Реферат синдром системного воспалительного ответа
Îñòðûå âîñïàëèòåëüíûå áîëåçíè îðãàíîâ áðþøíîé è ãðóäíîé ïîëîñòåé, ìÿãêèõ òêàíåé òåëà. Îñíîâíàÿ ðîëü â ðåãóëÿöèè ìåæêëåòî÷íûõ âçàèìîîòíîøåíèé ãðóïïû áåëêîâûõ ìîëåêóë, ïîëó÷èâøåé íàçâàíèå öèòîêèíîâîé ñèñòåìû. Îòâåòíàÿ ðåàêöèÿ îðãàíèçìà íà âîñïàëåíèå.
| Ðóáðèêà | Ìåäèöèíà |
| Âèä | ðåôåðàò |
| ßçûê | ðóññêèé |
| Äàòà äîáàâëåíèÿ | 18.04.2015 |
| Ðàçìåð ôàéëà | 62,2 K |
Îòïðàâèòü ñâîþ õîðîøóþ ðàáîòó â áàçó çíàíèé ïðîñòî. Èñïîëüçóéòå ôîðìó, ðàñïîëîæåííóþ íèæå
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ïåïòèäû | Ìåñòî ñèíòåçà | Êëåòêè-ìèøåíè | Ôóíêöèÿ |
ÈË-1 | Ýíäîòåëèàëüíûå êëåòêè, êåðàòèí îöèòû, ëèìôîöèòû, ìàêðîôàãè | Ìîíîöèòû, ìàêðîôàãè, Ò è Â-êëåòêè | Ñòèìóëèðóåò Ò-, Â-, NK- è LAK-êëåòêè. Ïîáóæäàåò àêòèâíîñòü è ïðîäóêöèþ öèòîêèíîâ, ñïîñîáíûõ ðàçðóøàòü îïóõîëü, ñòèìóëèðóåò ïðîäóêöèþ ýíäîãåííîãî ïèðîãåíà (÷åðåç âûäåëåíèå ïðîñòàãëàíäèíà PGE 2). Ïîáóæäàåò âûäåëåíèå ñòåðîèäîâ, áåëêîâ ðàííåé ôàçû âîñïàëåíèÿ, ãèïîòåíçèþ, õåìîòàêñèñ íåéòðîôèëîâ. Ñòèìóëèðóåò ðåñïèðàòîðíûé âçðûâ |
ÈË-1ãà | Ìîíîöèòû | Áëîêèðóåò ðåöåïòîðû ÈË-1 íà Ò-êëåòêàõ, ôèáðîáëàñòàõ, õîíäðîöèòàõ, ýíäîòåëèàëüíûõ êëåòêàõ | Áëîêèðóåò ðåöåïòîðû òèïà ÈË-1 íà Ò-êëåòêàõ, ôèáðîáëàñòàõ, õîíäðîöèòàõ, ýíäîòåëèàëâíûõ êëåòêàõ. Óëó÷øàåò â ýêñïåðèìåíòå ìîäåëü ñåïòè÷åñêîãî øîêà, àðòðèòà è âîñïàëåíèå êèøå÷íèêà |
ÈË-2 | Ëèìôîöèòû | Ò, NK, Â-àêòèâèðîâàííûå ìîíîöèòû | Ñòèìóëèðóåò ðîñò Ò-, Â- è NK-êëåòîê |
ÈË-4 | Ò-, N Ê-êëåòêè | Âñå ãåìàòîïîýòè÷åñêèå êëåòêè è ìíîãèå äðóãèå, ýêñïðåññ-ðåöåïòîðû | Ñòèìóëèðóåò ðîñò Ò- è Â-êëåòîê, ïðîäóêöèþ ìîëåêóë HLA-êëàññ 11 |
ÈË-6 | Êëåòêè ýíäîòåëèÿ, ôèáðîáëàñòû, ëèìôîöèòû, íåêîòîðûå îïóõîëè | Ò-, Â- è ïëàçìàòè÷åñêèå êëåòêè, êåðàòèíîöèòû, ãåïàòîöèòû, ñòâîëîâûå êëåòêè | Äèôôåðåíöèàöèÿ Â-êëåòîê, ñòèìóëÿöèÿ ðîñòà Ò-êëåòîê è ãåìàòîïîýòè÷åñêèõ ñòâîëîâûõ êëåòîê. Ñòèìóëèðóåò ïðîäóêöèþ áåëêîâ ðàííåé ôàçû âîñïàëåíèÿ, ðîñò êåðàòèíîöèòîâ |
ÈË-8 | Êëåòêè ýíäîòåëèÿ, ôèáðîáëàñòû, ëèìôîöèòû, ìîíîöèòû | Áàçîôèëû, íåéòðîôèëû, Ò-êëåòêè | Âûçûâàåò ýêñïðåññèþ LECAM-1 ðåöåïòîðîâ ýíäîòåëèàëüíûìè êëåòêàìè, áåòà-2-èíòåãðèíîâ è òðàíñìèãðàöèþ íåéòðîôèëîâ. Ñòèìóëèðóåò ðåñïèðàòîðíûé âçðûâ |
M-CSF | Êëåòêè ýíäîòåëèÿ, ôèáðîáëàñòû, ìîíîöèòû | Ìîíîöèòû | Ïîääåðæèâàåò ïðîëèôåðàöèþ ìîíîöèòôîðìèðóþùèõ êîëîíèé. Àêòèâèðóåò ìàêðîôàãè |
ÌÑÐ-1, MCAF | Íåêîòîðûå îïóõîëè ñåêðåòèðóþò àíàëîãè÷íûå ïåïòèäû Ìàêðîôàãè | Íåàêòèâèðîâàííûå ìîíîöèòû | Èçâåñòíû òîëüêî ñïåöèôè÷åñêèå õåìîàòòðàêòàíòû ìîíîöèòîâ |
TNF-alfa (LT îêàçûâàåò èäåíòè÷íûé ýôôåêò) | NK-, Ò-êëåòêè, Â-êëåòêè (LT) | Êëåòêè ýíäîòåëèÿ, ìîíîöèòû, íåéòðîôèëû | Íàïðàâëÿåò öèòîêèí ê íåêîòîðûì êëåòêàì îïóõîëè. Ðåçêî âûðàæåííûé ïðîâîñïàëèòåëüíûé ýôôåêò ïóòåì ñòèìóëÿöèè ÈË-1 è ïðîñòàãëàíäèí Å-2. Ïðè ââåäåíèè åãî æèâîòíûì â ýêñïåðèìåíòå âûçûâàåò ìíîãî÷èñëåííûå ñèìïòîìû ñåïñèñà. Ñòèìóëèðóåò ðåñïèðàòîðíûé âçðûâ è ôàãîöèòîç |
Àíãëèéñêèõ | Ðóññêèõ | Àíãëèéñêèõ | Ðóññêèõ | ||
CFE | Êîëîíèåôîðìèðóþùàÿ åäèíèöà | ÊÔÅ | MCAF | Ìîíîöèò õåìîòàêñèñ è àêòèâèðóþùèé ôàêòîð | ÌÕÀÔ |
G-CSF | Ãðàíóëîöèò êîëîíèåñòèìóëèðóþùèé ôàêòîð | Ã-ÊÑÔ | M-CSF | Ìàêðîôàã êîëîíèåñòèìóëèðóþùèé ôàêòîð | Ì-ÊÑÔ |
GM-CSF | Ãðàíóëîöèò-ìàêðîôàã êîëîíèåñòèìóëèðóþùèé ôàêòîð | FM-ÊÑÔ | ÌÑÐ-1 | Ìîíîöèòàðíûé õåìîòàêñèñ ïåïòèä- 1 | ÌÕÏ-1 |
IFN | Èíòåðôåðîí | ÈÍÔ | NK | Íàòóðàëüíûé êèëëåð | íê |
IL | Èíòåðëåéêèí | ÈË | |||
IL 1 ãà | Àíòàãîíèñò ðåöåïòîðà ÈË-1 | ÀÐ ÈË-1 | TGF-áåòà | Òðàíñôîðìèðóþùèé ôàêòîð ðîñòà áåòà | ÒÔÐ-áåòà |
LPS | Ëèïîïîëèñàõàðèäû | ëïñ | TNF-àëüôà | Òðàíñôîðìèðóþùèé ôàêòîð ðîñòà àëüôà | ÒÔÐ-àëüôà |
LT | Ëèìôîòîêñèí | ëò |
Ïîäîáíûå äîêóìåíòû
Âîçíèêíîâåíèå áîëåé â ãðóäíîé êëåòêå ïðè ïíåâìîíèè, âîñïàëåíèå ïëåâðû (ïëåâðèòà). Çàáîëåâàíèå îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè. Ïåðêóññèÿ è àóñêóëüòàöèÿ ëåãêèõ. Ïðîâåäåíèå ðåíòãåíîñêîïèè è ðåíòãåíîãðàôèè ãðóäíîé êëåòêè. Èññëåäîâàíèå ôóíêöèè âíåøíåãî äûõàíèÿ.
