Реферат дифференциальная диагностика мочевым синдромом
Ìî÷åâîé ñèíäðîì è ïðè÷èíû åãî âîçíèêíîâåíèÿ. Çàáîëåâàíèÿ ïî÷åê. Îñíîâíûå ïîêàçàòåëè öâåòà ìî÷è. Ìåòîäû äèàãíîñòèêè è äèàãíîñòè÷åñêèå êðèòåðèè õðîíè÷åñêîãî ïèåëîíåôðèòà, àìèëîèäîçà. Ñòåïåíü ïðîòåèíóðèè è åå âèäû. Èçîëèðîâàííàÿ ëåéêîöèòóðèÿ. Ãåìàòóðèÿ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
ÁÅËÎÐÓÑÑÊÈÉ ÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÛÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÓÍÈÂÅÐÑÈÒÅÒ
ÐÅÔÅÐÀÒ
Íà òåìó:
«Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà ïðè ìî÷åâîì ñèíäðîìå»
ÌÈÍÑÊ, 2008
Ïðè÷èíû ìî÷åâîãî ñèíäðîìà:
1) Çàáîëåâàíèÿ ïî÷åê
n Ãëîìåðóëÿðíûå
— ãëîìåðóëîíåôðèò
— ãëîìåðóëîïàòèè
n Òóáóëî-èíòåðñòèöèàëüíûå
— ïèåëîíåôðèò
— îñòðàÿ óðîïàòèÿ
— ðåôëþêñíàÿ íåôðîïàòèÿ
— êèñòîçíàÿ íåôðîïàòèÿ
— ëåêàðñòâåííàÿ íåôðîïàòèÿ
— âîçðàñòíàÿ íåôðîïàòèÿ
2) Èíòåðêóððåíòíûå èíôåêöèè è èíòîêñèêàöèè
= áàêòåðèàëüíûå èíôåêöèè ëþáîé ëîêàëèçàöèè
= âèðóñíûå èíôåêöèè
= àëêîãîëüíàÿ èíòîêñèêàöèÿ
= ïèùåâàÿ èíòîêñèêàöèÿ
= ïîòðåáëåíèå íàðêîòèêîâ
3) Ñèñòåìíûå çàáîëåâàíèÿ
— ÀÃ
— Ñèñòåìíûé âàñêóëèò
— ÑÇÑÒ (ÑÊÂ, ðåâìàòîèäíûé àðòðèò)
— Àìèëèîäîç
— Ìèåëîìíàÿ áîëåçíü
— Ãåïàòî-ðåíàëüíûé ñèíäðîì
4) Ìåòàáîëè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà
= ïîäàãðà
= ÑÄ
= íåôðîêàëüöèíîç
= îêñàëóðèÿ
5) Îïóõîëè
— ïåðâè÷íûå îïóõîëè ìî÷åâîé ñèñòåìû
— ìåòàñòàçû îïóõîëåé â îðãàíû ìî÷åâîé ñèñòåìû
— ïàðàíåîïëàñòè÷åñêàÿ íåôðîïàòèÿ
6) Çàáîëåâàÿ íèæíèõ ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé
— âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ
— ÄÃÏÆ
— èíîðîäíûå òåëà
Íàèáîëåå ÷àñòî: ÀÃ, ÕÑÍ, èíôåêöèîííûé ýíäîêàðäèò
ÎÑÍÎÂÍÛÅ ÏÎÊÀÇÀÒÅËÈ ÎÀÌÖÂÅÒ ÌÎ×È
Öâåò | Ïðè÷èíà | Çàáîëåâàíèå | Âëèÿíèå ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ |
Áëåäíûé | Ñèëüíîå ðàçâåäåíèå, íèçêàÿ ïëîòíîñòü | ÑÄ, ÕÑÍ | Äèóðåòèêè |
Áåëûé | Õèëóðèÿ | Æèðîâîå ïåðåðîæäåíèå, ðàñïàä ïî÷å÷íîé òêàíè, øèñòîñîìîç | Ðûáèé æèð |
