Реферат гипертермический синдром у детей
25 апреля 2018г.
Актуальность и тема исследования
Гипертермический синдром (ГС) является одним из наиболее частых проявлений заболевания у детей. По статистике, в 30 % случаев причиной обращения к педиатру является гипертермия, а в осеннее- зимний период частота таких обращений составляет 90%.
Чаще наблюдается в раннем возрасте. У детей ГС нередко развивается на фоне инфекционных заболеваний (ОРВИ, гриппа, пневмонии и др.), инфекционно-аллергических и токсико-аллергических процессов, обезвоживания организма, а также вследствие родовых травм, респираторного дистресс- синдрома и т.д.
«Гипертермический синдром» — патологический вариант лихорадки, при котором отмечается быстрое и неадекватное повышение температуры тела выше 38 °С. Сопровождается нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами и прогрессивно нарастающей дисфункцией внутренних органов (полиорганной недостаточностью). [1]
Учитывая вышеизложенное, проведен анализ частоты гипертермического синдрома у детей, госпитализированный в одном из стационаров.
Цель исследования: изучение частоты проявления гипертермического синдрома у детей, госпитализированных в педиатрическое отделение ГУЗ ГКБ N 2 г. Тулы им. Е.Г. Лазарева в период с июля по сентябрь 2017 г.
Задачи исследования:
· провести анализ нозологической структуры заболеваний, которые чаще сопровождаются явлениями гипертермического синдрома;
· выявить возрастные группы, в которых гипертермический синдром встречался наиболее часто;
· уточнить гендерные различия;
· проанализировать зависимость поступления детей в стационар от дня заболевания;
· проследить динамику снижения температуры за время госпитализации;
· выяснить длительность лечения, длительность заболевания.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
С целью изучения частоты проявления гипертермического синдрома, было изучено 278 историй болезни за период с июля по сентябрь 2017 г. Исследование проводилось на клинической базе ГУЗ ГКБ N2 г. Тулы им. Е.Г. Лазарева. Было выявлено 133 ребенка с явлениями гипертермического синдрома в возрасте от 0 до 18 лет.
Критерии включения в основную группу:
· Возраст детей 0-18 лет;
· Наличие клинических проявлений гипертермического синдрома.
Статистическая обработка данных
Анализ результатов проводили при помощи компьютерной программы «Microsoft Office Excel 2010» (Microsoft, США). При статистической обработке качественных данных использовали частоту встречаемости признака (%). Различия считали статистически значимыми при p
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЯ
За указанный период времени в стационар педиатрического отделения было госпитализировано 278 детей, из них с явлениями гипертермического синдрома – 133 ребенка (47,8%).
По результатам исследования было выявлено различное распределение обследуемых пациентов по возрастам:
· детей возрастной группы от 0 до 3 лет – 77 (57,9%);
· детей от 3 до 7 лет – 38 (28,6%);
· детей от 7 до 10 лет – 9 (6,4%);
· детей от 10 до 15 лет – 9 (6,4%);
· детей от 15 до 18 лет – 1 (0,7%).
Таким образом, наиболее часто с гипертермическим синдромом были госпитализированы дети возрастной группы от 0 до 3 лет.
При распределении детей по полу и возрасту:
·
в возрастной группе от 0 до 3 лет мальчиков гипертермический синдром имел место в 35,3 % от общего количества детей, а девочек – 22,6 %;
·
в возрастной группе от 3 до 7 лет – мальчиков 15 %, девочек 13,5 %;
·
в возрастной группе от 7 до 10 лет – мальчиков 5,26%, девочек – 1,5 %;
·
в возрастной группе от 10 до 15 лет – мальчиков 3,76%, а девочек 2,26%;
·
в возрастной группе от 15 до 18 лет – мальчиков 0, 75%, а девочки не болели.
Таблица 1.
