Рафиноловая зависимость часть 3 синдром физической зависимости

Различают психический и физический типы зависимости.

Под психической зависимостью понимается состояние, при котором средство вызывает чувство удовлетворения и психического подъема и которое требует периодически возобновляемого или постоянного введения лекарственного средства для того, чтобы испытать удовольствие или избежать дискомфорта. Физической зависимостью обозначается «адаптивное состояние, которое проявляется интенсивными физическими расстройствами, когда прекращается введение соответствующего средства. Эти расстройства, т.есиндром абстиненции, представляют собой комплекс специфических симптомов и признаков психического и физического свойства, которые характерны для действия каждого вида наркотика.

Список 1 наркотических средств и психотропных веществ запрещенных для применения на людях и производства и не подлежащих включению в рецептурные справочники и учебные пособия, содержит героин, лизергиновую кислоту и ее препараты, мескалин, псилобицин, каннабис и др.

Список 2 включает в себя наркотические лекарственные средства: амфетамин, кодеин, кокаин, морфин, ноксирон, омнопон, барбамил(амиталнатрий), этаминалнатрий(нембутал) и др.

В список 3 введены психотропные вещества, в отношении которых допускается исключение некоторых мер контроля(галотан, натрияоксибутират, пентобарбитал и др.)

В списке 4 названы прекурсоры, в отношении которых устанавливаются меры контроля (ацетон, перманганат калия, серная и соляная кислоты, толуол, лизергиновая кислота, псевдоэфедрин, эрготамин и др.).

Наркомания— это состояние, определяемое:

1) Синдром измененной реактивности организма к действию наркотика (защитные реакции слабеют, толерантность возрастает, изменяются форма потребления и форма опьянения);

2) Синдром психической зависимости (обсессивное влечение, психический комфорт в интоксикации);

3) Синдром физической зависимости (компульсивное влечение, потеря контроля над дозой, абстинентный синдром, физический комфорт в интоксикации).

Эти 3 синдрома, составляющие Большой наркоманический синдром, отличают наркомана от здорового человека.

2. Ввиду нарастающей толерантности наркоман постоянно повышает дозу вещества для получения желаемого наркотического эффекта.

3.Наблюдается выраженная психическая и физическая зависимость от вводимого препарата, что проявляется в неодолимом влечении к наркотику.

4.Неодолимое влечение к наркотику вынуждает наркомана добиватьсяя его приобретения любыми способами.

Синдром физической зависимости обозначает состояние, характеризующееся развитием абстиненции при прекращении приема вызывающего зависимость вещества. Абстинентный синдром-(лат. abstinentia- воздержание)-синдром физических и/или психических расстройств, развивающийся у больных наркоманией и алкоголизмом спустя некоторое время после прекращения приема наркотика, алкоголя или уменьшения их дозы. Абстинентный синдром является составной частью синдрома физической зависимости.

Синдром психической зависимости обозначает состояние организма, характеризующееся патологической потребностью в приеме какого-либо вещества с тем, чтобы избежать нарушений психики или дискомфорта, возникающих при прекращении его приема, но без явлений абстиненции.

Абстинентный синдром принято подразделять по этиологии на алкогольный абстинентный синдром(в народе он более известен как похмельный синдром или похмелье) и наркотический абстинентный синдром(в народе он также известен как «ломка»). Время развития абстинентного синдрома после прекращения наркотизации для различных форм наркомании различно: наиболее быстро появляются признаки абстиненции при курении- в пределах часа; алкоголизме- спустя нескольких часов,наиболее медленно при опиомании 20-24 часа.

Наркотические и токсиманические средства могут вызвать различную по степени выраженности психическую или физическую зависимость. Например, кокаин ,фенамин и другие стимуляторы вызывают психическую зависимость вбольшей степени, чем физическую, и наоборот, циклазоцин, налорфин вызывают преимущественно физическую зависимость.

Сравнительная оценка различных форм наркоманий и их развития помогла выделить диагностически значимые группы симптомов, общие для всех форм наркоманий, что позволяет квалифицировать их как синдромы.

