Разрыв стенок влагалища код мкб
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Разрывы влагалища.
Разрывы влагалища
Описание
Разрывы влагалища. Это травматические повреждения стенок влагалища, которые возникают во время родов или при половых актах. Основные проявления включают в себя острую боль, кровотечение из половых органов, увеличение в размере половых губ, чувство тяжести и распирания в области таза. Комбинации и выраженность клинических признаков зависят от тяжести разрыва влагалища и его локализации. Диагностика основывается на данных анамнеза, симптомах и результатах визуального осмотра половых путей женщины. Тактика лечения разрывов влагалища определяется с учетом глубины травмы. Массивные гематомы и выраженные разрывы стенок требуют хирургического вмешательства с ушиванием раны или дренированием гематомы.
Дополнительные факты
Разрывы влагалища – это патологическое состояние в акушерстве и гинекологии, которое характеризуется повреждением стенок влагалища, сопровождается болевым синдромом, кровотечением или образованием гематом. Наиболее часто наблюдается повреждение верхней и нижней трети органа. Это связано с тем, что разрыв влагалища зачастую возникает на фоне разрыва матки или промежности. Изолированные повреждения и разрывы средней трети встречаются реже, поскольку этот участок обладает сравнительно большей эластичностью и в меньшей мере связан с окружающими тканями. Большинство случаев разрывов влагалища относятся к разряду насильственных. Чаще всего в роли этиологических факторов выступают акушерские патологии или грубые половые акты.
Разрывы влагалища
Причины
Разрывы влагалища могут быть спровоцированы нефизиологичным положением тела женщины во время интимной близости, чрезмерно агрессивным или насильственным половым актом, неадекватным состоянием половых партнеров (алкогольное, наркотическое опьянение), грубым применением инородных тел или интимных аксессуаров в целях получения сексуального удовольствия. Также разрывы влагалища могут возникать при тяжелых травмах области таза, сочетаться с разрывами матки или промежности во время родов. В последнем случае они могут быть результатом применения акушерских пособий, неправильной родовой тактики акушера-гинеколога, анатомо-физиологических особенностей матери и плода, несоответствия размера половых путей и предлежащей части ребенка. Все вышеуказанные случаи считаются насильственными разрывами промежности.
Также выделяют произвольные разрывы, которые возникают при нормальном половом акте или физиологических родах вследствие низкой эластичности тканей половых путей. К предрасполагающим факторам, повышающим вероятность развития таких повреждений, относят ранее перенесенные разрывы влагалища и наличие рубцов, кольпит, инфантилизм, первые роды в возрасте старше 35 лет.
Симптомы
Клинические проявления разрыва влагалища зависят от степени тяжести и локализации повреждения. Специфические симптомы данного состояния отсутствуют. В большинстве случаев родовые разрывы влагалища сочетаются с разрывами матки или промежности, которые и определяют клиническую картину. Разрывы небольших размеров могут протекать без каких-либо клинических проявлений. Первичный симптом выраженных разрывов влагалища – острая боль в области половых органов, интенсивность которой зависит от глубины повреждения. Иногда может наблюдаться повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Также признаком разрыва влагалища является кровотечение из половых путей, которое возникает при нарушении целостности слизистой оболочки. Степень кровопотери зависит от локализации повреждения влагалища или промежности: при разрыве в области клитора выявляется обильное кровотечение, а при травматизации сводов – умеренное.
При повреждении стенок влагалища во время естественных родов кровотечение развивается в потужном периоде или уже после рождения ребенка. При разрывах влагалища, которые локализируются в подслизистом шаре и характеризуются повреждением венозного или артериального сосуда, ведущим симптомом становится гематома половых путей. Визуально она проявляется выпячиванием стенки влагалища, увеличением размеров большой или малой половой губы со стороны повреждения, иногда – с присоединением синюшности. При этом женщина может испытывать чувство распирания и тяжести в области промежности.
Кровянистые выделения из влагалища. Лейкоцитоз.
Диагностика
Диагностика разрывов влагалища основывается на сборе анамнеза и жалоб пациентки, объективном осмотре и результатах лабораторных исследований. Как правило, для постановки диагноза достаточно данных анамнеза и объективного осмотра половых путей. Из анамнестических сведений на повреждение влагалища могут указывать агрессивные или насильственные половые акты, перенесенные политравмы, использование акушерских пособий во время родов, а также сопутствующие разрывы матки или промежности. При визуальном осмотре внешних половых органов могут определяться увеличение размеров и синюшность половых губ, кровотечение из полости вагины.
При вагинальном исследовании признаками разрыва влагалища являются дефекты слизистой оболочки или выпячивание стенки, соответствующее подслизистой гематоме. В случаях разрывов влагалища в его дистальной трети и области перехода в свод проводится ручное обследование матки для исключения разрывов ее нижних сегментов. Лабораторные данные, как правило, малоинформативны, в особенности при наличии незначительных разрывов влагалища. В общем анализе крови при массивной кровопотере могут определяться признаки геморрагической анемии (падение уровня гемоглобина и эритроцитов), а при развитии воспалительных осложнений – нейтрофильный лейкоцитоз и повышение СОЭ.
Лечение
Терапевтическая тактика при разрыве влагалища зависит от характера и массивности повреждения. При незначительных подслизистых гематомах медицинское вмешательство зачастую не требуется – кровоизлияния рассасываются самостоятельно. Небольшие разрывы стенок, не вызывающие клинических проявлений, также заживают самостоятельно. При более массивных гематомах или выраженных разрывах стенок требуется хирургическое вмешательство. Основные методы обезболивания – эпидуральная анестезия или внутривенный наркоз. Массивные гематомы вскрываются и опорожняются, выполняется гемостаз поврежденных артериальных или венозных сосудов. Большие разрывы влагалища, сопровождающиеся кровотечением, ушиваются отдельными швами или непрерывным кетгутовым швом. Также в таких случаях с целью профилактики инфицирования раны женщине назначаются антибактериальные препараты.
Прогноз
Прогноз при изолированных разрывах влагалища благоприятный. При сочетании с разрывом матки или промежности исход зависит от общей тяжести повреждений половых органов. При своевременном оказании медицинской помощи осложнений не наблюдается. Вопрос о планировании ребенка решается индивидуально с лечащим акушером-гинекологом. В большинстве случаев перенесенный изолированный разрыв влагалища не является противопоказанием к беременности.
Профилактика
Профилактика разрывов влагалища подразумевает исключение всех потенциальных этиологических факторов (беспорядочных половых контактов, чрезмерной агрессии во время полового акта и пр. ), правильное использование интимных аксессуаров. Для профилактики разрывов влагалища, возникающих в качестве осложнений разрывов промежности или матки, необходимы меры по предотвращению основной патологии. Сюда относятся своевременная постановка на учет в женской консультации, обследование половых путей матери, изучение анатомо-физиологических особенностей плода, рациональный выбор метода родоразрешения.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Симптомы
- Причины
- Классификация
- Лечение
- Диагностика
Названия
Название: Разрыв промежности.
Разрыв промежности
Описание
Разрыв промежности. Это патологическое состояние, которое характеризуется повреждением задней спайки, мышц тазового дна, стенок влагалища и прямой кишки, а также анального сфинктера в процессе родов. Клинически угроза разрыва промежности проявляется выпячиванием между анальным отверстием и влагалищем, отечностью, цианозом, который переходит в бледность, патологическим блеском кожных покровов, трещинами кожи. При возникновении разрыва промежности выявляется нарушение целостности тканей. Диагностика основывается на непосредственном осмотре промежности во время родов и ревизии родового канала после рождения последа. Лечение разрыва промежности хирургическое, включает в себя обработку раны и восстановление анатомической целостности поврежденных структур.
Дополнительные факты
Разрыв промежности – это травматическое повреждение в акушерстве и гинекологии, возникающее при чрезмерном давлении предлежащей части плода на влагалище и соседние анатомические структуры. Патология наблюдается у 12-16% всех рожениц, что делает ее самым распространенным осложнением при родах. У первородящих риск разрыва промежности в 1,5-3 раза выше, чем у рожающих повторно. Кроме того, в группу риска входят женщины с травматическими повреждениями промежности, рецидивирующими заболеваниями матки и влагалища в анамнезе. Актуальность данной патологии также обусловлена большим количеством потенциальных осложнений, в число которых входят септические заболевания, кровотечение, потеря тонуса анального сфинктера, опущение и выпадение влагалища и матки, формирование свища между влагалищем и прямой кишкой, нагноение и несостоятельность швов.
Разрыв промежности
Симптомы
Выделения из влагалища (бели). Запор при беременности. Кровянистые выделения из влагалища.
Причины
Способность промежности к растяжению даже при благоприятном течении родов имеет свой предел. При прохождении предлежащей части плода через родовые пути создается дополнительное давление, которое при определенных обстоятельствах может вызвать разрыв промежности. Основными способствующими факторами являются стремительные роды, большой плод, использование акушерских пособий, анатомически узкий таз роженицы (чаще всего – инфантильный и плоскорахитический). К факторам риска относятся снижение тонуса тканей промежности (характерно для первородящих старше 35 лет), выраженное развитие мускулатуры данной области, частые вагиниты и кольпиты в анамнезе, наличие послеродовых рубцов. Также разрыв промежности может быть спровоцирован нерациональной, чрезмерно агрессивной тактикой врача-гинеколога.
В зависимости от этиологии и механизма развития разрывы промежности разделяют на:
• Самопроизвольные. Такие разрывы промежности возникают самостоятельно на фоне несоответствия анатомо-физиологических особенностей плода и половых путей роженицы.
• Насильственные разрывы промежности. Повреждения развиваются в результате проведения родоразрешающих операций или неадекватно выбранной тактики ведения родов.
Различают 4 степени тяжести разрывов промежности.
• I степень – разрыв кожных покровов, задней спайки. При этом мышцы тазового дна остаются неповрежденными.
• II степень – повреждение кожи, мышц, стенок влагалища при сохранении целостности анального сфинктера.
• III степень – сочетание всех вышеуказанных признаков II степени с разрывом сфинктера ануса.
• IV степень – разрыв промежности III степени в сочетании с повреждением передней стенки прямой кишки.
Классификация
Отдельно выделяют центральный разрыв промежности. При нем рождение ребенка проходит через дефект, сформировавшийся между интактными задней спайкой и анусом. Также возможен разрыв региональных мышц при сохранении целостности кожных покровов. Данные варианты встречаются редко.
Лечение
Постановка диагноза разрыва промежности не представляет трудностей. Она заключается в визуальном определении дефекта мягких тканей во время родоразрешения. При возможном наличии незначительного повреждения осмотр родового канала выполняется сразу же после туалета полости матки. Накануне родов в качестве подготовки к возможным осложнениям врачом акушером-гинекологом оценивается риск возникновения разрыва промежности. Для этого проводится сбор анамнеза, визуальный осмотр, изучаются данные предварительных исследований беременной и плода – УЗИ.
Лечение разрыва промежности осуществляется согласно общим принципам хирургической обработки ран и восстановления целостности мягких тканей. Вид обезболивания отличается в зависимости от тяжести повреждений. При I и II степени используется инфильтрационная или ишиоректальная анестезия, реже – внутривенное введение анестетика. При III и IV степени хирургическое вмешательство выполняется под общим обезболиванием. Суть операции при разрыве промежности заключается в послойном зашивании всех поврежденных структур при помощи хромированного кетгута, шелка, викрила. Независимо от характера повреждений вмешательство производится после ревизии маточной полости и влагалища и (при необходимости) восстановления их целостности.
Диагностика
После оперативного вмешательства проводится ежедневный контроль наложенных швов. Показана антисептическая сухая обработка промежности после дефекации и мочеиспускания. При отсутствии гнойных осложнений швы снимают на 4-6 день. На протяжении 15-20 дней после операции не рекомендуется занимать сидячее положение. Оперативное лечение при разрыве промежности III и IV степени должно осуществляться только опытными акушерами-гинекологами с участием нескольких ассистентов. Данные условия продиктованы технической сложностью операции и высоким риском развития осложнений. К наиболее значимым из них относятся опущение влагалища и матки или их выпадение, гематомы, потеря тонуса анального сфинктера с непроизвольной дефекацией, нагноение и несостоятельность швов.
Источник
Утратил силу — Архив
Также:
P-O-024
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ:
Невоспалительная болезнь влагалища неуточненная (N89.9)
Общая информация
Краткое описание
Лейкоплакия влагалища – это фоновое и предраковое заболевание, представляет собой ороговение многослойного плоского эпителия. При этом слизистая влагалища имеет вид тонкой пленки, иногда с наличием грубых бляшек. На слизистой оболочке образуются сосочки в виде розетки. Нередко лейкоплакия выглядит как простое белое пятно.
Стриктура и атрезия влагалища – это сужение и заращение влагалища.
Гематокольпос – скопление менструальной крови во влагалище при врожденных и приобретенных атрезиях влагалища.
Код протокола: P-O-024 «Другие невоспалительные болезни влагалища»
Профиль: акушерско-гинекологический
Этап: ПМСП
Код (коды) по МКБ-10: N89 Другие невоспалительные болезни влагалища
Исключено:
воспаление влагалища (N76.-)
карцинома in situ влагалища (D07.2)
старческий (атрофический) вагинит (N95.2)
бели при трихомонозе (A59.0)
N89.0 Слабовыраженная дисплазия влагалища
N89.1 Умеренная дисплазия влагалища
N89.2 Резко выраженная дисплазия влагалища, не классифицированная в других рубриках
Исключено: внутриэпителиальная неоплазия влагалища [VAIN] III-й степени с упоминанием (или без него) о резко выраженной дисплазии (D07.2)
N89.3 Дисплазия влагалища неуточненная
N89.4 Лейкоплакия влагалища
N89.5 Стриктура и атрезия влагалища
Исключено: послеоперационные спайки влагалища (N99.2)
N89.6 Плотная девственная плева
Исключено: девственная плева заращенная (Q52.3)
N89.7 Гематокольпос
N89.8 Другие невоспалительные болезни влагалища старый разрыв с вовлечением мышц тазового дна (N81.8) текущая акушерская травма (O70.-, O71.4, O71.7-O71.8)
N89.9 Невоспалительная болезнь влагалища неуточненная
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Классификация
Атрезия влагалища:
— врожденная;
— приобретенная.
Факторы и группы риска
Стриктуры и атрезии влагалища:
— частые инфекционные заболевания в детском возрасте;
— частые спринцевания различными растворами.
Диагностика
1. Лейкоплакия влагалища развивается медленно и протекает бессимптомно.
2. При стриктуре и атрезии влагалища наличие инфекционных заболеваний в анамнезе.
1. При лейкоплакии влагалища возможно присоединение воспалительных процессов, что обусловливает свойственную им симптоматику и болевые ощущения. Выявляется обычно во время проф. осмотров.
2. При стриктуре и атрезии влагалища: в дни менструации схваткообразные боли внизу живота и в пояснице, чувство давления в малом тазу, затруднение мочеиспускания, иногда дефекации.
1. Во время осмотра на зеркалах при лейкоплакии слизистая влагалища имеет вид тонкой пленки, иногда с наличием грубых бляшек. На слизистой оболочке образуются сосочки в виде розетки. Нередко лейкоплакия выглядит как простое белое пятно.
2. При стриктуре и атрезии влагалища отмечается выбухание неперфорированной девственной плевы и просвечивание через нее темного содержимого.
Лабораторные исследования:
1. При лейкоплакии влагалища:
— бактериоскопический мазок на степень чистоты влагалища;
— гистологически при лейкоплакии в этих участках обнаруживаются процессы гиперплазии эпителия с лейкоцитарной инфильтрацией.
2. При стриктуре и атрезии влагалища: бактериоскопический мазок на степень чистоты влагалища.
Инструментальные исследования:
1. При лейкоплакии влагалища производится кольпоскопия, во время проведения которой обнаруживаются белесоватые точки в виде розетки с сосудистой петлей внутри. В участках лейкоплакии возможно образование язв и трещин, развитие воспалительных процессов – это особенно подозрительные на малигнизацию ситуации.
2. При стриктуре и атрезии влагалища:
— УЗИ;
— вагиноскопия.
Показания для консультации специалистов:
При лейкоплакии влагалища консультация онколога – при подозрении на малигнизацию процесса.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. При лейкоплакии влагалища:
— осмотр с помощью зеркал;
— кольпоскопия.
2. При стриктуре и атрезии влагалища:
— анамнез;
— жалобы;
— гинекологический осмотр.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. При лейкоплакии влагалища: гистологическое исследование.
2. При стриктуре и атрезии влагалища:
— УЗИ;
— вагиноскопия.
Дифференциальный диагноз
При стриктуре и атрезии влагалища:
— новообразования матки и придатков;
— воспалительные образования придатков матки.
Лечение
При лейкоплакии влагалища эффективно удаление патологических очагов хирургическим путем или с помощью криодеструкции.
При атрезии влагалища лечение исключительно оперативное: вскрытие заросшей части влагалища.
При наличие скопления крови в трубах (гематосальпинкс) – удаление труб.
При атрезиях больших участков влагалища и невозможности половой жизни – образование искусственного влагалища.
При стенозе влагалища: рассечение с последующим бужированием.
При податливых рубцах можно ограничиться бужированием.
При плотной девственной плеве – оперативное лечение: рассечение девственной плевы и опорожнение гематокольпоса.
1. При лейкоплакии влагалища — удаление патологических очагов.
2. При стриктуре и атрезии влагалища — восстановление анатомии влагалища и нормального оттока менструальной крови.
Показания для госпитализации: плановой и экстренной
При стриктуре и атрезии влагалища — госпитализация в стационар в плановом порядке.
При осложнениях (пиометра, пиосальпинкс) — госпитализация в стационар в экстренном порядке.
Профилактические мероприятия:
1. При лейкоплакии влагалища:
— проведение проф. осмотров;
— диспансеризация больных с гиперпластическими и дистрофическими процессами и их своевременное лечение;
— своевременная и правильная тактика ведения больных при первом обращении.
2. При стриктуре и атрезии влагалища — своевременная и правильная тактика ведения больных при первом обращении.
Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации: нет.
Перечень основных медикаментов: нет.
Перечень дополнительных медикаментов: нет.
Индикаторы эффективности лечения:
1. При лейкоплакии влагалища — отсутствие признаков лейкоплакии влагалища.
2. При стриктуре и атрезии влагалища — улучшение общего состояния, исчезновение болевого синдрома, анатомических изменений влагалища, нормализация оттока менструальной крови.
Профилактика
Стриктуры и атрезии влагалища:
— предохранение девочек от инфекционных заболеваний;
— своевременное и рациональное лечение;
— соблюдение осторожности при спринцевании лекарственными препаратами.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- Список использованной литературы:
1. Ectopic pregnancy Search date April 2003 Salpingostomy (open or laparoscopic). Clinical
Evidence is a website owned by BMJ Publishing Group Limited, company registration
number 3012371. Their registered office is situated at BMA House, Tavistock Square,
London WC1H 9JP. VAT Number 674738491.
2. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Medical management of
tubal pregnancy. Washington (DC): American College of Obstetricians and Gynecologists
(ACOG); 1998 Dec. 7 p. (ACOG practice bulletin; no. 3).
3. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. /
Под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова. —2-е изд.,
испр. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. —1248 с.: ил.
4. Ectopic pregnancy Search date April 2003 Salpingostomy (open or laparoscopic). Clinical
Evidence is a website owned by BMJ Publishing Group Limited, company registration
number 3012371. Their registered office is situated at BMA House, Tavistock Square,
London WC1H 9JP. VAT Number 674738491.
5. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Medical management of
tubal pregnancy. Washington (DC): American College of Obstetricians and Gynecologists
(ACOG); 1998 Dec. 7 p. (ACOG practice bulletin; no. 3).
6. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. /
Под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова. —2-е изд.,
испр. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. —1248 с.: ил.
7. Клиническая гинекология, И.В. Дуда, В.И.Дуда, 1999 год.
8. Гинекология подростков, Ю.А. Гуркин, 2000 год.
9. Неоперативная гинекология, В.П. Сметник, 2003 год.
- Список использованной литературы:
Информация
1. Мырзабекова Г.Т., главный врач Городского Центра Репродукции Человека, г. Алматы.
2. Шакаралиева Э.М., зам. главного врача Городского Центра Репродукции Человека, г. Алматы.
3. Гребенникова Г.А., врач Городского Центра Репродукции Человека, г. Алматы.
4. Баймурзаева Л.Г., врач Городского Центра Репродукции Человека, г. Алматы.
5. Рослякова А.Г., врач Городского Центра Репродукции Человека, г. Алматы.
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник