Реферат на тему острый коронарный синдром неотложная помощь
Реферат
На тему «Диагностика и неотложная помощь при остром коронарном синдроме»
Содержание
Введение 3
1 Острый коронарный синдром 5
1.1 Острый коронарный синдром: его причины и патогенез 5
1.2 Клиническая картина острого коронарного синдрома 8
1.3 Диагностика острого коронарного синдрома 10
1.4 Неотложная помощь при остром коронарном синдроме 14
1.5 Лечение острого коронарногосиндрома 18
Заключение 22
Список использованной литературы 23
Введение
Актуальность темы исследования заключается в том, что ежегодно 2 -2,5 млн человек во всём мире поступают в отделения неотложной кардиологии с нестабильной стенокардией / инфаркт миокарда без подъёма сегмента ST; приблизительно в половине случаев нестабильная стенокардия предшествует инфаркт миокарда. Ежегодная заболеваемость виндустриально развитых странах мира составляет 6 на 10000 населения. Более 60% пациентов с острым коронарным синдромом относятся к старшей возрастной группе (старше 65 лет), преобладают мужчины.
Острый коронарный синдром — собирательное понятие для описания состояний, вызванных острой прогрессирующей ишемией миокарда: нестабильной стенокардии, инфаркта миокарда без подъёма сегмента ST и инфаркта миокарда с подъёмомсегмента ST.
Цель исследования – изучить методы диагностики и неотложной помощи при остром коронарном синдроме.
Задачи исследования:
— изучить понятия острого коронарного синдрома: его причины и патогенез;
— рассмотреть клинической картины острого коронарного синдрома;
— изучить методы диагностики острого коронарного синдрома;
— проанализировать неотложную помощь при остром коронарномсиндроме;
— рассмотреть методы лечения острого коронарного синдрома.
Объект исследования – острый коронарный синдром.
Предмет исследования – проявление острого коронарного синдрома у людей.
Методы исследования.
При написании работы нами использованы основные методы исследования, а именно анализ литературы, анализ, классификацию статистических данных, сравнение.
1 Острый коронарный синдром
1.1 Острый коронарныйсиндром: его причины и патогенез
Острый коронарный синдром — это любая группа клинических признаков или симптомов, позволяющих предположить инфаркт миокарда (гибель клеток сердечной мышцы вследствие нарушения кровоснабжения на этом участке) или нестабильную стенокардию (вариант острой ишемии миокарда, тяжесть и продолжительность которой недостаточна для развития инфаркта миокарда).
Термин «острыйкоронарный сидром» обычно используется на том этапе обострения ишемической болезни сердца, когда еще отсутствуют или не могут быть получены данные, позволяющие точно поставить диагноз одного из этих состояний. В частности, на этой стадии в течение определенного времени не удается получить четких данных в пользу наличия или отсутствия признаков некроза миокарда [2].
Таким образом, термин «острыйкоронарный синдром» — это предварительный диагноз, обозначающий состояние больного при поступлении или в первые часы после поступления в стационар. С течением времени наблюдение за состоянием больного, анализ результатов повторных электрокардиографических и лабораторных исследований позволят точно установить, что лежит в основе острого коронарного синдрома — развивающийся инфаркт миокарда илинестабильная стенокардия.
Внедрение в клиническую практику термина «острый коронарный синдром» обосновано и целесообразно. Объясняется это, во-первых, общностью патогенеза различных форм острого коронарного синдрома; во-вторых, частым отсутствием возможности быстро разграничить эти клинические формы; в-третьих, необходимостью следовать определенным алгоритмам лечебных мероприятий в зависимости отособенностей ЭКГ (острый коронарный синдром с подъемом или без подъема интервала ST).
К факторам, способствующим возникновению острого коронарного синдрома, относятся:
— наследственность;
— высокий уровень холестерина в крови — в организме скапливается большое количество липопротеида низкой плотности, в то время как уровень липопротеида высокой плотности, снижается;
-…
Источник
Группа клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать острый инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию. Лечение острого инфаркта миокарда на догоспитальном этапе. Ранняя реваскуляризация и томботическая терапия при инфаркте миокарда.
Подобные документы
Особенности классификации инфаркта миокарда. Острый коронарный синдром. Изменения на электрокардиограмме при инфаркте миокарда. Электрокардиографическая диагностика рецидивирующего и повторного инфаркта миокарда. Особенности кровоснабжения сердца.
курсовая работа, добавлен 02.09.2015
Острый коронарный синдром (ОКС) с подъемом сегмента ST. Электрокардиографическая диагностика правого желудочка. Окклюзия главного ствола левой коронарной артерии. Болевой синдром при атипичной стенокардии. Реперфузионная терапия инфаркта миокарда.