Распределение детей по полу и возрасту (n = 133)
Возрастные группы | Мальчики | Девочки | Общее количество | ||
чел | % | чел | % | ||
0-3 | 47 | 35,3 | 30 | 22,6 | 77 |
3-7 | 20 | 15 | 18 | 13,5 | 38 |
7-10 | 7 | 5,26 | 2 | 1,5 | 7 |
10-15 | 5 | 3,76 | 3 | 2,26 | 8 |
15-18 | 1 | 0,75 | |||
Чаще всего гипертермическим синдромом сопровождаются заболевания у мальчиков. Был проведен анализ зависимости поступления детей в стационар от сроков заболевания.
Таким образом, дети чаще всего поступали на 2 день заболевания. Дети, госпитализированные на
12-14 день заболевания, получали амбулаторное лечение, без эффекта.
При оценке динамики снижения температуры за время госпитализации отмечено, что температура тела у всех обследуемых детей нормализовалась в первую неделю нахождения в стационаре. Как правило, это происходило на вторые сутки (80 человек), но были также и единичные случаи –
дети, у которых температура тела нормализовалась в первый (1 человек), пятый (3 человека), шестой (2 человека) и седьмой (1 человек) дни нахождения в стационаре.
В исследуемой группе детей были выявлены случаи рецидива повышения температуры после ее нормализации. Данное явление встречалось у детей в возрасте от 1 года до 5 лет и чаще у девочек.
Причинами госпитализации этих детей были: острый бронхит, герпетическая инфекция, лакунарная ангина.
Таблица 2
Нозологическая структура заболеваний, протекающих с гипертермическим синдромом
Заболевание | Количество | % |
Острый бронхит | 40 | 30,1% |
Лакунарная ангина | 39 | 29,3% |
ОРВИ | 38 | 28,6% |
Острая пневмония | 7 | 5,3% |
Герпетическая ангина | 3 | 2,3% |
Острый пиелонефрит | 2 | 1,5% |
Герпетическая инфекция | 2 | 1,5% |
Бронхиальная астма | 1 | 0,75% |
Острый ларинготрахеит | 1 | 0,75% |
Таким образом, наиболее часто встречались следующие заболевания:
·
острый бронхит – 40 детей (30,1 %);
·
лакунарная ангина – 39 (29,3 %);
· ОРВИ – 38 (28,6%).
Средняя длительность лечения в стационаре составила 8,9±2,4 дней. В таблице представлена средняя длительность лечения, в зависимости от заболевания.
Таблица 3
Средняя длительность лечения (дней).
Острый пиелонефрит | 12±1,4 |
Острая пневмония | 11,8±1 |
Герпетическая ангина | 9,3±0,5 |
Лакунарная ангина | 9,25±2,3 |
Герпетическая инфекция | 9±2,8 |
Острый бронхит | 8,5±2,6 |
ОРВИ | 8,1±2,1 |
Острый ларинготрахеит (1 случай) | 7 дней |
Бронхиальная астма (1 случай) | 7 дней |
Таким образом, наиболее длительное лечение проводилось у детей с острым пиелонефритом, острой пневмонией, герпетической ангиной.
Для лечения гипертермического синдрома самым часто используемым препаратом является ибупрофен, который был применен у 66 детей (49,6%). Так же применялись: парацетамол — 44 ребенка (33%), нимесулид — 17 детей (12,8%), анальгин + димедрол — 3 детей (по 2,3%). Базтсная терапия проводилась следующими препаратами, в зависимости от характера патологии: антибиотики (96%), противоаллергенные препараты (86,5%), антисептические средства (56,3%), интерфероны (46,9%), сосудосуживающие препараты (45,8%), эубиотики (38,3%), муколитики (37,5%), бронходилататоры (27%), ингаляционные ГКС (14,2%), иммуномодуляторы (6%), противогрибковые препараты (1,5%), ГКС парентерально (1,5%).
