Реферат по респираторному дистресс синдрому

ЛИЧНЫЙ КАБИНЕТ

Поиск учебного материала на сайте

Предлагаем нашим посетителям воспользоваться бесплатным программным обеспечением «StudentHelp», которое позволит вам всего за несколько минут, выполнить повышение оригинальности любого файла в формате MS Word. После такого повышения оригинальности, ваша работа легко пройдете проверку в системах антиплагиат вуз, antiplagiat.ru, РУКОНТЕКСТ, etxt.ru. Программа «StudentHelp» работает по уникальной технологии так, что на внешний вид, файл с повышенной оригинальностью не отличается от исходного.


Наименование:	реферат Респираторный дисстресс синдром
Информация:	Тип работы: реферат. Добавлен: 21.02.14. Год: 2013. Страниц: 7. Уникальность по antiplagiat.ru:
Описание (план):
	КАРАГАНДИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА пропедевтики внутренних болезней Подготовила: студентка 3-099 ОМ Проверила: М. Караганды 2013 срс На тему: «РЕСПИРАТОРНЫЙ ДИСТРЕСС-СИНДРОМ» Содержание Введение Основная часть Определение респираторного дистресс – синдрома Этиологические факторы Этиопатогенез Клиника Клиника полиорганной недостаточности Факторы,провоцирующие развитие синдрома Фазы развития синдрома Основные принципы медикаментозной терапии респираторного дистресс – синдрома Интенсивная терапия РДСВ Острый респираторный дистресс-синдром новорожденного Этиология Клиника Лечение ВЫВОД Список использованной литературы Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) — это синдром тяжелой недостаточности дыхания, возникающий как при прямом (аспирация, ингаляция токсичных газов), так и при системном (сепсис, политравма) повреждении легких. Синдром острого повреждения легких (СОПЛ) и его наиболее тяжелая форма – острый респираторный дистресс-синдром являются одним из основных осложнений различных жизнеугрожающих состояний. Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) — это тяжелая форма дыхательной недостаточности, возникающая вследствие первичного нарушения микроциркуляции в сосудах легких с последующим повреждением стенок альвеол, диффузной инфильтрацией, сопровождающейся некардиогенным отеком, альвеолярным коллапсом, острой дыхательной недостаточностью и требующая проведения интенсивной терапии и искусственной вентиляции легких. Определений этого синдрома также было очень много, наиболее распространенные из них — «шоковое легкое», «влажное легкое», «постперфузионное легкое» и др. В 1967 г. Ashbaugh с соавт. это состояние впервые назвали респираторным дистресс-синдромом взрослых. С тех пор данный термин, подчеркивает его отличие от респираторного дистресс-синдрома новорожденных, связанного с дисфункцией сурфактанта. Этиология Прямое повреждение Непрямое повреждение Аспирация Пневмония Диффузное альвеолярное кровотечение Жировая эмболия Пересадка лёгких Утопление Ушиб лёгкого Вдыхание токсичного газа Сепсис Тяжёлая травма Кардиопульмональный шунт Передозировка лекарств (аспирин, кокаин, опиоиды, фенотиазины, трициклические антидепрессанты) Массивное переливание крови Неврогенный отёк лёгких в результате инсульта, судорог, травмы головы Панкреатит Рентгеноконтрастные препараты (редко) Прямое повреждение Непрямое повреждение эТИОПАТОГЕНЕЗ КЛИНИКА Дистресс-синдром приводит к нарушению и других органов и их систем Сердце – гипотония миокарда, выраженная тахикардия, фибрилляция предсердий, желудочковая тахикардия . Система крови — ДВС-синдром, лейкопения, тромбоцитопения Печень — гипербилирубинемия, гиперферментемия, гипоальбунемия, гипохолестеринемия Желудочно-кишечный тракт — Желудочно-кишечные кровотечения Мочеполовая система — олигоурия, повышение креатинина и мочевины Головной мозг — Угнетение сознания, кома КЛИНИКА ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ В клинической практике дистресс-синдром нередко развивается на фоне уже существующей хронической дыхательной недостаточности. Респираторные инфекции Тромбоэмболии легочной артерии Передозировка седативными лекарственными средствами и