Разрыв сухожилия разгибателя кисти код мкб

Рубрика МКБ-10: S66.8

МКБ-10 / S00-T98 КЛАСС XIX Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин / S60-S69 Травмы запястья и кисти / S66 Травма мышцы и сухожилия на уровне запястья и кисти

Определение и общие сведения[править]

Растяжение связок большого пальца

Характерной особенностью руки являются большое число сухожилий на сравнительно небольшой площади и значительное число влагалищ (костно-фиброзных каналов) на протяжении сухожилий. По данным различных авторов, ранения сухожилий составляют 6% всех травм руки.

Каждое ранение сухожилий связано с продолжительной нетрудоспособностью.

Этиология и патогенез[править]

При ранениях руки 1/3 всех инвалидностей бывает по поводу повреждения сухожилий. Считается, что процесс восстановления целости сухожилия осуществляется прорастанием эндо- и эпитенона, а впоследствии и сухожильных пучков из центрального в периферический конец. Вместе с тем ряд авторов указывают на то, что восстановление целостности сухожилия происходит исключительно за счет окружающей неспецифической соединительной ткани.

Таким образом, спайки с окружающими тканями являются неизбежными. Через эти спайки сосуды из окружающих тканей проникают в область сухожильного шва и создают условия для восстановления целости сухожилия.

Клинические проявления[править]

Травма других мышц и сухожилий на уровне запястья и кисти: Диагностика[править]

Дифференциальный диагноз[править]

Травма других мышц и сухожилий на уровне запястья и кисти: Лечение[править]

Повреждения сухожилий сгибателей пальцев

В период иммобилизации основная задача ЛФК направлена на:

• улучшение кровообращения в зоне операции с целью стимуляции процессов регенерации;

• профилактику тугоподвижности в суставах пальцев кисти;

• поддержание тонуса поврежденных мышц.

В занятия, наряду с общетонизирующими упражнениями, включаются специальные:

а) активные движения в свободных от иммобилизации суставах пальцев (сгибание-разгибание, отведение-приведение, противопоставление);

б) пассивные движения в дистальных фалангах пораженного пальца с фиксацией проксимальных (выполняются во время перевязки врачом!);

в) идеомоторные упражнения для фиксированных суставов (выполняются содружественно со здоровой рукой). Дозировка упражнений должна быть минимальной, так как возникающее утомление вызывает повышенную реактивность травмированных тканей кисти, в результате чего усиливается отечность, болезненность с последующим щажением этой зоны и в конечном счете возникает вероятность спаяния оперированного сухожилия с окружающими тканями.

Для улучшения условий кровообращения (особенно в случаях отечности в зоне повреждения) пациенту необходимо выполнять активные движения в локтевом и плечевом суставах (вначале с самопомощью, с помощью методиста).

При нарушениях условий кровообращения (отек, застойные явления в области кисти и пальцев) показан массаж мышц проксимальных отделов верхней конечности.

Постиммобилизационный период наступает через 3-4 нед, когда конечность освобождают от фиксирующей повязки. Задачами средств ЛФК являются:

• Восстановление функциональной способности кисти (увеличение объема движений, силы и выносливости мышц, улучшение координации движений).

• Укрепление мышц пораженной конечности.

• Восстановление трудоспособности пациента.

Повреждения сухожилий разгибателей пальцев и кисти

Восстановительное лечение данного вида травмы аналогично вышеописанному. Вместе с тем имеются и некоторые особенности методики ЛГ:

• Активное разгибание дистальной фаланги поврежденной кисти можно начинать с конца 4-й нед.

• После снятия иммобилизующей повязки следует учитывать, что усиленная разработка функции сгибания может привести к перерастяжению сухожильного аппарата, особенно это касается ранних сроков постим-мобилизационного периода.

• В более поздние сроки после снятия фиксации основное внимание уделяется упражнению в активном разгибании поврежденного пальца.

