Расстройства мочеиспускания при генитоуринарном синдроме включают
С возрастом женщина сталкивается с появлением многих заболеваний женской половой сферы. Одно из таких заболеваний – генитоуринарный синдром.
Генитоуринарный синдром – это заболевание наружных половых органов женщины, вызванное снижением уровня эстрогенов. Возникает во время климакса и является одним из основных предвестников вступления женщины в период постменопаузы. Чаще всего появляется через некоторое время после окончания последней менструации.
Что же приводит к возникновению генитоуринарного синдрома?
В первую очередь – это гормональный дисбаланс в организме. В определенный период времени яичники женщины перестают выполнять свою функцию, начинают угасать, что влечет изменение гормонального фона – развивается недостаточность эстрогена. От дефицита этого гормона больше всего и страдает интимная сфера жизни женщины.
Итак, на возникновение генитоуринарного синдрома оказывают влияние следующие факторы:
- Недостаточность эстрогенов.
- Воспалительные заболевания органов малого таза вследствие снижения полезных молочнокислых бактерий, защищающих интимную среду женщины от проникновения вредных микроорганизмов.
- Истончение кожи половых органов женщины, их частая травматизация.
Также на появление генитоуринарного синдрома дополнительно влияют:
- Сахарный диабет.
- Заболевания щитовидной железы.
- Общее снижение иммунитета.
- Излишняя гигиена половых органов или ее отсутствие, применение агрессивных моющих средств и средств для интимной гигиены.
Какие же основные симптомы генитоуринарного синдрома?
Атрофический вагинит проявляется следующими симптомами:
- Сухость слизистых оболочек интимных органов. Это самый главный симптом вульвовагинита! Часто он становится первой ласточкой и обозначает приближение других неприятных симптомов, которые начинают появляться один за другим, создавая целый комплекс проблем в интимной сфере.
- Жжение, зуд, неприятные ощущения, дискомфорт в области половых органов.
- Болезненность и дискомфорт во время полового акта.
- Частые воспалительные процессы мочеполовой системы.
- Изменение характера влагалищных выделений – они становятся более обильные, непривычного цвета, часто имеют неприятный запах.
- Непроизвольное выделение (недержание) мочи, частое мочеиспускание
- Возникновение лейкоплакии (поражение эпителия) или крауроза (предраковое состояние) влагалища.
При появлении вышеописанных симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу акушеру-гинекологу!
Что вас ждет на приеме доктора?
Чтобы диагностировать появление генитоуринарного синдрома у пациентки, врач акушер-гинекологу выполнит:
- Осмотр на кресле.
- Кольпоскопию. Более детальный осмотр под микроскопом с многократным увеличением.
- Онкоцитологию (цитологическое исследование). Этот анализ позволит ответить на вопрос – есть ли атипичные клетки в половых органах женщины, развивается ли онкопроцесс.
- Возьмет бактериальный посев. Чтобы определить состав микрофлоры влагалища.
- Назначит анализы. В том числе, на половые гормоны.
Генитоуринарный синдром при своевременном обращении хорошо поддается лечению. Однако требует комплексного подхода и лечения. Чаще всего специалистами выбирается следующий комплекс: «заместительная гормональная терапия + лазерное лечение». Такой метод используется в лучших мировых клиниках. Он же теперь доступен и в медицинском центре ГАРМОНИЯ.
Что для лечения генитоуринарного синдрома предлагает ГАРМОНИЯ?
При назначении гормональных препаратов, доктор медицинского центра ГАРМОНИЯ всегда подходит индивидуально и руководствуется следующими критериями:
- Оценивает возможность применения натуральных эстрогенов в каждом конкретном случае с учетом противопоказаний для их применения.
- Назначает минимально возможные дозировки гормонов, безопасные для здоровья пациентки.
В медицинском центре ГАРМОНИЯ лазерное лечение генитоуринарного синдрома проводится на новом аппарате Deka Mona Lisa Touch (Италия)! Этот лазер специально разработан для применения в гинекологии и использует запатентованную технологию CO2.
Лечение генитоуринарного синдрома с помощью лазера Deka Mona Lisa Touch:
- Эффективно. Результат достигается уже после первой процедуры!
