Реферат тему острый коронарный синдром

Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ è îñíîâíûå êëèíè÷åñêèå âàðèàíòû îñòðîãî êîðîíàðíîãî ñèíäðîìà (ÎÊÑ). Êðèòåðèè ðàñïîçíàâàíèÿ è äèàãíîñòèêà ÎÊÑ. Êðèòåðèè âûñîêîãî ðèñêà íåáëàãîïðèÿòíîãî èñõîäà. Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà ïðè ïîäîçðåíèè íà èíôàðêò ìèîêàðäà.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru

Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ÎÊÑ

Òèïè÷íûå	Àòèïè÷íûå
Àíãèíîçíàÿ áîëü â ïîêîå áîëåå 20 ìèí	Ðàçíîõàðàêòåðíûå áîëåâûå îùóùåíèÿ â ãðóäíîé êëåòêå, âîçíèêàþùèå â ïîêîå
Âïåðâûå âîçíèêøàÿ ñòåíîêàðäèÿ III ÔÊ	Áîëü â ýïèãàñòðèè
Ïðîãðåññèðóþùàÿ ñòåíîêàðäèÿ	Îñòðûå ðàññòðîéñòâà ïèùåâàðåíèÿ
Áîëü, õàðàêòåðíóþ äëÿ ïîðàæåíèÿ ïëåâðû
Íàðàñòàþùóþ îäûøêó

Îñíîâíûå êëèíè÷åñêèå âàðèàíòû ýòîãî ñèíäðîìà

Ê íèì îòíîñÿòñÿ:

1. ÈÌ ñ ïîäúåìîì ñåãìåíòà ST;

2. ÈÌ áåç ïîäúåìà ñåãìåíòà ST;

3. ÈÌ, äèàãíîñòèðîâàííûé ïî èçìåíåíèÿì ôåðìåíòîâ èëè áèîìàðêåðàì;

4. ÈÌ, äèàãíîñòèðîâàííûé ïî ïîçäíèì ÝÊÃ-ïðèçíàêàì;

5. Íåñòàáèëüíàÿ ñòåíîêàðäèÿ.

Äèàãíîñòèêà

Ðàñïîçíàâàíèå ÎÊÑ îñíîâûâàåòñÿ íà 3 ãðóïïàõ êðèòåðèåâ:

1 — ðàññïðîñ è ôèçèêàëüíîå èññëåäîâàíèå;

2 — äàííûå èíñòðóìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé;

3 — ðåçóëüòàòû ëàáîðàòîðíûõ òåñòîâ.

1) Ôèçèêàëüíîå èññëåäîâàíèå áîëüíûõ ñ ÎÊÑ íåðåäêî íå âûÿâëÿåò êàêèõ-ëèáî îòêëîíåíèé îò íîðìû. Åãî ðåçóëüòàòû âàæíû íå ñòîëüêî äëÿ äèàãíîñòèêè ÎÊÑ, ñêîëüêî äëÿ îáíàðóæåíèÿ ïðèçíàêîâ âîçìîæíûõ îñëîæíåíèé èøåìèè ìèîêàðäà, âûÿâëåíèÿ çàáîëåâàíèé ñåðäöà íåèøåìè÷åñêîé ïðèðîäû è îïðåäåëåíèÿ ýêñòðàêàðäèàëüíûõ ïðè÷èí æàëîá áîëüíîãî. êîðîíàðíûé ñèíäðîì èíôàðêò ìèîêàðä

2) Èíñòðóìåíòàëüíàÿ äèàãíîñòèêà

Îñíîâíûì ìåòîäîì äèàãíîñòèêè ÿâëÿåòñÿ ÝÊÃ-èññëåäîâàíèå.

Ïðè íàëè÷èè ñîîòâåòñòâóþùåé ñèìïòîìàòèêè õàðàêòåðíûì ÿâëÿåòñÿ:

äëÿ ÍÑ — äåïðåññèÿ ñåãìåíòà ST íå ìåíåå ÷åì íà 1 ìì â äâóõ è áîëåå ñìåæíûõ îòâåäåíèÿõ, à òàêæå èíâåðñèÿ çóáöà T ãëóáèíîé áîëåå 1 ìì â îòâåäåíèÿõ ñ ïðåîáëàäàþùèì çóáöîì R;

äëÿ ðàçâèâàþùåãîñÿ ÈÌ c çóáöîì Q — ñòîéêàÿ ýëåâàöèÿ ñåãìåíòà ST,

äëÿ ñòåíîêàðäèè Ïðèíöìåòàëà è ðàçâèâàþùåãîñÿ ÈÌ áåç çóáöà Q — ïðåõîäÿùèé ïîäúåì ñåãìåíòà ST.

Ïîìèìî îáû÷íîé ÝÊÃ â ïîêîå, äëÿ äèàãíîñòèêè ÎÊÑ è êîíòðîëÿ ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ ïðèìåíÿåòñÿ õîëòåðîâñêîå ìîíèòîðèðîâàíèå ýëåêòðîêàðäèîñèãíàëà.

3) Ëàáîðàòîðíàÿ äèàãíîñòèêà

Èç áèîõèìè÷åñêèõ òåñòîâ ïðåäïî÷òèòåëüíû (â ïîðÿäêå óáûâàíèÿ ðåëåâàíòíîñòè):

1. Îïðåäåëåíèå òðîïîíèíà T è I;

2. Óâåëè÷åíèå ñîäåðæàíèÿ ÌÂ-ÊÔÊ â êðîâè áîëåå, ÷åì âäâîå ïî ñðàâíåíèþ ñ âåðõíåé ãðàíèöåé íîðìû (÷åðåç 4-6 ÷àñîâ îò íà÷àëà ôîðìèðîâàíèÿ î÷àãà íåêðîçà ìèîêàðäà).

3. Ìèîãëîáèí (íàèáîëåå ðàííèé ìàðêåð) — ÷åðåç 3-4 ÷àñà ïîñëå ðàçâèòèÿ ÈÌ.

4. Ëåéêîöèòîç áîëåå 9×1012

Âûøåïåðå÷èñëåííûå ìàðêåðû ôàêòè÷åñêè åäèíñòâåííûå ñðåäè áèîõèìè÷åñêèõ òåñòîâ, êîòîðûå ðåêîìåíäóþòñÿ äëÿ ëàáîðàòîðíîé äèàãíîñòèêè ÎÊÑ, ó÷èòûâàÿ èõ ñïåöèôè÷íîñòü.

Ïåðå÷èñëåííûå òåñòû ïðèîáðåòàþò îñîáåííî âàæíîå çíà÷åíèå ïðè äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêå ÈÌ áåç çóáöà Q è ÍÑ.

Îöåíêà ðèñêà

Â òå÷åíèå ïåðâûõ 8-12 ÷àñîâ ïîñëå ïîÿâëåíèÿ êëèíè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè ÎÊÑ íåîáõîäèìî îáåñïå÷èòü ñáîð äèàãíîñòè÷åñêîé èíôîðìàöèè â îáúåìå, äîñòàòî÷íîì äëÿ ñòðàòèôèêàöèè ðèñêà. Îïðåäåëåíèå ñòåïåíè íåïîñðåäñòâåííîãî ðèñêà ñìåðòè èëè ðàçâèòèÿ ÈÌ ïðèíöèïèàëüíî âàæíî äëÿ âûáîðà ëå÷åáíîé òàêòèêè â îòíîøåíèè áîëüíîãî ñ ÎÊÑ áåç ñòîéêîãî ïîäúåìà ñåãìåíòà ST.

