Рефлекторный нейродистрофический и нейроваскулярный синдром лечение
Описание
Нейроваскулярный синдром – это,
скорее, собирательный термин, объединяющий многочисленные проявления сдавливания
сплетения плечевого и вены подключичной при их выходе из грудной клетки.
Встречается довольно часто, а характерными пациентами становятся
преимущественно взрослые люди с комплексом хронических заболеваний.
Данное патологическое явление в современной
медицине включает следующие очаги патологии:
- Реберно-ключичный синдром, который также получил
название синдрома Фальконера-Ведделя, а преобладает именно у молодых женщин, придерживающихся
активного и насыщенного образа жизни. Этиологией патологического процесса
считается аномальное сужение отверстия между ключицей и первым ребром, а также сухожилием
и реберно-ключичной мышцей. Предшествует характерному заболеванию регулярная
носка тяжестей, чрезмерная физическая активность, а также привычка находиться с
запрокинутыми назад руками. - Синдром лестничной мышцы (передней) преобладает
у женщин и мужчин 35 летнего возраста, которые продолжительный период своей
жизни занимаются физической или спортивной деятельностью. Предшествуют
патологическому процессу травмы головы и позвоночника, стремительное похудение,
патологии развития передней лестничной мышцы, а также возрастная деформация
скелета. - Гиперабдукционный синдром больше свойственный малярам,
архитекторам, художникам, то есть людям, которые держат верхние конечности
неправильно. Возникает по причине
неправильного расположения рук во сне, то есть речь идет о вредной
привычке засыпать, заложив руки за голову. - Синдром шейного ребра вызван патологическим
сдавливанием нервно-сосудистого пучка, который располагается между шейным
ребром и лестничной мышцей. Патология чаще развивается именно у женщин, а ее
этиология преобладает еще во внутриутробном периоде. - Синдром грудной мышцы (малой) является
следствием патологического давления сплетения плечевого и артерии подключичной,
чему предшествует гипертрофия малой грудной мышцы, неправильное расположение
рук, перерождение малой грудной мышцы, а также регулярное отведение конечностей
назад.
Какой бы синдром не преобладал,
тревожные симптомы, его сопровождающие, должны вызвать определенную тревогу за
свое здоровье и направить за консультацией к узкому специалисту.
Симптомы
Говорить об общей клинической
картине данного патологического процесса не приходится, поскольку каждый
нейроваскулярный синдром имеет свои индивидуальные особенности. Говорить о
диагностике и лечении можно только исходя из преобладающей клинической картины.
При реберно-ключичном синдромеосновным признаком, на который пациент должен обратить внимание, являются сильнейшие
приступообразные боли в руках, а также резкая потеря чувствительности и ощутимое
онемение в плечевом поясе. Такие перемены очевидны, а больной понимает, что с
его здоровьем не все в порядке. Такие рецидивы при отсутствии врачебного
реагирования повторяются все чаще и чаще, снижая качество жизни и привычную
работоспособность.
Синдром передней лестничной мышцыявляется самым часто диагностируемым, а его симптомами стали боли в спине, шее,
руках, которые вызывают определенную ограниченность движения верхних
конечностей и невозможность поворотов. При выполнении наклонов интенсивный
болевой синдром только усиливается, а при отсутствии врачебных мер преобладающие
спазмы приковывают к постели, превращая человека в инвалида. Наблюдать перемены
можно по внешним признакам, а побледнение кожных покровов с появлением
пупырышек дополняется отечностью и признаками гиперемии.
В случае преобладания синдрома
шейного ребра наблюдаются внешниедеформации
сшеей, которая заметно утолщается и приобретает
совершенно иные (увеличенные) размеры. Кроме того, кожа приобретает несколько иной
оттенок, становится бледной и синюшной, заметно отекает и опухает, а
присутствие дополнительного ребра, болезненного при пальпации, и вовсе вызывает
панику. Такие симптомы считаются поводом для похода к специалисту за
индивидуальной консультацией.
Синдром малой грудной мышцыначинается с резкой потери чувствительности в зоне переднебоковой поверхности грудины
и лопатки, но очень скоро распространяется по всей внутренней поверхности плеча
и кисти, а при повороте только усиливается. Появляется очевидная слабость мышц,
усталость, бледность кожных покровов, венозная недостаточность и признаки отечности
предплечья и кисти, а не заметить такие перемены во внешнем виде просто
невозможно.
Такие тревожные сигналы должны
насторожить пациента, а подробная диагностика должна последовать
незамедлительно. Она позволит определить недуг, изучить его тип и особенности
преобладания в пораженном организме.
