Рана голени кисти код по мкб 10

Рваная рана – это разновидность повреждения кожного покрова, мягких тканей или слизистых оболочек, возникающая под влиянием тяжелого, тупого предмета. Отличительной чертой является разрыв эпидермиса с неровными окончаниями. Характеризуется отслойкой лоскутов ткани, скальпированием патологического участка с подкожно-жировой клетчаткой.

доктор касается ноги пациента

Что такое порвана рана и как она выглядит

По МКБ-10 механическая травма с разрывом мягких тканей может возникнуть в результате бытовых повреждений, автомобильной катастрофы, падения с велосипеда, мотоцикла, с большой высоты. Рана рваного характера отличается интенсивным кровотечением, отслойкой кожи – частичный или полный отрыв эпидермиса. Состояние может сопровождаться нарушением чувствительности нервных окончаний в области поражения – паралич, невралгия.

Часто рана рваного характера ограничивается разрывом кожи и подкожной клетчатки.

Согласно МКБ, при локализации в области верхних и нижних конечностей могут наблюдаться разрывы мышц, нервных волокон, сосудов разных размеров.

При травме головы поврежденные ткани мало смещаются и хорошо заживают. Процесс восстановления без осложнений возможен при условии отсутствия патологического участка с глубоким разрезом. Возобновлению способствует богатая васкуляризация, но этот фактор может послужить причиной сильного венозного кровотечения.

повязка на руке

Какие рваные раны бывают и их код по МКБ 10

Виды травм рваного характера по локализации, согласно МКБ:

Наблюдаются случаи, когда порвана рана головы и шеи. При повреждении глаза происходит отрыв верхнего или нижнего века с интенсивным кровотечением, разрыв внутриглазного угла. Выпадение глазного яблока – состояние, отягощено осложнениями. При падении с высоты образуются раны на лице, расположенные в ротовой полости с отрывом губы и оголением зубного ряда с постоянным слюнотечением, возникают лоскутные повреждения лба, подбородка. Судмед отмечает частые случаи рваных травм в области носа, ушей.
По МКБ-10 пораженная полость, сформировавшаяся на ноге – нарушение целостности кожных покровов бедра, голени. Характеризуется разрывом колена с повреждением сустава. Состояние сопровождается резаными травмами сухожилья, провисанием стопы.
Патологический участок, локализованный в области рук – изолированные повреждения предплечья, кисти, пальцев с отрывом ногтей согласно МКБ.

В зависимости от формы, ширины, длины, глубины раны, наличия инфекции различают степень тяжести рваной травмы.

В медицине используется международная классификация для обозначения болезней. Состояние относится к категории открытых патологических участков, представлены в подпунктах S00-T98. Рваные раны голени и предплечья имеют коды по МКБ 10 S81 и S51 соответственно.

Кисти

Опасность травмы кисти заключается в нарушении движения. Состояние отягощается разрывом сухожилий, может возникнуть частичный паралич руки или пальцев. В момент нанесения удара тупым предметом возможна потеря части фаланги или размозжение ногтевого ложа.

Своевременное обращение к врачу и оказание первой помощи – залог успешного лечения и быстрого восстановления. После образования рваной раны необходимо устранить воздействие травмирующей силы.

Во избежание последствий следует обратиться в больницу. Прогноз на выздоровление возрастает, риск осложнений снизится.

Диагноз выставляет врач на основании осмотра. Описание патологии и обозначение в соответствии с классификацией фиксируются в медицинской карте больного согласно шифру. Код по МКБ 10 рваной раны кисти и запястья S61.

Лечение незначительных повреждений проводят в травмпункте или в амбулаторных условиях. Доктор производит первичную хирургическую обработку:

Дезинфекция патологии рваного характера антисептиками для устранения грязи.
Остановка кровотечения при помощи тампонады, использования метода диатермоэлектрокоагуляции мелких сосудов или наложения сосудистой лигатуры.
При необходимости извлекают инородные тела – осколки.
Иссечение некротических тканей.
Гнойные рваные раны обрабатывают, ставят дренаж. Швы можно наложить только после полного удаления экссудата.
Наложение швов на поврежденную поверхность на срок до 10-14 дней.
Применение стерильной повязки.

