Рецидивирующая вирусная инфекция код по мкб
- Описание
- Причины
- Симптомы (признаки)
- Диагностика
- Лечение
Краткое описание
Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) — группа острых инфекционных заболеваний, вызываемых вирусами и характеризующихся поражением различных отделов дыхательного тракта. ОРВИ — самая распространённая острая инфекционная патология. В большинстве случаев ОРВИ имеют сходную клиническую картину, складывающуюся из симптомов общей интоксикации и респираторного синдрома. Принципы диагностики, лечения и предупреждения распространения инфекции общие для всех ОРВИ (за исключением гриппа, который имеет отличительные особенности эпидемиологии и профилактики).
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- J00 Острый назофарингит (насморк)
- J02 Острый фарингит
- J03 Острый тонзиллит
- J06 Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации
- J10 Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа
- J11 Грипп, вирус не идентифицирован
- J12 Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках
- J20 Острый бронхит
- J21 Острый бронхиолит
- J22 Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточненная
Причины
Этиология. Возбудители ОРВИ — большая группа так называемых «респираторных вирусов» (вирусы гриппа, парагриппа, аденовирус, РСВ, рео — и риновирусы). Все они способны паразитировать в клетках эпителия дыхательного тракта.
Эпидемиология • ОРВИ — типичные антропонозы • Источник инфекции — больной, реже носитель • Основной механизм передачи — воздушно — капельный, причём преимущественный путь распространения — капельный • Возбудители ОРВИ сравнительно устойчивы во внешней среде (в первую очередь, в капельках мокроты и слизи), и потому могут распространяться контактным путём • Большинство ОРВИ не имеют чёткой сезонности, хотя заболеваемость выше в холодное время года. Единственное исключение — грипп, эпидемии или сезонные подъёмы заболеваемости которого регистрируют с октября по май.
Анамнез • Указание на контакт с больным ОРВИ • Указание на так называемый «простудный фактор» или эпизод переохлаждения за сутки до развития основных симптомов болезни. До настоящего времени отсутствует удовлетворительное патогенетическое обоснование этого явления, хотя связь между фактом переохлаждения и развитием ОРВИ не вызывает сомнений. Возможно, воздействие холода способствует нарушениям микробиоценоза (активация условно — патогенной бактериальной микрофлоры верхних дыхательных путей, реактивация латентной и хронической вирусной инфекции и т.п.).
Симптомы (признаки)
Клиническая картина
• Синдром общей интоксикации: астено — вегетативные расстройства (головная боль, слабость, анорексия, реже рвота) и повышение температуры. Продолжительность синдрома общей интоксикации при ОРВИ чаще всего не превышает 5 дней. Сохраняющаяся более 5–7 дней лихорадка нередко бывает связана с присоединением вторичных бактериальных осложнений (пневмония, отит, синусит).
• Катаральный синдром: гиперемия тканей зева, ринит, гиперемия конъюнктив глаза и век, в т.ч. с явлениями конъюнктивита (фарингоконъюнктивальная лихорадка при аденовирусной инфекции), катаральный тонзиллит (ангины с наложениями, что типично только для аденовирусной инфекции).
• Респираторный синдром •• Ларингит ••• Грубый «лающий» кашель ••• Охриплость, осиплость голоса (дисфония) •••Возможно развитие обструкции верхних дыхательных путей (круп или стенозирующий ларинготрахеит): одышка, преимущественно инспираторная; тяжесть состояния больного в таких случаях определяется выраженностью дыхательной недостаточности •• Трахеит ••• Частый «надсадный» кашель, нередко сопровождающийся болями за грудиной ••• Трахеит (ларинготрахеит) характерен для двух наиболее распространённых ОРВИ — гриппа и парагриппа. Типичный трахеит, сопровождающийся синдромом общей интоксикации, позволяет с высокой степенью достоверности диагностировать грипп. Умеренная интоксикация в сочетании с ларинготрахеитом в межэпидемический по гриппу период, как правило, связана с парагриппозной инфекцией •• Бронхит ••• Кашель сухой или влажный ••• Аускультативно: жёсткое дыхание, сухие или влажные рассеянные хрипы ••• Возможно развитие обструкции нижних дыхательных путей (обструктивный бронхит, бронхиолит): экспираторная одышка, тахипноэ, шумное, свистящее дыхание, аускультативно — сухие свистящие и влажные разнокалиберные хрипы, при перкуссии — коробочный оттенок звука. Тяжесть состояния пациента определяется выраженностью дыхательной недостаточности.