Ò¸ìíî-æ¸ëòûé | Ïîâûøåíèå êîíöåíòðàöèè æåë÷íûõ ïèãìåíòîâ | Îëèãóðèÿ ïðè ýêñòðàðåíàëüíûõ ïîòåðÿõ (ðâîòà, äàðåÿ), ëèõîðàäêà | Àñêîðáèíîâàÿ êèñëîòà |
Êðàñíûé | Ýðèòðîöèòóðèÿ Ãåìîãëîáèíóðèÿ Ìèîãëîáèíóðèÿ Ïîðôèðèíóðèÿ Óðàòóðèÿ | Íåôðîëèòèàç, òðàâìà, èíôåêöèÿ ïî÷åê, ãëîìåðóëîíåôðèò | Ñâåêëà, âèøíÿ, åæåâèêà, àìèäîèðèí, ôåíîëôòàëåèí |
Ìÿñíûõ ïîìîåâ | Èçìåí¸ííûå ýðèòðîöèòû | Ãëîìåðóëîíåôðèò | |
Îðàíæåâûé | Óðàòóðèÿ | Ìî÷åêèñëûé èíôàðêò ó íîâîðîæä¸ííûõ ïîñëå ðèôàìïèöèíà | |
Òìíî-êîðè÷íåâûé | Óðîáèëèíîãåí | Ãåìîëèòè÷åñêàÿ àíåìèÿ | |
׸ðíûé | Ãåìîãëîáèíóðèÿ | Îñòðàÿ ãåìîëèòè÷åñêàÿ àíåìèÿ, àëêàïòîïóðèÿ, ìåëàíîñàðêîìà | |
Çåë¸íûé | Áèëèðóáèíóðèÿ | Ìåõàíè÷åñêàÿ æåëòóõà | |
Çåëåíîâàòî-áóðûé | Áèëèðóáèíóðèÿ, óðîáèëèíîãåíóðèÿ | Ïàðåíõèìàòîçíàÿ æåëòóõà | Ðåâåíü |
Ãîëóáîé | Èíäèêàí | Èíäèãî |
ÓÄÅËÜÍÛÉ ÂÅÑ ÌÎ×È
 íîðìå 1010 — 1030, íàðóøåíèÿ: ãèïîñòåíóðèÿ — ñíèæåíèå, èçîñòåíóðèÿ — ïîñòîÿííûé, èçîãèïîñòåíóðèÿ — ïîñòîÿííîå ñíèæåíèå
ðÍ ÌÎ×È
Ðåàêöèÿ ìî÷è | Ïðè÷èíû |
Êèñëàÿ | Ïåðåãðóçêà ìÿñíîé ïèùåé, äèàáåòè÷åñêàÿ êîìà, ãëîìåðóëîíåôðèò |
Ñëàáîêèñëàÿ | Íîðìà |
Ïîñòîÿííî êèñëàÿ | Âûïàäåíèå óðàòîâ |
Íåéòðàëüíàÿ | Ãðàíèöû íîðìû |
Ùåëî÷íàÿ | Îâîùíàÿ äèåòà, ùåëî÷íûå ìèíåðàëüíûå âîäû, ðâîòà, âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé, äèñòàëüíûé òóáóëÿðíûé àöèäîç, ãèïîêàëèåìèÿ |
Ïîñòîÿííî ùåëî÷íàÿ | Ôîñôàòíûå êàìíè |
ÏÐÎÒÅÈÍÓÐÈß
1. Ôèçèîëîãè÷åñêàÿ — ó ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûõ ëèö ïîñëå ôèçè÷åñêîé èëè ýìîöèîíàëüíîé íàãðóçêè, ïîòðåáëåíèÿ áîëüøîãî êîëè÷åñòâà ìÿñíîé (áåëêîâîé) ïèùè, ïðè íàëè÷èè ïîÿñíè÷íîãî ëîðäîçà
— â ðàçîâîé ïîðöèè äî 0.033 ã/ë
— â ñóòî÷íîé — 50-100 ìã/ñóòêè
2. Ïðåõîäÿùàÿ — ïðè ëèõîðàäî÷íûõ ñîñòîÿíèÿõ, çàáîëåâàíèÿõ ãîëîâíîãî ìîçãà
Óâåëè÷èâàþò ïðîòåèíóðèþ:
· ëèõîðàäêà
· ñòðåññ
· ôèçè÷åñêàÿ íàãðóçêà
· ââåäåíèå íîðàäðåíàëèíà
Ñòåïåíü ïðîòåèíóðèè:
v â íîðìå äî 150 ìã/ñóòêè
v íåçíà÷èòåëüíàÿ (ñëåäîâàÿ) — äî 1 ã/ñóòêè
v óìåðåííàÿ (ñðåäíÿÿ) — îò 1 äî 3 ã/ñóòêè
v âûðàæåííàÿ (çíà÷èòåëüíàÿ) — ñâûøå 3 ã/ñóòêè
Âèäû ïðîòåèíóðèè:
Ø ïî÷å÷íàÿ (ðåíàëüíàÿ) è íåïî÷å÷íàÿ (ïðå- è ïîñòðåíàëüíàÿ)