презентация, добавлен 07.11.2017
Комплекс клинических признаков и симптомов, которые позволяют предположить у больного инфаркт миокарда (ИМ) или нестабильную стенокардию (НС). Закупорка сосуда тромбом (атеротромбоз) и нарушения кровообращения. Клинические проявления и симптомы болезни.
презентация, добавлен 26.11.2019
Исследование этиологии, патогенеза и клинических симптомов инфаркта миокарда. Анализ развития ишемического очага некроза сердечной мышцы. Неотложная помощь при инфаркте миокарда на догоспитальном этапе. Электрокардиография в диагностике заболевания.
реферат, добавлен 09.09.2012
Новое определение острого инфаркта миокарда. Симптомы острой ишемии миокарда и нестабильной стенокардии, госпитальное лечение. Показания к тромболитической терапии и оперативному лечению. Лечение и коррекция факторов риска на постгоспитальном этапе.
шпаргалка, добавлен 02.11.2011
Подходы к лечению острого инфаркта миокарда на основании результатов адекватно спланированных клинических исследований. Определение инфаркту миокарда на основании клинических, электрокардиографических, биохимических и морфологических характеристик.
методичка, добавлен 27.05.2020
Причины, клиника и диагностика острого инфаркта миокарда. Отличия болевого синдрома при стенокардии и инфаркте миокарда. Особенности работы и лечебная тактика фельдшера у больных с ОИМ на догоспитальном этапе. Манипуляции и медикаментозная помощь больным.
курсовая работа, добавлен 24.12.2019
Этиопатогенетические аспекты развития инфаркта. Причины возникновения тромбоза коронарных артерий. Основные принципы оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе при инфаркте миокарда. Восстановление коронарного кровотока, тромболитическая терапия.
реферат, добавлен 20.03.2016
Острый инфаркт миокарда как одна из наиболее частых причин смертности населения. Особенности влияния терапии каптоприла на клиническое течение и показатели центральной гемодинамики у больных острым инфарктом миокарда. Динамика клинических показателей.
статья, добавлен 26.10.2010
Рассмотрение причин и факторов риска инфаркта миокарда. Различия в возникновении инфаркта сердечной мышцы в зависимости от половой принадлежности. Патогенетические механизмы развития инфаркта миокарда. Структурные изменения в очаге некроза миокарда.
реферат, добавлен 24.05.2015
- главная
- рубрики
- по алфавиту
- вернуться в начало страницы
- вернуться к подобным работам
Источник
Æàëîáû áîëüíîãî ñ äèàãíîçîì «îñòðûé êîðîíàðíûé ñèíäðîì» è «íåñòàáèëüíàÿ ñòåíîêàðäèÿ». Ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ. Äàííûå ëàáîðàòîðíûõ è èíñòðóìåíòàëüíûõ ìåòîäîâ. Îáîñíîâàíèå äèàãíîçà. Ñòåíîêàðäèòè÷åñêèé ñèíäðîì. Ñèíäðîì àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè. Ìåòîäû ëå÷åíèÿ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÎÔÈÖÈÀËÜÍÛÉ ÀÍÀÌÍÅÇ
Ïîë: æåíñêèé
Âîçðàñò: 51 ãîä.
Ìåñòî ðàáîòû è äîëæíîñòü: òðàìâàéíîå äåïî — âîäèòåëü òðàìâàÿ.
Äèàãíîç êëèíè÷åñêèé:
Îñòðûé êîðîíàðíûé ñèíäðîì. Íåñòàáèëüíàÿ ñòåíîêàðäèÿ: ñòåíîêàðäèÿ ïîêîÿ 3 ñòåïåíè òÿæåñòè, ïîäãðóïïà À. ÑÍ0. Ñòåïåíü áëèæàéøåãî ðèñêà ñìåðòè è ÈÌ — Êëàññ 2. Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü 3 ñòàäèÿ; ìÿãêàÿ àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ, ïðîãðåññèðóþùèå òå÷åíèå, ðèñê 3 (âûñîêèé)
ÆÀËÎÁÛ ÁÎËÜÍÎÃÎ
Íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ
Îñíîâíûå:
1. Âïåðâûå âîçíèêøèé ïðèñòóï èíòåíñèâíûõ áîëåé ëîêàëèçîâàííûõ çà ãðóäèíîé æãó÷åãî, äàâÿùåãî õàðàêòåðà, ñîïðîâîæäàþùåéñÿ õîëîäíûì ïîòîì, îáùåé ñëàáîñòüþ, ñòðàõîì ñìåðòè è ãîëîâîêðóæåíèåì, áîëè íå èððàäèèðóþùèå, äëèòåëüíîñòüþ áîëåå 15 ìèíóò, êóïèðóâàííûé ïîñëå 2 âïðûñêîâ ïðåïàðàòà Èçîêåò.
