Реферат на тему респираторный дистресс синдром новорожденных

(Скачать оригинал реферата)

Респираторный дистресс-синдром (РДС) является одной из основных причин
высокой заболеваемости и смертности недоношенных детей и доношенных
новорожденных, перенесших тяжелую внутриутробную и интранатальную гипоксию.

В 1997 г. Российской ассоциацией специалистов перинатальной медицины была
предложена единая методика организации и оказания медицинской помощи
новорожденным с РДС.
Ключевыми моментами оказания помощи детям с РДС являются следующие.

Организация помощи новорожденным с РДС

В зависимости от уровня материально-технического оснащения, штатного
расписания и подготовленности медицинских кадров все родовспомогательные
учреждения и педиатрические стационары по уровню оказываемой помощи
новорожденным с РДС могут быть разделены на 3 группы. К 1-й группе в
крупных городах могут быть отнесены большинство городских физиологических
родильных домов и акушерских стационаров районных больниц. Ко 2-й группе
могут быть отнесены большинство специализированных родильных домов крупных
городов и областных центров (в некоторых регионах — межрайонные акушерские
стационары). К 3-й группе могут быть отнесены областные и городские
перинатальные и неонатальные центры.
В задачи учреждений 1-го уровня входит выявление беременных высокого риска
и их своевременный перевод в учреждения 2-го и 3-го уровней, а в случае
рождения новорожденных высокого риска — распознавание РДС на ранней стадии
его развития, проведение стандартной поддерживающей и кислородной терапии
при легком и среднетяжелом течении РДС, своевременный перевод ребенка на
постоянное дыхание под положительным давлением (ППД) или искусственную
вентиляцию легких (ИВЛ) при возникновении тяжелого РДС и вызов на себя
выездной бригады реанимации новорожденных для перевода ребенка в учреждение
более высокого уровня.
В задачи учреждений 2-го уровня, помимо вышеизложенных, входит оптимизация
и проведение ИВЛ на протяжении всего периода заболевания, интенсивная и
поддерживающая терапия, лечение всех видов осложнений РДС, за исключением
состояний, требующих хирургического вмешательства.
В задачи учреждений 3-го уровня, помимо вышеизложенных, входит лечение
осложнений РДС, в том числе требующих хирургического вмешательства, а также
реабилитации больных с бронхолегочной дисплазией (БЛД).

Прогнозирование и профилактика РДС в родильном доме

Наиболее часто РДС отмечается у недоношенных детей с гестационным возрастом
менее 34 недель. Однако существует группа угрожаемых по развитию РДС
новорожденных, родившихся в более поздние сроки беременности. К ним
относятся: 1) дети, родившиеся у матерей с сахарным диабетом и другими
эндокринопатиями; 2) дети от многоплодной беременности; 3) дети с ГБН; 4)
кровотечения у матерей в связи с отслойкой и предлежанием плаценты; 5)
новорожденные с морфофункциональной незрелостью, возникшей под влиянием
неблагоприятных факторов внешней среды или в результате плацентарной
недостаточности, врожденной и наследственной патологии плода, а также дети,
родившиеся в асфиксии.
Беременные с угрозой преждевременных родов на сроке менее 34 недель, а
также беременные
группы риска в отношении рождения ребенка с РДС, должны быть
заблаговременно госпитализированы в специализированный родильный дом
(учреждение 2-го или 3-го уровня) для проведения пренатальной диагностики,
профилактики и лечения острой гипоксии плода и РДС новорожденного.