диуретиками Бесконтрольное назначение кислорода в лечебных целях ФАКТОРЫ, ПРОВОЦИРУЮЩИЕ РАЗВИТИЕ ДИСТРЕСС-СИНДРОМА Динамика изменения показателей газового состава артериальной крови при центрогенной гиповентиляции легких, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и остром респираторном дистресс-синдроме. Выделяют 4 фазы развития респираторного дистресс-синдрома До 6 часов после стрессового воздействия I стадия 6-12 часов после воздействия II стадия 12-24 часов после воздействия III стадия IV стадия I стадия Стадия повреждения Пациент, как правило, не предъявляет никаких жалоб. Обычно при клиническом и рентгенологическом исследованиях изменений в лёгких не выявляются. В интерстицие легких начинают активироваться клеточные элементы и нейтрофилы, которые синтезируют ферменты – коллагеназу, эластазу, свободные радикалы, эйкозаноиды, кинины, компоненты комплемента. В результате воздействия этих биологически активных веществ отмечаются: бронхоспазм, спазм легочных сосудов, повышение проницаемости альвеолярно-капиллярной мембраны, возникновение отека. II стадия Стадия мнимого благополучия Появляется наиболее ранний признак острого респираторного дистресс-синдрома взрослых Одышка Тахикардия снижается РаО2 сухие хрипы в лёгких жёсткое дыхание На рентгенограмме – усиление сосудистого компонента лёгочного рисунка, переходящее в интерстициальный отёк лёгких. III стадия Стадия дыхательной недостаточности Одышка Тахипноэ Участие вспомогательной мускулатуры в дыхании Тахикардия Цианоз РаО2 менее 50 мм Hg, несмотря на ингаляцию 60 % кислорода. На рентгенограмме – выраженный интерстициальный отёк лёгких, на фоне усиленного сосудистого рисунка очаговые тени, иногда горизонтальные линии. В связи с тяжестью состояния рентгеноргафическое исследование лёгких приходится проводить в положении пациента лёжа, при этом он не может сделать полноценный вдох и задержать дыхание. В этих случаях на рентгенограмме – кажущееся расширение сердечно-сосудистой тени, что иногда трактуется как кардиогенный отёк лёгких. IV стадия Терминальная стадия Прогрессирование симптомов: Глубокая артериальная гипоксемия Цианоз Сердечно-сосудистая недостаточность Шок Полиорганная недостаточность Альвеолярный отёк лёгких. Основные принципы медикаментозной терапии ОРДС. ? поддержание адекватного транспорта кислорода; ? уменьшение лёгочного отёка (накопления воды в лёгких) без угрозы для почечной функции; ? профилактика и борьба с инфекциями и суперинфекциями; адекватное питание (энтеральное и парэнтеральное). Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) является основным методом терапии ОРДС. В последние десятилетия было доказано, что сама ИВЛ оказывает повреждающий эффект на легкие — вентилятор-индуцированное повреждение легких (ВИПЛ) — и способствует развитию системного воспаления. Поэтому была разработана и внедрена протективная стратегия ИВЛ. Для поддержания стабильности альвеол и улучшения оксигенации дополнительно рекомендуют несколько методов. Наиболее распространенным и эффективным из них является активная позиционная терапия, которая заключается в систематических поворотах больного на живот. ИВЛ в положении на животе в течение 2 часов улучшает оксигенацию у большинства пациентов с ОРДС, особенно если применяется на ранних этапах заболевания и в случаях высокого шунтирования в легких . Интенсивная терапия ОРДС. РЕСПИРАТОРНЫЙ ДИСТРЕСС-СИНДРОМ НОВОРОЖДЁННЫХ Это синдром, характеризующийся нарушением дыхания у новорождённых. Обычно формируется в пренатальном и неонатальном периодах развития ребёнка. Как правило, болезнь регистрируется у детей 60% — при 28 недельном сроке недонашивания 15-20% — при сроке 32-36 недель. При рациональном и своевременном лечении младенцев летальность исхода составляет примерно 10% ЭТИОПАТОГЕНЕЗ Заболевание в основном наблюдается у новорождённых детей от матерей с: сахарным диабетом сердечно-сосудистыми заболеваниями маточными кровотечениями Способствовать возникновению синдрома может также внутриутробная гипоксия, асфиксия и гиперкапния. Из-за гипоксии и гиперкапнии возможно нарушение лёгочного кровообращения, происходит пропитывание межальвеольных перегородок серозной жидкостью с просветлением альвеол плазмы. Определённое значение в возникновении синдрома имеет нехватка плазминогена, ?2-микроглобулина и развитие локального или диссеминированного свертывания крови. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА В основном, при рождении больные дети находятся в состоянии асфиксии и врождённой гипоксии, а сами нарушения дыхания могут появиться не сразу, а спустя лишь несколько часов после рождения. Основными симптомами респираторного дистресс-синдрома являются: одышка с частотой дыхания более 60 дыхательных движений в минуту цианоз бледность кожных покровов ригидность грудной клетки При прогрессировании болезни нарастают и симптомы: усиливается цианоз, может возникнуть рассеяная крепитация, наблюдается апноэ, пенистые и кровянистые выделения изо рта. Втяжение межреберий, западение грудины. При этом заболевании также поражается сердечно-сосудистая система, поэтому не исключены проявления тахикардии, возможно развитие кардио- и гепатомегалии. ТЕРАПИЯ Отличительным признаком острого респираторного дистресс синдрома у детей считается диффузная инфильтрация обоих легких с преобладанием на периферии и более структурными прикорневыми зонами. Однако рентгенологическая картина меняется в зависимости от стадии процесса. Лечение респираторного дистресс синдрома новорожденных (РДСН) необходимо начинать как можно раньше. Для лечения дистресс-синдрома применяют введение искусственного сурфактанта. Это является главным принципом лечения сурфактантной недостаточности у новорожденных. «Золотой» первый час жизни позволяет уменьшить тяжесть течения заболевания. Данная методика позволяет минимизировать инвалидизацию ребенка, улучшает качество жизни. Применение экзогенного сурфактанта — в результате исследований было продемонстрировано, что нарушение функции легочного сурфактанта играет важную роль в развитии ВИПЛ. Подчеркивается положительная роль внутритрахеального применения экзогенного сурфактанта для предотвращения и лечения ОРДС . Попытки предотвращать или лечить воспалительный процесс в легких остаются в значительной степени неудачными; понимание синдрома недостаточности капилляров остается фрагментированным и основанным на действии специфических медиаторов, способствующих “капиллярной утечке”, поэтому терапевтические стратегии, направленные на прерывание или моделирование процесса воспаления пока остаются безуспешными Вывод Таким образом острый респираторный дистресс-синдром является очень серьезным осложнением с диффузной инфильтрацией легких. У взрослых синдром может вызываться различными легочными и внелегочными этиологическими факторами, в то время как у детей – с нарушениями сурфактанта. И у детей, и у взрослых синдром протекает крайне тяжело. Самым главным подходом в терапии дистресс-синдрома является оксигенотерапия. ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА Зильбер П. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии, М., 1984; Рябов Г. Гипоксия критических состояний, с. 143. М., 1988. Багдатьев В.Е., Гологорский В., Гельфанд Б.Р. Респираторный дистресс-синдром// Вест. интенсивной тер. – 1996. — №2. – С.15-25. Власенко В., Закс И.О., Мороз В.В. Прошлое и будущее определений понятий острого повреждения легких и респираторного дистресс синдрома и их лечение (обзор зарубежной литературы)// Новости науки и техники. Серия Медицина. Выпуск Реаниматология и интенсивная терапия. Анестезиология. / ВИНИТИ РАН НИИ ОР РАМН. – 2000. — №3. – С.2-13. Кассиль В.Л., Золотокрылина Е.С. Острый респираторный дистресс-синдром в свете современных представлений// Вестник интенсивной терапии, 2000. — №4. – С.3-7 old.consilium-medicum.com/media/consilium/05_04/330.shtml и т.д……………..
* Примечание. Уникальность работы указана на дату публикации, текущее значение может отличаться от указанного.