Ø ïîñòîÿííàÿ è ïðåõîäÿùàÿ (òðàíçèòîðíàÿ)
Ø ñåëåêòèâíàÿ è íåñåëåêòèâíàÿ
Ø ãëîìåðóëÿðíàÿ (êëóáî÷êîâàÿ) è òóáóëÿðíàÿ (êàíàëüöåâàÿ)
ËÅÉÊÎÖÈÒÓÐÈß
Èçîëèðîâàííàÿ ëåéêîöèòóðèÿ (áîëüøå 6-8 ëåéêîöèòîâ â ïîëå çðåíèÿ) ÿâëÿåòñÿ ñâèäåòåëüñòâîì àêòèâíîãî âîñïàëåíèÿ íèæíèõ, ðåæå âåðõíèõ ìî÷åâûõ ïóòåé
Íè÷èïîðåíêî — 2.5*106/ë
Êàêîâñêèé-Àääèñ — 4*106/ñóòêè
Ïðè÷èíû:
= èíôåêöèè ïîëîñòíîé ñèñòåìû ïî÷åê (ïèåëîíåôðèò)
= èíôåêöèè íèæíèõ ÌÂÏ (öèñòèòû, óðåòðèòû, ïðîñòàòèòû)
ÃÅÌÀÒÓÐÈß
n Ìèêðîãåìàòóðèÿ
n Ìàêðîãåìàòóðèÿ
 íîðìå â ÎÀÌ ýðèòðîöèòîâ íåò, ó æåíùèí äîïóñêàåòñÿ 1-2 ýðèòðîöèòà â 1 ïîëå çðåíèÿ, ó ìóæ÷èí 1 â 2-3 ïîëÿõ çðåíèÿ
Íè÷èïîðåíêî — 1*106/ë
Êàêîâñêèé-Àääèñ — 2*106/ñóòêè
Ïðè÷èíû:
= ãëîìåðóëîíåôðèò
= ìî÷åêàìåííàÿ áîëåçíü
= îïóõîëè ïî÷åê, ÌÂÏ
= ïèåëîíåôðèò
= âàñêóëèòû
= óðîëîãè÷åñêàÿ ïàòîëîãèÿ (ïîëèêèñòîç ïî÷åê, àíîìàëèè ñòðîåíèÿ)
ÖÈËÈÍÄÐÓÐÈß
 íîðìå íåò
· Ãèàëèíâûå
· Çåðíèñòûå
· Âîñêîâèäíûå
· Ýðèòðîöèòàðíûå
· Ëåéêîöèòàðíûå
· Ïèãìåíòíûå
ÊÐÈÑÒÀËËÛ
— îêñàëàòû — «êîíâåðòû»
— ôîñôàòû — «êðûøêè ãðîáîâ»
— öèñòèí — øåñòèóãîëüíûå, «ñòîï-ñèãíàë»
Îâàëüíûå æèðîâûå òåëüöà — ïðè íåôðîòè÷åñêîì ñèíäðîìå, «ìàëüòèéñêèé êðåñò»
Äèàãíîñòè÷åñêèå êðèòåðèè ÎÃÍ:
1. Àíàìíåç (ñâÿçü ñ ïåðåíåñííîé ñòðåïòîêîêêîâîé èíôåêöèåé, çàáîëåâàíèå ÷åðåç 10-14 äíåé)
2. Êëèíèêà (îò¸êè, ïîâûøåíèå ÀÄ, áîëè â ïîÿñíèöå, ìàêðîãåìàòóðèÿ, «ìÿñíûå ïîìîè»)
3. Èíñòðóìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ — óâåëè÷åíèå ðàçìåðîâ ïî÷åê è ñèììåòðè÷íîñòü ïîðàæåíèÿ (ÓÇÈ, ÐÐà , ðåíòãåíîãðàôèÿ ïî÷åê)
4. Ïîâûøåíèå òèòðà ÀÑË-Î â êðîâè
5. Ìî÷åâîé îñàäîê — ïðåîáëàäàíèå ãåìàòóðèè (ìàêðî- èëè ìèêðî-), èçìåí¸ííûå ýðèòðîöèòû
6. Ýðèòðîöèòàðíûå öèëèíäðû
7. Ïðîòåèíóðèÿ ðàçëè÷íîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè 0.066 äî 3.5 ã/ë è âûøå
8. Ãèàëèíîâûå öèëèíäðû
Äèàãíîñòè÷åñêèå êðèòåðèè ÕÃÍ:
1. Àíàìíåç (èçìåíåíèÿ â ÎÀÌ áîëåå 15 ëåò)
2. Êëèíèêà (îò¸êè, ïîâûøåíèå ÀÄ)
3. Ìî÷åâîé îñàäîê (êàê ÎÃÍ) + ñíèæåíèå óäåëüíîãî âåñà ìî÷è (èçîñòåíóðèÿ, ãèïîñòåíóðèÿ)
4. Ïðè èíñòðóìåíòàëüíûõ ìåòîäàõ — óìåíüøåíèå ðàçìåðîâ ïî÷åê