ïðåçåíòàöèÿ [336,7 K], äîáàâëåí 06.10.2014
Ñâåæèå è âîñïàëèâøèåñÿ ðàíû. Ëîêàëèçàöèÿ ðàí è òå÷åíèå ðàíåâîãî ïðîöåññà. Ðàíû ìÿãêèõ òêàíåé â îáëàñòè ãîëîâû. Êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè ðàí ãðóäíîé è áðþøíîé ñòåíêè. Õèðóðãè÷åñêàÿ îáðàáîòêà ðàí. Ïðîôèëàêòèêà ïåðèòîíèòà ïðè ïðîíèêàþùèõ ðàíàõ áðþøíîé ñòåíêè.
ðåôåðàò [20,8 K], äîáàâëåí 18.12.2011
Ðåàêöèÿ âîñïàëåíèÿ — óíèâåðñàëüíàÿ çàùèòíàÿ ðåàêöèÿ îðãàíèçìà íà äåéñòâèå ðàçëè÷íûõ ïàòîãåííûõ ôàêòîðîâ. Âîñïàëåíèå õàðàêòåðèçóåòñÿ íàðóøåíèåì ìåñòíîãî êðîâî- è ëèìôîîáðàùåíèÿ, ïðåæäå âñåãî ìèêðîöèðêóëÿöèè. Ñîñóäèñòûå ðàññòðîéñòâà. Ýêññóäàöèÿ è ýìèãðàöèÿ.
ðåôåðàò [2,5 M], äîáàâëåí 20.11.2010
Çàùèòíî-ïðèñïîñîáèòåëüíàÿ ðåàêöèÿ îðãàíèçìà â îòâåò íà äåéñòâèå âðåäíîãî ôàêòîðà. Ýêçîãåííûå è ýíäîãåííûå ôàêòîðû, âûçûâàþùèå âîñïàëåíèå. Òåîðèÿ âîñïàëåíèÿ Êîíãåéìà. Èçìåíåíèÿ ôèçèêî-õèìè÷åñêèõ ñâîéñòâ â î÷àãå ïîðàæåíèÿ. Êëåòî÷íûå ìåäèàòîðû âîñïàëåíèÿ.
êóðñîâàÿ ðàáîòà [37,1 K], äîáàâëåí 10.05.2012
Âîñïàëåíèå êàê çàùèòíî-ïðèñïîñîáèòåëüíàÿ ðåàêöèÿ îðãàíèçìà íà äåéñòâèå ïàòîãåííîãî ðàçäðàæèòåëÿ, åãî ñòàäèè è ñïîñîáû ïðîôèëàêòèêè. Ýòèîëîãèÿ, ïàòîãåíåç, êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà è ëå÷åíèå çàáîëåâàíèé íåðâíîé ñèñòåìû. Îñíîâíûå ïðèçíàêè ïðèñòóïà ñòåíîêàðäèè.
êîíòðîëüíàÿ ðàáîòà [27,9 K], äîáàâëåí 23.11.2010
Îñíîâíûå ôàêòîðû ïàòîãåíåçà çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà. Âîñïàëåíèå ïàðîäîíòà, êîòîðîå õàðàêòåðèçóåòñÿ ïðîãðåññèðóþùåé äåñòðóêöèåé åãî òêàíåé è êîñòíîé òêàíè àëüâåîëÿðíîãî îòðîñòêà. Âîñïàëåíèå äåñåí, ïðåäîïðåäåëåííîå íåáëàãîïðèÿòíûì âëèÿíèåì îáùèõ ôàêòîðîâ.
ïðåçåíòàöèÿ [2,0 M], äîáàâëåí 08.08.2013
Âîñïàëåíèå äåñíû, îáóñëîâëåííîå íåáëàãîïðèÿòíûì âîçäåéñòâèåì ìåñòíûõ è îáùèõ ôàêòîðîâ. Àíîìàëèè è äåôîðìàöèè ÷åëþñòåé, äèñòðîôèÿ è ñêó÷åííîñòü çóáîâ, àíîìàëèè ïðèêóñà, àíîìàëèè ðàçâèòèÿ ìÿãêèõ òêàíåé ïîëîñòè ðòà. Õðîíè÷åñêèé êàòàðàëüíûé ãèíãèâèò.
ðåôåðàò [16,4 K], äîáàâëåí 19.04.2011
Èçó÷åíèå òîïîãðàôî-àíàòîìè÷åñêèõ õàðàêòåðèñòèê ðàñòóùåãî îðãàíèçìà ðåáåíêà, îñîáåííîñòè ïðîöåññîâ âîññòàíîâëåíèÿ è ðåãåíåðàöèè òêàíåé. Îïèñàíèå ïîðîêîâ ðàçâèòèÿ ðàçëè÷íûõ ÷àñòåé òåëà: ãîëîâû, øåè, îðãàíîâ ãðóäíîé è áðþøíîé ïîëîñòè, òàçà è êîíå÷íîñòåé.
ó÷åáíîå ïîñîáèå [45,7 K], äîáàâëåí 19.09.2012
Îñòðàÿ àíàýðîáíàÿ êëîñòðèäèàëüíàÿ õèðóðãè÷åñêàÿ èíôåêöèÿ. Êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè ïðè ïîðàæåíèè ìÿãêèõ òêàíåé. Îñòðîå ãíîéíîå âîñïàëåíèå ïîòîâûõ æåëåç. Ôîðìû è ïðèçíàêè ñåïñèñà. Ñèìïòîìû è îñëîæíåíèÿ ðîæè, ìåòîäû ëå÷åíèÿ. Âîçáóäèòåëè ãíîéíîé èíôåêöèè.
