Рефлекторные и компрессионные синдромы остеохондроза позвоночника
Стадии и рефлекторные синдромы шейного остеохондроза
В патогенезе и клиническом течении шейного остеохондроза схематически выделяют четыре стадии.
В I стадии развивается начальная дистрофия диска, сопровождающаяся снижением упругости и гидрофильности пульпозмого ядра, внутридисковыми перемещениями пульпозного вещества и раздражением нервных окончаний в фиброзном кольце диска (дискалгическая стадия). В зависимости от выраженности указанных изменений клинические проявления могут быть различными — от чувства дискомфорта в области шеи до внезапной и весьма интенсивной боли, чаще всего после резких движений.
Во II стадии появляются трещины в фиброзном кольце диска, нарушается фиксация смежных позвонков, что приводит к неустойчивости позвоночных сегментов (возможно, к их «блоку»), перегрузке позвоночных мышц, их постоянному переутомлению, развитию рефлекторных мышечно-тонических синдромов. В этой стадии могут наблюдаться ложные и истинные смещения позвонков (листез).
В III стадии происходит разрыв диска и выпадение его частей внутрь позвоночного канала, при этом нередко отмечается компрессия нервных и сосудистых образований. В ряде случаев заболевание осложняется рубцовоспаечиым (реактивно-пролиферативным) процессом.
В IV стадии в дистрофический процесс вовлекаются не только диски, но и суставы позвоночника (спондилоартроз).
Под нашим наблюдением находились 600 больных с неврологическими проявлениями, связанными в большей или меньшей степени с шейным остеохондрозом и изолированными поражениями позвоночных артерий. Среди неврологических синдромов, развивающихся при шейном остеохондрозе, целесообразно, по нашему мнению, выделить следующие: рефлекторные, корешковые, сосудистые спинальные (корешково-спииальные), расстройство кровообращения в вертсбробазиляриом бассейне, смешанные синдромы, кохлеовестибулярный синдром.
Рефлекторные синдромы шейного остеохондроза. Среди этих синдромов различают: цервикалгию, цервикокраниалгию или задний шейный симпатический синдром.
Рефлекторные синдромы в области шеи (миалгии) проявляются болью в виде «прострелов» или более постоянных болевых ощущений. При этом отмечается ограничение подвижности шеи. Причиной «шейных прострелов» является набухание студенистого ядра межпозвоночных дисков, возникающее при травмах, действии холода и других факторов. Боль возникает в результате раздражения рецепторов болевой чувствительности в фиброзной и мышечной тканях позвоночника, в капсуле, межпозвоночных суставах, связках, сухожилиях мышц шеи. Боль может локализоваться и в области затылка.
При пальпации шеи нередко определяется болезненность в области паравертебральных точек, остистых отростков, по ходу сосудов выявляются узелки Корнелиуса и Мюллера в мышцах, болезненность и напряжение передней лестничной мышцы (синдром передней лестничной мышцы Нафцичера). Этот синдром сопровождается симптомами сдавления нижнего нервного ствола плечевого сплетения, а также подключичной артерии и вены. Возникает ощущение боли и тяжести в верхней конечности, иногда усиливающееся при вдохе и наклоне головы в здоровую сторону. Боль может распространяться на плечевой пояс и грудную клетку. Левосторонняя локализация боли часто симулирует сердечную боль.
Верхняя конечность отечная, особенно кисть, отмечаются трофические нарушения на коже, ногтях, а также ослабление пульса. На рентгенограммах кисти выявляется остеопороз костей. Нейродистрофические брахиалгии проявляются илече-лопаточным периартрозом, плечевым эпикондилезом, стилоидозом, синдромом «плечо — кисть» (Стейнброкера). У больных появляется боль в области плечевого сустава, усиливающаяся при движениях, иррадиирующая в верхнюю конечность и шею. При пальпации в области сустава определяются болезненные участки. Постепенно верхняя конечность фиксируется в положении приведения, развивается атрофия дельтовидной мышцы. На рентгенограмме плечевого сустава видны признаки деформирующего артроза.