Êðèòåðèè âûñîêîãî íåïîñðåäñòâåííîãî ðèñêà ñìåðòè è ðàçâèòèÿ ÈÌ:

1. Ïîâòîðíûå ýïèçîäû èøåìèè ìèîêàðäà (ïîâòîðÿþùèåñÿ àíãèíîçíûå ïðèñòóïû â ñî÷åòàíèè è áåç ñî÷åòàíèÿ ñ ïðåõîäÿùåé äåïðåññèåé èëè ïîäúåìîì ñåãìåíòà ST).

2. Ïîâûøåíèå ñîäåðæàíèÿ ñåðäå÷íûõ òðîïîíèíîâ (ïðè íåâîçìîæíîñòè îïðåäåëåíèÿ èõ — ÌÂ-ÊÔÊ) â êðîâè.

3. Ãåìîäèíàìè÷åñêàÿ íåñòàáèëüíîñòü (àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ, çàñòîéíàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü).

4. Ïàðîêñèçìàëüíûå æåëóäî÷êîâûå íàðóøåíèÿ ðèòìà ñåðäöà (æåëóäî÷êîâàÿ òàõèêàðäèÿ, ôèáðèëëÿöèÿ æåëóäî÷êîâ).

5. Ðàííÿÿ ïîñòèíôàðêòíàÿ ñòåíîêàðäèÿ.

Îòñóòñòâèå âûøåïåðå÷èñëåííûõ ïðèçíàêîâ ñòðàòèôèöèðóåòñÿ êàê íèçêèé íåïîñðåäñòâåííûé ðèñê ñìåðòè è ðàçâèòèÿ ÈÌ. Ïàöèåíòàì ñ íèçêèì íåïîñðåäñòâåííûì ðèñêîì ñìåðòè è ðàçâèòèÿ ÈÌ ðåêîìåíäóåòñÿ âûïîëíåíèå ñòðåññ-òåñòà ñïóñòÿ 3-5 äíåé ñïóñòÿ ýïèçîäà ñ ñèìïòîìàòèêîé ÎÊÑ, äëÿ áîëüíûõ ñ âûñîêèì ðèñêîì — âûïîëíåíèå ñòðåññ òåñòà íå ðàíåå 5-7 äíåé ïîñëå ñòîéêîé ñòàáèëèçàöèè ñîñòîÿíèÿ.

Ñòðåññ-òåñò — òåñò ñ ôèçè÷åñêîé íàãðóçêîé. Äëÿ ïàöèåíòîâ, èñïîëüçîâàíèå ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè íà òðåäìèëå èëè âåëîýðãîìåòðå äëÿ êîòîðûõ íå ïðåäñòàâëÿåòñÿ âîçìîæíûì, — ñòðåññýõîêàðäèîãðàôèÿ.

Êðèòåðèè âûñîêîãî ðèñêà íåáëàãîïðèÿòíîãî èñõîäà ïî ðåçóëüòàòàì ñòðåññ-òåñòîâ:

1. Ðàçâèòèå èøåìèè ìèîêàðäà ïðè íèçêîé òîëåðàíòíîñòè ê ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå;

2. Îáøèðíûé ñòðåññ-èíäóöèðîâàííûé äåôåêò ïåðôóçèè;

3. Ìíîæåñòâåííûå ñòðåññ-èíäóöèðîâàííûå äåôåêòû ïåðôóçèè íåáîëüøîãî ðàçìåðà;

4. Âûðàæåííàÿ äèñôóíêöèÿ ëåâîãî æåëóäî÷êà (ôðàêöèÿ âûáðîñà ìåíåå 35%) â ïîêîå èëè ïðè íàãðóçêå;

5. Ñòàáèëüíûé èëè ñòðåññ-èíäóöèðîâàííûé äåôåêò ïåðôóçèè â ñî÷åòàíèè ñ äèëàòàöèåé ëåâîãî æåëóäî÷êà.

Ïàöèåíòàì, îòíåñåííûì ê êàòåãîðèè âûñîêîãî ðèñêà ïî êëèíè÷åñêèì ïðèçíàêàì, äàííûì èíñòðóìåíòàëüíûõ è ëàáîðàòîðíûõ òåñòîâ, à òàêæå áîëüíûì ñ ÍÑ, ïåðåíåñøèì ðàíåå êîðîíàðíóþ áàëëîííóþ àíãèîïëàñòèêó (ÊÁÀ) èëè êîðîíàðíîå øóíòèðîâàíèå (ÊØ), ïîêàçàíà êîðîíàðîãðàôèÿ. Íà ðåçóëüòàòàõ ïîñëåäíåé îñíîâûâàåòñÿ âûáîð äàëüíåéøåé òàêòèêè ëå÷åíèÿ áîëüíîãî — â ÷àñòíîñòè, îöåíêà öåëåñîîáðàçíîñòè âûïîëíåíèÿ è îïðåäåëåíèå âèäà îïåðàöèè ðåâàñêóëÿðèçàöèè ìèîêàðäà. Áîëüíûì ñ óïîðíî ðåöèäèâèðóþùèì áîëåâûì ñèíäðîìîì è âûðàæåííîé ãåìîäèíàìè÷åñêîé íåñòàáèëüíîñòüþ êîðîíàðîãðàôè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîâîäèòü â ìàêñèìàëüíî ñæàòûå ñðîêè ïîñëå ïîÿâëåíèÿ êëèíè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè ÎÊÑ áåç ïðåäâàðèòåëüíîãî ïðîâåäåíèÿ ñòðåññ-òåñòîâ.

Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêàÎÊÑ

1) Íîðìàëüíàÿ ÝÊÃ ìóæ÷èíà 24 ãîäà

2) Ïðîäîëæèòåëüíîñòü QRS íîðìàëüíà. Òî, ÷òî, ìîæåò êàçàòüñÿ óøèðåíèåì QRS â îòâåäåíèÿõ V2-V6 — ôàêòè÷åñêè ìàññèâíûé ïîäú¸ì ST èç-çà îñòðîé òðàíñìóðàëüíîé èøåìèè (îñòðûé èíôàðêò ìèîêàðäà) ïåðåäíåé ñòåíêè ËÆ. Èìååòñÿ ðåöèïðîêíàÿ äåïðåññèÿ ST â íèæíèõ îòâåäåíèÿ

3) 52-ëåòíèé ìóæ÷èíà. Îñòðûé íèæíå-áîêîâîé è âåðîÿòíî çàäíèé èíôàðêò ìèîêàðäà ñ ãëóáîêèìè çóáöàìè Q è ïîäú¸ìîì ST-T è ðåöèïðîêíûìè èçìåíåíèÿìè â îòâåäåíèÿõ V1-V3. Âûñîêèå íà÷àëüíûå âîëíû R â V1-V3 ñ ÁÏÍÏÃ.