ïðåçåíòàöèÿ [2,5 M], äîáàâëåí 25.05.2015
Àêòèíîìèêîç — õðîíè÷åñêîå ãðàíóëåìàòîçíîå ãíîéíîå âîñïàëåíèå ðàçëè÷íûõ òêàíåé è îðãàíîâ, âûçûâàåìîå àêòèíîìèöåòàìè. Ïàòîãåííîñòü äëÿ ÷åëîâåêà è æèâîòíûõ. Ëîêàëèçàöèÿ â îðãàíèçìå, èììóíèòåò. Ìèêðîñêîïè÷åñêèå è áàêòåðèîëîãè÷åñêèå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ.
ïðåçåíòàöèÿ [1,8 M], äîáàâëåí 02.04.2014
- ãëàâíàÿ
- ðóáðèêè
- ïî àëôàâèòó
- âåðíóòüñÿ â íà÷àëî ñòðàíèöû
- âåðíóòüñÿ ê íà÷àëó òåêñòà
- âåðíóòüñÿ ê ïîäîáíûì ðàáîòàì
Источник
Èññëåäîâàíèå ïóòåé îïòèìàëüíîé êîððåêöèè òàêòèêè è ñòðàòåãèè àíåñòåçèîëîãè÷åñêîé ñëóæáû â îïåðàòèâíîé íåèíôåêöèîííîé ãèíåêîëîãèè. Îïðåäåëåíèå îñíîâíûõ ñïîñîáîâ ðàííåé è ïîñëåîïåðàöèîííîé ïðîôèëàêòèêè ðàçâèòèÿ ñèíäðîìà ñèñòåìíîãî âîñïàëèòåëüíîãî îòâåòà.
| Ðóáðèêà | Ìåäèöèíà |
| Âèä | äîêëàä |
| ßçûê | ðóññêèé |
| Äàòà äîáàâëåíèÿ | 01.01.2013 |
| Ðàçìåð ôàéëà | 28,9 K |
Îòïðàâèòü ñâîþ õîðîøóþ ðàáîòó â áàçó çíàíèé ïðîñòî. Èñïîëüçóéòå ôîðìó, ðàñïîëîæåííóþ íèæå
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÄÎÊËÀÄ
íà òåìó: «Ñèíäðîì ñèñòåìíîãî âîñïàëèòåëüíîãî îòâåòà»
Ââåäåíèå
Êîíöåïöèÿ R.C. Bone â îïåðàòèâíîé íåèíôåêöèîííîé ãèíåêîëîãèè, èçìåíåíèå òàêòèêè è ñòðàòåãèè àíåñòåçèîëîãè÷åñêîé ñëóæáû
À.Â. Ïðîíîçà, Ã.Â. Ñòåïàíîâà, Å.À. Ìåëüíèê, Í.Í. Ìèíàåâà, Î.Â. Ëàðèîíîâà, Î.Â. Êîðæóê, Ñ.Ñ. Ñòåïàíîâ
ÁÓÇÎÎ Ãîðîäñêàÿ áîëüíèöà ¹8, Îìñê
Àííîòàöèÿ. Ñèíäðîì ñèñòåìíîãî âîñïàëèòåëüíîãî îòâåòà (ÑÑÂÎ) — îòâåò íà ïðåäîïåðàöèîííûé ñòðåññ, îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî, ïîñëåîïåðàöèîííûå ñåïòè÷åñêèå îñëîæíåíèÿ. Ýôôåêòèâíûå äåéñòâèÿ àíåñòåçèîëîãè÷åñêîé ñëóæáû ñïîñîáíû ìèíèìèçèðîâàòü âîçìîæíûå îñëîæíåíèÿ ÑÑÂÎ.
Êëþ÷åâûå ñëîâà: îïåðàòèâíàÿ íåèíôåêöèîííàÿ ãèíåêîëîãèÿ, ýôôåêòèâíîå àíåñòåçèîëîãè÷åñêîå ïîñîáèå, ñèíäðîì ñèñòåìíîãî âîñïàëèòåëüíîãî îòâåòà, ïîñëåîïåðàöèîííûé ñòðåññ.
Ñèíäðîì ñèñòåìíîãî âîñïàëèòåëüíîãî îòâåòà
Ñèíäðîì ñèñòåìíîãî âîñïàëèòåëüíîãî îòâåòà (ÑÑÂÎ) â ðàííåì ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå ÿâëÿåòñÿ ñåðüåçíîé ïðîáëåìîé àíåñòåçèîëîãè÷åñêîé ñëóæáû â îïåðàòèâíîé ãèíåêîëîãèè [5, 7, 10]. Îñíîâíûå êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ÑÑÂÎ ÿâëÿþòñÿ ìàðêåðàìè ïåðåíåñåííîãî ïàöèåíòîì ñòðåññà, êîòîðûé ìîæåò óñóãóáèòüñÿ ñåïñèñîì è ïðèâåñòè ê íåáëàãîïðèÿòíîìó èñõîäó [1]. Ïîýòîìó ïîèñê ïóòåé ïðîôèëàêòèêè ñèíäðîìà ñèñòåìíîãî âîñïàëèòåëüíîãî îòâåòà â ðàííåì ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå, ïóòåì ñîâåðøåíñòâîâàíèÿ àíåñòåçèîëîãè÷åñêîãî ïîñîáèÿ, ïðè ãèíåêîëîãè÷åñêèõ îïåðàöèÿõ îñòàåòñÿ àêòóàëüíîé è äî êîíöà íåðåøåííîé ïðîáëåìîé.
Öåëü èññëåäîâàíèÿ. Èçó÷åíèå ïóòåé îïòèìàëüíîé êîððåêöèè òàêòèêè è ñòðàòåãèè àíåñòåçèîëîãè÷åñêîé ñëóæáû â îïåðàòèâíîé íåèíôåêöèîííîé ãèíåêîëîãèè â çàâèñèìîñòè îò ñïîñîáîâ ðàííåé èíòðà- è ïîñëåîïåðàöèîííîé ïðîôèëàêòèêè ðàçâèòèÿ ñèíäðîìà ñèñòåìíîãî âîñïàëèòåëüíîãî îòâåòà.
