Рак селезенки код мкб

Содержание

Описание
Дополнительные факты
Причины
Патогенез
Классификация
Симптомы
Возможные осложнения
Диагностика
Лечение
Список литературы

Названия

Название: Опухоли селезенки.

Опухоли селезенки

Описание

Очаговые новообразования морфологически измененной опухолевой ткани в паренхиме селезенки. Они часто протекают бессимптомно. Они могут проявляться как тяжесть, разрыв, боль в левом подреберье, дискомфорт в животе, асимметричное увеличение живота, длительное субфебрильное состояние. Диагноз: УЗИ, УЗИ селезенки, КТ, МРТ брюшной полости, целиакия, гистологический анализ пунктата. Для лечения опухолей проводится резекция органов и спленэктомия; Химиотерапия проводится при злокачественных новообразованиях в послеоперационном периоде.

Дополнительные факты

Первичные опухолевые образования селезенки являются одним из самых редких видов онкопатологии, что, вероятно, связано с хорошим развитием ретикулоэндотелия и сильной фагоцитарной активностью паренхимы звена. Распространенность этих опухолей в популяции не превышает 0,003%, поэтому очаговые изменения в тканях селезенки классифицируются в медицинской казуистике. В структуре заболеваний селезенки новообразование составляет 0,5-2%. Масса новообразований варьируется от 20 г до 5 кг. Первичное опухолевое поражение органа более чувствительно к женщине. Неоплазия селезенки в большинстве случаев выявляется в молодом и среднем возрасте. Вторичные процессы встречаются чаще, чем первичные, специфические изменения в органической паренхиме определяются у 90% пациентов с лимфомой Ходжкина, до 10% злокачественных крупных образований могут метастазировать в селезенку.

Опухоли селезенки

Причины

Очаговые новообразования, обнаруженные в паренхиме селезенки, наиболее вероятно, имеют полиэтиологическое происхождение. Причины первичной опухолевой трансформации тканей селезенки окончательно не установлены. При вторичных злокачественных новообразованиях процесс провоцируется системным повреждением лимфоидной ткани или метастатическим распространением клеток. Убедительных доказательств наследственного характера заболевания не выявлено. По мнению специалистов в области онкологии и гастроэнтерологии, возможными этиофакторами первичных и вторичных новообразований селезенки являются:
• Воздействие вредных факторов. Патологическое распространение тканей линии может быть усилено ионизирующим излучением, инфекционными агентами, главным образом вирусами (включая возбудителей внутриутробных инфекций — краснуха, цитомегалия, герпес), полициклическими ароматическими углеводородами, никотином. У некоторых пациентов заболевание связано с ишемией и прямым повреждением паренхимы во время травмы, инфарктом селезенки.
• Наличие парентеральных опухолей. Вторичное поражение опухоли коллатеральной пульпы характерно для злокачественных лимфопролиферативных процессов — лимфогранулематоза, лимфом, саркомы сетчатки, лимфолейкоза. В редких случаях повреждение селезенки является единственным симптомом этих онкологических заболеваний. Метастазы редки, в основном, в случае меланом, рака легких, рака яичников и хорионического эпителия.

Патогенез

Основой механизма развития первичных и лимфопролиферативных опухолей селезенки является трансформация и онкогенез опухолевых клеток. Под влиянием мутагенных факторов клеточная ДНК повреждается, ткани меняют свой антигенный состав и более или менее теряют свою органоспецифическую структуру и функциональность. Из-за нарушения механизмов, которые контролируют деление, рост и запрограммированную смерть (апоптоз), клетки селезенки начинают бесконтрольно делиться и формировать узлы в патологической ткани. Опухоль, которая увеличивается в объеме, сжимает и прорастает окружающую паренхиму, капсулу, сосудисто-нервную артерию и соседние органы в злокачественном процессе. При метастатическом механизме образования новообразований лиены аномальные клетки основного новообразования участвуют в формировании структуры патологических очагов.