• Лимфопролиферативный синдром характеризуется умеренным увеличением лимфатических узлов (шейных, паратрахеальных, бронхиальных, редко — других групп), печени и селезёнки. Характерен для аденовирусной инфекции.
• Геморрагический (тромбогеморрагический) синдром обусловлен преимущественно поражением сосудистой стенки и проявляется повышенной кровоточивостью (кровотечения из слизистых оболочек), геморрагической (петехиальной) сыпью на коже. Развивается только при гриппе.
Диагностика
Лабораторные исследования
Вирусологическое исследование • Метод иммунофлюоресценции — обнаружения вирусных Аг в эпителии слизистой носа с помощью специфических АТ • Обнаружение сывороточных АТ к Аг возбудителя: серологические исследования с использованием специальных диагностикумов в различных реакциях (РПГА, РНГА, ИФА и т.п.). Диагностическое значение имеет факт нарастания титра АТ в 4 раза.
Осложнения • Бактериальная пневмония • Гнойные отиты, синуситы • Активация хронических очагов бактериальных инфекций.
Лечение
Лечение • Этиотропная терапия разработана для гриппа (римантадин, озельтамивир, противогриппозный иммуноглобулин) и РСВ — инфекции (рибаварин) • Антибактериальная терапия показана при развитии бактериальных осложнений (пневмония, отит, синуситы, лимфадениты). Антибиотик выбирают с учётом чувствительности выделенной микрофлоры • Симптоматическая терапия •• Для купирования гипертермического синдрома применяют парацетамол и ибупрофен •• При затруднении носового дыхания (рините) назначают сосудосуживающие препараты местно (ксилометазолин, нафазолин) •• При синдроме бронхиальной обструкции показаны бронхолитические препараты (аминофиллин и b — адреномиметики).
Профилактика • Срок изоляции больного гриппом и другими ОРВИ — 7 дней • При возникновении заболеваний в детских коллективах за контактными устанавливают наблюдение на 7 дней. Контактным детям старшего возраста для профилактики гриппа возможно назначение римантадина по 25 мг 2 р/сут в течение 2–3 дней. В помещениях необходима ежедневная влажная уборка и проветривание 2–3 р/сут • В период эпидемии гриппа или при вспышке ОРВИ в детском учреждении с профилактической целью закапывают в нос ИФН по 5 капель 3 р/сут • Активную иммунизацию против гриппа проводят инактивированными или живыми вакцинами, которые изготавливают ежегодно из штаммов вируса, рекомендуемых ВОЗ. Все вакцины обеспечивают кратковременный типоспецифичный иммунитет, что требует ежегодной вакцинации.
МКБ-10 • J00 Острый назофарингит [насморк] • J02 Острый фарингит • J03 Острый тонзиллит [ангина] • J06 Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточнённой локализации • J10 Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа • J11 Грипп, вирус не идентифицирован • J12 Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках • J20 Острый бронхит • J21 Острый бронхиолит • J22 Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточнённая.
Лекарственные средства и Медицинские препараты применяемы для лечения и/или профилактики «Инфекции острые респираторные вирусные».
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Причины
- Патогенез
- Симптомы
- Дифференциальная диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Другие названия и синонимы
ОРВИ.
Названия
ОРВИ.
Структура заболеваемости ОРВИ
Описание
Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ)- это группа острых заболеваний вирусной этиологии, вызываемых РНК- и ДНК-содержащими вирусами, с характерными поражениями дыхательных путей на различных уровнях, с явлениями интоксикации и частыми бактериальными осложнениями.
ОРВИ – это наиболее распространённое заболевание, особенно в детской возрасте. ОРВИ дает достаточно высокую заболеваемость в любое время года, даже при отсутствии эпидемиологической обстановки, и намного превышает уровень заболеваемости другими болезнями инфекционной природы. Около 30% населения в мире заболевают в условиях пандемии острой вирусной респираторной инфекции, при этом около половины заболевших – дети. Тип вирусной инфекции во многом определяется возрастной группой детей, заболевших ОВРИ. Самый высокий уровень заболеваемости ОРВИ регистрируется в возрастной группе детей от 3 до 14 лет. Чаще всего к ОРВИ присоединяются бактериальные осложнения – бронхиты, синуситы, пневмония. Заболеваемость ОРВИ может обострить уже имеющиеся хроническое заболевания. После выздоровления от респираторной вирусной инфекции обычно не остается стойкого иммунитета. Один и тот же ребенок может перенести ОРВИ в течение года много раз, что связано с отсутствием перекрестного иммунитета и разнообразием серотипов вирусов. Частые повторные заболевания ОРВИ способствуют снижению общей сопротивляемости организма, формированию вторичного иммунодефицита и аллергизации организма, а иногда – и задержке психомоторного развития ребенка. Кроме того, часто болеющие дети не могут быть вакцинированы согласно календарю прививок, что приводит к снижению иммунной прослойки населения. Столь высокая заболеваемость приводит к экономическим затратам – лечение, реабилитация ребенка, и затраты, связанные с нетрудоспособностью родителей на этот период. Перечисленные факты создают первоочередную приоритетность здравоохранения страны перед проблемой ОРВИ.
Причины
ОРВИ – это сборная группа вирусных заболеваний. Этиологическими агентами выступают вирусы, относящиеся к различным семействам и типам, объединяющиеся между собой общими свойствами – выраженным тропизмом к эпителиальным клеткам верхних дыхательных путей.
К группе ОРВИ относится грипп, парагрипп, рино-синцитиальныая инфекция, аденовирусная инфекция, реовирусная инфекция и Практически все эти вирусы содержат в своем составе РНК, только аденовирус относится к ДНК-содержащим. Все они облигатные внутриклеточные паразиты. Во внешней среде неустойчивы, погибают под действием УФ-облучения и дезсредств.
Источником заболевания является заболевший человек или носитель вируса без симптомов ОРВИ. Вирус передается воздушно-капельным путем, реже – бытовым путем через посуду и другие предметы обихода, а также при рукопожатии.
Пик заболеваемости ОРВИ приходится на очень и весну.
Клинические проявления ОРВИ
Патогенез
При ОРВИ поражается в первую очередь верхний отдел дыхательного тракта. Внедрение вируса в клетки макроорганизма сопровождается появлением катарального синдрома, с присущим ему кашлем и насморком. При последующем попадании вируса в кровь больного проявляются явления интоксикации – головная боль, слабость, боль в мышцах, суставах. Интоксикация начинает спадать при постепенной выработке антител к имеющемуся вирусу. При помощи неспецифических методов защиты – кашля и насморка- организм избавляется от пораженных эпителиальных клеток.
Каждый вирус проявляет тропность к определенному участку дыхательных путей. Например, при парагриппе больше поражаются гортань и трахея, при гриппе – бронхи и трахея, а носовая полость больше повреждается при риновирусной инфекции.
Симптомы
Начало ОРВИ характеризуется такими симптомами, как заложенность носа, насморк, зуд в носу, чихание и покраснение глаз. При этом выделяемый слизистый секрет жидкий и прозрачный.
Через сутки секрет становится вязким и густым, а его цвет приобретает желтоватый или зеленоватый оттенки. Температура тела начинает подниматься до 37,5-38 °С, что свидетельствует о начале борьбы иммунной системы с инфекцией.
Среди других признаков ОРВИ различают:
Першение и боль в горле, его покраснение и кашель;
Слезоточивость, боль в глазах;
Общая слабость, недомогание;
Увеличение лимфатических узлов;
Отсутствие аппетита;
Бессонница;
Головная боль;
Ломота в суставах;
Повышенная потливость;
Озноб.
ОРВИ у маленьких детей и грудничков может сопровождаться:
Диареей (понос);
Потерей веса;
Беспокойством, частым плачем;
Нежеланием кушать (плохим аппетитом);
Бессонницей;
Повышенной температурой.
Группы возбудителей ОРВИ у детей
Дифференциальная диагностика
Для гриппа характерна фибрильная температура (до 39-40 С), которая в зависимости от иммунитета человека, может держаться 3-5 дней. Возможен нейротоксикоз. Для гриппа характерен сухой кашель, болезненные ощущения за грудиной, маловыраженный насморк. Лимфоузлы обычно не вовлекаются в патологический процесс. Грипп нередко сопровождается присоединением бактериальных осложнений.