Синдром абстиненции представляют собой комплекс специфических симптомов и признаков психического и физического свойства, которые характерны для действия каждого вида наркотика. В данном случае речь идет не о врожденной (например,зависимость от воздуха, воды, пищи), а о приобретенной зависимости. Приобретенная зависимость возникает при применении соответствующих средств в связи с тем, что эти вещества или средства облегчают болезненное состояние,страдание или вызывают эйфорию, возбуждение, опьянение, которые наблюдаются при применении как наркотических средств, так и психотропных лекарств или алкогольных напитков.

Условия и критерии соответствия наркомании.

Согласно ВОЗ, наркоманом считают: человека, состояние которого соответствует нескольким из следующих условий:

1. В связи с часто повторяемым приемом наркотических веществ наркомана возникает состояние периодической или постоянной интоксикации, представляющее опасность для него самого и для его окружения; он наносит вред не только своему физическому, психическому состоянию и социальному положению, но и своим поведением наносит материальный и моральный ущерб окружающим его близким людям и обществу.

Контрольные вопросы по теме:

1. Понятие наркомании.

2. Этапы формирования зависимости.

3. Психическая и физическая зависимости.

4. Основные характеристики наркомании.

5. Понятие наркотизма, полинаркомании, токсикомании.

6. Абстинентный синдром.

7. Критерии наркотического вещества(средства).

8. Условия и критерии соответствия наркомании(по рекомендациям ВОЗ- Всемирной организации здравоохранения).

9. Понятия «психотропное вещество» и «психоактивное вещество»

Источник

Определение

В Десятом пересмотре Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, (МКБ-10) синдром зависимости определяется как комплекс физиологических, поведенческих и когнитивных явлений, при которых употребление психоактивного вещества или класса психоактивных веществ начинает занимать более важное место в системе ценностей человека, чем другие формы поведения, которые ранее были более важными для него. Основной описательной характеристикой синдрома зависимости является желание (часто сильное, иногда непреодолимое) употреблять психоактивные средства (которые могут быть или не быть предписаны врачом), алкоголь или табак. Имеются фактические данные о том, что возвращение к употреблению психоактивных веществ после периода воздержания приводит к более быстрому появлению других признаков этого синдрома, чем у лиц, не имеющих синдрома зависимости.

В 1964 г. Комитет экспертов ВОЗ ввел термин «зависимость», заменяющий термины «пристрастие» и «привыкание». Этот термин может быть использован в широком смысле по отношению к целому ряду психоактивных средств (зависимость от психоактивных средств, зависимость от химических веществ, зависимость от психоактивных веществ) или по отношению к конкретному веществу или классу веществ (например, алкогольная зависимость, опиоидная зависимость). В МКБ-10 зависимость описывается в понятиях, применимых по отношению к разным классам психоактивных средств, но характерные симптомы зависимости различаются в зависимости от психоактивных средств.

В безусловной форме зависимость охватывает как физические, так и психологические элементы. Психологическая или психическая зависимость относится к нарушению способности контролировать употребление алкоголя или психоактивного средства, в то время как физиологическая или физическая зависимость относится к симптомам толерантности и отмены. При обсуждениях с биологической направленностью зависимость часто рассматривается лишь как физическая зависимость.

Зависимость или физическая зависимость используется также в психофармакологическом контексте в более узком смысле, лишь по отношению к развитию симптомов отмены после прекращения употребления психоактивного средства. В этом ограниченном смысле перекрестная зависимость представляется дополнением к перекрестной толерантности, и оба эти термина относятся только к физической симптоматике (нейроадаптация).

МКБ-10 – Клиническое описание

Комплекс физиологических, поведенческих и когнитивных явлений, при которых употребление психоактивного вещества или класса психоактивных веществ начинает занимать более важное место в системе ценностей человека, чем другие формы поведения, которые ранее были более важными для него. Основной описательной характеристикой синдрома зависимости является желание (часто сильное, иногда непреодолимое) употреблять психоактивные средства (которые могут быть или не быть предписаны врачом), алкоголь или табак. Имеются фактические данные о том, что возвращение к употреблению психоактивных веществ после периода воздержания приводит к более быстрому появлению других признаков этого синдрома, чем у лиц, не имеющих синдрома зависимости.