Классификация

Систематизация новообразования селезенки учитывает ее морфологическое строение, степень агрессивности и направленность. Говорят, что с развитием опухоли из тканей лилии, отсутствием системных поражений лимфоидных образований и костного мозга, первичные новообразования селезенки. Неоплазии называют вторичными, при которых повреждение селезенки вызывается системным лимфопролиферативным процессом или метастазированием нелимфоидной опухоли. В зависимости от агрессивности клеточных элементов выделяется медленный доброкачественный и быстро прогрессирующий злокачественный онкологический процесс.
Наиболее полная морфологическая классификация новообразований в области живота была предложена в 1985 году американским хирургом Леоном Моргенштерном. В дополнение к фактическим опухолям автор также включал опухолеподобные изменения (непаразитарные кисты, гамартомы) в объемную опухолевую категорию селезенки. Рассматривая ткани, из которых происходит узел, они различают:
• Сосудистые опухоли селезенки. Образуется клеточными элементами сосудов селезенки. Наиболее распространенное первичное новообразование селезенки. Они часто бывают одиночными, имеют небольшие размеры (до 20 мм). Они являются доброкачественными (гемангиома, лимфангиома, гемангиоперицитома, гемангиоэндотелиома) и злокачественными (гемангиосаркома, лимфангиосаркома, злокачественная гемангиоперицитома, гемангиендотелий) саркома).
• Лимфоидное новообразование селезенки. Происхождение из клеток лимфоидной ткани. Обычно сочетается с повреждением других лимфатических органов. Они обнаруживаются при злокачественных лимфопролиферативных процессах (лимфогранулематоз, неходжкинские лимфомы, миелома) и доброкачественных лимфоидных заболеваниях (псевдолимфома Каслмана, локализованная реактивная гиперплазия лимфоидных клеток, воспалительная псевдотумора).
• Нелимфоидные опухоли селезенки. Они формируются из других тканей селезенки — жировых, соединительных, гладких мышц, реже — из эмбриональных клеток. Представлены доброкачественной неоплазией (липома, ангиолипома, миелолипома) и злокачественными опухолями (саркома Капоши, лейомиосаркома, фибросаркома, злокачественная фиброзная гистиоцитома, злокачественная тератома).

Симптомы

В течение длительного времени заболевание скрыто с минимальной интенсивностью клинических симптомов. У больного синдром «малых признаков»: усталость, слабость, плохая работоспособность, потеря аппетита, депрессия, потеря веса. По мере прогрессирования опухоли в левом подреберье появляются чувство тяжести, сытости, асимметрии и роста живота, длительная субфебрильная температура, боль в левом животе. Иногда боль распространяется на левый плечевой пояс и плечо. При значительном увеличении размеров селезенки и вовлечении в этот процесс соседних органов наблюдаются нарушения мочеиспускания, лекарственно-устойчивая гипертензия и отек нижних конечностей.
Агрессивность. Изменение веса. Отсутствие аппетита.

Возможные осложнения

Наряду с ростом опухолей в организме изменяется ряд биохимических показателей. Накопление продуктов метаболизма азота может вызвать почечную недостаточность, а сочетание гипокальциемии и гипокалиемии вызывает замедление сердечного ритма вплоть до асистолии. Наиболее серьезным осложнением опухолей селезенки является распространение злокачественных клеток через лимфогенный, кроветворный путь контакта с образованием метастазов в других органах. Нередко при злокачественных опухолях наблюдаются геморрагический плеврит, асцит, кахексия. Заболевание может осложняться разрывом селезенки с сильным внутренним кровотечением, что опасно для жизни пациента и требует немедленной хирургической помощи.

