Рана пупка код мкб

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Содержание

Синонимы диагноза
Описание
Дополнительные факты
Причины
Классификация
Симптомы
Лечение
Диагностика
Прогноз
Профилактика

Названия

P38 Омфалит новорожденного с небольшим кровотечением или без него.

P38 Омфалит новорожденного с небольшим кровотечением или без него

Синонимы диагноза

Омфалит новорожденного с небольшим кровотечением или без него, омфалит.

Описание

Омфалит. Инфекция пуповинного остатка и пупочной ранки, приводящая к воспалению кожи и подкожной клетчатки, нарушению процессов эпителизации. Омфалит сопровождается серозной или гнойной экссудацией, гиперемией и инфильтрацией пупочного кольца, повышенной температурой и признаками интоксикации; в тяжелых случаях омфалит осложняется флегмоной, перитонитом и пупочным сепсисом. Диагностика омфалита заключается в осмотре ребенка детским специалистом, проведении УЗИ мягких тканей и органов брюшной полости, посева отделяемого из пупочной ранки. Лечение омфалита включает местную обработку пупка антисептиками, перевязки, антибиотикотерапию, физиотерапию (УФО, УВЧ), по показаниям – хирургическое лечение.

P38 Омфалит новорожденного с небольшим кровотечением или без него

Дополнительные факты

Омфалит – заболевание новорожденных, характеризующееся воспалением кожи и подкожной клетчатки в области пупочной ранки. Гнойно-септические заболевания кожи являются преобладающими в период новорожденности. Среди них встречаются стрептодермии и стафилодермиии (везикулопустулез, эпидемическая пузырчатка новорожденных, эксфолиативный дерматит новорожденных). В структуре неонатальной патологии омфалит занимает одно из ведущих мест по распространенности и практической значимости. Опасность омфалита у детей заключается в возможном распространении и генерализации инфекции с развитием артериита или флебита пупочных сосудов, флегмоны, перитонита, сепсиса.

Причины

Развитие омфалита связано с попаданием инфекции через культю пуповины или незажившую пупочную ранку. Это может произойти в случае пренебрежения гигиеническими нормами и правилами ухода за новорожденным и обработкой пупочной раны, наличии пеленочного дерматита или других инфекционных заболеваний кожи у новорожденного (пиодермии, фолликулита). В редких случаях инфицирование возможно во время лигирования пупочного канатика, однако чаще заражение происходит между 2-ми и 12-ми сутками жизни.
Риск развития омфалита повышен у недоношенных детей, рожденных от преждевременных или патологически протекавших родов, внебольничных (в т. Домашних) родов, детей с внутриутробными инфекциями, гипоксией, врожденными аномалиями (неполным пупочным, желточным или мочевым свищом).
Возбудителями омфалита чаще всего оказываются стафилококки, стрептококки, примерно в 30% случаев — грамотрицательные микроорганизмы (кишечная палочка, клебсиелла и тд ). Источником инфекции могут выступать кожные покровы младенца, загрязненные мочой, испражнениями, гноеродной флорой; предметы ухода, руки ухаживающего персонала (медицинских работников, родителей) и тд.

Классификация

По причинам возникновения омфалит может быть первичным (при инфицировании пупочной ранки) или вторичным (в случае присоединения инфекции на фоне имеющихся врожденных аномалий — свищей). Вторичный омфалит у ребенка развивается в более поздние сроки и протекает более длительно.
По характеру и степени воспалительных изменений в области пупка различают катаральный или простой омфалит («мокнущий пупок»), флегмонозный и гангренозный (некротический) омфалит.
В спектре рассмотрения клинического течения омфалита заболевание может представлять практический интерес для педиатрии, детской хирургии, детской дерматологии, детской урологии.