Таким образом, в результате проведенного исследования, были сформированы следующие выводы:
·
Гипертермический
синдром
имеет
место
в
47,8%
случаев
у
детей, госпитализированных в стационар;
·
Наиболее часто гипертермический синдром встречается в возрастной группе от 0 до 3 лет;
·
При анализе гендерных различий было выявлено, что гипертермический синдром чаще встречается у мальчиков;
·
Поступление детей в стационар в первые дни заболевания указывает на то, что гипертермический синдром часто является причиной госпитализации;
·
В условиях стационара эффективность антипиретической терапии на фоне комплексного лечения является высокой, о чем свидетельствует снижение температуры через 2-3 дня;
·
Из нозологических структур, сопровождающихся гипертермическим синдромом, следует отметить в первую очередь острый бронхит, лакунарную ангину и герпетическую инфекцию;
·
Максимальная длительность стационарного лечения отмечена у детей с острым пиелонефритом;
·
Традиционно для купирования гипертермического синдрома чаще всего использовались ибупрофен и парацетамол.
Список литературы
[1] Владимир Ткачёнок «Скорая и неотложная медицинская помощь. Практикум» // Вышэйшая школа, 2013.
Источник
Введение
Гипертермический синдром – это стремительное повышение температуры тела, обычно выше 40 градусов. Когда в доме находится такой больной, это вызывает панику у его родных, так как все мы знаем опасность горячки и её последствия. Если же лихорадка возникает у детей, родители справедливо «бьют во все колокола», так как маленький организм ещё недостаточно крепкий и ему необходима помощь,чтобы преодолеть жар.
Данное состояние у детей наблюдается довольно часто. Организм ребенка раннего возраста функционально и анатомически несовершенен, что обусловливает его высокую ранимость. У детей чаще встречаются неотложные состояния, исход которых во многом определяется своевременностью и правильностью оказания первой медицинской помощи и адекватностью последующего тактического решения.Неотложное состояние характеризуется наличием угрожающих жизни симптомов (судороги, гипертермия, кома и т. п.) и требует срочных лечебных мероприятий.
Угрожающее состояние — это состояние, при котором происходит декомпенсация жизненно функций организма ребенка или есть опасность ее возникновения. Перед врачом, оказывающим первую медицинскую помощь, стоят следующие задачи:- диагностика угрожающего состояния;
— оказание неотложной помощи;
— принятие решения о необходимости и месте госпитализации.
Диагностика сводится к выявлению патологических синдромов, оценке степени их тяжести, решению вопросов об экстренности лечебно-тактических мероприятий.
Учитываются и отягощающие факторы, в особенности у детей раннего возраста (течениебеременности и родов, патология ЦНС, заболевания внутренних органос в, предрасположенность к аллергии). При обследовании ребенка выявляют признаки декомпенсации дыхания, кровообращения и степень угнетения ЦНС.
Цель работы: изучить основные клинические проявления и особенности оказания неотложной медицинской помощи при гипертермическом синдроме.
Для достижения данной цели нам нужно поставить задачи:
1) рассмотретьэтиопатогенез и клинические проявления гипертермического состояния у детей;
2)изучить клинические проявления гипертермического синдрома;
3) изучить особенности оказания фельдшером неотложной медицинской помощи.
Объект исследования: Неотложная помощь при гипертермическом синдроме.
Предмет исследования: Гипертермический синдром.
1. Особенности гипертермического синдрома
В здоровом состояниитело человека имеет температуру, не превышающую на градуснике отметку 36,6 ºС. Если же показатели выше 37,5 º, то такое состояние называется гипертермия. Что это обозначает? Дословно с греческого языка термин переводится как «чрезмерное тепло (перегревание)».
Данное явление является патологическим состоянием, которое характеризуется резким повышением температуры человеческого тела. В такомслучае уровень перегрева может достигать 40°С и более. Наступает синдром вследствие нарушенного процесса терморегуляции. Зачастую патология наблюдается в раннем детском возрасте и по причине поражения организма заболеваниями инфекционного характера (сепсисом, пневмонией, гриппом и прочими). Также причиной возникновения синдрома может стать токсико-аллергический процесс, гипервитаминоз, обезвоживаниеорганизма, респираторный шок, родовая травма.