МКБ-10 – Диагностические указания

Окончательный диагноз зависимости может быть поставлен только при наличии трех или более нижеперечисленных признаков, проявляемых одновременно на протяжении определенного времени в течение предшествующего года:

Сильное желание или чувство непреодолимой тяги к приему психоактивного вещества;
Трудности в контролировании поведения, связанного с приемом психоактивного вещества: его начало, окончание или уровни потребления;
Физиологическое абстинентное состояние, возникающее, когда прием психоактивного вещества прекращается или уменьшается, о чем свидетельствуют следующие расстройства: характерный для этого вещества синдром отмены; или употребление того же (или сходного) психоактивного вещества с целью облегчения или предупреждения симптомов отмены;
Признаки толерантности, проявляющиеся в необходимости повышения доз психоактивного вещества для достижения эффектов, первоначально достигаемых при употреблении меньших доз (очевидными примерами этого являются люди с алкогольной или опиатной зависимостью, ежедневные дозы которых могут полностью вывести из строя или привести к смерти нетолерантных потребителей);
Прогрессирующее пренебрежение альтернативными удовольствиями или интересами из-за употребления психоактивного вещества, увеличение времени, необходимого для приобретения или приема вещества и для восстановления от его эффектов;
Продолжающееся употребление психоактивного вещества вопреки явным признакам очевидных вредных последствий, таких как вред для печени в результате употребления алкоголя в чрезмерных количествах или связанное с веществом нарушение когнитивных функций; необходимо приложить усилия для определения того, знал ли потребитель в действительности — или можно ли ожидать, что он знал — о природе и степени вреда.

МКБ-10 – Исследовательские диагностические критерии

Три или более нижеперечисленных признака, которые должны были проявляться одновременно на протяжении, по меньшей мере, одного месяца или, при проявлении на протяжении периодов менее одного месяца, должны были неоднократно проявляться одновременно в течение 12-месячного периода:

Сильное желание или чувство непреодолимой тяги к приему психоактивного вещества;
Нарушенная способность контролировать поведение, связанное с приемом психоактивного вещества: его начало, окончание или уровни потребления, о чем свидетельствует частое употребление психоактивного вещества в больших количествах или на протяжении более длительного, чем намеревалось, периода времени, или постоянное желание или безуспешные попытки сократить или контролировать употребление вещества;
Физиологическое абстинентное состояние, возникающее, когда прием психоактивного вещества уменьшается или прекращается, о чем свидетельствуют характерный для этого вещества синдром отмены или употребление того же (или сходного) психоактивного вещества с целью облегчения или предупреждения симптомов отмены;
Признаки толерантности к воздействию психоактивного вещества, проявляющиеся в необходимости значительного увеличения количества вещества для достижения интоксикации или желаемого эффекта или в явно ослабленном эффекте при продолжающемся употреблении того же количества вещества;
Поглощенность употреблением психоактивного вещества, проявляемая в том, что ради приема вещества человек полностью или частично отказывается от важных альтернативных удовольствий и интересов, или в том, что он тратит много времени на деятельность, необходимую для приобретения и приема вещества, и на восстановление от его эффектов.
Упорное употребление психоактивного вещества вопреки явным признакам вредных последствий, наблюдаемых при непрерывном употреблении, когда человек в действительности знает — или можно ожидать, что он знает — о природе и степени вреда.

Все диагностические категории и термины

Читайте также: Синдром пьера по мкб 10

Источник

Синдром психической зависимости и синдром физической зависимости – два главных синдрома наркомании.

Синдром физической зависимости включает в себя рост толерантности и формирование абстинентного синдрома при регулярном потреблении наркотиков. Скорость формирования очень сильно зависит от наркотика и индивидуальных физиологических особенностей человека. Большинство практиков в области лечения наркомании считает влияние физической зависимости преувеличенным. За редкими индивидуальными исключениями, внезапное прерывание приема наркотиков не несет смертельной опасности для наркобольного, а является причиной неприятных субъективных переживаний, связанных с комплексом физиологических нарушений, усиленных психическим дискомфортом и тягой к употреблению. Субъективно усиливает негативное восприятие абстиненции тот факт, что наркоман на опыте знает, что прием наркотика избавит его от неприятных симптомов. В социуме наркозависимый делает все возможное, чтобы избежать абстиненции. В такие моменты его поведение в семье становится невыносимым. Степень страданий преувеличивается осознанно или бессознательно как инструмент манипуляции близкими, сформированный в поведенческий стереотип.

Что характерно, в условиях, когда манипулировать невозможно, например, в условиях тюремной камеры, абстинентный синдром переносится больным значительно легче при отсутствии иллюзий возможного близкого употребления. На практике задерживаемых правоохранителями наркоманов никак не лечат от абстиненции, то чем занимаются врачи в наркологических стационарах.

Современные синтетические наркотики — спайсы или «соли» могут вообще не давать видимых признаков физической зависимости, то есть отмена наркотика не влечет никаких ощутимых физиологических нарушений (то, что наблюдается у опийных наркоманов — лихорадка, боли, понос, ринорея и др.). В основе такой зависимости лежит непреодолимая, часто бессознательная тяга к приему наркотика.

Необходимо понимать существенное отличие абстинентного синдрома при алкоголизме и наркомании. Для алкоголика период отмены вещества может представлять реальную угрозу для жизни и в это время требуется обязательное фармакологическое сопровождение.

Синдром психической зависимости – по-простому это образ жизни наркомана, его привычки и стереотипы употреблять наркотик в различных жизненных ситуациях, решать путем наркотика проблемы, «уходить от реальности», проводить досуг в состоянии опьянения. Наркомания вытесняет человека из привычной социальной атмосферы и спустя некоторое время наркоман начинает противопоставлять себя обществу, которое его опасается и сторонится. Наркоман теряет навыки обычной жизни, переходя в наркоманскую параллельную реальность. Формируется специфический круг общения и доминирующие интересы, прямо или опосредованно связанные с наркотиком.

Остановить употребление наркотиков вполне реально и практически все наркоманы делают это время от времени. Каждый наркоман со стажем может рассказать о нескольких периодах просвета, длительностью от нескольких дней — до недель, когда приме наркотика был остановлен сознательно — как попытка прекратить употребление или в результате обстоятельств (задержание полицией, невозможность найти или купить наркотик). Вырваться из наркоманского жизненного формата и вернуть к привычному для большинства людей образу жизни наркоману невероятно сложно. Именно это и является психической зависимостью, которая, усиливаясь физической зависимостью, по-сути и является наркоманией в привычном понимании обществом этого явления.

Влияние обоих синдромов друг на друга усиливает их действие на человека.

Лечение наркомании заключается в полном прекращении приема любых психоактивных веществ, в том числе алкоголя. Контролируемое употребление для наркозависимого невозможно, любые такие попытки неизбежно приведут к срыву. Чтобы решить терапевтическую задачу требуется прохождение длительной реабилитации, в процессе которой человек учится жизненным навыкам, в которых отсутствует употребление наркотика, а также подробно изучает все факторы, которые могут спровоцировать его на срыв и обучается эти факторы избегать или контролировать.

Эдуард Рахматуллин

Источник

Синдром физической зависимости включает:

1) физическое (компульсивное) влечение;

2) способность достигать состояния физического комфорта в интоксикации;

3) абстинентный синдром.

Физическое (компульсивное) влечение, один из широко известных признаков наркоманий, выражается в неодолимом стремлении к наркотизации. Влечение достигает высокой интенсивности, вытесняя даже такие витальные влечения, как голод и жажду. От обсессивного компульсивное влечение отличается не только своей интенсивностью, но и тем, что способно подчинять все содержание сознания в настоящий момент, не оставляя места другим, не связанным с наркотизацией представлениям. Компульсивное влечение не только определяет умонастроение и аффективный фон, оно диктует поведение, подавляет и устраняет противоречащие мотивы и контроль. Компульсивное влечение определяет поступки больных, мотивацию их действий. При компульсивном влечении все направлено на поиск наркотика и на преодоление препятствий к этому. Кроме того, компульсивное влечение сопровождается характерными вегетативными проявлениями в виде расширения зрачков, гипергидроза, сухости во рту, гиперрефлексии, тремора.