Важным фактором возникновения указанных синдромов является вовлечение в патологический процесс местных (шейных симпатических узлов и волокон) и общих (по типу рефлекторного вовлечения гипоталамических вегетативных центров) вегетативных образований.
При правосторонней локализации шейного остеохондроза вышеописанные изменения локализуются в правой верхней конечности и плечевом поясе справа. Им нередко сопутствует и холецистит (Б. Г. Петров).
Я. Ю. Попелянский рассматривает рефлекторные синдромы как результат вегетативно-дистрофического процесса — «остеофиброза», развивающегося вследствие патологической импульсации по измененным корешкам и шейным симпатическим образованиям. Наиболее часто причиной этих изменений является шейный остеохондроз, приводящий в дальнейшем к развитию остеофиброза и спондилоартроза.
— Также рекомендуем «Корешковые и сосудистые синдромы шейного остеохондроза»
Оглавление темы «Шейный остеохондроз»:
- Шейный остеохондроз. Остеодистрофия шейного отдела позвоночника
- Теории (причины) развития остеохондроза
- Механизмы развития шейного остеохондроза
- Смещения и сдавления позвоночных артерий при шейном остеохондрозе
- Стадии и рефлекторные синдромы шейного остеохондроза
- Корешковые и сосудистые синдромы шейного остеохондроза
- Связь шейного остеохондроза, ИБС и гипертонической болезни
- Боль в шее, плечевом поясе, сердце при остеохондрозе
- Особенности строения и функции вестибулярного аппарата
- Вестибулярная норма. Нормальные реакции вестибулярного аппарата
Источник
Этиологически люмбаго, люмбалгии и люмбоишиалгии могут быть связаны с самыми различными факторами: врожденными аномалиями (сакрализацией L5, люмбализацией S1 и др.), дистрофическими изменениями дисков и суставов позвоночного столба, эндокринными причинами (диабет), слабостью пара-вертебральных мышц, гипермобильностью ПДС и т. д. Способствуют возникновению «прострелов» и других рефлекторных синдромов различные внешние факторы (травма, напряжение, охлаждение и др.). Врачами Востока эти характерные признаки были замечены, и они приписали причину возникновения этой боли «злому ветру» (переохлаждение) с поражением вторичных «мышечно-сухожильных каналов» (четко подмечено страдание мышц) и др.
В настоящее время, как отмечает Д. Костадинов, имеется тенденция к гипердиагностике — определяют грыжи диска и спондилоартроз. Эти диагнозы выставляются более чем у 90 % больных с пояснично-крестцовым синдромом. В то же время нарушения диска, по данным разных авторов, являются причиной болей приблизительно у 26—29 % больных, у 20—23 % — боли вызваны блокадой ПДС, у 16 % — слабостью и дистоническими нарушениями паравертебральных мышц, у 7—10 % —спондилолистезом и у 25—30 % — другими причинами и комбинацией разных причин.
Вертеброгенные болевые абдомиальные синдромы
Следовательно, для выбора правильной тактики лечения важное значение приобретает дифференциальная диагностика. Это особенно относится к наиболее часто встречающимся нарушениям диска (выпячивания, грыжи) и блокадам дугоотростчатых суставов.
Клинически боль при патологии диска характеризуется обычно четкой локализацией, значительной остротой; усиливается при кашле и чиханье, ночью, иррадиирует по ходу нервных корешков; характерна ограниченная или распространенная миофиксация. Боль при блокадах ПДС, как правило, менее острая, не так четко локализована, отмечается при движениях и значительно реже — в покое, иррадиирует по соответствующим склеротомам, как правило, не ниже колена, характерна локальная, реже ограниченная миофиксация.
К локальной миофиксации относятся такие ее виды, когда обездвиженность возникает только в одном ПДС. Ограниченная миофиксация характеризуется фиксацией нескольких ПДС. Распространенная миофиксация отличается тем, что в мышечно-тонические реакции вовлекаются мышцы конечностей и туловища.