На всех этапах восстановительного лечения проводятся процедуры массажа и при показаниях — физиотерапевтические процедуры.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Источники (ссылки)[править]

«Реабилитация в травматологии [Электронный ресурс] : руководство / Епифанов В.А., Епифанов А.В. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — (Серия «Библиотека врача-специалиста»).» — https://old.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970416853.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

МКБ 10: Пункт S66 Травма мышцы и сухожилия на уровне запястья и кисти

Состав пункта

• S66.0 Травма длинного сгибателя большого пальца и его сухожилия на уровне запястья и кисти
• S66.1 Травма сгибателя другого пальца и его сухожилия на уровне запястья и кисти
• S66.9 Травма неуточненных мышц и сухожилий на уровне запястья и кисти
• S66.2 Травма разгибателя большого пальца и его сухожилия на уровне запястья и кисти
• S66.3 Травма разгибателя другого пальца и его сухожилия на уровне запястья и кисти
• S66.4 Травма собственной мышцы и сухожилия большого пальца на уровне запястья и кисти
• S66.8 Травма других мышц и сухожилий на уровне запястья и кисти
• S66.5 Травма собственной мышцы и сухожилия другого пальца на уровне запястья и кисти
• S66.6 Травма нескольких мышц-сгибателей и сухожилий на уровне запястья и кисти
• S66.7 Травма нескольких мышц-разгибателей и сухожилий на уровне запястья и кисти

S66 Травма мышцы и сухожилия на уровне запястья и кисти входит в:

Класс IXX. S00-T98 Травмы, отравления

Исключены:

• родовая травма (P10-P15)
• акушерская травма (O70-O71)

Блоки класса

• S00-S09 Травмы головы
• S10-S19 Травмы шеи
• S20-S29 Травмы грудной клетки
• S30-S39 Травмы живота, нижней части спины, поясничного отдела позвоночника и таза
• S40-S49 Травмы плечевого пояса и плеча
• S50-S59 Травмы локтя и предплечья
• S60-S69 Травмы запястья и кисти
• S70-S79 Травмы области тазобедренного сустава и бедра
• S80-S89 Травмы колена и голени
• S90-S99 Травмы области голеностопного сустава и стопы
• T00-T07 Травмы, захватывающие несколько областей тела
• T08-T14 Травмы неуточненной части туловища, конечности или области тела
• T15-T19 Последствия проникновения инородного тела через естественные отверстия
• T20-T32 Термические и химические ожоги
• T33-T35 Отморожение
• T36-T50 Отравления лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами
• T51-T65 Токсическое действие веществ, преимущественно немедицинского назначения
• T66-T78 Другие и неуточненные эффекты воздействия внешних причин
• T79-T79 Некоторые ранние осложнения травмы
• T80-T88 Осложнения хирургических и терапевтических вмешательств, не классифицированные в других рубриках
• T90-T98 Последствия травм, отравлений и других воздействий внешних причин

В данном классе раздел, обозначенный буквой S, используется для кодирования различных видов травм, относящихся к какой-то определенной области тела, а раздел с буквой Т-для кодирования множественных травм и травм отдельных неуточненных частей тела, а также отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин. В тех случаях, когда заголовок указывает на множественный характер травмы, союз «с» означает одновременное поражение обоих названных участков тела, а союз «и» — как одного, так и обоих участков. Принцип множественного кодирования травм следует применять возможно более широко. Комбинированные рубрики для множественных травм даны для использования при недостаточной детализации характера каждой отдельной травмы или при первичных статистических разработках, когда удобнее регистрировать единый код; в других случаях каждый компонент травмы следует кодировать отдельно. Кроме того, необходимо учитывать правила кодирования заболеваемости и смертности

Блоки раздела S, так же как и рубрики T00-T14 и T90-T98, включают в себя травмы, которые на уровне трехзначных рубрик классифицируются по типам следующим образом:

Поверхностная травма, в том числе:

• ссадина
• водяной пузырь (нетермический)
• ушиб, включая синяк, кровоподтек и гематому
• травма от поверхностного инородного тела (заноза) без большой открытой раны
• укус насекомого (неядовитого)

Открытая рана, в том числе:

• укушенная
• резаная
• рваная
• колотая:
  • БДУ
  • с (проникающим) инородным телом