Ìàòåðèàë è ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ. Îáúåêòîì èññëåäîâàíèÿ áûëè æåíùèíû (n=852) ñ ãèíåêîëîãè÷åñêîé ïàòîëîãèåé íåèíôåêöèîííîãî õàðàêòåðà, ëå÷èâøèåñÿ â ÁÓÇÎÎ Ãîðîäñêàÿ Áîëüíèöà ¹ 8 â 2002-2012 ãîäàõ.  õîäå ïðîñïåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ ïðîâîäèëàñü ñðàâíèòåëüíàÿ îöåíêà ðåçóëüòàòîâ ïðèìåíåíèÿ àäàïòèðîâàííîãî íàìè äëÿ ãèíåêîëîãè÷åñêèõ îïåðàöèé îïòèìèçèðîâàííîãî àíåñòåçèîëîãè÷åñêîãî ïîñîáèÿ (îñíîâíàÿ ãðóïïà, n=468) è ýêñòðåííîãî âàðèàíòà ïîñîáèÿ (ãðóïïà ñðàâíåíèÿ, n=384).  îñíîâíóþ ãðóïïó âîøëè ïàöèåíòêè, êîòîðûì âûïîëíÿëèñü ïëàíîâûå è ñðî÷íûå îïåðàöèè íà ïðèäàòêàõ ìàòêè (ïîäãðóïïà I-1, n=234) è ïàöèåíòêè, êîòîðûì ïðîèçâîäèëèñü ïëàíîâûå è ñðî÷íûå îïåðàöèè àìïóòàöèè, ëèáî ýêñòèðïàöèè ìàòêè ëàïàðîòîìè÷åñêèì äîñòóïîì (ïîäãðóïïà I-2, n=234). Ãðóïïà ñðàâíåíèÿ òàêæå ñîñòîÿëà èç àíàëîãè÷íûõ ïîäãðóïï (2-1, n=192 è 2-2, n=192). Òàêèì îáðàçîì, îïòèìèçèðîâàííîå è ýêñòðåííîå ïîñîáèå ïðèìåíÿëèñü â 426 ñëó÷àÿõ.
 îñíîâå ðàçðàáîòàííîãî íàìè îïòèìèçèðîâàííîãî àíåñòåçèîëîãè÷åñêîãî ïîñîáèÿ (ÎÀÏ) ëåæàëè ñëåäóþùèå èçâåñòíûå è õîðîøî çàðåêîìåíäîâàâøèå ñåáÿ ñîñòàâëÿþùèå.
1. Èñïîëüçîâàëñÿ åâðîàìåðèêàíñêèé ïîäõîä ê îðãàíèçàöèè àíåñòåçèîëîãè÷åñêîé ïîìîùè [3]. Ïðåäîïåðàöèîííîå, èíòðàîïåðàöèîííîå àíåñòåçèîëîãè÷åñêîå ïîñîáèå îñóùåñòâëÿë àíåñòåçèîëîã, çàòåì áåç ýêñòóáàöèè ïàöèåíòà ïåðåäàâàëè ðåàíèìàòîëîãó äëÿ ïðîäëåíèÿ àäåêâàòíîé ðåñïèðàòîðíîé è èíîé òåðàïèè â îòäåëåíèå ðåàíèìàöèè. Äàëåå, çà æèçíü è âûçäîðîâëåíèå ïàöèåíòà îòâå÷àë èñêëþ÷èòåëüíî âðà÷-ðåàíèìàòîëîã.
2. Áëàãîäàðÿ åâðîàìåðèêàíñêîìó ïîäõîäó, ñòàëî âîçìîæíûì ïðèìåíèòü êîíöåïöèþ Ìàíåâè÷à-Ìèõåëüñîíà (1978): íà 1-é ÷àñ îïåðàöèè îïòèìàëüíûå äîçèðîâêè ôåíòàíèëà äîâåñòè äî 10 ìêã/êã ìàññû òåëà, íà 2-é ÷àñ îïåðàöèè — äî 5 ìêã/êã è íà 3-é ÷àñ îïåðàöèè — äî 2,5-3 ìêã/êã. Äîçèðîâêè ìèîðåëàêñàíòîâ ïîäáèðàëèñü èíäèâèäóàëüíî â çàâèñèìîñòè îò òðåáîâàíèé îïåðàòîðîâ, à äîçèðîâêè íåéðîëåïòèêîâ è áåíçîäèàçåïèíîâ — â ñîîòâåòñòâèå ñ âîçíèêàþùåé ñèòóàöèåé [4].
3.  ñõåìó ïðåäîïåðàöèîííîé ïðåìåäèêàöèè âêëþ÷àëèñü íåñòåðîèäíûå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ïðåïàðàòû (íåñïåöèôè÷åñêèå àíòàãîíèñòû ÖÎà 1-2) — ïàðàöåòàìîë (ïåðôàëãàí 1 ã). Îïèîèäû ñ öåëüþ àíàëãåçèè ïðèìåíÿëèñü â 1-å ñóòêè ïîñëåîïåðàöèîííîãî ïåðèîäà ñîâìåñòíî ñ íåñòåðîèäíûìè ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûìè ïðåïàðàòàìè, à âïîñëåäñòâèè àíàëãåçèÿ îñóùåñòâëÿëàñü èñêëþ÷èòåëüíî íåñòåðîèäíûìè ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûìè ïðåïàðàòàìè. Ïðèìåíÿëàñü è íîðìîâîëåìè÷åñêàÿ ïðåäîïåðàöèîííàÿ ãåìîäèëþöèÿ ïðåïàðàòàìè ìîäèôèöèðîâàííîé æåëàòèíû [5, 6].
4. Äëÿ íîðìàëèçàöèè ðàáîòû æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà ïîñëåîïåðàöèîííûõ áîëüíûõ ïðèìåíÿëè ðàííåå ýíòåðàëüíîå ïèòàíèå — íà÷èíàÿ ñî 2-õ ñóòîê ïîñëåîïåðàöèîííîãî ïåðèîäà â äîçàõ 30-40 êêàë/êã/ñóò. Èñïîëüçîâàëèñü ñìåñè äëÿ íóòðèòèâíîé ïîääåðæêè áåðåìåííûõ Íóòðèçîí è Íóòðèêîìï. Ó÷èòûâàÿ âûñîêèé ðèñê ðàçâèòèÿ ñïàå÷íîé áîëåçíè è äèñáàêòåðèîçà ó îïåðèðóåìûõ áîëüíûõ, ñî 2-õ ñóòîê ïîñëåîïåðàöèîííîãî ïåðèîäà ïðèìåíÿëàñü ëàêòóëîçà (äþôàëàê) â ñòàíäàðòíûõ ñóòî÷íûõ äîçèðîâêàõ äëÿ ñòèìóëÿöèè êèøå÷íèêà, ÷òî ïîçâîëèëî ïîëíîñòüþ íîðìàëèçîâàòü ôóíêöèþ êèøå÷íèêà ê òðåòüèì ñóòêàì ïîñëåîïåðàöèîííîãî ïåðèîäà [7].
 ðåçóëüòàòå ôîðìèðîâàëñÿ ñòàíäàðò àíåñòåçèîëîãè÷åñêîãî ïîñîáèÿ, êîòîðûé óñïåøíî èñïîëüçóåòñÿ â íàøåé êëèíèêå: 1) ïðåäîïåðàöèîííàÿ ïðåìåäèêàöèÿ ñ óðîâíåì àäàïòàöèè äî Artusio III,(ïåðâàÿ ñòàäèÿ àïïàðàòíî- ìàñî÷íîãî íàðêîçà ðàçäåëåííàÿ íà 4) 2) ïðåäîïåðàöèîííàÿ íîðìîâîëåìè÷åñêàÿ ãåìîäèëþöèÿ, 3) ïðèìåíåíèå íàãðóçî÷íûõ äîç ôåíòàíèëà â èíäóêöèþ â íàðêîç (4-6 ìêã/êã), 4) èñïîëüçîâàíèå íåñòåðîèäíûõ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûõ ïðåïàðàòîâ â ïðåìåäèêàöèè è ðàííåì ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå 5) ïðèìåíåíèå ñ 1-õ ñóòîê ïîñëåîïåðàöèîííîãî ïåðèîäà ïðåïàðàòîâ äëÿ íóòðèòèâíîé ïîääåðæêè â äîçèðîâêàõ 35- 45 êêàëêã è ëàêòóëîçû äëÿ ñòèìóëÿöèè ôóíêöèè êèøå÷íèêà.