Для парагриппа не характерно значительно повышение температуры или выраженность интоксикации, зато этот вид ОРВИ сопровождается насморком и вероятным крупом, возникающий в результате сужения гортани. Повреждаются также и бронхи.
Рино-синцитиальная инфекция не сопровождается температурной реакцией выше 38С. Больных беспокоит сухой непродуктивный кашель, одышка. Интоксикационный синдром маловыражен. Рино-синцитиальная инфекция также осложняется бактериальными поражениями, прежде всего бронхопневмонией.
Температура тела при аденовирусной инфекции может периодически снижаться и повышаться до 39С, интоксикация средней степени выраженности. Кашель с отхождением мокроты, а лимфоузлы сильно увеличены и болезненны.
Лечение
Для лечения ОРВИ проводят патогенетическую (противовирусную) и симптоматическую терапию. В период интоксикации пациент должен соблюдать постельный режим, придерживаться молочно-растительной диеты. Употребление жидкости предотвращается высушиванию пораженных слизистых оболочек дыхательного тракта, способствует снижению вязкости мокроты и способствует скорейшему выведению токсинов.
Наиболее эффективными препаратами признаны амиксин, арбидол и амизон.
Амизон стимулирует продукцию интерферона, оказывает жаропонижающее действие, снимает воспалительные проявления. Назначение амизона возможно с 6-тилетнего возраста. Широким спектром противовирусного действия обладает амиксин, стимулирующий выработку интерферонов всех видов, способствует активации иммунитета. Прямым противовирусным действием обладает арбидол, который можно назначать уже с 2-х лет.
Так называемые препараты группы иммуномодуляторов способствуют активации иммунитета. С целью повышения уровня лизоцима и интерферона назначают назальные капли человеческого интерферона или реаферона. Детям дошкольного возраста назначают ректальные суппозитории виферона, который выпускается в 4-х дозировках. Виферон 1 и 2 используют для детей, суппозитории с большей дозировкой (виферон 3 и 4) – у взрослых. Лизоцим, являющийся фактором защиты нарду с интерфероном, содержится в препарате лисобакт, применение которого возможно уже с 6-тимесячного возраста.
Гипертермический синдром при ОРВИ требует купирования при достижении отметки выше 38,5С. Однако, если в анамнезе отмечались фибрильные судороги, следует снижать даже субфибрильную температуру.
Жаропонижающие препараты следует применять очень осторожно. Бесконтрольное самолечение препаратами НПВС чревато развитием осложнений. К примеру, назначение аспирина у детей вовсе не рекомендуется из-за риска развития синдрома Рея, опасное высоким уровнем смертности. Препараты анальгина могут угнетать кроветворные ростки вплоть до развития агранулоцитоза. Поэтому лучше использовать производные нимесулида – найз, нимесил и другие. Препараты парацетамола можно использовать с 3-хмесячного возраста, разовая доза до 15 мг/кг, а суточная – до 60 мг/кг. Передозировка парацетамолом чревата поражением печени, поэтому необходимо следить за суточной дозой парацетамола во всех применяемых препаратах.
Развитие насморка затрудняет носовое дыхание. Препараты, улучшающие носовое дыхание путем сужения сосудов, называются деконгестанты. Формы приема деконгестантов различна – это спреи, аэрозоли или препараты для перорального приема. Назальные деконгестанты не рекомендуют принимать более 5 дней, так как при более длительном приеме они могут усилить насморк. Широкое применений нашли препараты нафазолин, оксиметазон, фенилэфрин и В состав назальных спреев могут входить эфирные масла (препараты пиносол, эквазолин и другие).
Для детей и взрослых показано использование увлажнение слизистой оболочки носа морской водой. Выпускают уже готовые стерильные растворы — аква-морис, хюмер. Микроэлементы, входящие в ее состав, способствуют улучшению носового дыхания.
Сухой или продуктивный кашель при ОРВИ является показанием к использованию муколитических препаратов. С этой целью используют как фитопрепараты (аним, солодка, тимьян, плющ, алтей, душица и ), так и синтетические муколитики (АЦЦ, амброксол, бромгексин и ).
