Рефлюкс гастрит код по мкб 10 у взрослых
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Дифференциальная диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Билиарный рефлюкс-гастрит.
Строение билиарной системы
Описание
Билиарный рефлюкс. Гастрит — воспаление слизистой оболочки желудка в результате ее повреждения желчью, ретроградно поступающей из кишечника. Заболевание проявляется тупой болью, чувством тяжести в верхнем квадранте живота, которые усиливаются после принятия пищи. Возникает отрыжка, тошнота и рвота, метеоризм, расстройство стула. Диагностические мероприятия включают осмотр гастроэнтеролога, проведение ФГДС, рентгенконтрастного исследования желудка, суточной pH-метрии. Лечение предполагает комплексное назначение производных урсодезоксихолевой кислоты, антацидных, противосекреторных препаратов, прокинетиков совместно с диетическим питанием и ведением здорового образа жизни.
Дополнительные факты
Билиарный (желчный) рефлюкс-гастрит является хроническим заболеванием ЖКТ, при котором желчь, поступающая в 12-перстную кишку, забрасывается в желудок, вызывая воспалительные изменения его слизистой оболочки. В норме желудок имеет кислую среду, а тонкий кишечник — щелочную. Желчные кислоты совместно с щелочным дуоденальным содержимым, попадая в полость желудка, не только повреждают слизистую оболочку, но и влияют на его кислотность, нарушая процесс переваривания пищи. Патология преимущественно поражает лиц среднего возраста, у детей практически не встречается. В общей структуре воспалительных заболеваний ЖКТ распространенность рефлюкс-гастрита составляет 5%.
Причины
Развитие патологии во многом определяется образом жизни. Основными предрасполагающими факторами выступают злоупотребление алкоголем, ожирение, курение, частые стрессы. Во время беременности, за счет смещения органов брюшной полости кверху, увеличивается риск билиарного рефлюкса. Среди причин возникновения болезни выделяют:
• Заболевания желудочно. Кишечного тракта. Билиарный рефлюкс возникает на фоне хронического дуоденита, хронического гастрита, онкологических заболеваний желудка и 12-перстной кишки. Повышенное давление в кишечнике в результате постоянного поднятия тяжестей или натуживания способствует ослаблению пилорического сфинктера и попаданию желчи в полость органа. При гастроптозе желудок находится ниже или на уровне 12-перстной кишки, что также способствует билиарному рефлюксу.
• Операции на желудке и желчевыводящих путях. Больные, перенесшие резекцию желудка по Бильрот I и Бильрот II, пластические операции на привратнике, холецистэктомию и реконструктивные вмешательства на желчных протоках, в большей степени подвержены возникновению билиарного рефлюкса.
• Заболевания желчевыводящих путей. Дискинезия желчевыводящих путей, нарушение тонуса сфинктера Одди, хронический холецистит могут способствовать избыточному выбросу желчи в 12-перстную кишку и билиарному рефлюксу в желудок.
• Прием некоторых медикаментов. Длительное применение лекарственных препаратов (НПВС, нитраты, бета-блокаторы, транквилизаторы и тд ) может ослаблять тонус сфинктера, создавая условия для ретроградного заброса желчи.
Патогенез
Во время пищеварения химус продвигается в нисходящем направлении: из желудка в 12-ПК, затем из тонкого кишечника в толстый. За счет моторики кишечника, слаженной работы сфинктеров обеспечивается нормальное переваривание пищи. В норме при поступлении пищи в тонкую кишку пилорический сфинктер смыкается, а в 12-ПК через сфинктер Одди по общему желчному протоку поступает желчь. При билиарном забросе агрессивное содержимое 12-ПК попадает в желудок, вызывает раздражение и воспаление его слизистого слоя. В состав рефлюксата входит желчь, состоящая из желчных кислот, пигментов и энзимов, полупереваренная пища, пропитанная щелочной средой кишки, и ферменты поджелудочной железы. Желчные кислоты способствуют растворению мембран эпителия, что вызывает необратимые метаболические изменения в клетках — развивается некробиоз. В ответ на воспаление появляется отечность собственной пластинки слизистой органа. Морфологическая трансформация характеризуется пролиферацией слизистых клеток с последующим разрастанием эпителия. На месте некротизированных участков формируются эрозии.