Диагностика

Диагностика опухолей селезенки часто затруднена из-за скудной клинической картины заболевания и отсутствия патогномоничных симптомов. Опухоли часто обнаруживаются случайно во время рутинных тестов. План исследования пациента с подозрением на опухоль селезенки включает следующие инструментальные и лабораторные методы: Во время ультразвука визуализируется структура паренхимы и оценивается размер и топография органа. Иногда назначают дополнительное УЗИ селезенки, по результатам которой можно оценить кровоснабжение подозрительных узлов, скорость кровотока в селезенке, артериях, венах.
• КТ брюшной полости. Рентгенограмма внутривенного введения контрастного вещества помогает отличить неизмененную паренхиму от некротических очагов, которые не накапливают контраст. Компьютерная томография очень информативна и обеспечивает выявление рака в 95% случаев. Висцеральная катетеризация, введение контраста с помощью серии рентгеновских снимков позволяет оценить состояние артерий органов брюшной полости. При наличии опухолей рентген обнаруживает сосудистую область или новообразованные сосуды в области проекции селезенки, четкое смещение крупных артерий и вен.
• Гистологический анализ. Морфологическое исследование пункции селезенки рекомендуется для уточнения характера процесса, проведения дифференциальной диагностики между доброкачественными и злокачественными опухолями. Основными симптомами повреждения опухоли являются наличие атипичных клеток с патологическими митозами и потеря дифференцировки.
Клинический анализ крови выявляет значительное увеличение СОЭ (более 20 мм / ч), резкое снижение количества эритроцитов и гемоглобина. Иногда наблюдается увеличение процента нейтрофилов. В биохимическом анализе крови определяется уменьшение общего белка за счет альбумина, увеличение мочевины. При оценке результатов коагулограммы обнаруживается увеличение способности к свертыванию крови со склонностью к тромбозу. Если диагноз затруднен, может быть выполнена МРТ брюшной полости.
Дифференциальная диагностика опухолей селезенки проводится при абсцессе селезенки, паразитарных и непаразитарных кистах, спленомегалии, гемолитической анемии, аутоиммунных заболеваниях, гранулематозном воспалении, портальной гипертензии, раке желудка, поджелудочной железы. В дополнение к обследованию гастроэнтеролога и онкогематолога пациенту рекомендуется проконсультироваться с гематологом, онкологом, инфекционистом, иммунологом и хирургом брюшной полости.

Лечение

При подтвержденном диагнозе неоплазии звеньев, независимо от характера опухолевого процесса, показано хирургическое вмешательство. Динамический мониторинг роста опухоли в настоящее время чрезвычайно редок, что позволяет быстро удалять злокачественные новообразования. При выборе метода хирургического лечения учитывается морфологическое строение новообразования, его размеры, его расположение, его связь с окружающими органами, тканями. Рекомендуемые типы вмешательств:
• Резекция селезенки. Операции по сохранению органов выполняются только для удаления мелких доброкачественных опухолей. Резекция, как правило, проводится нетипичным образом, без учета сегментарной структуры органа, что позволяет сохранить большее количество линкальной паренхимы. Широко используются современные хирургические инструменты — ультразвуковые ножницы, биполярные системы лигирования и. Удаление селезенки необходимо при массивных доброкачественных опухолях, поражающих большую часть пульпы, при злокачественных процессах. Менее травматический лапароскопический метод хирургии является предпочтительным. Когда вовлечены соседние органы, вмешательство обычно выполняется с использованием лапаротомии. После операции больные раком получают химиотерапию.
Лечение опухолей, возникающих в результате лимфопролиферативных процессов или метастатических изменений в селезенке, проводится в соответствии с соответствующими медицинскими протоколами и включает назначение лучевой, целевой химиотерапии. Вопрос об удалении селезенки в каждом конкретном случае определяется индивидуально; у некоторых пациентов спленэктомия оказывает положительное влияние на основное заболевание.

Список литературы

1. Абдоминальная хирургия: Практическое пособие в двух томах/ Григорян Р. А. — 2006.
2. Хирургические болезни/ под редакцией Кузина М. И. — 2002.
3. Клинико-диагностические аспекты первичных опухолей селезенки/ Коротких И. Ю. , Комов Д. В. , Долгушин Б. И. , Миронова Г. Т. // Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН – 1995 — №3.

Источник

Селезенка – важный орган, относящийся к иммунной и кроветворительной системе. Чаще всего патологии селезенки развиваются не в первичной форме, а на фоне патологий иммунной системы или крови, опухолевых процессов, травм или системных поражений. Достаточно серьезной проблемой являются опухоли селезенки.

Код по МКБ-10

Согласно международной классификации патологий опухолям селезенки присваиваются разнообразные коды:

Киста селезенки – D73.4;
Другие патологии селезенки – D73.8;
Неуточненная патология селезенки – D.73.9.

Классификация

Наиболее подробной классификацией селезеночных опухолей считается вариант, предложенный Моргенштерном еще в 80-х годах прошлого века. Он распределил опухолевые поражения селезенки на опухолевидные, доброкачественные и злокачественные.