Äèàãíîñòè÷åñêèå êðèòåðèè àìèëîèäîçà:
1) Àíàìíåç (õðîíè÷åñêèå âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ, íàñëåäñòâåííîñòü)
2) Êëèíèêà (ñèñòåìíîñòü ïîðàæåíèÿ, óâåëè÷åíèå ðàçìåðîâ ïå÷åíè, ñåëåç¸íêè, ïî÷åê
3) Ëàáîðàîðíûå äàííûå (çíà÷èòåëüíîå óâåëè÷åíèå ÑÎÝ, äèñïðîòåèíåìèÿ)
4) Ìî÷åâîé îñàäîê
— ïðåîáëàäàíèå ïðîòåèíóðèè
— ãèàëèíîâûå öèëèíäðû
— ìîæåò áûòü ýðèòðîöèòóðèÿ, ëåéêîöèòóðèÿ
Äèàãíîñòè÷åñêèå êðèòåðèè õðîíè÷åñêîãî ïèåëîíåôðèòà:
1. Àíàìíåç (íàëè÷èå óðîëîãè÷åñêîé ïàòîëîãèè)
2. Êëèíèêà (áîëè â ïîÿñíèöå, ÷àùå îäíîñòîðîííèå, äèçóðè÷åñêèå ÿâëåíèÿ)
3. Ëàáîðàòîðíûå äàííûå (ëåéêîöèòîç, ïàëî÷êîÿäåðíûé ñäâèã âëåâî)
4. Èíñòðóìåíòàëüíàÿ: ÓÇÈ, ÐÐÃ, ÊÒ
5. Ìî÷åâîé ñèíäðîì
— ëåéêîöèòóðèÿ (ïèóðèÿ)
— ìèêðîïðîòåèíóðèÿ
— áàêòåðèóðèÿ (áîëüøå 100 ìèêðîáíûõ òåë â 1 ìë3
— ïðåäíèçîëîíîâûé òåñò
ÂÒÎÐÈ×ÍÛÅ ÍÅÔÐÎÏÀÒÈÈÑÊÂ
1) Êëèíèêà (ñèñòåìíîñòü ïîðàæåíèÿ: ñåðäöå, êîæà, ë¸ãêèå, íåðâíàÿ ñèñòåìà)
2) Ëàáîðàòîðíûå äàííûå (èììóíîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ — LE-êëåòêè, ANA, àíòè-ÄÍÊ àíòèòåëà)
3) Ìî÷åâîé ñèíäðîì
— ïðåîáëàäàíèå ãåìàòóðèè — èçìåíííûå ýðèòðîöèòû
— ýðèòðîöèòàðíûå öèëèíäðû
— ïðîòåèíóðèÿ ðàçëè÷íîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè îò 0.066 äî 3.5 ã/ë
— ãèàëèíîâûå öèëèíäðû
Ìî÷åâîé ñèíäðîì
Îñòðûé ãëîìåðóëîåôðèò | Õðîíè÷åñêèé ãëîìåðóëîíåôðèò | Õðîíè÷åñêèé ïèåëîíåôðèò | Àìèëîèäîç | Ëþïóñ-íåôðèò | |
Óäåëüíûé âåñ | Íîðìà, ïîâûøåí | Íîðìà, ñíèæåí | Íîðìà, ñíèæåí | Íîðìà | Íîðìà |
Áåëîê | + + | + + + | + | + + + | + + + |
Ýðèòðîöèòû | + + + | + + + | + | + | + + |
Ëåéêîöèòû | + | + | + + + | + | + |
Áàêòåðèè | — | — | + + + | — | — |
ðÍ | Êèñëàÿ | Êèñëàÿ | Ùåëî÷íàÿ | Êèñëàÿ | Êèñëàÿ |
Äîïîëíèòåëüíûå ìåòîäû äèàãíîñòèêè:
Ø ÊÒ
Ø ßÌÐ
Ø Àíãèîãðàôèÿ
Ø Áèîïñèÿ
ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
Ðàäóæíûé Í.Ë. Âíóòðåííèå áîëåçíè Ìí: ÂØ, 2007, 365ñ
Ïèðîãîâ Ê.Ò Âíóòðåííèå áîëåçíè, Ì: ÝÊÑÌÎ, 2005
Ñèðîòêî Â.Ë, Âñå î âíóòðåííèõ áîëåçíÿõ: ó÷åáíîé ïîñîáèå äëÿ àñïèðàíòîâ, Ìí: ÂØ, 2008 ã.