Диагностика
Для каждого нейроваскулярного
синдрома характерны свои методы обследования, которые позволяют с максимальной
точностью визуализировать преобладающую клиническую картину.
Подробную
диагностику стоит начать с первичного осмотра специалистом, который и поставит
предположительный диагноз. Далее методы обследования несколько отличаются, а
представлены следующим образом:
- Синдром передней лестничной мышцы
диагностируется методом пробы на запястье, осциллографией, реовазографией и
объемной сфигмографией, которые позволяют определить характер патологии и очаг
ее локализации с последующим клиническим исходом. - Синдром шейного ребра определяется при помощи
выполнения рентгена и ангиографического исследования при отведенной руке, где в
последнем случае определяется степень сдавливания подключичной артерии. - Реберно-ключичный синдром максимально точно
определяется по средствам рентгенографии. - Гиперабдукционный синдром можно определить путем визуального осмотра
пациента, изучения жалоб в преобладающей клинической картине, а также по
полученным результатам функциональных проб и позитивном результате новокаиновой
блокады малой грудной мышцы.
Профилактика
Предотвратить нейроваскулярный
синдром вполне реально, однако для этих целей желательно придерживаться всех
предписанных ниже профилактических мер.
Прежде всего, необходимо правильно
питаться и сторониться здорового образа жизни. Кроме того, важно сократить
интенсивность физических нагрузок на организм, соблюдать гигиену труда,
занимать правильное положение во время сна и избавиться от всех губительных
привычек.
Такой комплексный подход к
проблеме позволит предотвратить заболевание в уже сознательном периоде.
Предугадать течение патологического процесса на внутриутробном этапе
практически нереально.
Лечение
В данной клинической картине
требуется комплексный подход к преобладающему нейроваскулярному синдрому, иначе
он будет только прогрессировать в пораженном организме, приводя к крайне
нежелательной инвалидности. Как правило, интенсивная терапия предусматривает
консервативное и хирургическое лечение, обеспечивающее окончательное избавление
от характерного недуга.
Так, медикаментозная терапия
представлена противовоспалительным курсом, приемом спазмолитиков, а также
применением новокаиновых и гидрокортизоновых блокад. Кроме того, уместна в
случае нейроваскулярного синдрома лечебная физкультура, массаж, водолечение, электрофорез, иглорефлексотерапия,
УВЧ и прочие методики физиотерапии.
А вот суть проведенной
операции заключается в окончательном иссечении сухожильных частей грудной мышцы,
что весьма актуально при лечении синдрома малой грудной мышцы и
гиперабдукционного синдрома. В целом, клинический исход дает надежду на
окончательное выздоровление, но при четком следовании всех наставлений узкого
специалиста.
Источник
Вертеброгенный нейродистрофический синдром (ВНДС) – это комплекс морфологических изменений в мышцах, связках, суставах, костях конечностей плечевого и тазового пояса, связанных с нарушением двигательного стереотипа позвоночника при его заболеваниях и проявляющихся клинически хроническими болями, а также вегетативно-сосудистыми ирритационными симптомами и вторичными туннельными плексопатиями или невропатиями.
Экстравертебральные нейродистрофические проявления (нарушения) могут возникать и манифестировать клинически на любой стадии рефлекторных, корешковых и сосудистых проявлений вертебральной патологии. Нередко они являются составляющими (!) единого дистрофического процесса в организме, как это часто бывает, например, при первичном [деформирующем] остеоартрозе, ревматоидном артрите, а также гормональной спондилопатии.
Длительное течение мышечно-тонических вертеброгенных реакций в мышцах спины и конечностей, а также наличие патологических импульсов от патологически измененных позвоночных двигательных сегментов вследствие патологии дисков, фасеточных суставов, межпозвонковых связок и мышц (то есть спондилопериартроз) приводит к хронической импульсации с формированием на уровне сегментарного аппарата спинного мозга группы взаимовозбуждающих нейронов, которые составляют генератор патологически усиленного возбуждения, способный активироваться из спазмированных, перегруженных в результате нарушения двигательного стереотипа мышц, связок, суставов, из поврежденных болезнями внутренних органов (к напримеру, периартроз плечевого сустава у пациентов, перенесших инфаркт миокарда; что является проявлением висцеро-вертебро-радикулярного синдрома).
