Рак кожи уха код по мкб
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Симптомы
- Причины
- Классификация
- Дифференциальная диагностика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Рак уха.
Рак уха
Описание
Рак уха. Злокачественная опухоль ушной раковины, слухового прохода либо среднего уха. Проявляется наличием узла, язвы или кровоточащих грануляций, выделениями из уха, болью, шумом и зудом в ухе. Возможно одностороннее ухудшение слуха. При распространении рака уха возникают симптомы поражения черепно-мозговых нервов. При лимфогенном метастазировании выявляется увеличение регионарных лимфоузлов. Диагноз выставляется с учетом жалоб, данных отоскопии, рентгенографии, КТ, МРТ, биопсии и других исследований. Лечение – классические оперативные вмешательства, электрохирургические методики, радиотерапия, химиотерапия.
Дополнительные факты
Рак уха – редко встречающееся злокачественное новообразование, которое обычно развивается из эпителиальных клеток, в отдельных случаях – из подлежащих мягких тканей. Составляет около 1% от общего количества онкологических заболеваний. Как правило, поражает людей старше 40 лет. Мужчины и женщины одинаково часто страдают раком уха. Первое место по распространенности занимают опухоли ушной раковины (80%), второе – новообразования наружного слухового прохода (15%), третье – поражения среднего уха (5%).
Злокачественные опухоли уха нередко возникают на фоне травматических повреждений и хронических воспалительных процессов. Рак уха прорастает близлежащие ткани, может проникать в структуры внутреннего уха, поражать черепно-мозговые нервы, вызывать карциноматоз мозговых оболочек и массивные кровотечения, обусловленные разрушением внутренней сонной артерии. На поздних стадиях рак уха метастазирует в регионарные лимфоузлы. Отдаленные метастазы выявляются редко. Лечение осуществляют специалисты в области онкологии и отоларингологии.
Рак наружного уха.
На начальных стадиях рак уха может протекать бессимптомно. В последующем пациенты жалуются на зуд, шум в ухе и усиливающиеся боли в области поражения. В зоне ушной раковины либо наружного слухового прохода обнаруживается узел, язва или грануляции. Рак уха, расположенный в зоне слухового прохода, кровоточит более часто по сравнению с опухолями ушной раковины. Возможны серозные, слизистые либо гнойные выделения. При метастазировании рака уха в регионарные лимфатические узлы выявляется их увеличение.
При прорастании внутренних отделов уха и близлежащих анатомических структур возникают нарушения слуха, резко выраженный болевой синдром, паралич мимической мускулатуры, обусловленный поражением лицевого нерва, и внутричерепные осложнения. Диагноз «рак уха» выставляют на основании отоскопии, данных цитологического и гистологического исследования. Для определения распространенности процесса пациентов направляют на МРТ, КТ и рентгенографию черепа.
Рак среднего уха.
На начальных стадиях симптомы напоминают проявления хронического среднего отита. Самыми распространенными ранними признаками рака уха являются тугоухость и гноетечение. В области слухового прохода могут появляться грануляции. При прорастании подлежащих тканей интенсивность болевого синдрома увеличивается, пациенты с раком уха отмечают иррадиацию болей в висок и шею. Рост грануляций становится более бурным, грануляции легко кровоточат. Наблюдаются головокружения и быстрое прогрессирующее снижение слуха.
В последующем клиническая картина рака уха дополняется симптомами, свидетельствующими о поражении различных анатомических структур. При вовлечении лицевого и тройничного нервов возникают резкие боли и паралич мимических мышц. При прорастании глотки и околоушной слюнной железы отмечаются нарушения глотания и затруднения при движениях нижней челюстью. При распространении рака уха на мозговые оболочки развивается карциноматозный менингит. При поражении внутренней сонной артерии возможны обильные кровотечения. Регионарные лимфоузлы увеличиваются в размере, постепенно теряют подвижность, образуют конгломераты с окружающими тканями, возможно – с очагами распада.
Диагноз устанавливают на основании отоскопии, рентгенографии черепа и биопсии с последующим гистологическим исследованием. При проведении отоскопии обнаруживаются обширные, легко кровоточащие разрастания. На рентгенограммах при распространенных процессах выявляются очаги деструкции. Для уточнения объема поражения больных раком уха направляют на консультацию к неврологу, назначают МРТ головного мозга и другие исследования.
Рак уха
Симптомы
Изменение аппетита. Изменение веса. Истощение. Ломота в мышцах. Нарушение терморегуляции. Отсутствие аппетита. Потеря веса. Слабость. Увеличение СОЭ. Шум в ушах.
