Реакции мочи при нефротическом синдроме

Нефротический синдром – это клинико-лабораторный симптомокомплекс, характеризующийся протеинурией и нарушениями белково-липидного обмена (гипопротеинемией с гипоальбуминемией, гипер α2-глобулинемией, гиперхолестеринемией). Нефротический синдром как отдельное заболевание с 1968 г. включено ВОЗ в номенклатуру болезней, травм и причин смерти.

Нефротический синдром может сопровождать как первичные, так и вторичные заболевания почек. Причины развития синдрома: острый и хронический гломерулонефрит, диабетическая нефропатия, а также патологические состояния, которые могут формировать нефротический синдром: поражение почек при инфекционных и паразитарных заболеваниях, новообразованиях, болезнях крови и иммунных нарушениях, системных заболеваниях соединительной ткани, амилоидозе, системном васкулите, сахарном диабете, гипертонической болезни. Нефротический синдром наблюдают у больных с наследственными нефропатиями, липоидным нефрозом, поликистозом почек, после трансплантации почек. Если нефротический синдром развивается вследствие иммуно-воспалительных заболеваний почек, то он считается первичным, а если нефротический синдром является проявлением осложнения других болезней с ведущим аутоиммунным механизмом, то он считается вторичным.

В основе развития нефротического синдрома лежит иммунный конфликт. Антигены – химические, токсические экзогенные (бактериальные, вирусные, паразитарные, медикаментозные, пищевые, соединения тяжелых металлов) и эндогенные факторы (ДНК, белки опухолевого происхождения, тироглобулин). Антитела, которые вырабатываются в ответ на антигены,– IgM. Образованные иммунные комплексы депонируются в стенках сосудов, в том числе в базальных мембранах клубочков почек, и приводят к развитию клеточной реакции иммунного воспаления. Иммуновоспалительное повреждение мембраны клубочков сопровождается повышением их проницаемости, прежде всего альбуминов, и нарушению реабсорбции в проксимальных канальцах, что объясняет появление массивной протеинурии.

Иммунное воспаление сопровождается дистрофией эпителия, структурной перестройкой базальной мембраны и канальцевого аппарата, ростом соединительной ткани и развитием нефросклероза. Протеинурия сопровождается развитием гипопротеинемии, диспротеинемии, гипоальбуминемии и гипер-α2-глобулинемии, что приводит к снижению онкотического давление в плазме и переходу жидкости и электролитов в интерстициальные ткани с развитием гиповолемии и отеков.

Протеинурия – важнейший симптом нефротического синдрома. Нередко она достигает огромных цифр – 20-50 г белка в сутки (Е. М. Тареев, 1958). Этот белок идентичен сывороточному. Больше всего в моче альбуминов; увеличено количество α1- и β-глобулинов и понижено содержание α2- и γ-глобулинов. По соотношению отдельных фракций в сыворотке крови и моче судят о селектив­ности (выделение низкомолекулярных белков) или неселективности (выделение высокомолекулярных белков) протеинурии: признаком неселективности протеинурии считается наличие в моче α2- макрогло­булина, что у большинства больных соответствует тяжелому поражению нефрона и является показателем рефрактерности к стероидной терапии. Неселективная протеинурия обратимое состояние (Л. Р. Полянцева и др., 1969).

При нефротическом синдроме наблюдается выраженная ферментурия, т. е. выделение с мочой большого количества трансамидиназы, лейцинаминопептиназы, кислой фосфатазы, АлАТ, АсАТ, ЛДГ и альдолазы, что отражает тяжесть поражения нефрона, особенно извитых канальцев, и высокую проницаемость мембран. Для нефротического синдрома характерно высокое содержание гликопротеидов в α1- и особенно в α2-глобулиновых фракциях. Из липопротеидов в моче у больных с нефротическим синдромом обнаруживается две-три фракции, соответствующие α1-, β- и γ-глобулинам.

Гипопротеинемия – постоянный симптом нефротического синдрома. Общий белок крови может снижаться до 30 г/л и более низких цифр. В связи с этим онкотическое давление снижается с 29,4-39,8 кПа до 9,8-14,7 кПа и развиваются гиповолемия и отеки. Повышенное содержание альдостерона (гиперальдостеронизм) способствует усиленной реабсорбции натрия (а с ним и воды) и повышенной экскреции калия. Это приводит к нарушению электролитного обмена и развитию в далеко зашедших случаях алкалоза крови.