Патологическая импульсация из позвоночных двигательных сегментов и спинномозговых сегментов через спиноталамический и спиногипоталамический пути достигает высших трофических центров в ЦНС, что означает образование патологической системы, которое через эфферентное звено реализует нейродистрофический процесс, а также поддерживает хронический болевой синдром. В любом случае, помимо участия высших трофических (т.н. надсегментарных) центров в развитии эктстравертебральных нейродистрофических проявлений, последние развиваются обязательно в условиях вегетативно-сосудистой диcрегуляции на сегментарно-периферическом уровне с нарушением нейротрофического обеспечения энтезисов, околосуставных мышц и фиброзных тканей, что при длительном течении приводит к нарушению трофики самого сустава.
Отличительной чертой ВНДС является характерный для него патологический вертебро-мембральный континуум, который характеризуется определенной последовательностью клинических этапов: (1) начальные выраженные боли в позвоночном функциональном сегменте (например, боль в области поясницы), которые продолжаются несколько лет; (2) изолированное поражение сустава или периартикулярных структур на одной конечности, анатомически и функционально связанной пораженным позвоночным сегментом (а не поражение множества суставов на верхних и нижних конечностях, как это бывает при ревматических заболеваниях); также для ВНДС характерна гомолатеральность поражения сустава или периартикулярных структур сустава со стороны дорсалгии и рефрактерность к фармакологическим методам лечения.
Лечение ВНДС. Согласно современным представлениям указанный синдром требуют назначения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и миорелаксантов, хондропротекторов, лечебных блокад анестетиками, физиотерапевтических процедур, лечебной физкультуры, мануальной терапии, рефлексотерапии и т.д. Причем, помимо воздействия на периферические нейродистрофически измененные структуры, обязательно воздействие на источник патологической импульсации – на позвоночные двигательные сегменты (с помощью перечисленных ранее средств).
Источник
С.А. Клюшников
кандидат медицинских наук
ГУ НИИ неврологии РАМН
Периферические нейроваскулярные синдромы (НВС) — это сочетанное поражение нервно-сосудистых образований шеи, плечевого пояса, туловища и конечностей. Эти заболевания широко распространены среди населения и могут явиться причиной стойкой нетрудоспособности лиц молодого возраста. Развитие симптоматики, как правило, обусловлено длительным патологическим воздействием различных внешних и внутренних факторов на сосудисто-нервные пучки с нарушением проведения нервных импульсов в стенках сосудов и непосредственно в тканях.
В клинической картине НВС характерным является сочетание болевого синдрома, мышечно-спастических и вегетативно-сосудистых нарушений, нередко с присоединением отечно-дистрофических изменений тканей. Клинические признаки НВС условно разделяют на:
• локальные — болезненность и напряжение мышц, болевые точки в типичных местах, отек тканей
• неврологические – мышечные атрофии, контрактуры и т.д.
• сосудистые – изменение температуры и цвета кожи (синюшность), изменения артериального давления и пульса на одной конечности
Известными формами НВС являются, например, туннельные невропатии, нередко называемые также «капканными невропатиями». Это ущемление периферических нервов и сосудов сухожилиями и связками в анатомических сужениях (туннелях), через которые в норме проходят сосудисто-нервные пучки, — в жестких костных каналах, отверстиях в связках и т.п. В настоящее время в развитии этой формы НВС установлена роль врожденного сужения костно-соединительнотканных каналов. Компрессия возможна и при нормальном диаметре каналов в случае увеличения диаметра нерва из-за отека. Классическим примером может служить развитие невропатии («паралича») лицевого нерва, когда под воздействием какого-либо внешнего фактора (например, переохлаждения) нарушается микроциркуляция в области лицевого нерва, развивается отек ствола нерва, при этом нерв как бы сдавливает сам себя в костном канале. Некоторые наиболее распространенные формы нейроваскулярных синдромов:
— Синдром позвоночной артерии и позвоночного нерва (синонимы: задний шейный симпатический синдром, «шейная мигрень» и др.). Причина — раздражение позвоночного нерва при патологии шейных сегментов позвоночника, в результате чего развивается рефлекторный спазм позвоночной артерии. Характерны головные боли, головокружения, сочетание вестибулярных нарушений с болевыми точками на шее в проекции входа позвоночной артерии в позвоночный канал, разнообразные вегетативно-чувствительные нарушения в области головы.