Причины
Причины развития данной патологии точно не установлены, однако специалисты выделяют ряд факторов, способствующих ее возникновению. В числе таких факторов – воспалительные и предраковые заболевания уха. Предшественником рака уха может стать полип, пограничный невус или хроническая язва. Вероятность злокачественного поражения также увеличивается при наличии хронического отита и ларингита, рубцов после ожогов, отморожений и травм уха.
Кроме того, в числе заболеваний, провоцирующих развитие онкологических процессов в области уха, указывают псориаз, хроническую экзему и СКВ. Определенную роль в развитии рака уха играют экзогенные факторы, в том числе – избыточная инсоляция (при раке ушной раковины) и ионизирующее излучение. Менее значимыми являются высокая влажность и низкая температура, способствующие возникновению воспалительных болезней уха и носоглотки. Некоторые специалисты указывают на наличие наследственной предрасположенности к онкологическим заболеваниям.
Классификация
С учетом локализации выделяют два типа рака уха: опухоли наружного уха и среднего уха. Опухоли наружного уха, в свою очередь, разделяют на два подтипа: новообразования ушной раковины и наружного слухового прохода. С учетом причин развития различают первичный и вторичный рак уха. Первичный очаг возникает при малигнизации клеток тканей уха, вторичный обычно является результатом прорастания злокачественных опухолей из близлежащих органов (например, из носоглотки, околоносовой пазухи ).
Существует экзофитный и эндофитный тип роста опухоли. Эндофитные опухоли растут преимущественно вглубь, экзофитные – в просвет органа. С учетом микроскопического строения выделяют три типа новообразований: язвенные, инфильтративные и солитарные вегетирующие. С учетом особенностей гистологического строения различают три типа онкологических поражений уха:
• Спиноцеллюллярная эпителиома. Развивается из клеток эпителия. Этот тип рака уха характеризуется быстрым ростом. При расположении в области ушной раковины представляет собой легко кровоточащий бородавчатый вырост с широким основанием, при локализации в области слухового прохода по внешнему виду напоминает эрозию либо почкообразный вырост. Иногда распространяется на весь слуховой проход.
• Базалиома. Происходит из эпителиальных клеток. Данная разновидность рака уха отличается более медленным ростом и поздним метастазированием. Представляет собой язву либо плоское опухолевидное образование, напоминающее рубцовую ткань.
• Саркома. Происходит из подлежащей соединительной ткани. Встречается очень редко. Характерен медленный рост при расположении в зоне ушной раковины и быстрый – при локализации в области слухового прохода.
Иногда в области уха возникают меланомы, протекающие аналогично другим меланомам кожи.
В клинической практике используют четырехстадийную классификацию, отражающую распространенность рака уха:
• 1 стадия. Опухоль поражает кожу наружного уха либо слизистую оболочку среднего уха, подлежащие хрящи и костные структуры интактны.
• 2 стадия. Новообразование проникает в хрящи наружного уха либо костную ткань среднего уха, но не выходит за пределы компактного слоя кости.
• 3 стадия. Рак уха распространяется за пределы компактного слоя и поражает регионарные лимфоузлы.
• 4 стадия. Выявляется крупное распадающееся новообразование, поражающее соседние анатомические структуры и проникающее в глубокие лимфоузлы шеи с образованием конгломератов. Иногда рак уха дает гематогенные метастазы.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику рака уха проводят с воспалительными заболеваниями уха, мокнущей экземой, туберкулемой, красной волчанкой и доброкачественными новообразованиями наружного уха.
Больным с раком уха 1 стадии назначают радиотерапию. При сохранении остатков новообразования после курса лучевой терапии выполняют электроэксцизию. Пациентам с раком уха 2 стадии проводят комбинированную терапию – классическое хирургическое удаление или электрорезекцию узла в сочетании с предоперационной радиотерапией. При процессах в области наружного слухового прохода осуществляют полное удаление ушной раковины. На 3 стадии рака уха применяют лучевую терапию в сочетании с последующим расширенным оперативным вмешательством. Пораженные лимфатические узлы иссекают вместе с клетчаткой, при множественном метастазировании выполняют операцию Крайля. Прогноз при раке уха зависит от локализации и стадии процесса. Чем раньше диагностировано и чем более дистально расположено новообразование – тем выше вероятность благоприятного исхода.
Дифференциальную диагностику проводят с хроническим гнойным отитом, остеомиелитом височной кости, сифилисом, туберкулезом и каротидной хемодектомой.