4) 60-ëåòíÿÿ æåíùèíà ñ àíòèôîñôîëèïèäíûì ñèíäðîìîì, êîòîðóþ áåñïîêîÿò áîëè â ãðóäè. Ñèíóñîâûé ðèòì ñ ïåðèîäàìè Ñàìîéëîâà-Âåíêåáàõà ñ ïðîâåäåíèåì 4:3 íà ôîíå îñòðîãî èíôàðêò ìèîêàðäà íèæíåé ñòåíêè. ÝÊÃ äåìîíñòðèðóåò çóáöû Q è ïîäú¸ì ST â îòâåäåíèÿõ II, II

5) 64-ëåòíèé ìóæ÷èíà ñ íàðàñòàþùèìè îò¸êàìè íîã. Ñèíóñîâûé ðèòì. Âûñîêèå ïðàâèëüíûå çóáöû R, ïàòîëîãè÷åñêèå çóáöû Q â çàäíå-áîêîâûõ îòäåëàõ. Èìååòñÿ òàêæå îòêëîíåíèå ST â I, aVL, V6. Òàêèì îáðàçîì ïàöèåíò èìååò ÈÁÑ, çàäíå-áîêîâîé èíôàðêò ìèîêàðäà.

6) Òàõèêàðäèÿ ñ øèðîêèìè êîìïëåêñàìè QRS ó 70-ëåòíåé æåíùèíû. Ïàðîêñèçìàëüíàÿ íàäæåëóäî÷êîâàÿ òàõèêàðäèÿ ñ áëîêàäîé ÏÍÏÃ.

Ïðè ïîäîçðåíèè íà ðàçâèòèå ÈÌ ñëåäóåò ïðîâîäèòü äèôôåðåíöèàëüíóþ äèàãíîñòèêó ñî ñëåäóþùèìè çàáîëåâàíèÿìè.

· Áîëåçíè ñåðäöà: âîçîñïàñòè÷åñêàÿ ñòåíîêàðäèÿ, àîðòàëüíûé ñòåíîç, ÃÊÌÏ, ìèîêàðäèò, ïåðèêàðäèò, ðàññëîåíèå àîðòû, ñèíäðîì Âîëüôôà-Ïàðêèíñîíà-Óàéòà, ñèíäðîì ðàííåé ðåïîëÿðèçàöèè, ñèíäðîì Áðóãàäû.

· Æåëóäî÷íî-êèøå÷íûå: ñïàçì ïèùåâîäà, ýçîôàãèò, ãàñòðèò, ÿçâåííàÿ áîëåçíü æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè, ïàíêðåàòèò, õîëåöèñòèò, õîëåëèòèàç.

· Ë¸ãî÷íûå: ÒÝËÀ, ïíåâìîòîðàêñ, ïëåâðèò.

· Äðóãèå: êîðåøêîâûé ñèíäðîì, ïëåêñèò, ìèîçèò, ñóáàðàõíîèäàëüíîå êðîâîèçëèÿíèå, îïîÿñûâàþùèé ëèøàé, ïàíè÷åñêàÿ àòàêà.

Îñîáåííîñòè êëèíè÷åñêîé êàðòèíû çàáîëåâàíèé, ñ êîòîðûìè íàèáîëåå ÷àñòî íåîáõîäèìà äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà ïðè ïîäîçðåíèè íà ÈÌ:

· Ðàññëàèâàþùàÿ àíåâðèçìà àîðòû. Îáû÷íî íà÷èíàåòñÿ ñ ïðèñòóïà èíòåíñèâíûõ áîëåé â ãðóäíîé êëåòêå ñ èððàäèàöèåé â ñïèíó, ÷àñòî ïîõîæèõ íà áîëè ïðè ÈÌ. Ïðè ôèçèêàëüíîì îáñëåäîâàíèè ìîæíî îáíàðóæèòü ãðóáûé ñèñòîëè÷åñêèé øóì íà àîðòå, ïðîâîäÿùèéñÿ íà ñîííûå àðòåðèè. Ïðè ðàñïðîñòðàíåíèè ðàññëîåíèÿ äî ïîäêëþ÷è÷íûõ àðòåðèé îòìå÷àþò àñèììåòðèþ ïóëüñà. Íà ÝÊÃ ïðèçíàêîâ èøåìèè ìèîêàðäà, êàê ïðàâèëî, íå îáíàðóæèâàþò. Â ðåäêèõ ñëó÷àÿõ â ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ ìîãóò âîâëåêàòüñÿ óñòüÿ êîðîíàðíûõ àðòåðèé, è â ýòèõ ñèòóàöèÿõ äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà áûâàåò îñîáåííî çàòðóäíåíà, ïîñêîëüêó ðàçâèâàåòñÿ òèïè÷íûé àíãèíîçíûé ïðèñòóï, à íà ÝÊÃ ïîÿâëÿþòñÿ ïðèçíàêè ÈÌ. Ïðè ìàëåéøèõ ïîäîçðåíèÿõ íà ðàññëîåíèå àîðòû ïîêàçàíû ÝõîÊÃ è/èëè ÊÒ, ÌÐÒ. Âàæíîñòü äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè ìåæäó ÈÌ è ðàññëîåíèåì àîðòû îïðåäåëÿåòñÿ òàêæå òàêòèêîé ëå÷åíèÿ, ïîñêîëüêó äëÿ ýôôåêòèâíîãî ëå÷åíèÿ ÈÌ íåîáõîäèìà òðîìáîëèòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ, êîòîðàÿ àáñîëþòíî ïðîòèâîïîêàçàíà ïðè ðàññëîåíèè àîðòû.

· ÒÝËÀ. Ïðè ÒÝËÀ áîëü ÷àñòî áûâàåò îñòðîé, ïëåâðèòè÷åñêîãî õàðàêòåðà è ñîïðîâîæäàåòñÿ îäûøêîé, èíîãäà êðîâîõàðêàíüåì. Ïðè ôèçèêàëüíîì îáñëåäîâàíèè ñëåäóåò îáðàòèòü âíèìàíèå íà ñîñòîÿíèå âåí íîã (âîçìîæíûé èñòî÷íèê ýìáîëèè). Ïðè àóñêóëüòàöèè â ë¸ãêèõ â ïåðâûå ñóòêè ðàçâèòèÿ ÒÝËÀ ìîæíî íå âûñëóøàòü ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé, îäíàêî ïðè ðàçâèòèè èíôàðêòíîé ïíåâìîíèè ïîÿâëÿþòñÿ õðèïû, îñëàáëåíèå äûõàíèÿ. Ïðè ðåíòãåíîãðàôèè îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè äî ðàçâèòèÿ ïíåâìîíèè îòìå÷àþò îáåäíåíèå ñîñóäèñòîãî ðèñóíêà. Íà ÝÊÃ âûÿâëÿþò ïðèçíàêè ïåðåãðóçêè ïðàâûõ îòäåëîâ ñåðäöà (ôåíîìåí Q3-S1, áëîêàäà ïðàâîé íîæêè ïó÷êà Õèñà P-pulmonale). Ïîäòâåðäèòü äèàãíîç ìîæíî ñ ïîìîùüþ âåíòèëÿöèîííî-ïåðôóçèîííîé ñöèíòèãðàôèè ëåãêèõ, ÊÒ ñ êîíòðàñòèðîâàíèåì ëåãî÷íûõ àðòåðèé. Èíîãäà ïðîâîäÿò àíãèîãðàôèþ ëåãî÷íûõ àðòåðèé. Èçìåíåíèÿ íà ÝÊÃ ïðè ÒÝËÀ íåñïåöèôè÷íû è äàííûé ìåòîä èññëåäîâàíèÿ èñïîëüçóþ â îñíîâíîì äëÿ äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè ñ ÈÌ.