2. Ïåðèîäè÷åñêè âîçíèêàþùèå áîëè ñæèìàþùåãî, ïóëüñèðóþùåãî õàðàêòåðà, ñðåäíåé èíòåíñèâíîñòè, ëîêàëèçîâàííûå â çàòûëî÷íîé îáëàñòè.
3. Ïåðèîäè÷åñêè âîçíèêàþùèå ãîëîâîêðóæåíèÿ è îùóùåíèÿ øóìà â ãîëîâå.
Äîïîëíèòåëüíûå:
1. Ñíèæåíèå ïàìÿòè, âîçíèêøåå â òå÷åíèè ïîñëåäíèõ 2 ëåò
2. ×óâñòâî òÿæåñòè â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, ñâÿçàííîå ñ ïðèåìîì îáèëüíîé æèðíîé ïèùè
3. Ìåòåî÷óâñòâèòåëüíîñòü
ÄÎÏÎËÍÈÒÅËÜÍÛÅ ÌÅÒÎÄÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß
ÄÀÍÍÛÅ ËÀÁÎÐÀÒÎÐÍÛÕ È ÈÍÑÒÐÓÌÅÍÒÀËÜÍÛÕ ÌÅÒÎÄÎÂ
Ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîâåäåíèå ñëåäóþùèõ èññëåäîâàíèé:
Ïîñòàâëåííûé äèàãíîç ïîäòâåðäèëñÿ, åñëè áû ðåçóëüòàòû ïðîâåäåííûõ èññëåäîâàíèé áûëè òàêèìè:
Êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè — Îòêëîíåíèé ìîæåò íå áûòü
Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè (ïðè ïîñòóïëåíèè)
Ïîêàçàòåëè â ïðåäåëàõ íîðìû:
Ìèîãëîáèí äî 76 ìêã/ë
ÊÔÊ îáùàÿ äî 90 ME
ÌÂ-ÊÔÊ äî 6 %
òðîïîíèí I äî 0,5 ìêã/ë
òðîïîíèí T äî 0.4 ìêã/ë
Âîçìîæíî óìåðåííîå ïîâûøåíèå äàííûõ ïîêàçàòåëåé:
ÀËÒ äî 40 EU/L
ÀÑÒ äî 45 EU/L
ËÄÃ äî 460 ME (37°)
Âûâîä: Äàííûå ïîêàçàòåëè ñâèäåòåëüñòâóþò î íàëè÷èè èøåìèè ìèîêàðäà, íî îòñóòñòâèè íåêðîçà ñåðäå÷íîé ìûøöû.
Êðåàòèíèí äî 105 ìêììîëü/ë
Ñâèäåòåëüñòâóåò î íåçíà÷èòåëüíîì ñíèæåíèè ôóíêöèè ïî÷åê.
Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè (÷åðåç 12 ÷àñîâ)
Ïîêàçàòåëè â ïðåäåëàõ íîðìû:
Ìèîãëîáèí äî 76 ìêã/ë
ÊÔÊ îáøàÿ äî 110 ME
ÌÂ-ÊÔÊ äî 6 %
òðîïîíèí I äî 0,5 ìêã/ë
òðîïîíèí T äî 0.4 ìêã/ë
Âîçìîæíî óìåðåííîå ïîâûøåíèå äàííûõ ïîêàçàòåëåé:
ÀËÒ äî 45 EU/L
ÀÑÒ äî 50 EU/L
ËÄÃ äî 500 ME (37°)
Âûâîä: Äàííûå ïîêàçàòåëè ñâèäåòåëüñòâóþò î íàëè÷èè èøåìèè ìèîêàðäà, íî îòñóòñòâèè íåêðîçà ñåðäå÷íîé ìûøöû.
Âûâîä: ïðè ïîâòîðíîì èññëåäîâàíèè áèîõèìè÷åñêèõ ìàðêåðîâ íåêðîçà êàðäèîìèîöèòîâ íå âûÿâëåíî ïîâûøåíèÿ èõ óðîâíÿ õàðàêòåðíîãî äëÿ èíôàðêòà ìèîêàðäà.
ÝÊÃ
Ñèíóñîâûé ðèòì. Ïðèçíàêè ãèïåðòðîôèè ëåâîãî æåëóäî÷êà: îòêëîíåíèå ÝÎÑ — ëåâîãðàììà — âûñîêèå çóáöû R â 1 ñòàíäàðòíîì îòâåäåíèè, AVR áîëåå 15 ìì; AVL — áîëåå 11 ìì; V5,V6 — áîëåå 25 ìì; óâåëè÷åíèå àìïëèòóäû çóáöà R â ëåâûõ ãðóäíûõ îòâåäåíèÿõV5,V6,è àìïëèòóäû çóáöà S â ïðàâûõ ãðóäíûõ îòâåäåíèÿõ V1,V2.