Опухолеподобные

Киста. Примерно в 75% случаев подобные селезеночные образования имеют форму неэпителизированной псевдокисты, развившейся вследствие перенесенной когда-то травмы. Истинные кистозные образования иногда характеризуются паразитарным происхождением. Часто такие образования выявляются при профмедосмотрах случайно.
Гамартома. Это группа образований узлового типа, состоящих из мельчайших элементов селезеночной красной пульпы. Такие опухоли не имеют половых предрасположенностей, однако, у пожилых пациентов встречаются чаще.

Доброкачественные

Сосудистые селезеночные образования доброкачественного характера считаются наиболее распространенным явлением первичного типа. К ним относят:

Гемангиома. Образование сосудистого характера, имеющее узловой одиночный вид. Такие новообразования протекают бессимптомно, а обнаруживаются при случайном обследовании. Обычно при таких опухолях удаления селезенки не требуется, пока опухолевый процесс протекает без какой-либо симптоматики, а сам орган не сильно увеличен.
Лимфангиома – доброкачественное образование, сформировавшееся из лимфатических сосудов. Обычно удаление проводится, если опухоль разрастается или провоцирует осложнения.
Гемангиоэндотелиома – это образование, характеризующееся повышенной клеточностью и более агрессивным течением в сравнении с простой гемангиомой.
Гемангиоперицитома – сосудистое образование, сформированное из множества капиллярных структур, которые окружены круглыми и веретенообразными клетками.

Злокачественные

Лимфоидные – такие опухоли вырастают из лимфоидных тканей, как правило, сочетаются с аналогичными поражениями других органов и встречаются при лимфопролиферативных злокачественных опухолевых процессах.
Лимфоподобные. Такие опухолевые образования по клинике напоминают лимфому, но имеют злокачественную природу. К ним относят псевдоопухоль, реактивную лимфоидную гиперплазию или макрофолликулярную псевдолимфому и пр.
Нелимфоидные – такие образования формируются из других селезеночных тканей вроде мышечной, соединительной или жировой и пр. К таковым относят саркому Капоши и фибросаркому, злокачественную тератому либо лейомиосаркому, фиброзную злокачественную гистиоцитому.

Чаще всего на практике встречаются случаи гамартомы, сосудистые опухоли, лимфомы и лимфолейкозы, плазмоцитарные дискразии и пр.

Причины

Почему возникают опухоли в селезенки Паренхиматозные селезеночные опухоли, как правило, отличаются полиэтиологическим происхождением. Первичные опухоли формируются в селезеночных тканях по неустановленным окончательно причинам.

Если же опухоль вторичного типа, то их провокатором обычно выступает системное поражение лимфатических структур либо метастазирование. Однозначно доказанных данных относительно наследственности селезеночных опухолей нет.

Специалисты склонны считать, что не последняя роль в этиологии опухолевых поражений селезенки принадлежит:

Воздействию факторов повреждающего характера, к числу которых можно отнести излучение радиации, вирусные инфекции, никотиновую зависимость и пр. У некоторых селезеночные опухоли образуются вследствие повреждения паренхиматозных структур, ишемии, инфаркте органа.
Опухолям, образовавшимся вне селезенки. Обычно вторичное развитие опухолевого процесса типично для злокачественных процессов вроде лимфомы или лимфогранулематоза, лимфолейкоза, ретикулосаркомы. При спорадическом развитии селезеночные опухолевые повреждения могут выступать единственным симптомом данных онкологий. Метастазный механизм развития присутствуют редко, обычно это происходит при карциноме, раке яичников, легочной карциноме либо хорионэпителиоме.

Механизм развития опухолевого процесса начинается с негативного воздействия мутагенных факторов, которые приводят к повреждению ДНК клетки, изменению антигенного состава тканей, нарушение или утрата их функциональности.

Происходит нарушение клеточного деления, роста и апоптоза, что в итоге провоцирует беспорядочное деление селезеночных клеточных структур и формирование узлов патологических клеток.

Опухоль растет все сильнее, начинает сдавливать соседние структуры, а при онкогенном характере она прорастает в соседние органические структуры.

Симптомы опухолей селезенки

При очаговом типе опухолевого селезеночного образования пациенты, как правило, жалуются на ощущение распирания либо тяжести в верхней части живота. При этом происходит беспричинное увеличение, ощущается асимметрия живота.

