Реабилитация больных с синдромом гийена барре

В 1916 г. Гийен, Барре и Штроль описали особую форму первичного полирадикулоневрита у 2-х солдат французской армии. Заболевание имело характерную картину: парезы конечностей (обессиливание двигательной функции), угасание сухожильных рефлексов, парестезии (чувство мурашек по телу), легкие расстройства чувствительности и белково-клеточная диссоциация в спинномозговой жидкости (значительное повышение содержания белка при нормальном клеточном составе). Менее чем через 2 месяца наступило выздоровление. Вначале авторы полагали, что заболевание, впоследствии получившее название «синдром Гийена-Барре» (фамилию третьего автора несправедливо исключили), имеет благоприятный прогноз.

Однако, как выяснилось позже, при этом синдроме возможен летальный исход из-за развития восходящего паралича и дыхательной недостаточности.

В связи с этим обсуждалось сходство картины синдрома Гийена-Барре и страдания, которое наблюдал Ландри еще в 1859 г. у 10 больных: восходящие параличи, включая мышцы лица и языка, при незначительных расстройствах чувствительности. Тяжелая симптоматика быстро нарастала, 2-е больных погибли. В дальнейшем заболевание было определено как «восходящий паралич Ландри». Было сделано заключение, что рассматриваемые болезни — различные, в основном по тяжести течения, варианты одного и того же процесса. Многие авторы предлагали объединить их под общим названием: «синдром Ландри-Гийена-Барре».

В последующие годы в изучении синдрома Гийена-Барре возникли два направления. Одно из них характеризуется описанием новых симптомов и как следствие этого отрицанием самостоятельности заболевания, другое, напротив, — выделением синдрома Гийена-Барре из большой группы полинейропатий в отдельную форму. По современным представлениям, употребляющиеся невропатологами термины «синдром Гийена-Барре», «синдром Ландри», «синдром Ландри-Гийена-Барре-Штроля», «острый первичный полирадикулоневрит», «острая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия», «острая постинфекционная полинейропатия», по существу обозначают одно и то же заболевание.

В Международную классификацию болезней Х пересмотра это страдание включено под названием «острая постинфекционная полинейропатия», или синдром Гийена-Барре.

Было сделано заключение, что рассматриваемые болезни — различные, в основном по тяжести течения, варианты одного и того же процесса. Многие авторы предлагали объединить их под общим названием: «ÑÐ¸Ð½Ð´Ñ€Ð¾Ð¼ Ландри-Гийена-Барре».

В последующие годы в изучении синдрома Гийена-Барре возникли два направления. Одно из них характеризуется описанием новых симптомов и как следствие этого отрицанием самостоятельности заболевания, другое, напротив, — выделением синдрома Гийена-Барре из большой группы полинейропатий в отдельную форму. По современным представлениям, употребляющиеся невропатологами термины «ÑÐ¸Ð½Ð´Ñ€Ð¾Ð¼ Гийена-Барре», «ÑÐ¸Ð½Ð´Ñ€Ð¾Ð¼ Ландри», «ÑÐ¸Ð½Ð´Ñ€Ð¾Ð¼ Ландри-Гийена-Барре-Штроля», «Ð¾ÑÑ‚рый первичный полирадикулоневрит», «Ð¾ÑÑ‚рая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия», «Ð¾ÑÑ‚рая постинфекционная полинейропатия», по существу обозначают одно и то же заболевание.

В Международную классификацию болезней Ð¥ пересмотра это страдание включено под названием «Ð¾ÑÑ‚Ñ€Ð°Ñ постинфекционная полинейропатия», или синдром Гийена-Барре.

Синдром Гийена-Барре встречается в 1,7 случаях на 100 000 населения, одинаково часто в разных регионах, в любом возрасте, у мужчин чаще, чем у женщин, и составляет около 20% всех полинейропатий.

Прогноз лечения синдрома Гийена-Барре — благоприятный. Почти 80% больных, не только справляються со своей болезнью, но и полностью восстанавливают утраченные было функции мышц и других органов. В этом большую роль играют проводимые в восстановительном периоде реабилитационные мероприятия, часть из которых предлагается делать даже параллельно с лечебным воздействием.

Физиотерапевтические процедуры в восстановительном периоде направлены на уменьшение болей, вегетативных расстройств, ускорение регенеративных и репаративных (восстановительных) процессов в нервно-мышечном аппарате, улучшение кровообращения, уменьшение отека и воспалительных явлений в нервах, профилактику трофических нарушений и мышечных контрактур (ограничение подвижности).

С первых дней болезни для уменьшения болей применяются тепловые процедуры (соллюкс), индуктотермия. При остром начале инфекционного процесса их рекомендуют только после улучшения общего состояния и нормализации температуры тела. Эффективны воздействие магнитным полем на верхние, а затем на нижние конечности, лазеротерапия на болевые точки по ходу нервов.