Äåïðåññèÿ ñåãìåíòà ST áîëåå ÷åì íà 1 ìì â ñìåæíûõ îòâåäåíèÿõ; îòðèöàòåëüíûå çóáöû Ò
ÝõîÊà — ïðèçíàêè óìåðåííîãî óòîëùåíèÿ ñòåíêè ëåâîãî æåëóäî÷êà
Èññëåäîâàíèÿ ãëàçíîãî äíà
Âûÿâëÿåòñÿ óìåðåííîå ñóæåíèå àðòåðèîë, àðòåðèî-âåíîçíûå ïåðåêð¸ñòû, ðåòèíîïàòèè íåò.
ÎÁÎÑÍÎÂÀÍÈÅ ÄÈÀÃÍÎÇÀ ÎÑÍÎÂÍÎÃÎ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈß
1. Ñòåíîêàðäèòè÷åñêèé ñèíäðîì
Íà îñíîâàíèè æàëîá íà ïðèñòóï èíòåíñèâíûõ áîëåé ëîêàëèçîâàííûõ çà ãðóäèíîé æãó÷åãî, äàâÿùåãî õàðàêòåðà, ñîïðîâîæäàþùåéñÿ õîëîäíûì ïîòîì, îáùåé ñëàáîñòüþ, ñòðàõîì ñìåðòè è ãîëîâîêðóæåíèåì, áîëè êóïèðóâàëèñü ïðåïàðàòîì Èçîêåò.
Íà îñíîâàíèè äàííûõ àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ: Âíåçàïíî ïî÷óâñòâîâàëà èíòåíñèâíóþ áîëü â îáëàñòè ãðóäè, õîëîäíûé ëèïêèé ïîò, ãîëîâîêðóæåíèå. Áàëà âûçâàíà áðèãàäà ñêîðîé ïîìîùè, êîòîðîé ïðîèçâåäåíî: 2 âïðûñêà ïðåïàðàòà Èçîêåò ñïðåé ïîä ÿçûê, ïîñëå ÷åãî íàñòóïèëî óëó÷øåíèå ñîñòîÿíèÿ — áîëè ïðîøëè; ñíÿòèå ÝÊà — ïðèçíàêîâ èíôàðêòà ìèîêàðäà íå âûÿâëåíî.
Ôàêòîðîì, ñïîñîáñòâóþùèì ðàçâèòèþ çàáîëåâàíèÿ ÿâëÿåòñÿ íàëè÷èå ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè îêîëî 7 ëåò, ëå÷èëàñü àìáóëàòîðíî, íå ðåãóëÿðíî, çà àðòåðèàëüíûì äàâëåíèåì íå ñëåäèëà.
Íà îñíîâàíèè äàííûõ àíàìíåçà æèçíè: ïðåäðàñïîëàãàþùèì ôàêòîðîì ÿâëÿåòñÿ âîçðàñò ïàöèåíòêè: 52 ãîäà, à òàê æå îòÿãîùåííûé íàñëåäñòâåííûé àíàìíåç ïî çàáîëåâàíèÿì ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû. Ïðîôåññèÿ ñâÿçàíà ñ áîëüøèì êîëè÷åñòâîì ñòðåññîâ, íåáëàãîïðèÿòíûìè óñëîâèÿìè îêðóæàþùåé ñðåäû.
Íà îñíîâàíèè äàííûõ äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ:
 áèîõèìè÷åñêîì àíàëèçå êðîâè — óìåðåííîå ïîâûøåíèå ïîêàçàòåëåé: ÀËÒ, ÀÑÒ, ËÄà ñâèäåòåëüñòâóåò î íàëè÷èè èøåìèè ìèîêàðäà. Íà ÝÊà — äåïðåññèÿ ñåãìåíòà ST áîëåå ÷åì íà 1 ìì â ñìåæíûõ îòâåäåíèÿõ è îòðèöàòåëüíûå çóáöû Ò ãîâîðÿò î èìåþùèéñÿ èøåìèè ìèîêàðäà.
Îñòðûé êîðîíàðíûé ñèíäðîì
Âíåçàïíûé ïðèñòóï õàðàêòåðíûõ èíòåíñèâíûõ çàãðóäèíûõ áîëåé, äëèòåëüíîñòüþ áîëåå 15 ìèíóò.