Классификация
Исходя из остроты процесса, выделяют острое и хроническое течение болезни. По объему поражения различают очаговую и диффузную форму заболевания. В последнем случае воспалительный процесс равномерно охватывает всю слизистую органа. Очаговая форма встречается чаще и характеризуется поражением отдельных участков желудка. По типу повреждения в гастроэнтерологии выделяют следующие виды билиарного рефлюкс-гастрита:
• Поверхностный. Происходит постепенное поражение эпителия слизистого слоя желудка. Поврежденные клетки замещаются кишечным эпителием, возникает кишечная метаплазия. Для данной формы характерно продолжительное хроническое течение с возможным злокачественным перерождением.
• Эрозивный. Возникают поверхностные дефекты, не выходящие за пределы слизистой оболочки. Эрозии могут увеличиваться в размерах и поражать подслизистый и мышечный слои органа, формируя язвы.
• Атрофический. Является наиболее опасной формой рефлюкс-гастрита, создающей основу для дальнейшей малигнизации. Слизистая оболочка истончается, а атрофированные стенки органа становятся гиперчувствительными к любым агрессивным средам, в т. К желудочному соку.
Симптомы
Клиническая картина болезни вариабельна и зависит от масштаба и глубины поражения стенки желудка. Основным симптомом заболевания является боль, локализованная в правом подреберье или эпигастрии, иррадиирущая в позвоночник. Болевые ощущения развиваются во время или после обильного приема пищи и носят тупой, ноющий характер. После еды отмечается чувство тяжести и переполнения желудка. Диспепсический синдром проявляется тошнотой, метеоризмом, отрыжкой «кислым», рвотой с большим количеством желудочного сока. У пациентов появляется нестабильность стула: запор сменяется диареей. Ввиду того, что при заболевании нарушается процесс усвоения веществ из пищи, у больных отмечается снижение массы тела, появляются «заеды» в уголках рта, анемия, сухость и бледность кожных покровов. При длительном течении болезни развивается постоянная слабость, нарушение сна, раздражительность.
Запор. Кислая отрыжка. Метеоризм. Отрыжка. Понос (диарея). Раздражительность. Рвота. Тошнота. Тошнота натощак.
Возможные осложнения
Продолжительное течение гастрита на фоне билиарного рефлюкса может привести к периодическому забросу содержимого желудка в пищевод с развитием эзофагита. При попадании желудочного сока на голосовые связки или в трахею возникает рефлекторный ларингоспазм, который при отсутствии экстренных мер вызывает асфиксию. Прогрессирование рефлюкс-гастрита способствует развитию язвенной болезни желудка, которая может осложняться желудочно-кишечным кровотечением, перфорацией стенки органа, перитонитом. Изъязвления, образующиеся в результате билиарного рефлюкса, имеют тенденцию к злокачественному перерождению.
Диагностика
Для правильной постановки диагноза необходимо проведение комплексной диагностики ЖКТ. Осмотр гастроэнтеролога включает физикальное обследование, сбор анамнеза жизни и заболевания. При осмотре специалист обращает внимание на особенности возникновения болей и их интенсивность, наличие сопутствующей хронической патологии (холецистит, панкреатит и тд ) и образ жизни пациента. Для подтверждения диагноза требуется проведение дополнительных исследований:
• Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС). При заболевании удается выявить воспаление, отечность, гиперемию слизистой желудка, локализованную в области привратника. С помощью гастроскопии визуализируются изъязвления и атрофические изменения органа. Для уточнения диагноза эндоскопист проводит биопсию оболочки желудка для последующего гистологического исследования материала.
• Рентгенография желудка с контрастированием. Позволяет определить нарушение целостности стенки органа. При проведении исследования в горизонтальном положении можно наблюдать ретроградный заброс рентгенконтрастного вещества в желудок.
• Суточная pH. Метрия. Внутрижелудочная pH-метрия позволяет выявить колебания кислотности желудочного сока, особенно после еды и в ночное время, когда пациент не принимает пищу.
• Лабораторные исследования. Играют второстепенную роль и используются для диагностики воспалительных изменений (ОАК, биохимический анализ крови) и осложнений (кал на скрытую кровь). При хроническом течении болезни выполняют тесты на выявление бактерий Helicobacter pylori (ИФА, ПЦР, исследование гистологического материала и тд ).
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика патологии проводится с другими заболеваниями, имеющими схожую симптоматику: язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническим гастритом, холециститом, желчнокаменной болезнью, панкреатитом. Инструментальные методы исследования позволяют провести дифференциальную диагностику с дуодено-гастральным рефлюксом, характеризующимся забросом содержимого 12-ПК в желудок.