Тактика ведения новорожденных из группы высокого риска в первые часы жизни

Сразу по окончанию комплекса первичных и/или реанимационных мероприятий
дети из группы высокого риска непосредственно из родильного зала
переводятся на пост интенсивного наблюдения или в палату интенсивной
терапии, где им при необходимости проводится посиндромная и поддерживающая
терапия. Наиболее важным для новорожденных, перенесших асфиксию, является
профилактика постнатальной гипоксии, обеспечение нормальной температуры
тела и поддерживающая инфузионная терапия.
К моменту рождения ребенка из группы высокого риска на посту интенсивного
наблюдения или в палате интенсивной терапии должны быть подготовлены к
работе кювез или источник лучистого тепла, источник кислорода,
пульсоксиметр или полифункциональный монитор.
В течение первых часов жизни каждый час проводится клиническая оценка
состояния ребенка по шкале Сильвермана или модифицированной шкале Downes
(табл. 1), на основании которой делается вывод о наличии и динамике РДС и
необходимом объеме респираторной помощи.
При появлении первых признаков РДС у новорожденного необходимо исследовать
Hb, содержание глюкозы и лейкоцитов, КОС.
С момента появления первых симптомов РДС ребенку начинается проведение
оксигенотерапии и поддерживающей терапии.

Оценка в 2—3 балла соответствует легкой тяжести РДС, в 4—6 баллов — средней
тяжести РДС, более 6 баллов — тяжелому РДС.

Оксигенотерапия

Целью оксигенотерапии является обеспечение адекватной оксигенации тканей
при минимальном риске возникновения проявлений кислородной токсичности. При
парциальном давлении кислорода в артериальной крови (РаO2), равном 45 мм
рт. ст., насыщение фетального гемоглобина (HbF) составляет примерно 90%,
поэтому поддержание РаО2 выше 50 мм рт. ст. обеспечивает потребности тканей
в кислороде. Ограничение максимального РаO2 на уровне 80 мм рт. ст. снижает
вероятность токсического действия кислорода на легкие и риск развития
ретинопатии у детей с массой тела менее 1500 г, хотя и не предотвращает,
развитие этого осложнения у недоношенных с очень низкой массой тела.
Ингаляции кислорода новорожденному могут проводиться в кювезе или с помощью
палаток, масок и носовых катетеров. При этом необходим строгий контроль
концентрации кислорода, температуры и влажности дыхательной смеси.
Оксигенотерапия у новорожденных не может проводиться без контроля газового
состава крови. Никакой клинический опыт не может заменить данных
объективных методов исследования. Наиболее простым и доступным способом
контроля адекватности оксигенации является пульсоксиметрия.
Пульсоксиметрия отражает процентное насыщение гемоглобина кислородом. В
основе метода лежит различная степень поглощения инфракрасного света
оксигемоглобином и редуцированным гемоглобином. Эти приборы обладают
высокой точностью измерения и не требуют калибровки. Манжетка с датчиком
может быть закреплена на руке или ноге ребенка.
Уровни насыщения гемоглобина у новорожденного в диапазоне 94—98%
соответствуют изменению РаО2 в пределах 60—90 мм рт. ст. Снижение насыщения
на 1—2% отражает уменьшение РаО2 на 6—12%. Падение SaO2 ниже 89% отражает
развитие гипоксемии (РаО2 2500 |50 |60—70 |70—90 |90—120 |120—150 |
|г) | | | | | |
|Недоношенные (масса тела |50—60 |60—80 |80—100 |100—120 |120—140 |
|>1500 г) | | | | | |
|Недоношенные (масса тела |60—80 |80—100 |100—110 |110—130 |12—140 |
|60 мм рт. ст.; 3) рН

Источник

ЛИЧНЫЙ КАБИНЕТ

Поиск учебного материала на сайте

Предлагаем нашим посетителям воспользоваться бесплатным программным обеспечением «StudentHelp», которое позволит вам всего за несколько минут, выполнить повышение оригинальности любого файла в формате MS Word. После такого повышения оригинальности, ваша работа легко пройдете проверку в системах антиплагиат вуз, antiplagiat.ru, РУКОНТЕКСТ, etxt.ru. Программа «StudentHelp» работает по уникальной технологии так, что на внешний вид, файл с повышенной оригинальностью не отличается от исходного.