Íåñòàáèëüíàÿ ñòåíîêàðäèÿ: ñòåíîêàðäèÿ ïîêîÿ ò.ê. ïðèñòóï áîëåé âîçíèê áåç íàëè÷èÿ ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè, âî ñíå (íî÷íàÿ ñòåíîêàðäèÿ ñîîòâåòñòâóåò êðèòåðèÿì èñòèííîé ñòåíîêàðäèè ïîêîÿ), äëèëñÿ áîëåå 15 ìèíóò.  áèîõèìè÷åñêîì àíàëèçå êðîâè — îòñóòñòâèå ïîâûøåíèÿ ìàðêåðîâ íåêðîçà ñåðäå÷íîé ìûøöû (Ìèîãëîáèí, ÊÔÊ îáøàÿ,ÌÂ-ÊÔÊ, òðîïîíèí I è T ) è ïîâûøåíèÿ ïîêàçàòåëåé ÀËÒ, ÀÑÒ, ËÄà íà íå âûñîêèé óðîâåíü (äî 20 %) ïðè ïîâòîðíîì èññëåäîâàíèè ñâèäåòåëüñòâóåò î îòñóòñòâèè èíôàðêòà ìèîêàðäà.
3 ñòåïåíè òÿæåñòè âîçíèêíîâåíèå ñòåíîêàðäèè ïîêîÿ â òå÷åíèè ïîñëåäíèõ 48 ÷àñîâ.
ïîäãðóïïà À ñòåíîêàðäèè ïîêîÿ âîçíèêëà íà ôîíå äëèòåëüíî ïðîòåêàþùåé ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè.
ÑÍ 0 ò.ê. â ïîêîå ïðèçíàêè äåêîìïåíñàöèè îòñóòñòâóþò. Îäûøêè ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå íåò. Ãåìîäèíàìè÷åñêèõ íàðóøåíèé â ïîêîå íåò. Ôóíêöèÿ âíóòðåííèõ îðãàíîâ íå íàðóøåíà.
Ñòåïåíü áëèæàéøåãî ðèñêà ñìåðòè è ÈÌ — Êëàññ 2. (Ãðóïïà áîëüíûõ ïðîìåæóòî÷íîãî ðèñêà.) ò.ê. èìåþòñÿ: ñòåíîêàðäèÿ ïîêîÿ ñ äëèòåëüíîñòüþ ïðèñòóïà ñòåíîêàðäèè áîëåå 15 ìèí, â äàííûé ìîìåíò óæå êóïèðîâàâøèéñÿ; íî÷íàÿ ñòåíîêàðäèÿ; ñòåíîêàðäèÿ ñ äèíàìè÷åñêîé èíâåðñèåé çóáöà Ò; äåïðåññèÿ ñåãìåíòà ST â ïîêîå áîëåå 1 ìì â íåñêîëüêèõ îòâåäåíèÿõ.
2. Ñèíäðîì ãèïåðòðîôèè ëåâîãî æåëóäî÷êà
Íà îñíîâàíèè äàííûõ îáúåêòèâíîãî îáñëåäîâàíèÿ: Ïðè èññëåäîâàíèè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû âûÿâëåíî — ñìåùåíèå ëåâîé ãðàíèöû ñåðäöà êíàðóæè;
Íà îñíîâàíèè äàííûõ äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ:
ÝÊ× îòêëîíåíèå ÝÎÑ — ëåâîãðàììà — âûñîêèå çóáöû R â 1 ñòàíäàðòíîì îòâåäåíèè, AVR áîëåå 15 ìì; AVL — áîëåå 11 ìì; V5,V6 — áîëåå 25 ìì; óâåëè÷åíèå àìïëèòóäû çóáöà R â ëåâûõ ãðóäíûõ îòâåäåíèÿõV5,V6,è àìïëèòóäû çóáöà S â ïðàâûõ ãðóäíûõ îòâåäåíèÿõ V1,V2.
ÝõîÊà — ïðèçíàêè óìåðåííîãî óòîëùåíèÿ ñòåíêè ëåâîãî æåëóäî÷êà
3. Ñèíäðîì àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè
íà îñíîâàíèè æàëîá íà ïåðèîäè÷åñêè âîçíèêàþùèå áîëè ñæèìàþùåãî, ïóëüñèðóþùåãî õàðàêòåðà, ñðåäíåé èíòåíñèâíîñòè, ëîêàëèçîâàííûå â çàòûëî÷íîé îáëàñòè; ïåðèîäè÷åñêè âîçíèêàþùèå ãîëîâîêðóæåíèÿ è îùóùåíèÿ øóìà â ãîëîâå.
Íà îñíîâàíèè äàííûõ àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ: Ñòðàäàåò ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíüþ â òå÷åíèè 7 ëåò. Îòìå÷àåò ïîâûøåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ äî 190100 ìì.ðò.ñò, (ðàáî÷åå 14090).
Íà îñíîâàíèè äàííûõ àíàìíåçà æèçíè: íàëè÷èå ôàêòîðîâ ðèñêà: îòÿãîùåííûé íàñëåäñòâåííûé àíàìíåç ïî ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè, ïðîôåññèÿ ñâÿçàíà ñ áîëüøèì êîëè÷åñòâîì ñòðåññîâ.