При болезненности в горле необходимо часто полоскание раствором фурацилина в разведении 1: 5000.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Содержание статьи
Лечение рецидивирующего бронхита у детей
Часто повторяющийся кашель врачи называют рецидивирующим бронхитом. Однако диагностируется он не у всех пациентов. Что же провоцирует частые бронхиты и можно ли что-то сделать, чтобы вылечиться окончательно?
Причины
Рецидивирующий бронхит характерен, в основном, для детей до 4 летнего возраста.
Провоцирует его, в основном, респираторная вирусная инфекция.
Частые ОРВИ приводят к гиперчувствительности слизистой дыхательных путей, из-за чего при каждом попадании вируса развивается бронхит.
Считается, что значительную роль в таком механизме играют:
- Пассивное курение.
- Погодные условия.
- Экологическая обстановка.
- Врожденные особенности.
Такие факторы риска значительно увеличивают вероятность повторного появления бронхита после выздоровления как у взрослых, так и у детей.
Симптомы
Кашель при каждом рецидиве может продолжаться до месяца. Симптомы заболевания включают:
- Острое начало, как у ОРВИ – заложенность носа, повышенная температура, гиперемия горла.
- Через несколько дней появляется сухой кашель, который может доставлять болезненные ощущения.
- Затем сухой кашель переходит во влажный, а количество выделяемой мокроты увеличивается. Кашель становится основной жалобой пациента.
Если к респираторным симптомам присоединяется покалывание или зуд кожных покровов, боль в груди или сердце, такое состояние называют «махровым бронхитом». Часто он бывает у людей, страдающих атопическими заболеваниями, которые затрагивают ткань дыхательных путей и кожу.
Рецидивирующим бывает и обструктивный бронхит. Это более тяжелая форма, при которой просвет дыхательных путей сужается и возникает кислородная недостаточность. Кашель имеет приступообразный характер, в дыхании слышны свисты и хрипы.
Длительность рецидивов может достигать 3 месяцев. Обструктивный синдром очень опасен, особенно для маленьких детей, поэтому пациентам часто предлагают госпитализацию. При такой форме заболевания особенно важно уделить внимание полноценному лечению и профилактике, чтобы уменьшить частоту рецидивов и тяжесть течения.
Международная классификация
Во всем мире принята единая классификация болезней, чтобы врачи разных стран безошибочно понимали друг друга.
Диагностика
При частых повторениях бронхита врачам необходимо детально изучить историю болезни, выявить предрасполагающие факторы и выяснить причину рецидивов. Для диагностики проводят:
- Аллергопробы. Выявляют повышенную чувствительность организма к аллергенам, которые могут периодически попадать в дыхательные пути и вызывать воспаление.
- Рентген. Может определяться усиление легочного рисунка. Показывает ли флюорография бронхит? Флюорография, как и рентген, не дает возможности поставить точный диагноз, однако на снимке будет отчетливо виден патологический очаг.
- Бронхографию. Дискомфортный для пациента, но более точный метод диагностики, чем флюорография или рентген. Дает возможность правильно оценить состояние бронхов.
- Посев мокроты. Необходим для определения возбудителя при инфекционной этиологии заболевания.
- Анализ крови. Помогает понять, какого типа нарушение происходит в организме: аллергическая реакция, инфекционный или воспалительный процесс.
- Анализ дыхательной функции. Отклонение показателей дыхания от нормы свидетельствует о нарушении функции органа и возможных деструктивных изменениях в тканях.
Комплексное обследование поможет определить, почему бронхиты возникают настолько часто, и как можно этого избежать. Дифференциальный диагноз проводят с пневмонией, бронхиальной астмой, бронхиолитом, хроническим бронхитом.
Лечение
Прогноз обычно благоприятный. Дети перерастают рецидивирующий бронхит через несколько лет, ближе к 7 годам. Общее лечение аналогично острой стадии воспаления бронхов и включает:
- Противовирусные средства или антибиотики. Этиотропная терапия зависит от выделенного возбудителя, который часто попадает в дыхательные пути после поражения носоглотки. При бактериальном тонзиллите эффективен антибиотик Сумамед, который поможет избежать осложнений и дальнейшее распространение инфекции.
- Иммуностимуляторы.
- Бронхолитические препараты. Помогают устранить спазм дыхательных путей и расширить просвет бронхов.
