Рецидив кариеса код по мкб
Система классификации кариеса предназначена, чтобы упорядочить степень поражения. Она помогает подобрать методику для дальнейшего лечения.
Кариес – одно из самых известных и распространенных заболеваний зубов во всем мире. При обнаружении повреждений тканей требуется обязательное стоматологическое лечение, чтобы предотвратить дальнейшее разрушение элементов зубного ряда.
Общие сведения
Врачи не раз предпринимали попытки создать единую, универсальную систему классификаций заболеваний человека.
В итоге, в XX веке была разработана «Международная Классификация – МКБ». С момента создания единой системы (в 1948 году), она постоянно пересматривалась и дополнялась новыми сведениями.
Финальный, 10 по счету пересмотр был проведен в 1989 году (отсюда и название – МКБ-10). Уже в 1994 году Международную Классификацию начали использовать в странах, состоящих во Всемирной Организации Здравоохранения.
В системе все болезни распределены по разделам и помечены специальным кодом. Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей K00-K14 относятся к разделу болезней пищеварительной системы K00-K93. В нем описаны все патологии зубов, не только кариес.
K00-K14 включает следующий список патологий, относящихся к поражениям зубов:
- Пункт K00. Проблемы с развитием и прорезыванием зубов. Адентия, наличие лишних зубов, аномалии внешнего вида зубов, крапчатость (флюороз и прочее потемнение эмали), нарушения формирования зубов, наследственное недоразвитие зубов, проблемы с прорезыванием.
- Пункт K01. Ретенированные (погруженные) зубы, т.е. изменившие положение во время прорезывания, при наличии или отсутствии препятствия.
- Пункт K02. Все виды кариеса. Эмали, дентина, цемента. Приостановившийся кариес. Обнажение пульпы. Одонтоклазия. Прочие виды.
- Пункт K03. Различные поражения твердых тканей зубов. Стираемость, сошлифовывание эмали, эрозия, гранулема, гиперплазия цемента.
- Пункт K04. Поражение пульпы и периапикальных тканей. Пульпит, дегенерация и гангрена пульпы, вторичный дентин, периодонтит (острый и хронический апикальный), периапикальный абсцесс с полостью и без нее, различные кисты.
- Пункт K06. Патологии десны и края альвеолярного гребня. Рецессия и гипертрофия, травмы альвеолярного края и десен, эпулис, атрофический гребень, различные гранулемы.
Пункт K07. Изменения прикуса и различные аномалии челюсти. Гиперплазия и гипопалзия, макрогнатия и микрогнатия верхней и нижней челюстей, асимметрия, прогнатия, ретрогнатия, все виды нарушения прикуса, скрученность, диастема, тремы, смещение и поворот зубов, транспозиция.
Неправильное смыкание челюстей и приобретенные нарушения прикуса. Болезни височно-нижнечелюстного сустава: разболтанность, щелканье при открывании рта, болевая дисфункция ВНЧС.
- Пункт K08. Функциональные проблемы с опорным аппаратом и изменение количества зубов из-за воздействия внешних факторов. Потеря зубов из-за травмы, удаления или болезни. Атрофия альвеолярного гребня из-за долгого отсутствия зуба. Патологии альвеолярного гребня.
Рассмотрим подробно раздел K02 Кариес зубов. Если пациент хочет узнать, что за запись сделал стоматолог в карте после лечения зуба, нужно найти код среди подразделов и изучить описание.
К02.0 Эмали
Начальный кариес или меловое пятно – первичная форма заболевания. На этой стадии еще нет повреждения твердых тканей, но уже диагностируется деминерализация и высокая восприимчивость эмали к раздражениям.
В стоматологии определяют 2 формы начального кариеса:
- Активная (белое пятно);
- Стабильная (коричневое пятно).
Кариес в активной форме при лечении может перейти или в стабильную, или полностью исчезнуть.
Коричневое пятно необратимо, избавиться от проблемы можно только препарированием с пломбированием.
Симптомы:
- Боль – для начальной стадии не характерна зубная боль. Однако, из-за того, что происходит деминерализация эмали (снижается ее защитная функция), на пораженном участке может ощущаться сильная восприимчивость к воздействиям.
- Внешние нарушения – видны при расположении кариеса на одном из зубов внешнего ряда. Выглядит как незаметное пятно белого или коричневого оттенка.
Лечение напрямую зависит от конкретной стадии заболевания.
Когда пятно меловое, то назначается реминерализирующее лечение и фторирование. Когда кариес пигментированный, то выполняется препарирование и пломбирование. При своевременном лечении и соблюдении гигиены рта ожидается положительный прогноз.
К02.1 Дентина
Во рту проживает огромное количество бактерий. В результате их жизнедеятельности происходит выделение органических кислот. Именно они виновны в разрушении базовых минеральных компонентов, из которых и состоит кристаллическая решетка эмали.
Кариес дентина – вторая стадия заболевания. Она сопровождается нарушением строения зуба с появлением впадины.
Однако дырка не всегда заметна. Нередко заметить нарушения удается только на приеме у стоматолога при вхождении зонда для диагностики. Иногда удается самостоятельно заметить кариес.
Симптомы:
- больному неудобно жевать;
- болевые ощущения от температур (холодная или горячая еда, сладкие продукты);
- внешние нарушения, которые особо видны на передних зубах.
Болевые ощущения могут быть спровоцированы одним или сразу несколькими очагами заболевания, но быстро проходят после устранения проблемы.
Существует всего несколько видов диагностики дентина — инструментальные, субъективные, объективные. Порой сложно обнаружить заболевание, исключительно по описанной пациентом симптоматике.
На этом этапе уже не обойтись без бормашины. Врач сверлит больные зубы и устанавливает пломбу. В процессе лечения специалист не только старается сохранить ткани, но и нерв.
К02.2 Цемента
В сравнении с повреждением эмали (начальная стадия) и дентинной, кариес цемента (корня) диагностируется сильно реже, но считается агрессивной и вредоносной для зуба.
Корень характеризуется сравнительно тонкими стенками, значит, болезни не нужно много времени для полного разрушения тканей. Все это может перерасти в пульпит или периодонтит, что иногда приводит к удалению зуба.
Клинические симптомы зависят от места концентрации очага заболевания. Например, при размещении причины в зубодесневой области, когда опухшая десна защищает корень от прочих воздействий, можно говорить о закрытой форме.
При таком исходе не наблюдается яркая симптоматика. Обычно при закрытом расположении кариеса цемента нет никаких болей или они не выражены.
Фото удаленного зуба с кариесом цемента
При открытой форме кроме корня подвергнуться разрушению может и пришеечная область. Пациента могут сопровождать:
- Внешние нарушения (особенно выражено спереди);
- Неудобства во время приема пищи;
- Болевые ощущения от раздражителей (сладкое, температуры, при попадании пищи под десну).
Современная медицина позволяет избавиться от кариеса за несколько, а иногда и в один прием стоматолога. Все будет зависеть от формы заболевания. Если десна закрывает очаг, кровоточит или сильно мешает пломбированию, то в первую очередь выполняется коррекция десны.
После избавления от мягких тканей, пораженную область (после или без воздействия) временно пломбируют цементом и масляной дентинной. После заживления тканей пациент вновь приходит для повторного пломбирования.
К02.3 Приостановившийся
Приостановившийся кариес – стабильная форма начальной стадии заболевания. Она проявляется в виде плотного пигментного пятна.
Обычно такой кариес проходит бессимптомно, пациенты ни на что не жалуются. Обнаружить пятно удается при стоматологическом осмотре.
Кариес имеет темно-коричневый, иногда черный цвет. Поверхность тканей изучается зондированием.
Чаще всего очаг приостановившегося кариеса располагается в пришеечной части и естественных впадинах (ямках и др.).
Метод лечения зависит от различных факторов:
- Размеров пятна – слишком большие образования препарируют и пломбируют;
- От пожеланий больного – если пятно находится на внешних зубах, то повреждения устраняются фотополимерными пломбами, чтобы цвет совпадал с эмалью.
Малые плотные очаги деминерализации обычно находятся в течение временного отрезка с периодичностью в несколько месяцев.
Если зубы будут правильно очищены, а количество потребляемых пациентом углеводов, снизится, то может наблюдаться остановка будущего прогрессивного развития болезни.
Когда пятно растет и становится мягким, его препарируют и пломбируют.
К02.4 Одонтоклазия
Одонтоклазия – тяжелая форма поражения зубных тканей. Заболевание воздействует на эмаль, истончая ее и приводя к образованию кариеса. Никто не застрахован от одонтоклазии.
На появление и развитие повреждения влияет огромное количество факторов. К подобным предпосылкам относится даже плохая наследственность, регулярность гигиены области рта, хронические заболевание, скорость обмена веществ, вредные привычки.
Главный видимый симптом одонтоклазии – зубная боль. В некоторых случаях из-за нестандартной клинической формы или повышенного болевого порога пациент и этого не чувствует.
Тогда только стоматолог сможет поставить правильный диагноз во время осмотра. Главный визуальный признак, говорящий о проблемах с эмалью – повреждение зубов.
Эта форма заболевания, как и другие формы кариеса, поддается лечению. Врач сначала очищает пораженную область, затем пломбирует болезненный участок.
Избежать развития одонтоклазии поможет только качественная профилактика полости рта и регулярные осмотры у стоматолога.
K02.5 С обнажением пульпы
Разрушены все ткани зуба, в том числе пульповая камера – перегородка, отделяющая дентин от пульпы (нерва). Если стенка пульповой камеры прогнила, то инфекция проникает в мягкие ткани зуба и вызывает воспаление.
Пациент ощущает сильные боли при попадании пищи и воды в кариозную полость. После ее очищения боль отступает. Кроме того, в запущенных случаях появляется специфический запах изо рта.
Такое состояние считается глубоким кариесом и требует долгого дорогостоящего лечения: обязательное удаление «нерва», чистка каналов, пломбирование с применением гуттаперчи. Требуется несколько посещений стоматолога.
Подробности лечения всех видов глубокого кариеса описаны в отдельной статье.
Пункт добавлен в январе 2013 года.
К02.8 Другой вид
Другой кариес – средняя или глубокая форма заболевания, развивающаяся в ранее леченом зубе (рецидив или повторное развитие рядом с пломбой).
Средний кариес – это разрушения элементов эмали на зубах, сопровождаемое приступными или постоянными болевыми ощущениями в области очага. Они объясняются тем, что болезнь уже перешла на верхние слои дентина.
Форма требует обязательной стоматологической помощи, при которой врач удаляет пораженные области с последующим их восстановлением и пломбированием.
Глубокий кариес – форма, которая характеризуется обширным повреждением внутренних зубных тканей. Она поражает значительную область дентина.
Нельзя игнорировать болезнь на этой стадии, а отказ от лечения может привести к повреждению нерва (пульпы). В дальнейшем, если не воспользоваться медицинской помощью развивается пульпит или периодонтит.
Участок, подвергнувшийся воздействую, полностью удаляется с последующим восстановительным пломбированием.
К02.9 Неуточнённый
Неуточненый кариес – болезнь, которая развивается не на живых, а на депульпированных зубах (те, у которых удален нерв). Причины образования такой формы не отличаются от стандартных факторов. Обычно неуточненный кариес возникает на стыке пломбы и зараженного зуба. Его появление в прочих местах полости рта наблюдается гораздо реже.
Тот факт, что зуб мертвый, не защищает его от развития кариеса. Зубы зависят от наличия сахара, проникающего в ротовую полость вместе с пищей и бактериями. После насыщения бактерий глюкозой начинается формирование кислоты, приводящей к образованию зубного налета.
Кариес депульпированного зуба лечится по стандартной схеме. Однако в таком случае нет необходимости в использовании обезболивания. Нерва, который отвечает за боль, больше нет в зубе.
Профилактика
На состояние зубной ткани сильно влияет рацион человека. Для предотвращения кариеса нужно следовать некоторым рекомендациям:
- употреблять меньше сладкого, мучного;
- сбалансировать рацион;
- следить за витаминами;
- хорошо пережевывать пищу;
- полоскать рот после еды;
- регулярно и правильно чистить зубы;
- избегать одновременного приема холодной и горячей пищи;
- периодически проводить осмотр и санацию полости рта.
В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.
Своевременное лечение поможет быстро и безболезненно избавиться от кариеса. Профилактические меры препятствуют повреждению эмали. Всегда лучше не доводить до болезни, чем лечить ее.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
похожие статьи
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Список литературы
Названия
Название: Вторичный кариес.
Вторичный кариес
Описание
Это новый кариозный процесс, который происходит в ранее обработанных и заполненных зубах и часто связан с неадекватным лечением полости и плохим пломбированием. Симптомы в течение длительного времени не выражены, со временем меняется цвет эмали, появляются разбитые пломбы, неприятные ощущения при воздействии холода, жара, кисло-сладкого. Из-за бессимптомного течения разрушение зубов может осложниться пульпитом. Диагностика путем осмотра зубов, рентгенографии и флюороскопии зубов. Лечение включает удаление старых пломб и пораженной части зуба с последующим повторным заполнением.
Дополнительные факты
Вторичный кариес часто называют рецидивом, но некоторые эксперты разделяют эти термины. Рецидивирующий кариес появляется под пломбой, если начальное лечение было выполнено плохо, и некротические участки зуба не были полностью удалены. Вторичный кариес означает кариес, который появился рядом с пломбой как новое поражение. Около 40% всех терапевтических процедур в амбулаторной стоматологии связаны с лечением вторичного кариеса. Согласно исследованиям, патология обычно поражает детей со сменным прикусом и взрослых в возрасте от 20 до 40 лет. В большинстве случаев повторные полости возникают вокруг цементных и амальгамных реставраций, статистически реже — вблизи реставраций с композитными материалами фотополимеризации и фотополимеризации.
Вторичный кариес
Причины
На возникновение и прогрессирование патологии влияет ряд взаимодействующих факторов. Уровень восприимчивости твердых тканей зуба к кариесу, гигиене полости рта имеет значение. Местные причины развития вторичных кариозных поражений обычно связаны со свойствами начинки:
• Плохой контакт уплотнения с полостью. Низкое качество лечения кариозной полости и несоблюдение алгоритма размещения пломбы приводят к плохой адгезии контактных поверхностей полости зуба и пломбировочного материала. Это приводит к образованию микротрещин и трещин, в которых накапливается зубной налет и размножаются бактерии.
• Уплотнение с высокой усадкой. Физические свойства пломбировочного материала вызывают постепенное уменьшение объема уплотнения — его усадку. Стенки полости обнажены, между краем пломбы и твердыми тканями зуба образовано пространство. Открытая эмаль и дентин начинают разрушаться под воздействием ротовой жидкости и налета.
• Недостаточное шлифование и полировка уплотнения. Плохо обработанная пломбировочная поверхность повышает степень адгезии налета на твердых зубных тканях. При поверхностных дефектах бактерии осаждают кислоты, которые разрушают эмаль и дентин. Неравномерно обработанное уплотнение увеличивает вероятность появления микротрещин и сколов.
Кариес является системным заболеванием, и в дополнение к местным причинам ряд вероятных факторов также влияет на вероятность его возникновения. Повторные исследования с участием жителей регионов с низким содержанием фтора в почве и воде (в пределах 0,05–0,5 мг / л) показали, что первичный и вторичный кариес распространен у 97% молодых пациентов и у 24% пациентов после 44 лет. Также вероятным фактором развития вторичных изменений может быть отказ от иммуномодулирующей терапии при остром течении кариеса и обработка поверхностей эмали реминерализующими растворами до и после заполнения полости. Квалификация стоматолога-терапевта также имеет значение: некачественные пломбы и нарушения в лечении полости зуба часто являются признаком недостаточной подготовки врача.
Патогенез
Развитие заболевания проходит несколько этапов. Во-первых, между суставом и прилегающей стенкой полости образуется краевой микрослот, куда просачивается ротовая жидкость с кислотами и ферментами в композиции. Впоследствии бактерии в полости рта попадают в образовавшуюся микротрещину. Бактерии производят кислоты, которые разрушают зубную эмаль и дентин. Дентин подвержен большему разрушению, потому что он содержит много органических соединений. Кислоты и ферменты в ротовой жидкости также разрушают структуру композитной пломбы. Это приводит к отклонению стыка стенок полости. При патологическом исследовании выявляются участки разложения и деминерализации эмали и дентина с остатками разрушающей композиции.
Симптомы
В течение длительного времени патология может протекать бессимптомно. Клинические признаки редко появляются раньше, чем через 3-6 месяцев после лечения. Если дефекты пломбы возникли раньше, чем этот период, то они обычно связаны с другими причинами. Боль в зубе через 2-4 недели после лечения может свидетельствовать о рецидиве кариеса, ошибках в лечении или открытии рога пульпы во время небрежной работы врача.
Внешние признаки включают пигментацию эмали около края печати, часто в форме края. Печать также может изменить цвет. Зуб становится сероватым, через эмаль просвечивает измененный дентин. На резцах эти изменения замечены раньше, чем на молярах. Иногда наблюдаются трещины и сколы зубной эмали и пломб. С серьезными дефектами подвижность печати может быть обнаружена; Если кариес развивается в течение длительного времени, а полость увеличена, пломба может выпасть. Бактериальный налет накапливается в трещинах, что приводит к неприятному запаху изо рта.
Когда кариес углубляется, пациенты жалуются на ноющие боли при чистке зубов, болезненную реакцию на кислую, сладкую, горячую и холодную. Нервные окончания в канальцах открытого дентина реагируют на химические и термические раздражители. Иногда только чувство болезненности в области обработанного зуба может указывать на проблему. Развившийся вторичный кариес часто сопровождается отеком, припухлостью и болезненностью десен рядом с заполненным зубом, десны могут кровоточить при еде и чистке зубов. При жевательной нагрузке зуб может вызвать легкую боль. У детей процесс часто наблюдается в области шеек зубов, появляются жалобы на боли при воздействии тепла и холода.
Потеря веса. Привкус крови во рту.
Возможные осложнения
Распространенным осложнением является воспаление зубной пульпы. Происходит, когда при отсутствии своевременного лечения разрушение эмали и дентина достигает сосудисто-нервного пучка зуба. На этом этапе необходимо чистить зуб. Пульпит определяется сильной, острой и постоянной болью, которая усиливается ночью. Боль появляется по причине, она может распространиться на всю челюсть, схватить ветви тройничного нерва. Если пульпит не лечить, он переходит в хроническое состояние. Хронический пульпит длительное время безболезненный. В то же время некроз тканей и инфекция поражают зубы, пародонтит — возникает воспаление связок зуба. Последующее распространение инфекции может захватить челюсть вплоть до остеомиелита.
Диагностика
Поражение ранее обработанного зуба выявляется стоматологом при повторном посещении с помощью стоматологического осмотра и аппаратной диагностики. В процессе осмотра пациента врач выясняет реакцию зуба на раздражители, наличие и степень боли, время появления симптомов. История необходима, чтобы отличить вторичный кариес от рецидива. Опрос включает в себя:
• Стоматологическое обследование. Это делается для того, чтобы выявить изменения, видимые невооруженным глазом, и их дифференциальную диагностику. При осмотре используются зонд и зеркало, с их помощью определяется состояние пломбы:
• Уплотнение плотно, датчик не застревает при движении по краю уплотнения, зазор не обнаружен. Это может означать, что симптомы связаны с другим заболеванием или рецидивирующий кариес развился под пломбой.
• Зонд застревает при сохранении пломб и зубцов, есть зазор, в который проникает зонд, дентин не открыт. Это указывает на дефект наполнения и начальный период развития нового кариозного процесса.
• Зонд попадает в зазор до глубины дентина, исследование может сопровождаться болевыми симптомами при прикосновении к дентину. Боль является признаком разрушения эмали и обнажения дентина, что указывает на большую кариозную полость.
• Сколы на сальнике, его подвижность, он может упасть частично. Зуб сильно поврежден, можно предполагать осложнения кариеса в виде пульпита.
• Диагностика оборудования. Необходимо уточнить диагноз и степень развития патологии. Включает целевую рентгенографию, трансиллюминацию, радиовизиографию. Используя рентген, оценивается глубина процесса кариеса под и около пломбы. Метод трансиллюминации позволяет отличить здоровую ткань от больной путем специальной передачи. Кариозная полость под пломбой выглядит как полусфера коричневого цвета. Рентгенография используется для оценки состояния пломб различных наполнителей.
Лечение
Выбор тактики зависит от локализации кариозного поражения, его распространенности и глубины. Обработка может заключаться в замене старого уплотнения новым или восстановлении модифицированной части уплотнения. Если локализация вторичного кариеса ограничена и расположена на жевательной поверхности, вы можете удалить некротическую ткань, придать форму этой части полости и заполнить ее тем же материалом.
Если кариес распространяется вокруг пломб или затрагивает несколько мест, где пломбы совпадают с зубом, пломбы вместе с некротическими тканями полностью удаляются, полость регенерируется и дефект восстанавливается путем наслоения фотополимера. Вся процедура проводится под наркозом, требуется антисептическое лечение полости и использование медицинской прокладки.
В случае, когда процесс затрагивает пульпарную камеру и у пациента уже развилось воспаление пульпы, пульпу сначала удаляют (удаление нерва), обработку корневого канала и пломбу, а затем восстановление полости зуба с использованием пломбы или вставки. В случае серьезного повреждения коронки зуба реконструкция проводится с использованием искусственной коронки. Стоматолог выбирает наиболее подходящий метод лечения и восстановления функции и внешнего вида зуба с учетом клинической ситуации пациента.
Список литературы
1. Кариес зубов. Этиология, патогенез, эпидемиология, классификация: учебно-методическое пособие/ Леус П. А. – 2007.
2. Кариес зубов: учебное пособие для студентов стоматологических факультетов медицинских вузов/ Фищев С. Б. , Климов А. Г. , Севастьянов А. В. И тд; — 2016.
3. Кариес зубов: учебник/ сост. : Супатаева Т. У. , Кучукова У. И. И тд; – 2013.
4. Профилактика вторичного и рецидивирующего кариеса зубов: Автореферат диссертации/ Платонова А. Ш. – 2005.
Источник