Наименование:	реферат Респираторный дисстресс синдром
Информация:	Тип работы: реферат. Добавлен: 21.02.14. Год: 2013. Страниц: 7. Уникальность по antiplagiat.ru:
Описание (план):
	КАРАГАНДИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА пропедевтики внутренних болезней Подготовила: студентка 3-099 ОМ Проверила: М. Караганды 2013 срс На тему: «РЕСПИРАТОРНЫЙ ДИСТРЕСС-СИНДРОМ» Содержание Введение Основная часть Определение респираторного дистресс – синдрома Этиологические факторы Этиопатогенез Клиника Клиника полиорганной недостаточности Факторы,провоцирующие развитие синдрома Фазы развития синдрома Основные принципы медикаментозной терапии респираторного дистресс – синдрома Интенсивная терапия РДСВ Острый респираторный дистресс-синдром новорожденного Этиология Клиника Лечение ВЫВОД Список использованной литературы Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) — это синдром тяжелой недостаточности дыхания, возникающий как при прямом (аспирация, ингаляция токсичных газов), так и при системном (сепсис, политравма) повреждении легких. Синдром острого повреждения легких (СОПЛ) и его наиболее тяжелая форма – острый респираторный дистресс-синдром являются одним из основных осложнений различных жизнеугрожающих состояний. Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) — это тяжелая форма дыхательной недостаточности, возникающая вследствие первичного нарушения микроциркуляции в сосудах легких с последующим повреждением стенок альвеол, диффузной инфильтрацией, сопровождающейся некардиогенным отеком, альвеолярным коллапсом, острой дыхательной недостаточностью и требующая проведения интенсивной терапии и искусственной вентиляции легких. Определений этого синдрома также было очень много, наиболее распространенные из них — «шоковое легкое», «влажное легкое», «постперфузионное легкое» и др. В 1967 г. Ashbaugh с соавт. это состояние впервые назвали респираторным дистресс-синдромом взрослых. С тех пор данный термин, подчеркивает его отличие от респираторного дистресс-синдрома новорожденных, связанного с дисфункцией сурфактанта. Этиология Прямое повреждение Непрямое повреждение Аспирация Пневмония Диффузное альвеолярное кровотечение Жировая эмболия Пересадка лёгких Утопление Ушиб лёгкого Вдыхание токсичного газа Сепсис Тяжёлая травма Кардиопульмональный шунт Передозировка лекарств (аспирин, кокаин, опиоиды, фенотиазины, трициклические антидепрессанты) Массивное переливание крови Неврогенный отёк лёгких в результате инсульта, судорог, травмы головы Панкреатит Рентгеноконтрастные препараты (редко) Прямое повреждение Непрямое повреждение эТИОПАТОГЕНЕЗ КЛИНИКА Дистресс-синдром приводит к нарушению и других органов и их систем Сердце – гипотония миокарда, выраженная тахикардия, фибрилляция предсердий, желудочковая тахикардия . Система крови — ДВС-синдром, лейкопения, тромбоцитопения Печень — гипербилирубинемия, гиперферментемия, гипоальбунемия, гипохолестеринемия Желудочно-кишечный тракт — Желудочно-кишечные кровотечения Мочеполовая система — олигоурия, повышение креатинина и мочевины Головной мозг — Угнетение сознания, кома КЛИНИКА ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ В клинической практике дистресс-синдром нередко развивается на фоне уже существующей хронической дыхательной недостаточности. Респираторные инфекции Тромбоэмболии легочной артерии Передозировка седативными лекарственными средствами и диуретиками Бесконтрольное назначение кислорода в лечебных целях ФАКТОРЫ, ПРОВОЦИРУЮЩИЕ РАЗВИТИЕ ДИСТРЕСС-СИНДРОМА Динамика изменения показателей газового состава артериальной крови при центрогенной гиповентиляции легких, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и остром респираторном дистресс-синдроме. Выделяют 4 фазы развития респираторного дистресс-синдрома До 6 часов после стрессового