- Антигистаминные средства. Применяются в составе комплексной терапии. Могут быть полезны не только при аллергическом течении, но и при любой форме бронхита для снятия воспаления и отека.
- Муколитики и отхаркивающие средства. Необходимы для очищения дыхательных путей, помогают уменьшить вязкость мокроты и облегчить ее выведение.
Народные средства
Народные средства лечения могут быть самые разнообразные. Пациенты используют:
- Согревающие процедуры (баня — для взрослых, компресс – для детей). Перцовый пластырь при бронхите – очень эффективное средство, которое усиливает кровообращение и дает заметный результат уже на следующее утро. Купить его можно практически в любой аптеке.
- Лекарственные растения. Популярны мать-и-мачеха, подорожник, алтей, алоэ при бронхите, применение которых считается эффективным издавна. Из растений могут готовиться настойки, отвары, лечебные чаи.
- Ингаляции при хроническом бронхите помогают эффективно очистить дыхательные пути. Для этого дышат над горячей картошкой, отварами трав или физиологическим раствором при помощи ингалятора.
Кроме этого, обязательное внимание уделяется:
- Обильному питью. Достаточная влажность – обязательное условие для здоровья органов дыхания. Увлажнить организм изнутри можно, выпивая около 2 л жидкости в день. Кроме того, влага способствует отторжению мокроты от слизистой и лучшему ее отхождению.
- Климатическим условиям. В комнате больного необходимо поддерживать правильную температуру и влажность даже в периоды ремиссии. Оптимальными параметрами считаются 20 градусов и 60% соответственно.
- Образу жизни. При отсутствии температуры в острый период разрешается гулять и получать умеренную физическую нагрузку. Во время ремиссии активность пациентам нужна обязательна – она поможет укрепить иммунную систему и улучшить функционирование органов дыхания.
Доктор Комаровский о бронхите
Доктор расскажет по каким признакам можно определить бактериальный бронхит.
Использованные источники: bronhit.guru
Острый бронхит (J20)
Включены:
- бронхит:
- БДУ у лиц моложе 15 лет
- острый и подострый (с):
- бронхоспазмом
- фибринозный
- пленчатый
- гнойный
- септический
- трахеитом
- трахеобронхит острый
Исключено:
- бронхит:
- БДУ у лиц в возрасте 15 лет и старше (J40)
- аллергический БДУ (J45.0)
- хронический:
- БДУ (J42)
- слизисто-гнойный (J41.1)
- обструктивный (J44.-)
- простой (J41.0)
- трахеобронхит:
- БДУ (J40)
- хронический (J42)
- обструктивный (J44.-)
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.
Использованные источники: mkb-10.com
Реабилитация детей и подростков с бронхитами в условиях поликлиники
Определение
Бронхит – воспалительное заболевание бронхов различной этиологии (инфекционной, аллергической, физико-химической и т.д.).
Критерии диагностики: кашель, сухие и разнокалиберные влажные хрипы, рентгенологически – отсутствие инфильтративных или очаговых изменений в легочной ткани; может наблюдаться двустороннее усиление легочного рисунка и корней легких.
Классификация
Выделяют следующие формы бронхитов: острый (простой, обструктивный, облитерирующий), рецидивирующий, хронический.
Острые бронхиты (МКБ-10: J 20)
Эпидемиология. Заболеваемость бронхитом колеблется в пределах 75-250 случаев на 1000 детей в год, возрастной пик – 1-3 года. Заболеваемость выше в холодные сезоны, обструктивные формы бронхита чаще наблюдают весной и осенью (сезоны РСВ- и парагриппозной инфекций), вызванные микоплазмой – в конце лета и осенью, аденовирусные – каждые 3-5 лет.
Этиология. Острый бронхит у детей чаще всего вызывается вирусной инфекцией [риновирусы, РСВ, вирус парагриппа 3-го типа (J20.3 – J20.7)]. Аденовирусы и РСВ могут быть причиной острого бронхиолита. У детей дошкольного и школьного возраста бронхиты могут вызывать M.pneumoniae (J20.0) и Chlamydia pneumoniae (J20.8), чаще в осенние месяцы.