Симптомы

Наиболее частая и прогностически благоприятная форма заболевания — катаральный омфалит. Обычно самостоятельное отпадение пуповинного остатка у новорожденного происходит на первой-второй неделе жизни. На его месте образуется рыхлая кровянистая корочка; окончательная эпителизация пупочной ранки при должном уходе отмечается к 10-15 дню жизни. В случае развития локального воспаления пупочная ранка не затягивается, из нее начинает выделяться скудный секрет серозного, серозно-геморрагического или серозно-гнойного характера. Ранка периодически затягивается корочками, однако после их отторжения дефект не эпителизируется. Пупочное кольцо гиперемировано и отечно. При длительном мокнутии (в течение 2-х и более недель) может происходить избыточное разрастание грануляций с формированием на дне пупочной ранки грибовидного выпячивания – фунгуса пупка, который еще более затрудняет заживление. Общее состояние новорожденного (аппетит, физиологические отправления, сон, прибавка в массе) при простой форме омфалита обычно не нарушено; иногда отмечается субфебрилитет.
Флегмонозный омфалит характеризуется распространением воспаления на окружающие ткани и обычно является продолжением «мокнущего пупка». Кожа вокруг пупка гиперемирована, подкожная клетчатка отечна и возвышается над поверхностью живота. Рисунок венозной сети на передней брюшной стенке усилен, наличие красных полос свидетельствует о присоединении лимфангита.
Кроме мокнутия пупочной ранки, отмечается пиорея – истечение гнойного отделяемого и выделение гноя при надавливании на околопупочную область. Возможно образование на дне пупочной ямки язвочки, покрытой гнойным налетом. При флегмонозном омфалите состояние младенца ухудшается: температура тела повышается до 38°С, выражены признаки интоксикации (вялость, плохой аппетит, срыгивания, диспепсия), замедляется нарастание массы тела. У недоношенных детей локальные изменения при омфалите могут быть выражены минимально, зато на первый план обычно выходят общие проявления, молниеносно развиваются осложнения.
Некротический омфалит встречается редко, обычно у ослабленных детей (с иммунодефицитом, гипотрофией ). При этом расплавление клетчатки распространяется в глубину. В области пупка кожа приобретает темно-багровый, синюшный оттенок. При некротическом омфалите воспаление практически всегда переходит на пупочные сосуды. В некоторых случаях могут некротизироваться все слои передней брюшной стенки с развитием контактного перитонита. Гангренозный омфалит имеет наиболее тяжелое течение: температура тела может снижаться до 36°С, ребенок истощен, заторможен, не реагирует на окружающие раздражители.

Лечение

Обычно для распознавания омфалита достаточно осмотра ребенка неонатологом, педиатром или детским хирургом. Для определения возбудителя бактериальной инфекции и подбора антибактериальной терапии проводится бакпосев отделяемого пупочной ранки на флору с чувствительностью.
Для исключения осложнений омфалита (флегмоны брюшной стенки, абсцессов брюшной полости, перитонита) ребенку показано проведение УЗИ мягких тканей, УЗИ брюшной полости, обзорной рентгенографии брюшной полости. В обязательном порядке ребенка с омфалитом должен осмотреть детский хирург.
При назначении лечения омфалита учитывается его форма и общее состояние новорожденного. В амбулаторных условиях под контролем педиатра возможно лечение только катарального омфалита; в остальных случаях показана госпитализация новорожденного.
При простом омфалите производится местная обработка мокнущей пупочной ранки 3-4 раза в день вначале перекисью водорода, затем водными или спиртовыми растворами антисептиков – фурацилина, диоксидина, хлорофиллипта, бриллиантовой зелени. Все манипуляции (обработка, просушивание пупочной ранки) проводятся отдельными ватными палочками или тампонами. Применяется физиотерапевтическое лечение – УФО, СВЧ, УВЧ-терапия, гелий-неоновый лазер. При разрастании фунгуса осуществляется его прижигание нитратом серебра. В период лечения омфалита купание ребенка производится в слабом растворе калия перманганата.
При флегмонозной форме омфалита, кроме выше перечисленных мероприятий, на область воспаления накладываются повязки с антибактериальными и антисептическими мазями (бацитрацин/полимиксин B, Вишневского), производится обкалывание очага антибиотиками, назначаются системные антибактериальные препараты и инфузионная терапия, вводится противостафилококковый иммуноглобулин. При формировании гнойника прибегают к его хирургическому вскрытию.

Диагностика

При развитии некротического омфалита производится иссечение некротизированных тканей, осуществляются перевязки, проводится активное общее лечение (антибиотики, витаминотерапия, переливания плазмы, физиотерапия и пр. ).

Прогноз

Катаральный омфалит легко поддается лечению и обычно заканчивается выздоровлением. Прогноз флегмонозного и некротического омфалита зависит от адекватности и сроков начала лечения, присоединения вторичных осложнений и состояния ребенка. При генерализованных септических осложнениях возможен летальный исход.

Профилактика

Профилактика омфалита предполагает соблюдение асептики при обработке пуповины, ежедневном уходе за пупочной ранкой, соблюдение гигиены ухаживающим персоналом. Категорически недопустимо насильственно срывать корочки с пупочной ранки, закрывать ее повязкой или подгузником, заклеивать лейкопластырем, поскольку это провоцирует мокнутие и инфицирование. В случае покраснения пупочной ранки, появления отечности и отделяемого следует незамедлительно проконсультироваться у педиатра.

Источник

Омфалит – это воспаление пупка, которое обычно развивается у новорожденных. Однако иногда им страдают и взрослые: причинами становятся несоблюдение личной гигиены, пирсинг, иногда – заболевания органов брюшной полости.

Инфекционные болезни, специфичные для перинатального периода Типичный для новорожденных омфалит – код по МКБ 10 P38 – может иногда возникнуть и у взрослого человека.

Заболевание представляет собой гнойное воспаление пупочной зоны, которое бывает первичным и вторичным.

↯
Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

Первичный процесс в большинстве случаев характерен для новорожденных – в этом случае заражение происходит через пупочную рану.

Вторичный омфалит возможен у лиц старше 20 лет при возникновении свищей. Воспалительный процесс может быть спровоцирован некоторыми инфекциями и заболеваниями.

Полезные материалы для врача-хирурга – в удобной подборке в Системе Консилиум. Здесь вы найдете новые профстандарты, классификатор МКБ 10, клинические рекомендации, критерии качества и стандарты медпомощи.

Код по МКБ-10

Врачам важно знать, каким кодом отмечается омфалит у взрослых. Код по МКБ-10 этого заболевания – Р38.

К причинам воспаления относят:

Механические травмы живота (включая пирсинг и неправильный уход за проколом).
Гнойные и воспалительные кожные болезни.
Расчесы.
Глубокий и узловатый пупок при некачественно проводимых гигиенических мероприятиях.
Раздражение и механическое травмирование околопупочного кольца тесной одеждой, грубыми тканями, пуговицами, металлической пряжкой и др.
Воспаление послеоперационных швов и проколов, расположенных в зоне пупочного кольца.
Метаболические расстройства, ожирение.
Свищи в пупочной зоне.
Сахарный диабет.

Возбудители – различные бактерии и грибы. У детей первого месяца жизни гнойно-септические воспаления пупочной раны находятся на 1 месте среди других инфекционных патологий.

У взрослых омфалит встречается крайне редко и всегда имеет вторичный характер, то есть развивается на фоне различных травм и патологий. Это выраженный локальный процесс, не сопровождающийся общими проявлениями сепсиса.

Основные возбудители:

стафилококки;
стрептококки;
пневмококки;
кишечная палочка;
дифтерийная палочка.

Микробы проникают в организм через ткани, прилегающие к пупку, а также через раны, поврежденные сосуды и воспалительные очаги.

В результате в области пупка формируется флегмона. При распространении патологического процесса на пупочную вену развивается флебит, который может перейти на воротную вену, что приводит к возникновению гнойных очагов в организме уже после того, как заживет основная рана.

В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Классификация

Выделяют несколько видов омфалита у взрослых (МКБ-10 – Р38). Все они сопровождаются такими симптомами, как образование буро-коричневого струпа и появление неприятного запаха.

Могут возникнуть признаки общей интоксикации – повышение температуры, отсутствие аппетита, слабость.

Наиболее распространенные виды:

Катаральный (мокнущий) – имеет внешний вид гранулирующейся раны с небольшим серозно-гнойным отделяемым; наиболее простая форма, хорошо поддающаяся лечению, общие симптомы отсутствуют.
Флегмонозный – острое воспаление вокруг раны и пупочного кольца; проявляется отеком, инфильтрацией тканей, выпячиванием пупочной области, образованием гнойника, который может привести к развитию флегмоны брюшной стенки при отсутствии адекватного лечения.
Гнойный – проявляется потемнением мокнущей части пупка, появлением сильного неприятного запаха и отделяемого вязкой консистенции; кожа вокруг пупка сильно воспаляется, температура повышается до фебрильных значений.
Некротический – наиболее редкая и тяжелая форма омфалита, считающаяся осложнением простой его формы; характеризуется сильным покраснением тканей, некроз поражает все слои дермы, образуя глубокую и плохо заживающую язву; при отсутствии лечения переходит в генерализованный септический процесс.

Вне зависимости от формы омфалит (код по МКБ-10 – Р38) вызывается болезнетворными микроорганизмами, а это значит, что у человека произошел сбой в работе иммунной системы.

В любом случае необходима квалифицированная медицинская помощь, особенно это касается новорожденных детей.