Íåïî÷åëîâè÷ À.Ï. Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå âíóòðåííèõ áîëåçíåé, Ìí: ÁÃÌÓ, 2007ã.
Источник
БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
РЕФЕРАТ
На тему:
«Дифференциальная диагностика при мочевом синдроме»
МИНСК, 2008
Причины мочевого синдрома:
1) Заболевания почек
— Гломерулярные
— гломерулонефрит
— гломерулопатии
— Тубуло-интерстициальные
— пиелонефрит
— острая уропатия
— рефлюксная нефропатия
— кистозная нефропатия
— лекарственная нефропатия
— возрастная нефропатия
2) Интеркуррентные инфекции и интоксикации
= бактериальные инфекции любой локализации
= вирусные инфекции
= алкогольная интоксикация
= пищевая интоксикация
= потребление наркотиков
3) Системные заболевания
— АГ
— Системный васкулит
— СЗСТ (СКВ, ревматоидный артрит)
— Амилиодоз
— Миеломная болезнь
— Гепато-ренальный синдром
4) Метаболические расстройства
= подагра
= СД
= нефрокальциноз
= оксалурия
5) Опухоли
— первичные опухоли мочевой системы
— метастазы опухолей в органы мочевой системы
— паранеопластическая нефропатия
6) Заболевая нижних мочевыводящих путей
— воспалительные заболевания
— ДГПЖ
— инородные тела
Наиболее часто: АГ, ХСН, инфекционный эндокардит
ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ОАМ ЦВЕТ МОЧИ
Цвет | Причина | Заболевание | Влияние лекарственных препаратов |
Бледный | Сильное разведение, низкая плотность | СД, ХСН | Диуретики |
Белый | Хилурия | Жировое перерождение, распад почечной ткани, шистосомоз | Рыбий жир |
Тёмно-жёлтый | Повышение концентрации желчных пигментов | Олигурия при экстраренальных потерях (рвота, дарея), лихорадка | Аскорбиновая кислота |
Красный | Эритроцитурия Гемоглобинурия Миоглобинурия Порфиринурия Уратурия | Нефролитиаз, травма, инфекция почек, гломерулонефрит | Свекла, вишня, ежевика, амидоирин, фенолфталеин |
Мясных помоев | Изменённые эритроциты | Гломерулонефрит | |
Оранжевый | Уратурия | Мочекислый инфаркт у новорождённых после рифампицина | |
Тмно-коричневый | Уробилиноген | Гемолитическая анемия | |
Чёрный | Гемоглобинурия | Острая гемолитическая анемия, алкаптопурия, меланосаркома | |
Зелёный | Билирубинурия | Механическая желтуха | |
Зеленовато-бурый | Билирубинурия, уробилиногенурия | Паренхиматозная желтуха | Ревень |
Голубой | Индикан | Индиго |
УДЕЛЬНЫЙ ВЕС МОЧИ
В норме 1010 – 1030, нарушения: гипостенурия – снижение, изостенурия – постоянный, изогипостенурия – постоянное снижение
рН МОЧИ
Реакция мочи | Причины |
Кислая | Перегрузка мясной пищей, диабетическая кома, гломерулонефрит |
Слабокислая | Норма |
Постоянно кислая | Выпадение уратов |
Нейтральная | Границы нормы |
Щелочная | Овощная диета, щелочные минеральные воды, рвота, воспалительные заболевания мочевыводящих путей, дистальный тубулярный ацидоз, гипокалиемия |
Постоянно щелочная | Фосфатные камни |
ПРОТЕИНУРИЯ
1. Физиологическая – у практически здоровых лиц после физической или эмоциональной нагрузки, потребления большого количества мясной (белковой) пищи, при наличии поясничного лордоза
— в разовой порции до 0.033 г/л
— в суточной – 50-100 мг/сутки
2. Преходящая – при лихорадочных состояниях, заболеваниях головного мозга
Увеличивают протеинурию:
· лихорадка
· стресс
· физическая нагрузка