· Îñòðûé ïåðèêàðäèò. ×àñòî ïðåäøåñòâóåò ïðîñòóäíîå çàáîëåâàíèå. Ïàöèåíòû æàëóþòñÿ íà áîëü â ëåâîé ïîëîâèíå ãðóäíîé êëåòêè, ñâÿçàííóþ ñ äûõàíèåì, óñèëèâàþùóþñÿ íà âäîõå, çàâèñÿùóþ îò ïîëîæåíèÿ òåëà, îáû÷íî êîëþùåãî, ðåæóùåãî õàðàêòåðà, èíîãäà ïî èíòåíñèâíîñòè ñîïîñòàâèìóþ ñ áîëåâûì ñèíäðîìîì ïðè ÈÌ. Ïðè àóñêóëüòàöèè îòìå÷àþò øóì òðåíèÿ ïåðèêàðäà. Íà ÝÊÃ âûÿâëÿþò ýëåâàöèþ ñåãìåíòà ST âî ìíîãèõ îòâåäåíèÿõ (ñòàíäàðòíûå, ãðóäíûå), èìåþùóþ êîíêîðäàíòíûé õàðàêòåð (â îäíîì íàïðàâëåíèè ñ êîìïëåêñîì QRS). Ïàòîëîãè÷åñêèõ çóáöîâ Q è êîìïëåêñîâ QS íåò. Âîçìîæíî ïîâûøåíèå ïîêàçàòåëåé ìàðêåðîâ ïîâðåæäåíèÿ ìèîêàðäà èç-çà ïîâðåæäåíèÿ ñóáýïèêàðäèàëüíûõ çîí ìèîêàðäà.

· Îñòðûé ìèîêàðäèò. Èíîãäà ïðåäøåñòâóåò ïðîñòóäíîå çàáîëåâàíèå. Îñòðûé ìèîêàðäèò ïî ñðàâíåíèþ ñ ÈÌ, êàê ïðàâèëî, ðàçâèâàåòñÿ â áîëåå ìîëîäîì âîçðàñòå è ìîæåò ìàíèôåñòèðîâàòü áîëüþ â ãðóäíîé êëåòêå. Íà ÝÊÃ âîçìîæíî ñíèæåíèå àìïëèòóäû çóáöà R â ãðóäíûõ îòâåäåíèÿõ (äàæå êîìïëåêñû QS), îäíàêî òèïè÷íóþ äëÿ ÈÌ äèíàìèêó èçìåíåíèé íà ÝÊÃ íàáëþäàþò êðàéíå ðåäêî è îáû÷íî îíà áûâàåò ñâÿçàíà ñ ñîïóòñòâóþùèì êîðîíàðèòîì. Äëÿ ïîñòàíîâêè ïðàâèëüíîãî äèàãíîçà ÷àñòî ïðèõîäèòñÿ ïðîâîäèòü ÊÀÃ, ïðè êîòîðîé ó áîëüíûõ ìèîêàðäèòîì, êàê ïðàâèëî, íå âûÿâëÿþò ïðèçíàêîâ âûðàæåííîãî àòåðîñêëåðîçà.

· Îñòðîìó ïàíêðåàòèòó ÷àñòî ïðåäøåñòâóåò ïîãðåøíîñòü â äèåòå. Áåñïîêîèò áîëü â âåðõíåé ïîëîâèíå æèâîòà (èíîãäà â ãðóäíîé êëåòêå) îïîÿñûâàþùåãî õàðàêòåðà, èíîãäà ñ èððàäèàöèåé â ñïèíó. Âîçìîæíû ñèìïòîìû ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû. Íà ÝÊÃ ìîãóò áûòü èçìåíåíèÿ êîíå÷íîé ÷àñòè æåëóäî÷êîâîãî êîìïëåêñà (ñåãìåíòà SÒ, çóáöà Ò). Äëÿ âåðèôèêàöèè äèàãíîçà îïðåäåëÿþò àêòèâíîñòü àìèëàçû â êðîâè è/èëè ìî÷å.

· Ïðè ÿçâåííîé áîëåçíè æåëóäêà áîëü îòìå÷àþò â îáëàñòè ýïèãàñòðèÿ, èíîãäà â íèæíåé ÷àñòè ãðóäíîé êëåòêè. Õàðàêòåðíà âûðàæåííàÿ áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè æèâîòà, ìîãóò áûòü ñèìïòîìû ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû. Ïðè ïðîáîäåíèè ÿçâû áîëü ðåçêàÿ, î÷åíü èíòåíñèâíàÿ, ïî÷òè âñåãäà îòìå÷àþò ñèìïòîìû ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû. Íà ÝÊÃ âîçìîæíû èçìåíåíèÿ êîíå÷íîé ÷àñòè æåëóäî÷êîâîãî êîìïëåêñà (ñåãìåíòà ST, çóáöà T). Äëÿ âåðèôèêàöèè äèàãíîçà ïîêàçàíà ýêñòðåííàÿ ãàñòðîñêîïèÿ.

· Ìåæðåáåðíàÿ íåâðàëãèÿ, òîðàêàëãèÿ. Áîëü êîëþùàÿ, ðåæóùàÿ, ëîêàëèçîâàííàÿ. Õàðàêòåðíà áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè ìåæð¸áåðíûõ ïðîìåæóòêîâ. Íè ÝÊÃ îáû÷íî íå âûÿâëÿþò îòêëîíåíèé îò íîðìû.

Ñàéò äëÿ ïîäáîðà èíôîðìàöèè

https://www.tfoms.e-burg.ru/upload/expert_files/%D0%9E%D0%9A%D0%A1.pdf

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

…

Источник

Æàëîáû áîëüíîãî ñ äèàãíîçîì «îñòðûé êîðîíàðíûé ñèíäðîì» è «íåñòàáèëüíàÿ ñòåíîêàðäèÿ». Ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ. Äàííûå ëàáîðàòîðíûõ è èíñòðóìåíòàëüíûõ ìåòîäîâ. Îáîñíîâàíèå äèàãíîçà. Ñòåíîêàðäèòè÷åñêèé ñèíäðîì. Ñèíäðîì àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè. Ìåòîäû ëå÷åíèÿ.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

ÎÔÈÖÈÀËÜÍÛÉ ÀÍÀÌÍÅÇ

Ïîë: æåíñêèé

Âîçðàñò: 51 ãîä.

Ìåñòî ðàáîòû è äîëæíîñòü: òðàìâàéíîå äåïî — âîäèòåëü òðàìâàÿ.

Äèàãíîç êëèíè÷åñêèé:

Îñòðûé êîðîíàðíûé ñèíäðîì. Íåñòàáèëüíàÿ ñòåíîêàðäèÿ: ñòåíîêàðäèÿ ïîêîÿ 3 ñòåïåíè òÿæåñòè, ïîäãðóïïà À. ÑÍ0. Ñòåïåíü áëèæàéøåãî ðèñêà ñìåðòè è ÈÌ — Êëàññ 2. Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü 3 ñòàäèÿ; ìÿãêàÿ àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ, ïðîãðåññèðóþùèå òå÷åíèå, ðèñê 3 (âûñîêèé)

ÆÀËÎÁÛ ÁÎËÜÍÎÃÎ

Íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ

Îñíîâíûå:

1. Âïåðâûå âîçíèêøèé ïðèñòóï èíòåíñèâíûõ áîëåé ëîêàëèçîâàííûõ çà ãðóäèíîé æãó÷åãî, äàâÿùåãî õàðàêòåðà, ñîïðîâîæäàþùåéñÿ õîëîäíûì ïîòîì, îáùåé ñëàáîñòüþ, ñòðàõîì ñìåðòè è ãîëîâîêðóæåíèåì, áîëè íå èððàäèèðóþùèå, äëèòåëüíîñòüþ áîëåå 15 ìèíóò, êóïèðóâàííûé ïîñëå 2 âïðûñêîâ ïðåïàðàòà Èçîêåò.

2. Ïåðèîäè÷åñêè âîçíèêàþùèå áîëè ñæèìàþùåãî, ïóëüñèðóþùåãî õàðàêòåðà, ñðåäíåé èíòåíñèâíîñòè, ëîêàëèçîâàííûå â çàòûëî÷íîé îáëàñòè.

3. Ïåðèîäè÷åñêè âîçíèêàþùèå ãîëîâîêðóæåíèÿ è îùóùåíèÿ øóìà â ãîëîâå.

Äîïîëíèòåëüíûå:

1. Ñíèæåíèå ïàìÿòè, âîçíèêøåå â òå÷åíèè ïîñëåäíèõ 2 ëåò

2. ×óâñòâî òÿæåñòè â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, ñâÿçàííîå ñ ïðèåìîì îáèëüíîé æèðíîé ïèùè

3. Ìåòåî÷óâñòâèòåëüíîñòü

ÄÎÏÎËÍÈÒÅËÜÍÛÅ ÌÅÒÎÄÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß

ÄÀÍÍÛÅ ËÀÁÎÐÀÒÎÐÍÛÕ È ÈÍÑÒÐÓÌÅÍÒÀËÜÍÛÕ ÌÅÒÎÄÎÂ

Ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîâåäåíèå ñëåäóþùèõ èññëåäîâàíèé:

Ïîñòàâëåííûé äèàãíîç ïîäòâåðäèëñÿ, åñëè áû ðåçóëüòàòû ïðîâåäåííûõ èññëåäîâàíèé áûëè òàêèìè:

Êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè — Îòêëîíåíèé ìîæåò íå áûòü

Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè (ïðè ïîñòóïëåíèè)

Ïîêàçàòåëè â ïðåäåëàõ íîðìû:

Ìèîãëîáèí äî 76 ìêã/ë

ÊÔÊ îáùàÿ äî 90 ME

ÌÂ-ÊÔÊ äî 6 %

òðîïîíèí I äî 0,5 ìêã/ë

òðîïîíèí T äî 0.4 ìêã/ë

Âîçìîæíî óìåðåííîå ïîâûøåíèå äàííûõ ïîêàçàòåëåé:

ÀËÒ äî 40 EU/L

ÀÑÒ äî 45 EU/L

ËÄÃ äî 460 ME (37°)

Âûâîä: Äàííûå ïîêàçàòåëè ñâèäåòåëüñòâóþò î íàëè÷èè èøåìèè ìèîêàðäà, íî îòñóòñòâèè íåêðîçà ñåðäå÷íîé ìûøöû.

Êðåàòèíèí äî 105 ìêììîëü/ë

Ñâèäåòåëüñòâóåò î íåçíà÷èòåëüíîì ñíèæåíèè ôóíêöèè ïî÷åê.

Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè (÷åðåç 12 ÷àñîâ)

Ïîêàçàòåëè â ïðåäåëàõ íîðìû:

Ìèîãëîáèí äî 76 ìêã/ë

ÊÔÊ îáøàÿ äî 110 ME

ÌÂ-ÊÔÊ äî 6 %

òðîïîíèí I äî 0,5 ìêã/ë

òðîïîíèí T äî 0.4 ìêã/ë

Âîçìîæíî óìåðåííîå ïîâûøåíèå äàííûõ ïîêàçàòåëåé:

ÀËÒ äî 45 EU/L

ÀÑÒ äî 50 EU/L

ËÄÃ äî 500 ME (37°)

Âûâîä: Äàííûå ïîêàçàòåëè ñâèäåòåëüñòâóþò î íàëè÷èè èøåìèè ìèîêàðäà, íî îòñóòñòâèè íåêðîçà ñåðäå÷íîé ìûøöû.

Âûâîä: ïðè ïîâòîðíîì èññëåäîâàíèè áèîõèìè÷åñêèõ ìàðêåðîâ íåêðîçà êàðäèîìèîöèòîâ íå âûÿâëåíî ïîâûøåíèÿ èõ óðîâíÿ õàðàêòåðíîãî äëÿ èíôàðêòà ìèîêàðäà.

ÝÊÃ

Ñèíóñîâûé ðèòì. Ïðèçíàêè ãèïåðòðîôèè ëåâîãî æåëóäî÷êà: îòêëîíåíèå ÝÎÑ — ëåâîãðàììà — âûñîêèå çóáöû R â 1 ñòàíäàðòíîì îòâåäåíèè, AVR áîëåå 15 ìì; AVL — áîëåå 11 ìì; V5,V6 — áîëåå 25 ìì; óâåëè÷åíèå àìïëèòóäû çóáöà R â ëåâûõ ãðóäíûõ îòâåäåíèÿõV5,V6,è àìïëèòóäû çóáöà S â ïðàâûõ ãðóäíûõ îòâåäåíèÿõ V1,V2.

Äåïðåññèÿ ñåãìåíòà ST áîëåå ÷åì íà 1 ìì â ñìåæíûõ îòâåäåíèÿõ; îòðèöàòåëüíûå çóáöû Ò

ÝõîÊÃ — ïðèçíàêè óìåðåííîãî óòîëùåíèÿ ñòåíêè ëåâîãî æåëóäî÷êà

Èññëåäîâàíèÿ ãëàçíîãî äíà

Âûÿâëÿåòñÿ óìåðåííîå ñóæåíèå àðòåðèîë, àðòåðèî-âåíîçíûå ïåðåêð¸ñòû, ðåòèíîïàòèè íåò.

ÎÁÎÑÍÎÂÀÍÈÅ ÄÈÀÃÍÎÇÀ ÎÑÍÎÂÍÎÃÎ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈß

1. Ñòåíîêàðäèòè÷åñêèé ñèíäðîì

Íà îñíîâàíèè æàëîá íà ïðèñòóï èíòåíñèâíûõ áîëåé ëîêàëèçîâàííûõ çà ãðóäèíîé æãó÷åãî, äàâÿùåãî õàðàêòåðà, ñîïðîâîæäàþùåéñÿ õîëîäíûì ïîòîì, îáùåé ñëàáîñòüþ, ñòðàõîì ñìåðòè è ãîëîâîêðóæåíèåì, áîëè êóïèðóâàëèñü ïðåïàðàòîì Èçîêåò.

Íà îñíîâàíèè äàííûõ àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ: Âíåçàïíî ïî÷óâñòâîâàëà èíòåíñèâíóþ áîëü â îáëàñòè ãðóäè, õîëîäíûé ëèïêèé ïîò, ãîëîâîêðóæåíèå. Áàëà âûçâàíà áðèãàäà ñêîðîé ïîìîùè, êîòîðîé ïðîèçâåäåíî: 2 âïðûñêà ïðåïàðàòà Èçîêåò ñïðåé ïîä ÿçûê, ïîñëå ÷åãî íàñòóïèëî óëó÷øåíèå ñîñòîÿíèÿ — áîëè ïðîøëè; ñíÿòèå ÝÊÃ — ïðèçíàêîâ èíôàðêòà ìèîêàðäà íå âûÿâëåíî.

Ôàêòîðîì, ñïîñîáñòâóþùèì ðàçâèòèþ çàáîëåâàíèÿ ÿâëÿåòñÿ íàëè÷èå ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè îêîëî 7 ëåò, ëå÷èëàñü àìáóëàòîðíî, íå ðåãóëÿðíî, çà àðòåðèàëüíûì äàâëåíèåì íå ñëåäèëà.

Íà îñíîâàíèè äàííûõ àíàìíåçà æèçíè: ïðåäðàñïîëàãàþùèì ôàêòîðîì ÿâëÿåòñÿ âîçðàñò ïàöèåíòêè: 52 ãîäà, à òàê æå îòÿãîùåííûé íàñëåäñòâåííûé àíàìíåç ïî çàáîëåâàíèÿì ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû. Ïðîôåññèÿ ñâÿçàíà ñ áîëüøèì êîëè÷åñòâîì ñòðåññîâ, íåáëàãîïðèÿòíûìè óñëîâèÿìè îêðóæàþùåé ñðåäû.

Íà îñíîâàíèè äàííûõ äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ:

Â áèîõèìè÷åñêîì àíàëèçå êðîâè — óìåðåííîå ïîâûøåíèå ïîêàçàòåëåé: ÀËÒ, ÀÑÒ, ËÄÃ ñâèäåòåëüñòâóåò î íàëè÷èè èøåìèè ìèîêàðäà. Íà ÝÊÃ — äåïðåññèÿ ñåãìåíòà ST áîëåå ÷åì íà 1 ìì â ñìåæíûõ îòâåäåíèÿõ è îòðèöàòåëüíûå çóáöû Ò ãîâîðÿò î èìåþùèéñÿ èøåìèè ìèîêàðäà.

Îñòðûé êîðîíàðíûé ñèíäðîì

Âíåçàïíûé ïðèñòóï õàðàêòåðíûõ èíòåíñèâíûõ çàãðóäèíûõ áîëåé, äëèòåëüíîñòüþ áîëåå 15 ìèíóò.

Íåñòàáèëüíàÿ ñòåíîêàðäèÿ: ñòåíîêàðäèÿ ïîêîÿ ò.ê. ïðèñòóï áîëåé âîçíèê áåç íàëè÷èÿ ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè, âî ñíå (íî÷íàÿ ñòåíîêàðäèÿ ñîîòâåòñòâóåò êðèòåðèÿì èñòèííîé ñòåíîêàðäèè ïîêîÿ), äëèëñÿ áîëåå 15 ìèíóò. Â áèîõèìè÷åñêîì àíàëèçå êðîâè — îòñóòñòâèå ïîâûøåíèÿ ìàðêåðîâ íåêðîçà ñåðäå÷íîé ìûøöû (Ìèîãëîáèí, ÊÔÊ îáøàÿ,ÌÂ-ÊÔÊ, òðîïîíèí I è T ) è ïîâûøåíèÿ ïîêàçàòåëåé ÀËÒ, ÀÑÒ, ËÄÃ íà íå âûñîêèé óðîâåíü (äî 20 %) ïðè ïîâòîðíîì èññëåäîâàíèè ñâèäåòåëüñòâóåò î îòñóòñòâèè èíôàðêòà ìèîêàðäà.

3 ñòåïåíè òÿæåñòè âîçíèêíîâåíèå ñòåíîêàðäèè ïîêîÿ â òå÷åíèè ïîñëåäíèõ 48 ÷àñîâ.

ïîäãðóïïà À ñòåíîêàðäèè ïîêîÿ âîçíèêëà íà ôîíå äëèòåëüíî ïðîòåêàþùåé ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè.

ÑÍ 0 ò.ê. â ïîêîå ïðèçíàêè äåêîìïåíñàöèè îòñóòñòâóþò. Îäûøêè ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå íåò. Ãåìîäèíàìè÷åñêèõ íàðóøåíèé â ïîêîå íåò. Ôóíêöèÿ âíóòðåííèõ îðãàíîâ íå íàðóøåíà.

Ñòåïåíü áëèæàéøåãî ðèñêà ñìåðòè è ÈÌ — Êëàññ 2. (Ãðóïïà áîëüíûõ ïðîìåæóòî÷íîãî ðèñêà.) ò.ê. èìåþòñÿ: ñòåíîêàðäèÿ ïîêîÿ ñ äëèòåëüíîñòüþ ïðèñòóïà ñòåíîêàðäèè áîëåå 15 ìèí, â äàííûé ìîìåíò óæå êóïèðîâàâøèéñÿ; íî÷íàÿ ñòåíîêàðäèÿ; ñòåíîêàðäèÿ ñ äèíàìè÷åñêîé èíâåðñèåé çóáöà Ò; äåïðåññèÿ ñåãìåíòà ST â ïîêîå áîëåå 1 ìì â íåñêîëüêèõ îòâåäåíèÿõ.

2. Ñèíäðîì ãèïåðòðîôèè ëåâîãî æåëóäî÷êà

Íà îñíîâàíèè äàííûõ îáúåêòèâíîãî îáñëåäîâàíèÿ: Ïðè èññëåäîâàíèè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû âûÿâëåíî — ñìåùåíèå ëåâîé ãðàíèöû ñåðäöà êíàðóæè;

Íà îñíîâàíèè äàííûõ äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ:

ÝÊÃ— îòêëîíåíèå ÝÎÑ — ëåâîãðàììà — âûñîêèå çóáöû R â 1 ñòàíäàðòíîì îòâåäåíèè, AVR áîëåå 15 ìì; AVL — áîëåå 11 ìì; V5,V6 — áîëåå 25 ìì; óâåëè÷åíèå àìïëèòóäû çóáöà R â ëåâûõ ãðóäíûõ îòâåäåíèÿõV5,V6,è àìïëèòóäû çóáöà S â ïðàâûõ ãðóäíûõ îòâåäåíèÿõ V1,V2.

ÝõîÊÃ — ïðèçíàêè óìåðåííîãî óòîëùåíèÿ ñòåíêè ëåâîãî æåëóäî÷êà

3. Ñèíäðîì àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè

íà îñíîâàíèè æàëîá íà ïåðèîäè÷åñêè âîçíèêàþùèå áîëè ñæèìàþùåãî, ïóëüñèðóþùåãî õàðàêòåðà, ñðåäíåé èíòåíñèâíîñòè, ëîêàëèçîâàííûå â çàòûëî÷íîé îáëàñòè; ïåðèîäè÷åñêè âîçíèêàþùèå ãîëîâîêðóæåíèÿ è îùóùåíèÿ øóìà â ãîëîâå.

Íà îñíîâàíèè äàííûõ àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ: Ñòðàäàåò ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíüþ â òå÷åíèè 7 ëåò. Îòìå÷àåò ïîâûøåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ äî 190100 ìì.ðò.ñò, (ðàáî÷åå 14090).

Íà îñíîâàíèè äàííûõ àíàìíåçà æèçíè: íàëè÷èå ôàêòîðîâ ðèñêà: îòÿãîùåííûé íàñëåäñòâåííûé àíàìíåç ïî ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè, ïðîôåññèÿ ñâÿçàíà ñ áîëüøèì êîëè÷åñòâîì ñòðåññîâ.

Íà îñíîâàíèè äàííûõ îáúåêòèâíîãî îáñëåäîâàíèÿ: ïðè èññëåäîâàíèè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû âûÿâëåíî ïîâûøåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, ïåðêóòîðíî — ñìåùåíèå ãðàíèö ñåðäöà âëåâî, âåðõóøå÷íûé òîë÷îê òàê æå ñìåùåí âëåâî; ïðè àóñêóëüòàöèè ñåðäå÷íûõ òîíîâ — àêöåíò 2 òîíà íàä àîðòîé.

3 ñòàäèÿ ò.ê. èìååòñÿ ïîâûøåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ è íàëè÷èå ïðèçíàêîâ ïîðàæåíèÿ îðãàíîâ ìèøåíåé — ãèïåðòðîôèÿ ëåâîãî æåëóäî÷êà è ïðèñòóï ñòåíîêàðäèè.

Ìÿãêàÿ àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ — ñèñòîëè÷åñêîå àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå â ïðåäåëàõ 140-159 ìì ðò ñò;

Ïðîãðåññèðóþùåå òå÷åíèå — â òå÷åíèè 7 ëåò ñòðàäàåò ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíüþ, â òå÷åíèè ýòîãî âðåìåíè ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû ïðèíèìàëà íå ðåãóëÿðíî, çà àðòåðèàëüíûì äàâëåíèåì íå ñëåäèëà, ÷òî ïðèâåëî ê ïîÿâëåíèþ ãèïåðòîíè÷åñêèõ êðèçîâ, ó÷àùåíèþ ãîëîâíûõ áîëåé è ãîëîâîêðóæåíèé.

Ðèñê 3 ò.ê. Èìååòñÿ 3 ñòàäèÿ àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè, åñòü ôàêòîðû ðèñêà — ñåìåéíàÿ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü, îæèðåíèå. Ïðèñóòñòâóåò ïîðàæåíèå îðãàíîâ ìèøåíåé (ãèïåðòðîôèÿ ëåâîãî æåëóäî÷êà è ñòåíîêàðäèÿ)

ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÈÉ ÄÈÀÃÍÎÇ

ËÅ×ÅÍÈÅ

Ðåæèì ïîñòåëüíûé, ò.ê. äàííàÿ ñòåíîêàðäèÿ ÿâëÿåòñÿ íå ñòàáèëüíîé è ìîæåò ïðèâåñòè ê ðàçâèòèþ èíôàðêòà ìèîêàðäà

Äèåòà ¹10 ñ îãðàíè÷åíèåì ëåãêî óñâàèâàåìûõ óãëåâîäîâ, ïðåîáëàäàíèåì íåíàñûùåííûõ æèðîâ, äîñòàòî÷íûì ñîäåðæàíèåì áåëêîâ è âèòàìèíîâ. Íåîáõîäèìî îãðàíè÷èòü ñîäåðæàíèå ïîâàðåííîé ñîëè.

Ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ:

1. êóïèðîâàíèå îñòðûõ ïðèñòóïîâ ñòåíîêàðäèè:

Rp.: Nitroglycerini 0.0005

D.t.d. ¹ 50 in tabulettis

S.: Ïî 1 òàáëåòêå ïîä ÿçûê ïðè áîëÿõ çà ãðóäèíîé.

2. Àíòèàãðåãàíòû

Rp.: Acidi Acetylsalicilici 0.5.

D.t.d. ¹ 10 in tabulettis

S.: ðàçæåâàòü 1 òàáëåòêó ïîñëå áîëåâîãî ïðèñòóïà.

Rp.: Acidi Acetylsalicilici 0.5.

D.t.d. ¹ 10 in tabulettis

S.: ïðèíèìàòü ïî 12 òàáëåòêå 1 ðàç â ñóòêè åæåäíåâíî.

3. Àíòèêîàãóëÿíòû

Rp.: Heparini 5ml (25000 ed)

D.t.d. ¹ 5

S.: ââåñòè 1 ìë (5000åä) âíóòðèâåííî

áîëþñíî 1 ðàç

ïîä êîíòðîëåì À×ÒÂ.

Rp.: Heparini 5ml (25000 ed)

D.t.d. ¹ 5

S.: Ñîäåðæèìîå ôëàêîíà ðàçâåñòè â 500 ìë èçîòîíè÷åñêîãî ðàñòâîðà íàòðèÿ õëîðèäà è ââåñòè âíóòðèâåííî êàïåëüíî, ñî ñêîðîñòüþ 10 êàïåëü â 1 ìèí (ïî 1250åä â ÷àñ) ïîä êîíòðîëåì À×ÒÂ.

À×ÒÂ ñëåäóåò îïðåäåëèòü ÷åðåç 6 ÷àñîâ è ïîñëå ýòîãî ñêîððåêòèðîâàòü ñêîðîñòü èíôóçèè ïðåïàðàòà. Òàê, ÷òî áû ÷åðåç 6 ÷àñîâ ïîñëå íà÷àëà ââåäåíèÿ À×ÒÂ â 1,5-2 ðàçà ïðåâûøàëî íîðìàëüíûé óðîâåíü (30—40 ñåê.) è çàòåì ñòðîãî óäåðæèâàëîñü íà íåì.

Ïðåïàðàò ââîäèì íåïðåðûâíî â òå÷åíèè 3 ñóòîê.

ñ 3èõ ñóòîê:

Rp.: Neodicumarini 0,1

D.t.d. ¹ 10 in tab.

S.: ïðèíèìàòü ïî 1 òàáëåòêå 1 ðàç â ñóòêè åæåäíåâíî.

ïîä êîíòðîëåì èíäåêñà ïðîòðîìáèíà

4. Áëîêàòîðû ìåäëåííûõ êàëüöèåâûõ êàíàëüöåâ

Rp.: Felodipini 0.01.

D.t.d. ¹ 30 in dragee

S.: ïî 1 òàáëåòêå 2 ðàçà â äåíü ðàñøèðÿåò êîðîíàðíûå è ïåðèôåðè÷åñêèå (ãëàâíûì îáðàçîì àðòåðèàëüíûå) ñîñóäû, îêàçûâàåò îòðèöàòåëüíîå èíîòðîïíîå äåéñòâèå, óìåíüøàåò ïîòðåáíîñòü ìèîêàðäà â êèñëîðîäå. Â îòëè÷èå îò âåðàïàìèëà íå îêàçûâàåò óãíåòàþùåãî âëèÿíèÿ íà ïðîâîäÿùóþ ñèñòåìó ñåðäöà è îáëàäàåò ñëàáîé àíòèàðèòìè÷åñêîé àêòèâíîñòüþ.