Можно выделить три вида компульсивного влечения: 1) возникающее вне интоксикации; 2) входящее в структуру абстинентного синдрома; 3) возникающее при опьянении [Пятницкая И. Н., 1994].

Симптом способности достижения состояния физического комфорта при интоксикации можно выделить по аналогии с симптомом способности достижения состояния психического комфорта при интоксикации. Практически одновременно с развитием компульсивного влечения светлого промежутка (вне интоксикации) больной убеждается, что его самочувствие улучшается только при интоксикации, а без наркотика он уже не чувствует себя довольным и здоровым. Вне наркотизации больной несобран, с трудом работает, самочувствие скверное, мысли разбегаются. Это состояние сопровождается влечением той или иной степени выраженности. Приняв какую-то индивидуально необходимую дозу, наркоман испытывает и психический, и физический комфорт, хотя эта доза еще недостаточна для возникновения эйфории. Эту дозу называют необходимой для удовлетворения потребности.

Еще более наглядным показателем того, что вне наркотизации удовлетворительное функционирование у наркомана невозможно, является абстинентный синдром. Абстинентный синдром развивается не при всех формах наркоманий. Например, при злоупотреблении некоторыми психодизлептиками формирование болезни ограничивается компульсивным влечением. Формируется постепенно, в разные сроки при различных формах наркомании. Возникает вслед за обрывом наркотизации спустя какой-то срок после последнего приема наркотика (от нескольких часов при алкоголизме до 20-24 ч при опиомании и гашишизме). Время полного формирования абстинентного синдрома определяется частной формой наркотизма. Замедленно абстинентный синдром формируется при алкоголизме, скорее — при гашишизме, еще быстрее — при злоупотреблении снотворными и стимуляторами, самый короткий срок — при опиоманиях.

Абстинентный синдром состоит из фаз, появляющихся последовательно и закономерно во времени. Эта временная последовательность видима как при наблюдении конкретного случая абстинентного синдрома, так и при анализе постепенного его формирования в процессе развития болезни. Абстинентный синдром представлен симптомами, которые можно разделить на две группы: симптомы психические и симптомы вегетативные, соматоневрологические. В картине абстиненции удельный вес симптоматики психопатологической и вегетопатологической различен, что определяется формой наркомании.

Абстинентный синдром является показателем сформировавшейся физической зависимости от наркотика. Это состояние характеризуется необходимостью в постоянном присутствии наркотика для относительно нормального функционирования организма, теперь уже на качественно ином уровне. Приспособившийся к уровню постоянной интоксикации организм в отсутствие наркотика дает первый сигнал о том, что нужна очередная доза препарата. Возникает компульсивное влечение, имеющее значение жизненной необходимости для больного.

Если наркотик не поступает, организм пытается самостоятельно, собственными ресурсами воспроизвести условия, соответствующие наркотической интоксикации, т. е. условия, необходимые для его функционирования. Структуры и функции, на которые воздействует наркотик, приводятся в состояние, близкое к тому, которое бывает в наркотической интоксикации. Этим можно объяснить заметную общность симптоматики интоксикации и абстиненции.

Однако отсутствие обычного условия, интоксикации, ведет к несовершенной компенсации. Отсюда патологическая симптома тика, отличающая абстиненцию от интоксикации, а также избыточная компенсация: вместо умеренной тонизации сосудистой системы — гипертензия, вместо достаточной активации психики — тревога, при чрезмерной компенсации — депрессия и т. п. Таким образом, абстинентный синдром представляет неудачную, дефектную саморегуляцию, попытку организма собственными ресурсами восстановить гомеостаз, соответствующий уровню имеющейся физической зависимости.

Источник