Лечение
Лечение болезни направлено на нормализацию пищеварительной функции, восстановление нормального тонуса сфинктеров и желчного пузыря, уменьшение воспаления и предотвращение осложнений. Важную роль в терапии играет диетическое питание. Пациентам назначается щадящая диета, которая предполагает употребление небольших порций легкой, полужидкой пищи 5-6 раз в сутки. Последний прием пищи должен происходить за 2-3 часа до сна. Предпочтение отдается свежим, вареным или тушеным блюдам: овощным бульонам, паровым котлетам, запеченным овощам, нежирному творогу, кашам, сваренным на воде. Рекомендовано исключить жареную, острую, грубую пищу, газированные и алкогольные напитки, белый и ржаной хлеб. Следует обратить внимание на поведенческие рекомендации: не принимать горизонтальное положение непосредственно после еды, избегать переедания, поднятия тяжестей, сильных эмоциональных потрясений и стрессов. Во время сна пациентам лучше находиться в положении с приподнятым головным концом.
Медикаментозная терапия включает назначение препаратов урсодезоксихолевой кислоты, которые, связываясь с желчными кислотами, образуют безопасные комплексы, тем самым предотвращая повреждение мембран эпителиоцитов. Для восстановления нормального пассажа химуса по желудку и тонкому кишечнику применяют прокинетики. Для уменьшения раздражения слизистой органа, вызванного билиарным забросом, назначают ингибиторы протонной помпы. При повышенной кислотности используют антацидные препараты. Симптоматически назначают спазмолитические, обезболивающие, противосекреторные средства. На начальных этапах болезни хорошим эффектом обладает физиотерапия (амплипульстерапия, магнитотерапия, УВЧ и тд ).
Прогноз
При своевременной дифференциации диагноза и грамотном лечении прогноз благоприятный. Соблюдение всех врачебных рекомендаций, применение медикаментозной терапии совместно с диетой улучшает качество жизни пациентов и уменьшает количество эпизодов билиарного рефлюкса. Отсутствие лечения и развитие осложнений может повлечь за собой опасные для жизни последствия (перитонит, ЖК-кровотечение, сепсис).
Профилактика
Профилактика заболевания заключается в ведении правильного образа жизни, предполагающего отказ от вредных привычек, употребление качественной, свежей и диетической пищи, соблюдение режима сна и отдыха, уменьшение стрессов, пешие прогулки на свежем воздухе, занятия гимнастикой и скандинавской ходьбой под руководством специалистов.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Расстройства пищеварительной функции на любом участке желудочно-кишечного тракта является неприятным заболеванием, которое полностью меняет привычный образ жизни, питания. С одной из таких болезней необходимо познакомиться поближе. Рефлюкс гастрит встречается среди взрослого контингента пациентов гастроэнтерологического профиля.
Рефлюкс гастрит – особенности заболевания
Как и любой другой гастрит, данная разновидность является воспалительным заболеванием пилорического желудка, которое вызвано систематическим раздражением слизистой оболочки за счет попадания на нее желчи из просвета двенадцатиперстной кишки. Патология имеет некоторые характерные симптомы и особенности, которые позволяют дифференцировать болезнь от других патологических состояний. Эта дифференцировка отражается в классификации рефлюксного гастрита по МКБ.
Характерной особенностью заболевания можно назвать сочетание физиологической или анатомической предрасположенности, которая при действии внешних факторов может перейти в стойкий дефект сфинктера привратника. Таким образом, частота встречаемости увеличивается с возрастом.
Болеют чаще всего взрослые люди, которые злоупотребляют перееданием, алкогольными напитками, жирной пищей. Желчеобразование не справляется со своевременной обработкой объема пищи, она застаивается и происходит заброс дуоденального содержимого через слабый сфинктер привратника. Данная патология отличается от остальных гастритов тем, что среди причин нельзя назвать Хеликобактер пилори. Этот микроорганизм не имеет этиологического значения в развитии рефлюкс гастрита.
Немного физиологии
Для того чтобы четко понимать патогенез заболевания рефлюкс гастрит – что это такое, необходимо совершить небольшой экскурс в физиологическое и анатомическое устройство желудка, двенадцатиперстной кишки и перехода между ними.