Во взрослом возрасте патология у человека развивается на фоне заболеваний мозга головы и как осложнение после введения наркоза.
1.1. Этиология гипертермического состояния
Регуляция теплообмена осуществляется 2 группами термочувствительных нейронов, находящихся в подбугорной области головного мозга. Одна группа регулирует метаболическуютеплопродукцию, другая — физические механизмы теплоотдачи.
Выделяют 4 вида гипертермического синдрома:
1. В результате внешнего перегрева. Наиболее часто встречается в педиатрической практике и обусловлен не усилением катаболизма, а уменьшением теплоотдачи (основа — излишнее укутывание грудного ребенка). Нередки случаи, когда родители оставляют включенными обогреватели рядом…
Источник
* Данная работа не является научным трудом, не является выпускной квалификационной работой и представляет собой результат обработки, структурирования и форматирования собранной информации, предназначенной для использования в качестве источника материала при самостоятельной подготовки учебных работ.
Гипертермический
и судорожный синдромы
СУДОРОЖНЫЙ
СИНДРОМ
Одно
из наиболее грозных осложнений
нейротоксикоза, повышения внутричерепного
давления и отека мозга это судорожный
синдром .
Чаще
всего судороги это ответная реакция
организма на внешние раздражающие
факторы. Причиной возникновения судороги
также может быть острые вирусные
инфекции, травма, нарушение обмена
веществ, менингит, энцефалит, нарушение
мозгового кровообращения, коматозных
состояниях.
Результатом
токсикоза или азотемии может явиться
нарушение общемозговых функций,
внутричерепной гипертензии и отека
мозга.
Судороги
наблюдаются при эпилепсии, токсоплазмозе,
опухолях головного мозга, действии
психических факторов, вследствие травм,
ожогов, отравлений. Причиной возникновения
судорог могут быть расстройства обмена
веществ (гипогликемия, ацидоз,
гипонатриемия, обезвоживание), нарушение
функции эндокринных органов (недостаточность
надпочечников, нарушение функции
гипофиза), артериальная гипертензия.
При
спазмофилии судороги обусловлены
гипокальциемией. Судорожные приступы
могут развиться вследствие уплотнения
мозговой ткани за счет кровоизлияния
в мозг или последующего развития спаек,
глиозе, как следствие склерозирующего
процесса.
Судороги
могут быть и у новорожденных; их причиной
могут быть асфиксия, гемолитическая
болезнь, врожденные дефекты развития
ЦНС. У детей раннего возраста морфологическая
и функциональная незрелость мозга
обусловливают низкий порог возбудимости
ЦНС и ее склонность к диффузным реакциям.
Этому также способствуют возрастная
гидрофильность ткани мозга и повышенная
сосудистая проницаемость. Клинические
проявления судорожного синдрома очень
характерны. Ребенок внезапно теряет
контакт с окружающими, взгляд становится
блуждающим, глазные яблоки сначала
плавают, а затем фиксируются вверх или
в сторону, голова запрокинута, руки
сгибаются в кистях и локтях, ноги
вытягиваются, челюсти смыкаются. Возможно
прикусывание языка. Дыхание и пульс
замедляются, может наступить остановка
дыхания.
В
медицине судорожные состояния условно
делят на эпилептические (истинные) и
неэпилептические.
Эпилептические
припадки (пароксизмы) отличаются
выраженной симптоматикой.
Наряду
с психомоторными и вегетативными
расстройствами в клинической картине
доминируют тонико-клонические судороги.
Более сложны для диагностики малые
припадки, характеризующиеся разнообразными
внешними проявлениями — кивками,
подергиванием и запрокидыванием головы
и т. д.
Неэпилептические
судорожные приступы при различных
заболеваниях у детей также отличаются
друг от друга.