При значительных травмах с обильным кровотечением, следует придерживаться алгоритма оказания медицинской помощи:

Гемостаз – остановка кровотечения в области рваной раны.
Внутривенные инъекции лекарственных препаратов для восполнения уровня ОЦК.
Госпитализация больного в стационар – хирургия, травматология.
Восстановление анатомической целостности поврежденного участка кожи с репозицией лоскута или фаланги, которые оторваны. При необходимости для закрытия дефекта используют ткань с других частей тела – бедро, голень путем хирургической коррекции.
Назначение антибиотикотерапии во время и после оперативного вмешательства для предотвращения нагноения.

Больничный лист выдают на весь период восстановления. Домашний режим длится на протяжении 1 месяца. Время необходимо для полного заживления ран рваного характера и возобновления работоспособности.

врачи на операции

Голени

Согласно МКБ-10 открытая рана голени имеет шифр S81.

При значительном повреждении голени может возникнуть нагноение. При глубокой травме в сочетании с пораженными мышцами, нервными волокнами отмечаются сильные боли с иррадиацией в стопы, бедро. Появляется скованность движений, при патологии сухожилий существует риск провисания стопы с последующей инвалидностью.

Обработку рваной травмы в области голени можно провести в домашних условиях при условии незначительного повреждения:

при наличии кровотечения нужно приподнять ногу и наложить давящую повязку или жгут, зафиксировав время и немедленно обратиться в медицинское учреждение или вызвать карету скорой помощи для госпитализации;
рваную рану необходимо промыть антисептическим раствором – перекись водорода, Хлоргексидин;
применить стерильную повязку;
при наличии перелома кости нужно наложить шину из подручных средств до прибытия врачей.

Бедра

По МКБ-10 рваные раны бедра имеют код S71.7. Опасность состояния в области тазобедренных суставов представляют, обусловлена факторами:

Близкорасположенные крупные сосуды – паховые вены, артерии. При разрыве существует высокая вероятность летального исхода вследствие сильного кровотечения.
Нагноение рваной раны с вовлечением репродуктивных органов.
Риск заражения крови, что обусловлено хорошей васкуляризаций бедренной области.
Повреждения нервных волокон могут привести к полному параличу ног.

Лечение проводится исключительно в условиях стационара с проведением операции по восстановлению патологической конечности.

Головы

По МКБ-10 рваные травмы головы отличаются хорошим заживлением. Состояние является характерным для мотоциклистов, велосипедистов. Повреждение обусловлено падением и дальнейшим нарушением целостности волосяной части головы, лица.

Раны лба и подбородка возникают вследствие вторичного натяжения и скальпирования части кожи. Лечение сводится к репозиции лоскутов тканей, дезинфекции участка, ушиванию и антибактериальной терапии.

Повреждение губ с отрывом части мягких тканей корректируется наложением швов и восстановлением каймы.

Рот может не открываться по причине образования гематомы. При отрыве части кожи с губой оголяется зубной ряд, что грозит развитием инфекции, нарушением микрофлоры рта при постоянном слюноотделении в рваную полость. Код по МКБ 10 раны губы и рта имеет шифр S01.5.

Более серьезными являются раны носа и ушей, при повреждении хрящей может понадобиться пластика с применением аутоматериалов или искусственных имплантатов.

По МКБ-10 повреждение глаз рваного характера считается опасным из-за риска травматизации глазного яблока. Существует риск ухудшения зрительной функции или возникновения слепоты. При одновременном отрыве верхнего и нижнего века возможно полное выпадение из глазницы. Терапией рваной раны занимаются врачи, самолечение недопустимо. Операцию проводят хирурги-офтальмологи.

Предплечья

Виды травмы на руках аналогичны локализации в области ног. Врачебная тактика не отличается. Опасность рваных ран в области плеча и предплечья заключается в расположении крупных сосудов и нервных волокон. При массивных повреждениях отмечается сильное кровотечение, паралич конечности.

Сколько времени заживает

Скорость заживления зависит от места расположения, размера рваной раны, наличия осложнений пиогенного характера. На выраженность процесса регенерации влияет кровоснабжение пораженного участка:

быстро восстанавливается патологическая область на голове и шеи, к 6-7 дню швы снимают;
края рваных ран верхних конечностей срастаются на протяжении 10 дней;
возобновление нижних конечностей длится две недели.