Ýêñòðåííûé âàðèàíò àíåñòåçèîëîãè÷åñêîãî ïîñîáèÿ ïðèìåíÿåòñÿ â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà íåîáõîäèìî ïðîèçâåñòè õèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî íå ïîçäíåå 30 ìèí ïîñëå óñòàíîâëåíèÿ äèàãíîçà è õèðóðãè÷åñêèõ ïîêàçàíèé (ðèñê ìàññèâíîé êðîâîïîòåðè). Çäåñü ïðåäîïåðàöèîííàÿ ïðåìåäèêàöèÿ ñîâìåùàåòñÿ ñ èíäóêöèåé â íàðêîç, ñòàíäàðòíàÿ äîçèðîâêà îïèîèäîâ ñîõðàíÿåòñÿ, íî «íàãðóçî÷íûå» äîçèðîâêè íå ïðèìåíÿþòñÿ (ðèñê ðàçâàëà ãåìîäèíàìèêè), ïðåäîïåðàöèîííàÿ íîðìîâîëåìè÷åñêàÿ ãåìîäèëþöèÿ íå ïðèìåíÿåòñÿ (ðèñê îñòðîãî âîëåìè÷åñêîãî ïîâðåæäåíèÿ ëåãêèõ), ÍÏÂÏ ïðèìåíÿþòñÿ òîëüêî â ðàííåì ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå. àíåñòåçèîëîãè÷åñêàÿ ñëóæáà ïðîôèëàêòèêà âîñïàëèòåëüíûé îòâåò
Èíñòðóìåíòàëüíûé è ëàáîðàòîðíûé àíåñòåçèîëîãè÷åñêèé ìîíèòîðèíã ïðîèçâîäèëñÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ Ïðèêàçîì ¹315í Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîöèàëüíîãî ðàçâèòèÿ ÐÔ îò 13.04.2011. Ðàçäåë «Ñòàíäàðò îñíàùåíèÿ îòäåëåíèÿ àíåñòåçèîëîãèè-ðåàíèìàöèè ìåäèöèíñêîé îðãàíèçàöèè». Ïðîÿâëåíèÿ è ñòåïåíü òÿæåñòè ñèíäðîìà ñèñòåìíîãî âîñïàëèòåëüíîãî îòâåòà îöåíèâàëè ïî êîìïëåêñó ïîêàçàòåëåé: 1) òåìïåðàòóðå òåëà (0Ñ), 2) ñîäåðæàíèþ ëåéêîöèòîâ (109/ë), 3) ëåéêîöèòàðíîìó èíäåêñó èíòîêñèêàöèè (ËÈÈ, óñë.åä.), 4) ÷àñòîòå ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé (ìèí-1) è 5) ÷àñòîòå äûõàíèÿ (ìèí-1) [2].
Äëÿ äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè ìåæäó èíôåêöèîííîé è íåèíôåêöèîííîé ýòèîëîãèåé ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà ïðîèçâîäèëè òåñò ñ îïðåäåëåíèåì óðîâíÿ ïðîêàëüöèòîíèíà.  ðàííåì ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå òàêæå îïðåäåëÿëè óðîâåíü ýíäîãåííîãî àäðåíàëèíà â ñûâîðîòêå êðîâè è â ñóòî÷íîì êîëè÷åñòâå ìî÷è.
Ïðîâåðêà ñòàòèñòè÷åñêèé ãèïîòåç ïðè ïàðíîì ñðàâíåíèè îñóùåñòâëÿëàñü ñ ïîìîùüþ ïàðàìåòðè÷åñêèõ ìåòîäîâ (t-êðèòåðèé Ñòüþäåíòà), äëÿ ñðàâíåíèÿ îòíîñèòåëüíûõ ïîêàçàòåëåé èñïîëüçîâàëñÿ êðèòåðèé 2 ñ ïîïðàâêîé Éåòñà, (Statistica 7.0). Íóëåâàÿ ãèïîòåçà îòâåðãàëàñü ïðè p<0,05 è -îøèáêå <0,2.
Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ. Ïî ðåçóëüòàòàì ñðàâíèòåëüíîãî êëèíèêî-ïàòîôèçèîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ ïàöèåíòîê, îòëè÷àâøèõñÿ ïðèìåíÿåìûì àíåñòåçèîëîãè÷åñêèì ïîñîáèåì, áûëî óñòàíîâëåíî, ÷òî äî ëå÷åíèÿ ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìûõ ðàçëè÷èé ïîêàçàòåëåé èõ ñîñòîÿíèÿ â ñðàâíèâàåìûõ ïîäãðóïïàõ íå áûëî. Îäíàêî ïîñëå îïåðàöèè íà ïðèäàòêàõ è ìàòêå ó ïàöèåíòîê ñðàâíèâàåìûõ ïîäãðóïï ïîÿâëÿëèñü êëèíè÷åñêè çíà÷èìûå ðàçëè÷èÿ ïî ñòåïåíè ïðîÿâëåíèÿ ÑÑÂÎ, à òàêæå ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìûå ðàçëè÷èÿ ïðàêòè÷åñêè âñåõ ïîêàçàòåëåé ÑÑÂÎ (òàáë. 1 è 2). Ýòî ñâèäåòåëüñòâîâàëî î òîì, ÷òî ïðè îïòèìèçèðîâàííîì è ýêñòðåííîì àíåñòåçèîëîãè÷åñêèõ ïîñîáèÿõ ðåàêöèÿ îðãàíèçìà æåíùèíû íà õèðóðãè÷åñêèå ìàíèïóëÿöèè, èìåÿ êà÷åñòâåííóþ ñõîæåñòü, îòëè÷àëàñü êîëè÷åñòâåííî. Íàèáîëüøàÿ âåðîÿòíîñòü ðàçâèòèÿ ÑÑÂÎ-2-3 áûëà ïðè èñïîëüçîâàíèè ýêñòðåííîãî âàðèàíòà àíåñòåçèîëîãè÷åñêîãî ïîñîáèÿ äëÿ îáåñïå÷åíèÿ îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà íà ïðèäàòêàõ ìàòêè. Ó ïàöèåíòîê ýòîé ïîäãðóïïû â òå÷åíèå 2-õ ñóòîê ïîñëå îïåðàöèè èìåëîñü ïî äâà-òðè ïðèçíàêà ÑÑÂÎ. Êëèíèêî-ëàáîðàòîðíûå ïîêàçàòåëè ÑÑÂÎ áûëè ñóùåñòâåííî âûøå, ÷åì ïðè èñïîëüçîâàíèè îïòèìèçèðîâàííîãî àíåñòåçèîëîãè÷åñêîãî ïîñîáèÿ (òàáë. 1 è 2).
