Разрыв аневризмы брюшной аорты код мкб
Рубрика МКБ-10: I71.6
МКБ-10 / I00-I99 КЛАСС IX Болезни системы кровообращения / I70-I79 Болезни артерий, артериол и капилляров / I71 Аневризма и расслоение аорты
Определение и общие сведения[править]
Основная причина аневризм аорты — атеросклероз. Прочие этиологические факторы включают наследственную предрасположенность, артериальную гипертонию, курение. В целом аневризмы артерий (за исключением селезеночной) чаще встречаются у мужчин и обычно носят множественный характер. Аневризмы аорты часто сочетаются с атеросклеротическим поражением коронарных и церебральных артерий. Образовавшиеся аневризмы обычно постепенно увеличиваются в размерах.
Этиология и патогенез[править]
Этиология
а. Аневризмы грудной аорты. Как правило, атеросклероз, а также синдром Марфана, сифилис (восходящая аорта), автомобильные травмы, вызванные резким торможением (проксимальный отдел нисходящей аорты, сразу после отхождения левой подключичной артерии).
б. Аневризмы брюшной аорты. Как правило, атеросклероз; определенную роль играют наследственная предрасположенность и курение.
Патологическая анатомия
а. Аневризмы грудной аорты. Встречаются в любом сегменте, но чаще всего — в нисходящей аорте. При синдроме Марфана и третичном сифилисе поражается восходящая аорта; расширение корня аорты ведет к аортальной недостаточности.
б. Аневризмы брюшной аорты. Чаще всего — ниже уровня отхождения почечных артерий. Внутренняя поверхность аневризмы нередко покрыта слоистым тромбом, который обеспечивает почти нормальный просвет сосуда, но служит источником эмболий.
Клинические проявления[править]
а. Аневризмы грудной аорты. Обычно обнаруживаются при рентгенографии грудной клетки. Наиболее распространенная жалоба — боль в верхней части грудной клетки или спины. Сдавление средостения может вызвать охриплость голоса, кашель, одышку, дисфагию.
б. Аневризмы брюшной аорты. В 50% случаев течение бессимптомное. В остальных случаях самая частая жалоба — ощущение пульсирующего образования в животе. Бывает боль в животе, боках, спине, паху, болезненность при пальпации живота. При эмболиях артерий ног — «мраморность» кожи, цианоз одного или нескольких пальцев.
Аневризма грудной и брюшной аорты без упоминания о разрыве: Диагностика[править]
Физикальное исследование
а. Аневризмы грудной аорты. Без особенностей, если нет аортальной недостаточности, синдрома Марфана, сдавления верхней полой или левой безымянной вен.
б. Аневризмы брюшной аорты. Пульсирующее образование в животе.
Неинвазивные исследования и аортография
а. Аневризмы грудной аорты. Для визуализации аневризмы используют рентгенографию грудной клетки, КТ, аортографию, чреспищеводную ЭхоКГ, МРТ.
б. Аневризмы брюшной аорты. При рентгенографии поясничного отдела позвоночника в 80% случаев справа или слева от поясничных позвонков — обызвествление с округлыми контурами, мягкотканное образование, отсутствие тени левой поясничной мышцы. Для диагностики и динамического наблюдения применяют УЗИ в продольной и поперечной плоскостях; разрешающая способность метода — 0,3 см. Если планируется операция и возникает подозрение на окклюзию почечных, мезентериальных или подвздошных артерий, то для оценки протяженности аневризмы и диаметра аорты проводят КТ с контрастированием.
Дифференциальный диагноз[править]
Аневризма грудной и брюшной аорты без упоминания о разрыве: Лечение[править]
Течение заболевания в отсутствие лечения
а. Аневризмы грудной аорты. 5-летняя выживаемость — 25—50%. Основные причины смерти — разрыв аневризмы, ИБС и поражение церебральных артерий. Риск разрыва возрастает при аневризмах более 6 см в диаметре (особенно на фоне повышенного АД). В одном из крупных испытаний разрывы в подобных случаях наблюдались у 51% больных, причем у всех была артериальная гипертония (Surgery 1982; 92:1103).
б. Аневризмы брюшной аорты. Разрыв аневризмы — самая частая причина смерти. Риск разрыва зависит от размеров аневризмы; он становится значительным, когда диаметр аорты достигает 5 см (вероятность разрыва в течение года — 30—40%), и при дальнейшем его увеличении резко возрастает (диаметр 7—10 см — 45%, диаметр 10 см — 60%) (Circulation 1977; 56:161). Скорость увеличения аневризм различна, в среднем — 0,5 см в год (N. Engl. J. Med. 1989; 321:1009, Surgery 1976; 80:765).
Наблюдение
а. Аневризмы грудной аорты. При бессимптомных аневризмах диаметром менее 5,0 см проводят лечение артериальной гипертонии и дважды в год — УЗИ (с целью выявления показаний для хирургического вмешательства).
б. Аневризмы брюшной аорты. При бессимптомных аневризмах диаметром менее 4,5 см проводят УЗИ дважды в год. При появлении жалоб УЗИ проводят сразу.
Хирургическое лечение
а. Показания
1) Аневризмы грудной аорты
а) Аневризмы атеросклеротического происхождения: диаметр і 6,0 см, наличие жалоб, увеличение аневризмы за время наблюдения (особенно при сопутствующей артериальной гипертонии).
б) Посттравматические аневризмы.
в) Аневризмы при синдроме Марфана: диаметр і 6,0 см, даже при бессимптомном течении (см. и гл. 17, п. II.А).
2) Аневризмы брюшной аорты. Наличие жалоб, либо диаметр более 4,5 см.
б. Летальность
1) Аневризмы грудной аорты
а) Плановые операции при аневризмах восходящей аорты: 5—10%.
б) Плановые операции при аневризмах нисходящей аорты: < 5%.
в) Экстренные операции по поводу разрыва: > 50%.
2) Аневризмы брюшной аорты
а) Плановые операции: 3%.
б) Экстренные операции по поводу разрыва: 50%.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Прогноз
1) Аневризмы грудной аорты. Основная причина смерти в поздний послеоперационный период — сердечно-сосудистые осложнения. Другие причины: разрыв аорты (как по краям протеза, так и в иных участках), инсульт, дыхательная недостаточность (особенно при интраоперационном повреждении легких на фоне ХОЗЛ).
2) Аневризмы брюшной аорты. Сопутствующая ИБС (более чем у 50% больных) и артериальная гипертония осложняют послеоперационный период и ухудшают долговременный прогноз, поэтому показано активное лечение этих заболеваний (Am. J. Surgery 1984; 199:223, J. Am. Coll. Cardiol. 1991; 18:203).
Источники (ссылки)[править]
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник
- Описание
- Симптомы (признаки)
- Диагностика
- Лечение
Краткое описание
Аневризма брюшной аорты развивается, как правило, в результате атеросклеротического поражения и локализуется ниже уровня отхождения почечных артерий. Наблюдают значительно чаще, чем аневризму грудной аорты.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- I71 Аневризма и расслоение аорты
Симптомы (признаки)
Клиническая картина • Боли в животе (обычно слева) или спине, связанные с просачиванием крови через стенку артерии. Боль интенсивная, если аневризматический мешок сдавливает спинномозговые корешки • Ощущение пульсации в животе • Перемежающаяся хромота (вследствие нарушения кровоснабжения нижних конечностей).
Диагностика
Диагностика. Примерно 40% аневризм — случайная находка при клиническом или рентгенологическом исследовании • Рентгенологическое исследование — кальцификация стенки аневризмы брюшной аорты в 60% случаев • УЗИ и КТ живота позволяют наиболее точно определить локализацию и размеры аневризмы. КТ даёт возможность детально оценить взаимоотношения аневризмы с почечными и другими висцеральными сосудами и выявить возможные аномалии венозного русла • Ангиография показана пациентам с артериальной гипертензией при выраженной или нестабильной стенокардии, стенозе почечных артерий, больным с подозрением на ишемию брыжеечных сосудов, а также пациентам с симптомами окклюзии дистальных артерий.
Дифференциальную диагностику проводят с опухолью поджелудочной железы.
Лечение
ЛЕЧЕНИЕ
Хирургическое лечение • Показание к операции — увеличение диаметра аневризмы более чем на 0,4 см/год • Аневризмэктомия с замещением аневризмы аортальным протезом из дакрона или другого синтетического материала • До, во время и после операции показано тщательное наблюдение за давлением в полостях сердца и величиной сердечного выброса с помощью катетера Суона–Ганца.
Консервативное лечение • Трепирия йодид, имехин • b — адреноблокаторы (пропранолол) • Нитропруссид натрия • Маннитол назначают для стимуляции диуреза во время операции • После операции может потребоваться срочная коррекция ацидоза и гиперкалиемии.
Осложнение — разрыв аневризмы • Риск разрыва зависит от размера аневризмы (обычно аневризму считают большой, если её диаметр вдвое больше диаметра сосуда): •• Меньше 4,5 см в диаметре — 9% •• Диаметр от 4,5 до 7 см — 35% •• Более 7 см в диаметре — 75% • Диагностика •• Клиника шока. При небольших разрывах АД может оставаться стабильным •• Сильная боль в животе или спине, временами локализующаяся в нижних отделах живота, паховой области, яичках •• Пульсирующее образование в брюшной полости более чем в 80% случаев •• Непосредственная визуализация с помощью КТ • Хирургическое лечение разрывов аневризмы аорты нужно проводить сразу после установления диагноза. Операционная летальность составляет 50–60%.
Прогноз. 90% больных погибают от разрыва аневризмы в течение года.
МКБ-10 • I71 Аневризма и расслоение аорты
Примечание. Атипичные аневризмы брюшной аорты • Воспалительные аневризмы отличают выраженные фиброзные изменения передней и боковых стенок аневризмы и подлежащих тканей • Септические аневризмы характеризуют лихорадка, лейкоцитоз и признаки септической эмболии. Аневризмы имеют мешковидную форму, атипичную локализацию и незначительную кальцификацию стенок.
Источник
Аневризма аорты является одним из самых частых и опасных среди всех заболеваний аорты. В информационной памятке: профилактика, диагностика и меры по лечению.
Аневризма аорты (МКБ 10 код I71) представляет собой локальное или диффузное ее расширение.
Для восходящего и грудного отдела значимо увеличение ее нормального диаметра в два раза, для брюшного – в полтора.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
В последние 30 лет отмечается рост заболеваемости, что во многом связано с прижизненной диагностикой и увеличением количества больных, доживающих до пожилого возраста.
Эпидемиология зависит от расы, пола и возраста.
Кроме того, подсчитано, что поражение грудного отдела чаще встречается у женщин, а брюшного – у мужчин.
Около 20% всех случаев патологии выявляется на аутопсии, в более чем 70% отмечается упоминание о разрыве.
Используйте интерактивный конструктор, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.
Этиология и патогенез
Аневризма аорты – полиэтиологическое заболевание.
В его развитии доказано участие нескольких предрасполагающих аспектов:
- наследственной предрасположенности. Так, наличие у ближайших родственников подобного заболевания увеличивает риск его развития у конкретного пациента в 2-4 раза по сравнению с общей популяцией;
- генетических особенностей. Нарушение синтеза коллагена и эластина при синдроме Марфана и Элерса-Данлоса приводит к изменению стенки аорты на гистологическом уровне;
- артериальной гипертензии, перенесенного инфаркта миокарда, атеросклеротического поражения периферических сосудов;
- изменения липидного профиля крови. Повышение уровня липопротеинов низкой и очень низкой плотности способствует изменениям со стороны интимы и медии;
- возрастного аспекта. По данным разных авторов, размеры аорты прогрессивно увеличиваются у лиц старше пятидесяти лет, достигая максимума к 80-90 годам;
- курения и избыточной массы тела.
В развитии аневризмы (код МКБ 10 I71) играет роль также специфическое (сифилитический аортит) и неспецифическое (аутоиммунное) воспаление. Кроме того, имеет значение влияние травмирующего агента.
Основными патогенетическими механизмами являются скорость кровотока в сосуде, а также форма и направление пульсовой волны.
Наиболее подвержены острому и хроническому влиянию корень, область перешейка и переход грудного отдела в брюшной.
В этих отделах в первую очередь изменяется стенка, происходит отслоение интимы и формирование между ней и медией гематомы.
В дальнейшем с этого участка и начинается расслоение аорты с последующим разрывом. Истинные приобретенные аневризмы в основе патогенеза имеют медианекроз. При этом в стенке аорты происходят характерные морфологические изменения.
В этой ситуации играет роль хроническая травма vasa vasorum, способствующая некрозу.
В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Консилиум» их более 5000.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
Классификация
Аневризма (код по МКБ I71) по классификации M. DeBakey подразделяется на три типа: при первом заболевание поражает все отделы, при втором – восходящий, при третьем добавляется дуга.
Градация Стэнфорда учитывает вовлечение в процесс начальных отделов сосуда. При типе А присутствует расширение корня и восходящей аорты, при типе В они остаются интактными.
Кроме того, имеет значение также ряд дополнительных признаков.
Классификационные признаки | ||||
Наличие расслоения | Аневризма синуса Вальсальвы и восходящей аорты | Врожденные (синдром Марфана, Элерса-Данлоса) | Истинные аневризмы | Осложненные разрывом |
Аневризма дуги аорты | Ложные аневризмы | |||
Отсутствие расслоения | Аневризма грудной аорты | Приобретенные (атеросклеротические, воспалительные) | Расслаивающие аневризмы | Неосложненные |
Аневризма брюшной аорты | ||||
Клиническая картина
Аневризмы аорты могут длительное время протекать бессимптомно и выявляться случайно при обследовании по другому поводу.
При больших размерах образования, а также на фоне расслоения появляются типичные симптомы:
- резкая или пульсирующая боль в груди или животе, иррадиирующая в межлопаточное пространство, шею, пах, ноги;
- очаговые неврологические знаки, говорящие о распространении расслоения на брахиоцефальные артерии;
- осиплость голоса, кашель и затруднение глотания при локализации аневризмы в области дуги;
- ощущение пульсации в животе, дискомфорт, чувство «переполнения» после минимума принятой пищи.
Разрыв аневризмы (МКБ 10 код I71) сопровождается резким падением гемодинамики, предобморочными и синкопальными состояниями.
Диагностика
Современные рекомендации по лечению заболевания регламентируют применение следующих диагностических мероприятий:
- лабораторные методы не играют большой роли в подтверждении диагноза, однако полезны для исключения патологий со схожей клинической картиной;
- рентгенография органов грудной клетки мало подходит в качестве метода визуализации стенок аорты и ее просвета, однако может указать на причину заболевания;
- трансторакальная ЭХО-КГ является обязательной частью диагностики аневризмы аорты. Исследование информативно в отношении корня, восходящего отделов и аортального клапана;
- чреспищеводная ЭХО-КГ результативна в визуализации грудного отдела;
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости остается основным методом выявления аномалий строения брюшной аорты. Режим 3D может предоставить важную информацию о геометрии сосуда;
- компьютерная аортография с контрастным усилением рекомендуется в качестве основного способа подтверждения диагноза и динамического наблюдения. Исследование также позволяет выявить другие аномалии строения сердца (например, аневризму межпредсердной перегородки код по МКБ 10 Q24.8);
- магнитно-резонансная томография имеет преимущество в распознавании границы кровотока и сосудистой стенки;
- инвазивная ангиография аорты способна дать изображение только просвета аорты. В этом случае недоступно тугое заполнение сосуда, и часть информации не фиксируется.
В январе вступил в силу закон о клинических рекомендациях. Пять положений клиники должны учесть уже в 2019 году.
Кто будет создавать рекомендации, как их применять в работе и что станет обязанностью начмеда, читайте в журнале «Заместитель главного врача»
Методы лечения
Аневризма аорты диктует применение медикаментозных, эндоваскулярных и хирургических методик лечения.
В первом случае стратегия терапии включает в себя нормализацию уровня артериального давления, а также лечение сопутствующих состояний (ИБС, сахарного диабета и т. д.).
В настоящее время набирает популярность эндоваскулярное лечение заболевания с помощью имплантации стент-графтов.
Доступ осуществляется через бедренную артерию по методике Сельдингера. Цель вмешательства – предотвратить дальнейшее расширение измененного участка сосуда и его разрыв.
Размер конструкции должен превышать нормальные показатели ширины аорты в этом месте на 10-15%.
Хирургическое лечение восходящей аорты проводится путем резекции измененного участка с последующим вшиванием синтетического протеза.
При операциях на дуге необходимо уделить перфузионной защите головного мозга. Доступом к нисходящему отделу является торакотомия в 4-7 межреберье, также используется левожелудочковый обход и гипотермический циркуляторный арест.
При обычном пережатии аорты временной промежуток гипоксии свыше 30 минут может привести к необратимому повреждению головного мозга.
При сопутствующем поражении брюшного отдела необходимо расширить торакотомный доступ посредством парамедиальной лапаротомии.
Этиология и патогенез
Источник
Аневри́зма ао́рты (лат. aneurysma aortae) — расширение участка аорты, обусловленное патологическим изменением соединительнотканных структур её стенок вследствие атеросклеротического процесса, воспалительного поражения, врождённой неполноценности или механических повреждений аортальной стенки[2].
Этиология[править | править код]
Самыми частыми причинами возникновения аневризмы аорты являются атеросклероз и сифилис. В настоящее время на первое место среди причин развития аневризмы аорты вышел её атеросклероз, что связано с успехами в лечении сифилиса и увеличением средней продолжительности жизни. Ранее сифилис чаще являлся причиной развития аневризмы грудного отдела аорты, в то время как атеросклероз чаще приводил к формированию аневризмы брюшного отдела. Другими причинами развития аневризмы аорты являются медионекроз и неспецифический аортоартериит (синдром Такаясу). Возможны также травматические аневризмы (например, после закрытой травмы живота) и ложные аневризмы анастомозов после операций на аорте. В медицинской литературе также встречается описание аневризм аорты микотического происхождения[2][3][4].
Примечания[править | править код]
- ↑ 1 2 3 4 Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
- ↑ 1 2 Смоленский В. С., Иваницкая М. А., Фатеева М. П., Чекарева Г. А. Аневризма аорты // Большая медицинская энциклопедия: В 30 томах / Главный редактор Б. В. Петровский. — 3-е издание. — М.: Советская энциклопедия, 1974. — Т. 1. А — Антибиоз. — С. 493—497. — 576 с. — 150 000 экз.
- ↑ Клеткин М. Е. Аневризма аорты. Медикал j (2013). Дата обращения 14 октября 2013.
- ↑ Покровский А. В., Кияшко В. А. Аневризма брюшной аорты // Справочник терапевта: В 2 томах / Под редакцией Н. Р. Палеева. — М.: Издательство АСТ, 1999. — Т. 1. — С. 448—449. — 560 с. — 5000 экз. — ISBN 5-237-01077-6.
Литература[править | править код]
- Петровский В. Б., Крылов В. С. Аневризма аорты (хирургическое лечение) // Большая медицинская энциклопедия: В 30 томах / Главный редактор Б. В. Петровский. — 3-е издание. — М.: Советская энциклопедия, 1974. — Т. 1. А — Антибиоз. — С. 497—502. — 576 с. — 150 000 экз.
- Покровский А. В. Аневризма брюшной аорты // Клиническая ангиология. — М.: Медицина, 1979. — С. 158—176. — 368 с. — 75 000 экз.
- Покровский А. В. Аневризма грудной аорты // Клиническая ангиология. — М.: Медицина, 1979. — С. 88—101. — 368 с. — 75 000 экз.
- Покровский А. В., Кияшко В. А. Аневризма брюшной аорты // Справочник терапевта: В 2 томах / Под редакцией Н. Р. Палеева. — М.: Издательство АСТ, 1999. — Т. 1. — С. 448—449. — 560 с. — 5000 экз. — ISBN 5-237-01077-6.
- Покровский А. В., Кияшко В. А. Аневризма грудной аорты // Справочник терапевта: В 2 томах / Под редакцией Н. Р. Палеева. — М.: Издательство АСТ, 1999. — Т. 1. — С. 445—446. — 560 с. — 5000 экз. — ISBN 5-237-01077-6.
- Покровский А. В., Кияшко В. А. Расслаивающая аневризма грудной аорты // Справочник терапевта: В 2 томах / Под редакцией Н. Р. Палеева. — М.: Издательство АСТ, 1999. — Т. 1. — С. 446—447. — 560 с. — 5000 экз. — ISBN 5-237-01077-6.
- Смоленский В. С., Иваницкая М. А., Фатеева М. П., Чекарева Г. А. Аневризма аорты // Большая медицинская энциклопедия: В 30 томах / Главный редактор Б. В. Петровский. — 3-е издание. — М.: Советская энциклопедия, 1974. — Т. 1. А — Антибиоз. — С. 493—497. — 576 с. — 150 000 экз.
- Тареев Е. М. Аневризма аорты // Внутренние болезни. — Издание второе. — М.: МЕДГИЗ, 1956. — С. 262—265. — 582 с. — 125 000 экз.
Ссылки[править | править код]
- Клеткин М. Е. Аневризма аорты. Медикал j (2013). Дата обращения 14 октября 2013.
Источник