Гиперхолестеринемия может достигать большой степени (25,9 ммоль/л и более). Однако это хотя и частый, но не постоянный признак нефротического синдрома.

Таким образом, при нефротическом синдроме отмечают нарушения всех видов обмена: белкового, липидного, углеводно­го, минерального, водного, гормонального.

Гистологически обнаруживают дистрофию и некробиоз эпителия канальцев: эпителий частью атрофический, разбухший, с зер­нистой, гиалиново-капельной дистрофией и вакуолизацией; про­светы канальцев наполнены эпителиальными клетками, белковой массой. Много гиалиновых, зернистых, гиалиново-капельных и восковидных цилинд­ров. В интерстиции много липидов, особенно холестерина, липофагов (ксантомные клетки), лимфоидных элементов.

В клубочках типичные для нефротического синдрома изменения со стороны подоцитов и базальных мембран: подоциты теряют педикулы, гипертрофированы, наблюдается вакуолизация цитоплазмы и нарушении трабекулярного строения клетки. Базальная мембрана капиллярных петель клубочка утолщена и разрыхлена. Все указанные изменения способствуют нарушению фильтрации белка. В период ремиссии структура подоцитов восстанавливается. Наблюдаются отеки, протеинурия, гипопротеинемия, гиперхолестеринемия, гипотония. У большинства больных образуются транссудаты в серозных полостях. Нефротические отеки могут быстро на­растать, они рыхлые, легко перемещаются; при надавливании пальцем остается ямка.

КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ МОЧИ

Моча часто мутноватая, что обусловлено примесью липоидов. Наблюдается олигурия с высокой относительной плотностью (1030-1050). Реакция мочи часто щелочная, что зависит от нарушения электролитного баланса, ведущего к алкалозу крови, и усиленному выделению аммиака. Протеинурия высокая, может достигать 50 г/л.

В осадке немного лейкоцитов и неизмененных эритроцитов (высокое содержание γ-глобулинов в моче, по-видимому, предо­храняет эритроциты от воздействия кислой среды). Наблюдается жировая дистрофия эпителиоцитов почек (клетки больших раз­меров сплошь заполнены каплями жира); много гиалиновых, зер­нистых, эпителиальных, жирно-зернистых, восковидных, гиалиново-капельных и вакуолизированных цилиндров, а также можно видеть гиалиновые шары и гиалиново-капельные образования, кристаллы холестерина и жирных кислот.

В клиническом анализе крови постоянным показателем является резко повышенная СОЭ (до 70-80 мм/час), что связывают с диспротеинемией, иногда может развиться гипохромная анемия.

Нефротический синдром — состояние, которое харак­теризуется комплексом клинико-лабораторных изменений, наблюдаемых как при первичных заболеваниях почек (гло­мерулонефрит, пиелонефрит), так и при вторичных пора­жениях этого органа (коллагенозах, некоторых заболева­ниях легких, сифилисе, сахарном диабете,аллергических и других заболеваниях).

При нефротическом синдроме в результате постоянной потери белков с мочой (протеинурии) снижается и уровень белков в крови (гипопротеинемия), особенно альбуминов (микроальбумина), нарушается обмен жиров (что приводит к повышению общего холестерола в крови), воды и микроэллементов (что приводит к отекам).

История болезни – что такое нефротический синдром

Если обращаться к медицинской терминологии, то можно болезнь охарактеризовать следующим образом: болезнь поражает почки, в результате чего происходит постоянное потеря белка (протеинурия), с повышением эритроцитов в моче (макро и микрогематурия).

Синдром страшен своим осложнением, в результате чего снижается иммунитет организма, появляется отечность, и человек уязвим для следующих заболеваний:

• Поражение организма инфекциями.
• Дефицит белка.
• Тромбозы.
• Хроническая почечная недостаточность.

Дети подвержены этому заболеванию в 15 раз чаще, чем взрослые. Чаще всего заболевание встречается у детишек до пяти лет, и взрослых старше 30 годов. Страшная болезнь развивается из-за того, что в организме нарушается жировой и белковой обмена.

В этот момент в урине обнаруживается много белка, он просачивается через клубочки почек, и вызывает нарушение эпителий, в результате чего происходит разрушение клеток, кроме этого происходит нарушение аутоиммунной системы.