Òåñò íà ïðîêàëüöèòîíèí ó ïàöèåíòîê âî âñåõ èññëåäóåìûõ ïîäãðóïïàõ â òå÷åíèå 4-õ ñóòîê íàáëþäåíèé íå ïðåâûøàë 92 íã/ìë. Ýòî ñâèäåòåëüñòâîâàëî î íåèíôåêöèîííîé ïðèðîäå ÑÑÂÎ. Ñëåäîâàòåëüíî, íàéäåííûå íàìè ïðèçíàêè ÑÑÂÎ è èõ ðàçëè÷èÿ â ïîäãðóïïàõ îáóñëîâëåíû òîëüêî îñîáåííîñòÿìè àíåñòåçèîëîãè÷åñêîãî ïîñîáèÿ. Îïòèìèçèðîâàííîå ïîñîáèå ïîçâîëÿåò áîëåå ïîëíî áëîêèðîâàòü ìåõàíèçìû ðàçâèòèÿ ÑÑÂÎ. Êàêîãî-ëèáî ïðåèìóùåñòâà ïðè ïðèìåíåíèè ïðîâîäíèêîâîé àíåñòåçèè (áóïèâîêàèí 0,5%- Ìàðêàèí Ñïèíàë, Ìàðêàèí Ñïèíàë Õýâè) ïî ñðàâíåíèþ ñ «îïòèìèçèðîâàííûì àíåñòåçèîëîãè÷åñêèì ïîñîáèåì» ìû íå ïîëó÷èëè.
 íàøåì èññëåäîâàíèè, â ìîìåíò îïåðàöèè, â ïëàçìå êðîâè ïàöèåíòîê âñåõ ïîäãðóïï óðîâåíü êîðòèçîëà íå ïðåâûøàë 780 íìîëü/ë, à àäðåíàëèíà — 3,7 íìîëü/ë. Ïðè ýòîì ïîñëå îïåðàöèè â ñóòî÷íîé ìî÷å ïàöèåíòîê ñîäåðæàíèå àäðåíàëèíà íå ïðåâûøàëî 350 íìîëü/ë, ïðè îòñóòñòâèè ãëþêîçî- è êåòîíóðèè. Âñå ýòî ñâèäåòåëüñòâîâàëî î òîì, ÷òî ñðàâíèâàåìûå àíåñòåçèîëîãè÷åñêèå ïîñîáèÿ âî âñåì îñòàëüíîì ïðàêòè÷åñêè íå ðàçëè÷àëèñü è îáåñïå÷èâàëè àäåêâàòíóþ àíåñòåçèþ.
Òàêèì îáðàçîì, îïåðàòèâíûå âìåøàòåëüñòâà íà âíóòðåííèõ îðãàíàõ ðåïðîäóêòèâíîé ñèñòåìû æåíùèí, íå èìåþùèõ ïðèçíàêîâ èíôåêöèîííîé ïàòîëîãèè, ïðèâîäÿò ê ïîÿâëåíèþ ïðåêóðñîðîâ ÑÑÂÎ. Îñîáåííî íàãëÿäíî ýòî ïðîÿâëÿåòñÿ ïðè ïðîâåäåíèè ýêñòðåííîãî àíåñòåçèîëîãè÷åñêîãî ïîñîáèÿ. Ðàçðàáîòàííûé íàìè ñòàíäàðò îïòèìèçèðîâàííîãî àíåñòåçèîëîãè÷åñêîãî ïîñîáèÿ ïîçâîëÿåò ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìî ñíèçèòü áàçîâûå ïîêàçàòåëè ÑÑÂÎ, óëó÷øèòü êà÷åñòâî êàê èíòðàîïåðàöèîííîé òàê è ïîñëåîïåðàöèîííîé àíàëãåçèè, à òàêæå îñëàáèòü äåéñòâèå ïîâðåæäàþùèõ ôàêòîðîâ ïðè îïåðàöèÿõ íà âíóòðåííèõ îðãàíàõ ðåïðîäóêòèâíîé ñèñòåìû æåíùèí. Ïðèìåíåíèå îïòèìèçèðîâàííîãî àíåñòåçèîëîãè÷åñêîãî ïîñîáèÿ ìîæåò áûòü îäíèì èç êëþ÷åâûõ óñëîâèé ïðè ñîâåðøåíñòâîâàíèè òàêòèêè è ñòðàòåãèè àíåñòåçèîëîãè÷åñêîé ñëóæáû â íåèíôåêöèîííîé ãèíåêîëîãèè.
Áèáëèîãðàôè÷åñêèéñïèñîê
1. Levy M., Fink M.P., Marhall J.C. at al. 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference // Crit.Care Med. — 2003. — V.31, N4. — P. 1250-1256.
2. Bone R.C. The sepsis syndrome. Definition and general approach to management // Clin. Chest. Med. — 1996. — V.17, N2. — P.175-181.
3. Ïîëîâèíêèí Ï.Â. Àíåñòåçèîëîãè÷åñêàÿ ïðàêòèêà â Øîòëàíäèè // Àíåñòåçèîëîãèÿ è ðåàíèìàòîëîãèÿ. — 1997. — ¹ 2. — Ñ. 68-72.
4. Ãàðêàâè Ë.Õ., Êâàêèíà Å.Á., Êóçüìåíêî Ò.Ñ., Øèõëÿðîâà À.È. Àíòèñòðåññîðíûå ðåàêöèè è àêòèâàöèîííàÿ òåðàïèÿ. Òîì ¹ 1, 2. — Åêàòåðèíáóðã, «ÐÈÀ Ôèëàíòðîï», 2003. — 352 ñ.
5. Êóëèêîâ À.Â., Êàçàêîâ Ä.Ï., Êóçíåöîâ Í.Í. Àíåñòåçèîëîãèÿ è èíòåíñèâíàÿ òåðàïèÿ â àêóøåðñòâå è íåîíàòîëîãèè. — Íîâãîðîä, 2001. — 248 ñ.
6. Bothner U., Georgieff M., Vogt N.H. Assessment of the safety and tolerance of 6% hydroxyethyl starch (200/0.5) solution a randomized controlled epidemiology study // Anaesth. Analg. — 1998. — V.86. — P.850-855.
7. Ïðîíîçà À.Â., Äîëãèõ Â.Ò., Ëóêà÷ Â.Í. Ñèíäðîì ñèñòåìíîãî âîñïàëèòåëüíîãî îòâåòà â îïåðàòèâíîé ãèíåêîëîãèè // Ñèáèðñêîå ìåäèöèíñêîå îáîçðåíèå. — 2008. — ¹ 1 (49). — Ñ. 44- 48.
8. Kim P.K., Deutshan C.S. Inflammatory responses and mediators // Surg. Clin. Noth Am. — 2000. — V.80, N 3. — P. 885-894.
9. Øèôìàí Å.Ì., Ôèëèïïîâè÷ Ã.Â. Ñïèííîìîçãîâàÿ àíåñòåçèÿ. — Ïåòðîçàâîäñê, 2005. — 558 ñ.
10. Ëàíöåâ Å.À., Àáðàì÷åíêî Â.Â. Àíåñòåçèÿ, èíòåíñèâíàÿ òåðàïèÿ è ðåàíèìàöèÿ â àêóøåðñòâå: Ðóêîâîäñòâî äëÿ âðà÷åé. — 2-å èçä. — Ì.: ÌÅÄïðåññ-èíôîðì, 2011. — 623ñ.
