Реферат на тему нейроэндокринный синдром

По последней классификации московской школы все нарушения менструального цикла делятся на дисфункциональные маточные кровотечения и нейроэндокринные синдромы (синдром поликистозных яичников и др.). Однако исторически сложи-лось, так что под термином нейроэндокринные синдромы понимают:

» климактерический синдром

» посткастрационный синдром

» предменструальный синдром

КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЙ СИНДРОМ. Это симптомокомплекс, развивающийся у части жен-щин в процессе биологической трансформации организма в переходном периоде и осложняющий естественное течение климактерия.

Многогранные клинические проявления синдром являются следствием патоморфо-за эндокринно-обменных и нервно-психических нарушений на инволюции организ-ма.

Наиболее типичные симптомы — приливы жара к голове, верхней половине ту-ловища, потливость, сердцебиение, головокружение, нарушение сна, эмоцио-нальная лабильность.

Эти симптомы часто сочетаются с симптомами болезней характерных для этого возраста — гипертонической болезни, ИБС и др.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ.

Ощущение жара является следствием пароксизмальных вегетативных симпатико-тонических проявлений. Характерные ощущения возникают вследствие централь-ной гипертермии и проявляются спустя 30-50 минут после спастического со-стояния капилляров и развития венозного застоя.

Вообще в климактерии выделяют три фазы:

» Климактерическая дисфункция яичников (предменопауза). Она характеризуется нерегулярными менструациями.

» Постменопауза. Прекращается функция желтого тела, снижается выделение эс-трогенов, но небольшое их количество может быть, и иногда через год могут опять появится менструации.

» Менопауза — период после последней менструации.

В патогенезе климактерического синдрома имеет значение изменения в функ-циональном состоянии гипоталамуса. При рождении у девочки примордиальных фолликулов от 300 до 500 тыс. Но постепенно количество примордиальных фол-ликулов снижается и к 40 годам их остается от 5 до 10 тыс. Соответственно снижается фертильность, изменяется секреция эстрогенов, которая снижается. Кроме того, изменяется качественный состав продуцируемых эстрогенов. Основ-ные активные фракции эстрогенов — эстрон, эстродиол, эстриол. В климактери-ческом периоде самый активный эстриол. В более старшем возрасте сетчатая зона коры надпочечников вырабатывает часть половых гормонов, и часть женщин проходит климактерий очень спокойно и у части женщин не бывает никаких ощу-щений и проявлений климактерического периода (так как у этих женщин надпо-чечники в течение жизни страдают меньше всего). Надпочечники берут на себя функцию яичников, когда угасает функция последних. Кроме этого изменяется содержание гонадотропина. Если эстрогены снижаются, то механизму обратной связи гонадотропины повышаются (более чем в 10 раз). Изменяется соотношение лютеинизирующего гормона и ФСГ. В репродуктивном возрасте это соотношение равно единице, в климактерическом периоде больше выделяется ФСГ (соотноше-ние 0.43). Современная концепция о патогенезе климактерического синдрома придает большое значение возрастным изменениям гипоталамических структур. Кроме вазомоторных симпатикотонических проявлений характерных для климакте-рического синдрома, о наличии климактерия свидетельствует изменения гонадо-тропина. Также в этом возрасте, как правило, встречаются повышение АД, час-то ожирение, гиперхолестеринемия, что говорит о нарушении функции гипотала-муса. По мнению академия Баранова для климактерического синдрома характерно повышенная возбудимость гипоталамических центров. Таким образом, многочис-ленные клинико-физиологические исследования указывают на сложный и многооб-разный патогенез климактерического синдрома возникновение которого связано с нарушением адаптационных механизмов и метаболического равновесия в период возрастной перестройки.

КЛИНИКА.

Приливы чаще развиваются весной и осенью, реже зимой и летом. Приливы длятся от нескольких секунд до 1-2 минут. Кроме приливов женщина жалуется на обильное потоотделение, нервозность, раздражительность, головные боли, бессонницу, ознобы, боли в ушах, суставах, кожный зуд. Пульс и АД лабиль-ные, при наличии болей в сердце необходимо проводить дифференциальный диаг-ноз со стенокардией и инфарктом миокарда. Существует такое понятие как климактерическая кардиопатия.