Судороги
бывают генерализованные и локальные,
однократные и серийные, клонические и
тонические. Клонические судороги
характеризуются повторным сокращением
и расслаблением отдельных групп мышц,
тонические — длительным напряжением
мышц, преимущественно в разгибательной
позе (вынужденное положение);
клонико-тонические судороги —
периодическая смена тонической и
клонической фаз. Частые некупирующиеся
судороги переходят в судорожный статус
— особо неблагоприятное состояние у
больных детей.
С
целью выявления нейроинфекции или
кровоизлияния проводят люмбальную
пункцию, для уточнения диагноза при
судорогах у детей, требуется экстренное
лабораторное определение уровня глюкозы,
кальция, магния, натрия, бикарбонатов,
азота мочевины, креатинина, билирубина
в крови, газового состава артериальной
крови.
При
оказании неотложной помощи при судорогах
нужно поступать следующим образом:
обеспечение
доступа свежего воздуха, аспирация
слизи из верхних дыхательных путей,предотвращение
западения языка, физические методы
охлаждения при гипертермии, достаточная
оксигенация,восстановление
дыхательной и сердечной деятельности.
При
судорогах применяют седуксен (реланиум,
диазепам, сибазон, валиум) внутримышечно
или внутривенно в 10 % растворе глюкозы
или изотоническом растворе хлорида
натрия в дозе 0,3— 0,5 мг/кг, в тяжелых
случаях до 2,5—5,0 мг/кг. Разовая доза для
детей в возрасте до 3 мес составляет 0,5
мл 0,5 % раствора, в возрасте от 3 мес до 1
года — 0,5— 1,0 мл, от 3 до 6 лет — 1,0—1,5 мл,
для детей школьного возраста — 2—3 мл.
При
некупирующихся судорогах введение
препарата в той же дозе можно повторить
через 2—3 ч. Седуксен можно комбинировать
с натрия оксибутиратом в дозе 70—100—150
мг/кг внутривенно струйно или капельно
в изотоническом растворе натрия хлорида
или 5 % растворе глюкозы.
При
некупирующихся судорогах показано
проведение барбитурового наркоза:
гексенал или натрия тиопентал в виде
0,5—1,0 % раствор вводят внутривенно
медленно в 5 % растворе глюкозы по 3—5—10
мл (40—50 мг/год жизни). Возможно введение
миорелаксантов (листенон, тубарин) с
последующим переводом на ИВЛ.
При
судорожном синдроме необходимо проведение
дегидратационнои терапии: сульфат
магния вводится внутримышечно в виде
25 %
раствора
из расчета 1 мл на год жизни ребенка;
лазикс (фуросемид) вводят внутривенно
или внутримышечно в дозе 3— 5 мг/кг массы
тела в сутки; осмодиуретики (маннитол,
сорбитол) вводят из расчета 5—10 мл/кг;
применяют концентрированные растворы
плазмы, альбумин. Если эти мероприятия
безуспешны, производят люмбальную
пункцию с медленным выведением 5—10 мл
цереброспинальной жидкости.
Такие
препараты как глюкокортикоиды (преднизолон
в дозе до 10 мг/кг), оксигенотерапию,
гипербарическую оксигенацию, проводят
коррекцию метаболических нарушений,
восстанавливают гемодинамику назначают
при судорожном статусе дополнительно.
После приступа назначают пирацетам в
больших дозах внутривенно или через
рот в сутки:
детям
до 3 лет — 3 г,старше
5 лет — до 5—10 г.
В
более поздние сроки, при отсутствии
судорог, назначают церебролизин,
энцефабол, аминалон, токоферол,
аскорбиновую кислоту, седативные,
общеукрепляющие средства, витамины
группы В.
Ребенок
с судорожным синдромом длительное время
должен наблюдаться педиатром и
невропатологом. От длительности
судорожного синдрома зависят ближайший
и отдаленный периоды заболевания.