Полное восстановление функций пораженных частей тела происходит в течение 1 месяца.

Статья проверена редакцией

Источник

Открытая рана

В медицинской практике дифференцируют закрытые и открытые раневые травмирования. Последний термин характеризует ранения, при которых повреждаются кожные покровы и слизистые оболочки. Травма сопровождается зиянием – расхождением краев в стороны.
Мероприятия первой медицинской помощи при переломе голени

Выделяют следующие виды ран:

Укушенная.
Резаная.
Скальпированная.
Рваная.
Колотая.
Огнестрельная.

Первая защитная реакция организма – воспаление. Оно возникает вследствие влияния на тело различных раздражителей, характеризуется местными проявлениями. На начальном этапе происходят биохимические изменения, в результате которых к месту повреждения приходят медиаторы воспаления. Макрофаги активно перерабатывают поврежденные клетки тканей, что способствует ускорению естественной регенерации.

Причины и симптомы

Среди возможных причин появления ран голени доктора выделяют:

механические повреждения,
аварийные ситуации, дорожно-транспортные происшествия,
укусы,
воздействие острым предметом.

Симптомы открытой раны специфичны, заметны даже невооруженным глазом. Среди основных клинических признаков выделяют:

разрыв кожных покровов,
зияние,
кровотечение (может быть как сильным, так и незначительным),
расходящиеся в стороны края кожи, образующие раневую поверхность,
болевой синдром.

Для инфицирования характерны такие симптомы, как покраснение кожи вокруг пораженного участка, ярко выраженные болезненные ощущения, отечность, повышение местной температуры тела, возможно наличие гнойных выделений. В особенно тяжелых случаях отмечается интоксикация организма, сопровождаемая лихорадочным состоянием, головными болями, тошнотой и приступами рвоты, общей ослабленностью.

Дерево МКБ-10 диагнозов

S00-T98 КЛАСС xix травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин
S91 Открытая рана области голеностопного сустава и стопы(Выбранный МКБ-10 диагноз)
Подразделы:
S91.0 Открытая рана области голеностопного сустава
Смежные коды:
S00-S09 Травмы головы
S10-S19 Травмы шеи
S20-S29 Травмы грудной клетки
S30-S39 Травмы живота, нижней части спины, поясничного отдела позвоночника и таза
S40 Поверхностная травма плечевого пояса и плеча
S41 Открытая рана плечевого пояса и плеча
S42 Перелом на уровне плечевого пояса и плеча
S43 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата плечевого пояса
S44 Травма нервов на уровне плечевого пояса и плеча
S45 Травма кровеносных сосудов на уровне плечевого пояса и плеча
S46 Травма мышцы и сухожилия на уровне плечевого пояса и плеча
S47 Размозжение плечевого пояса и плеча
S48 Травматическая ампутация плечевого пояса и плеча
S49 Другие и неуточненные травмы плечевого пояса и плеча
S50 Поверхностная травма предплечья
S51 Открытая рана предплечья
S52 Перелом костей предплечья
S53 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата локтевого сустава
S54 Травма нервов на уровне предплечья
S55 Травма кровеносных сосудов на уровне предплечья
S56 Травма мышцы и сухожилия на уровне предплечья
S57 Размозжение предплечья
S58 Травматическая ампутация предплечья
S59 Другие и неуточненные травмы предплечья
S60-S69 Травмы запястья и кисти
S70-S79 Травмы области тазобедренного сустава и бедра
S80-S89 Травмы колена и голени
S90 Поверхностная травма области голеностопного сустава и стопы
S92 Перелом стопы, исключая перелом голеностопного сустава
S93 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата голеностопного сустава и стопы
S94 Травма нервов на уровне голеностопного сустава и стопы
S95 Травма кровеносных сосудов на уровне голеностопного сустава и стопы
S96 Травма мышцы и сухожилия на уровне голеностопного сустава и стопы
S97 Размозжение голеностопного сустава и стопы
S98 Травматическая ампутация на уровне голеностопного сустава и стопы
S99 Другие и неуточненные травмы голеностопного сустава и стопы
T00-T07 Травмы, захватывающие несколько областей тела
T08-T14 Травмы неуточненной части туловища, конечности или области тела
T15-T19 Последствия проникновения инородного тела через естественные отверстия
T20-T32 Термические и химические ожоги
T33-T35 Обморожение
T36-T50 Отравление лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами
T51-T65 Токсическое действие веществ, преимущественно немедицинского назначения
T66-T78 Другие и неуточненные эффекты воздействия внешних причин
T79 Некоторые ранние осложнения травм, не классифицированные в других рубриках
T80-T88 Осложнения хирургических и терапевтических вмешательств, не классифицированные в других рубриках
T90-T98 Последствия травм, отравлений и других воздействий внешних причин

