Рак маточных труб код по мкб

Содержание

Описание
Дополнительные факты
Причины
Классификация
Симптомы
Диагностика
Лечение
Профилактика
Прогноз
Основные медицинские услуги
Клиники для лечения

Названия

Название: Рак маточной трубы.

Рак маточной трубы

Описание

Рак маточной трубы. Злокачественное опухолевое поражение фаллопиевой трубы первичного, вторичного или метастатического характера. При раке маточной трубы отмечаются боли в животе, выделение серозных или гнойных белей, увеличение объема живота вследствие асцита, нарушением общего состояния. Диагностика рака маточной трубы проводится на основе данных гинекологического осмотра, УЗИ, исследования аспирата и соскобов из полости матки. Оптимальной тактикой является комбинированное лечение – проведение пангистерэктомии с послеоперационным курсом лучевой и химиотерапии.

Дополнительные факты

В гинекологии рак маточной трубы встречается относительно редко, в 0,11–1,18% случаев от злокачественных новообразований женских репродуктивных органов. Обычно заболевание выявляется у пациенток после 50 лет. Опухолевый процесс чаще бывает односторонним и поражает ампулу фаллопиевой трубы. Реже рак маточной трубы бывает двусторонним.

Рак маточной трубы

Причины

Четко определенного мнения по вопросу причин развития рака маточной трубы в современная гинекология пока не имеет. Среди предрасполагающих факторов выделяют неоднократно перенесенные воспаления придатков (сальпингиты, аднекситы), возраст старше 45-50 лет. В анамнезе у пациенток нередко отмечается отсутствие родов или бесплодие, связанное с аменореей или ановуляторными циклами. В последние годы рассматривается теория вирусной этиологии в развитии рака маточной трубы, в частности роль вируса герпеса II типа и вируса папилломы человека.
По мере разрастания опухоли происходит растяжение и деформация маточной трубы, которая приобретает ретортообразную, овоидную или другую неправильную форму. Опухоль, как правило, имеет вид цветной капусты с мелкобугристой, мелковорсинчатой поверхность, сероватый или розовато-белый цвет. Внутри маточной трубы развиваются кровоизлияния, некрозы, нарушение проходимости; возможен разрыв растянутых стенок трубы. Внешняя поверхность пораженной фаллопиевой трубы приобретает серо-синюшный или темно-багровый цвет, обусловленный резко выраженными дисциркуляторными нарушениями.
При запаянном ампулярном отверстии трубы развивается картина гидро-, гемато- или пиосальпинкса. В случае открытого отверстия ампулы опухолевые массы могут выступать в брюшную полость в виде отдельных опухолевых узлов или бородавчатых разрастаний. В результате перифокального воспаления при раке маточной трубы образуются спайки с сальником, маткой, кишечными петлями.
Опухолевая диссеминация при раке маточной трубы может происходить лимфогенным, гематогенным и имплантационным способом. Лимфогенный путь метастазирования наблюдается чаще, что обусловлено обильным снабжением фалопиевой трубы лимфатическими сосудами. Метастазы рака маточной трубы ранее всего обнаруживаются в паховых, поясничных и надключичных лимфоузлах. Единая сеть кровоснабжения внутренних гениталий обеспечивает вторичное поражение яичников, матки и ее связочного аппарата, влагалища. Имплантационным путем рак маточной трубы может дисеминировать по серозному покрову висцеральной и париетальной брюшины, вовлекая в генерализованный процесс сальник, кишечник, надпочечник, печень, селезенку и тд органы.

