Рак почечной лоханки код по мкб 10
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Рак почки.
Рак почки
Описание
Рак почки (почечный рак) это заболевание при котором в почке появляються злокачественные (опухолевые) клетки и начинают бесконтрольно делиться, формируя опухоль. Большинство злокачественных новообразований начинают свое развитие во внутреннем слое маленьких почечных канальцев. Такой тип рака называется почечно-клеточной карциномой. Положительным моментом является факт, что данный тип опухолей обычно обнаруживается еще до распространения (метастазирования) в отдаленные органы и ткани. А рак, обнаруженный на ранних стадиях, лучше поддается лечению.
Различают несколько стадий рака почки. Чем больше стадия, тем запущеннее злокачественный процесс.
І стадия.
• Опухоль менее 7 см, локализированная только в почке.
ІІ стадия.
• Опухоль более 7 см, локализированная только в почке.
ІІІ стадия.
• Опухоль локализирована в почке и в окружающих ее лимфатических узлах, или.
• Опухоль располагается с надпочечнике или в жировой клетчатке, окружающей почку, а также может поражать один из регионарных лимфатических узлов, или.
• Опухоль распространяется на главный сосуд почки и может также определяться в одном из регионарных лимфатических узлов.
IV стадия.
• Рак распространяется за пределы околопочечной жировой клетчатки и может также определяться в одном из регионарных лимфатических узлов.
• Опухоль поражает два и более соседних лимфатических узла, или.
• Рак распространяется на другие органы и ткани, например, на кишечник, поджелудочную железу или легкие. Также опухоль может поражать соседние лимфатические узлы.
Симптомы
В большинстве случаев на ранних стадиях заболевания симптомы отсутствуют. Но по мере роста опухоли может возникать клинические проявления. При раке почек может наблюдаться один и более нижеперечисленных симптомов:
• Макрогематурия.
Это примесь крови в моче, видимая невооруженным глазом. Выделение сгустков крови сопровождается почечной коликой ( симптомы почечной колики). При запущенном онкологическом процессе выраженная гематурия приводит к анемии, острой задержке мочи (тампонаде мочевого сгустками крови), обтурации мочеточника.
На самом деле выявить данное проявление рака почки не очень просто. Женщины, в силу физиологических особенностей их акта мочеиспускания, не часто обращают внимание на цвет своей мочи, да и лица мужского пола это делают не всегда, если крови немного. Догадайтесь, почему раки мочевой системы несколько чаще выявляются зимой, особенно у мужчин? Потому, что кровь в моче очень заметна, если помочиться на снег. Симптомы рака почки.
• Боль в спине.
Весьма неспецифический признак заболевания. Боли постоянные, ноющие, тупые, не очень интенсивные, локализуются в нижней части грудной клетки с переходом на верхнюю часть поясницы. Боль является характерным симптомом рака правой (левой) почки, так как возникает на стороне поражения, она возникает из-за растяжения почечной капсулы и сдавления нервных окончаний опухолью.
• Наличие видимой (прощупываемой) опухоли сбоку спины.
Раки почки довольно часто вырастают до очень больших размеров, и пациенты могут нащупать опухоль у себя в животе, либо обратить внимание на асимметрию живота в зеркале. Обычно это уже 3-4 стадия процесса и прощупывается бугристое, плотное образование справа или слева.
• Признаки онкологической общей интоксикации.
Они не являются проявлениями рака почки как такового, а представляют собой общие симптомы наличия онко-заболевания. К ним относятся: слабость, усталость, потеря аппетита, прогрессирующее снижение веса, повышенная потливость, периодические подъемы температуры тела до невысоких цифр (до 37 – 37,90С), анемия. Повышение температуры на ранних стадиях вызвано иммунным ответом на антигены опухоли, а уже на поздних — обусловлено воспалительным процессом и некрозом.
• Прочие симптомы.