Читайте также: Код мкб 10 i08

Возможные осложнения

Открытая рана голени (в МКБ-10 код S81) при отсутствии своевременной первой помощи и должного лечения может спровоцировать нежелательные последствия:

нагноение;
присоединение инфекционных процессов;
флегмоны;
интоксикация организма;
воспалительные процессы;
сепсис, заражение крови;
сильные кровотечения.

Некоторые из перечисленных осложнений угрожают не только здоровью, но и жизни пострадавшего. Однако их можно легко избежать, своевременно дезинфицировав и правильно обработав рану на голени.

Медицинские услуги

Врач ЛФК
Травматолог
Физиотерапевт
Анестезиолог-Реанимотолог

Определение основных групп по системе AB0
Определение антигена D системы Резус (резус-фактор)
Проведение реакции Вассермана (RW)
Определение антигена (HbsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови
Определение антител к вирусу гепатита C (Hepatitis C virus) в крови
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови

Общий (клинический) анализ крови развернутый
Общий (клинический) анализ мочи
Регистрация электрокардиограммы

Общее описание

Инфицирование раны может происходить конкретно в момент травмы или спустя некое время. В крайнем варианте источником стают повязки, окружающие покоробленную зону слизистые, очаги воспаления в организме пострадавшего.

Принципиально: не все варианты микробного загрязнения ран заканчиваются развитием инфекционного процесса.

Возможность развития заразы определяется целым комплексом обстоятельств:

интенсивность загрязнения (это привнесение в окружающую среду (природную среду, биосферу) или возникновение в ней новых, обычно не характерных физических, химических или биологических агентов (загрязнителей), или превышение
);
степень нарушения жизнеспособности тканей;
общественная реактивность организма (способность реагировать на раздражители из наружной среды).

Нрав попавших в рану бактерий проявляется спустя 6-8 часов опосля травмы. Подходящая среда для их развития – нежизнеспособные ткани, области обильных кровоизлияний. Вот почему конкретно открытая рана почаще остальных повреждений сопровождается гнойным воспалением.

Развитие заразы сопровождается:

покраснением краев раны;
выделением гнойного содержимого (ежели она открытая);
отечностью покоробленного участка;
местным увеличением температуры;
болевым синдромом.

Не считая местных симптомов наблюдается и общее ухудшение самочувствия нездорового. Это проявляется в изменении лейкоцитарной формулы крови (так именуемый сдвиг формулы на лево), понижении аппетита, учащении пульса.

Ежели на рану был наложен шов и инфецирование вышло во время операции из-за недостающей чистки покоробленного участка, болевой синдром будет броско выражен.

Укушенная рана предплечья и код по МКБ 10

Данный участок конечности ограничен локтем с одной стороны и запястьем с другой. Укушенная рана предплечья по МКБ-10 описывается 2 кодами. S51 – открытая рана, T14.1, аналогично укушенной травме кисти.

Особенности повреждения этого участка тела сходны с подобными на других поверхностях. Локализация свидетельствует о том, что человек защищался. Возникают, когда пострадавший пытается уберечь лицо.

Открытые повреждения предплечья, плеча могут сочетаться с разрывом сухожилий. Переломы встречаются редко, кости довольно крупные и прочные.

При укусах пострадавшему обязательно следует ввести вакцину против бешенства. Здоровое животное редко нападает на человека.