Функциональные блокады ПДС поясничного отдела позвоночного столба крестцово-подвздошного сустава могут быть непосредственной причиной боли в области поясницы. Наиболее часто встречаются блокады на уровне ПДС L4-S1, несколько реже — крестцово-подвздошных суставов, при этом клиническая картина нарушения пояснично-крестцового перехода отличается тем, что боли локализуются ближе к средней линии. Как отмечалось ранее, блокады верхнепоясничного отдела часто сопровождаются иррадиацией болей в брюшную полость.
Вертеброгенная торакалгия
При блокаде поясничного отдела наблюдается его иммобилизация, причем она отмечается при наклонах не только в положении стоя, но и сидя. Ограничение наклона в сторону характерно для блокады ПДС в области пояснично-грудного перехода. Главный признак блокады — отсутствие сближения и отдаления остистых отростков в соответствующем ПДС при мануальном обследовании, а также болезненность надкостницы позвонков и мышц в этой области при пальпации. Исследование функциональных тестов показывает, что симптом Ласега, как и симптомы Нери, Дежерина и другие, не бывают явно положительными при блокадах ПДС, в отличие от корешковых синдромов.
Характерным признаком блокады крестцово-подвздошного сустава является спазм подвздошной мышцы. Другим симптомом является ограничение аддукции согнутой под углом 90° нижней конечности и главным признаком — твердое, а не пружинящее сопротивление при мануальном исследовании этого сустава. Эта блокада может сопровождаться и иррадиацией боли по задней стороне нижней конечности до колена.
Источник
1. Мышечно-фасциальный спазм при остеохондрозе. Боль в копчике. Кокцигодиния.
2. Шейная боль. Боль в шее. Цервикалгия.
3. Платибазия. Уплощение основания черепа. Травма шеи.
4. Причины боли в шее. Дискогенная цервикалгия. Шейный прострел.
5. Компрессионные синдромы остеохондроза шейного отдела.
6. Боль и парестезия в конечностях. Вертеброгенные синдромы. Дискогенная люмбоишиалгия.
7. Сдавление корешков. Компрессия корешка. Боли при сдавлении и компрессии корешка.
8. Лестничный синдром. Синдром передней лестничной мышцы. Синдром малой грудной мышцы.
9. Синдром реберно-ключичной щели. Синдром плечо — кисть Стейнброкера.
10. Плечелопаточный периартроз. Эпикондилоз.
Компрессионные синдромы остеохондроза шейного отдела.
Компрессионные синдромы остеохондроза шейного отдела позвоночника обычно связаны со сдавлением корешка в межпозвоночных отверстиях унковертебральными разрастаниями либо деформированными межпозвоночными суставами.
Корешок травматизируется при движении в шее. Присоединяется отек корешка, что увеличивает компрессию. Корешковые симптомы характеризуются сочетанием явлений раздражения с явлениями выпадения (гипалгезии, аналгезии, парезы) в зоне иннервации соответствующего корешка (см. следующую главу).
Лечение дискогенной цервикобрахиалгии осуществляется по общим правилам терапии неврологических синдромов остеохондроза позвоночника (см. лечение люмбалгии). Необходима правильная укладка больного — подушка и поза должны быть подобраны с таким расчетом, чтобы не было усиления боли под утро; оптимально использование специальных ортопедических подушек, появившихся в продаже. При цервикалгии двигательная активность шеи, а при цервикобрахиалгии — шеи и соответствующей руки должны быть резко ограничены. Можно сделать пробную тракцию шеи. Врач стоит сзади больного, фиксирует его голову руками, несколько давя ладонями на нижнечелюстно-височную область, и, постепенно наращивая усилие, осторожно пообласть, и, постепенно наращивая усилие, осторожно потягивает голову больного вверх. Применяется усилие 5— 6 кг в течение нескольких секунд.