— Скаленус-синдром (синдром передней лестничной мышцы). Заключается в компрессии подключичной артерии и плечевого сплетения между передней и средней лестничными мышцами в области шеи. В результате развиваются снижение артериального давления на одной руке и уменьшение наполнения и напряжения пульса, появляются синюшность и вегетативные нарушения на руке ниже места компрессии, боли и онемение в надплечье и плечевом поясе, локальное напряжение передней лестничной мышцы. Наиболее часто развивается на фоне шейно-грудного остеохондроза, аномальных шейных ребер, травмы. Нередко скаленус-синдром случается у подростков, интенсивно занимающихся спортом (хроническая травматизация передней лестничной мышцы на фоне интенсивного роста скелета и повышенных физических нагрузок).
— Синдром Рейно. Характеризуется локализацией вегетативно-сосудистых и трофических расстройств преимущественно на пальцах рук и ног (бледность, синюшность), а также внезапностью, остротой приступов спазма сосудов, которые по мере прогрессирования заболевания становятся всё более и более затяжными. Ведущим в развитии заболевания является компрессия и раздражение артериальных сосудов рук и ног и окружающих их вегетативных сплетений.
— Синдром грушевидной мышцы — хорошо известный НВС, при котором имеет место компрессия седалищного нерва и нижней ягодичной артерии грушевидной мышцей в области ягодицы. Клиника напоминает «радикулит» с болью, распространяющейся по ягодице и задней поверхности бедра, прихрамыванием, вегетативно-сосудистыми и нейродистрофическими проявлениями, а также признаками локального поражения грушевидной мышцы, напряжение и болезненность которой нередко можно определить наощупь.
— Синдром запястного канала — наиболее частая форма туннельных невропатий. Происходит сдавление срединного нерва в запястном канале гипертрофированной поперечной связкой ладони, что клинически проявляется ощущением «ползания мурашек» в области кисти и пальцев руки, болью (особенно при поднимании руки вверх). При длительном страдании развиваются слабость мышц кисти, трофические нарушения. Распространенность этого синдрома резко возросла в связи с тотальной компьютеризацией, так как клавиатуры компьютеров оказались неприспособленными к длительной работе пальцев рук с плохой фиксацией запястий, что вызывало гипертрофию поперечной связки запястья и возникновение симптоматики. Это побудило фирмы, производящие компьютеры, перейти на выпуск специальных эргономичных клавиатур, в результате чего резко снизилось число новых случаев этого довольно неприятного страдания.
Для постановки точного диагноза НВС применяются как клинические исследования (неврологический осмотр с применением специальных функциональных проб), так и многочисленные лабораторные и инструментальные методы для определения состояния микроциркуляторного кровяного русла, свертывающей системы и вязкости крови. Также применяют ультразвуковую допплерографию, электронейромиографию, капилляроскопию, компьютерное тепловидение, дуплексное сканирование сосудов, магнитно-резонансную томографию. Все эти методы позволяют точно установить локализацию и характер мышечно-тонических, вегетативно-сосудистых и нейродистрофических расстройств, отличить одну форму НВС от другой, подобрать правильное лечение.
Терапия этих страданий подразделяется на консервативную и оперативную. Консервативное лечение применяется при относительно ранних и доброкачественно текущих формах и нередко оказывается весьма эффективным. Оно направлено, в первую очередь, на источники нейроваскулярной компрессии и спазма сосудов: остеохондроз позвоночника, воспалительные и опухолевые процессы мышц и соединительной ткани, заболевания внутренних органов. Успех консервативного лечения зависит от своевременности обращения пациента к специалисту. Самолечение в любом случае недопустимо! Применяются обезболивающие лекарственные препараты, средства, улучшающие микроциркуляцию и снимающие воспаление, противоотечные и венотонизирующие препараты.
Важное значение для лечения имеют антиспастические препараты (миорелаксанты), поскольку мышечный спазм — это не только типичный симптом, но и ключевой патогенетический этап формирования практически любой формы НВС. По опыту наиболее авторитетных клиник мира, ведущим антиспастическим препаратом в настоящее время признается баклофен (Баклосан), который не только эффективно и быстро снижает мышечный тонус, но и обладает несомненным противоболевым действием. Последнее обстоятельство особенно важно в лечении НВС. Таким образом, использование Баклосана и его аналогов — неотъемлемый этап терапии НВС.
В терапии НВС применяют также блокады, игло- и электропунктуру, электростимуляцию и другие методы физиотерапии, ЛФК, массаж, ортопедическое и санаторно-курортное лечение. Если заболевание достигло тяжелой стадии, а также при неэффективности других методов воздействия применяется хирургическое лечение (рассечение патологически измененных спазмированных мышц, удаление рубцово-фиброзных наложений и связок, реконструктивные операции на сосудах).
© Журнал «Нервы», 2006, №3
Источник