5. Ëå÷åíèå àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè

Ôèêñèðîâàííàÿ êîìáèíàöèÿ àíòîãàíèñòîâ êàëüöèÿ è ïðåïàðàòîâ ãðóïïû ñàðòàíû.

Rp.: Tab.Valsartani 0.04

D.t.d. ¹ 30

S.: ïî 1 òàáëåòêå 2 ðàçà â äåíü

6. Íà 5-7 ñóòêè ïîñëå ïðèñòóïà ïðè îòñóòñòâèè ïîâòîðíûõ ýïèçîäîâ èøåìèè ìèîêàðäà â ïîêîå ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîâåäåíèå íàãðóçî÷íîãî òåñòà. Öåëüþ ýòîãî òåñòà ÿâëÿåòñÿ ïîäòâåðæäåíèå äèàãíîçà ÈÁÑ, à òàê æå âîçìîæíîñòü ïðîãíîçèðîâàòü êîðîíàðíóþ èøåìèþ â áóäóùåì.

ÏÐÎÃÍÎÇ

Ïðè íåñòàáèëüíîé ñòåíîêàðäèè â òå÷åíèè 3 ìåñÿöåâ èíôàðêò ìèîêàðäà ðàçâèâàåòñÿ â 20-30% ñëó÷àåâ ñî ñìåðòíîñòüþ 4-10%. Êðîìå ðàçâèòèÿ èíôàðêòà ìèîêàðäà âîçìîæíà âíåçàïíàÿ ñåðäå÷íàÿ ñìåðòü.

ÝÒÈÎËÎÃÈß È ÏÀÒÎÃÅÍÅÇ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈß

íåñòàáèëüíûé ñòåíîêàðäèÿ êîðîíàðíûé ñèíäðîì

Â îñíîâå îñòðîãî êîðîíàðíîãî ñèíäðîìà ëåæàò òàêèå âçàèìîñâÿçàííûå ïðîöåññû, êàê ðàçðûâ áëÿøêè, àêòèâàöèÿ è àãðåãàöèÿ òðîìáîöèòîâ ñ îáðàçîâàíèåì òðîìáà, äèñôóíêöèÿ ýíäîòåëèÿ, ñïàçì è ïåðåñòðîéêà ñîñóäîâ.

Ðàçðûâ áëÿøêè ëåæèò â îñíîâå íåñòàáèëüíîé ñòåíîêàðäèè. Íà ïîâðåæäåííîé áëÿøêå îñåäàþò òðîìáîöèòû, ïðîèñõîäèò èõ àêòèâàöèÿ è àãðåãàöèÿ, àêòèâèðóåòñÿ ñèñòåìà ñâåðòûâàíèÿ è îáðàçóåòñÿ òðîìá. Ðàçðûâó áëÿøêè ñïîñîáñòâóåò âîñïàëåíèå, â òîì ÷èñëå àêòèâàöèÿ ëèìôîöèòîâ è ìàêðîôàãîâ. Ïîâðåæäåííûå áëÿøêè äàæå ïîñëå ñòàáèëèçàöèè ðàñòóò áûñòðåå äðóãèõ. Ïðè êîíòðîëüíîé àíãèîãðàôèè ó 85 áîëüíûõ ñ íåñòàáèëüíîé ñòåíîêàðäèåé, ëå÷èâøèõñÿ òîëüêî ìåäèêàìåíòîçíî, áûëî âûÿâëåíî óâåëè÷åíèå â ðàçìåðàõ (âïëîòü äî îêêëþçèè) 25% ïîâðåæäåííûõ áëÿøåê è ëèøü 7% íåïîâðåæäåííûõ áëÿøåê. Ïðè ýòîì ðîñò áëÿøåê êîððåëèðîâàë ñ ÷àñòîòîé èøåìè÷åñêèõ îñëîæíåíèé.

Êîíòàêò òðîìáîöèòîâ ñ ñóáýíäîòåëèåì ïðèâîäèò ê èõ àäãåçèè, àãðåãàöèè è, â êîíöå êîíöîâ, ê îáðàçîâàíèþ òðîìáà. Ïðè àêòèâàöèè òðîìáîöèòîâ ïðîèñõîäèò èçìåíåíèå êîíôîðìàöèè ãëèêîïðîòåèäà IIb/IIIa íà èõ ìåìáðàíå, ÷òî âåäåò ê äàëüíåéøåé àêòèâàöèè è àãðåãàöèè òðîìáîöèòîâ. Ïðè ýòîì, çàìåòíî óñêîðÿåòñÿ îáðàçîâàíèå òðîìáèíà, ÷òî âëå÷åò çà ñîáîé äàëüíåéøèé ðîñò è ñòàáèëèçàöèþ òðîìáà.

Ñïàçì ñîñóäîâ ìîæåò âîçíèêàòü ïîä äåéñòâèåì ìåñòíûõ ìåäèàòîðîâ, âûñâîáîæäàþùèõñÿ èç ñóáýíäîòåëèÿ èëè ðàñòóùåãî òðîìáà. Ñïàçì íåðåäêî âîçíèêàåò â îáëàñòè íåñòàáèëüíîé áëÿøêè, ÷òî, êàê ñ÷èòàåòñÿ, ìîæåò ñïîñîáñòâîâàòü òðîìáîçó. Ýíäîòåëèàëüíàÿ äèñôóíêöèÿ è ñïàçì ìîãóò âîçíèêàòü äàæå ïðè àíãèîãðàôè÷åñêè íåèçìåíåííûõ êîðîíàðíûõ àðòåðèÿõ.

Îáû÷íî ïðè íåñòàáèëüíîé ñòåíîêàðäèè íà êîðîíàðíîé àíãèîãðàììå îáíàðóæèâàåòñÿ åäèíñòâåííîå ïîðàæåíèå, âûçâàâøåå èíôàðêò, îäíàêî íåðåäêî òàêèõ ïîðàæåíèé áûâàåò íåñêîëüêî, ÷òî óêàçûâàåò íà ñèñòåìíûé õàðàêòåð çàáîëåâàíèÿ.

ÈÑÏÎËÜÇÓÅÌÀß ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ

1. È.Í. Áî÷êàðåâ — Âíóòðåííèå áîëåçíè ó÷. — «ìåäèöèíñêîå èíôîðìàöèîííîå àãåíñòâî» 2009.

2. À.È. Ìàðòûíîâ, Í.À. Ìóõèí — Âíóòðåííèå áîëåçíè. Ìîñêâà ÃÝÎÒÀÐ- ìåäèà 2005.

3. Ëåêöèîííûé ìàòåðèàë

4. Â.Â. Ìóðàøêî, À.Â. Ñòðóòûíñêèé — Ýëåêòðîêàðäèîãðàôèÿ — 1991.

5. Í.Â. Ìåíüêîâ, Â.Â. Êîñòèíà — îáñëåäîâàíèå áîëüíîãî â òåðàïåâòè÷åñêîé êëèíèêå -2009

6. Àðîíîâ Ä.Ì. Ïåðâè÷íàÿ è âòîðè÷íàÿ ïðîôèëàêòèêà ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé — èíòåðïîëÿöèÿ íà Ðîññèþ// Ñåðäöå.- 2002.- ¹ 3.- Ñ. 109-112.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

…

Источник