Если больной чувствует облегчение, манипуляции следует повторять; при необходимости, т. е. при наличии МФБД, применяют постизометрическую релаксацию соответствующих мышц. В ряде случаев полезна временная фиксация руки в анталгической позе. Показано применение нестероидных противовоспалительных средств, являющихся одновременно анальгетиками (артротек, ибупро-фен и др.), а также тизанидина (сирдалуд).
Помимо рефлекторных и компрессионных синдромов остеохондроза позвоночника возможны нейрорефлекторно-компрессионные. Мышечно-тонические реакции могут сопровождаться прижатием нервных сплетений, стволов нервов или сосудов к подлежащим костно-фиб-розным образованиям или ущемлением в межфасциаль-ных пространствах. Типичными примерами являются спазм ременной мышцы с прижатием к капсуле межпозвоночного сустава СI—СII позвоночной артерии, лестничный синдром (синдром передней лестничной мышцы) со сдавлением стволов плечевого сплетения в пространстве между передней и средней лестничными мышцами или между передней лестничной мышцей и первым ребром, а также синдром грушевидной мышцы при спазме грушевидной мышцы с прижатием седалищного нерва или нижней ягодичной артерии к вырезке седалищного отверстия или крестцово-остистой связке.
— Также рекомендуем «Боль и парестезия в конечностях. Вертеброгенные синдромы. Дискогенная люмбоишиалгия.»
Источник
Компресссионно-корешковые шейные вертеброгенные синдромыКомпрессия корешка или корешковой артерии производится различными структурами. Передний отдел межпозвонкового отверстия суживается за счет грыжи диска или костно-хрящевых разрастаний при унковертебральном «артрозе». Задний отдел отверстия суживается при спондилоартрозе и цервикоспондилопериартрозе. При остеохондрозе уменьшается вертикальный размер межпозвонкового отверстия. Страдать может корешок и при склерозе позвоночной артерии, асептическом воспалении в зоне паутинных муфт, дуральных мешочков и манжеток с перегибом корешка.С компрессией каждого корешка связаны определенные двигательные, чувствительные и рефлекторные нарушения. Корешок С1 (кранио-вертебральный позвоночно-двигательный сегмент) лежит в борозде позвоночной артерии. Травмируется очень редко при обызвествлении последней, при подвывихе атланта или аномалии Киммерле. Проявляется в клинике болью и нарушением чувствительности в теменной области.
Корешок С2 (бездисковый позвоночно-двигательный сегмент С1-2). Вовлекается крайне редко. При поражении появляется боль в теменно-затылочной области. Возможна гипотрофия подъязычных мышц. Сопровождается нарушением чувствительности в теменно-затылочной области.
Корешок С3 (диск, суставы и межпозвонковые отверсти СII-III). Поражается редко. В клинической картине имеет место боль в соответствующей половине шеи и ощущение припухлости языка на этой стороне, затрудненно владение языком (ухудшается речь и передвижение пищи во рту). Парез и гипотрофия подъязычных мышц. Указанные нарушения обусловлены анастомозами корешка с подъязычным нервом. Нарушение чувствительности кожи в области шеи.
Корешок С4 (диск, суставы и межпозвонковые отверстие СIII-IV). Поражается нечасто. Боли в надплечье, ключице. Слабость, снижение тонуса и гипотрофия ременной, трапециевидной, поднимающей лопатку и длиннейшей мышцы головы и шеи. В связи с наличием в корешке волокон диафрагмального нерва возможны нарушения дыхательной функции, а также наличие боли в области сердца и печени. Могут быть дисфония и икота. Чувствительные нарушения в надплечье.
Корешок C5 (диск, суставы и межпозвонковые отверстие СIV-V). Поражаются довольно редко. Боли иррадируют от плеча до надплечья и наружной поверхности плеча. Слабость и гипотрофия дельтовидной мышцы. Нарушение чувствительности по наружной поверхности плеча.
