Реферат дифференциальная диагностика мочевым синдромом

Ìî÷åâîé ñèíäðîì è ïðè÷èíû åãî âîçíèêíîâåíèÿ. Çàáîëåâàíèÿ ïî÷åê. Îñíîâíûå ïîêàçàòåëè öâåòà ìî÷è. Ìåòîäû äèàãíîñòèêè è äèàãíîñòè÷åñêèå êðèòåðèè õðîíè÷åñêîãî ïèåëîíåôðèòà, àìèëîèäîçà. Ñòåïåíü ïðîòåèíóðèè è åå âèäû. Èçîëèðîâàííàÿ ëåéêîöèòóðèÿ. Ãåìàòóðèÿ.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

ÁÅËÎÐÓÑÑÊÈÉ ÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÛÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÓÍÈÂÅÐÑÈÒÅÒ

ÐÅÔÅÐÀÒ

Íà òåìó:

«Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà ïðè ìî÷åâîì ñèíäðîìå»

ÌÈÍÑÊ, 2008

Ïðè÷èíû ìî÷åâîãî ñèíäðîìà:

1) Çàáîëåâàíèÿ ïî÷åê

n Ãëîìåðóëÿðíûå

— ãëîìåðóëîíåôðèò

— ãëîìåðóëîïàòèè

n Òóáóëî-èíòåðñòèöèàëüíûå

— ïèåëîíåôðèò

— îñòðàÿ óðîïàòèÿ

— ðåôëþêñíàÿ íåôðîïàòèÿ

— êèñòîçíàÿ íåôðîïàòèÿ

— ëåêàðñòâåííàÿ íåôðîïàòèÿ

— âîçðàñòíàÿ íåôðîïàòèÿ

2) Èíòåðêóððåíòíûå èíôåêöèè è èíòîêñèêàöèè

= áàêòåðèàëüíûå èíôåêöèè ëþáîé ëîêàëèçàöèè

= âèðóñíûå èíôåêöèè

= àëêîãîëüíàÿ èíòîêñèêàöèÿ

= ïèùåâàÿ èíòîêñèêàöèÿ

= ïîòðåáëåíèå íàðêîòèêîâ

3) Ñèñòåìíûå çàáîëåâàíèÿ

— ÀÃ

— Ñèñòåìíûé âàñêóëèò

— ÑÇÑÒ (ÑÊÂ, ðåâìàòîèäíûé àðòðèò)