Диагностика патологии

Дифференциальная диагностика, позволяющая отличить нефротический синдром от иных патологий, основана на проведении лабораторных исследований.

Для определения причин, вызывающих у больного множество неприятных симптомов врач порекомендует пройти обследование.

Диагностика включает:

• визуальный осмотр;
• анализ мочи;
• исследование крови;
• инструментальное обследование.

Визуальный осмотр пациента

Изначально доктор выяснит, имели ли место недавно перенесенные инфекционные недуги, страдает ли человек от сахарного диабета или же от красной волчанки. Важно вспомнить, когда первый раз проявилась отечность.

Во время осмотра доктор обратит внимание на:

1. Кожные покровы. Бледность, шелушение, сухость – симптомы патологии. Если покровы приобрели желтушный оттенок, то в патологический процесс вовлечена уже и печень.
2. Оцениваются ногти, волосы.
3. Наличие характерной отечности.
4. Симптом Пастернацкого. Метод поколачивания. Левая рука кладется на проекцию почки, а правой (ребром) легонько производят удары. При положительном симптоме у пациента появляется боль.

Диагностика нефротического синдрома

Исследование мочи

Дифференциальная диагностика потребует сдачи таких анализов:

1. Проба Зимницкого. Исследование дает характеристику о количестве суточной мочи и определяет контрационное функционирование почек. При патологии обнаруживается олигурия и гиперизостенурия.
2. Общий анализ. Дает представление о химических свойствах и физических показателях мочи.
3. Проба Нечипоренко. Она предназначена для определения воспалительного процесса, протекающего в почках.
4. Бактериологический анализ. Он позволяет определить, какая именно разновидность патогенной микрофлоры спровоцировала патологию.
5. Анализ Реберга-Тареева. Он дает представление о выделительной функции и характеризует степень клубочковой фильтрации.

Исследование крови

Пациенту порекомендуют сдачу:

1. Общего анализа. Определяет состояние всех элементов (лейкоциты, тромбоциты, эритроциты). Исследование показывает уровень в организме гемоглобина.
2. Биохимии крови. Этот анализ дает представление о содержании в организме множества веществ (альбумин, белок, холестерин, альфа-глобулин).
3. Иммунологического исследования крови. Характеризует работу иммунной системы.

Инструментальная диагностика

Чтобы правильно поставить диагноз, доктор назначит такие исследования:

1. Динамическая сцинтиграфия. Больному внутривенно вводится специальный радиоактивный препарат. При помощи сканирования изучается функционирование почек и уровень их кровоснабжения.
2. УЗИ. Обследование позволяет визуально рассмотреть форму, размер, местоположение и строение почек. УЗИ определяет наличие опухолей, кист.
3. Урография нисходящая. При помощи рентгеноконтрастного вещества изучается выделительная функция.
4. Биопсия. Забор ткани проводится специальной иглой. Исследование определят характер и степень повреждения органа.
5. ЭКГ. Сердечный цикл практически всегда у пациентов при данной патологии уменьшен. У таких людей наблюдается дистрофия миокарда.

После того, как дифференциальная диагностика подтвердит нефротический синдром, больному будет назначено лечение.

Необходим анализ крови при нефротическом синдроме

Причины нефротического синдрома

По своему происхождению синдром имеет первичную и вторичную фазу. Первичная сопряжена с самостоятельными осложнениями и заболеваниями почек. Которая неминуемо перетекает во вторичную фазу заболевания.

• Первичная стадия заболевания вызвана – пиелонефритом, опухолями почек, нефропатии при беременности, гломерулонефрите.
• Вторичная стадия обусловлена – абсцессом легких, заболеваниями лимфатической системы, гнойными процессами, заболеванием туберкулезом, сифилисом.

Ученым удалось доказать, что нефротический синдром, как правило, развивается от того, как ведет себя иммунная система и как она изменяется. Делающие циркуляцию в крови антигены, стараются вызвать отклик иммунитета, и из-за этого стояния в организме вырабатываются антитела, которые устраняют чужие частицы. Антигенны, как правило, определены в 2 – х разных признаках:

• Экзогенные – вирусные, бактериальные.
• Эндогенные – ДНК человека, нуклеопротеиды.