Для рака почки характерны симптомы сдавления нижней полой вены — отечность ног, тромбоз глубоких вен ног, расширение подкожных вен стенки брюшной полости, дисфункция печени. При наличии метостазов в окружающих тканях и отдаленных органах, симптомы обусловлены их локализацией — при метастазировании в кости — патологические переломы и сильные боли в костях, при метастазах в печени — желтуха ( симптомы желтухи), при поражении легких — кашель, мокрота с кровью, головного мозга — головная боль, невралгии и пр.
При распространении рака почки на другие органы и ткани могут также появиться такие симптомы:
• Нехватка дыхания.
• Откашливание крови.
• Боли в костях.
Причины
Врачам еще неизвестны причины возникновения рака почки. Но существует несколько факторов, повышающих риск развития данной патологии. Например, чаще всего рак почки диагностируется у людей в возрасте старше 40 лет. К факторам риска также относятся:
• Курение. Если вы курите, то ваш риск заболеть раком почек в два раза больше по сравнению с некурящими. При этом сигары также повышают риск развития рака.
• Мужской пол. У мужчин шансов заболеть раком в два раза больше, чем у женщин.
• Ожирение. Лишний вес может нарушить гормональный обмен в организме и способствовать развитию рака.
• Длительное применение определенных препаратов. Это касается бесконтрольного приема медикаментов, которые отпускаются без рецепта.
• Тяжелые заболевания почек или длительное пребывание на диализе (искусственная почка) при полном нарушении функции почек.
• Наличие определенных генетических заболеваний, например болезни Хиппел-Линдау или наследственной папиллярно-клеточной карциномы.
• Отягощенный семейный анамнез по почечному раку. Особенно высокий риск отмечается у сиблингов (братьев и сестер).
• Воздействие определенных химикатов, таких как асбестов, кадмий, бензин, органические растворители и определенные гербициды.
• Повышенное артериальное давление. Врачам до сих пор неясно является ли сама гипертензия или медикаменты, применяющиеся для ее лечения, способствуют повышению риска.
• Черный цвет кожи. Риск развития рака почки у негров несколько выше, чем у представителей с белой кожей. Причины неизвестны.
Наличие перечисленных факторов риска не означает, что вы обязательно заболеете раком почки. Как верно и то, что при полном их отсутствии у вас может развиться данная патология.
Лечение
Существует несколько стандартных типов лечения рака почки. Чаще всего, первым этапом лечения бывает операция. Даже, если хирург полностью удалит опухоль, ваш лечащий врач может предложить вам дополнительные методы лечения для уничтожения оставшихся в организме опухолевых клеток, которые не видны невооруженным глазом.
К новым методам лечения рака почки можно отнести опухолевые вакцины, генную терапию, трансплантацию стволовых клеток. Вы можете спросить о них у своего врача.
Операции, применяемые при раке почки. Ниже перечислены основные типы оперативных вмешательств, применяемых при раке почки. Выбор операции зависит от распространенности злокачественного процесса.
• Радикальная нефрэктомия заключается в удалении почки, надпочечника и окружающих тканей. Также часто удаляют соседние лимфатические узлы. Это наиболее часто применяемая операция при раке почки.
• Простая нефрэктомия заключается в удалении только почки.
• При частичной нефрэктомии удаляют только злокачественное новообразование в почке с небольшим количеством окружающих его тканей.
Человек может выжить даже с частью почки так долго, пока эта часть функционирует. Если хирург удаляет обе почки или они обе не работают, вам понадобиться специальная машина для очистки крови (диализа) или пересадку новой почки (трансплантация почки). Трансплантация почки возможна, если рак локализирован только в почке и доступна донорская почка.
Если рак почки не подлежит хирургическому лечению, врач может предложить другие методы борьбы с опухолью.
• Действие криотерапии основано на разрушительном действии холода на опухолевые клетки.
• При радиочастотной абляции применяют высокочастотные радиоволны, разрушающие злокачественное новообразование.
• При артериальной эмболизации в артерию, несущей кровь к почке, вводят материал, блокирующий кровоток. Такую процедуру можно применять для сужения опухоли перед операцией.
Биологическая терапия рака почки. Биотерапия основана на ресурсах иммунной системы самого пациента для борьбы с раком за счет усиления, направления и возобновления естественной защитной системы больного. Вещества, продуцируемые самим организмом или в лабораторных условиях. Примером биологической терапии при метастатическом раке почки может быть применение интерферона альфа или интерлейкин-2.
Таргетная терапия при раке почки. Для этого метода лечения применяются препараты или другие субстанции для обнаружения и достижения опухолевых клеток без повреждения нормальных (здоровых) клеток. Одним из видов таргетной терапии являются антиангиогенные агенты. Они предотвращают рост кровеносных сосудов в опухоли, способствуя уменьшению ее размеров или полному прекращению роста.
Лучевая терапия при раке почки. Часто применяют для уменьшения клинических проявлений рака почки. Метод основан на применении высокочастотного излучения для уничтожения опухолевых клеток или остановки их роста. При лечении рака почки используют два основных вида облучения:
• Внешнее облучение основано на направлении облучения на опухоль из специальной машины, располагающейся рядом с пациентом.
• При внутреннем облучении радиоактивные вещества вводятся через иглы, катетеры или проводники непосредственно в опухоль или рядом с ней.
Химиотерапия – это метод лечения рака с помощью цитостатических препаратов, действие которых направлено на уничтожение опухолевых клеток или прекращение деления. Химиотерапия при раке почки менее эффективна, чем при других опухолях. Поэтому при раке почки ее применяют, если другие виды лечения не эффективны. В зависимости от типа и стадии рака почки существует два способа введения химиотерапии:
• С помощью системной химиотерапии уничтожаются опухолевые клетки, циркулирующие во всем теле. Химиопрепараты можно применять внутрь или врач назначает их внутримышечно или внутривенно.
• С помощью регионарной химиотерапии можно достичь злокачественных клеток в определенной области. Химиопрепараты вводятся в определенный участок тела, например в спинномозговой канал, какой-либо орган или в живот.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Рубрика МКБ-10: C65
МКБ-10 / C00-D48 КЛАСС II Новообразования / C00-C97 Злокачественные новообразования / C64-C68 Злокачественные новообразования мочевых путей
Определение и общие сведения[править]
Рак почечной лоханки и мочеточника — злокачественная опухоль, поражающая эпителий почечной лоханки, чашечек, мочеточника и распространяющаяся в паренхиму почки или вниз по мочеточнику.
Эпидемиология
Рак почечной лоханки и мочеточника одна из редко встречающихся опухолей, составляет около 5% всех злокачественных новообразований верхнего мочевого тракта. Чаще всего встречается у людей в возрасте 40-65 лет и чаще у мужчин.
Классификация
Используют классификацию TNM (Международный противораковый союз, 2005.)
Гистологическая классификация
— Переходноклеточный рак.
— Плоскоклеточный рак.
— Аденокарцинома.
— Инвертированная папиллома.
Этиология и патогенез[править]
Экзогенные факторы риска
— Курение. У курильщиков риск развития рака почечной лоханки и мочеточника возрастает в 3 раза.
— Длительное применение нестероидных противовоспалительных препаратов.
— Длительный контакт с химическими агентами (анилинокрасочное производство (бензидин, бетанафтиламин), производство кожаных изделий, пластика, каучука).
— Балканская нефропатия (встречается в Балканских странах, Югославии, Румынии, Болгарии и Греции, где есть эндемические очаги данного заболевания).
— Инфекционный мочеполовой шистосомоз (тропический антропозоонозный гельминтоз, возбудитель — Schistosoma haematobium).
— Применение циклофосфамидов или мышьяка.
— Наличие в анамнезе рака мочевого пузыря.
Патогенез
Основную роль в патогенезе развития рака лоханки и мочеточника играет застой мочи, а так же склонность папиллярных опухолей (папиллом) к озлокачествлению, особенность распространения по подслизистому слою мочевых путей только в одном направлении — сверху вниз, по ходу тока мочи.
Клинические проявления[править]
Основные клинические симптомы:
— гематурия (встречается у 70-90% больных);
— боль в поясничной области на стороне поражения(8-10 %, возникает при обструкции какого-либо из отделов мочеточника опухолевыми массами или кровяными сгустками;
— прощупываемая опухоль (10-20% при наличии опухоли больших размеров или развитии вторичного гидронефроза).
Также больные могут предъявлять жалобы на эпизоды подъёма артериального давления до высоких цифр (при отсутствии в анамнезе артериальной гипертензии), учащение мочеиспусканий, появление резей при мочеиспускании(5-10%), слабость, потерю веса (встречаются редко, как правило при запущенных стадиях процесса).
При дессиминации опухолевого процесса пальпируются увеличенные надключичные или паховые лимфатические узлы, определяется увеличение печени, больные предъявляют жалобы на появление сухого кашля (при наличии метастатического поражения лёгких).
Злокачественное новообразование почечных лоханок: Диагностика[править]
Анамнез
Больные с раком лоханки или мочеточника часто предъявляют жалобы на появление ноющих болей в поясничной области, учащение мочеиспускания, появление резей при мочеиспускании, окрашивание мочи в бурый цвет (макрогематурия) на фоне общего благополучия, в связи с чем наиболее часто больному выставляют диагноз мочекаменной болезни.
Также пациенты отмечают слабость, общее недомогание, потливость в ночные часы.
Физикальное исследование
К физикальным методам относят пальпацию почек, выполнение симптома «поколачивания», пальпацию печени, периферических лимфатических узлов, аускультацию лёгких, пальцевое ректальное исследование.
У женщин необходимо выполнение влагалищного осмотра.
Лабораторные исследования
Необходимо выполнение биохимического анализа крови с целью определения уровня мочевины и креатинина.
По данным клинического анализа крови обращают внимание на уровень гемоглобина, эритроцитов (особенно в случае развития макрогематурии), лейкоцитов и СОЭ.
В общем анализе мочи определяется увеличение количества эритроцитов, большей частью их изменённых форм, повышение уровня белка, бактериурия и лейкоцитурия.
Так же определяется уровень маркера UBS в моче пациента, который в норме не должен превышать 4,7 Едx10-4 мг/моль Кр (рассчитывается с учётом уровня креатинина).
Цитологическое исследование мочи проводят с целью определения опухолевых клеток в осадке мочи.
Инструментальные исследования
Обязательные методы исследования:
1. УЗИ брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза с целью определения локализации первичного очага и уровня инвазии опухоли, оценка зон регионарного метастазирования, исследование печени с целью определения наличия её метастатического поражения и обязательный осмотр мочевого пузыря для оценки наличия опухолевых образований в его полости;
2. Уретеропиелоцистоскопия с флюоресцентной диагностикой и биопсией.
За два часа до исследования внутрилоханочно или в просвет мочеточника при помощи мочеточникового катетера вводят 20 мл 3% раствора Аласенса (5-аминолевуленовая кислота). Производят осмотр в белом свете, а затем в синем свете с поиском участков патологической флюоресценции, слизистой мочеточника на всем её протяжении, лоханки, зоны устья мочеточника на стороне поражения, полости мочевого пузыря с целью определения области и протяжённости поражения, оценку возможности эндоскопического удаления опухолевого образования, а также для выполнения биопсии как видимых опухолевых образований, так и с участков патологической флюоресценции в разные контейнеры с формалином;
3. Внутревенная урография.
Выполняют с целью оценки проходимости верхних мочевых путей и определения уровня опухолевого поражения;
4. Динамическая нефросцинтиграфия с технецием для оценки функции как поражённой почки, так и контрлатеральной.
Дополнительные методы исследования:
КТ или МРТ.
Данный метод позволяет дифференцировать опухоль от рентгенонегативного конкремента, оценить уровень инвазии, а так же даёт возможность оценки зон регионарного и отдалённого метастазирования.
Дифференциальный диагноз[править]
Дифференциальную диагностику рака почечной лоханки и мочеточника проводят с мочекаменной болезнью, почечноклеточным раком, шистосоматозом верхних мочевых путей, гемотампонадой в результате травмы или мочекаменной болезни.
Мочекаменная болезнь характеризуется образованием конкрементов в мочевых путях. Характерные симптомы почечнокаменной болезни: боли в поясничной области, гематурия, пиурия, дизурия, обтурационная анурия. Конкременты выявляют при УЗИ мочевой системы, а также по данным внутривенной урографии (рентгенконтрастные).
Гемотампонада верхних мочевых путей возникает после травмы и характеризуется образованием сгустков крови, обтурирующих просвет лоханки или мочеточника. Выявляют по данным УЗИ мочевой системы.
Шистосоматоз верхних мочевых путей — тропический антропозоонозный гельминтоз, возбудитель которого Schistosoma haematobium. При проведении уретероцистоскопии выявляют полипозные разрастания слизистой оболочки, подслизистые кровоизлияния, эрозии, язвы, шистосомозные бугорки и песчаные пятна. В биопсийном материале слизистой оболочки выявляют возбудителя.
При почечноклеточном раке в спорных случаях с целью точной верификации диагноза выполняют биопсию опухолевого образования.
Злокачественное новообразование почечных лоханок: Лечение[править]
Цели лечения
Хирургическое лечение — удаление первичного опухолевого очага, удаление клетчатки и лимфоузлов зон регионарного метастазирования.
Химиотерапия — в плане комплексного лечения в адъювантном режиме при опухолях II, III, IV (T4,N1-2) стадий с высоким риском развития рецидива после радикальной операции, а также как самостоятельная терапия при наличии отдалённых метастазов с целью стабилизации процесса и удлинения безрецидивного периода.
Показания к госпитализации
Проведение хирургического и комплексного лечения первичного опухолевого очага и зон регионарного метастазирования.
Хирургическое лечение
1. Рак почечной лоханки.
— Объём радикального хирургического лечения — нефруретерэктомия с трансуретральной электрорезекцией или открытой резекцией устья мочеточника на стороне поражения. Показания: рак почечной лоханки и мочеточника при T2-T4N0-3M0 cтадиях процесса, а также при Tis-Т1 стадиях с наличием мультифокального поражения.
— Эндоскопическая чрескожная резекция лоханки с последующей постановкой нефростомы выполняется пациентам с небольшими по размеру поверхностными папилломатозными опухолями. Выполняется только при Tis-Т1 стадиях процесса с наличием единичных опухолевых очагов.
2. Рак мочеточника.
— Резекция мочеточника с формированием уретероуретероанастомоза при локализации в верхней трети мочеточника, либо формировании неоуретероцистанастомоза при локализации в средней и нижней трети мочеточника выполняется при наличии солитарной опухоли средней и нижней трети мочеточника при Ta-T1 G1, у пациентов с единственной почкой, двустороннем поражении почек, снижении или остутствии функции контрлатеральной почки.
— Эндоскопическая трансуретеральная резекция мочеточника с последующей постановкой мочеточникового стента на срок от 3-6 мес, выполняется при небольших по размеру поверхностных паппиломатозных опухолях.
Лекарственное и лучевое лечение
Полихимиотерапию проводят больным с раком лоханки или мочеточника в адъювантном режиме при наличии метастазов в регионарные лимфатические узлы.
В самостоятельном режиме применяют химиотерапию у больных с наличием отдалённых метастазов.
Схемы полихимиотерапии анологичны применяемым при раке мочевого пузыря:
— Гемцитабин+Цисплатин:
Гемцитабин 1000 мг/м2 внутривенная инфузия в 1, 8 и 15 дни; цисплатин 70-100 мг/м2 внутривенная инфузия в 1 или 2 день каждого цикла. Интервал между циклами лечения составлял 28 дней. Общее количество циклов — 3-4.
— M-VAC:
Метотрексат 30 мг/м2 внутривенно струйно в 1-й, 15-й и 22-й дни.
Винбластин 3 мг/м2 внутривенно струйно 2-й, 15-й и 22-й дни.
Доксорубицин 30 мг/м2 внутривенно в течение 20-30 мин во 2-й день.
Цисплатин 70 мг/м2 внутривенная инфузия со скоростью не более 1 мг/мин во 2-й день.
Повторные курсы через 1-2 нед. Общее количество циклов — 3-4.
— CMV:
Цисплатин 100 мг/м2 внутривенная инфузия со скоростью не более 1 мг/мин во 2-й день с пред- и постгидратацией.