Пережеванная пища по пищеводу поступает в желудок, который условно разделен на три отдела:
- входной – кардиальный отдел;
- основной – фундум или дно желудка;
- тело – корпус;
- пилорический – состоит из антрального и привратникового отделов.
Уже в ротовой полости начинается первая ферментативная обработка поступившей пищи. По пищеводу она продвигается в желудок, который отделен от него кардиальным сфинктером. В здоровом организме вход в желудок плотно закрыт, и пища попадает в него порциями.
В кардиальном отделе пищевой комок не задерживается, продвигается в корпус и дно органа. Здесь происходит основное переваривание, поступление питательных веществ в кровь. Скорость переваривания зависит от характера поступившей пищи, кислотности желудочного сока, двигательной активности мышечного слоя желудочной стенки, состояния слизистой оболочки.
Активность кислотообразующих и ферментнопродуцирующих клеток должна быть такой, чтобы обеспечивать бесперебойную работу желудка. Однако, при атрофическом или эрозивном гастрите работа затруднена, пища может застаиваться. Это характерно не только для желудка, но двенадцатиперстной кишки.
Сюда уже пища попадает через привратник. В нормальном состоянии сфинктер должен плотно смыкаться, чтобы не допустить обратного поступления пищи, которая подверглась обработке желчью. Ослабление привратника приводит к рефлюкс гастриту, с характерными симптомами, лечение которого нужно сочетать с диетой. Именно желчь разъедает верхний слой слизистой желудка.
Следовательно, симптоматика заболевания скорее всего проявится у тех пациентов, которые при анатомической, физиологической предрасположенности были подвержены действию внешних факторов, что и привело к обострению.
Причины развития патологии
Помимо вышерассмотренных причинных и следственных связей, есть еще ряд факторов, которые могут привести к гастриту привратникового отдела желудка. Среди них стоит упомянуть о следующих:
- хронические заболевания двенадцатиперстной кишки;
- повышенное давление нижних отделов кишечника;
- длительное раздражение слизистой приемом некоторых лекарственных препаратов;
-
нарушение моторной функции с обратным забросом дуоденального содержимого; - курение;
- злоупотребление алкоголем;
- рацион питания с преобладанием жирной, острой, копченой пищи;
- низкая двигательная активность;
- сочетание действия внешних факторов и внутренних причин.
Все эти причины, факторы приводят к обратному движению пищевого комка, что нефизиологично.
Разновидности рефлюкс гастрита
Для максимально эффективной терапии необходимо как можно точнее дифференцировать заболевание по диагностическим критериям. Для рефлюкс гастрита приняты несколько классификаций:
- по глубине и виду поражения слизистой оболочки;
- этиологическому компоненту;
- массивности распространения на поверхности;
- длительности течения.
Первая группа содержит следующие виды гастрита: поверхностный, эрозивный и атрофический. Первый тип возникает на самой ранней стадии развития заболевания и характеризуется неяркой симптоматикой, перемежающейся клинической картиной.
Эрозивное поражение выражается в образовании очаговых дефектов слизистой оболочки, которые распространяются на подслизистые слои и могут поражать кислотообразующие клетки.
Атрофическая форма – это перерождение дифференцированных клеточных структур в соединительнотканные элементы, которые не обладают признаками, характерными для слизистой оболочки желудка.
Этиология заболевания может быть двояка. Источник проблем находится в чрезмерной продукции желчи и неспособности дуоденального отрезка желудочно-кишечного тракта справиться с количеством. С другой стороны – слабость дуоденального сфинктера приводит к забросу желчи в желудок.
Массивность поражения слизистой отражает классификация на очаговый или диффузный гастрит. Первый тип развивается с образованием очаговых дефектов, второй – с распространением раздражения на большую площадь слизистой оболочки.
Рефлюкс гастрит может быть острым или хроническим, затяжным. Этот критерий применяется обязательно с помощью сбора анамнеза болезни, данных фиброгастродуоденоскопии.
Симптоматические проявления
Поражение желудка в заключительном отделе характеризуется клиническими проявлениями, связанными с приемом пищи. После еды возникают следующие симптомы:
- отрыжка;
- чувство распирания в желудке;
- изжога;
- выраженная тошнота;
- рвота с горьким привкусом, часто – рвотные массы содержат желчь;
- в эпигастральной области возникают боли через некоторое время после приема пищи;
- снижение аппетита;
- неприятный, горький привкус в ротовой полости;
- расстройства стула со склонностью к запорам или поносам;
- сухость и уязвимость кожи;
- признаки астении.