Источник

Министерство образования Российской Федерации

Пензенский Государственный Университет

Медицинский Институт

Кафедра Хирургии

Зав. кафедрой д.м.н., ——————-

Доклад

на тему:

«Отёк лёгкого вследствие нарушения проницаемости и респираторный дистресс-синдром взрослых»

Выполнила: студентка V курса ———-

—————-

Проверил: к.м.н., доцент ————-

Пенза

2008

Введение

1. Патофизиология

2. Диагностика

3. Лечение

Заключение

Литература

ВВЕДЕНИЕ

Легочный отек, обусловленный нарушением проницаемости биологических мембран, — это своеобразная форма отека, который часто бывает фульминантным и приводит к тяжелой гипоксемии, внутрилегочному шунтированию, снижению эластичности легких и (в некоторых случаях) к необратимому повреждению паренхимы. Состояние, при котором присутствуют эти нарушения, обычно называют респираторным дистресс-синдромом взрослых. Данный синдром может быть связан с самыми различными заболеваниями и повреждениями, однако вопрос об идентичности механизмов повреждения легких при каждом из этих состояний остается невыясненным.

Отек, связанный с проницаемостью, отличается от более часто встречающегося отека, обусловленного сердечной недостаточностью, высоким артериальным давлением или расстройствами гемодинамики, иными характеристиками объема и состава жидкости, выходящей из легочной микроциркуляции, а также быстро растущим числом патологических состояний, способствующих возникновению отека (табл. 1). В свою очередь терапевтическая тактика при отеке, обусловленном нарушением проницаемости, отличается от таковой при гипертензивном отеке легких.

Таблица.1.
Состояния, ассоциирующиеся с клиническими проявлениями легочного отека

1. Гемодинамический отек

2. Левожелудочковая недостаточность

3. Острый инфаркт миокарда

4. Кардиомиопатии

5. Заболевание сердечных клапанов

6. Перегрузка объемом

7. Кристаллоиды

8. Коллоиды

9. Кровь или ее заменители

10. Отек, связанный с проницаемостью

11. Бактериальный и другие виды шока

12. Использование препаратов и передозировка (героин, метадон, ацетилсалициловая кислота, паракват, этхлорвинол)

13. Аспирация жидкостей (желудочное содержимое, свежая вода, соленая вода)

14. Ингаляция токсических веществ (дым, коррозивные химические агенты — Cl2
, NH,, SO2
, NO2
, фосген)

15. Бактериальная и вирусная пневмония

16. Легочная тромбоэмболия, жировая эмболия, эмболия амниотиче-ской жидкости, воздушная эмболия

17. Термальное повреждение

18. Гематологические расстройства (диссеминированное внутрисосудистое свертывание, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура)

19. Множественная травма

20. Контузия легких

21. Многочисленные трансфузии

22. Эклампсия (гипертензия, связанная с беременностью)

23. Расправление коллабированного легкого

24. Отек легкого как проявление высотной болезни

25. Острый неврологический криз

26. Опухолевый лизис

27. Облучение

1. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

Наиболее ранней формулой, используемой при анализе легочного эдемогенеза (патогенез отека легких), является уравнение Стерлинга для количественного определения движения жидкости через легочные микроваскулярные мембраны в зависимости от действия микроваскулярных и перимикроваскулярных гидростатических и онкотических сил.

Именно фактор 8 может использоваться для дифференциации гипертензивного отека и ОП. При гипертензивном отеке мембрана остается эффективным барьером для белкового равновесия и 8 приближается к 1. Следовательно, основными силами, приводящими к увеличению тока жидкости при этом отеке, являются разность гидростатического и онкотического давления и фильтрационный коэффициент. При отеке, обусловленном нарушением проницаемости, микроваскулярная мембрана уже не является эффективным барьером для утечки белка. В этих условиях 8 приближается к нулю и, следовательно, разница в онкотическом давлении минимально влияет на ток жидкости. Таким образом, гидростатическое давление приобретает еще большее значение в образовании отека, а повышение гидростатического давления ускоряет ток жидкости в легкое в значительно большей степени, чем при гемодинамическом отеке. Поэтому оценка легочного гидростатического давления имеет важное практическое значение при лечении ОП. Важнейшим фактором для патогенеза ОП является участие в патологическом процессе разнообразных биологических медиаторов, характеризующих особенности воспалительной реакции. Некоторые из этих медиаторов появляются в результате целого ряда реакций, катализируемых ферментативной системой. Таким образом, при многих состояниях, связанных с ОП, может происходить активизация ферментативных каскадных реакций. Одной из них является система комплемента, которая может быть запущена самыми различными субстанциями, включая комплексы антиген — антитело (классический путь), эндотоксин, экспонированный на клеточной поверхности (бактерии, грибы), и комплекс полисахаридов. Промежуточные продукты СЗа и С5а обусловливают агрегацию нейтрофилов и высвобождение протеаз и гипероксидных радикалов, повреждающих сосудистый эндотелий легких (табл.2). Кроме того, в процессе метаболизма связанных с мембраной фосфолипидов на мембранах лейкоцитов образуется арахидоновая кислота. В свою очередь это соединение является родоначальной субстанцией для множества лейкотриенов и простагландинов, способствующих дальнейшему повреждению эндотелия и альвеол легких.