— Àìèëèîäîç

— Ìèåëîìíàÿ áîëåçíü

— Ãåïàòî-ðåíàëüíûé ñèíäðîì

4) Ìåòàáîëè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà

= ïîäàãðà

= ÑÄ

= íåôðîêàëüöèíîç

= îêñàëóðèÿ

5) Îïóõîëè

— ïåðâè÷íûå îïóõîëè ìî÷åâîé ñèñòåìû

— ìåòàñòàçû îïóõîëåé â îðãàíû ìî÷åâîé ñèñòåìû

— ïàðàíåîïëàñòè÷åñêàÿ íåôðîïàòèÿ

6) Çàáîëåâàÿ íèæíèõ ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé

— âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ

— ÄÃÏÆ

— èíîðîäíûå òåëà

Íàèáîëåå ÷àñòî: ÀÃ, ÕÑÍ, èíôåêöèîííûé ýíäîêàðäèò

ÎÑÍÎÂÍÛÅ ÏÎÊÀÇÀÒÅËÈ ÎÀÌÖÂÅÒ ÌÎ×È

Öâåò

Ïðè÷èíà

Çàáîëåâàíèå

Âëèÿíèå ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ

Áëåäíûé

Ñèëüíîå ðàçâåäåíèå, íèçêàÿ ïëîòíîñòü

ÑÄ, ÕÑÍ

Äèóðåòèêè

Áåëûé

Õèëóðèÿ

Æèðîâîå ïåðåðîæäåíèå, ðàñïàä ïî÷å÷íîé òêàíè, øèñòîñîìîç

Ðûáèé æèð

Ò¸ìíî-æ¸ëòûé

Ïîâûøåíèå êîíöåíòðàöèè æåë÷íûõ ïèãìåíòîâ

Îëèãóðèÿ ïðè ýêñòðàðåíàëüíûõ ïîòåðÿõ (ðâîòà, äàðåÿ), ëèõîðàäêà

Àñêîðáèíîâàÿ êèñëîòà

Êðàñíûé

Ýðèòðîöèòóðèÿ

Ãåìîãëîáèíóðèÿ

Ìèîãëîáèíóðèÿ

Ïîðôèðèíóðèÿ

Óðàòóðèÿ

Íåôðîëèòèàç, òðàâìà, èíôåêöèÿ ïî÷åê, ãëîìåðóëîíåôðèò

Ñâåêëà, âèøíÿ, åæåâèêà, àìèäîèðèí, ôåíîëôòàëåèí

Ìÿñíûõ ïîìîåâ

Èçìåí¸ííûå ýðèòðîöèòû

Ãëîìåðóëîíåôðèò

Îðàíæåâûé

Óðàòóðèÿ

Ìî÷åêèñëûé èíôàðêò ó íîâîðîæä¸ííûõ ïîñëå ðèôàìïèöèíà

Òìíî-êîðè÷íåâûé

Óðîáèëèíîãåí

Ãåìîëèòè÷åñêàÿ àíåìèÿ

׸ðíûé

Ãåìîãëîáèíóðèÿ

Îñòðàÿ ãåìîëèòè÷åñêàÿ àíåìèÿ, àëêàïòîïóðèÿ, ìåëàíîñàðêîìà

Çåë¸íûé

Áèëèðóáèíóðèÿ

Ìåõàíè÷åñêàÿ æåëòóõà

Çåëåíîâàòî-áóðûé

Áèëèðóáèíóðèÿ, óðîáèëèíîãåíóðèÿ

Ïàðåíõèìàòîçíàÿ æåëòóõà

Ðåâåíü

Ãîëóáîé

Èíäèêàí

Èíäèãî

ÓÄÅËÜÍÛÉ ÂÅÑ ÌÎ×È

 íîðìå 1010 — 1030, íàðóøåíèÿ: ãèïîñòåíóðèÿ — ñíèæåíèå, èçîñòåíóðèÿ — ïîñòîÿííûé, èçîãèïîñòåíóðèÿ — ïîñòîÿííîå ñíèæåíèå

ðÍ ÌÎ×È

Ðåàêöèÿ ìî÷è

Ïðè÷èíû

Êèñëàÿ

Ïåðåãðóçêà ìÿñíîé ïèùåé, äèàáåòè÷åñêàÿ êîìà, ãëîìåðóëîíåôðèò

Ñëàáîêèñëàÿ

Íîðìà

Ïîñòîÿííî êèñëàÿ

Âûïàäåíèå óðàòîâ

Íåéòðàëüíàÿ

Ãðàíèöû íîðìû

Ùåëî÷íàÿ

Îâîùíàÿ äèåòà, ùåëî÷íûå ìèíåðàëüíûå âîäû, ðâîòà, âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé, äèñòàëüíûé òóáóëÿðíûé àöèäîç, ãèïîêàëèåìèÿ

Ïîñòîÿííî ùåëî÷íàÿ

Ôîñôàòíûå êàìíè

ÏÐÎÒÅÈÍÓÐÈß

1. Ôèçèîëîãè÷åñêàÿ — ó ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûõ ëèö ïîñëå ôèçè÷åñêîé èëè ýìîöèîíàëüíîé íàãðóçêè, ïîòðåáëåíèÿ áîëüøîãî êîëè÷åñòâà ìÿñíîé (áåëêîâîé) ïèùè, ïðè íàëè÷èè ïîÿñíè÷íîãî ëîðäîçà

— â ðàçîâîé ïîðöèè äî 0.033 ã/ë

— â ñóòî÷íîé — 50-100 ìã/ñóòêè

2. Ïðåõîäÿùàÿ — ïðè ëèõîðàäî÷íûõ ñîñòîÿíèÿõ, çàáîëåâàíèÿõ ãîëîâíîãî ìîçãà

Óâåëè÷èâàþò ïðîòåèíóðèþ:

· ëèõîðàäêà

· ñòðåññ

· ôèçè÷åñêàÿ íàãðóçêà

· ââåäåíèå íîðàäðåíàëèíà

Ñòåïåíü ïðîòåèíóðèè:

v â íîðìå äî 150 ìã/ñóòêè

v íåçíà÷èòåëüíàÿ (ñëåäîâàÿ) — äî 1 ã/ñóòêè

v óìåðåííàÿ (ñðåäíÿÿ) — îò 1 äî 3 ã/ñóòêè

v âûðàæåííàÿ (çíà÷èòåëüíàÿ) — ñâûøå 3 ã/ñóòêè

Âèäû ïðîòåèíóðèè:

Ø ïî÷å÷íàÿ (ðåíàëüíàÿ) è íåïî÷å÷íàÿ (ïðå- è ïîñòðåíàëüíàÿ)

Ø ïîñòîÿííàÿ è ïðåõîäÿùàÿ (òðàíçèòîðíàÿ)

Ø ñåëåêòèâíàÿ è íåñåëåêòèâíàÿ

Ø ãëîìåðóëÿðíàÿ (êëóáî÷êîâàÿ) è òóáóëÿðíàÿ (êàíàëüöåâàÿ)

ËÅÉÊÎÖÈÒÓÐÈß

Èçîëèðîâàííàÿ ëåéêîöèòóðèÿ (áîëüøå 6-8 ëåéêîöèòîâ â ïîëå çðåíèÿ) ÿâëÿåòñÿ ñâèäåòåëüñòâîì àêòèâíîãî âîñïàëåíèÿ íèæíèõ, ðåæå âåðõíèõ ìî÷åâûõ ïóòåé

Íè÷èïîðåíêî — 2.5*106/ë

Êàêîâñêèé-Àääèñ — 4*106/ñóòêè

Ïðè÷èíû:

= èíôåêöèè ïîëîñòíîé ñèñòåìû ïî÷åê (ïèåëîíåôðèò)

= èíôåêöèè íèæíèõ ÌÂÏ (öèñòèòû, óðåòðèòû, ïðîñòàòèòû)

ÃÅÌÀÒÓÐÈß

n Ìèêðîãåìàòóðèÿ

n Ìàêðîãåìàòóðèÿ

 íîðìå â ÎÀÌ ýðèòðîöèòîâ íåò, ó æåíùèí äîïóñêàåòñÿ 1-2 ýðèòðîöèòà â 1 ïîëå çðåíèÿ, ó ìóæ÷èí 1 â 2-3 ïîëÿõ çðåíèÿ

Íè÷èïîðåíêî — 1*106/ë

Êàêîâñêèé-Àääèñ — 2*106/ñóòêè

Ïðè÷èíû:

= ãëîìåðóëîíåôðèò

= ìî÷åêàìåííàÿ áîëåçíü

= îïóõîëè ïî÷åê, ÌÂÏ

= ïèåëîíåôðèò

= âàñêóëèòû

= óðîëîãè÷åñêàÿ ïàòîëîãèÿ (ïîëèêèñòîç ïî÷åê, àíîìàëèè ñòðîåíèÿ)

ÖÈËÈÍÄÐÓÐÈß

 íîðìå íåò

· Ãèàëèíâûå

· Çåðíèñòûå

· Âîñêîâèäíûå

· Ýðèòðîöèòàðíûå

· Ëåéêîöèòàðíûå

· Ïèãìåíòíûå

ÊÐÈÑÒÀËËÛ

— îêñàëàòû — «êîíâåðòû»

— ôîñôàòû — «êðûøêè ãðîáîâ»

— öèñòèí — øåñòèóãîëüíûå, «ñòîï-ñèãíàë»

Îâàëüíûå æèðîâûå òåëüöà — ïðè íåôðîòè÷åñêîì ñèíäðîìå, «ìàëüòèéñêèé êðåñò»

Äèàãíîñòè÷åñêèå êðèòåðèè ÎÃÍ:

1. Àíàìíåç (ñâÿçü ñ ïåðåíåñííîé ñòðåïòîêîêêîâîé èíôåêöèåé, çàáîëåâàíèå ÷åðåç 10-14 äíåé)

2. Êëèíèêà (îò¸êè, ïîâûøåíèå ÀÄ, áîëè â ïîÿñíèöå, ìàêðîãåìàòóðèÿ, «ìÿñíûå ïîìîè»)

3. Èíñòðóìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ — óâåëè÷åíèå ðàçìåðîâ ïî÷åê è ñèììåòðè÷íîñòü ïîðàæåíèÿ (ÓÇÈ, ÐÐà , ðåíòãåíîãðàôèÿ ïî÷åê)