Вначале применяют пассивную, затем активную лечебную гимнастику, массаж. В стационарах и поликлиниках рекомендуются упражнения для восстановления равновесия, каталки, параллельные брусья, трехопорные костыли и др.

После нормализации температуры и прекращения парезов назначают электрофорез прозерина, галантамина, йодида калия, новокаина наряду с общеукрепляющей терапией. Полезны 4-камерные ванны. Разработана методика электрофореза прозерина синусоидальными модулированными токами. Применяется электрическое поле УВЧ (Ультравысокочастотная терапия). В раннем восстановительном периоде используют воздействие импульсным электрическим полем УВЧ на соответствующие сегменты спинного мозга и конечности в сочетании с лечебной гимнастикой и массажем, а затем — сульфидные ванны. При поражении лицевого нерва наряду с лечебной гимнастикой и массажем применяют гальванизацию с помощью полумаски Бергонье, затем — ритмическую стимуляцию мышц. При тазовых нарушениях рекомендуется электрофорез пилокарпина или атропина на область мочевого пузыря; разработан метод электрофореза прозерина на эту область с последующим применением модулированных токов.

В раннем и позднем восстановительном периоде болезни хороший результат дают лечебные грязи, сульфидные, радоновые ванны. Накладывают грязевые аппликации на соответствующие сегменты позвоночника, руки и ноги по типу «Ð¿ÐµÑ€Ñ‡Ð°Ñ‚ок», «Ð¿Ð¾Ð»ÑƒÐºÑƒÑ€Ñ‚ки», «ÐºÑƒÑ€Ñ‚ки», «Ð½Ð¾ÑÐºÐ¾Ð²», «Ð¿Ð¾Ð»ÑƒÐ±Ñ€ÑŽÐº», «Ð±Ñ€ÑŽÐº». Лечебная физкультура проводится за 30-60 минут до или через 1-2 часа после грязевых аппликаций. Больным с выраженными двигательными нарушениями грязевые аппликации, сульфидные или радоновые ванны нужно чередовать с электростимуляцией мышц модулированными токами. Подобные лечебные комплексы повторяют раз в 6 месяцев в течение 3 лет, а в ряде случаев и дольше. Каждая процедура из указанных лечебных комплексов должна сопровождаться отдыхом продолжительностью 40-60 минут.

Очень полезно лечение на бальнеологических курортах с сульфидными, йодобромными, хлоридными натриевыми, радоновыми, азотными, кремнистыми терминальными водами, а также на грязевых курортах: Липецк, Сочи — Мацеста, Сергиевские минеральные воды, Евпатория, Саки, Одесса и др.

Продолжительность восстановительного периода различна: от нескольких месяцев до 1-2 лет. Редко болезнь принимает рецидивирующий или хронический характер.

Выделяют несколько вариантов течения синдрома Гийена-Барре: регрессирующий (возврат болезни), рецидивирующий с последующим улучшением, рецидивирующий с ухудшением, хронический с постепенным ухудшением на протяжении ряда лет. При легкой и среднетяжелой формах большинство больных выздоравливают и возвращаются к труду. Остаточные явления наблюдаются только примерно у 20% лиц, перенесших тяжелую форму синдрома Гийена-Барре.

Наличие остаточных явлений, рецидивирующее или хроническое течение заболевания могут привести к снижению или утрате трудоспособности. Восстановительные процессы при прочих равных условиях благоприятнее протекают у лиц, получавших в остром периоде полноценное стационарное лечение и в дальнейшем — повторные курсы восстановительной терапии.

Таким образом, у большинства пациентов, перенесших синдром Гийена-Барре, медицинская и профессиональная реабилитация эффективна. Вместе с тем из-за выраженных двигательных нарушений почти у 1/3 больных значительно снижается трудоспособность, что может явиться основанием для определения группы инвалидности. Медленные восстановление нарушенных функций и реабилитация диктуют необходимость диспансеризации с повторными курсами лечения в зависимости от выраженности процесса: больница — реабилитационное отделение (или центр) — санаторий.

Экспертиза трудоспособности должна учитывать характер течения заболевания (острый, подострый, хронический, рецидивирующий), тяжесть поражения и выраженность явлений. При потере или значительном снижении квалификации назначают III группу инвалидности. В случаях стойкого болевого синдрома или значительных нарушений, особенно при неблагоприятном течении процесса, устанавливают II группу. При глубоких парезах или параличах, которые нередко сопровождаются нарушением функции тазовых органов, обычно определяют 1 группу инвалидности.

По материалам статьи Манвелова Л. «Ð¡Ð¸Ð½Ð´Ñ€Ð¾Ð¼ Гийена-Барре: патогенез, клиника, диагностика, лечение».