Íà îñíîâàíèè äàííûõ îáúåêòèâíîãî îáñëåäîâàíèÿ: ïðè èññëåäîâàíèè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû âûÿâëåíî ïîâûøåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, ïåðêóòîðíî — ñìåùåíèå ãðàíèö ñåðäöà âëåâî, âåðõóøå÷íûé òîë÷îê òàê æå ñìåùåí âëåâî; ïðè àóñêóëüòàöèè ñåðäå÷íûõ òîíîâ — àêöåíò 2 òîíà íàä àîðòîé.
3 ñòàäèÿ ò.ê. èìååòñÿ ïîâûøåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ è íàëè÷èå ïðèçíàêîâ ïîðàæåíèÿ îðãàíîâ ìèøåíåé — ãèïåðòðîôèÿ ëåâîãî æåëóäî÷êà è ïðèñòóï ñòåíîêàðäèè.
Ìÿãêàÿ àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ — ñèñòîëè÷åñêîå àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå â ïðåäåëàõ 140-159 ìì ðò ñò;
Ïðîãðåññèðóþùåå òå÷åíèå — â òå÷åíèè 7 ëåò ñòðàäàåò ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíüþ, â òå÷åíèè ýòîãî âðåìåíè ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû ïðèíèìàëà íå ðåãóëÿðíî, çà àðòåðèàëüíûì äàâëåíèåì íå ñëåäèëà, ÷òî ïðèâåëî ê ïîÿâëåíèþ ãèïåðòîíè÷åñêèõ êðèçîâ, ó÷àùåíèþ ãîëîâíûõ áîëåé è ãîëîâîêðóæåíèé.
Ðèñê 3 ò.ê. Èìååòñÿ 3 ñòàäèÿ àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè, åñòü ôàêòîðû ðèñêà — ñåìåéíàÿ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü, îæèðåíèå. Ïðèñóòñòâóåò ïîðàæåíèå îðãàíîâ ìèøåíåé (ãèïåðòðîôèÿ ëåâîãî æåëóäî÷êà è ñòåíîêàðäèÿ)
ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÈÉ ÄÈÀÃÍÎÇ
Îñòðûé êîðîíàðíûé ñèíäðîì. Íåñòàáèëüíàÿ ñòåíîêàðäèÿ: ñòåíîêàðäèÿ ïîêîÿ 3 ñòåïåíè òÿæåñòè, ïîäãðóïïà À. ÑÍ0. Ñòåïåíü áëèæàéøåãî ðèñêà ñìåðòè è ÈÌ — Êëàññ 2. Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü 3 ñòàäèÿ; ìÿãêàÿ àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ, ïðîãðåññèðóþùèå òå÷åíèå ðèñê 3 (âûñîêèé)
ËÅ×ÅÍÈÅ
Ðåæèì ïîñòåëüíûé, ò.ê. äàííàÿ ñòåíîêàðäèÿ ÿâëÿåòñÿ íå ñòàáèëüíîé è ìîæåò ïðèâåñòè ê ðàçâèòèþ èíôàðêòà ìèîêàðäà
Äèåòà ¹10 ñ îãðàíè÷åíèåì ëåãêî óñâàèâàåìûõ óãëåâîäîâ, ïðåîáëàäàíèåì íåíàñûùåííûõ æèðîâ, äîñòàòî÷íûì ñîäåðæàíèåì áåëêîâ è âèòàìèíîâ. Íåîáõîäèìî îãðàíè÷èòü ñîäåðæàíèå ïîâàðåííîé ñîëè.
Ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ:
1. êóïèðîâàíèå îñòðûõ ïðèñòóïîâ ñòåíîêàðäèè:
Rp.: Nitroglycerini 0.0005
D.t.d. ¹ 50 in tabulettis
S.: Ïî 1 òàáëåòêå ïîä ÿçûê ïðè áîëÿõ çà ãðóäèíîé.
2. Àíòèàãðåãàíòû
Rp.: Acidi Acetylsalicilici 0.5.
D.t.d. ¹ 10 in tabulettis
S.: ðàçæåâàòü 1 òàáëåòêó ïîñëå áîëåâîãî ïðèñòóïà.
Rp.: Acidi Acetylsalicilici 0.5.
D.t.d. ¹ 10 in tabulettis
S.: ïðèíèìàòü ïî 12 òàáëåòêå 1 ðàç â ñóòêè åæåäíåâíî.
3. Àíòèêîàãóëÿíòû
Rp.: Heparini 5ml (25000 ed)
D.t.d. ¹ 5
S.: ââåñòè 1 ìë (5000åä) âíóòðèâåííî
áîëþñíî 1 ðàç
ïîä êîíòðîëåì À×ÒÂ.
Rp.: Heparini 5ml (25000 ed)
D.t.d. ¹ 5
S.: Ñîäåðæèìîå ôëàêîíà ðàçâåñòè â 500 ìë èçîòîíè÷åñêîãî ðàñòâîðà íàòðèÿ õëîðèäà è ââåñòè âíóòðèâåííî êàïåëüíî, ñî ñêîðîñòüþ 10 êàïåëü â 1 ìèí (ïî 1250åä â ÷àñ) ïîä êîíòðîëåì À×ÒÂ.