· введение норадреналина
Степень протеинурии:
— в норме до 150 мг/сутки
— незначительная (следовая) – до 1 г/сутки
— умеренная (средняя) – от 1 до 3 г/сутки
— выраженная (значительная) – свыше 3 г/сутки
Виды протеинурии:
— почечная (ренальная) и непочечная (пре- и постренальная)
— постоянная и преходящая (транзиторная)
— селективная и неселективная
— гломерулярная (клубочковая) и тубулярная (канальцевая)
ЛЕЙКОЦИТУРИЯ
Изолированная лейкоцитурия (больше 6-8 лейкоцитов в поле зрения) является свидетельством активного воспаления нижних, реже верхних мочевых путей
Ничипоренко – 2.5*106
/л
Каковский-Аддис – 4*106
/сутки
Причины:
= инфекции полостной системы почек (пиелонефрит)
= инфекции нижних МВП (циститы, уретриты, простатиты)
ГЕМАТУРИЯ
— Микрогематурия
— Макрогематурия
В норме в ОАМ эритроцитов нет, у женщин допускается 1-2 эритроцита в 1 поле зрения, у мужчин 1 в 2-3 полях зрения
Ничипоренко – 1*106
/л
Каковский-Аддис – 2*106
/сутки
Причины:
= гломерулонефрит
= мочекаменная болезнь
= опухоли почек, МВП
= пиелонефрит
= васкулиты
= урологическая патология (поликистоз почек, аномалии строения)
ЦИЛИНДРУРИЯ
В норме нет
· Гиалинвые
· Зернистые
· Восковидные
· Эритроцитарные
· Лейкоцитарные
· Пигментные
КРИСТАЛЛЫ
— оксалаты – «конверты»
— фосфаты – «крышки гробов»
— цистин – шестиугольные, «стоп-сигнал»
Овальные жировые тельца – при нефротическом синдроме, «мальтийский крест»
Диагностические критерии ОГН:
1. Анамнез (связь с перенеснной стрептококковой инфекцией, заболевание через 10-14 дней)
2. Клиника (отёки, повышение АД, боли в пояснице, макрогематурия, «мясные помои»)
3. Инструментальные исследования – увеличение размеров почек и симметричность поражения (УЗИ, РРГ , рентгенография почек)
4. Повышение титра АСЛ-О в крови
5. Мочевой осадок – преобладание гематурии (макро- или микро-), изменённые эритроциты
6. Эритроцитарные цилиндры
7. Протеинурия различной степени выраженности 0.066 до 3.5 г/л и выше
8. Гиалиновые цилиндры
Диагностические критерии ХГН:
1. Анамнез (изменения в ОАМ более 15 лет)
2. Клиника (отёки, повышение АД)
3. Мочевой осадок (как ОГН) + снижение удельного веса мочи (изостенурия, гипостенурия)
4. При инструментальных методах – уменьшение размеров почек
Диагностические критерии амилоидоза:
1) Анамнез (хронические воспалительные заболевания, наследственность)
2) Клиника (системность поражения, увеличение размеров печени, селезёнки, почек
3) Лабораорные данные (значительное увеличение СОЭ, диспротеинемия)
4) Мочевой осадок
— преобладание протеинурии
— гиалиновые цилиндры
— может быть эритроцитурия, лейкоцитурия
Диагностические критерии хронического пиелонефрита:
1. Анамнез (наличие урологической патологии)
2. Клиника (боли в пояснице, чаще односторонние, дизурические явления)
3. Лабораторные данные (лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево)
4. Инструментальная: УЗИ, РРГ, КТ
5. Мочевой синдром
— лейкоцитурия (пиурия)
— микропротеинурия
— бактериурия (больше 100 микробных тел в 1 мл3
— преднизолоновый тест
ВТОРИЧНЫЕ НЕФРОПАТИИ СКВ
1) Клиника (системность поражения: сердце, кожа, лёгкие, нервная система)
2) Лабораторные данные (иммунологические изменения – LE-клетки, ANA, анти-ДНК антитела)
3) Мочевой синдром
— преобладание гематурии – изменнные эритроциты
— эритроцитарные цилиндры
— протеинурия различной степени выраженности от 0.066 до 3.5 г/л
— гиалиновые цилиндры
Мочевой синдром
Острый гломерулоефрит | Хронический гломерулонефрит | Хронический пиелонефрит | Амилоидоз | Люпус-нефрит | |
Удельный вес | Норма, повышен | Норма, снижен | Норма, снижен | Норма | Норма |
Белок | + + | + + + | + | + + + | + + + |
Эритроциты | + + + | + + + | + | + | + + |
Лейкоциты | + | + | + + + | + | + |
Бактерии | — | — | + + + | — | — |
рН | Кислая | Кислая | Щелочная | Кислая | Кислая |
Дополнительные методы диагностики:
— КТ
— ЯМР
— Ангиография
— Биопсия
ЛИТЕРАТУРА
Радужный Н.Л. Внутренние болезни Мн: ВШ, 2007, 365с
Пирогов К.Т Внутренние болезни, М: ЭКСМО, 2005
Сиротко В.Л, Все о внутренних болезнях: учебной пособие для аспирантов, Мн: ВШ, 2008 г.
Непочелович А.П. Диагностика и лечение внутренних болезней, Мн: БГМУ, 2007г.
Источник
БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
РЕФЕРАТ
На тему:
«Дифференциальная диагностика при мочевом синдроме»
МИНСК, 2008
Причины мочевого синдрома:
1) Заболевания почек
— Гломерулярные
— гломерулонефрит
— гломерулопатии
— Тубуло-интерстициальные
— пиелонефрит
— острая уропатия
— рефлюксная нефропатия
— кистозная нефропатия
— лекарственная нефропатия
— возрастная нефропатия
2) Интеркуррентные инфекции и интоксикации
= бактериальные инфекции любой локализации
= вирусные инфекции
= алкогольная интоксикация
= пищевая интоксикация
= потребление наркотиков
3) Системные заболевания
— АГ
— Системный васкулит
— СЗСТ (СКВ, ревматоидный артрит)
— Амилиодоз
— Миеломная болезнь
— Гепато-ренальный синдром
4) Метаболические расстройства
= подагра
= СД
= нефрокальциноз
= оксалурия
5) Опухоли
— первичные опухоли мочевой системы
— метастазы опухолей в органы мочевой системы
— паранеопластическая нефропатия
6) Заболевая нижних мочевыводящих путей
— воспалительные заболевания
— ДГПЖ
— инородные тела
Наиболее часто: АГ, ХСН, инфекционный эндокардит
ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ОАМ ЦВЕТ МОЧИ
УДЕЛЬНЫЙ ВЕС МОЧИ
В норме 1010 – 1030, нарушения: гипостенурия – снижение, изостенурия – постоянный, изогипостенурия – постоянное снижение
рН МОЧИ
ПРОТЕИНУРИЯ
1. Физиологическая – у практически здоровых лиц после физической или эмоциональной нагрузки, потребления большого количества мясной (белковой) пищи, при наличии поясничного лордоза
— в разовой порции до 0.033 г/л
— в суточной – 50-100 мг/сутки
2. Преходящая – при лихорадочных состояниях, заболеваниях головного мозга
Увеличивают протеинурию:
· лихорадка
· стресс
· физическая нагрузка
· введение норадреналина
Степень протеинурии:
— в норме до 150 мг/сутки
— незначительная (следовая) – до 1 г/сутки
— умеренная (средняя) – от 1 до 3 г/сутки
— выраженная (значительная) – свыше 3 г/сутки
Виды протеинурии:
— почечная (ренальная) и непочечная (пре- и постренальная)
— постоянная и преходящая (транзиторная)
— селективная и неселективная
— гломерулярная (клубочковая) и тубулярная (канальцевая)
ЛЕЙКОЦИТУРИЯ
Изолированная лейкоцитурия (больше 6-8 лейкоцитов в поле зрения) является свидетельством активного воспаления нижних, реже верхних мочевых путей
Ничипоренко – 2.5*106/л
Каковский-Аддис – 4*106/сутки
Причины:
= инфекции полостной системы почек (пиелонефрит)
= инфекции нижних МВП (циститы, уретриты, простатиты)
ГЕМАТУРИЯ
— Микрогематурия
— Макрогематурия
В норме в ОАМ эритроцитов нет, у женщин допускается 1-2 эритроцита в 1 поле зрения, у мужчин 1 в 2-3 полях зрения
Ничипоренко – 1*106/л
Каковский-Аддис – 2*106/сутки
Причины:
= гломерулонефрит
= мочекаменная болезнь
= опухоли почек, МВП
= пиелонефрит
= васкулиты
= урологическая патология (поликистоз почек, аномалии строения)
ЦИЛИНДРУРИЯ
В норме нет
· Гиалинвые
· Зернистые
· Восковидные
· Эритроцитарные
· Лейкоцитарные
· Пигментные
КРИСТАЛЛЫ
— оксалаты – «конверты»
— фосфаты – «крышки гробов»
— цистин – шестиугольные, «стоп-сигнал»
Овальные жировые тельца – при нефротическом синдроме, «мальтийский крест»
Диагностические критерии ОГН:
1. Анамнез (связь с перенеснной стрептококковой инфекцией, заболевание через 10-14 дней)
2. Клиника (отёки, повышение АД, боли в пояснице, макрогематурия, «мясные помои»)
3. Инструментальные исследования – увеличение размеров почек и симметричность поражения (УЗИ, РРГ , рентгенография почек)
4. Повышение титра АСЛ-О в крови
5. Мочевой осадок – преобладание гематурии (макро- или микро-), изменённые эритроциты
6. Эритроцитарные цилиндры
7. Протеинурия различной степени выраженности 0.066 до 3.5 г/л и выше
8. Гиалиновые цилиндры
Диагностические критерии ХГН:
1. Анамнез (изменения в ОАМ более 15 лет)
2. Клиника (отёки, повышение АД)
3. Мочевой осадок (как ОГН) + снижение удельного веса мочи (изостенурия, гипостенурия)
4. При инструментальных методах – уменьшение размеров почек
Диагностические критерии амилоидоза:
1) Анамнез (хронические воспалительные заболевания, наследственность)
2) Клиника (системность поражения, увеличение размеров печени, селезёнки, почек
3) Лабораорные данные (значительное увеличение СОЭ, диспротеинемия)
4) Мочевой осадок
— преобладание протеинурии
— гиалиновые цилиндры
— может быть эритроцитурия, лейкоцитурия
Диагностические критерии хронического пиелонефрита:
1. Анамнез (наличие урологической патологии)
2. Клиника (боли в пояснице, чаще односторонние, дизурические явления)
3. Лабораторные данные (лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево)
4. Инструментальная: УЗИ, РРГ, КТ
5. Мочевой синдром
— лейкоцитурия (пиурия)
— микропротеинурия
— бактериурия (больше 100 микробных тел в 1 мл3
— преднизолоновый тест
ВТОРИЧНЫЕ НЕФРОПАТИИ СКВ
1) Клиника (системность поражения: сердце, кожа, лёгкие, нервная система)
2) Лабораторные данные (иммунологические изменения – LE-клетки, ANA, анти-ДНК антитела)
3) Мочевой синдром
— преобладание гематурии – изменнные эритроциты
— эритроцитарные цилиндры
— протеинурия различной степени выраженности от 0.066 до 3.5 г/л
— гиалиновые цилиндры
Мочевой синдром
Дополнительные методы диагностики:
— КТ
— ЯМР
— Ангиография
— Биопсия
ЛИТЕРАТУРА
Радужный Н.Л. Внутренние болезни Мн: ВШ, 2007, 365с
Пирогов К.Т Внутренние болезни, М: ЭКСМО, 2005
Сиротко В.Л, Все о внутренних болезнях: учебной пособие для аспирантов, Мн: ВШ, 2008 г.
Непочелович А.П. Диагностика и лечение внутренних болезней, Мн: БГМУ, 2007г.
Источник