Корешок С6 (диск, суставы и межпозвонковые отверстие СV-VI). Частая локализация. Боли распространяются с шеи на лопатку, надплечье по наружной поверхности плеча к лучевому краю предплечья и к большому пальцу, сопровождаясь парестезиями дистальной зоны дерматома. Слабость и гипотрофия двуглавой мышцы. Снижение или отсутствие рефлекса с указанной мышцы. Нарушение чувствительности с нижней трети предплечья по радиальному краю, по передне-боковой поверхности большого пальца.
Корешок С7 (диск, суставы и межпозвонковые отверстие СVI-VII). Боли иррадируют с шеи под лопатку по наружно-задней поверхности плеча и дорзальной поверхности предплечья ко II и III пальцам, возможны парастезии в дистальном отделе указанной зоны. Слабость и гипотрофия трехглавой мышцы, снижение или исчезновение рефлекса с нее. Нарушение чувствительности кожи по наружной поверхности предплечья на кисть до тыльной поверхности II-го и III-го пальцев.
Корешок С8 (диск, суставы и межпозвонковые отверстие СVII-TI). Боли иррадиируют с шеи до локтевого края предплечья и к мизинцу; парастезии в дистальных отделах этой зоны. Возможна частичная гипотрофия и снижение рефлекса с трехглавой мышцы, атрофия мышц возвышения мизинца. Выпадение стило-радиального и супинаторного рефлексов. Нарушение чувствительности кожи от верхнего края лопатки по наружной поверхности плеча и предплечья до мизинца.
Характерными чертами корешковой патологии является острый болевой дебют и усиление болевой картины при активных движениях шеи и при вызывании феномена межпозвонкового отверстия (пассивном наклоне шеи в больную сторону).
Источник
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ:
Остеохондроз позвоночника неуточненный (M42.9)
Общая информация
Краткое описание
Остеохондроз позвоночника — заболевание, характеризующееся развитием дегенеративного поражения хряща межпозвоночного диска и реактивных изменений со стороны смежных тел позвонков и окружающих тканей.
Код протокола: H-Т-034 «Остеохондроз позвоночника»
Для стационаров терапевтического профиля
Код (коды) по МКБ-10: M42. Остеохондроз позвоночника
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Классификация
Посиндромный принцип – в зависимости от того, на какие нервные образования оказывают патологические действия пораженные структуры позвоночника, различают рефлекторные, компрессионные.
Рефлекторные – рефлекторное напряжение иннервируемых мышц, мышечно-тонические нарушения, сосудистые, вегетативные, дистрофические.
Компрессионные — натяжение, сдавление и деформация корешка, нерва, спинного мозга или сосуда (соответственно — радикулопатия, нейропатия, миелопатия, радикулоишемический синдром).
Заболевание может протекать;
— остро — до 3-х недель;
— подостро — 3-12 недель;
— хронически — более 12 недель.
При развитии компрессионного синдрома выделяют следующие периоды:
— острый период (стадия экссудативного воспаления) — 5-7 суток;
— подострый период — 2-3 недели, продуктивная фаза;
— ранний восстановительный период — 4-6 неделя;
— поздний восстановительный период — от 6 недель до 6 месяцев.
Факторы и группы риска
Факторы риска:
— аномалии позвоночника;
— люмбализация или сакрализация;
— асимметричное расположение суставных щелей межпозвонковых суставов;
— врожденная узость позвоночного канала;
— спондилогенные соматические и мышечные боли;
— физическое перенапряжение;
— травма;
— вибрация, например, при вождении транспортных средств;
— психоэмоциональные факторы;
— малоподвижный образ жизни;
— курение;
— ожирение.
Диагностика
Диагностические критерии:
1. Боль.
2. Положительные симптомы натяжения.
3. Двигательные и чувствительные нарушения.
4. Мануальное тестирование.
5. Рентгенография в двух проекциях.
6. КТ и /или МРТ.