Из перечисленных субъективных и объективных признаков нельзя исходить при постановке диагноза. Далее необходимо пройти диагностический этап.
Диагностика патологии
Самым первым этапом становится сбор анамнеза, жалоб пациента. После этого необходим осмотр с пальпацией, фиксацией состояния кожных покровов, общего тонуса пациента.
Детальный диагноз требует применения инструментальных методов обследования:
- фиброгастродуоденоскопия;
- УЗИ органов брюшной полости;
- клинический и биохимический анализ крови;
- анализ кала;
- анализ мочи;
- определение уровня кислотности желудочного содержимого.
Совокупность данных помогает найти врачу правильное решение, поставить точный диагноз и назначить лечебные мероприятия.
Дифференциальная диагностика
Именно данные, полученные в ходе инструментального обследования, ставят точку в решении вопроса о дифференцировании рефлюкс гастрита от других видов воспалительных заболеваний желудка.
Терапия заболевания
Все патологии желудочно-кишечного тракта лечатся комплексно при помощи медикаментозных препаратов, диеты, режима питания и жизни. хирургические способы тоже применяются, но они также должны быть дополнены необходимым диетическим меню, изменением образа жизни.
Лечение медикаментами и физиотерапия
Для лекарственной коррекции воспалительных явлений применяются несколько групп препаратов, которые дополняют действие друг друга. Обязательно назначают вещества, способствующие стимуляции перистальтики желудка: Мотилиум, Домперидон.
Вторая значимая группа препаратов – это производные урсодезоксихолевой кислоты: Укрлив, Урсофальк, Урсосан. Они помогают нейтрализовать действие желчи на слизистую желудка.
Лекарственные средства необходимо принимать в комплексе в блокаторами Н2 – гистаминовых рецепторов, например, Ранитидин или Фамотидин и ингибиторами протонной помпы – Омепразол.
Нейтрализовать кислотное воздействие и защитить слизистую можно при помощи обволакивающих средств, к примеру, Альмагель, Фосфалюгель.
Самостоятельно назначать себе комбинацию из тех или иных препаратов не стоит, обязательно нужно прислушиваться только к мнению врача. После снятия острых симптомов можно использовать физиотерапевтические процедуры для ослабления напряжения мышечного аппарата.
Полезное видео
Что такое рефлюкс и как он проявляется можно узнать в этом видео.
Специальная диета и домашнее лечение
Питание при рефлюкс гастрите — важнейшая составляющая часть терапии, как при любой другой патологии ЖКТ. Необходимо соблюдать требования, изложенные в лечебной диете №1 по Певзнеру. Блюда должны быть щадящей температуры, консистенции. Кулинарная обработка рекомендована только отвариванием, тушением, запеканием. Исключены жаренные, жирные, соленые, маринованные продукты, овощи с большим количеством грубой клетчатки, тугоплавкие жиры, сладкие, жирные десерты.
Предпочтение отдавать лучше крупам, особенно овсянке, гречневой каше. Творог рекомендован в виде запеканок, ленивых вареников, в свежем виде лучше употреблять протертый продукт. Находясь в домашних условиях необходимо отказаться от алкоголя и курения. Эти меры помогут снизить раздражающее действие на слизистую желудка, укрепить привратник.
Народные средства
Хорошие отзывы рекомендуют использовать в народной терапии такие средства как отвар ромашки, зверобоя, тысячелистника, подорожника. Травы смешиваются в равных пропорциях, завариваются кипятком, необходимо настоять отвар в течение 1 часа. После этого процедить и принимать по полстакана три раза в день за полчаса перед едой.
Возможные осложнения, прогноз и профилактика
Если пренебречь правильным и своевременным лечением, то рефлюкс гастрит грозит осложниться язвенной болезнью пилорического отдела и двенадцатиперстной кишки. Это тяжелое заболевание, которое может приводить к прободению желудочной стенки и кровотечению. Прогноз для жизни при рефлюкс гастрите благоприятный, при настойчивом и регулярном соблюдении правил терапии, питания, образа жизни такой же благоприятный прогноз можно дать и для выздоровления.
Для профилактики заболевания следует придерживаться простых советов: съедать адекватное количество пищи, небольшими порциями, предпочтение отдавать продуктам с низким содержанием жира, соли, грубых волокон. Заниматься спортом, активно двигаться, лечить очаги хронической инфекции в организме.
Источник