Таблица.2. Субстанции, высвобождаемые нейтрофилами, которые участвуют в повреждении легких

1. Коллагеназа

2. Фибринолизины

3. Плазминоген

4. Эластаза

5. Гистамин

6. Кининогеназы

7. Лейкотриены

8. Простагландины

9. Кислородные радикалы

10. Гипероксидный анион

11. Перекись водорода

12. Гидроксильный радикал

ОП может развиться также у человека с нейтропенией. Повреждение легочного эндотелия у лиц с нейтропенией может быть вторичным по отношению к прямому действию бактериального эндотоксина и комплемента, к токсичности кислорода или к высвобождению простагландинов и лейкотриенов из альвеолярных макрофагов.

Другой каскад ферментативных реакций включает в себя процессы свертывания крови. Коллаген, находящийся в субэндотелиальной базальной мембране, активизирует фактор Хагемана (фактор XII) при соприкосновении с плазмой. Компоненты коагуляционной фибринолитической и кининовой систем активизируются, приводя к высвобождению дополнительных медиаторов и повреждению эндотелия.

В довершение этих процессов сильно нарушаются механические свойства легких. Сурфактант инактивируется или уменьшается с последующей дестабилизацией легочных единиц. Легкие становятся более тугими, поэтому для их раздувания до необходимого объема требуется большее давление. Это может квалифицироваться как уменьшение эластичности легких. Если легочный отек наблюдается у очень тяжелого или травмированного больного со сниженной растяжимостью легких и резко выраженной гипоксемией, рефрактерной к дополнительному кислороду, то налицо критерии диагноза РДСВ. Создается порочный круг прогрессирующей деструкции легких и продолжающегося взаимодействия биохимических и ферментативныхкаскадных реакций. Процесс этот часто необратим (примерно в 50 % случаев наступает смерть), если только действие инициирующего фактора не приостанавливается.

2. ДИАГНОСТИКА

Клинические признаки РДСВ могут появиться в пределах достаточно вариабельного промежутка времени, обычно 12—72 часов после начального повреждения или возникновения критического состояния. Для этой стадии синдрома характерны тахипноэ, затрудненное дыхание и ухудшение газообмена (артериальное POl
менее 50 торр при FI0
, более 0,5). На рентгенограммах легких определяется прогрессирующая альвеолярная инфильтрация, как правило, двусторонняя. Растяжимость легких снижена. Соответственно давление в дыхательных путях высокое при переводе больного на искусственную вентиляцию.

Диагностика нарушения проницаемости может быть облегчена при биохимическом анализе отечной жидкости, полученной путем отсасывания из трахеи. Однако эта жидкость в достаточном количестве может быть получена далеко не у всех больных. Забор образцов жидкости может осуществляться при ее отсасывании из эндотрахеальной трубки с помощью мягкого пластикового катетера с последующим сбором в сифонообразную трубку LuKens. Жидкость с примесью слизи, мокроты или других загрязняющих фрагментов непригодна для исследования. В одновременно полученных образцах отечной жидкости и плазмы измеряются коллоидно-осмотическое давление и(или) содержание общего белка. При отеке, связанном с проницаемостью, отношение отечная жидкость — плазма или отношение коллоидно-осмотического давления превышает 60 %, тогда как при гипертензивном отеке это отношение составляет менее 60 %. В отечной жидкости могут определяться в повышенных количествах такие субстанции, как коллагеназа, эластиназа и ангиотензинпревращающий фермент. По данным последних исследований, жидкость, полученная из нижних дыхательных путей у больных с РДСВ, содержит большое количество нейтрофилов, причем это коррелирует со степенью нарушения газообмена.