Классификация

Злокачественный процесс в фаллопиевой трубе может развиваться изначально (первичный рак маточной трубы) или являться следствием распространения рака тела матки или яичников (вторичный рак). Также встречается метастазирование в маточные трубы рака молочной железы, желудка, кишечника (метастатический рак). По гистологическим типу рак маточной трубы чаще представлен аденокарциномой (серозной, эндометриоидной, муцинозной, светлоклеточной, переходноклеточной, недифференцированной).
Для стадирования рака маточной трубы в гинекологии приняты 2 классификации — TNM и FIGO. Классификация TNM основана на определении распространенности первичной опухоли (T), вовлеченности регионарных лимфатических узлов (N) и наличия отдаленных метастазов (М).
Стадия 0 (Тis). Преинвазивный рак маточной трубы (in situ).
Стадия I (Т1). Рак не распространяется за пределы маточной трубы (труб).
• IA (T1а) – рак локализуется в одной маточной трубе; не прорастает серозную оболочку; асцит отсутствует;
• IB (T1в) — рак локализуется в обеих маточных трубах; не прорастает серозную оболочку; асцит отсутствует;
• IC (T1с) – рак ограничен одной или обеими трубами; инфильтрирует серозный покров; атипичные клетки определяются в асцитическом выпоте или смывных водах из брюшной полости.
Стадия II (Т2). Рак распространяется на одну или две маточные трубы, а также органы таза.
• IIA (T2а) – распространение опухоли на матку или яичники.
• IIB (T2b) — распространение опухоли на другие тазовые структуры.
• IIС (T2с) – вовлечение тазовых органов с наличием атипичных клеток в асцитическом выпоте или смывных водах из брюшной полости.
Стадия III (Т3). Рак поражает маточную трубу (трубы), диссеминирует по брюшине за пределы таза, метастазирует в регионарные лимфоузлы.
• IIIA (T3a) – выявляются микроскопические очаги метастазирования по брюшине вне таза.
• IIIB (T3b) – очаги метастазирования по брюшине менее 2 см в максимальном измерении.
• IIIС (T3с/N1) — очаги метастазирования более 2 см, метастазы в регионарные (паховые, парааортальные) лимфоузлы.
Стадия IVB (M1). Имеются отдаленные метастазы рака маточной трубы, кроме метастазов по брюшине.

Симптомы

Рак маточной трубы часто проявляется уже на ранней стадии. Поскольку между фаллопиевой трубой и маткой существует анатомическое сообщение, продукты опухолевого распада и кровь попадают через полость и шейку матки во влагалище, проявляясь патологическими выделениями.
Выделения из половых путей могут носить серозный, серозно-гнойный или серозно-кровянистый характер. Нередко возникают ациклические кровотечения у пациенток репродуктивного возраста или кровянистые выделения различной интенсивности на фоне менопаузы. Проводимое в этих случаях раздельное диагностическое выскабливание не всегда позволяет выявить в соскобах опухолевые клетки, что задерживает установление диагноза.
Патогномоничным признаком рака маточной трубы служит «перемежающаяся водянка» — периодическое выделение обильных белей, совпадающее с уменьшением размеров мешотчатого образования придатков. При раке маточной трубы рано возникают боли на стороне поражения: сначала преходящего схваткообразного характера, а затем постоянные. Интоксикация, температурные реакции, слабость, асцит, метастатическое увеличение шейных и надключичных лимфоузлов, кахексия отмечаются при распространенном раке маточной трубы.
Изменение аппетита. Изменение веса. Истощение. Ломота в мышцах. Нарушение терморегуляции. Отсутствие аппетита. Потеря веса. Слабость. Увеличение СОЭ. Увеличение паховых лимфоузлов.

Диагностика

Проведение информативной предоперационной диагностики рака маточной трубы крайне затруднительно. Рак необходимо дифференцировать от пиосальпинкса, сальпигита, туберкулеза маточной трубы, внематочной беременности, рака тела матки и яичников. Заподозрить рак маточной трубы возможно по упорной лимфорее с примесью крови, тубарным коликам, кровотечениям.
При вагинальном гинекологическом исследовании обнаруживается одно- или двусторонняя мешотчатая опухоль, расположенная вдоль тела матки или в дугласовом пространстве. Пальпируемая труба обычно неправильной ретортообразной или овоидной формы с участками неравномерной консистенции.
Исследование выделений и соскобов цервикального канала и эндометрия, а также аспиратов из полости матки в ряде случаев позволяет выявить атипические клетки. При подозрении на рак маточной трубы проводится определение в крови опухолеассоциированного маркера СА-125, однако его повышение также наблюдается при эндометриозе и опухолях яичников.
Среди инструментальных методик при раке маточной трубы наиболее часто выполняется трансвагинальная или трансабдоминальная сонография (УЗИ), которая выявляет деформированные стенки трубы, папиллярные разрастания, опухоль кистозносолидного или солидного строения. Дополнительную для диагностики информацию можно получить при проведении УЗИ брюшной полости, обзорной рентгенографии брюшной полости, КТ малого таза, диагностической лапароскопии, лапароскопической эхографии.