Бронхиты бактериальной этиологии наблюдаются редко, они развиваются в основном при нарушении очищения бронхов (инородное тело, стеноз гортани, интубация, трахеостома, привычная аспирация пищи, порок развития бронхов, муковисцидоз, синдром цилиарной дискинезии).
Острый бронхит (простой). Это бронхит, протекающий без признаков бронхиальной обструкции. Характеризуется наличием кратковременной (1-2 дня) субфебрильной или (реже) фебрильной лихорадки и катаральных явлений. При аденовирусной инфекции высокая температура тела может сохраняться 5-8 дней. Основной симптом бронхита – кашель. В первые часы кашель может быть сухим, частым, не приносящим облегчения, но вскоре он становится влажным, с увеличивающимся количеством мокроты. Продолжительность кашля обычно до 2 нед, более длительно — при микоплазменной, хламидийной и аденовирусной этиологии бронхита. Одышки обычно нет, выслушиваются диффузные сухие и крупно- и среднепузырчатые хрипы, меняющиеся, но не исчезающие совсем при кашле. Изменения крови могут отсутствовать. Рентгенологически выявляют усиленный легочный рисунок без очаговых или инфильтративных изменений в легких, иногда некоторое усиление воздушности легочной ткани.
Хламидийный бронхит (МКБ-10: J20.8) у грудных детей возникает обычно в возрасте 2-4 мес на фоне мало нарушенного самочувствия и нормальной температуры тела, иногда он предшествует пневмонии. Бронхиальная обструкция и токсикоз обычно отсутствуют, хрипы минимальны, очагов на рентгенограмме не выявляют.
Микоплазменный бронхит (МКБ-10: J20.0) протекает при высокой температуре тела, контрастирующей с незначительно нарушенным общим состоянием и отсутствием токсикоза. Катаральные явления скудные, часто развивается коньюктивит. Характерна ассиметрия крепитирующих и мелкопузырчатых хрипов. Нередки признаки бронхиальной обструкции. Гематологические сдвиги не характерны, на рентгенограммах у ряда больных выявляют усиление мелких элементов легочного рисунка, по локализации совпадающих с областью максимально выраженных хрипов. В части случаев эти изменения трудно отличить от негомогенного инфильтрата, типичного для пневмонии этой этиологии; но это и не столь принципиально, поскольку в обоих случаях показана адекватная антибактериальная терапия.
В связи с большой значимостью дифференциальной характеристики кашля как основного симптома бронхитов считаем целесообразным привести данные о различных вариантах кашля и других патологических состояниях, при которых имеет место указанный симптом (табл. 1).
Таблица 1. – Характерные признаки кашля и их этиологическое значение
Наиболее вероятная причина
Влажный (непродолжительный), с мокротой
Бронхит, обструктивный бронхит, пневмония, муковисцидоз, бронхоэктазы
Трахеит, «привычный кашель»
Пароксизмальный (с рвотными движениями, рвотой или без таковых)
Муковисцидоз, коклюш, инородное тело
Аллергическая реакция верхних и (или) нижних дыхательных путей, синусит
Наиболее сильный по утрам (при пробуждении)
Муковисцидоз, бронхоэктазы, хронический бронхит
При интенсивной физической нагрузке
Астма физического усилия, муковисцидоз, бронхоэктазы
Исчезающий при засыпании
«Привычный кашель», незначительное усиление секреции, например при муковисцидозе и астме
Острый обструктивный бронхит, бронхиолит (МКБ-10: J21). Острый бронхит, протекающий с синдромом бронхиальной обструкции. Для бронхиолита характерна дыхательная недостаточность и обилие мелкопузырчатых хрипов; для обструктивного бронхита – свистящие хрипы.
Обструктивный бронхит характеризуется спастическим состоянием бронхов и отеком слизистой их, что обусловливает клинику бронхиальной обструкции. Для этой формы бронхита характерны свистящие хрипы на фоне удлиненного выдоха. Число дыхательных движений достигает до 50, редко 60-70 в минуту. Кашель обычно спастический, нечастый, температура тела субфебрильная. Рентгенологически определяют вздутие легких. Картина крови характерна для вирусной инфекции. Течение благоприятное, обструкция уменьшается в течение 2-3 дней. Но удлинение выдоха может сохраняться 7-10 дней.