В зависимости от иммунных комплексов и их воздействие на организм, и определяется поражение почки. Воспаления в организме начинают активизироваться, из-за иммунных реакций, что и приводит к многочленны воспалениям. А также плохо сказывается в следствии всех этих процессов, на проницаемость почечных клубочков, поэтому и наблюдается протеинурия.

Сдавая анализ урины на обследования, можно обнаружить большое количество белка. Несмотря на развитую современную медицину, процесс развития нефротического синдрома без аутоиммунных процессов, еще не изучен.

Краткая характеристика нефротического и нефритического синдромов

Чтобы понять, в чем различие между двумя синдромами, требуется описать причины, по которым они возникают и развиваются, а также особенности их проявлений.

Нефритический синдром является результатом воспалительного поражения почек. Главными признаками, сопровождающими процесс его развития, становятся отечность нижних и верхних конечностей, повышенное артериальное давление и признаки сердечной недостаточности. Изменяется состав мочи: присутствует кровь, клинический анализ подтверждает наличие белка. Пациент жалуется на слабость, повышенную утомляемость, ощущает головные боли. Его могут сопровождать тошнота и рвота, количество выделяемой из организма мочи значительно сокращается. При проведении пальпации областей поясницы и живота возникает болезненность.

Воспалительный процесс в почке – нефрит – может начаться при следующих факторах:

• поражение органа инфекцией различной природы – бактериальной, вирусной;
• развитие гломерулонефрита из-за стрептококков;
• поражение органов при развитии болезни Берже;
• наличие заболеваний аутоиммунного типа (системные красная волчанка и васкулиты, болезнь Шенлейна–Геноха);
• реакция организма на облучение;
• осложнение после проведения вакцинации.

Нефротический синдром во многих случаях возникает как ответ организма при развитии заболеваний:

• гломерулонефрит или гломерулосклероз острого или хронического течения;
• болезни системного или аутоиммунного характера;
• нарушение белкового обмена (амилоидоз);
• развитие злокачественных новообразований желудка, толстой кишки, молочной железы, легкого;
• поражение органов при развитии инфекционных патологий (гепатиты вирусные, эндокардиты, ВИЧ).

Клинические проявления нефротического синдрома могут отличаться симптомами:

• развитие почечной недостаточности острого характера (перфузия и гиповолемия);
• снижение иммунной защиты;
• появление болевых ощущений в области живота абдоминального характера;
• развитие отечности тканей, наблюдается различная их степень (от незначительных до выраженных изменений – асцита, – в некоторых случаях развивается крайняя степень отечного синдрома, именуемая анасарка);
• уменьшение количества мочи;
• резкое снижение значений артериального давления;
• признаки общего недомогания, явная слабость.

Проявления, сопровождающие нефритический и нефротический синдром имеют отличия, но по некоторым симптомам схожи. Для постановки точного диагноза требуется соотнести внешние признаки и выявить дополнительные с помощью проведения инструментальной и лабораторной диагностики.

Осложнения заболевания

Осложнения заболевания может быть связано как с самим синдромом, так и лекарственными препаратами, которые назначаются во время лечения. Осложнения заболевания могут выражаться в следующем:

• Развитие инфекционных заболеваний – пневмония, плеврит, рожа, пневмококковый перитонит. Не вовремя оказанная медицинская помощь может привести к смерти больного.
• Криз – очень редкое, и тяжелое осложнение заболевания. Как правило, сопровождается повышением температуры тела, резями в животе, рвотой, тошнотой, снижением аппетита.
• Патология почечных артерий – тромбоз, который приводит к инфаркту почки.
• Тромбоэмболия артерии легкого.
• Поражение головного мозга инсультом.

Лекарственные препараты, при лечении заболевания, также могут быть причиной осложнения. Чаще всего они выражаются в аллергических реакциях, может образоваться язва желудка или кишечника, кроме этого возможно заболевание сахарным диабетом. Все перечисленные возникшие осложнения являются для больного очень опасными, и угрожают его жизни.

Признаки и симптомы

Симптомы нефротического синдрома для всех его форм одинаковы:

1. Внешний вид больных достаточно характерен: начинают появляться отеки, начиная с лица (в особенности – с век), которые потом переходят на поясничную область и половые органы. Отеки распространяются и на всю подкожную клетчатку. Достигается степень анасарки – выраженный отек распространяется на все тело.
2. В полостях тела скапливается жидкость, сначала в брюшной полости (это называется асцит), затем – в плевральной (в полости между легкими и ребрами), а потом — в сердечной сумке.
3. Дистрофические изменения кожи (возникают из-за нарушенного питания тканей): она начинает шелушиться, многие отмечают повышенную сухость, в дальнейшем могут появляться трещины, через которые со временем будет просачиваться жидкость, накапливаемая в полостях.