Лечение

При раке маточной трубы, как правило, не ограничиваются лишь тубэктомией. Первым этапом лечения следует хирургическое удаление матки с аднексэктомией (пангистерэктомия) с удалением большого сальника (оментэктомией), биопсией подвздошных, парааортальных лимфоузлов и брюшины, взятием смывов с тазовой брюшины таза. Во время гистерэктомии проводится срочное гистологическое исследование удаленных тканей.
В дальнейшем практически во всех случаях назначается полихимиотерапия производными платины, лучевая терапия на область малого таза и парааортальную зону. Комбинированное лечение рака маточной трубы позволяет увеличить пятилетнюю выживаемость и продолжительность безрецидивного периода.

Профилактика

Профилактика рака маточной трубы сводится к своевременному излечению воспалений придатков, регулярному онкогинекологическому скринингу, наблюдению гинеколога и онкогинеколога. Показатели выживаемости после лечения рака маточной трубы сильно варьируются в зависимости от стадии онкозаболевания. При I рака маточной трубы выживаемость составляет 65-75%, II — 30-50%, III — 14%, IV — 0%.

Прогноз

Прогноз улучшается при своевременном проведении комбинированной терапии. Перспективы выживаемости ухудшаются при низкодифференцированной аденокарциноме, распространении рака за пределы маточной трубы.

Основные медуслуги по стандартам лечения

Клиники для лечения с лучшими ценами

Цена	Всего: 160 в 10 городах

Источник

Рак маточной трубы — злокачественное новообразование женской половой системы, локализующееся в капсуле фаллопиевой трубы. Заболевание наиболее характерно для женщин, достигших периода менопаузы. Однако женщины репродуктивного возраста не защищены абсолютно.

Кодирование рака маточной трубы по МКБ 10

В гинекологической практике рак фаллопиевой трубы встречается не часто. По статистике в 0,11-1,18% случаев от злокачественных опухолей органов, отвечающих за репродуктивную функцию.

Опухолевый процесс в большинстве случаев бывает односторонним, локализуясь в ампуле маточной трубы. Изредка опухоль имеет двустороннее развитие.

Читайте также: Код по мкб z98

Злокачественное новообразование забрюшинного пространства и брюшины в МКБ 10 кодируется символами С48, злокачественные новообразования яичников — С56, фаллопиевых труб — С57.

Классификация рака маточной трубы

Рак маточной трубы может проявляться на самой ранней стадии. Это вызвано анатомическим сообщением между шейкой матки и фаллопиевой трубой. Продукты распада опухоли током крови разносятся по всей половой системе. И только на выходе из влагалища можно заподозрить патологию благодаря нехарактерным выделениям.

По мере разрастания опухоли происходит сильное натяжение стенок капсулы фаллопиевой трубы, вызывающее необратимый процесс деформации. По цвету опухоль бывает сероватой или розовато-белесой с шероховатой, иногда ворсинчатой, поверхностью. В мелких сосудах, пронизывающих маточную трубу, увеличивающаяся опухоль провоцирует кровоизлияния, некрозы и со временем полное перекрытие просвета.

Большую угрозу для жизни женщины представляет перфорация растянутых стенок трубы. Наружная поверхность пораженной трубы становится синюшного или багрового цвета от частых кровоизлияний и нарушения трофики тканей. При выходе опухолевых клеток в брюшное пространство развиваются хаотичные узлы и бородавчатые разрастания.

Злокачественный процесс может изначально развиваться в маточной трубе, однако, есть случаи, когда рак маточной трубы вторичен. То есть, поражение распространяется от больного тела матки или яичников. Также наблюдается прорастание метастаз в маточную трубу от злокачественных опухолей молочных желез или органов пищеварительной системы.

По локализации злокачественного опухолевого процесса рак маточной трубы разделяют по степеням тяжести:

1 степень. Поражение наблюдается в пределах капсулы с проникновением во все слои стенок маточной трубы.
2 степень. Опухолевый процесс из маточной трубы переходит на соседние органы и ткани. Могут образовываться фиброзные тяжи между пораженной маточной трубой и яичником, кишечником, маткой или стенками влагалища.
3 степень. Опухоль переходит в стадию метастазирования. Током лимфы и крови больные клетки и продукты распада тканей опухоли разносятся по всему организму. Первыми попадают «под удар» лимфатические узлы в паховой области и рядом с аортой.
4 степень. Опухоль из маточной трубы дает метастазы в отдаленные органы. К примеру, в печень, легкие и позвоночник.

Гистологические исследования злокачественных опухолей маточной трубы позволяют выделить следующие виды новообразований:

эндометриозное;
серозное;
муцинозное;
светлоклеточное;
переходноклеточное;
недифференцированное.

Причины и течение рака маточной трубы

Среди причин, провоцирующих развитие рака маточной трубы, специалисты выделяют следующие:

ослабленный иммунитет;
частые респираторные инфекции;
генетическая предрасположенность;
бесплодие;
наличие вредных привычек;
частая подверженность стрессовым состояниям;
незащищенный половой акт;
частая смена половых партнеров;
применение внутриматочных спиралей низкого качества;
хаотичные приемы противозачаточных средств;
присутствие в организме вирусов герпеса и папилломы;
травмы органов малого таза;
неудачно проведенные инструментальные аборты;
несоблюдение правил интимной гигиены.

Симптомы рака маточной трубы

Рак маточной трубы обычно сопровождается острым болевым синдромом. Боли возникают на стороне поражения. На первых стадиях боли имеют схваткообразный режущий характер. Затем они становятся постоянными. Также к наиболее типичным симптомам рака маточной трубы относятся:

заметная интоксикация организма;
общая слабость;
потеря трудоспособности;
скачки базальной температуры;
асцит;
расстройства работы кишечника;
увеличение лимфатических узлов при метастазах;
тошнота с последующей рвотой;
головокружения;
кахексия;
нарушения сна;
снижение массы тела;
отсутствие аппетита;
частые позывы к мочеиспусканию.

Заметив у себя водянистые выделения из влагалища, которым предшествовали схваткообразные боли в нижней части брюшной полости, необходимо срочно отправиться на обследование.

Методы диагностики рака маточной трубы

Диагностика рака маточной трубы проводится на основе следующих данных:

гинекологического осмотра;
ультразвукового исследования;
компьютерной томографии органов малого таза;
трансвагинальной сонографии;
рентгенографии брюшной полости;
магнитно-резонансной томографии;
анализа аспирата;
бактериологического посева на флору;
анализа анамнеза;
мониторинга менструального цикла;
анализа соскобов слизистой маточной полости.

На самом деле провести информативную предоперационную диагностику рака маточной трубы не так просто. Схожесть симптомов развития злокачественного опухолевого процесса фаллопиевой трубы с такими заболеваниями женской половой системы, как сальпингит, туберкулезное поражение маточных труб, внематочной беременности, рака матки или яичников, весьма затрудняет постановку правильного диагноза.

Пациентка сама может заподозрить у себя развитие рака фаллопиевой трубы по систематическим выделениям из влагалища, в которых присутствует чрезмерное количество лимфы, кровяных фрагментов, гноя. Также могут иметь место слишком обильные кровотечения и тубарные колики.

Читайте также: Код анализа по мкб

При гинекологическом осмотре обычно обнаруживается одно- или двусторонняя опухоль в виде шарика. Она располагается вдоль тела матки. Пораженная маточная труба имеет искаженную форму с участками неравномерной консистенции.

Лабораторное исследование влагалищных выделений и фрагментов эпителиальной ткани слизистой цервикального канала и маточного эндометрия показывает наличие клеток-мутантов. Далее проводят определение в крови опухолеассоцированного маркера СА-125. Опытный специалист знает, что повышение маркера может быть свидетельством эндометриоза или опухолей яичников.