Открытая рана, с задержкой или без задержки заживления, в том числе:

• закрытый:
  • оскольчатый
  • вдавленный
  • выступающий
  • расщепленный
  • неполный
  • вколоченный
  • линейный
  • маршевый
  • простой
  • со смещением эпифиза
  • винтообразный
  • с вывихом
  • со смешением
• открытый:
  • сложный
  • инфицированный
  • огнестрельный
  • с точечной раной
  • с инородным телом

Исключены:

• перелом:
  • патологический (M84.4)
  • с остеопорозом (M80.-)
  • стрессовый (M84.3)
• неправильно сросшийся (M84.0)
• несросшийся [ложный сустав] (M84.1)

Вывихи, растяжения и перенапряжение капсульно-связочного аппарата сустава (сустава /капсулы связки), в том числе:

• отрыв
• разрыв
• растяжение
• перенапряжение
• травматический(ая):
  • гемартроз
  • надрыв
  • подвывих
  • разрыв

Травма нервов и спинного мозга, в том числе:

• полное или неполное повреждение спинного мозга
• нарушение целостности нервов и спинного мозга
• травматическое(ая) (ий):
  • пересечение нерва
  • гематомиелия
  • паралич (преходящий)
  • параплегия
  • квадриплегия

Повреждение кровеносных сосудов, в том числе:

• отрыв
• рассечение
• надрыв
• травматическая(ий):
  • аневризма или свищ
  • артериальная гематома
  • разрыв

Повреждение мышц и сухожилий, в том числе:

• отрыв
• рассечение
• надрыв
• травматический разрыв

Размозжение [раздавливание]

Травматическая ампутация

Травма внутренних органов, в том числе:

• от взрывной волны
• кровоподтек
• травмы от сотрясения
• размозжение
• рассечение
• травматическая(ий):
  • гематома
  • прокол
  • разрыв
  • надрыв

Другие и неуточненные травмы

Открыть другие классы

Блок S60-S69 Травмы запястья и кисти

• S60 Поверхностная травма запястья и кисти
• S61 Открытая рана запястья и кисти
• S62 Перелом на уровне запястья и кисти
• S63 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата на уровне запястья и кисти
• S64 Травма нервов на уровне запястья и кисти
• S65 Травма кровеносных сосудов на уровне запястья и кисти
• S66 Травма мышцы и сухожилия на уровне запястья и кисти
• S67 Размозжение запястья и кисти
• S68 Травматическая ампутация запястья и кисти
• S69 Другие и неуточненные травмы запястья и кисти

Все блоки

Материал проверен экспертами Актион Медицина

Справочно:

Международная классификация болезней — это:

• А. перечень наименований болезней в определенном порядке.
• Б. перечень диагнозов в определенном порядке.
• В. перечень симптомов, синдромов и отдельных состояний, расположенных по определенному принципу.
• Г. система рубрик, в которые отдельные патологические состояния включены в соответствии с определенными установленными критериями.
• Д. перечень (наименований) болезней, диагнозов и синдромов, расположенных в определенном порядке.

Одни из них находятся на средних фалангах, остальные — на ногтевых. Около 30% из них сопровождаются полными или частичными разрывами сухожилий. Травмы сухожилий занимают 1-ое место среди повреждений кистей и пальцев. Пальцы не имеют мускул, поэтому их движения осуществляются посредством соединительных тканей. Подвижность кисти обеспечивается слаженной работой сгибателей и разгибателей. 1-ые находятся на ладонной поверхности руки, 2-ые — на тыльной ее стороне. Соединено это с особенным расположением тканей, из-за чего их просто повредить. Чем небезопасен разрыв сухожилия на пальце руки? Сгибатели могут быть поверхностными или глубокими.

Классификация

Сухожилие повреждается при лишнем его растяжении. Травмы связок огромного пальца снижают функциональность кисти на 50%, указательного и среднего — на 20%. Они наиболее распространены среди людей, предпочитающих любительские спортивные занятия. 2-ые диагностируются у спортсменов. В зависимости от наличия повреждения кожи, разрывы сухожилий делятся на открытые и закрытые. 1-ые случаются при ранениях колюще-режущими предметами.