Симптомы у взрослых

Омфалит (МКБ-10 – Р38) проявляется следующими признаками:

Гиперемия, воспаление кожи.
Появление гнойного отделяемого.
Травмирование тканей пупка за некоторое время до развития клинических проявлений (пирсинг, ссадины, проколы).
Нахождение рядом швов, которые начали воспаляться – процесс может перейти на пупочное кольцо.

Причиной воспаления может стать недобросовестное отношение к личной гигиене.

Симптомы зависят от формы болезни.

Например, катаральный омфалит проявляется только покраснением и тем, что время от времени на пупке образуется светлая корочка, под которой образуется новая соединительная ткань.

Температура тела остается в пределах нормы, самочувствие не меняется, анализ крови не показывает патологических отклонений.

Адекватное лечение обычно приносит высокие результаты.

Однако гнойное воспаление протекает более тяжело:

наблюдается сильная гиперемия пупочного кольца;
температура тела поднимается до 38-39°С;
корочка на пупке чернеет и становится подвижной;
возникает желтое, белое или мутное отделяемое;
появляется неприятный гнилостный запах;
в общем анализе крови наблюдаются признаки бактериального воспаления (повышение СОЭ, лейкоцитоз).

При появлении первых признаков воспаления в зоне пупка необходимо обратиться за помощью к специалисту.

Обычно постановка диагноза не вызывает у врача затруднений, но для уточнения потребуются дополнительные исследования, один из которых – общий анализ крови. Лечением омфалита занимаются терапевт, педиатр или хирург.

Чтобы исключить развитие осложнений, могут потребоваться:

УЗ-исследование органов брюшной полости;
R-графия брюшины;
УЗ-исследование мягких тканей живота.

Госпитализация взрослых пациентов при омфалите, как правило, не требуется – только в случае осложнения основного заболевания, спровоцировавшего воспалительный процесс.

Лечение воспаления пупочной зоны

Лечение омфалита зависит от его формы – если она простая, то достаточно будет лишь процедур по обеззараживанию и обеспечения условия для скорейшего заживления.

Гнойная или некротическая формы требуют проведения антибиотикотерапии или хирургического вмешательства.

Лечение простой формы:

обработка пупочной раны 3%-ной перекисью водорода;
нанесение антисептического состава (хлорфиллипт, диоксидин, фурацилин, 70%-ный спирт);
повторение обработки не реже 3 раз в день в сочетании с гигиеной пупочной зоны.

Перекись водорода наносят на пораженный участок при помощи стерильной пипетки. Поверхность пупочной зоны и дно пупка после этого просушивают ватным тампоном, после чего наносят антисептик.

Иногда для прижигания пупочной зоны назначают нитрат серебра.

Лечение флегмонозного омфалита проводит врач-хирург – он обрабатывает рану и закладывает в нее антибактериальную мазь (фурацилин, тетрациклин и др.).

Антибиотики назначает лечащий врач, но чаще всего в них нет необходимости. Для укрепления иммунитета в случае выявления стафилококка в качестве возбудителя назначают стафилококковый иммуноглобулин.

Некротическая форма требует удаления отмерших тканей. Их удаляют до здоровых тканей, после чего проводится антибактериальная и дезинтоксикационная терапия.

После операции назначают ранозаживляющие мази.

Физиотерапия способствует скорейшему заживлению и назначается при любой форме омфалита.

Прогноз и профилактика

Простая форма болезни легко поддается лечению и не приводит к развитию осложнений. Успех лечения гнойной и некротической форм зависит от того, когда именно начата терапия.

Если она началась поздно, воспалительный процесс может затронуть переднюю брюшную стенку, спровоцировать свищи и абсцессы.

Омфалит у взрослых (МКБ-10 – Р38) чаще всего связан с уже имеющимися хроническими заболеваниями.

Профилактика их осложнений позволяет предотвратить развитие гнойного воспаления пупочной зоны.

Основные меры профилактики для взрослых:

соблюдение правил личной гигиены, обработка пупочной зоны антисептическими составами;
рациональное сбалансированное питание, позволяющее поддерживать иммунитет на высоком уровне;
избегание травм пупочной области, пирсинга;
при появлении первых признаков воспаления в области пупка следует начать антисептическую обработку и обратиться к специалисту.

Здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек и соблюдение требований личной гигиены позволят избежать бактериального воспаления в пупочной зоне.

Рана пупка код мкб

Источник