воздействия I стадия 6-12 часов после воздействия II стадия 12-24 часов после воздействия III стадия IV стадия I стадия Стадия повреждения Пациент, как правило, не предъявляет никаких жалоб. Обычно при клиническом и рентгенологическом исследованиях изменений в лёгких не выявляются. В интерстицие легких начинают активироваться клеточные элементы и нейтрофилы, которые синтезируют ферменты – коллагеназу, эластазу, свободные радикалы, эйкозаноиды, кинины, компоненты комплемента. В результате воздействия этих биологически активных веществ отмечаются: бронхоспазм, спазм легочных сосудов, повышение проницаемости альвеолярно-капиллярной мембраны, возникновение отека. II стадия Стадия мнимого благополучия Появляется наиболее ранний признак острого респираторного дистресс-синдрома взрослых Одышка Тахикардия снижается РаО2 сухие хрипы в лёгких жёсткое дыхание На рентгенограмме – усиление сосудистого компонента лёгочного рисунка, переходящее в интерстициальный отёк лёгких. III стадия Стадия дыхательной недостаточности Одышка Тахипноэ Участие вспомогательной мускулатуры в дыхании Тахикардия Цианоз РаО2 менее 50 мм Hg, несмотря на ингаляцию 60 % кислорода. На рентгенограмме – выраженный интерстициальный отёк лёгких, на фоне усиленного сосудистого рисунка очаговые тени, иногда горизонтальные линии. В связи с тяжестью состояния рентгеноргафическое исследование лёгких приходится проводить в положении пациента лёжа, при этом он не может сделать полноценный вдох и задержать дыхание. В этих случаях на рентгенограмме – кажущееся расширение сердечно-сосудистой тени, что иногда трактуется как кардиогенный отёк лёгких. IV стадия Терминальная стадия Прогрессирование симптомов: Глубокая артериальная гипоксемия Цианоз Сердечно-сосудистая недостаточность Шок Полиорганная недостаточность Альвеолярный отёк лёгких. Основные принципы медикаментозной терапии ОРДС. ? поддержание адекватного транспорта кислорода; ? уменьшение лёгочного отёка (накопления воды в лёгких) без угрозы для почечной функции; ? профилактика и борьба с инфекциями и суперинфекциями; адекватное питание (энтеральное и парэнтеральное). Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) является основным методом терапии ОРДС. В последние десятилетия было доказано, что сама ИВЛ оказывает повреждающий эффект на легкие — вентилятор-индуцированное повреждение легких (ВИПЛ) — и способствует развитию системного воспаления. Поэтому была разработана и внедрена протективная стратегия ИВЛ. Для поддержания стабильности альвеол и улучшения оксигенации дополнительно рекомендуют несколько методов. Наиболее распространенным и эффективным из них является активная позиционная терапия, которая заключается в систематических поворотах больного на живот. ИВЛ в положении на животе в течение 2 часов улучшает оксигенацию у большинства пациентов с ОРДС, особенно если применяется на ранних этапах заболевания и в случаях высокого шунтирования в легких . Интенсивная терапия ОРДС. РЕСПИРАТОРНЫЙ ДИСТРЕСС-СИНДРОМ НОВОРОЖДЁННЫХ Это синдром, характеризующийся нарушением дыхания у новорождённых. Обычно формируется в пренатальном и неонатальном периодах развития ребёнка. Как правило, болезнь регистрируется у детей 60% — при 28 недельном сроке недонашивания 15-20% — при сроке 32-36 недель. При рациональном и своевременном лечении младенцев летальность исхода составляет примерно 10% ЭТИОПАТОГЕНЕЗ Заболевание в основном наблюдается у новорождённых детей от матерей с: сахарным диабетом сердечно-сосудистыми заболеваниями маточными кровотечениями Способствовать возникновению синдрома может также внутриутробная гипоксия, асфиксия и гиперкапния. Из-за гипоксии и гиперкапнии возможно нарушение лёгочного кровообращения, происходит пропитывание межальвеольных перегородок серозной жидкостью с просветлением альвеол плазмы. Определённое значение в возникновении синдрома имеет нехватка плазминогена, ?2-микроглобулина и развитие локального или диссеминированного свертывания крови. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА В основном, при рождении больные дети находятся в состоянии асфиксии и врождённой гипоксии, а сами нарушения дыхания могут появиться не сразу, а спустя лишь несколько часов после рождения. Основными симптомами респираторного дистресс-синдрома являются: одышка с частотой дыхания более 60 дыхательных движений в минуту цианоз бледность кожных покровов ригидность грудной клетки При прогрессировании болезни нарастают и симптомы: усиливается цианоз, может возникнуть рассеяная крепитация, наблюдается апноэ, пенистые и кровянистые выделения изо рта. Втяжение межреберий, западение грудины. При этом заболевании также поражается сердечно-сосудистая система, поэтому не исключены проявления тахикардии, возможно развитие кардио- и гепатомегалии. ТЕРАПИЯ Отличительным признаком острого респираторного дистресс синдрома у детей считается диффузная инфильтрация обоих легких с преобладанием на периферии и более структурными прикорневыми зонами. Однако рентгенологическая картина меняется в зависимости от стадии процесса. Лечение респираторного дистресс синдрома новорожденных (РДСН) необходимо начинать как можно раньше. Для лечения дистресс-синдрома применяют введение искусственного сурфактанта. Это является главным принципом лечения сурфактантной недостаточности у новорожденных. «Золотой» первый час жизни позволяет уменьшить тяжесть течения заболевания. Данная методика позволяет минимизировать инвалидизацию ребенка, улучшает качество жизни. Применение экзогенного сурфактанта — в результате исследований было продемонстрировано, что нарушение функции легочного сурфактанта играет важную роль в развитии ВИПЛ. Подчеркивается положительная роль внутритрахеального применения экзогенного сурфактанта для предотвращения и лечения ОРДС . Попытки предотвращать или лечить воспалительный процесс в легких остаются в значительной степени неудачными; понимание синдрома недостаточности капилляров остается фрагментированным и основанным на действии специфических медиаторов, способствующих “капиллярной утечке”, поэтому терапевтические стратегии, направленные на прерывание или моделирование процесса воспаления пока остаются безуспешными Вывод Таким образом острый респираторный дистресс-синдром является очень серьезным осложнением с диффузной инфильтрацией легких. У взрослых синдром может вызываться различными легочными и внелегочными этиологическими факторами, в то время как у детей – с нарушениями сурфактанта. И у детей, и у взрослых синдром протекает крайне тяжело. Самым главным подходом в терапии дистресс-синдрома является оксигенотерапия. ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА Зильбер П. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии, М., 1984; Рябов Г. Гипоксия критических состояний, с. 143. М., 1988. Багдатьев В.Е., Гологорский В., Гельфанд Б.Р. Респираторный дистресс-синдром// Вест. интенсивной тер. – 1996. — №2. – С.15-25. Власенко В., Закс И.О., Мороз В.В. Прошлое и будущее определений понятий острого повреждения легких и респираторного дистресс синдрома и их лечение (обзор зарубежной литературы)// Новости науки и техники. Серия Медицина. Выпуск Реаниматология и интенсивная терапия. Анестезиология. / ВИНИТИ РАН НИИ ОР РАМН. – 2000. — №3. – С.2-13. Кассиль В.Л., Золотокрылина Е.С. Острый респираторный дистресс-синдром в свете современных представлений// Вестник интенсивной терапии, 2000. — №4. – С.3-7 old.consilium-medicum.com/media/consilium/05_04/330.shtml и т.д……………..
* Примечание. Уникальность работы указана на дату публикации, текущее значение может отличаться от указанного.

Источник