Метотрексат 30 мг/м2 внутривенно струйно в 1-й и 8-й дни.
Винбластин 4 мг/м2 внутривенно струйно в 1-й и 8-й дни.
Повторные курсы через 3 нед. Общее количество циклов — 3-4.
-РС:
Паклитаксел 150-225 мг/м2, внутривенная 3-часовая инфузия в 1-й день.
Карбоплатин АUС 5 или 6 внутривенно в течение 15-30 мин (после паклитаксела) в 1-й день. Общее количество циклов — 3-4.
Профилактика[править]
— Профилактика рака почечной лоханки и мочеточника включает: соблюдение мер защиты при работе с анилиновыми красителями, осуществление диспансерных осмотров рабочих на предприятиях по изготовлению и обработки пластмасс, пластика, каучука, лакокрасочных изделий.
— Приём нестероидных противовоспалительных средств только по назначению лечащего врача и не более 10-14 дней.
— Борьба с курением.
Прочее[править]
Показания к консультации других специалистов
С целью проведения дифференциальной диагностики в неясных случаях необходима консультация уролога, а также в связи с наличием сопутствующей патологией необходима консультация кардиолога, неврапотолога.
Примерные сроки нетрудоспособности
Сроки нетрудоспособности после проведения хирургического лечения — 10-14 дней.
Сроки нетрудоспособности после проведения химиотерапии — 7-10 дней.
Оценка эффективности лечения
Эффективность лечения оценивают отсутствием продолженного роста в зоне первичного очага, отсутствием рецидива как клинического, так и маркерного, положительный ответ опухолевых очагов на проведение химиотерапии с уменьшением размеров образования, исчезновением отдалённых метастазов и в зоне регионарного метастазирования (наличие при биопсии фиброза тканей).
Информация для пациента (краткие рекомендации)
Пациентам, перенёсшим лечение по поводу рака лоханки или мочеточника показано проведение диспансерных осмотров в течение первого года 1 раз в три месяца, в течение второго года — 1 раз в 6 мес, в последующие годы — 1 раз в год с обязательным выполнением цистоскопии или уретеропиелоскопии (при органосохраняющем лечении) с флюоресцентной диагностикой.
Прогноз
В случае отсутствия инвазии опухоли в парапельвикальную или парауретеральную клетчатку прогноз блогоприятный. Пятилетняя выживаемость при раке лоханки составляет 73,5%, при раке мочеточника — 48,7%.
При наличии инвазии в клетчатку органа или наличии регионарных или отдалённых мептастазов прогноз крайне неблагоприятный. Пятилетняя выживаемость при отдалённых метастазах составляет 0%.
Прогноз зависит от таких факторов, как уровень инвазии опухоли, степень дифференцировки, наличие инвазии опухоли в лимфатические узлы, наличие или отсутствие отдалённых метастазов.
Источники (ссылки)[править]
Урология по Дональду Смиту. Под ред Э. Танго, Дж. Маканнича. — М.: Практика. — 2005. -С. 362-369.
Комяков Б.К., Гулиев Б.Г. и др. Органосохраняющие операции при опухолях верхних мочевыводящих путей // Онкоурология. — 2007. — №2. — С. 26-29.
Matsumoto K., Kakizoe T., Nishio Y., Andoh M. Factors Influencing the Prognosis of Transitional Cell Carcinoma of the Renal Pelvis and Ureter // Japanese Journal of Clinical Oncology. — V. 12. — № 1. — P. 3-8.
Карякин О.Б. Опухоли лоханки и мочеточника. / Клиническая онкоурология. Под ред. Б.П. Матвеева. — М.: Вердана. — 2003. — С. 175-194.
Ost M.G., Vanderbink B.A. et al. Endourologic treatment of upper urinary tract transitional cell carcinoma // Nat Clin Pract Urol. — 2005. — № 2. — Р. 376-383.
Онкология [Электронный ресурс] / Под ред. Чиссова В.И., Давыдова М.И. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970423684.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
- Винкристин
- Винфлунин
- Митомицин
- Цисплатин
Источник