Разрыв одной связки считается изолированным, пары — множественным. Полные повреждения вылечить сложнее. Разрывы делятся на частичные и полные, степень тяжести травме присваивается в зависимости от количества надорванных волокон. О сочетанной травме речь идет в случае повреждения мышечных тканей, кровеносных сосудов и нервных окончаний.

Те, что случились 21 и наиболее дней назад, относятся к застарелым. Свежайшим считается подкожный разрыв, произошедший наименее 3 дней назад. Принципиальным при назначении исцеления является определение давности повреждения. Травмы, произошедшие наиболее 3 суток назад, называются несвежими.

Нередкие причины травмы

Спортивная травма может иметь смешанное происхождение. Повреждение сухожилий и капсулы сустава может иметь травматическое или дегенеративное происхождение. Крайний тип является результатом истончения тканей, 1-ый возникает при резком поднятии тяжести.

Провоцирующими факторами считают:

• небольшой перерыв меж тренировками;
• отсутствие разминки во время занятия;
• переоценка собственных возможностей;
• несоблюдение техники безопасности.

В группу риска входят лица, имеющие излишний вес, и люди пожилого возраста.

Характерные признаки

Пальцы в таком случае получают переразогнутое положение. Свежие травмы лечатся скорее, чем застарелые. Повреждение тканей, расположенных на передней поверхности кисти, сопровождается нарушением сгибательных функций. Симптомы разрыва связок пальца руки определяются его локализацией. При травмировании сухожилий задней части кисти мучаются разгибательные способности. При появлении хотя бы 1-го из перечисленных выше симптомов необходимо обратиться к доктору. Поражение нервных окончаний может приводить к онемению и парестезии.

Ежели человек замечает, что функции кисти серьезно нарушены, он должен наложить стерильную повязку и прохладный компресс. Конечность необходимо поднять над головой, это замедлит скорость движения крови. Это препятствует кровоизлиянию и развитию отечности.

При обнаружении разрыва сухожилия разгибателя пальца пациент направляется к доктору. В травмпункте проводится первичная обработка раны, включающая нанесение на кожу дезинфицирующих растворов, остановку кровотечения и наложение швов. Опосля этого ставится противостолбнячная вакцина и вводятся бактерицидные препараты. Без выполнения операции кисть может потерять свои функции.

Терапевтические мероприятия

Но это не относится к повреждению сгибателя. При травмах пальцев показано долгое ношение гипса или иного фиксирующего устройства. Исцеление травм сухожилий разгибателя может осуществляться не лишь хирургическим, но и консервативным методом.

Повреждения, возникающие в области запястья, лечатся только хирургическим путем. Концы разорванной связки сшивают. Нежели поврежденные ткани находятся в области дистального межфалангового сустава, шина накладывается на 5–6 недель.

Более быстрое восстановление функций пальца наблюдается опосля операции «шов сухожилия разгибателя».

Ее раннее снятие может содействовать разрыву начавшего формироваться рубца, в итоге чего ногтевая фаланга вновь воспримет согнутое положение. В таких случаях показано повторное шинирование. Фиксирующее устройство после хирургического вмешательства нужно для обеспечения суставу разогнутого положения. Носить его придется не наименее 3 недель. В период исцеления рекомендуется находиться под наблюдением доктора. Шина обязана быть надета на палец постоянно.

Доктор подскажет, когда непосредственно можно будет ее снимать. Нужно делать все предписания травматолога и носить шину не наименее 2 месяцев. При отсутствии исцеления или неправильном наложении шины палец воспринимает изогнутое состояние и застывает в таком положении. Наложение шва нужно при сокращении и полном разрыве сухожилия. При деформации по типу бутоньерки сустав фиксируется в прямом положении до полного заживления покоробленных тканей.

Разрыв сухожилий разгибателей на уровне пястной кости, запястного сустава и предплечья просит хирургического вмешательства. Самопроизвольное сокращение мускул приводит к подтягиванию сухожилий и значительному расхождению покоробленных волокон.