- Безопасно. Благодаря использованию новейшего лазера, половые органы не травмируются, после сеанса не бывает осложнений. Это не операция, которая требует хирургического вмешательства, а лечебная и оздоровительная процедура.
- Безболезненно. Никаких неприятных ощущений во время и после процедуры, никакой боли и крови.
- Быстро. Период полного восстановления занимает около недели. Не требуется специальная подготовка, кроме сдачи определенных анализов перед процедурой.
- Комплексно. Помогает одновременно решить другие эстетические и физические проблемы. Одновременно с лечением основного заболевания происходит и лазерное интимное омоложение, или вагинопластика. Решается множество проблем – от растяжения влагалища до стрессового недержания мочи. Во всем мире эту процедуру знают как фемилифт в гинекологии. FemiLift – лазерное тонизирование стенок влагалища, если дословно.
Проведение лазерного лечения проходит как обычный визит к врачу-гинекологу. Вы приезжаете в клинику и удобно располагаетесь на кресле. Врач мягко вводит лазер во влагалище. Никаких неприятных ощущений, обезболивание не требуется. Благодаря прогреванию тканей слизистой оболочки влагалища, Вы чувствуете только тепло и некоторую вибрацию. Процедура длится не более одного консультативного приема гинеколога. Количество процедур – индивидуально. Большинству пациенток достаточно трех курсов!
Кроме лечения основного заболевания, использование лазера в гинекологии позволяет подтянуть мышцы влагалища, сократить его объем, вернуть молодость и красоту интимной зоне женщины.
Процедура лазерного лечения генитоуринарного синдрома в ГАРМОНИИ, цена которого доступна многим женщинам, проводится только квалифицированными врачами гинекологами, прошедшими специальное обучение работе с лазером и владеющими всеми необходимыми навыками и манипуляциями в использовании аппарата DEKA в гинекологии.
Обращайтесь в наш медицинский центр по любым вопросам здоровья, возникающим у вас. Мы всегда готовы оказать быструю, современную, высококвалифицированную помощь. Собственная ПЦР-лаборатория позволит быстро и качественно выполнить необходимые анализы. Аппараты УЗИ экспертного класса, высокоточный кольпоскоп и гистероскоп позволят поставить правильный диагноз. А суперсовременный лазерный аппарат – быстро и безболезненно устранить многие заболевания женских интимных органов. Кроме того, вам всегда помогут доброжелательные и высококвалифицированные доктора акушеры-гинекологи – люди, которыми мы действительно гордимся.
Лазерная фракционная коррекция стенок влагалища с использованием CO2 лазера (Лазерное омоложение стенок влагалища)
365,49
Лазерная депегминтация кожи вульвы с использованием CO2 лазера (Отбеливание интимных зон)
139,53
Лазерная фракционная коррекция стрессовой инконтинентации с использованием СО2 лазера (Лазерное лечение стрессового недержания мочи)
327,83
Лазерная фракционная коррекция кожи промежности с использованием СО2 лазера (Лифтинг больших половых губ)
139,53
Лазерная фракционная коррекция вульвы с использованием СО 2 лазера (Лазерное омоложение вульвы)
488,85
Лазерная фракционная коррекция кожи промежности и перианальной области с использованием СО 2 лазера (Лазерное омоложение перианальной области с лифтингом больших половых губ)
488,85
Комплексная лазерная фракционная коррекция слизистых вульвы и влагалища с использованием СО 2 лазера (Лазерное омоложение вульвы и стенок влагалища)
838,17
Комплексная лазерная фракционная коррекция кожи и слизистых влагалища, вульвы и перианальной области с использованием СО 2 лазера (Лазерное омоложение влагалища, вульвы и перианальной области)
1166,00
Весь перечень услуг смотрите в полном Прайс-Листе
Задать вопрос специалисту
Источник
Симптомы вульвовагинальной атрофии — сухость, жжение и зуд во влагалище, болезненность при половых контактах (диспареуния), нарушения мочеиспускания
Как диагностировать ГУМС, особенно у пациенток, которые активно об этом не говорят?
Мекан Рахимбердыевич Оразов, доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии РУДН рассказывает о специфике ГУМС и его лечении.
Несомненно, любое нарушение сексуального здоровья — это деликатная тема. Пациенткам всегда сложно обсуждать такие вопросы с лечащим врачом. Но еще большей проблемой является комплекс симптомов, характерных для «зрелого возраста», — генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС). Проявления ГУМС обусловлены прежде всего атрофией слизистых оболочек мочеполового тракта, возникающей на фоне дефицита половых гормонов и нарушений микробиоценоза. К проявлениям ГУМС относятся: симптомы вульвовагинальной атрофии — сухость, жжение и зуд во влагалище, болезненность при половых контактах (диспареуния); нарушения мочеиспускания, не связанные с воспалительно-инфекционными процессами — боли и рези при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание. Основные сложности в отношении симптомов ГУМС заключаются в следующем: а) женщины считают эти проявления естественными возрастными изменениями б) почти 40% женщин считают эти нарушения обратимыми в) 70% женщин не обсуждают «интимные» проблемы с врачом и страдают молча. В связи с этим, даже появился термин «молчаливая атрофия».
Возрастные изменения, которые затрагивают наружные половые органы, влагалище, уретру, мочевой пузырь, были объединены термином ГУМС, принятым в 2014 году Северо-американским обществом менопаузы. Публикации 2018 года свидетельствуют о достоверном снижении качества не только жизни в целом, но и сексуальной жизни женщины с проявлениями ГУМС. По результатам различных исследований, в перименопаузе ГУМС страдают 25-31% пациенток, в постменопаузе – 40-57% пациенток.
Но ни одно исследование не отображает картину распространенности этого синдрома полностью, поскольку многие пациентки с симптомами ГУМС не обращаются к врачу.
В репродуктивном возрасте женщина также может испытывать симптомы ГУМС. В частности, те женщины, которые принимают некоторые лекарственные средства, в том числе, препараты для консервативного лечения эндометриоза, поскольку на фоне их приема происходит медикаментозное подавление синтеза половых гормонов; женщины с системными заболеваниями соединительной ткани; после оперативного вмешательства на шейке матки; пациентки, которые длительное время применяют кортикостероиды.
ГУМС может являться следствием хирургической менопаузы, химиотерапии, недостаточности яичников после лучевой терапии органов малого таза.
Симптоматика очень неоднородная. У кого-то могут преобладать сухость, жжение или зуд. Для других ключевым симптомом, влияющим на качество жизни является диспареуния. Это особенно трагично для женщин более молодого возраста 44-55 лет, имеющих постоянного полового партнера. Во время полового акта женщины испытывают боль, но не отказывают партнеру из страха его потерять. Безусловно, все это сказывается на психо-эмоциональном состоянии женщины. От 46 до 67% женщин с симптомами ГУМС имеют проявления так называемого ментального дистресса – в первую очередь говорят о беспричинной тревожности.
Как диагностировать ГУМС, особенно у пациенток, которые активно об этом не говорят?
Диагностические критерии ГУМС очевидны и на основе объективных симптомов, и на основе лабораторных исследований. Опорой клиницисту, в первую очередь, может служить индекс вагинального здоровья, предложенный Глорией Бохман (в основе — тяжесть, эластичность, гидратация тканей). Не менее важным диагностическим инструментом является заполнение опросника The Female Sexual Function Index (FSFI) – индекс женской сексуальной функции. Это самоконтролируемый анкетный опрос, включающий 19 пунктов, который позволяет оценить особенности желания, возбуждения, любрикации, оргазма, достижения сексуального удовлетворения, наличие диспареунии.
С помощью этой анкеты возможно проведение дифференциальной оценки клинических проявлений сексуальных нарушений.
Дифференциальную диагностику ГУМС необходимо проводить со следующими состояниями:
- аллергический вагинит
- вульварные дерматозы
- интерстициальная циститвульводиния
- невралгия пудендального нерва
- гипертоническая дисфункция мышц тазового дна
Для того, чтобы облегчить диагностику ГУМС, полезно использовать несколько рутинных, но информативных лабораторных тестов. Среди них измерение pH влагалищного содержимого, кольпо-цитологическое исследование, расширенная кольпоскопия, РАР-тест и микробиологические исследования.
Значение вагинального рН исследуют любыми доступными тест-системами – от лакмусовой бумаги до современных электронных девайсов. Индикатор вводится во влагалище с экспозицией 30 сек, результат чаще всего оценивается по цветовой шкале в диапазоне рН 3,0 – 7,0.
В основе патогенеза симптомов ГУМС лежит целый каскад патологических процессов. В первую очередь – это возникающий и прогрессирующий с возрастом дефицит половых гормонов — эстрогенов, прогестерона и тестостерона. Роли дефицита прогестерона в развитии ГУМС в последнее время уделяется все более пристальное внимание. Сегодня прогестерон называют «серым кардиналом» стероидогенеза. Доказано, что прогестерон модулирует экспрессию генов в 2,5 раза больше, чем эстрогены и андрогены, что подтверждается результатами морфологических исследований. Прогестерон ингибирует патологическую клеточную пролиферацию в эпителии влагалища и в уротелии. Прогестерон обладает локальным противовоспалительным и анальгезирующим эффектом, что особенно актуально для пациенток с диспаруенией. Именно прогестерон регулирует процессы дифференцировки клеток эпителия и уротелия, способствует высвобождению гликогена — ключевого субстрата для жизнедеятельности лактобактерий, необходимых для поддержания нормоценоза.
Нарушение нормоценоза на фоне дефицита половых гормонов – еще один из факторов, оказывающих влияние на состояние мочеполового тракта у женщин в пери- и постменопаузе, поскольку, снижение пула лакфтобактерий, обусловленное дефицитом половых гормонов создает благоприятные условия для развития патогенной и условно-патогенной флоры, что приводит к возникновению рецидивирующих мочеполовых инфекций – циститов, кольпитов и уретритов.
Понимание патогенеза симптомов ГУМС определяет нишу для назначения таких препаратов, которые в комбинации содержат не только эстрогены, но и прогестерон, и пробиотический фактор. В Национальном руководстве по гинекологии 2017 года прописаны официально зарегистрированные препараты для лечения ГУМС. Среди них единственный в России комбинированный локальный препарат, который содержит в своем составе и эстриол, и прогестерон и уникальный штамм лактобактерий Lactobacillus casei rhamnosus Doderleini.
В исследованиях показана высокая эффективность и безопасность локального применения эстриола и прогестерона в лечении вульво-вагинальной атрофии у женщин в пери- и постменопаузе. А возможность добавления лактобактерий Lactobacillus casei rhamnosus Doderleini позволяет быстрее получить клинический эффект.
Таким образом, сегодня клиницисты имеют в арсенале эффективные и безопасные медикаментозные средства, позволяющие купировать проявления ГУМС, способствующие снижению риска рецидивов и восходящих инфекций. Но, остается нерешенным вопрос выявления наличия этих деликатных, интимных проблем. Поэтому, главной задачей врача на сегодняшний день является активная и деликатная позиция, направленная на выявление симптомов ГУМС и качественное информирование пациенток о возможностях в короткие сроки купировать симптомы ГУМС посредством локальной гормональной терапии которая, способствует как купированию симптомов, так и улучшению сексуальной функции и качеству жизни в целом.
Источник
Меню и диета при уратных камнях в почках, их растворение и лечение
Многие годы безуспешно боретесь с ПРОСТАТИТОМ и ПОТЕНЦИЕЙ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день…
Читать далее »
Уролитиаз – заболевание, которое встречается в медкарточках 20-30% россиян. Причины частого диагностирования болезни это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни, и его способности поддерживать свой гомеостаз: низкое качество питьевой воды, неутешительное состояние экологии. Процессы обмена в организме нарушаются вследствие избытка соединений тяжелых металлов. Образуются уратные камни природный камень (др.-рус в почках Почка (анатомия) — орган выделительной (мочеобразовательной) системы животных и человека. Их растворение, диета, исключающая из рациона многие вкусности, помогут? Понадобится ли хирургическое вмешательство?
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Причины и следствия
В силу глобальной компьютеризации и технического бума, человек не ведет активный образ жизни. Единицы занимаются спортом. Нежелание физически напрягаться чревато трудностями со здоровьем. Если однажды перетрудиться, случится приступ мочекаменной болезни. Обращаются в поликлинику с почечными коликами, т.е. с пронзающей болью, вызванной нарушением оттока мочи из-за перекрытия мочевыводящих путей. Пациент жалуется на слабость, тошноту, сухость в ротовой полости, высокую температуру и боли при мочеиспускании (порой, моча с кровью).
Ураты в почках сопровождаются воспалениями. Они возникают в силу внутренних и внешних причин.
Провоцирующие факторы
- Жара;
- Дефицит витаминов, минералов вследствие питания однообразной пищей;
- Дефицит воды;
- Сидячий образ жизни;
- Прием лекарств, провоцирующих появление уратов в почках.
Мочекаменная болезнь это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни, и его способности поддерживать свой гомеостаз возникает из-за болезней эндокринной системы, врожденной неправильной работы органов выделительной системы, воспалении в мочевыводящих путях, расстройства обменных процессов, функций печени, пищеварения, изменения состава урины, отказа от прогулок, походов вследствие травм.
Уратурия – одна из разновидностей уролитиаза. При ее развитии ураты откладываются в разных отделах мочевыводящих путей. В организме много мочевой кислоты. Она распадается на нерастворимые соли, поражающие органы. Врачи диагностируют опасную болезнь, так как плотные ураты гладкие и у них яркий цвет – желто-оранжевый.
Уратные камни в почках Почка (анатомия) — орган выделительной (мочеобразовательной) системы животных и человека образуются вследствие изменения концентрации мочевой кислоты. Пуриновый метаболизм нарушается из-за высокобелковой диеты, частого приема алкоголя и поедания пищи, богатой на пурины.
Болезнь это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни, и его способности поддерживать свой гомеостаз лечат, если урины не сформированы соединениями кальция. Их растворяют, увеличив объем воды, потребляемой в сутки. Назначают пациенту травяные настои и рекомендуют диетическое питание. Лишь в редких случаях все заканчивается медикаментозной терапией и хирургическим вмешательством.
Клиническая картина
Уратные камни не беспокоят долго. Симптомы появляются неожиданно в самый неподходящий момент. Проснувшись после тяжелого рабочего дня, человек замечает у себя почечную колику. Она проявляется болевыми ощущениями в пояснице, гениталиях, мочевом пузыре, абдоминальной области. Болеутоляющие таблетки не помогают. Через некоторое время пробивает дрожь. Пациент не чувствует облегчения при перемене позы. Ему приходится часто вставать из-за приступов рвоты и тошноты. Не терпят, а обращаются в больницу, так как высокая температура – первый признак начавшегося воспаления. Уролог справится с закупоркой путей мочеиспускания, наладит отхождение мочи.
Осложнения
Лечение уратных камней несложное и эффективное даже без приема медикаментозных препаратов. Оно помогает, если они не преобразовались в коралловидные. Они заполняют полость почки Почка (анатомия) — орган выделительной (мочеобразовательной) системы животных и человека, провоцируя воспаление в почечной лоханке и синдром нарушения ее функций.
Уратная нефропатия – поражение почек из-за влияния кристаллов мочевой кислоты. Различают три варианта заболевания:
- Хронический уратный тубулоинтерстициальный нефрит;
- Уратный нефролитиаз;
- Острый канальцевый обструктивный тубулоинтерстициальный нефрит.
Иногда уратная нефропатия развивается вследствие генетического дефекта. Синтез камней природный камень (др.-рус повышается при синдроме Леша-Найхана. При наличии такого диагноза в медкарте врач обязательно проверит работу мочевыделительной системы. Он знает, как растворить их, если заболевание не запущено.
В группе риска больные с гипотиреозом, синдромом Барттера, псориазом, гемолитической анемией, саркоидозом и т.д.
Для предупреждения опасной болезни изменяют образ жизни, исключая воздействие антропогенных факторов (алкоголь, диуретики, свинец, кадмий и т.д.)
