Расхождение лонного сочленения код мкб

Беременность – особенное состояние женского организма, при котором происходят существенные гормональные изменения. Опорно-двигательный аппарат женщины иногда может претерпевать изменения в этот период. Недостаток кальция, гормональные изменения и чрезмерные физические нагрузки могут вызвать воспаление лонного сочленения или symphysit у беременных. Симфизит при беременности проявляется болью в костях таза в связи с их расхождением и излишней подвижностью. Такие боли называют симфизиопатией.

Что такое симфизит при беременности

Согласно медицинской классификации, если название заболевания оканчивается на -ит, это значит, что оно имеет воспалительный характер. В данном случае, симфизит – это не только воспаление, но и любые изменения, которые претерпевает лонное сочленение при беременности: смягчение, отек, растяжение, разбежность или разрыв. В этот период сочленение лобка делается особенно подвижным при подготовке к родам. При стечении ряда обстоятельств во время вынашивания этот процесс может развиваться с патологией: у женщины сочленения размягчаются, расходятся – это и есть симфизит.

Код по МКБ-10

МКБ-10 – международная классификация болезней десятого пересмотра. Согласно ей, все заболевания делятся на классы по клинической картине, а классов существует двадцать один. Принадлежит симфизит или симфизиопатия при беременности к классу «Беременность, роды и послеродовой период» (О00 – О99), блок О20 – О29, группа О26.7 – Подвывих лонного сочленения во время беременности, родов и в послеродовом периоде.

Симптомы

Определить такое осложнение можно по жалобам пациента. Основной симптом – болевое ощущение в области лобка, которое днем слабее, а сильнее ночью. Вызывает боль движение бедра в сторону. Далее болевые ощущения распространяются на суставы и кости таза, поясницу, копчик. Еще один дополнительный симптом симфизита при беременности – боль в мышцах коленей и ходьба по-утиному, из-за чего возникают проблемы с подъемом вверх по лестнице и может ощущаться дискомфорт даже в положении лежа на кровати. Характерным является проявление хруста при нажатии на лобковую кость.

Больно ходить

Уже на ранних сроках развития беременности при начальной стадии симфизита может возникать боль в тазу, по низу живота, особенно при ходьбе и нагрузках. Это симптомы естественных физиологических изменений, связанных с вынашиванием ребенка. Они не сильной интенсивности, непостоянные и не причиняют сильного дискомфорта. Если же такая боль возникает на сроке в 2-3 триместра при ходьбе и даже просто в положении стоя, а резкие боли нередки при изменении положения туловища – это могут быть признаки симфизита при беременности.

Причины

Точная причина расхождения костей таза при беременности на сегодня не раскрыта, но существуют две основные версии возникновения данного недуга. Согласно первой из них, к этому приводит дефицит кальция в организме женщины, ведь он отвечает за состояние костей. Согласно второй версии, всему виной чрезмерное содержание гормона релаксина, под действием которого лоно становится подвижным и расходится для родовой деятельности. Способствуют появлению симфизита:

синдром Элерса-Данлоса – дефект коллагена, при котором большая подвижность суставов, ломкие кости и склонность к растяжениям;
множественные роды;
повреждения таза, его мышц, суставов;
ребенок крупных размеров и большого веса;
малая активность, подвижность при беременности;
зачатие второго (третьего и т.д.) малыша.

Степени

Симфизит может находиться в различных формах по серьезности, в зависимости от того, насколько сильное размягчение, как разошлись связанные симфизом кости. Вторая и третья стадии заболевания – показания к операции кесарева сечения, которое выполняет врач, а природные роды возможны при симфизите при беременности в случае, если расхождение не более 1 см, а ребенок небольшой. Рассмотрим, какие бывают стадии болезни во время вынашивания плода:

стадия первая – расхождение от 5 до 9 миллиметров;
стадия вторая – от 10 до 19 миллиметров;
стадия третья – более 20 миллиметров.

Чем опасен симфизит

Если поставили диагноз симфизит, не стоит расстраиваться или впадать в панику. Ранняя диагностика, выявление при осмотре гарантирует возможность 99% успешного лечения во время вынашивания. Тем не менее, есть необходимость знать об опасностях, так как в тяжелых случаях симфизита показано оперативное вмешательство. Все потому, что слишком велика вероятность разрыва тазовых сочленений, а это – очень болезненная травма, требующая долгого восстановления здоровья, обезболивания для облегчения состояния.

Диагностика

Диагностика симфизита при беременности проходит в несколько этапов, заключается не только в ультразвуковом исследовании, но в комплексном обследовании состояния организма будущей роженицы:

анализ возникших жалоб во время беременности – как давно началась боль в лобке, есть ли изменения в походке, на какой триместр приходятся жалобы;
анализ режима жизни беременной – травмы таза, операции, прием витаминов, продуктов, образ жизни в целом;
анализ ранее выявленных гинекологических болезней у будущей роженицы, их лечения;
УЗИ лобка – для выявления стадии болезни у женщины.
консультации смежных специалистов во 2,3 триместрах – врачей- ортопедов, физиотерапевтов.

УЗИ лонного сочленения

В случае подобных болезненных симптомов во время беременности используют метод ультразвукового исследования. Процедура УЗИ симфиза при беременности – практически единственный способ провести качественную диагностику, при этом не опасаясь за состояние матери и ее малыша. На основе выявленных фактов составляется план действий для будущей мамочки и подбирается подходящее лечение заболевания.

Лечение

После диагностики врач расскажет, как можно лечить симфизит. Конкретного рецепта не существует, но беременным пациенткам часто назначают прием витаминов – препараты кальция. Противопоказаны любые физические нагрузки и подъем тяжестей. Кроме того, на поздних сроках потребуется ношение тазового бандажа для поддержания живота по бокам и уменьшения болезненных ощущений. Полезно по рекомендации специалиста получать лечебный массаж поясницы и делать специальную лечебную гимнастику. Боли исчезают сами через несколько недель после родов.

Бандаж

Для удержания костей в необходимом положении и уменьшения расстояния между ними, на поздних сроках беременности используют бандаж. Это повязка из жесткого материала, которую необходимо подбирать индивидуально, исходя из состояния и собственных ощущений. Одевается такой бандаж при беременности лежа, медленно и туго, но так, чтобы проходила рука. Стоя вы не должны ощущать дискомфорта. Бандаж должен поддерживать, но ни в коем случае не давить живот беременной. Если лежите – обязательно снимайте повязку, иначе получите лишнюю нагрузку на внутренние органы.

Упражнения

Рассмотрим народные рекомендации при симфизите, позволяющие существенно облегчить боль, которую вызывает симфизит или расхождение костей таза при беременности:

не закидывайте ногу на ногу;
в положении стоя равномерно распределите вес на обе ноги;
не сидите или не лежите на слишком жестких поверхностях – это важное правило при беременности, которое лучше запомнить;
чаще меняйте положение тела – подолгу не сидите, не стойте, не лежите;
если лежите – вначале переворачивайте набок верхнюю часть туловища, а потом – таз, чтобы обезболивать ноющую часть тела;
строго контролируйте вес при симфизите;
в пищу употребляйте продукты с кальцием: кисломолочные, рыбу, орехи;
обеспечьте себе прогулки – под лучами солнца кожа продуцирует витамин Д, который необходим для усвоения кальция во время беременности, постарайтесь избегать сквозняков;
спите на ортопедическом матрасе.

Существует и комплекс определенных упражнений для будущих мам на ранних и поздних сроках беременности:

Лежа на спине, согните колени и подтяните ноги к ягодицам. Медленно разведите колени, верните назад. Повторите 6-10 раз.
Положение то же, но ступни немного отставьте от ягодиц. Медленно поднимите таз вверх, опустите обратно. В 3 триместре просто оторвите таз от пола. Поднимать 6-10 раз.
Встаньте на колени, расслабьте спину. Спина, таз, шея и голова должны находиться на одном уровне. Спину выгните вверх, при этом шею и голову опустите вниз. Мышцы живота и бедер напрягите. Повторять 3 раза.

Профилактика

Поскольку доподлинно неизвестны причины появления симфизита во время беременности, нельзя четко дать рекомендации по его профилактике. Но можно выделить несколько действенных советов на данный момент:

при симфизите ешьте продукты, содержащие кальций: сыр, зелень, орехи, рыбу;
во время беременности принимайте препараты, улучшающие пищеварение: ферменты, лакто- и бифидобактерии;
обеспечьте оптимальную физическую активность, если это не противоречит показаниям при беременности (гимнастика, плавание);
принимайте мультивитаминные комплексы во время беременности;
выполняйте лечебную гимнастику при симфизите, направленную на укрепление мышц спины, живота, ягодиц, растягивание связок тазового дна.

Роды при симфизите

Данный диагноз – серьезный повод для осознанного выбора подходящего метода родов. Если пациентка соблюдает все необходимые предписания и расхождение составляет не более 1 см, возможны естественные роды. Но при этом ранее 37 недели выбор метода не может быть проведен, ведь для этого на 38-39 неделях специалист должен оценить состояние хряща и сделать рентген. Если расхождение небольшое и нет других противопоказаний к природному способу – выбран будет он. После родов состояние костей таза восстанавливается.

Фото симфизита при беременности

Видео

Cимфизит при беременности. Как определить симфизит

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Источник

Во время беременности женский организм претерпевает множество изменений. По большей части естественных и не доставляющих серьезного дискомфорта. Но не всегда. Одна из особенностей этого периода, которая может серьезно понизить качество жизни, — симфизит, или воспаление лонного сочленения. Почему возникает это состояние, чем оно опасно и как с ним справляться, «Литтлвану» рассказала акушер-гинеколог Анастасия Белова.

Расхождение лонного сочленения код мкб

Анастасия Белова — акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, член ESCMID (Европейское сообщество клинической микробиологии и инфекционных болезней). Ведет прием в одной из московских клиник.

Норма или патология

Расхождение лонного сочленения код мкб

— Симфизит во время беременности — вариант нормы или патология?

— Во время беременности изменения затрагивают почти все системы, в том числе все сочленения костей таза. В среднем вес ребенка, который должен родиться, составляет 3 килограмма. Это немало. Костные системы, в том числе таза, закладываются с рождения и с течением жизни не меняются. Но для благополучного родоразрешения необходимы некоторые изменения в костях таза будущей матери. Организм женщины во время беременности вынужден проделывать определенную работу для их подготовки к родам, чтобы таз стал подвижным и смог обеспечить движение ребенка по родовым путям. Со второго триместра начинается процесс набухания коллагеновых волокон, увеличивается количество эластина во всех суставных хрящах. А симфиз это тоже сустав, хотя и неподвижный. Коллаген и эластин отвечают за растяжимость во всех системах человеческого тела. В том числе во всех сочленениях костного таза, включая лонное сочленение, то есть симфиз. И это вариант нормы для любой беременной. Это процесс, необходимый для того, чтобы роды прошли благополучно как для мамы, так и для ребенка. Он затрагивает все, но в большей степени те ткани, где необходима большая подвижность.

Но если этот процесс выходит за границы нормы, происходит слишком сильное размягчение хряща, разрушение, появляются боли, то это уже вызывает воспаление не инфекционного фактора. В этом случае мы имеем дело с симфизитом.

— Кто находится в группе риска?

— Не вызывает сомнений, что эта патология связана с беременностью и постепенно самостоятельно исчезает после родов. Предполагается, что важную роль в ее развитии играют половые гормоны, уровень и концентрация которых сильно меняется во время ожидания ребенка. Гормоны могут вызывать дезрегуляцию в области хрящевых субстанций. Поэтому в группе риске все беременные женщины. Возможно, у тех, у кого есть определенные системные заболевания, затрагивающие соединительные ткани, например красная волчанка, вероятность того, что разовьется симфизит, больше. Но в группе риска по развитию симфизита все беременные.

— На что можно обратить внимание до возникновения болей, чтобы не пропустить развитие симфизита?

— Симптомы симфизита очень хорошо определены. Основной и ведущий симптом — это боль. Например, когда женщина хочет перевернуться с боку на бок, либо из положения лежа встать или сесть, при ходьбе. То есть когда идет нагрузка на тазовое кольцо, в момент расхождения и схождения костей и симфиз испытывает наибольшее напряжение. В положении покоя боль обычно не беспокоит. Это самый характерный симптом. Но также воспаление симфиза может сопровождаться болью в пояснице, во всем тазу. Есть еще такой «симптом крика» — женщина при нажатии на область лобка ощущает резкую боль.

У нас есть некоторая путаница с определением этой патологии: одно и то же состояние могут называть симфизитом или симфизиопатией. В США и Европе есть такой термин как «дисфункция лонного сочленения», охватывающий любое нарушение функции симфиза. Это состояние, сопровождающееся болью именно в лонном сочленении, которая усиливается при изменении положения тела.

По степени расхождения дисфункция лонного сочленения может быть 1, 2, 3 степени. Такое разделение основано на измерении расстояния между лонными костями, которое фиксируется на УЗИ или рентгене. Если расхождение между лонными костями более 11 мм, то далее оно уже будет определяться по степеням в зависимости от дальнейшего изменения этого расстояния.

Справка: симфизит, МКБ 10

Для чего нужен код МКБ: симфизит при беременности, как и любое другое заболевание, имеет свою позицию в международной классификации болезней Десятого пересмотра. Этот документ является нормативным документом, обеспечивающим единство методических подходов и раз в десять лет пересматривается под руководством ВОЗ. По МКБ 10 симфизит при беременности относится к разделу 000-099 («Беременность, роды и послеродовой период»), подраздел 020-029 («Другие болезни матери, преимущественно связанные с беременностью»). Пункт O26.7 «Подвывих лонного сочленения во время беременности, родов и в послеродовом периоде» (исключение: травматическое расхождение лонного сочленения во время родоразрешения, пункт O71.6).

Симфизит: методы профилактики и лечение

Расхождение лонного сочленения код мкб

— Какие эффективные методы профилактики симфизита во время беременности может рекомендовать врач?

— Обычно чаще всего эта патология развивается во втором и третьем триместре. Зачастую мы не можем заподозрить самое начало развития симфизита, например, в первом триместре, так как у пациента нет никаких жалоб. Максимум на что можно обратить внимание — изменение походки. Как правило, о симфизите заходит речь, когда женщина говорит, что у нее болит вот здесь, показывая на лонное сочленение. И тогда мы можем рекомендовать только два варианта облегчения состояния: обезболивание и коррекция образа жизни.

— Можно чуть подробнее?

— Главное, чтобы беременная получила облегчение, не испытывала страданий. По всем мировым рекомендациям для снятия болей во втором и третьем триместрах беременности считается безопасным применение ацетаминофена (парацетамола). Но он не всегда эффективен для снятия болевого синдрома. Для обезболивания также могут назначать нестероидные противовоспалительные (НПВС), но их разрешено принимать с 12 до 30 недель беременности. Могут значительно облегчить состояние беременной, страдающей симфизитом, занятия с мануальными терапевтами, остеопатами. Эти специалисты воздействуют таким образом, что расслабляют связочный аппарат костного таза, облегчая тем самым нагрузку на симфиз. Они же дадут рекомендации, как правильно двигаться, вставать и ложиться. Но предварительно должна быть консультация ортопеда, который и направляет на лечение, если видит в этом необходимость.

Еще могут быть рекомендованы различные поддерживающие бандажи, которые разгружают не только поясницу, но и кости таза. И последняя мера — инъекционные воздействия, когда в лобковый симфиз вводят гормоны, которые обладают мощным обезболивающим действием. В этом необходимость возникает крайне редко, если никакими вышеупомянутыми средствами не получается облегчить состояние женщины. Здесь мы работаем совместно со смежными специалистами, ортопедами. То есть все усилия будут направлены на то, чтобы минимализировать негативные явления, так как вылечить это мы не можем.

— А рекомендация соблюдать постельный режим, меньше двигаться, оправдана?

— В некоторых случаях может быть рекомендовано ограничение физической активности. Разумно исключить выраженные физические нагрузки. Чем меньше будет давление на тазовое кольцо, тем меньше будет воспаление и, соответственно, боль.

Расхождение лонного сочленения код мкб

— В каких случаях могут рекомендовать госпитализацию?

— Сам по себе симфизит — не показание к госпитализации, только повод для дообследования. Потому что к моменту родов мы должны выбрать правильную тактику родоразрешения. Так как там, где воспаление, всегда есть риск разрыва. Необходимо определить, можем ли мы пускать женщину в самопроизвольные роды, не получив тяжелого осложнения в виде разрыва лонного сочленения. Это осложнение в родах может привести к тому, что женщина не сможет ходить, реабилитация будет до полугода. Понять, какова степень расхождения симфиза можно путем проведения УЗИ, рентгена (только поле 37 недель) и МРТ (показывает не только расхождение, но и степень разрушения хряща). Если расхождение более 10 мм, мы рекомендуем родоразрешение путем кесарева сечения. В первые роды мы рекомендуем плановое кесарево в 39–40 недель, в повторные — в 38 недель.

— Может ли симфизит проявиться уже после родов?

— Симфизит после родов, если его не было в третьем триместре беременности, появиться не может. Эта дисфункция может проходить бессимптомно, и мы не делаем всем женщинам УЗИ лонного сочленения, только если есть жалобы. И если было расхождение симфиза, но отсутствовали симптомы, то может случиться так, что женщина родила сама и получила осложнение в виде разрыва лонного сочленения. То есть для нее это будет выглядеть так: симфизита не было и вот он появился уже после беременности. Хотя по факту он был, просто без симптомов, и поэтому его не обнаружили.

— И если такое случается, то как лечат?

— Если случилось послеродовое осложнение в виде разрыва симфиза, мы обязательно привлекаем травматологов и ортопедов для определения дальнейшей тактики лечения. Но в подавляющем большинстве случаев симфизит самоизлечивается после окончания беременности. Серьезные осложнения очень редки. После родов буквально с первой недели наступает выраженное облегчение, женщина часто забывает про боли сразу после родов. Меняется гормональный фон и все восстанавливается. После 6 недель после родов 80% тех, кто страдал симфизитом во время беременности, забывают про него.

Правда и мифы о симфизите

— Дополнительный прием кальция может быть рекомендован как метод профилактики симфизита?

— Это миф. Дополнительный прием кальция никак не может профилактировать патологию, возникающую в хрящевой ткани, а симфизит появляется именно из-за того, что меняется ее состав и структура на фоне гормональных изменений.

— Женщины с узким тазом при беременности крупным плодом также в группе риска по развитию симфизита и разрыву хрящевой ткани симфиза во время естественных родов?

— Нет. Узкий таз — это самостоятельная проблема, требующая особого наблюдения и подхода. Женщина с любым тазом может иметь или не иметь симфизит.

— Многократные естественные роды увеличивают риск развития симфизита в последующих беременностях?

— Нет. С возрастом и количеством родов в анамнезе наш организм изнашивается, а не улучшается. Здесь все просто: чем старше женщина, тем выше любые риски и осложнения в беременности и родах.

— Для облегчения состояния при симфизите во время беременности рекомендованы занятия в бассейне и плаванье?

— Достоверных данных про облегчение болевого синдрома при симфизите посредством плавания нет. Занятия в бассейне вряд ли могут облегчить боли. Но если это рекомендует инструктор по ЛФК или ортопед, к которому мы направили женщину для консультации, то это возможно. И тут специалисту надо будет дать рекомендации, как именно женщине двигаться в воде, чтобы не усугубить проблему.

Источник