Ïðèëîæåíèå À
Òàáëèöà 1. Ïðîÿâëåíèÿ ñèíäðîìà ñèñòåìíîãî âîñïàëèòåëüíîãî îòâåòà ó ïàöèåíòîê ïðè îïåðàöèÿõ íà ïðèäàòêàõ ìàòêè
Ïîäãðóïïû | Ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä, ñóòêè | Íàëè÷èå ÑÑÂÎ ïî R.C.Bone | |||
1 | 2 | 3 | 4 | ||
1. Òåìïåðàòóðà òåëà, 0Ñ | |||||
I-1 | 38,10,7 | 37,91,0 | 37,30,8 | 37,10,8 | >38 èëè <36 0Ñ |
II-1 | 38,20,7 | 39,00,6** | 37,80,5 | 37,80,7 | |
2. Ñîäåðæàíèå ëåéêîöèòîâ, 109/ë | |||||
I-1 | 10,12,2 | 12,61,7 | 9,61,7 | 7,41,2 | >12 èëè <4 109/ë |
II-1 | 14,01,4*** | 16,42,3** | 12,11,8** | 8,91,3* | |
3. Ëåéêîöèòàðíûé èíäåêñ èíòîêñèêàöèè (ËÈÈ), óñë.åä. | |||||
I-1 | 2,10,4 | 2,20,5 | 2,00,3 | 1,80,5 | Íåçðåëûõ ôîðì >10% |
II-1 | 4,20,4** | 6,30,6*** | 2,80,5* | 2,70,3* | |
4. ×àñòîòà ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé, ìèí-1 | |||||
I-1 | 88,17,3 | 90,27,4 | 80,17,3 | 74,26,7 | >90 ìèí-1 |
II-1 | 91,27,7 | 96,77,7* | 83,48,3* | 79,17,4* | |
5. ×àñòîòà äûõàíèÿ, ìèí-1 | |||||
I-1 | 16,91,8 | 17,31,5 | 15,61,1 | 15,71,7 | >20 ìèí-1 |
II-1 | 16,11,5 | 20,81,2** | 16,11,2 | 15,61,2 |
Ïðèìå÷àíèå: * — ðàçëè÷èÿ ìåæäó ïîäãðóïïàìè ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìû ïðè p<0,05, ** — ïðè p<0,01 è *** — p<0,05 (t-êðèòåðèé Ñòüþäåíòà äëÿ ïàðíûõ ñðàâíåíèé íåçàâèñèìûõ âûáîðîê). Æèðíûì øðèôòîì îòìå÷åíî íàëè÷èå ïðèçíàêà ÑÑÂÎ â äàííîé ïîäãðóïïå.
Ïðèëîæåíèå Á
Òàáëèöà 2. Ïðîÿâëåíèÿ ñèíäðîìà ñèñòåìíîãî âîñïàëèòåëüíîãî îòâåòà ó ïàöèåíòîê ïðè îïåðàöèÿõ íà ìàòêå
Ïîäãðóïïû | Ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä, ñóòêè | Íàëè÷èå ÑÑÂÎ ïî R.C.Bone | |||
1 | 2 | 3 | 4 | ||
1. Òåìïåðàòóðà òåëà, 0Ñ | |||||
I-1 | 37,70,8 | 38,20,9 | 37,50,8 | 36,70,7 | >38 èëè <36 0Ñ |
II-1 | 37,70,6 | 38,60,7 | 37,70,6 | 37,20,7* | |
2. Ñîäåðæàíèå ëåéêîöèòîâ, 109/ë | |||||
I-1 | 9,11,4 | 10,11,2 | 9,11,4 | 7,21,1 | >12 èëè <4 109/ë |
II-1 | 9,21,5 | 13,01,2** | 10,41,4* | 8,01,0* | |
3. Ëåéêîöèòàðíûé èíäåêñ èíòîêñèêàöèè (ËÈÈ), óñë.åä. | |||||
I-1 | 2,30,3 | 2,50,5 | 2,20,4 | 1,90,3 | Íåçðåëûõ ôîðì >10% |
II-1 | 4,50,5*** | 8,40,8*** | 6,30,7*** | 3,00,3* | |
4. ×àñòîòà ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé, ìèí-1 | |||||
I-1 | 91,17,7 | 83,78,6 | 78,27,2 | 76,77,3 | >90 ìèí-1 |
II-1 | 93,45,1 | 99,25,4** | 89,27,3** | 80,97,1* | |
5. ×àñòîòà äûõàíèÿ, ìèí-1 | |||||
I-1 | 16,41,2 | 16,61,4 | 15,61,5 | 15,41,6 | >20 ìèí-1 |
II-1 | 18,61,4* | 21,71,2*** | 17,81,6* | 17,11,6 |
Ïðèìå÷àíèå: * — ðàçëè÷èÿ ìåæäó ïîäãðóïïàìè ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìû ïðè p<0,05, ** — ïðè p<0,01 è *** — p<0,05 (t-êðèòåðèé Ñòüþäåíòà äëÿ ïàðíûõ ñðàâíåíèé íåçàâèñèìûõ âûáîðîê). Æèðíûì øðèôòîì îòìå÷åíî íàëè÷èå ïðèçíàêà ÑÑÂÎ â äàííîé ïîäãðóïïå.
Ïðèëîæåíèå Ñ
Èíôîðìàöèÿ îá àâòîðàõ
Ïðîíîçà Àëåêñàíäð Âàëåíòèíîâè÷ — ê.ì.í., âðà÷ àíåñòåçèîëîã-ðåàíèìàòîëîã ÁÓÇÎÎ «ÃÁ¹8» ã. Îìñêà
Ñòåïàíîâà Ãàëèíà Âàñèëüåâíà — âðà÷ àêóøåð-ãèíåêîëîã, ãëàâíûé âðà÷ ÁÓÇÎÎ ÃÁ¹8 ã. Îìñêà
Ìåëüíèê Åëåíà Àíàòîëüåâíà — âðà÷ àíåñòåçèîëîã-ðåàíèìàòîëîã, çàâ. îòäåëåíèåì ðåàíèìàöèè ÁÓÇÎÎ ÃÁ¹8 ã. Îìñêà
Ìèíàåâà Íàòàëüÿ Íèêèòè÷íà — âðà÷ àêóøåð-ãèíåêîëîã, çàâåäóþùàÿ âòîðûì ãèíåêîëîãè÷åñêèì îòäåëåíèåì ÁÓÇÎÎ «ÃÁ¹8» ã. Îìñêà
Ëàðèîíîâà Îëüãà Âàñèëüåâíà — âðà÷ àêóøåð-ãèíåêîëîã, çàâåäóþùàÿ òðåòüèì ãèíåêîëîãè÷åñêèì îòäåëåíèåì ÁÓÇÎÎ «ÃÁ¹8» ã. Îìñêà
Êîðæóê Îëüãà Âàñèëüåâíà — âðà÷ àêóøåð-ãèíåêîëîã, çàìåñòèòåëü ãëàâíîãî âðà÷à ïî ëå÷åáíîé ðàáîòå ÁÓÇÎÎ «ÃÁ¹8» ã. Îìñêà
Ñòåïàíîâ Ñåðãåé Ñòåïàíîâè÷ — ä.ì.í., ñò. íàó÷ ñîòðóäíèê êàôåäðû ýìáðèîëîãèè è ãèñòîëîãèè ÎìÃÌÀ
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Ïîäîáíûå äîêóìåíòû
Ôàêòîðû ðèñêà, îñíîâíûå ôîðìû íåîíàòàëüíîãî ñåïñèñà íîâîðîæäåííîãî. Èçó÷åíèå ñîñòîÿíèÿ èììóííîé è ãåìîïîýòè÷åñêîé ñèñòåì, îáìåíà âåùåñòâ è ðåãóëÿöèè ãîìåîñòàçà. Èñïîëüçîâàíèå èíâàçèâíûõ ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè è ìîíèòîðèíãà. Îçíàêîìëåíèå ñ ýòèîëîãèåé áîëåçíè.