Диагностика
Уратная нефропатия – диагноз большинства лиц мужского пола. Они кушают мясо, пренебрегая приемом овощей, фруктов, молока, кефира. Из-за обилия мочевой кислоты образуются ураты. Если растворение камней природный камень (др.-рус не провести вовремя, у представителей сильного пола разовьется подагра. Женщины страдают от тяжелых форм этого заболевания. Им трудно помочь, так как коралловидные образования не растворяются в воде.
Диета при уратных камнях в почках, меню которой подразумевает отказ от многих продуктов питания, показана только после диагностики заболевания. Исключено самолечение.
При обращении в поликлинику уролог назначает ряд анализов, в частности контрастную рентгеноскопию, МРТ, УЗИ почек, общий анализ крови, исследование мочи, спиральную томографию и урографию.
Какой-то один вид анализа не даст 100% результата и не выявит наличие/отсутствие болезни. Если диагноз подтвердится, за камни и их растворение возьмутся только при ознакомлении со списком сопутствующих заболеваний (подагра, гипертония, ожирение, сахарный диабет, ишемия).
Лечение
Терапевтическое лечение зависит от того, какой тип камней обнаружили у пациента. Ураты легко растворяются даже при применении консервативных мер. Пациенту рекомендуют пить больше жидкости, чтобы сдвинуть pH в щелочную сторону. Во время диеты кушают растительную пищу, пьют молоко и минеральную воду.
Из всех народных методов выделяют эффективность фитопрепаратов с мочегонным действием и настоек трав (листья брусники, толокнянка, полевой хвощ), останавливающих воспалительный процесс.
Питание
Пациент отказывается от жирной свинины или говядины, пищи животного происхождения с пуриновыми соединениями, субпродуктов, консервов. Категорически запрещают кушать супы на мясных, рыбных бульонах. Пиво и красное вино под запретом. Меньше едят чечевицы, фасоли, гороха, щавеля, шпината, лука, шоколада, овсяной крупы. Не пьют часто крепкий кофе, чай, какао. По чуть-чуть кушают морепродукты, рыбные деликатесы, специи. Для усиления вкуса блюд поваренную соль кладут, но меньше, чем обычно.
Чтобы уратные камни вышли, кушают творог, яйца, сыр, фрукты, овощи, макароны. Готовят гречневую, пшеничную крупу; щелкают семечки; пьют молоко, кефир, ряженку. Питание должно быть дробным. Кушают небольшими порциями по 5-6 раз в день.
Народная медицина
Не все пациенты спокойно относятся к назначению врача, если предстоит пить им медикаменты. Они оказывают токсическое воздействие на организм. Они спрашивают о возможности применения растительных рецептов, которые оказывают маловыраженное литолитическое действие. Переназначение возможно только при несложном течении мочекаменной болезни и небольшом размере конкрементов. Если ураты струвитные и цистиновые, народная медицина не поможет.
Часто используется овес. Берут неочищенные зерна, промывают, заливают кипятком в пропорции 1:2. Спустя двенадцать часов измельчают все в кашу. Получившуюся массу кушают на завтрак. Если вкус не нравится, добавляют сахар или мед.
Помогает настой, приготовленный из листьев земляники, смородины и горца. Компоненты смешивают в соотношении 2:2:1. Все ингредиенты заливают кипятком, настаивая 15-20 минут. До еды три-четыре раза в день выпивают по две большие ложки настоя.
Камни в почках – это недуг, который встречается у людей любого возраста. Если альтернативные методы лечения не помогают, а народная медицина дает лишь временное облегчение, консультируются с врачом по поводу дробления с использованием лазера. Этот метод зарекомендовал себя. Применяют лазерную литотрипсию – способ, предполагающий сочетание лазеротерапии и эндоскопии. Врач подведет к конкременту эндоскоп (аппарат с тонкой трубкой). Лазер включают через мочевой пузырь, уретру, мочеточник. При точечном воздействии ураты исчезают и выводится с мочой из организма. Эффективность метода и преимущества перед другими в том, что пациента не вводят в наркоз, он не испытывает дискомфорта и боли при воздействии лазеров.
Лучшее лечение – профилактика. Если следить за своим здоровьем, проходить вовремя профилактические осмотры и сдавать анализы, уролитиаз замечают на ранней стадии и помогают методами народной медицины.
Читать подробнее
Источник