На фоне селезеночной опухоли может происходит и обратное, когда пациент беспричинно худеет, у него пропадает аппетит, при этом размеры живота все равно могут увеличиваться из-за растущего образования.

Из-за компрессии соседних внутриорганических структур возникают боли, пациенты слабеют, начинают истощаться. При сдавлении артерий развиваются дизурические расстройства, гипертензия или отечность ног, диспепсическая симптоматики или признаки интоксикации.

При доброкачественных или кистозных образованиях развитие симптомов происходит постепенно и практически незаметно. Часто больные не могут точно сказать, с какого времени у них возникли признаки опухоли.

В целом симптоматика подобных образований часто неспецифична и достаточно бедна, особенно при истинных кистах или доброкачественных опухолях. Если же возникла яркая симптоматика, то ее причиной выступает крайне злокачественный опухолевый процесс с осложненным характером течения.

Диагностика

Обследование на опухоль в селезенки Очень часто выявление опухолевых селезеночных образований происходит случайно, при проведении медосмотра на работу и пр. При подозрении на опухоль пациентам назначается:

Ультразвуковое исследование области и тканей селезенки. Оно помогает просмотреть паренхиму, оценить топографические данные и размеры селезенки. При необходимости дополнительно назначается УЗГД органа, по результатам которого специалист оценивает кровоснабжение узлов, попавших под подозрение, а также судит о скорости тока крови в артериях органа и пр.
Компьютерная томография полости брюшины – рентгенологическое диагностическое исследование с введением контраста. Это высокоинформативный метод, который может обнаружить опухоль в 95% клинических случаев.
Гистологическое исследование селезеночного биоматериала. Обычно данное исследование назначается с целью уточнения характера опухолевого процесса, а также для дифференциации доброкачественных опухолей со злокачественными. При обнаружении атипичных клеточных структур с патологическими митозами диагностируется опухолевое поражение.
Целиакография. Катетеризация чревного ствола и введение контрастного вещества помогает оценить артериальное состояние брюшных органов. Если имеются опухоли, то они обнаруживаются на рентгенограмме в форме бессосудистого участка или новообразовавшихся сосудистых каналов в селезеночной области.

Исследования крови показывают превышение норм СОЭ, резкое понижение гемоглобинового уровня и содержания эритроцитарных клеток.

Иногда происходит повышение нейтрофилов. В биохимии крови падает белок и повышается мочевина. Коагулограмма показывает повышенную кровесвертываемость и склонность к тромбообразованию. При возникновении сомнений в диагнозе может потребоваться проведение магнитно-резонансной томографии.

Лечение и прогноз

При подборе тактики терапии специалист делает выбор среди вариантов вроде:

Мониторинга за развитием опухоли;
Оперативного вмешательства.

Окончательный выбор определяется морфологическими характеристиками опухоли, ее локализацией и размерами, наличием признаков осложнения и пр. Хотя в последние годы тактика наблюдения практически не избирается, а проводится операция.

Рекомендованными методами хирургического вмешательства считаются:

Резекция органа. Операции с частичным удалением тканей селезенки проводятся только при некрупных доброкачественных образованиях. Обычно резекция проводится атипически, без учета сегментарного строения селезенки.
Спленэктомия или удаление селезеночного органа полностью показано, если имеет место массивная доброкачественная опухоль или образование злокачественного характера. Предпочтение отдается менее травматическому способу – лапароскопии. Если вовлекаются смежные органы, то удаление проводится через лапаротомический доступ. При злокачественном типе опухоли после спленэкомии назначается курс облучения и химиотерапии.

Если опухоль развилась при метастатическом поражении или при лимфопролиферативных процессах, то терапия проводится в соответствии с медпротоколами. В подобных случаях обычно назначается химиотерапия, лучевая, таргетная терапия.

Если опухоль доброкачественная, то ее удаление позволяет пациенту полностью вылечиться. Своевременное выявление и адекватное, грамотное лечение онкообразований на ранних этапах повышает показатели 5-летней выживаемости.

При формах неоперабельного рака прогнозы крайне отрицательные, сроки жизни онкобольного не превышают года, что связано с высокой онкогенностью и агрессивностью неоплазии, а также ранним метастазированием.

Специфических профилактических мер не существует. Но при обращении к специалисту при первых симптомах шансы на выздоровление заметно повышаются.

Загрузка…

Источник