Жалобы и анамнез
Поражения на поясничном уровне (Люмбаго. Люмбалгия. Люмбоишиалгия. Синдром грушевидной мышцы. Кокцигодиния. Компрессионные синдромы)
Люмбаго: поясничные боли при физическом напряжении, неловком движении, длительном напряжении, при охлаждении, иногда без явной причины. Внезапно или в течение нескольких минут или часов появляется резкая боль, часто простреливающего характера. Боль усиливается при движении, поднятии тяжести. В состоянии покоя боль проходит. Усиливаются поясничные боли, но не боли в ноге.
Люмбалгия возникает не остро, а в течение нескольких дней.
Люмбоишиалгия: жалобы на боли в спине, в области поясницы с возможной иррадиацией в ягодицы и по задней поверхности бедер, не достигая стоп.
Поражения на грудном уровне: грыжи дисков грудного отдела составляют менее 1% всех грыж межпозвонковых дисков.
Поражения на шейном уровне (Цервикобрахиалгия, цервикалгия. Плече-лопаточный периартроз. Синдром плеча и кисти. Эпикондилит. Синдром передней лестничной мышцы. Синдром малой грудной мышцы. Задний шейный симпатический синдром. Компрессионные синдромы.
Цервикобрахиалгия, цервикалгия: боль в шее с иррадиацией в затылок, надплечье; усиливается при движениях в шее или при длительном пребывании в одной позе.
Физикальное обследование
Люмбаго. Нормальная двигательная активность, чувствительность и рефлексы не изменены. Объем движений в поясничном отделе снижен, поясничная область болезненна при пальпации, обычно наблюдают спазм паравертебральной мускулатуры, уплощение поясничного лордоза или кифоз, нередко со сколиозом.
Люмбалгия — клиника такая же, как при люмбаго.
Люмбоишалгия. Вазомоторные нарушения, нарушения кровенаполнения, изменения окраски и температуры кожи ноги, ощущения зябкости.
Цервикобрахиалгия, цервикалгия. Напряжение шейных мышц, вынужденное положение головы, выпрямление шейного лордоза. При глубокой пальпации обнаруживают болезненность отдельных остистых отростков. Характерно формирование рефлекторных тонических реакций со значительным вовлечением мышц, расположенных позади и впереди позвоночника.
Компрессионные синдромы. Протрузия межпозвоночного диска – частая причина компрессионного синдрома. Локализация боли при радикулопатии совпадает с границами дерматома, иннервируемого пораженным корешком. Характерны симптомы выпадения.
Поясничные компрессионные синдромы. Компрессия корешка, конского хвоста, конуса, эпиконуса. Компрессии может подвергнуться любой корешок, но чаще всего ущемляются корешки в пояснично-крестцовом отделе: L4; L5; S1. Характерны стреляющие боли, дерматомная гипалгезия, периферический парез, ослабление или выпадение глубоких рефлексов. Корешковые боли усиливаются при движении.
Поражения на шейном уровне. Компрессия корешка, спинного мозга, артерии. При сдавлении одного из корешков боль распространяется в руку, лопатку или на переднюю поверхность грудной клетки. Компрессии подвергаются не только корешки и их артерии, но и спинной мозг (с его сосудами), а также позвоночная артерия.
Лабораторные исследования
Люмбальная пункция малоинформативна. Иногда при грыже диска в ликворе определяется незначительное увеличение содержание белка.
Инструментальные исследования:
— рентгенологическое исследование: изменение конфигурации данного сегмента; деформация замыкательных пластин; уплощение межпозвонкового диска;
— КТ позволяет диагностировать грыжу диска и стеноз позвоночного канала;
— МРТ позволяет диагностировать наличие протрузии или пролапса и особенно важна для диагностики сдавления спинного мозга и конского хвоста.
Показания для консультации специалистов:
— коррекция физиотерапевтического метода лечения – консультация физиотерапевта;
— явления миелопатии, радикулоишемии – консультация нейрохирурга;
Рентгенологические, КТ, МРТ признаки:
— новообразования — консультация онколога;
— туберкулезного спондилита – консультация фтизиатра;
— инфекционного спондилита – инфекциониста;
— ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилита – консультация ревматолога или терапевта и т.д.