3. ЛЕЧЕНИЕ

Поскольку в большинстве случаев ОП связан с другими заболеваниями и состояниями (например, бактериальная инфекция, аспирация желудочного содержимого, травма, интоксикация препаратами), лечение должно быть направлено, прежде всего, на коррекцию или устранение причинных факторов. Однако должна проводиться и необходимая поддерживающая терапия, обеспечивающая приемлемую оксигенацию и гемодина-мическую компетентность. Большинству больных с умеренным или тяжелым отекомтребуется вентиляторная поддержка. Подача дополнительного кислорода в возрастающих количествах для повышения артериального POl
,
похоже, имеет ограниченные возможности при РДСВ даже в случае применения искусственной вентиляции. Таким образом, для улучшения оксигенации врач должен использовать другие методы. Применение положительного давления в конце выдоха (ПДКВ) произвело настоящую революцию в лечении кислородной недостаточности. ПДКВ мобилизует и помогает стабилизировать легочные единицы, которые могут быть заполнены жидкостью и чувствительны к коллапсу. Следовательно, при использовании ПДКВ значительно большее количество легочных единиц участвует в газообмене, так как увеличение фракции кислорода во время вдоха (FIO2
) может дополнительно повреждать легкие, применение ПДКВ позволяет снизить FIO2
до более безопасного уровня. Однако с повышением уровня ПДКВ пристальное внимание должно быть направлено на возможные неблагоприятные циркуляторные эффекты, включая уменьшение венозного возврата, а, следовательно, и сердечного выброса и транспорта кислорода, ПДКВ может также привести к неблагоприятным эффектам, связанным с легочной баротравмой (пневмоторакс, пневмомедиастинум).

Инвазивный гемодинамический мониторинг обеспечивает измерение сердечного выброса, напряжения кислорода в артериальной и смешанной венозной крови, давления в легочной артерии, включая давление заклинивания или окклюзивное давление (PAWP). Это служит клиническим индексом гидростатического давления в легочном микроциркуляторном русле (Рт
),а также объема левого желудочка и растяжимости. Ввиду того, что Pmv
играет важную роль в формировании транскапиллярного потока жидкости при отеке, связанном с проницаемостью, PAWP следует поддерживать на как можно более низком уровне при условии сохранения периферической перфузии. При повышении PAWP и прогрессировании легочного отека или ухудшении газообмена может потребоваться вполне оправданное применение диуретиков и вазодилататоров.

Адекватность периферической перфузии может оцениваться не только на основании данных, получаемых у постели больного (артериальное давление, состояние сознания, количество выделяемой мочи и др.), но и по показателям измерения сердечного выброса и определения количества кислорода, высвобождаемого из циркулирующей крови и ею поглощаемого. Этипоказатели зависят от сердечного выброса и уровня гемоглобина, а также от напряжения кислорода в артериальной и смешанной венозной крови и степени кислородного насыщения. Содержание молочной кислоты в крови отражает адекватность транспорта кислорода и его утилизации.

Для поддержания минутного объема и периферической перфузии может потребоваться вливание жидкости, особенно при уменьшении венозного возврата, которое может быть обусловлено внезапным увеличением ПДКВ. Выбор переливаемой жидкости в этой ситуации остается противоречивым (кристаллоиды или коллоиды), однако целью жидкостной терапии должно быть увеличение внутрисосудистого и внутрисердечного объемов при улучшении сердечного выброса и, следовательно, транспорта кислорода во всех тканях организма. Тщательная оценка гемодинамических показателей перед нагрузкой жидкостью и после нее необходима для правильной интерпретации результатов лечения.

Проводимые в настоящее время экспериментальные исследования направлены на выяснение роли антикоагулянтов, антигистаминовых препаратов, циклооксигеназы и ингибиторов кислородных радикалов, а также кортикостероидов в уменьшении нарушений проницаемости. Другие экспериментальные подходы к лечению включают использование антикомплементарных и антиэндотоксиновых антител, хелирующих агентов и ингибиторов протеаз. Однако терапевтическая эффективность этих агентов у человека пока не доказана. Как утверждают некоторые исследователи, для лечения РДСВ скорее всего потребуется одновременное применение ряда препаратов или агентов, поскольку в патогенезе синдрома участвуют многочисленные медиаторы и ферментативные реакции.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Отек, связанный с проницаемостью, можно дифференцировать с более часто встречающимся кардиогенным или гемодинамическим отеком на основании клинической картины, патофизиологических особенностей и (если возможно) анализа отечной жидкости из легких. Эта дифференциация имеет большое значение для разработки плана лечения. Успешное ведение ОП и РДСВ включает коррекцию или устранение причинного фактора патологического состояния и поддержание достаточной нагрузки легких кислородом с помощью искусственной вентиляции и ПДКВ при одновременном обеспечении адекватной циркуляторной функции и соответствующего кислородного снабжения тканей.

ЛИТЕРАТУРА

1. «Неотложная медицинская помощь», под ред. Дж. Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И.Кандрора,д. м. н. М.В.Неверовой, д-ра мед. наук А.В.Сучкова,к. м. н. А.В.Низового, Ю.Л.Амченкова; под ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, Д.М.Н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001

2. Внутренние болезни Елисеев, 1999 год

Источник