Разрыв дистального лучелоктевого сочленения код по мкб 10

Межберцовый синдесмоз – это элемент опорно-двигательного аппарата, состоящий из трех типов межкостной мембраны: поперечной, задней и передней, а также сочленяющихся костей. Это малоподвижное соединение, такие в опорно-двигательном аппарате встречаются достаточно редко. Разрыв межберцового синдесмоза – это механическое повреждение соединительной мембраны, вызванное сильным поперечным воздействием на конечность. Код травмы МКБ 10 – маркировка S83.6.

Разрыв межберцового синдесмоза голеностопного сустава диагностируется всего в 0,5% случаев обращений к травматологам.

Чаще всего разрыв соединительных тканей наблюдается у спортсменов.

Нередко эта же травма случается на предприятиях или во время автомобильных аварий. Разорвать связку можно и при падениях с небольшой высоты.

Что собой переставляет разрыв межберцового синдесмоза

Разрыв дистального межберцового синдесмоза – повреждение целостности мембраны, соединяющей костную ткань. Часто такая травма сочетается с переломами или смещениями. Сам по себе разрыв связки приводит к нарушению целостности голеностопного сустава, а нередко – и костей, участвующих в его образовании.

Травму по симптоматике можно спутать с вывихом или растяжением.

Она сопровождается невыносимой болью, пострадавший не может полноценно передвигаться.

Разрыв связки бывает разной степени тяжести, в зависимости от характера воздействия на область малых голеностопных суставов. Пострадавший нуждается в неотложной квалифицированной медицинской помощи.

Без должного лечения конечность может навсегда потерять функциональность.

Симптоматика

Разрыв межберцового сочленения в голеностопном суставе сопровождается незамедлительными и крайне болезненными симптомами:

• резкая и тянущая боль, охватывающая всю пораженную область – первый признак травмы;
• при ощупывании голени болевой синдром многократно усиливается;
• появление сильного, постоянно усиливающегося отека с бордовым или синим оттенком;
• неестественное положение стопы: как правило, она выворачивается наружу. На фото видно типичное положение пораженных участков. В результате сильного поражения дистальной мембраны голень деформируется настолько, что человек в результате не может встать на ногу;
• наличие очагов внутреннего кровоизлияния, как правило, локализуются в месте ушиба.

Клинические симптомы при отсутствии лечения не пропадает, а только усиливается.

При помощи одного только внешнего осмотра поврежденного участка правильно диагностировать повреждение голеностопной мембраны, а также степень разрыва, невозможно. Наиболее информативный метод диагностики поврежденного синдесмоза – рентгенография.

Сделать рентген можно как в платной, так в бесплатной государственной клинике. Делать его следует сразу после получения травмы. Снимок позволяет безошибочно выявить надрыв и степень поражения мембраны. Она может разрываться частично либо полностью.

Чем глубже разрыв, тем больше времени потребуется на реабилитацию.

Лечение разрыва дистального межберцового синдесмоза в домашних условиях противопоказано: обычные методы обезболивания и снятия воспаления в данном случае не дадут никакого эффекта. Это относится как к полному, так и частичному расхождению межберцовой связки.

Степень повреждения синдесмоза (классификатор)

Разрывы межберцовых связок классифицируются в зависимости от степени поражения. Анатомия этого участка и его деформация легко отслеживается на рентгеновском снимке, в результате определяется одна из трех степеней тяжести травмы:

• легкая степень, в результате травмы может разорваться задняя или поперечная связка, часто повреждение сочетается с разрывом дельтовидной связки и отрывным переломом внутренней лодыжки;
• средняя степень тяжести травмы: частичный разрыв дистального межберцового синдесмоза с отрывным переломом внутренней лодыжки и косым переломом наружной лодыжки;
• тяжелые повреждения характеризуются разрывом дистальных межберцовых связок с отрывным переломом лодыжки, а также косым переломом берцовой кости.

Степень травмы характеризуется состоянием мембраны после ее повреждения.