При раке уха, ограниченном пределами барабанной полости, проводят комбинированную терапию – осуществляют субтотальную резекцию височной кости либо расширенную мастоидэктомию в сочетании с пред- и послеоперационной телегамматерапией. При лимфогенном метастазировании рака уха одновременно с удалением первичного очага выполняют иссечение регионарных лимфоузлов или (при наличии множественных метастазов) операцию Крайля. На поздних стадиях назначают паллиативную радиотерапию. Химиотерапия менее эффективна. При раке уха ее иногда применяют в сочетании с радиотерапией в процессе паллиативного консервативного лечения. При саркомах уха данный метод не используется.
Прогноз зависит от распространенности злокачественного процесса. После радикальных операций по поводу рака уха, ограниченного стенками барабанной полости, нередко наступает излечение. При поражении соседних анатомических структур, особенно средней черепной ямки, скуловой и основной костей, менингеальных оболочек и внутренней сонной артерии прогноз неблагоприятный. Больные с поздними стадиями рака уха погибают от гнойных процессов и внутричерепных осложнений.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
МКБ 10 — это международная классификация болезней 10 пересмотра. Необходима для более простого написания длинных заболеваний в больничных листах. Во-первых, это сокращает время доктора. Во-вторых, уменьшает размер написанного по символам.
Кодировка
Класс: новообразования С00 — D48
Подкласс: злокачественные опухоли кожных покровов C44
Список онкологических заболеваний на кожных покровах по локализации:
- С44.0 — Губы
- C1 — Веки
- С44.2 — Слуховой проход и ухо
- C3 — Другие участки лица кожи: нос, лоб, щеки и т.д.
- С44.4 — Кожа волосяного покрова головы
- С44.5 — Туловища
- С44.6 — Верхние конечности, плечи
- С44.7 — Нижние конечности и таз
- С44.8 — Кожа, выходящая за пределы описанных локализаций
- С44.9 — неутонченная локализация
Из списка исключены болезни:
- C46 — меланома
- C43 — кожные покровы половых органов
- C51-52, С60, С63
- C00 — базалиома губы
Применение
По международной классификации опухоли рак кожи обозначается кодировкой C44. Но дело в том, что это целый класс, который просто указывается на злокачественные новообразования на определенном участке тела, но не указывает вид новообразования.
Поэтому у базалиомы кожи точного кода по МКБ 10 нет. Единственное, что можно указать, так это участок пораженного тела. К примеру, в истории болезни указывается один раз базальноклеточный рак кожи и уточняется локализация. Например, C44.3 (на лице) и похоже можно употреблять только один шифр, чтобы постоянно не писать сложное и длинное название.
Определение
Базалиома или базальноклеточный рак кожи — это злокачественное новообразование, которое развивается из фолликул верхнего слоя кожных покровов или эпидермиса.
Разновидности
- Аденоидный
- Пигментный
- Цилиндрома
- Язвенный
- Склеродермоподобный
- Педжетоидный
- Склеродермоподобный
- Крупноузелковый нодулярный
- Экзофитный или бородавчатый
- Прободающий
Стадии
- 0 Стадия — есть маленькое новообразование атипичных клеток.
- 1 Стадия — опухоль находится в пределах тканей и имеет размер до 20 мм.
- 2 Стадия — поражает ближайшие ткани, но не поражает жировой слой. Имеет размер более 22мм.
- 3 стадия — прорастает дальше и поражает жировую ткань.
- 4 Стадия — имеет размер более 5 мм, может поражать мышцы, кости, хрящи, лимфатическую и кровеносную систему.
Диагностика
- Первичный осмотр дерматолога и врача-онколога
- Биопсия карциномы.
- Биохимический анализ крови — повышается показатель лактатдегидрогенезы.
- МРТ, КТ при больших образованиях.
- УЗИ брюшной полости для исключения метастаз в органы.
- Рентген
Лечение
- Оперативное удаление новообразования — хирурги стараются удалить как саму опухоль, так и ближайшие пораженные ткани. При заражении лимфатических узлов убирают также и их.
- Химиотерапия — в образование или ближайшие ткани вводят специальные химические вещества, которые уничтожают злокачественные ткани.
- Лучевая терапия — проводят в комплексе вместе с химиотерапией и хирургическим вмешательством. Перед операцией радиотерапия уменьшает опухоль, а после уничтожает остатки очага.
- Фотодинамическое лечение
- Криогенный метод — замораживание и воздействие отрицательных температур на злокачественное образование.
Профилактика
- Пользуйтесь солнцезащитным кремом
- Старайтесь не обгорать и меньше проводить на солнце, если у вас сильно белая кожа.
- Откажитесь от курения и алкоголя
- Питайтесь правильно и следите за своим весом
- Больше двигайтесь и занимайтесь спортом.