Лечение

Терапия ран предполагает санацию и дезинфекцию. Для этих целей травмированную область регулярно обрабатывают при помощи йода или зеленки. При открытых ранах рекомендуется 1–2 раза на протяжении суток обрабатывать место ранения антисептическими средствами, после чего накладывать повязку с ранозаживляющими мазями (Левомеколь).

При возникновении воспаления, инфекционного процесса нужно обязательно обратиться к врачу, который назначит грамотное лечение с применением антибиотических, обезболивающих, нестероидных противовоспалительных препаратов.

Укушенная рана пальца кисти код по МКБ 10

По МКБ-10 укус кисти имеет код T14.1.

Особенности раны этой локализации:

Инфицирование патогенной флорой.
Возможное присоединение аллергической реакции. Возникает при контакте с зубами кошки.
При укусе человека – характеризуется упорным нагноением, резистентностью патогенной флоры к антибактериальным средствам.
Кисть богата сухожилиями, мелкими множественными костными структурами, нервными окончаниями. Выражен сильный болевой синдром. Возможна сочетанная травма – возникают разрывы сухожилий, переломы, размозжение тканей, необратимые повреждения нервных волокон. В тяжелых случаях возможна утрата пальца, ампутация.

Темпы сращения тканей, нормализация работы кисти зависит от тяжести повреждений и проведенной терапии.

Укус пальца руки в международной классификации болезней описывается несколькими шифрами. При осмотре пациента врач обратит внимание на наличие повреждения ногтевых пластин.

Открытой ране кисти присвоен код S61. Для уточнения диагноза используются подрубрики S61.0 и S61.1 – с повреждением и без травмы ногтевой пластины. Кроме этого, для конкретизации указывают код T14.1. Укушенная рана плеча код по МКБ 10 Т64.3.

Характерной особенностью укушенной раны кисти, пальца является:

Пренебрежения правил безопасности при общении с животными. Встречаются у взрослых, детей.
Укушенная рана кисти нанесена домашним питомцем в качестве самозащиты.
Инфицирование носит локальный статус. Вероятность развития сепсиса кисти минимальна.
В случае укушенной травмы ногтевой пластины, возможно нарушение чувствительности пальца из-за повреждения нервных окончаний.
Если животное здоровое, находится под присмотром, то вакцинация от бешенства не требуется.

Первая помощь

Во избежание инфицирования и других неприятных осложнений при получении раны коленного сустава важно своевременно оказать потерпевшему грамотную первую помощь.

В первую очередь травмированный участок обрабатывают при помощи антисептического раствора, после чего накладывают стерильную повязку (от голеностопа до бедра).

В случае кровотечения потребуется наложение давящей марлевой повязки, которую перед бинтованием следует крепко прижать ладонью на несколько минут. Поврежденной конечности желательно придать возвышенное положение, подложив под нее валик или подушку.

Если пострадавший жалуется на сильные болезненные ощущения, можно дать ему таблетку анальгетического препарата.

Особую опасность несут большие, масштабные раны. В таких случаях необходимо обеспечить иммобилизацию конечности (от щиколотки до бедра), используя любые подручные средства, бинты или марлевую ткань, после чего как можно скорее доставить пациента в травмпункт.

Состав блока

Включено:

травмы: • волосистой части головы • глаза • десны • зуба • лица (любой части) • области височно-нижнечелюстного сустава • окологлазничной области • неба • полости рта • уха • челюсти • языка

Исключено:

обморожение (T33-T35) последствия попадания инородных тел в: • глотку (T17.2) • гортань (T17.3) • наружные части глаза (T15.-) • нос (T17.0-T17.1) • рот (T18.0) • ухо (T16) термические и химические ожоги (T20-T32) укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4)

S00	Поверхностная травма головы
S01	Открытая рана головы
S02	Перелом черепа и лицевых костей
S03	Вывих, растяжение и повреждение суставов и связок головы
S04	Травма черепных нервов
S05	Травма глаза и глазницы
S06	Внутричерепная травма
S07	Размозжение головы
S08	Травматическая ампутация части головы
S09	Другие и неуточненные травмы головы

Особенности кодировки

Данная нозология относится к классу травматических повреждений организма, отравлений и некоторых дополнительных последствий внешнего воздействия.