Бронхиолит обычно развивается как первый обструктивный эпизод у ребенка первого года жизни на 3–4–й день часто нетяжелой ОРВИ. Обструкция при бронхиолите связана в основном с отечностью слизистой оболочки, а не с бронхоспазмом. Характерны одышка (ЧДД до 70 в минуту и выше), затруднение выдоха, а при тяжелой форме также вдоха, раздувание крыльев носа, периоральный цианоз, сухой кашель, иногда с высоким, спастическим обертоном, обилие крепитирующих хрипов.
Обструкция бронхов достигает максимума в течение 1-2 дней, затем постепенно уменьшается, полностью исчезая на 7-14 день.
Рентгенологически определяют вздутие легких, усиление бронхо-сосудистого рисунка, иногда небольшие ателектазы.
Дифференциальная диагностика. У детей с острым бронхитом необходимо исключить пневмонию на основании обычно невысокой температуры тела (ниже 38 градусов), нетяжелого состояния, а главное, наличия обструкции и диффузности и симметричности изменений в легких. Наличие бронхиальной обструкции с высокой вероятностью исключает типичную внебольничную пневмонию и лишь изредка наблюдается при атипичных формах и внутрибольничных пневмониях.
Осложнение бронхита пневмонией наблюдается редко, оно наиболее вероятно у лиц с факторами, нарушающими проходимость бронхов (инородное тело, аспирация пищи, муковисцидоз, синдром Картагенера и др.), а также при суперинфекции. Необходимо обратить внимание на признаки, повышающие вероятность пневмонии у ребенка с симптомами бронхита. Они включают в себя: повышение температуры тела выше 38 градусов в течение 3 сут и более; одышку в покое (ЧДД более 60 в минуту у детей до 2 мес; более 50 – от 2 мес до 1 года; более 40 – от 1 года до 5 лет) в отсутствие бронхиальной обструкции; наличие втяжения уступчивых мест грудной клетки (в отсутствие бронхиальной обструкции; стонущее дыхание; цианоз носогубного треугольника; признаки токсикоза («больной» вид, отказ от еды и питья, сонливость, нарушение сознания, резкая бледность при повышенной температуре тела); лейкоцитоз с нейтрофилезом.
При наличии хотя бы одного из указанных признаков показана рентгенография грудной клетки, а при невозможности произвести ее – назначение антибиотика.
Острый облитерирующий бронхиолит – тяжелое заболевание вирусной или иммунопатологической природы, приводящее к облитерации бронхиол и артериол.
Рецидивирующий бронхит (МКБ-10: J40)
Рецидивирующий бронхит – бронхит без явлений обструкции, эпизоды которого повторяются 2-3 раза в течение 1-2 лет на фоне острых респираторных вирусных инфекций. Эпизоды бронхита характеризуются длительностью клинических проявлений (2 нед и более). Частота рецидивирующего бронхита среди детей в возрасте 1-3 лет составляет 40-50, 4-6 лет – 75-100 и 7-9 лет – 30-40 на 1000. В экологически неблагоприятных зонах частота этой патологии намного выше, достигая 250 случаев на 1000 детей.
Рецидивы бронхита связаны с ОРВИ. Следует подчеркнуть, что ряд особенностей обусловливает высокую вероятность рецидива бронхита при очередном эпизоде ОРВИ – гиперреактивность бронхов, загрязнение воздуха (особенно пассивное курение!), склонность ребенка к аллергическим реакциям, признаки дисплазии соединительной ткани, определяемый иммунологически – селективный дефицит ИгА (прежде всего дефицит секреторного ИгА). Дебют рецидивирующего бронхита обычно относится ко 2-му году жизни, в течение 3-4 лет частота рецидивов постепенно снижается, а у школьников они прекращаются.
Рецидивы бронхита характеризуются кратковременным повышением температуры тела, кашлем – сначала сухим, затем влажным, со слизистой или слизисто-гнойной мокротой, общее состояние при этом нарушается мало. Рецидивы совпадают с сезонными ОРВИ, но могут возникать при массивных выбросах аэрополлютантов.
Характерны влажные разнокалиберные и сухие хрипы, изменчивые по характеру и локализации, а также сохранение кашля и физикальных изменений в легких в течение длительного времени после нормализации температуры тела и ликвидации катаральных явлений.
Изменения в анализах крови как при ОРВИ.
При рентгенографии легких у 10% больных ?