(2 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка…
Источник
Базалиома кожи (код по МКБ-10 С44) – наиболее распространенное онкологическое заболевание. Оно развивается медленно, однако, опухоль постоянно увеличивается и прорастает во все слои кожи, в мышечные структуры и даже кости. При этом она практически не производит метастаз. Это не значит, что патологию не нужно лечить, при отсутствии терапии происходит полное разрушение окружающих тканей. Если опухоль формируется возле глаз, уха, пациент может навсегда потерять слух и зрение. Если базалиома развивается на голове, повреждение костей черепа способно стать причиной летального исхода.
Кодировка болезней МКБ-10
В международной классификации болезней базалиома классифицируется как злокачественное образование. Искать ее код необходимо в рубрике СОО-D48, Новообразования в разделе С44. Следующая цифра, идущая за этим обозначением, указывает точную локализацию базалиомы.
- С44.0 – на поверхности губы,
- С44.1 – на коже век,
- С44.2 – в области уха,
- С44.3 – на других участках лица,
- С44.4 – на шее и волосистой части головы,
- С44.5 – на поверхности туловища,
- С44.6 – на коже рук и в зоне плечевого пояса,
- С44.7 – на коже ног и в тазобедренной область,
- С44.8 – поражение сразу двух пограничных областей,
- С44.9 – неуточненная локализация.
Развивается опухоль преимущественно у людей пожилого возраста.
Применение к базалиоме кожи
В описываемом документе базалиома находится в том же разделе, что и меланома, и плоскоклеточный рак. Под кодом С44 объединяется целый класс онкологических заболеваний кожи, но у каждой из них нет своего отдельного цифрового обозначения. Указывается только его локализация.
Поэтому в истории болезни, чтобы не писать длинное название диагноза, врач использует обобщенное цифровое обозначение и указывает локализацию образования.
Определение базалиомы
Заболевание диагностируется, если удается обнаружить опухоль, состоящую из патологически измененных клеток базального слоя кожи. Болезнь дебютирует с появления на поверхности покрова плотной папулы (бляшки). Она имеет плоскую форму, ее верхняя часть слегка выступает над поверхностью эпидермиса.
Поначалу по цвету ничем не отличается от здоровых участков. Образование никак не беспокоит человека (не болит, не зудит, не шелушится). Со временем при отсутствии лечения оно постоянно увеличивается в размерах и покрывается коркой, которая растрескивается и кровоточит. Под ней формируется язва.
Далее развитие болезни может протекать по разному сценарию. У одних пациентов базалиома разрастается вширь и становится похожей внешне на блюдце диаметром до 10 см. У других базалиома разрастается вглубь. Образование в этом случае приобретает форму грибовидного узла или глубокой кратерообразной язвы, которая, увеличиваясь в размерах, поражает мышечные и кости.
Стадии базалиомы кожи
Для составления схемы лечения важно установить стадию развития образования. Базалиома в своем формировании проходит четыре этапа.
- На первом стартует атипичное деление клеток базального слоя кожи. Внешне оно себя никак не проявляет.
- На втором этапе образуется опухоль размером до 20 мм. Вся ее структура находится в пределах тканей.
- На третьем этапе базалиома захватывает соседние с базальным слоем структуры и поражает жировую ткань.
- На четвертом этапе образование разрастается и повреждает мышцы, хрящи, кровеносные и лимфатические сосуды.
Диагностика
При обнаружении характерных симптомов для подтверждения диагноза необходимо обращаться к дерматологу или онкологу. Врач в состоянии определить заболевание, изучив образование при помощи прибора дерматоскопа. Оптический инструмент позволяет увидеть в стократном увеличении пораженные участки, изучить самые глубокие слои кожи. У базалиомы структура внутренней части, расположенной под поверхностью кожных покровов, отличается от структуры выпуклой части. Современные диагностические центры оборудованы цифровыми светодиодными дерматоскопами. Они позволяют получать более точные и достоверные знания, делать снимки высокого цифрового разрешения, пригодные для динамического изучения опухоли.
Для окончательной оценки структуры образования с эрозивных участков берется мазок-скарификат. Затем производится его цитологическое изучение. Кроме этого, обязательно производится биохимический анализ крови. При развитии заболевания он показывает высокий уровень лактатдегидрогеназы. Когда есть подозрение на «захват» костей, обязательно назначается и производится рентген.
Так как базалиома практически не продуцирует метастазы, она хорошо поддается лечению. Существует только один способ ее устранения – хирургическое удаление новообразования. Хирурги во время проведения операции отсекают саму опухоль и ткани, прилегающие к ней. Если выявляется воспаление лимфатических узлов, производится и их удаление. После операции назначается химиотерапия. До операции и после нее обязательно больной участок подвергается лучевому облучению. Оно сначала помогает уменьшать размеры опухоли, а после уничтожает остатки ракового очага.
Источник