В
грудном возрасте велика опасность
летального исхода, если судороги носят
тяжелый характер и имеют непрерывно
рецидивирующее течение.
ГИПЕРТЕРМИЧЕСКИЙ
СИНДРОМ
Гипертермический
синдром — состояние
глубокого нарушения терморегуляции у
детей с повышением температуры тела до
39 °С и более за счет избыточной
теплопродукции и ограничения теплоотдачи.
Избыточная
теплопродукция возникает в результате
непосредственного действия на
диэнцефальную область микробных
токсинов, вирусов, ауто-антител,
образовавшихся при травме или оперативном
вмешательстве.
Стимуляция
термогенеза возникает под воздействием
факторов (в том числе лекарственных
средств), которые усиливают выброс
пирогенных веществ, в основном
катехоламинов. Под их влиянием
активизируются гранулоциты, моноциты,
макрофаги, из которых выделяется
интерлейкин.
Последний
непосредственно влияет на центры
терморегуляции, расположенные в
гипоталамусе, среднем мозге, верхнем
отделе спинного мозга. Допускается
ведущая роль простагландинов группы Е
(ПГЕ 1
),
являющихся посредниками в действии
интерлейкина-1 на нейроны центров
терморегуляции. ПГЕ 1
активизирует
аденилатциклазу в нейронах, что приводит
к увеличению уровня внутриклеточного
циклического аденозинмонофосфата
(цАМФ). Это в свою очередь изменяет
транспорт ионов Са 2+
и
Na +
из
цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) в
клетки и приводит к возбуждению нейронов
центров терморегуляции.
Причиной
изменения температуры тела могут быть
такие изменения внутренней среды
организма, как гипоксия, гиперкапния,
нарушение соотношения К +
и
Na +
(трансфузия
солевых растворов), механическое
раздражение центров теплорегуляции —
внутричерепное кровоизлияние,
внутрижелудочковая гипертензия, опухоль
в области гипоталамуса и т. д.
За
счет патологического спазма периферических
сосудов, неправильном уходе происходит
ограничение теплоотдачи через кожу. В
результате внезапного повышения
температуры тела отмечаются вялость,
адинамия, озноб, ребенок отказывается
от еды, хочет пить, увеличивается
потоотделение.
Если
своевременно не была проведена необходимая
терапия, появляются симптомы,
свидетельствующие о нарушении деятельности
ЦНС. Возникают двигательное и речевое
возбуждение, галлюцинации (преимущественно
зрительные), клонико-тонические судороги,
ребенок теряет сознание, взгляд устремлен
вдаль, дыхание поверхностное, частое,
неровное.
Расстройства
кровообращения характеризуются
тахикардией, падением АД, нарушением
микроциркуляции. Асфиксия при судорогах
и остановка сердца при падении АД могут
привести к смертельному исходу.
В
случае гипертермического расстройства
его синдром неравнозначен состоянию
обычной гипертермии, ибо в первом случае
развивается парадоксальная патологическая
реакция организма, а во втором эта
реакция носит защитный характер.
Типичным
признаком для гипертермического синдрома
является бледность кожных покровов с
цианотичным оттенком, а для гипертермии
— их гиперемия. Наиболее опасны
гиперпиретическая (свыше 41 °С) температура
тела, при которой отмечаются глубокие
церебральные, дыхательные, циркуляторные
и обменные расстройства. Следует иметь
в виду, что температура тела 38—40 °С
также переносится некоторыми детьми
очень тяжело и может угрожать жизни
больного. Истинный гипертермический
синдром требует неотложной помощи и
интенсивной терапии, которую проводят
по двум направлениям: борьба с гипертермией
и коррекция жизненно важных функций
организма.
При
гипертермии необходимо любым образом
понизить температуру тела, для этого
используют физические и медикаментозные
методы охлаждения. Тело освобождают от
одежды и этим улучшают теплоотдачу; на
область проекции крупных сосудов (на
шею, в паховую область) накладывают
пузыри со льдом или холодной водой.