По МКБ 10 укушенная рана кисти или любое другое открытое ранение принадлежат к блоку травм запястья. Затем следует раздел открытых ранений, куда относятся следующие коды:

S0 – повреждение без захвата ногтевой пластинки;
S1 – травма пальцев с вовлечением в процесс ногтя;
S7 – множественные ранения конечности до уровня предплечья;
S8 – повреждение других частей кисти и запястья;
S9 – травма неуточненных участков.

Если резаная рана захватывает предплечье, то кодировка будет изменяться, так как в процесс вовлекается несколько структур. То же самое касается и гнойных осложнений механического повреждения.

Международная классификация

Инфицированное повреждение нижних конечностей встречается довольно часто, различный характер нарушений целостности кожи стопы, мышечного слоя, переломами разного рода создает обширную группу заболеваний сферы травматологии, хирургии.

Ступни

Согласно классификации МКБ-10 открытая рана голеностопа и стопы имеет шифр S91.

Повреждения ступни, даже без осложнений, представляют собой угрозу, основная нагрузка туловища приходится на голеностопный сустав, подошвы ступни. Такие травмы требуют немедленного врачебного вмешательства, риск нарушений свободного передвижения в дальнейшем, смещение костных структур, развитие воспалительных реакций.

По МКБ 10, инфицированная рана ступни с нагноением – причина к незамедлительному хирургическому вмешательству.

Голени

Патологический процесс инфицированная рана голени код по МКБ 10 имеет S81.9. Нагноение – наиболее распространенный вид поражения нижних конечностей, данная часть наиболее уязвима к травмам (растяжение, удары, царапины, открытые переломы, ушибы с рассечением кожи и мягких тканей).

Клиническая симптоматика включает: покраснение, отечность, сильную болезненность, гиперемию локального характера, выделение гноя.

Гнойный процесс голени, так же, как стопы, может осложняться развитием серьезных осложнений инфицированной области:

некроз кожи, мышечного слоя при глубоком поражении голени;
периостит;
флегмона и абсцесс.

Зараженная инфицированная рана в области тазобедренного сустава и бедра классифицируется шифром по МКБ-10 S71.0.

Поражение встречается значительно реже, чем на стопе, костно-мышечный каркас защищен от внешнего воздействия, защита одеждой препятствует нанесению даже мелких царапин, ссадин.

При образовании инфицированного ранения отмечается отек, болезненность при передвижении (особенно встать-сесть), простреливающие боли по ходу нервных окончаний, возрастает риск гематогенного распространения ввиду близкого расположения магистральных сосудов.

Коленного сустава

Классификационный номер заболевания инфицированная рана коленного сустава код по МКБ 10 имеет значение S81.0. Помимо симптоматики характерной для поражения голени и стопы, присоединение атипичной микрофлоры, провоцирует:

увеличение сустава в размерах с растяжением капсулы, болью режущего, колющего характера;
на ощупь колено горячее, чувствительное;
через открытые поверхности или гнойные свищи отделяется серозное содержимое воспалительного характера, серая вязкая жидкость.

Пальца стопы

Поражение инфекцией пальцев нижних конечностей по МКБ 10 S91.1 согласно Международной классификации. Наблюдается более тяжелое течение, особенно при инфицировании и локализации раны в межфаланговых промежутках, постоянное трение стопы, мацерация, отсутствие личной гигиены только усугубляют гнойный процесс, способствуют росту патогенной микрофлоры.

Профилактика

Мероприятия по предупреждению ран предполагают в первую очередь внимательность и осторожность при работе с различными механизмами, в путешествиях и других экстремальных ситуациях.

С целью предотвращения инфицирования и сопутствующих осложнений важна первая помощь, дезинфекция, предупреждающие проникновение в рану пыли, грязи, микробов и бактерий.

Раны голени – распространенное явление. При получении такого повреждения необходимо вовремя провести обработку травмированной поверхности антибактериальным средством и в дальнейшем использовать методы лечения, рекомендованные врачом. Незамедлительно обращаться за медицинской помощью требуется при появлении признаков присоединения инфекции, нагноения.

( 1 оценка, среднее 4 из 5 )

Источник