Перечень основных диагностических мероприятий:
— общий анализ крови;
— общий анализ мочи;
— ЭКГ;
— рентгенологическое исследование позвоночных сегментов в двух проекциях.
Дополнительные диагностические мероприятия:
— КТ и/или МРТ позвоночника;
— уровень в крови кальция, фосфатов, глюкозы;
— активность щелочной фосфатазы определяют с целью исключить метаболические спондилопатии.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз:
— травматическое повреждение позвоночника вторичное вовлечение периферической нервной системы;
— опухоли позвоночника первичные или метастазы;
— деформирующий спондилоартрит;
— остеопороз;
— туберкулезный спондилит;
— инфекционный спондилит;
— ревматоидный артрит;
— анкилозирующий спондилит;
— отраженные боли при заболеваниях внутренних органов.
Лечение
Тактика лечения
Лечение зависит от причины, вызвавшей заболевание, и начинается с прекращения воздействия вредного фактора.
Строгий постельный режим в случае грыжи межпозвоночного диска.
Щит под матрац.
Анальгетики.
Транквилизаторы или снотворные на ночь (диазепам, зопиклон).
Нестероидные противовоспалительные — предпочтение отдается новому поколению препаратов — селективным ингибиторам циклооксигеназа (ЦОГ), Лорноксикам от 8 до 16 мг/сутки, мелоксикам от 7,5 до 15 мг/сутки.
Миорелаксанты целесообразно назначать при выраженном напряжении паравертебральных мышц, при ишиалгическом кифосколиозе (диазепам, мидокалм).
Препараты местного действия — мази: хонроксид 5%, хонроитин сульфат 5%, диклофенак и т.д.
Для восстановления функций спинномозговых корешков при радикулопатии или нейропатии необходимо улучшить микроциркуляцию (трентал, реополиглюкин).
Для проведения декомпрессии необходима дегидратирующая терапия.
При выраженном болевом, корешковом синдроме целесообразно проводить лечебные медикаментозные блокады. Лечебные медикаментозные блокады проводят кортикостероидами, желательно использовать пролонгированные формы.
Эффективны физиотерапевтические процедуры, вытяжение (подводное, сухое, петля Глиссона, при необходимости ношение корсета), тепловые процедуры, иглорефлексотерапия, лечебная физкультура.
Патогенетически важным при заболеваниях периферической нервной системы является назначение витаминов группы В, т.к. они необходимы для деятельности окислительных энергетических механизмов и поддержания нормальной структуры и функции нервов. В последнее время наряду с инъекционными формами стали применять комплекс витаминов группы В для перорального применения (нейромультивит, магния лактат в сочетании с пиридоксином).
Лечебные медикаментозные блокады проводят кортикостероидами, желательно использовать пролонгированные формы. Назначают препараты, улучшающие микроциркуляцию, эффективны осмотические диуретики.
При выраженном напряжении паравертебральных мышц, при ишиалгическом кифосколиозе целесообразно назначение препаратов миорелаксирующего действия: диазепам, мидокалм.
При корешковой боли, наряду с консервативной терапией, назначаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), предпочтение отдается новому поколению препаратов — селективным ингибиторам циклооксигеназа (ЦОГ), лорноксикам от 8 до 16 мг/сутки, мелоксикам от 7,5 до 15 мг/сутки.
Цели лечения: восстановление утраченных функций.
Немедикаментозная терапия:
— ограничение физических нагрузок;
— вытяжение подводное или сухое.