À×Ò ñëåäóåò îïðåäåëèòü ÷åðåç 6 ÷àñîâ è ïîñëå ýòîãî ñêîððåêòèðîâàòü ñêîðîñòü èíôóçèè ïðåïàðàòà. Òàê, ÷òî áû ÷åðåç 6 ÷àñîâ ïîñëå íà÷àëà ââåäåíèÿ À×Ò â 1,5-2 ðàçà ïðåâûøàëî íîðìàëüíûé óðîâåíü (30—40 ñåê.) è çàòåì ñòðîãî óäåðæèâàëîñü íà íåì.
Ïðåïàðàò ââîäèì íåïðåðûâíî â òå÷åíèè 3 ñóòîê.
ñ 3èõ ñóòîê:
Rp.: Neodicumarini 0,1
D.t.d. ¹ 10 in tab.
S.: ïðèíèìàòü ïî 1 òàáëåòêå 1 ðàç â ñóòêè åæåäíåâíî.
ïîä êîíòðîëåì èíäåêñà ïðîòðîìáèíà
4. Áëîêàòîðû ìåäëåííûõ êàëüöèåâûõ êàíàëüöåâ
Rp.: Felodipini 0.01.
D.t.d. ¹ 30 in dragee
S.: ïî 1 òàáëåòêå 2 ðàçà â äåíü ðàñøèðÿåò êîðîíàðíûå è ïåðèôåðè÷åñêèå (ãëàâíûì îáðàçîì àðòåðèàëüíûå) ñîñóäû, îêàçûâàåò îòðèöàòåëüíîå èíîòðîïíîå äåéñòâèå, óìåíüøàåò ïîòðåáíîñòü ìèîêàðäà â êèñëîðîäå.  îòëè÷èå îò âåðàïàìèëà íå îêàçûâàåò óãíåòàþùåãî âëèÿíèÿ íà ïðîâîäÿùóþ ñèñòåìó ñåðäöà è îáëàäàåò ñëàáîé àíòèàðèòìè÷åñêîé àêòèâíîñòüþ.
5. Ëå÷åíèå àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè
Ôèêñèðîâàííàÿ êîìáèíàöèÿ àíòîãàíèñòîâ êàëüöèÿ è ïðåïàðàòîâ ãðóïïû ñàðòàíû.
Rp.: Tab.Valsartani 0.04
D.t.d. ¹ 30
S.: ïî 1 òàáëåòêå 2 ðàçà â äåíü
6. Íà 5-7 ñóòêè ïîñëå ïðèñòóïà ïðè îòñóòñòâèè ïîâòîðíûõ ýïèçîäîâ èøåìèè ìèîêàðäà â ïîêîå ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîâåäåíèå íàãðóçî÷íîãî òåñòà. Öåëüþ ýòîãî òåñòà ÿâëÿåòñÿ ïîäòâåðæäåíèå äèàãíîçà ÈÁÑ, à òàê æå âîçìîæíîñòü ïðîãíîçèðîâàòü êîðîíàðíóþ èøåìèþ â áóäóùåì.
ÏÐÎÃÍÎÇ
Ïðè íåñòàáèëüíîé ñòåíîêàðäèè â òå÷åíèè 3 ìåñÿöåâ èíôàðêò ìèîêàðäà ðàçâèâàåòñÿ â 20-30% ñëó÷àåâ ñî ñìåðòíîñòüþ 4-10%. Êðîìå ðàçâèòèÿ èíôàðêòà ìèîêàðäà âîçìîæíà âíåçàïíàÿ ñåðäå÷íàÿ ñìåðòü.
ÝÒÈÎËÎÃÈß È ÏÀÒÎÃÅÍÅÇ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈß
íåñòàáèëüíûé ñòåíîêàðäèÿ êîðîíàðíûé ñèíäðîì
 îñíîâå îñòðîãî êîðîíàðíîãî ñèíäðîìà ëåæàò òàêèå âçàèìîñâÿçàííûå ïðîöåññû, êàê ðàçðûâ áëÿøêè, àêòèâàöèÿ è àãðåãàöèÿ òðîìáîöèòîâ ñ îáðàçîâàíèåì òðîìáà, äèñôóíêöèÿ ýíäîòåëèÿ, ñïàçì è ïåðåñòðîéêà ñîñóäîâ.