Синдесмоз требует длительного восстановления в клинических условиях с применением специальных приспособлений и препаратов.

МКБ (международная классификация болезней) позволяет не только определить степень повреждения синдесмоза, но также назначить правильное лечение и реабилитацию после травмы.

Терапия разрыва ДМБС

В международной практике существует несколько методов лечения разрыва дистального межберцового синдесмоза. У этого сочленения сложная анатомия в силу расположения и типа ткани мембраны, поэтому восстанавливать ее приходится довольно долго.

В зависимости от тяжести травмы применяются консервативные методы лечения или оперативное вмешательство.

Консервативные методы

Консервативное лечение применяется при различных степенях поражения ДМБС. Схема терапии:

• новокаиновая блокада;
• пораженная конечность полностью обездвижевается, на голеностопный сустав накладывается гипс, длительность ношения – 4-6 недель;
• участок травмы максимально сжимается, это облегчит регенерацию связок.

После снятия гипса на голеностопный сустав накладывается съемная шина для дальнейшего восстановления связок. Ходить с ней придется еще две недели, параллельно назначается лечебная гимнастика, массажи и другие восстанавливающие процедуры, ускоряющие соединение суставов и костей. Весь цикл процедур займет от одного до шести месяцев. В случае с застарелыми травмами такие методы зачастую являются неэффективными.

Оперативный метод

Операция требуется если травма запущенная или же консервативное лечение не дало результатов. В этом случае на основе рентген снимка определяется вид оперативного вмешательства. Это может быть:

• Тендопластика. Синдесмоз или часть малоберцовой кости заменяют участком здоровой фасции, обычно из бедра пациента. Впоследствии связка полностью восстанавливаются, вероятность успеха такого лечения – 92%.
• Применение болта-стяжки или компрессирующего винта. Дополнительные элементы позволяют укрепить вилку голеностопа, кости при этом фиксируются на правильном расстоянии относительно друг друга, что исключает контрактуру сустава.

Технологию выбирает врач, исходя из тяжести травмы и состояния пациента.

Восстановление после травмы

Срок лечения и восстановления после разрыва синдесмоза будет зависеть от свежести и тяжести травмы. Если она получена менее чем за 20 дней до начала проведения терапии, она считается недавней.

Для лечения таких повреждений, как правило, применяются консервативные методы.

В остальных случаях терапию лучше сразу начинать с оперативного вмешательства. Сколько времени потребуется на полное восстановление зависит от эффективности проведенного лечения и от того, насколько тщательно пациент выполняет рекомендации врача.

Исключены:

• отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96)
• болезни височно-нижнечелюстного сустава (K07.6)
• некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)
• синдром сдавления (T79.6)
• осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O99)
• врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99)
• болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)
• травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)
• новообразования (C00-D48)
• симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)

Этот класс содержит следующие блоки:

• M00-M25 Артропатии
  • M00-M03 Инфекционные артропатии
  • M05-M14 Воспалительные полиартропатии
  • M15-M19 Артрозы
  • M20-M25 Другие поражения суставов
• M30-M36 Системные поражения соединительной ткани
• M40-M54 Дорсопатии
  • M40-M43 Деформирующие дорсопатии
  • M50-M54 Другие дорсопатии
• M60-M79 Болезни мягких тканей
  • M60-M63 Поражения мышц
  • M65-M68 Поражения синовиальных оболочек и сухожилий
  • M70-M79 Другие поражения мягких тканей
• M80-M94 Остеопатии и хондропатии
  • M80-M85 Нарушения плотности и структуры кости
  • M86-M90 Другие остеопатии
  • M91-M94 Хондропатии
• M95-M99 Другие нарушения костно-мышечной системы и соединительной ткани

Звездочкой отмечены следующие категории:

• M01* Прямое инфицирование сустава при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках
• M03* Постинфекционные и реактивные артропатии при болезнях, классифицированных в других рубриках
• M07* Псориатические и энтеропатические артропатии
• M09* Ювенильный артрит при болезнях, классифицированных в других рубриках
• M14* Артропатии при других болезнях, классифицированных в других рубриках
• M36* Системные поражения соединительной ткани при болезнях, классифицированных в других рубриках
• M49* Спондилопатии ткани при болезнях, классифицированных в других рубриках
• M63* Поражения мышц при болезнях, классифицированных в других рубриках
• M68* Поражения синовиальных оболочек и сухожилий при болезнях, классифицированных в других рубриках
• M73* Поражения мягких тканей при болезнях, классифицированных в других рубриках
• M82* Остеопороз при болезнях, классифицированных в других рубриках
• M90* Остеопатии при болезнях, классифицированных в других рубриках

ЛОКАЛИЗАЦИЯ КОСТНО-МЫШЕЧНОГО ПОРАЖЕНИЯ

В классе XIII для обозначения локализации поражения введены дополнительные знаки, которые могут факультативно использоваться с соответствующими подрубриками. Поскольку место распространения или специальная адаптация могут варьироваться в количестве используемых цифровых характеристик, предполагается, что дополнительная подклассификация по локализации должна быть помещена в идентифицируемую отдельную позицию (например, в дополнительный блок). Различные подклассификации, используемые при уточнении повреждения колена, дорсопатиях или биомеханических нарушениях, не классифицированных в других рубриках, приведены в M23, в M40-M43 и в M99 соответственно

• 0 Множественная локализация
• 1 Плечевая область
  • Ключица,
  • акромиально-ключичный сустав,
  • лопатка,
  • плечевой сустав,
  • грудино-ключичный сустав
• 2 Плечо
  • Плечевая кость
  • Локтевой сустав
• 3 Предплечье
  • Лучевая  кость
  • Лучезапястный сустав,
  • локтевая кость
• 4 Кисть
  • Запястье,
  • Суставы между этими костями
  • пальцы,
  • пясть
• 5 Тазовая область и бедро
  • Ягодичная область
  • Тазобедренный сустав,
  • крестцо-подвздошный сустав
  • бедренная кость,
  • таз
• 6 Голень
  • Малоберцовая кость,
  • большеберцовая кость
  • Коленный сустав
• 7 Голеностопный сустав и стопа
  • Голеностопный сустав,
  • Плюсна,
  • предплюсна,
  • другие суставы стопы пальцы стопы
• 8 Другие
  • Голова, шея, ребра, череп, туловище, позвоночник
• 9 Локализация неуточненная

последние изменения: январь 2004

Следующие дополнительные пятые знаки, обозначающие локализацию поражения, даны для факультативного использования с соответствующими рубриками блока «Дорсопатии», исключая рубрики M50 и M51; см. также примечание в разделе M00-M99.

• 0 Множественные отделы позвоночника
• 1 Область затылка, первого и второго шейных позвонков
• 2 Область шеи
• 3 Шейно-грудной отдел
• 4 Грудной отдел
• 5 Пояснично-грудной отдел
• 6 Поясничный отдел
• 7 Пояснично-крестцовый отдел
• 8 Крестцовый и крестцово-копчиковый отдел
• 9 Неуточненная локализация

Плечевой сустав состоит из множества мелких деталей, которые вместе позволяют человеку свободно двигать конечностью, сгибать и разгибать ее. Подобное строение существенно располагает к появлению различных травм. Акромиально-ключичное сочленение обладает небольшой подвижностью, оно связывает лопатку с ключицей. Из-за резких ударов этот элемент подвержен серьезным травмам.