Обращение к врачу при первых симптомах, особенно если вы знаете, что у вас есть одно из заболеваний, которые были описаны выше.

Лечение нефротического синдрома

Лечение проводится только в условиях медицинского учреждения, и строго под наблюдением врача. Указание лечащего нефролога сводятся к общему правилу лечения болезни:

1. Строгое питание с ограничением соли, минимальное количество воды, и в зависимости от возраста назначается определённое количество белка.
2. Прием лекарств – цистостатиков, диуретиков.
3. Применяется лечение антибактериальными препаратами.
4. Лечение, связанное на подавление иммунных реакций.

Кроме этого основным пунктом лечения, остаются мочегонные препараты, но их прием также строго должен контролироваться врачом. Передозировка мочегонными препаратами может вызвать шок организма, который впоследствии трудно снять. И постоянно больной сдаёт анализ, чтобы доктор мог видеть всю картину прогрессирования болезни.

Для снятия отёчности и их предотвращению, часто доктора рекомендуют «Фурамесид», он вводится как внутривенно, так и перорально. Кроме этого в борьбу с отеками больного, пускаются диуретики. Они позволяют организму сохранять калий, который так необходим больному человеку.

Методы терапии

Чаще всего лечение, назначаемое нефрологом, происходит дома. В срочной госпитализации нуждаются только больные, у которых диагностируются тяжелые состояния, возникшие на фоне синдрома.

Лечение зависит от источников патологии. Поэтому терапия включает медикаменты, направленные на борьбу с синдромом и лекарства, позволяющие воздействовать на основную причину болезни.

Необходимое для пациента лечение содержит такие направления:

• медикаментозная терапия;
• соблюдение диеты;
• инфузионная терапия.

Медикаментозные методы

Если у больного выявлен нефротический синдром, то терапия может включать следующие группы лекарств.

1. Глюкокортикостероиды. Эти препараты используются для снижения отечности, снятия воспаления. Кроме того они оказывают противоаллергические, иммуносупрессивное воздействие на организм.

Пациентам могут быть назначены медикаменты:

• «Преднизолон»,
• «Преднизон»,
• «Триамцинолон».

Терапия данными средствами рекомендуется сугубо индивидуально. Ее длительность может затягиваться до 6-20 недель. Лечение глюкокортикостероидами должно строго контролироваться врачом.

Гормональное лечение при нефротическом синдроме

В некоторых случаях возможно возникновение у больных неприятных реакций, таких как:

• нарушение сна,
• психоз,
• мышечная дистрофия,
• усиленный аппетит,
• повышение давление,
• рост массы тела.

1. Цитостатики. Данные препараты угнетают деление клеток. Их могут назначать в сочетании с гормональной терапией. Иногда они выступают, как самостоятельное лечение.

К помощи таких средств прибегают в случае:

• невосприимчивости больного к глюкокортикостероидам;
• гормональная терапия не обеспечивает необходимого улучшения;
• стероидные препараты больному противопоказаны.

Эффективны при патологии такие цитостатики:

• «Циклофосфамид»;
• «Хлорамбуцил».

1. Иммунодепрессанты. Данная категория медикаментов назначается в случае аутоиммунной природы патологии. Иммунодепрессанты вводят в терапию при аутоиммунном гломерулонефрите, системной волчанке.

В терапию могут включать лекарства:

• «Циклоспорин»;
• «Азатиоприн».

1. Диуретики. Мочегонные средства позволяют снижать у больного отечность.

Диуретики не борются с патологией. Мочегонные средства – это эффективное симптоматическое лечение.

Чаще всего пациенту рекомендуют такие медикаменты:

• «Фуросемид»;
• «Индапамид»;
• «Спиронолактон».

Мочегонные лекарства при нефротическом синдроме

1. Антибиотики. Такая группа медикаментов включается в терапию при хроническом гломерулонефрите для предотвращения развития в организме инфекции.

При нефротическом синдроме могут быть порекомендованы такие антибиотики:

• «Ампициллин»;
• «Цефазолин»;
• «Доксициклин».