Сначала останавливают кровотечение, опосля чего оторванную связку подшивают к дистальной фаланге. Операцию выполняют под местной анестезией. Ежели травма сопровождается переломом, костный отломок закрепляют винтом. Спица в пальце играет роль фиксатора.

Дальше накладываются швы и тугая гипсовая повязка или пластмассовая шина. Послеоперационная иммобилизация помогает избежать разрыва восстановленного сухожилия.

Хирургическое вмешательство выполняется в амбулаторных качествах, после его завершения пациент может оправляться домой.

Восстановительный период

Реабилитация при разрыве сухожилий сгибателей пальцев включает:

• массаж;
• ЛФК;
• прием фармацевтических препаратов.

Массаж можно начинать лишь после завершения стадии воспаления. Движения осуществляются по ходу покоробленного участка сухожилия. Процедура не должна продолжаться более 10 минут. Растирание ускоряет процесс восстановления покоробленных тканей, повышает их прочность. Связку необходимо прорабатывать подушечками пальцев, нагрузку необходимо повышать умеренно.

Разработка пальцев — принципиальная часть реабилитации. Необходимо сжать руку и удерживать ее в таком положении 10 секунд. Она содействует усилению кровоснабжения и питания тканей. После этого пальцы разгибают по мере способности и фиксируют их в таком положении на 30 секунд.

Не стоит забывать, что занятия должны быть постоянными. Нельзя растягивать сухожилие резко, делать упражнения можно сколь угодно нередко.

Однако торможение воспалительного процесса может мешать нормальному заживлению тканей, что приведет к нарушению функций кисти. В неких случаях после наложения шины назначаются антивосполительные препараты.

Нежели болевой синдром не исчезает, нужно прекратить занятия ЛФК до тех пор, пока состояние связки не улучшится.

При полном разрыве этот период может продлиться до полугода. Сколько заживает разрыв сухожилия? При легких травмах восстановление занимает не наиболее месяца.

Екатерина Юрьевна Ермакова

• Карта веб-сайта

• Диагностика
• Кости и суставы
• Невралгия
• Позвоночник
• Препараты
• Связки и мускулы
• Травмы

Определённая роль в их жизнедеятельности отведена мускулам пальцев каждой конечности. Конкретно они обеспечивают корректность движения костных рычагов в области голеностопного сустава, и в случае повреждения или заболевания нарушается работа всего отдела. Итак, разглядим, что представляют собой короткий разгибатель огромного пальца стопы и его противоположность, подобные мышцы кисти, а также возможные деяния при их заболевании. Состояние подвижности стопы зависит от функционирования её суставов, связок и мускул.

О мышцах, обеспечивающих подвижность конечностей

Речь идёт о волокнах, благодаря которым большой палец может нормально работать. Латынь даёт этой мышце определение Musculus extensor hallucis brevis.

В случае нарушения в этом отделе затрудняется движение не лишь большого пальца: человек не может подняться на цыпочки и просто поднять пальцы ноги ввысь. Начинается небольшой разгибатель большого пальца от пяточной кости, а позднее идёт вперёд и, подвигаясь ближе к условно серединной полосы тела, переходит в область сухожилия, которое крепится к основанию одной из фаланг. Позднее эта мышца соединяется с другой, именуемой длинноватым разгибателем.

Речь идёт о плоской мышце, расположенной конкретно на тыльной стороне стопы. Но для человека принципиально не просто подымать или опускать пальцы на ноге, а и осуществлять боковые движения. Начинается она также от пяточной кости, а позднее переходит в сухожилия, которые соединяется с волокнами длинноватой разгибательной мышцы и крепятся к основаниям фаланг. Маленький разгибатель пальцев отвечает также за отведение каждого из них в сторону, и без этого нога не могла бы нормально двигаться, а человек — ходить, бегать и заниматься разными видами спорта. За эту функцию отвечает небольшой разгибатель пальцев.