Наиболее информативной и безопасной считается инструментальная трансвагинальная диагностика. Зонд со специальным датчиком выявляет деформированные стенки маточной трубы, аномальные разрастания соединительной ткани и наличие перфораций.

Диагностическое выскабливание не всегда показывает присутствие во взятых на анализ фрагментах опухолевых клеток, что затрудняет постановку правильного диагноза.

Лечение рака маточной трубы

Лечение рака маточной трубы проводят в несколько этапов. Как правило, лечение носит комплексный характер. В первую очередь выполняется хирургическое удаление матки и большого сальника. При операции берут фрагменты подвздошных, парааортальных и брюшинных лимфатических узлов для проведения биопсии.

Далее назначается полихимиотерапия и лучевая терапия на область малого таза. При лучевой терапии происходит подавление клеток злокачественной опухоли с помощью ионизирующего излучения. Воздействие рентгеновскими лучами проводится на нижнюю часть брюшины, а иногда и на всю брюшную полость в зависимости от локализации метастазов. Химиотерапия ориентирована на уничтожение клеток-мутантов и невозможность их дальнейшего деления. В состав комбинированной химиотерапии включают препараты платины.

От размеров остаточной опухоли после удаления основной её части зависит дальнейшее течение болезни. Следует отметить, что в крупных новообразованиях присутствуют участки с нарушенной трофикой и большое количество клеток, которые не могут делиться. После операции такие группы клеток переходят к стремительному делению, что создает непредсказуемые состояния для органов женской половой системы.

Своевременная терапия папилломавирусной инфекции определяет будущее состояние органов половой системы женщины в целом. Комплексное лечение рака фаллопиевой трубы дает женщине возможность увеличить пятилетнюю выживаемость с продолжительным периодом ремиссии. При отсутствии необходимой терапии раковые клетки могут стремительно поражать яичники, матку, влагалище, цервикальный канал.

Прогнозы и профилактика рака маточной трубы

При своевременной диагностике и начале оперативного лечения рака маточной трубы прогнозы весьма положительные. Если в воспалительный процесс в маточных трубах вовлекаются соседние органы, высок риск развития рака органов, отвечающих за репродуктивную функцию женщины и пищеварение.

При первой степени рака и адекватном лечении выживаемость составляет 65-75%. При второй — 30-50%, при третьей — 10-15%, при четвертой — 0%.

Перспектива выживаемости снижается при распространении злокачественного опухолевого процесса за пределами фаллопиевой трубы.

Не стоит также исключать и осложнения при любом виде лечения рака маточной трубы. К ним стоит отнести:

прогрессирование опухоли и выход её за пределы места первичной локализации;
появление метастазов из инфекции, разносимой по организму током крови и лимфы;
повторное появление опухоли на месте бывшей локализации;
смертельный исход.

Для современных женщин крайне важна своевременная профилактика заболеваний мочеполовой системы. Опасно запускать и полностью игнорировать инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза. Попытки вылечить рак маточной трубы самостоятельно либо при помощи народных средств несут смертельную угрозу жизни пациентки в любом возрасте.

Молодым женщинам репродуктивного возраста необходимо найти в себе силы, чтобы отказаться от вредных привычек. Курение оказывает слишком негативное воздействие на женскую половую систему.

Важно планировать беременность в любом возрасте и тщательно подготавливаться к ней. Накануне планирования зачатия следует пройти полное обследование всех внутренних органов и избавиться от нежелательных инфекций в организме. Опасность могут представлять кариозные зубы, гнойные ангины, бронхолегочные инфекции, органические поражения органов пищеварительного тракта.

Каждой женщине вне зависимости от наличия сексуального партнера и образа жизни следует посещать гинеколога дважды в год. Пациентки, состоящие в группе риска по развитию рака маточных труб, должны проходить ежегодное ультразвуковое исследование органов малого таза.

Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!

Количество прочтений:

Дата публикации: 09.08.2018

Источник