Кроме этого может нарушаться функция коры надпочечников и щитовидной желе-зы.

При развитии климактерического синдрома у женщин могут развиваться различ-ные формы поведения:

» безразличие. Женщина считает что климактерий связан с возрастом, и что это пройдет, и надо это время пережить.

» Приспособление.

» Развитие невротического поведения.

» Активное преодоление.

Климактерический синдром как болезненное состояние чаще развивается при невротическом состоянии.

ДИАГНОСТИКА.

Не представляет трудностей. Жалобы следует рассортировать на три группы:

1. нейровегетативные — приливы, потливость, головокружение, парестезии, по-калывание в области сердца, тахикардия. Все это, как правило, бывает в момент прилива.

2. Психо-невротические — нарушение памяти, сна, плохое настроение вплоть до депрессии.

3. Соматические — атеросклероз, системный остеопороз, атрофические изменения со стороны внутренних органов.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.

Проводится с первичными гипоталамическими нарушениями, прежде всего, диэн-цефальный синдром. Диэнцефальный синдром обычно развивается в возрасте до 40 лет, характеризуется приступами плохого самочувствия, которые заканчи-ваются обильным мочеиспусканием мочой низкого удельного веса.

Заболевания сердечно-сосудистой системы. Бывает типичная и сочетанная (осложненная) формы климактерического синдрома. Чаще встречается сочетан-ная, которая возникает на фоне предшествующих заболеваний — гипертоническая болезнь, нарушения ритма и т.п.

Различают три формы по количеству приливов:

» до 10 приливов в сутки — легкая форма.

» 10-20 — средней тяжести.

» Стойкая потеря трудоспособности — тяжелая форма.

ЛЕЧЕНИЕ.

Лечение показано при средней тяжести и тяжелой форме. Лечение должно про-водится поэтапно.

Первый этап — немедикаментозная терапия.

» Утренняя гимнастика

» лечебная физкультура

» общий массаж

» правильное питание (овощи, фрукты, растительные жиры должны преобладать в рационе).

» Физиотерапевтическое лечение (воротник с новокаином по Щербаку, гальвани-зация головного мозга, электроанальгезия. процедуры по 7-8 раз.

» Санаторно-курортное лечение — гидротерапия, бальнеотерапия, радоновые ванны.

Второй этап — медикаментозная негормональная терапия.

» Витамины А, С, Е — улучшают состояние промежуточного мозга и неплохо по-могают при появлении первых симптомов.

» Нейролептические препараты — препараты фенотиазинового ряда — метеразин, этаперазин, трифтазин, френолон. Действуют на уровне межуточного мозга, влияют на подкорковые структуры и московская школа считает что они обла-дают патогенетическим действием. Начинают с маленьких доз, и оценивают эффект через 2 недели. При передозировке — сонливость, вялость. Даются в течение 4-15 недель, постепенно снижая дозу при отмене. Можно применять аминазин ( до 6 недель).

» Транквилизаторы — диазепам, элениум.

» Если климактерический синдром сочетается с гипертонической болезнью, то хорошим эффектом обладает в данном случае резерпин — снижается давление, и дает нейролептический эффект. Однако если несколько лет назад этим пре-паратам отдавалось преимущество, то сейчас для лечения чаще применяют гормональные препараты.

Третий этап — гормонотерапия.

Опасности при гормонотерапии:

» возможность развития гиперпластического процесса в матке

» эстроген-гестагенные препараты, которые больше применяют в детородном возрасте (контрацепция) имеют противопоказания — сахарный диабет, тромбо-эмболические нарушения. «Эстрогены нужны, опасны, излишни» (Хотя сейчас с этим практически несогласны, считают что можно продлить активную жизнь женщины сняв полностью приливы, профилактируя сердечно-сосудистые заболе-вания — гипертоническая болезнь, стенокардия, а также системный остеопо-роз.