Начинаясь у костей запястья, эта мускула идёт в дальнем направлении и образует две головки: поверхностную, которая крепится к внешной сесамовидной косточке, и глубокую, соединённую с обеими сесамовидными костями. При этом, и эта мускула, и все звенья, с которыми она связана, должны быть бодрствующими, чтобы человек мог осуществлять активные движения кистью. Небольшой сгибатель большого пальца кисти в обычном состоянии обеспечивает функционирование проксимальной фаланги и частично отвечает за отведение первого пальца. Движение рук также осуществляется благодаря действию мускул, и среди них занимает своё место маленький сгибатель огромного пальца кисти, без функционирования которого было бы нереально, к примеру, взяться за поручни в транспорте, держать за руку малыша.

Двигательная функция этого участка происходит с ролью других мышц. Но при поражении кости в итоге травмы или другого заболевания, мучается и сухожилие. Так, сбоку возвышения размещается малая мышца, отводящая большой палец кисти.Начинается она от сухожилия длинноватых волокон, участвующих в его отведении, и в нормальном состоянии эта мускула прикреплена к боковой поверхности основания самой большой фаланги, а в толще её сухожилия находится сесамовидная кость, обеспечивающая защиту сухожилия. Взаимодействуя с иными звеньями, короткая мышца, отводящая большой палец кисти, при выполнении собственной функции немного противопоставляет его, а также участвует в сгибании проксимальной фаланги.

Начинается она у лучевой кости, проходит вниз и заканчивается у сухожилия длинноватой мышцы, прикрепляясь к тыльной поверхности самой большой фаланги, и её состояние, возможность взаимодействовать с иными звеньями, обеспечивает слаженность движения кисти. Но эти мускулы, предназначенные для сгибания, не будут находиться в тонусе без собственных противоположностей, поэтому естественно, что необходим маленький разгибатель огромного пальца кисти. Во время движения все они взаимодействуют, и неувязка одной области слету влечёт за собой изменение состояния иной. Это одна из мускул предплечья, располагающаяся в нижней части отдела.

Распространённое заболевание и вероятное лечение

Когда травмируется сустав или в полость попадают болезнетворные мелкие организмы, возникает воспаление синовиальной мембраны или синовит. От него мучаются разгибательные мышцы и расположенные рядом сухожилия, а в итоге появляются характерные симптомы: Речь идёт о таком заболевании, как синовит, поражающем суставы конечностей, затрагивающем мускулы, а по этой причине нарушается функционирование стопы или кисти, но почаще всего страдают нижние конечности.

• затруднение движений;
• боль;
• отёк;
• непостоянность сустава.

Болезненность, отёк, ограничение и даже блокировка сустава, местное увеличение температуры во время обострения заболевания наблюдаются при воспалении и в области кисти. Синовит можно распознать и по наличию таковых признаков, как хромота, отсутствие переката с пятки на носок, а шаг при этом становится укороченным.

Как свидетельствует практика, на исходной стадии синовит может быстро исчезнуть, ежели уменьшить физические нагрузки. Начинается исцеление с фиксации сустава, а позже назначается терапия с внедрением нестероидных противовоспалительных препаратов. Лечение зависит от того, как поражена синовиальная мембрана. Ежели наблюдается синовит в несложной форме, доктор может назначить Контрикал или Трасилол в форме инъекций, а также посоветовать включить в лечение процедуры по рецептам народной медицины. На исходной стадии заболевания помогают уменьшить синовит ванночки с внедрением ромашки, шалфея, листьев крапивы или коры дуба, и для проведения домашней процедуры необходимо вначале 1 столовую сырья залить 1 л воды и прокипятить, а позднее остудить до комфортной температуры.

Так, лечение может включать в себя внедрение Преднизолона, Гидрокортизона или Дипроспана в инъекциях, Преднизолона, Целестона или Триамцинолона в пилюлях, а также одного из топических препаратов, и это может быть мазь Гидрокортизон, крем Афлодерм или лосьон Лоринден. Нежели синовит заполучил более сложную форму, практикуется применение кортикостероидов в разных лекарственных формах.

Доктор может назначить лазерное исцеление или проведение электрофореза до 15 процедур, непринципиально какая из котор