Инфузионная терапия

Такое лечение подразумевает введение в кровоток определенных растворов. Внутривенные процедуры позволяют достигнуть лечебных эффектов:

1. Нормализовать количество крови, циркулирующей в организме.
2. Восполнить утрату жидкости, спровоцированную обезвоживанием.
3. Нормализовать обменные процессы.
4. Обеспечить детоксикацию методом стимуляции диуреза (усилением мочеиспускания).

Для инфузионной терапии могут использоваться такие растворы:

1. «Альбумин». Это основной белок, который содержится в плазме. Такой раствор восполняет дефицит альбумина, способствует повышению давления. Кроме того он восполняет в организме объем крови.
2. Свежезамороженная плазма. Это часть обычной крови. Она содержит липиды, ферменты, белки, углеводы. Плазма восполняет нехватку в организме питательных компонентов, иммуноглобулинов, способствует увеличению количества крови.
3. «Реополиглюкин». Препарат является плазмозаменяющим средством. Медикамент обеспечивает активизацию транспортировки жидкости из тканей в кровеносное русло. Лекарство улучшает кровообращение, уменьшает вязкость крови, защищает от развития тромбов.

Диетическое питание

Людям, у которых диагностируется нефротический синдром, необходимо пересмотреть свой рацион питания.

Диетологи рекомендуют таким пациентам стол № 7. Это питание позволяет снизить отечность, устранить гипертонию. У больных, соблюдающих диетическое питание, нормализуется количество белка, а почки значительно активнее начинают выводить азотсодержащие компоненты.

Основные моменты диетического питания заключены в следующем:

1. Необходимо питаться в течение дня 5-6 раз.
2. Суточная норма пищи составляет 2750-3150 ккал.
3. Еда употребляется в сыром, вареном или тушеном виде.
4. Поваренная соль сводится к минимуму, и со временем полностью исключается.
5. В рацион должны включаться белки (чтобы восполнить утрату организма), продукты, богатые кальцием (особенно при терапии диуретиками).
6. Прием жидкости значительно ограничивается, для избегания отечности.

Лечение

Нефротический синдром лечится исключительно в условиях стационара, специализированного или общетерапевтического. Пациентам рекомендуется соблюдать диету со строгим ограничением поваренной соли, жидкости и продуктов, способствующих ее задержке в организме. Сокращают количество жиров и увеличивают содержание белковой пищи.

Режим назначают палатный – двигательную активность ограничивают, но не исключают полностью. Если больной с нефротическим синдромом будет постоянно находиться в постели, риск осложнений, пневмонии и присоединения вторичной инфекции резко увеличивается.

Медикаментозное лечение может включать:

• диуретики для увеличения объема суточной мочи и выведения лишней жидкости;
• препараты калия для восстановления электролитного состава крови;
• внутривенное введение белковых препаратов (дает лишь временный эффект, так как потери белка с мочой не прекращаются).

В основе повреждения базальной мембраны клубочка лежит аутоиммунный процесс – образование антител к собственным тканям и их осаждение на стенке сосуда.

Чтобы предотвратить подобные нарушения, используются стероидные гормоны. Если эффект от использования глюкокортикоидов оказывается неудовлетворительным, проводится лечение цитостатиками.

Классификация

В зависимости от причины, вызвавшей разрушение сосудистой мембраны почечного клубочка, выделяют первичный, вторичный и идиопатический нефротический синдромы.

• первичный нефроз диагностируют, если причиной повреждения фильтрующего аппарата стало непосредственно заболевание почек: гломерулонефрит, первичный амилоидоз, пиелонефрит или нефропатия беременных;
• вторичным называют нефроз, возникающий как осложнение системных поражений соединительной ткани: узелкового периартериита, СКВ, склеродермии или ревматоидного артрита; тяжелые гнойно-воспалительные процессы (абсцесс легкогояч, эндокардит, сепсис) или длительно протекающие хронические инфекции (туберкулез, сифилис) также могут стать причиной нарушения фильтрации в почечных канальцах.
• идиопатическим нефроз считают, если причину повреждения выявить не представляется возможным.

С учетом клинических проявлений выделяют чистый нефротический синдром и смешанный. В последнем случае, помимо протеинурии и ассоциированных с ней нарушений, проявляются другие симптомы поражения почек (гематурия, почечная гипертензия).