ðåôåðàò [23,0 K], äîáàâëåí 16.06.2015
Èçó÷åíèå îñîáåííîñòåé öåíòðàëüíîé ìîäóëÿöèè ôóíêöèé èììóííîé ñèñòåìû ïîñðåäñòâîì öåíòðàëüíî îáóñëîâëåííûõ èçìåíåíèé óðîâíÿ ðàçëè÷íûõ ãîðìîíîâ â êðîâè. Îïèñàíèå ïóòåé è ìåõàíèçìîâ ðåãóëÿöèè èììóííîãî îòâåòà. Ãîðìîíàëüíàÿ ðåãóëÿöèÿ èììóííîãî îòâåòà.
ïðåçåíòàöèÿ [355,5 K], äîáàâëåí 17.05.2015
Ìåõàíèçìû ðåãóëÿöèè èììóííîãî îòâåòà è íåéðîèììóííîå âçàèìîäåéñòâèå. Ãëþêîêîðòèêîèäíûå ãîðìîíû è èììóíîëîãè÷åñêèå ïðîöåññû. Íåéðîïåïòèäû è ðåãóëÿöèÿ èììóííîãî îòâåòà. Ðåãóëÿöèÿ èììóííîãî îòâåòà àäðåíîêîðòèêîòðîïíûì ãîðìîíîì, òèðîòðîïèíîì, ñîìàòîòðîïèíîì.
ïðåçåíòàöèÿ [1,4 M], äîáàâëåí 20.04.2015
Îñîáåííîñòè áðîíõèàëüíîé àñòìû êàê õðîíè÷åñêîãî âîñïàëèòåëüíîãî çàáîëåâàíèÿ äûõàòåëüíûõ ïóòåé. Òèïû áðîíõèàëüíîé îáñòðóêöèè. Ïðåäðàñïîëàãàþùèå ê çàáîëåâàíèþ è ðàçðåøàþùèå ôàêòîðû. Õàðàêòåðèñòèêà ôàêòîðîâ ñåíñèáèëèçàöèè. Ïóòè àêòèâàöèè èììóííîãî îòâåòà.
ïðåçåíòàöèÿ [179,9 K], äîáàâëåí 01.12.2014
Îïðåäåëåíèå ïîíÿòèÿ èììóííîãî îòâåòà îðãàíèçìà. Ïóòè è ìåõàíèçìû ðåãóëÿöèè èììóííîãî îòâåòà ñ ïîìîùüþ íåéðîìåäèàòîðîâ, íåéðîïåïòèäîâ è ãîðìîíîâ. Îñíîâíûå êëåòî÷íûå ðåãóëÿòîðíûå ñèñòåìû. Ãëþêîêîðòèêîèäíûå ãîðìîíû è èììóíîëîãè÷åñêèå ïðîöåññû â îðãàíèçìå.
ïðåçåíòàöèÿ [405,1 K], äîáàâëåí 20.05.2015
Ïóòè è ìåõàíèçìû ðåãóëÿöèè èììóííîãî îòâåòà. Íåéðîèììóííîå âçàèìîäåéñòâèå, åãî íàïðàâëåíèÿ è ïðèíöèïû. Ðåãóëÿöèÿ èììóííîãî îòâåòà àäðåíîêîðòèêîòðîïíûì ãîðìîíîì, òèðîòðîïèíîì, ñîìàòîòðîïèíîì. Ãëþêîêîðòèêîèäíûå ãîðìîíû è èììóíîëîãè÷åñêèå ïðîöåññû.
ïðåçåíòàöèÿ [1,1 M], äîáàâëåí 11.03.2015
Îñíîâíûå ñòðóêòóðû ìîçãà, ðåãóëèðóþùèå èíòåíñèâíîñòü èììóííîãî îòâåòà: çàäíåå è ïåðåäíåå ãèïîòàëàìè÷åñêîå ïîëå, ãèïïîêàìï, ðåòèêóëÿðíàÿ ôîðìàöèÿ ñðåäíåãî ìîçãà, ÿäðà øâà è ìèíäàëèíû. Ðåãóëÿöèÿ èììóííîãî îòâåòà àðãèíèí-âàçîïðåññèíîì è îêñèòîöèíîì.
ïðåçåíòàöèÿ [370,7 K], äîáàâëåí 06.04.2015
Ïîíÿòèå èììóííîãî îòâåòà îðãàíèçìà, ðåãóëèðîâàíèå åãî èíòåíñèâíîñòè íåéðîãóìîðàëüíûì ñïîñîáîì. Îñîáåííîñòè îñóùåñòâëåíèÿ ìîäóëÿöèè ôóíêöèé èììóííîé ñèñòåìû. Íåðâíàÿ è ãóìîðàëüíàÿ ðåãóëÿöèÿ èììóííîãî îòâåòà. Ìåõàíèçì íåéðîèììóííîãî âçàèìîäåéñòâèÿ.
ïðåçåíòàöèÿ [405,1 K], äîáàâëåí 13.04.2015
Ôàêòîðû, êîòîðûå ñïîñîáñòâóþò ðàçâèòèþ ñåïòè÷åñêîãî øîêà. Ïîòåíöèàëüíûå ìåäèàòîðû ñåïòè÷åñêîãî âîñïàëèòåëüíîãî îòâåòà. Ãåìîäèíàìè÷åñêèå íàðóøåíèÿ ïðè øîêå, êðèòåðèè åãî äèàãíîñòèêè. Ëåéêîöèòàðíûé èíäåêñ èíòîêñèêàöèè, ìåòîäû ëå÷åíèÿ ñåïòè÷åñêîãî øîêà.
ïðåçåíòàöèÿ [5,8 M], äîáàâëåí 04.04.2013
Ðåñïèðàòîðíûé äèñòðåññ-ñèíäðîì: ýòèîëîãèÿ, ñèìïòîìû, ñòàäèè ðàçâèòèÿ. Õàðàêòåðíûå ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå ïðèçíàêè âîñïàëèòåëüíîãî ïîðàæåíèÿ ëåãêèõ. Ïîëó÷åíèå èíôîðìàöèè î ñòåïåíè è ïðîòÿæåííîñòè ïîðàæåíèÿ ïàðåíõèìû ëåãêèõ ñ ïîìîùüþ êîìïüþòåðíîé òîìîãðàôèè.
ïðåçåíòàöèÿ [554,3 K], äîáàâëåí 21.05.2015
- ãëàâíàÿ
- ðóáðèêè
- ïî àëôàâèòó
- âåðíóòüñÿ â íà÷àëî ñòðàíèöû
- âåðíóòüñÿ ê íà÷àëó òåêñòà
- âåðíóòüñÿ ê ïîäîáíûì ðàáîòàì
Источник