Классификация повреждений сочленения

По МКБ-10 код разрыва акромиально-ключичного сочленения, или АКС, — S43.5. Разрыв может быть полным и частичным, что зависит от степени повреждения и травмы. Ключица остается на месте, если происходит неполный разрыв. При полном типе патологии могут растянуться или надорваться клювовидные связки ключицы, что приводит к ее смещению. Также полный разрыв приводит к сильной деформации и болезненным ощущениям. Выделяют несколько степеней тяжести травмы:

• Легкая степень повреждения. Происходит надрыв связок, но на рентгене нет нарушения целостности тканей, при этом заметно небольшое расстояние между костями.
• Вторая степень тяжести. Происходит частичный разрыв АКС, повреждаются волокна клювовидного сухожилия, возникают острые боли в указанных отделах. Также обнаруживается симптом клавиши. Рентген показывает расширение суставной щели и выпирание ключицы.
• Третья степень. В патологический процесс вовлекаются АКС и ключично-клювовидная связка. Возникает сильная боль, ограничивается подвижность руки. Рентген показывает сильное увеличение расстояния и смещение ключицы.
• Четвертая степень. Происходит полный разрыв и вывих, выпадение акромиальной части ключицы. Бывает свежим и застарелым.

Четвертая степень тяжести обнаруживается крайне редко у пациентов.

Определение степени тяжести травмы позволяет подобрать эффективную тактику лечения разрыва акромиально-ключичного сочленения.

Причины патологии

В большинстве случаев повреждение акромиально-ключичного сочленения происходит в результате действия следующих факторов:

• прямое падение на левое или правое плечо;
• сильный удар между лопаток или по суставу;
• резкое падение на протянутую руку;
• сильный удар плеча в результате ДТП.

Провоцирующими факторами могут быть некоторые виды спорта, в том числе командные игры, контактная борьба, бокс, дзюдо. Спровоцировать разрыв связок могут травмы при падении на лед, а также профессиональное занятие плаванием. Нередко от такой травмы страдают спортсмены, занятые в сфере тяжелой атлетики.

Повлиять на слабость связочного аппарата могут гормональные нарушения, курение, злоупотребление алкоголем и возрастные изменения.

Симптомы полного и частичного разрыва

Главная сложность в диагностике разрыва акромиально-ключичной связки заключается в том, что сложно определить степень травмы. Некоторые пациенты в течение нескольких дней мучаются от болей, но не подозревают у себя разрыв АКС. В большинстве случаев после травмы уже в первые часы наблюдается деформация ключицы и удлинение поврежденной конечности.

Далее присоединяются дополнительные симптомы:

• через 8-12 часов образуется сильный отек и гематома, указывающая на серьезную травму;
• появляются невыносимые боли в плечевом поясе;
• если происходит задний вывих или перелом, движение поврежденной конечности ухудшается;
• если вывих легкий и произошел небольшой надрыв, боль можно обнаружить только во время пальпации.

Симптомы во многом зависят от того, насколько сильно сместилось сочленение. Они могут быть как едва различимыми, так и очень сильными, мешающими встать с кровати и заниматься привычными делами. Если произошел разрыв связок ключицы, пациент часто обнаруживает у себя:

• сильную боль в плече при движении рукой;
• сложности в отведении плеча назад;
• резкую слабость в травмированной конечности;
• щелкающие звуки при движении;
• надплечье кажется укороченным, тогда как рука – удлиненной;
• через 2 суток на месте поражения появляется кровоподтек.

Если происходит полный разрыв, при нажиме на ключицу возникает «синдром клавиши», она будто проваливается и приподнимается. Также заметен сильный косметический дефект в зоне плеча.

Диагностика состояния

Для выявления степени тяжести патологии обязательно используют аппаратную диагностику:

• Делают рентген. Наиболее распространенный и доступный способ обнаружения типа травмы. Можно диагностировать вывих и перелом плеча.
• УЗИ. Применяется только при нестабильности АКС, а также с целью выявления воспаления в мягких тканях.
• МРТ. Наиболее точный метод диагностики, однако стоит дорого и назначается не во всех случаях.
• Артроскопия. Уникальный метод обследования суставов и сочленений, дающий максимум информации при тяжелых разрывах.

В некоторых случаях пациентам предстоит сдать на анализ кровь. На основании полученных результатов врач ставит диагноз и назначает лечение.

Методы терапии разрыва

После полной диагностики можно приступать к лечению разрыва акромиально-ключичного сочленения без операции. Однако очень часто пациентам требуется оперативное вмешательство.

Способы консервативной терапии

Консервативная тактика применяется, когда связки немного надорвались или растянулись. Главная цель – снять отек и уменьшить болезненность, а также предотвратить воспалительные процессы. Тактика терапии сводится к следующим процедурам:

• пациенту назначают полный покой;
• прописывают противовоспалительные средства, в том числе гели для наружного применения;
• конечность фиксируют с помощью специальной повязки, которая снимает нагрузку с сустава.

Уже через 1-3 недели наступает полное выздоровление. Как только проходит болезненность, пациент может начать заниматься лечебными упражнениями.

Методы хирургической терапии

Основное показание для проведения хирургического вмешательства – полный разрыв связок или вывих ключицы. В некоторых случаях подобный дефект вызывает лишь косметические неудобства, особенно у женщин, так как становится невозможно носить белье с бретельками.

Для операции используются разные методы, часть из которых уже устарела. К наиболее эффективным способам хирургического лечения относят:

• Фиксация спицами, пластинами и винтами. У этого способа есть недостаток – тонкие подвижные элементы могут со временем мигрировать в нижнюю полость, задевая нервы, сосуды и некоторые органы. Винты очень часто расшатываются, ослабляя надежность фиксации. Все это может привести к повреждениям ключицы.
• Установка пластин с крючками. Более надежный метод остеосинтеза, при котором пластины соединяются с АКС. Это может привести к ограничениям естественной подвижности, однако предотвращает такие побочные эффекты, как произвольное движение металлического элемента. Главное условие для успешной операции – выбор пластины, соответствующей размерам кости.
• Применение металлических пуговиц и нитей. Последнее изобретение в сфере остеосинтеза, заслужившее множество положительных отзывов. Во время такого вмешательства не вскрываются мягкие ткани, что оказывает профилактику артроза. Делают лишь небольшие надрезы – до 4 см длиной. Нередко используется малотравматичный метод артроскопии.

Эти способы позволяют сблизить травмированные участки скелета, приводя к их нормальной фиксации. Уже через 6 недель элементы сращиваются и начинают в полной мере выполнять свои функции, обеспечивая правильное положение ключицы.

В некоторых случаях у пациентов наблюдается устойчивое несращение. Тогда врачи используют специальные трансплантаты. Подобная операция помогает полностью решить проблему, несмотря на то что является очень сложной.

Реабилитация после полученной травмы

Если произошло простое растяжение связок ключицы, восстановление пройдет быстрее. При разрывах реабилитация занимает от 1 до 2 месяцев и зависит от того, как был прооперирован пациент. Если ставится пластина, срок восстановления занимает около 1,5 месяцев. Затем после удаления пластины пациент должен проходить реабилитацию не менее 30 дней.

Соблюдение рекомендаций врача в период восстановления после операции – неотъемлемое условие для правильного заживления травмированной зоны. Только так можно избежать серьезных последствий, которые приведут не только к косметическим дефектам, но и к появлению мышечной слабости, артрозов и других проблем.

Среди методик реабилитации выделяют:

• Комплекс лечебных упражнений. Их подбирают вместе с доктором после травмы или операции. Выполнять их можно до легкой боли в суставах. Первые занятия выполняют с тренером, затем переходят на домашнюю реабилитацию, если не требуется специальное оборудование.
• Физиотерапевтические процедуры. Очень эффективны в борьбе с последствиями травмы тепловые излучения, лазерная терапия, электрофорез, грязелечение.
• Массаж. Нужно записаться к специалисту, чтобы он правильно делал массаж, улучшая результаты ЛФК и физиотерапии.

Во время восстановления важно регулярно посещать доктора, чтобы контролировать процесс заживления. При появлении признаков отклонения схему терапии меняют.

Разрыв АКС поддается восстановлению, если пациент соблюдает рекомендации врача и вовремя обращается за медицинской помощью. Прогноз при заболевании благоприятный, однако его наличие повышает риски артроза и артрита в пожилом возрасте.