Медикаментозная терапия:
— Амбене (шприц-ручка) — сложный препарат, содержащий: дексаметозан (глюкокортикостероид) — оказывает местное противовоспалительное, дегидратирующее, анальгетическое действие; фенилбутазон (нестероидный противовоспилительное); натрия салициламид (анальгетический эффект); цианкобаламид (витамин В) — оказывает благоприятное влияние на функцию нерва; лидокаин — обладает местным обезболивающим эффектом
— Дипроспан 1мл
— Прокаин 0,5%; 2% — 5-10 мл
— Лорноксикам 16мг/сутки
— Мелоксикам 15 мг/сутки
— Диазепам 2 мл – 10 мг
— Диазепам 0,5% — 2 мл – 10 мг
— Метамизол натрий 50% – 1 мл
— Дифенгидрамин 1%-1мл
— Зопиклон 7,5 мг/сутки не более 4 недель (учитывая взаимодействие с другими препаратами, нельзя назначать с антидепрессантами, транквилизаторами)
— Хондроитин сульфат 5%
— Нейромультивит
— Маннит 10-20% внутривенно капельно в дозе 0,5-1,5 г/кг
— Толперизон от 50 до 150 мг/сутки
Перечень основных медикаментов:
1. Прокаин 0,5%; 2% — 5-10 мл
2. Лорноксикам 16 мг/сутки
3. Мелоксикам 15 мг/сутки
4. Диазепам 0,5% — 2 мл – 10 мг
5. Метамизол натрий 50% – 1 мл
6. Дифенгидрамин 1% -1мл
7. Хондроитин сульфат 5%
Перечень дополнительных медикаментов:
1. Амбене (шприц-ручка)
2. Дипроспан 1мл
3. Толперизон от 50 до 150 мг/сутки
4. Диазепам 2 мл – 10 мг
5. Зопиклон 7,5 мг/сутки не более 4 недель (учитывая взаимодействие с другими препаратами, нельзя назначать с антидепрессантами, транквилизаторами)
6. Нейромультивит
7. Маннит 10-20% внутривенно капельно в дозе 0,5-1,5 г/кг
8. Пентоксифиллин 5 мл
Дальнейшее ведение: диспансерное наблюдение, при неэффективности консервативного лечения — оперативное вмешательство. К хирургическому методу лечения прибегают при тяжелых инвалидизирующих болях, не поддающихся консерватиному лечению, реже — при частых, хотя и менее интенсивных болях. Неотложное хирургическое вмешательство показано при компрессии конского хвоста, явлениях миелопатии.
Индикаторы эффективности лечения:
— отсутствие болевого синдрома;
— увеличение объема движений;
— отсутствие двигательных и чувствительных расстройств;
— восстановление трудоспособности.
Госпитализация
Показания для экстренной госпитализации:
— осложнения;
— явления миелопатии, радикулоишемии;
— нарушения спинального кровообращения.
Показания для плановой госпитализации:
— выраженный болевой синдром;
— неэффективность амбулаторного лечения;
— обследование для уточнения причины (объемный процесс, воспаление, травма).
Профилактика
Профилактические мероприятия:
— ограничение физических нагрузок;
— комплекс упражнений на укрепление мышц живота и спины для формирования мышечного корсета.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- 1. Англо-русский медицинский энциклопедический словарь (дополненный перевод 26-го издания Стедмана). ГЭОТАР МЕДИЦИНА, М., 2000
2. Справочник врача общей практики. Дж. Мерта. Практика, М., 1998
3. Внутренние болезни. Кн. 10. Т.Р. Харрисон. “Медицина”, М., 1997
4. Acute low back problems in adults. Clinical practice guideline no. 14 (AHCPR publication no. 95-0642).
5.Неврология. Под ред. М. Самуэльса. Пер. с англ.-М., Практика, 1997.-640с.
6.Маркин С.П.Лечение больных с неврологическими проявлениями остеохондроза
позвоночника. Метод. рекомендации – М.: ИД Медпрактика-М.-2005, 40с.
- 1. Англо-русский медицинский энциклопедический словарь (дополненный перевод 26-го издания Стедмана). ГЭОТАР МЕДИЦИНА, М., 2000
Информация
Список разработчиков:
Каменова С.У. – зав. кафедрой неврологии АГИУВ
Кужибаева К.К. – доцент кафедры неврологии АГИУВ
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате исп