В
отдельных случаях используют метод
краниоцеребральной гипотермии. Можно
обдувать кожные покровы при помощи
вентилятора, обтирать кожу 40 -50° спиртовым
раствором. При отсутствии судорог
промывают водой желудок (температура
воды 4—5°С), кишечник (температура воды
16—18°С) при помощи зонда или груши.
Используют также холодное обертывание
пеленками, смоченными прохладной водой
(температура воды 12—14 °С).
Применять
физические методы охлаждения, если у
больного имеются признаки спазма
периферических сосудов — бледность,
озноб, похолодание конечностей, следует
осторожно!
В
медицине основным жаропонижающим
препаратом в детской практике является
парацетамол (панадол, ацетоминофен).
Парацетамол угнетает “центральный”
синтез простагландинов, регулирующих
процесс повышения температуры. Препарат
назначают в разовой дозе 10—15 мг/кг.
Введение препарата в той же дозе может
быть повторено по показаниям, но не
ранее чем через 2 ч. Гипертермический
эффект может быть достигнут с помощью
анальгина, обладающего, кроме того,
выраженным обезболивающим и
противовоспалительным действием.
Назначают внутрь, внутримышечно и
внутривенно. Детям вводят анальгин
внутримышечно из расчета 0,1 — 0,2 мл 50 %
раствора или 0,2—0,4 мл 25 % раствора на 10
кг массы тела. Для применения внутрь и
использования в детской практике
выпускаются таблетки по 0,05; 0,1; 0,15 и 0,5
г. Высшая разовая доза для детей 1 г,
суточная — 2г. Анальгин содержится в
комбинированных лекарственных средствах:
баралгин (спазмалгон, максиган) содержит
в одной таблетке анальгин (0,5 г), спазмолитик
типа папаверина (0,005 г) и ганглиоблокатор
(0,001 г). Пенталгин содержит в одной
таблетке анальгина и парацетамола по
0,3 г, кодеина 0,01 г, кофеинбензоата натрия
0,05 г и фенобарбитала 0,01 г.
Еще
одним средством помогающем в борьбе с
гипертермией являются нейроплегические
препараты, которые назначают в составе
литической смеси:
1
мл 2,5 % раствора аминазина,1
мл 2,5% раствора дипразина (пипольфена),0,2
мл 1 % раствора промедола,8
мл 0,25 % раствора новокаина.
Раствор
дипразина (пипольфена) можно заменить
1 мл 2 % раствора супрастина. Литическую
смесь вводят из расчета одноразовой
дозы 0,1—0,2 мл/кг массы тела ребенка. При
тяжелых гипертермических состояниях
процедуру повторяют каждые 4—6 ч.
Если
гипертермия имеет инфекционную природу,
то вводят внутримышечно или внутривенно
антибиотики. Борьбу с ацидозом, гипоксией,
гиперкапнией, отеком мозга, токсикозом
проводят по общим правилам.
Для
улучшения периферического кровообращения
показано внутривенное введение коллоидных
растворов (реополиглюкин) из расчета
10—15 мл/кг массы тела ребенка, изотонических
растворов глюкозы и натрия хлорида в
соотношении 2:1. Общее количество вводимой
жидкости составляет 20—25 мл/кг массы
тела.
В
период оказания помощи при гипертермическом
синдроме температуру тела у больного
ребенка контролируют каждые 30 мин или
1 ч. Показан особый питьевой режим
(кипяченая вода, 5 % раствор глюкозы,
изотонический раствор натрия хлорида,
оралит, минеральная вода, соки). Обычно
на каждый градус выше 37 °С требуется
дополнительное введение жидкости из
38 °С показан прием жидкости из расчета
130— 150 мл/кг, расчета 10 мл/кг массы тела.
Например, ребенку в возрасте 1 года при
температуре тела при температуре 39 °С
— 140—160 мл/кг, при 40 °С— 150—170 мл/кг.
Источник