4. Ïîâûøåíèå òèòðà ÀÑË-Î â êðîâè

5. Ìî÷åâîé îñàäîê — ïðåîáëàäàíèå ãåìàòóðèè (ìàêðî- èëè ìèêðî-), èçìåí¸ííûå ýðèòðîöèòû

Читайте также:  Почему дети с синдромом похожи

6. Ýðèòðîöèòàðíûå öèëèíäðû

7. Ïðîòåèíóðèÿ ðàçëè÷íîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè 0.066 äî 3.5 ã/ë è âûøå

8. Ãèàëèíîâûå öèëèíäðû

Äèàãíîñòè÷åñêèå êðèòåðèè ÕÃÍ:

1. Àíàìíåç (èçìåíåíèÿ â ÎÀÌ áîëåå 15 ëåò)

2. Êëèíèêà (îò¸êè, ïîâûøåíèå ÀÄ)

3. Ìî÷åâîé îñàäîê (êàê ÎÃÍ) + ñíèæåíèå óäåëüíîãî âåñà ìî÷è (èçîñòåíóðèÿ, ãèïîñòåíóðèÿ)

4. Ïðè èíñòðóìåíòàëüíûõ ìåòîäàõ — óìåíüøåíèå ðàçìåðîâ ïî÷åê

Äèàãíîñòè÷åñêèå êðèòåðèè àìèëîèäîçà:

1) Àíàìíåç (õðîíè÷åñêèå âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ, íàñëåäñòâåííîñòü)

2) Êëèíèêà (ñèñòåìíîñòü ïîðàæåíèÿ, óâåëè÷åíèå ðàçìåðîâ ïå÷åíè, ñåëåç¸íêè, ïî÷åê

3) Ëàáîðàîðíûå äàííûå (çíà÷èòåëüíîå óâåëè÷åíèå ÑÎÝ, äèñïðîòåèíåìèÿ)

4) Ìî÷åâîé îñàäîê

— ïðåîáëàäàíèå ïðîòåèíóðèè

— ãèàëèíîâûå öèëèíäðû

— ìîæåò áûòü ýðèòðîöèòóðèÿ, ëåéêîöèòóðèÿ

Äèàãíîñòè÷åñêèå êðèòåðèè õðîíè÷åñêîãî ïèåëîíåôðèòà:

1. Àíàìíåç (íàëè÷èå óðîëîãè÷åñêîé ïàòîëîãèè)

2. Êëèíèêà (áîëè â ïîÿñíèöå, ÷àùå îäíîñòîðîííèå, äèçóðè÷åñêèå ÿâëåíèÿ)

3. Ëàáîðàòîðíûå äàííûå (ëåéêîöèòîç, ïàëî÷êîÿäåðíûé ñäâèã âëåâî)

4. Èíñòðóìåíòàëüíàÿ: ÓÇÈ, ÐÐÃ, ÊÒ

5. Ìî÷åâîé ñèíäðîì

— ëåéêîöèòóðèÿ (ïèóðèÿ)

— ìèêðîïðîòåèíóðèÿ

— áàêòåðèóðèÿ (áîëüøå 100 ìèêðîáíûõ òåë â 1 ìë3

— ïðåäíèçîëîíîâûé òåñò

ÂÒÎÐÈ×ÍÛÅ ÍÅÔÐÎÏÀÒÈÈÑÊÂ

1) Êëèíèêà (ñèñòåìíîñòü ïîðàæåíèÿ: ñåðäöå, êîæà, ë¸ãêèå, íåðâíàÿ ñèñòåìà)

2) Ëàáîðàòîðíûå äàííûå (èììóíîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ — LE-êëåòêè, ANA, àíòè-ÄÍÊ àíòèòåëà)

3) Ìî÷åâîé ñèíäðîì

— ïðåîáëàäàíèå ãåìàòóðèè — èçìåíííûå ýðèòðîöèòû

— ýðèòðîöèòàðíûå öèëèíäðû

— ïðîòåèíóðèÿ ðàçëè÷íîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè îò 0.066 äî 3.5 ã/ë

— ãèàëèíîâûå öèëèíäðû

Ìî÷åâîé ñèíäðîì

Îñòðûé ãëîìåðóëîåôðèò

Õðîíè÷åñêèé ãëîìåðóëîíåôðèò

Õðîíè÷åñêèé ïèåëîíåôðèò

Àìèëîèäîç

Ëþïóñ-íåôðèò

Óäåëüíûé âåñ

Íîðìà, ïîâûøåí

Íîðìà, ñíèæåí

Íîðìà, ñíèæåí

Íîðìà

Íîðìà

Áåëîê

+ +

+ + +

+

+ + +

+ + +

Ýðèòðîöèòû

+ + +

+ + +

+

+

+ +

Ëåéêîöèòû

+

+

+ + +

+

+

Áàêòåðèè

+ + +

ðÍ

Êèñëàÿ

Êèñëàÿ

Ùåëî÷íàÿ

Êèñëàÿ

Êèñëàÿ

Äîïîëíèòåëüíûå ìåòîäû äèàãíîñòèêè:

Ø ÊÒ

Ø ßÌÐ

Ø Àíãèîãðàôèÿ

Ø Áèîïñèÿ

ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ

Ðàäóæíûé Í.Ë. Âíóòðåííèå áîëåçíè Ìí: ÂØ, 2007, 365ñ

Ïèðîãîâ Ê.Ò Âíóòðåííèå áîëåçíè, Ì: ÝÊÑÌÎ, 2005

Ñèðîòêî Â.Ë, Âñå î âíóòðåííèõ áîëåçíÿõ: ó÷åáíîé ïîñîáèå äëÿ àñïèðàíòîâ, Ìí: ÂØ, 2008 ã.

Íåïî÷åëîâè÷ À.Ï. Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå âíóòðåííèõ áîëåçíåé, Ìí: ÁÃÌÓ, 2007ã.

Источник

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

РЕФЕРАТ

На тему:

«Дифференциальная диагностика при мочевом синдроме»

МИНСК, 2008

Причины мочевого синдрома:

1) Заболевания почек

— Гломерулярные

— гломерулонефрит

— гломерулопатии

— Тубуло-интерстициальные

— пиелонефрит

— острая уропатия

— рефлюксная нефропатия

— кистозная нефропатия

— лекарственная нефропатия

— возрастная нефропатия

2) Интеркуррентные инфекции и интоксикации

= бактериальные инфекции любой локализации

= вирусные инфекции

= алкогольная интоксикация

= пищевая интоксикация

= потребление наркотиков

3) Системные заболевания

— АГ

— Системный васкулит

— СЗСТ (СКВ, ревматоидный артрит)

— Амилиодоз

— Миеломная болезнь

— Гепато-ренальный синдром

4) Метаболические расстройства

= подагра

= СД

= нефрокальциноз

= оксалурия

5) Опухоли

— первичные опухоли мочевой системы

— метастазы опухолей в органы мочевой системы

— паранеопластическая нефропатия

6) Заболевая нижних мочевыводящих путей

— воспалительные заболевания

— ДГПЖ

— инородные тела

Наиболее часто: АГ, ХСН, инфекционный эндокардит

ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ОАМ ЦВЕТ МОЧИ

ЦветПричинаЗаболеваниеВлияние лекарственных препаратов
БледныйСильное разведение, низкая плотностьСД, ХСНДиуретики
БелыйХилурияЖировое перерождение, распад почечной ткани, шистосомозРыбий жир
Тёмно-жёлтыйПовышение концентрации желчных пигментовОлигурия при экстраренальных потерях (рвота, дарея), лихорадкаАскорбиновая кислота
Красный

Эритроцитурия

Гемоглобинурия

Миоглобинурия

Порфиринурия

Уратурия

Нефролитиаз, травма, инфекция почек, гломерулонефритСвекла, вишня, ежевика, амидоирин, фенолфталеин
Мясных помоевИзменённые эритроцитыГломерулонефрит
ОранжевыйУратурияМочекислый инфаркт у новорождённых после рифампицина
Тмно-коричневыйУробилиногенГемолитическая анемия
ЧёрныйГемоглобинурияОстрая гемолитическая анемия, алкаптопурия, меланосаркома
ЗелёныйБилирубинурияМеханическая желтуха
Зеленовато-бурыйБилирубинурия, уробилиногенурияПаренхиматозная желтухаРевень
ГолубойИндиканИндиго

УДЕЛЬНЫЙ ВЕС МОЧИ

В норме 1010 – 1030, нарушения: гипостенурия – снижение, изостенурия – постоянный, изогипостенурия – постоянное снижение

рН МОЧИ

Реакция мочиПричины
КислаяПерегрузка мясной пищей, диабетическая кома, гломерулонефрит
СлабокислаяНорма
Постоянно кислаяВыпадение уратов
НейтральнаяГраницы нормы
ЩелочнаяОвощная диета, щелочные минеральные воды, рвота, воспалительные заболевания мочевыводящих путей, дистальный тубулярный ацидоз, гипокалиемия
Постоянно щелочнаяФосфатные камни

ПРОТЕИНУРИЯ

1. Физиологическая – у практически здоровых лиц после физической или эмоциональной нагрузки, потребления большого количества мясной (белковой) пищи, при наличии поясничного лордоза

— в разовой порции до 0.033 г/л

— в суточной – 50-100 мг/сутки

2. Преходящая – при лихорадочных состояниях, заболеваниях головного мозга

Читайте также:  Храп синдром обструктивного апноэ бузунов легейда

Увеличивают протеинурию:

· лихорадка

· стресс

· физическая нагрузка

· введение норадреналина

Степень протеинурии:

— в норме до 150 мг/сутки

— незначительная (следовая) – до 1 г/сутки

— умеренная (средняя) – от 1 до 3 г/сутки

— выраженная (значительная) – свыше 3 г/сутки

Виды протеинурии:

— почечная (ренальная) и непочечная (пре- и постренальная)

— постоянная и преходящая (транзиторная)

— селективная и неселективная

— гломерулярная (клубочковая) и тубулярная (канальцевая)

ЛЕЙКОЦИТУРИЯ

Изолированная лейкоцитурия (больше 6-8 лейкоцитов в поле зрения) является свидетельством активного воспаления нижних, реже верхних мочевых путей

Ничипоренко – 2.5*106

Каковский-Аддис – 4*106
/сутки

Причины:

= инфекции полостной системы почек (пиелонефрит)

= инфекции нижних МВП (циститы, уретриты, простатиты)

ГЕМАТУРИЯ

— Микрогематурия

— Макрогематурия

В норме в ОАМ эритроцитов нет, у женщин допускается 1-2 эритроцита в 1 поле зрения, у мужчин 1 в 2-3 полях зрения

Ничипоренко – 1*106

Каковский-Аддис – 2*106
/сутки

Причины:

= гломерулонефрит

= мочекаменная болезнь

= опухоли почек, МВП

= пиелонефрит

= васкулиты

= урологическая патология (поликистоз почек, аномалии строения)

ЦИЛИНДРУРИЯ

В норме нет

· Гиалинвые

· Зернистые

· Восковидные

· Эритроцитарные

· Лейкоцитарные

· Пигментные

КРИСТАЛЛЫ

— оксалаты – «конверты»

— фосфаты – «крышки гробов»

— цистин – шестиугольные, «стоп-сигнал»

Овальные жировые тельца – при нефротическом синдроме, «мальтийский крест»

Диагностические критерии ОГН:

1. Анамнез (связь с перенеснной стрептококковой инфекцией, заболевание через 10-14 дней)

2. Клиника (отёки, повышение АД, боли в пояснице, макрогематурия, «мясные помои»)

3. Инструментальные исследования – увеличение размеров почек и симметричность поражения (УЗИ, РРГ , рентгенография почек)

4. Повышение титра АСЛ-О в крови

5. Мочевой осадок – преобладание гематурии (макро- или микро-), изменённые эритроциты

6. Эритроцитарные цилиндры

7. Протеинурия различной степени выраженности 0.066 до 3.5 г/л и выше

8. Гиалиновые цилиндры

Диагностические критерии ХГН:

1. Анамнез (изменения в ОАМ более 15 лет)

2. Клиника (отёки, повышение АД)

3. Мочевой осадок (как ОГН) + снижение удельного веса мочи (изостенурия, гипостенурия)

4. При инструментальных методах – уменьшение размеров почек

Диагностические критерии амилоидоза:

1) Анамнез (хронические воспалительные заболевания, наследственность)

2) Клиника (системность поражения, увеличение размеров печени, селезёнки, почек

3) Лабораорные данные (значительное увеличение СОЭ, диспротеинемия)

4) Мочевой осадок

— преобладание протеинурии

— гиалиновые цилиндры

— может быть эритроцитурия, лейкоцитурия

Диагностические критерии хронического пиелонефрита:

1. Анамнез (наличие урологической патологии)

2. Клиника (боли в пояснице, чаще односторонние, дизурические явления)

3. Лабораторные данные (лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево)

4. Инструментальная: УЗИ, РРГ, КТ

5. Мочевой синдром

— лейкоцитурия (пиурия)

— микропротеинурия

— бактериурия (больше 100 микробных тел в 1 мл3

— преднизолоновый тест

ВТОРИЧНЫЕ НЕФРОПАТИИ СКВ

1) Клиника (системность поражения: сердце, кожа, лёгкие, нервная система)

2) Лабораторные данные (иммунологические изменения – LE-клетки, ANA, анти-ДНК антитела)

3) Мочевой синдром

— преобладание гематурии – изменнные эритроциты

— эритроцитарные цилиндры

— протеинурия различной степени выраженности от 0.066 до 3.5 г/л

— гиалиновые цилиндры

Мочевой синдром

Острый гломерулоефритХронический гломерулонефритХронический пиелонефритАмилоидозЛюпус-нефрит
Удельный весНорма, повышенНорма, сниженНорма, сниженНормаНорма
Белок + + + + + + + + + + + +
Эритроциты + + + + + + + + + +
Лейкоциты + + + + + + +
Бактерии + + +
рНКислая КислаяЩелочнаяКислаяКислая

Дополнительные методы диагностики:

— КТ

— ЯМР

— Ангиография

— Биопсия

ЛИТЕРАТУРА

Радужный Н.Л. Внутренние болезни Мн: ВШ, 2007, 365с

Пирогов К.Т Внутренние болезни, М: ЭКСМО, 2005

Сиротко В.Л, Все о внутренних болезнях: учебной пособие для аспирантов, Мн: ВШ, 2008 г.

Непочелович А.П. Диагностика и лечение внутренних болезней, Мн: БГМУ, 2007г.

Источник

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

РЕФЕРАТ

На тему:

«Дифференциальная диагностика при мочевом синдроме»

МИНСК, 2008

Причины мочевого синдрома:

1) Заболевания почек

— Гломерулярные

— гломерулонефрит

— гломерулопатии

— Тубуло-интерстициальные

— пиелонефрит

— острая уропатия

— рефлюксная нефропатия

— кистозная нефропатия

— лекарственная нефропатия

— возрастная нефропатия

2) Интеркуррентные инфекции и интоксикации

= бактериальные инфекции любой локализации

= вирусные инфекции

= алкогольная интоксикация

= пищевая интоксикация

= потребление наркотиков

3) Системные заболевания

— АГ

— Системный васкулит

— СЗСТ (СКВ, ревматоидный артрит)

— Амилиодоз

— Миеломная болезнь

Читайте также:  Гипермобильный синдром разболтанности что это

— Гепато-ренальный синдром

4) Метаболические расстройства

= подагра

= СД

= нефрокальциноз

= оксалурия

5) Опухоли

— первичные опухоли мочевой системы

— метастазы опухолей в органы мочевой системы

— паранеопластическая нефропатия

6) Заболевая нижних мочевыводящих путей

— воспалительные заболевания

— ДГПЖ

— инородные тела

Наиболее часто: АГ, ХСН, инфекционный эндокардит

ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ОАМ ЦВЕТ МОЧИ

УДЕЛЬНЫЙ ВЕС МОЧИ

В норме 1010 – 1030, нарушения: гипостенурия – снижение, изостенурия – постоянный, изогипостенурия – постоянное снижение

рН МОЧИ

ПРОТЕИНУРИЯ

1. Физиологическая – у практически здоровых лиц после физической или эмоциональной нагрузки, потребления большого количества мясной (белковой) пищи, при наличии поясничного лордоза

— в разовой порции до 0.033 г/л

— в суточной – 50-100 мг/сутки

2. Преходящая – при лихорадочных состояниях, заболеваниях головного мозга

Увеличивают протеинурию:

· лихорадка

· стресс

· физическая нагрузка

· введение норадреналина

Степень протеинурии:

— в норме до 150 мг/сутки

— незначительная (следовая) – до 1 г/сутки

— умеренная (средняя) – от 1 до 3 г/сутки

— выраженная (значительная) – свыше 3 г/сутки

Виды протеинурии:

— почечная (ренальная) и непочечная (пре- и постренальная)

— постоянная и преходящая (транзиторная)

— селективная и неселективная

— гломерулярная (клубочковая) и тубулярная (канальцевая)

ЛЕЙКОЦИТУРИЯ

Изолированная лейкоцитурия (больше 6-8 лейкоцитов в поле зрения) является свидетельством активного воспаления нижних, реже верхних мочевых путей

Ничипоренко – 2.5*106/л

Каковский-Аддис – 4*106/сутки

Причины:

= инфекции полостной системы почек (пиелонефрит)

= инфекции нижних МВП (циститы, уретриты, простатиты)

ГЕМАТУРИЯ

— Микрогематурия

— Макрогематурия

В норме в ОАМ эритроцитов нет, у женщин допускается 1-2 эритроцита в 1 поле зрения, у мужчин 1 в 2-3 полях зрения

Ничипоренко – 1*106/л

Каковский-Аддис – 2*106/сутки

Причины:

= гломерулонефрит

= мочекаменная болезнь

= опухоли почек, МВП

= пиелонефрит

= васкулиты

= урологическая патология (поликистоз почек, аномалии строения)

ЦИЛИНДРУРИЯ

В норме нет

· Гиалинвые

· Зернистые

· Восковидные

· Эритроцитарные

· Лейкоцитарные

· Пигментные

КРИСТАЛЛЫ

— оксалаты – «конверты»

— фосфаты – «крышки гробов»

— цистин – шестиугольные, «стоп-сигнал»

Овальные жировые тельца – при нефротическом синдроме, «мальтийский крест»

Диагностические критерии ОГН:

1. Анамнез (связь с перенеснной стрептококковой инфекцией, заболевание через 10-14 дней)

2. Клиника (отёки, повышение АД, боли в пояснице, макрогематурия, «мясные помои»)

3. Инструментальные исследования – увеличение размеров почек и симметричность поражения (УЗИ, РРГ , рентгенография почек)

4. Повышение титра АСЛ-О в крови

5. Мочевой осадок – преобладание гематурии (макро- или микро-), изменённые эритроциты

6. Эритроцитарные цилиндры

7. Протеинурия различной степени выраженности 0.066 до 3.5 г/л и выше

8. Гиалиновые цилиндры

Диагностические критерии ХГН:

1. Анамнез (изменения в ОАМ более 15 лет)

2. Клиника (отёки, повышение АД)

3. Мочевой осадок (как ОГН) + снижение удельного веса мочи (изостенурия, гипостенурия)

4. При инструментальных методах – уменьшение размеров почек

Диагностические критерии амилоидоза:

1) Анамнез (хронические воспалительные заболевания, наследственность)

2) Клиника (системность поражения, увеличение размеров печени, селезёнки, почек

3) Лабораорные данные (значительное увеличение СОЭ, диспротеинемия)

4) Мочевой осадок

— преобладание протеинурии

— гиалиновые цилиндры

— может быть эритроцитурия, лейкоцитурия

Диагностические критерии хронического пиелонефрита:

1. Анамнез (наличие урологической патологии)

2. Клиника (боли в пояснице, чаще односторонние, дизурические явления)

3. Лабораторные данные (лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево)

4. Инструментальная: УЗИ, РРГ, КТ

5. Мочевой синдром

— лейкоцитурия (пиурия)

— микропротеинурия

— бактериурия (больше 100 микробных тел в 1 мл3

— преднизолоновый тест

ВТОРИЧНЫЕ НЕФРОПАТИИ СКВ

1) Клиника (системность поражения: сердце, кожа, лёгкие, нервная система)

2) Лабораторные данные (иммунологические изменения – LE-клетки, ANA, анти-ДНК антитела)

3) Мочевой синдром

— преобладание гематурии – изменнные эритроциты

— эритроцитарные цилиндры

— протеинурия различной степени выраженности от 0.066 до 3.5 г/л

— гиалиновые цилиндры

Мочевой синдром

Дополнительные методы диагностики:

— КТ

— ЯМР

— Ангиография

— Биопсия

ЛИТЕРАТУРА

Радужный Н.Л. Внутренние болезни Мн: ВШ, 2007, 365с

Пирогов К.Т Внутренние болезни, М: ЭКСМО, 2005

Сиротко В.Л, Все о внутренних болезнях: учебной пособие для аспирантов, Мн: ВШ, 2008 г.

Непочелович А.П. Диагностика и лечение внутренних болезней, Мн: БГМУ, 2007г.

Источник