Ðàçðûâ áëÿøêè ëåæèò â îñíîâå íåñòàáèëüíîé ñòåíîêàðäèè. Íà ïîâðåæäåííîé áëÿøêå îñåäàþò òðîìáîöèòû, ïðîèñõîäèò èõ àêòèâàöèÿ è àãðåãàöèÿ, àêòèâèðóåòñÿ ñèñòåìà ñâåðòûâàíèÿ è îáðàçóåòñÿ òðîìá. Ðàçðûâó áëÿøêè ñïîñîáñòâóåò âîñïàëåíèå, â òîì ÷èñëå àêòèâàöèÿ ëèìôîöèòîâ è ìàêðîôàãîâ. Ïîâðåæäåííûå áëÿøêè äàæå ïîñëå ñòàáèëèçàöèè ðàñòóò áûñòðåå äðóãèõ. Ïðè êîíòðîëüíîé àíãèîãðàôèè ó 85 áîëüíûõ ñ íåñòàáèëüíîé ñòåíîêàðäèåé, ëå÷èâøèõñÿ òîëüêî ìåäèêàìåíòîçíî, áûëî âûÿâëåíî óâåëè÷åíèå â ðàçìåðàõ (âïëîòü äî îêêëþçèè) 25% ïîâðåæäåííûõ áëÿøåê è ëèøü 7% íåïîâðåæäåííûõ áëÿøåê. Ïðè ýòîì ðîñò áëÿøåê êîððåëèðîâàë ñ ÷àñòîòîé èøåìè÷åñêèõ îñëîæíåíèé.
Êîíòàêò òðîìáîöèòîâ ñ ñóáýíäîòåëèåì ïðèâîäèò ê èõ àäãåçèè, àãðåãàöèè è, â êîíöå êîíöîâ, ê îáðàçîâàíèþ òðîìáà. Ïðè àêòèâàöèè òðîìáîöèòîâ ïðîèñõîäèò èçìåíåíèå êîíôîðìàöèè ãëèêîïðîòåèäà IIb/IIIa íà èõ ìåìáðàíå, ÷òî âåäåò ê äàëüíåéøåé àêòèâàöèè è àãðåãàöèè òðîìáîöèòîâ. Ïðè ýòîì, çàìåòíî óñêîðÿåòñÿ îáðàçîâàíèå òðîìáèíà, ÷òî âëå÷åò çà ñîáîé äàëüíåéøèé ðîñò è ñòàáèëèçàöèþ òðîìáà.
Ñïàçì ñîñóäîâ ìîæåò âîçíèêàòü ïîä äåéñòâèåì ìåñòíûõ ìåäèàòîðîâ, âûñâîáîæäàþùèõñÿ èç ñóáýíäîòåëèÿ èëè ðàñòóùåãî òðîìáà. Ñïàçì íåðåäêî âîçíèêàåò â îáëàñòè íåñòàáèëüíîé áëÿøêè, ÷òî, êàê ñ÷èòàåòñÿ, ìîæåò ñïîñîáñòâîâàòü òðîìáîçó. Ýíäîòåëèàëüíàÿ äèñôóíêöèÿ è ñïàçì ìîãóò âîçíèêàòü äàæå ïðè àíãèîãðàôè÷åñêè íåèçìåíåííûõ êîðîíàðíûõ àðòåðèÿõ.
Îáû÷íî ïðè íåñòàáèëüíîé ñòåíîêàðäèè íà êîðîíàðíîé àíãèîãðàììå îáíàðóæèâàåòñÿ åäèíñòâåííîå ïîðàæåíèå, âûçâàâøåå èíôàðêò, îäíàêî íåðåäêî òàêèõ ïîðàæåíèé áûâàåò íåñêîëüêî, ÷òî óêàçûâàåò íà ñèñòåìíûé õàðàêòåð çàáîëåâàíèÿ.
ÈÑÏÎËÜÇÓÅÌÀß ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
1. È.Í. Áî÷êàðåâ — Âíóòðåííèå áîëåçíè ó÷. — «ìåäèöèíñêîå èíôîðìàöèîííîå àãåíñòâî» 2009.
2. À.È. Ìàðòûíîâ, Í.À. Ìóõèí — Âíóòðåííèå áîëåçíè. Ìîñêâà ÃÝÎÒÀÐ- ìåäèà 2005.
3. Ëåêöèîííûé ìàòåðèàë
4. Â.Â. Ìóðàøêî, À.Â. Ñòðóòûíñêèé — Ýëåêòðîêàðäèîãðàôèÿ — 1991.
5. Í.Â. Ìåíüêîâ, Â.Â. Êîñòèíà — îáñëåäîâàíèå áîëüíîãî â òåðàïåâòè÷åñêîé êëèíèêå -2009
6. Àðîíîâ Ä.Ì. Ïåðâè÷íàÿ è âòîðè÷íàÿ ïðîôèëàêòèêà ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé — èíòåðïîëÿöèÿ íà Ðîññèþ// Ñåðäöå.- 2002.- ¹ 3.- Ñ. 109-112.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник