Радиальный синдром что это такое

Боковые боли локоть является распространенной жалобой во многих спортивной физиотерапии и физической терапии практики во всем мире. Вполне вероятно , что это не удивит не один. Боковые epicondylalgia , наиболее частая причина боковой боли локтя, имеет годовую распространенность 1% до 2% в широкой общественности (Ширь и др., 2006). Такая жалоба еще более распространено во многих группах спортсменов (Юм и др, 2006;. Маккей и др . , 2003).

Однако, это не статья о теннисном локте. Речь идет о синдроме радиального туннеля, условии , которое было предложено , чтобы быть основной aetiopathogenetic (какое слово)  элемент в 4% случаях боковых epicondylalgia (Jalovaara & ЛИНДХОЛЬМ, 1989). Интересно, что это вызывает головные боли для терапевта в 100% случаях. Это происходит потому , что в то время как синдром радиальное Туннель редко, является сложной задачей , чтобы дифференцированно диагностировать и может быть монстром управлять. Если у вас есть непокорный случай теннисного локтя , то этот пост Вас заинтересуют! В данной статье рассматриваются наилучшие имеющиеся доказательства для оценки и управления этим состоянием.

Что такое Радиальный туннельный синдром?

Проще говоря, синдром радиальное туннель является сжимающая невропатия лучевого нерва в верхней конечности. Предполагаются, что лучевой нерв становится раздраженным вторичным по отношению к чрезмерному трению или сжатию мускулатуры в предплечье, обычно между супинатором и радиальной головкой (Lutz, 1991). Мы знаем, что сжимающие невропатии верхней конечности являются общими (думает:. Локтевой и срединные нервы) Однако радиальное вовлечение нерва гораздо реже. Синдром Radial туннеля предлагается представлять только 1-2% верхних конечностей нервных entrapments (Stanley, 2006).

К сожалению, вы не можете иметь полное понимание синдрома лучевого туннеля без осознания сложной анатомии области.

Патологическая анатомия

Как вы помните из трупных лабораторий; проксимальнее супинатор арка лучевой нерв делится на 2 ветви (Розенбаум, 1999):

1. Поверхностная Отрасль: Сенсорный поверхностный лучевой нерв
2. Глубокое отделение двигателя: Задней межкостная нерва

Радиальная Tunnel

Это пространство , созданное плечелучевой сустава и проксимального края супинатор мышц (Розенбаума, 1999). Оба сенсорные поверхностный лучевой нерв и задняя межкостная нерва путешествие через радиальный туннель, который составляет приблизительно 5 см в длине. Многочисленные исследования показали , что супинатор и разгибатель Brevis лучевого являются наиболее часто вовлечены мышцами и участков , где фасциальные полосы прилипают или посягают на лучевой нерв (Huisstede и др., 2008).

Несколько смешения, в этом проксимальной области предплечья, лучевой нерв связан с двумя различными синдромами:

1. Радиальные туннельный синдром (РТС)
2. Задняя межкостный нерв синдром (ШТЫРИ) (Барнум и др, 1996;. Тарелка и зеленый, 2000).

Хотя эти 2 условия часто не разграничены в литературе, мы будем иметь быстрый разговор о различиях в 2-х условиях.

РТС против Прединвестиционного

С чего начать. Существует путаница, потому что существует значительное перекрытие между 2 условиями, и есть общие клинические данные, которые включают в себя:

• Боль в предплечье
• Экстензорная слабость (иногда вторично по отношению к боли)

Тем не менее, предполагается, что Прединвестиционного:

• Вызвано непрерывным или прерывистым сжатием PIN-кода в радиальном туннеля (Konjengbam & Elangbam, 2004).
• Влияет на моторную часть нерва, и , следовательно , пациенты , присутствующие с потерей двигательной функции или даже полным параличом одной или нескольких мышц иннервируются PIN
• Слабость и дисфункция является основным симптомом, а не боль.

В то время как РТС:

• Влияет только сенсорную часть нерва; любая слабость вторичная по отношению к боли (Барнум и др., 1996).
• Это может быть вызвано прерывистой и динамической компрессии нерва в проксимальной части предплечья, связанного с повторным пронации и супинации (Портилья Молина и др., 1998)
• Может также быть вызвано поражением в супинаторе мышце или в перегородке между лучевым разгибателем Brevis и разгибателем мышцей (Verhaar и СПАНСОМ, 1991)

Факторы риска травматизма

Хотя есть некоторые споры, большая часть литературы позволяет предположить , что синдром радиального туннель является следствием повторных эпизодов микротравмы, в чрезмерной травме. В своем исследовании, Roquelaure и др. (2000) обнаружили , профессиональные факторы риска для развития РТС включены:

• Старания больше, чем 1 кг силы более чем в 10 раз в час
• Статические щипать или сдавливание предметов или инструментов
• Работа с локтем продлен
• Поддержкой позиционирование предплечья в пронации или супинации

Как вы можете видеть, такие факторы риска увеличивают вес в убеждении, что этот синдром развивается вторично по отношению к чрезмерному.

Субъективная оценка

Работа Стенли (2006) и Клири (2006) очертить управление синдромом лучевого туннельного от хирурга и перспективы клинициста соответственно. Они предполагают, что люди с синдромом радиальным туннеля, вероятно, чтобы сообщить:

• Боль: Над радиальной проксимального предплечья. К сожалению, боль в боковой надмыщелке является общей , что делает его трудно отличить от бокового epicondylalgia .
• Двигатель : Непостоянные двигателя слабость
• Отягчающие Activties: Использование верхней конечности усиливает боль.
• 24/24 : Nocturnal симптомы, которые пробуждают пациента, часто присутствуют. ,

Цель оценки

Опять же, блестящая работа Стэнли (2006) и Клири (2006) описывает объективное обследование пациента с синдромом радиальным туннеля:

• При пальпации : Давление над супинатором на латеральной стороне локтя с рукой в полной супинации является болезненным. Предплечье пронации затем может облегчить боль (из — за лучевой нерв отходит от давления). Исследования Loh и др. (2004) обсуждает более тщательный метод экспертизы называется «Правило Девять». Вы можете проверить полную версию статьи здесь .
• Сопротивление  выдвижения : как упоминалось ранее, может быть ослаблен и болезненным
• Сопротивление Супинация : сокращение супинатор может вызвать сдавливание нерва и боли (в отличие от теннисного локтя)
• Neural  Экспертиза : должна быть выполнена. Часто, радиальные испытания на растяжение нерва будет положительным
• Осанка : полные осанки обследование должно быть проведено, очень важно , чтобы вы не просто думать дистально. Часто способствует патологии может происходить проксимально (обсуждается подробнее ниже).

Изображения и другие исследования

К сожалению, изображения и дальнейшие исследования не очень полезны в диагностике синдрома лучевого туннельный:

• X-Ray:  только полезно , чтобы исключить возможные конкурирующие гипотезы (изменения дегенеративного локтевые)
• МРТ : часто не в состоянии определить уровень , на котором нерв раздражаясь или сжаты. Опять же , может быть полезным в исключении конкурирующих гипотез.
• Исследования нервной проводимости: которые , как правило , очень полезны в выявлении проблем с медианным или локтевых нервов, гораздо менее надежны, и есть много литературы об отсутствии достоверности исследований проводимости нерва на лучевого нерва.
• Местные Инъекции : короткое действие местного анестетика целебно у пациентов, имеющих синдром радиальную туннеля в течение короткого периода (Stanley, 2006).

Дифференциальные диагнозы

Как вы думали про себя, читая это, есть много потенциальных дифференциальных диагнозов в этом состоянии. Исследование Huisstede и соавт. (2008), Клири (2006) и Стэнли (2006) все предполагают, что потенциальные дифференциальные диагнозы включают:

• Big One : боковая epicondylalgia
• ПЕН; как обсуждалось ранее
• Остеоартрит или синовит радиально-capitellar сустава
• Мышца слеза из лучевого разгибателя Brevis или супинатор
• Задняя складка соударение
• С6, С7, С8 и нервных корешков соударения
• Плечевая plexux неврит
• Двойная раздавливание явление: когда оба плечевое сплетение невриты / синдром грудной розетки и синдром тоннеля радиальный / супинатор могут сосуществовать.

Конечно, этот перечень не является исчерпывающим. Есть много других возможных причин боковой боли локтя — все приходят на ум? — Позвольте мне знать в комментариях ниже.

Консервативная Физиотерапия Управление тие радиального туннельного синдрома

Итак, теперь мы знаем , что синдром радиального туннеля и как диагностировать его (надеюсь), но мы хотим знать важные вещи: как мы это исправить ?!  Ну, к сожалению , есть недостаток исследований относительно лучшего способа управлять этим условием. В своем систематическом обзоре, Huisstede и др. (2008) не найдено ни одного высокого качества статей , обсуждающих консервативное управление синдромом радиальным туннеля.

Тем не менее, Сархади и др (1998) были пациенты первой пройти консервативное лечение с помощью либо кортикостероидами инъекций, в 25 случаях, или физиотерапии, в 1 случае. Исследование показало, что у 16 ​​пациентов (64%) были успешно вылечены с помощью консервативного вмешательства. Стоит отметить, что это исследование было исключено из систематического обзора рассмотренного выше вторичных низкого методологического качества.

Несмотря на это Клири и др. (2006) предложили ряд мер по лечению радиальных туннельного синдрома , основанные не на исследованиях, но наше нынешнее понимание анатомии и этиопатогенеза (я просто хотел стащить , что снова!) . Мы можем также сделать некоторое представление соответствующего управления от работы Novak (2004), в котором рассматриваются основы лечения для верхних конечностей , связанных с работой заболеваний. Потенциально полезные вмешательства включают в себя:

Нервные Скользя упражнения

Которые отстаивали разогнать интраневральный отек, увеличение кровотока, оптимизировать аксоны транспорта, и удлинить нервные спайки (Клири, 2006).

Упражнения на растяжку

Новак (2004) полагает, что tightnesses в следующих мышцах могут способствовать расстройствам верхних конечностей, таким как синдром радиального туннеля:

• Супинатор
• Разгибателя лучевого Brevis
• лопаточной мышцы
• шейные мышцы

Предполагается, что эти tightnesses развиваются вторично по отношению к плохой осанки и даже может падать на нерв проксимально. Таким образом, эти зоны растяжения могут уменьшить столкновения струи на нерв.

Руководство по терапии

Хотя специально не обсуждаются в исследованиях, потенциально полезная мануальная терапия включает в себя:

• Методы мягких тканей для устранения ограничений миофасциальных
• Spinal мануальная терапия для улучшения нервной подвижности и позы
• Любое количество периферийных ручных методов лечения, чтобы улучшить выявленные ограничения в диапазоне или функции

Я слышу , вы спрашиваете «какие методы я использую?». Это не слишком сложно , чтобы использовать свое воображение, но если вы хотите некоторое вдохновение я рекомендую проверить блестящую работу Erson Religioso .

Эргономичные Вмешательства

Как обсуждалось ранее, Roquelaure и соавт. (2000) обнаружили  , профессиональные факторы риска  , способствующие синдрому радиальным туннеля. Таким образом, изменение или устранение этих аспектов работы могут быть полезны в лечении РТС. Это, конечно , может включать в себя:

• управление нагрузкой
• Постуральная осведомленность или изменения
• изменения рабочих станций

Функциональное укрепление

Клири (2006) предложили важность функциональных упражнений по укреплению, первоначально с акцентом на проксимальной стабилизации (думает , основные и лопаточную стабильность). Существует также роль укрепляющих упражнений для поддержания улучшения мягких тканей и подвижности позвоночника , как описано Новаком (2004). Для диапазона лопаточных упражнений стабильности, проверить наш пост на лечении лопаточного dyskinesis . Если вы заинтересованы в получении дополнительной информации о силе и подвижности работе для осанки, я рекомендую проверить постуральную Restoration института.

Хирургическое лечение Radial туннельного синдрома

Несмотря на отсутствие рандомизированных контролируемых исследований, есть убедительные доказательства того, из имеющихся серии случаев, что хирургическая декомпрессия синдрома лучевого туннельного дает улучшение симптомов в каком-то проценте пациентов. Систематический обзор Huisstede и др. (2008) обнаружили следующие результаты:

• Эффективность хирургического лечения составляет от 67% до 92%
• удовлетворенность пациентов колебался от 40% до 83%.

К счастью, это означает, что для тех, кто не реагирует на консервативное лечение, хирургическая декомпрессия может быть жизнеспособным вариантом.

Ограничения доказательств

Ничего себе, есть много ограничений для данного исследования. Как было отмечено выше, существует нехватка высококачественных исследований по оценке и управлению синдрома лучевого туннельного на основе фактических данных. В последнем поиске, не существовало рандомизированных контролируемых испытаний. Наилучшие имеющиеся исследования серии случаев, или систематические обзоры одного и того же. Таким образом, исследование обсуждалось выше, часто включает в себя методологические недостатки … но давайте посмотрим правде в глаза, это лучшее, что мы получили!

Главное ограничение текущего поиска стоит упомянуть то, что мы не знаю естественную историю синдрома лучевого тоннеля. Включенные исследования не имеют контроля или группу плацебо. Таким образом, роль как консервативного лечения и хирургии неизвестна.

Клинические последствия и заберите домой сообщения 

Взять домой сообщений относительно радиального туннельного синдрома включают в себя:

• Существует нехватка высококачественных изделий, расследующих синдром радиального тоннеля
• Условие редко, но их следует рассматривать в случаях непокорного теннисного локтя 
• Наилучшие имеющиеся данные показывают некоторую поддержку и успех первоначального консервативного лечения
• Хирургическая декомпрессия показывает положительные результаты в тех, кто не консервативное управление
• Я уже говорил, есть ограниченные данные?

Каковы Ваши мысли об этом исследовании?

Каков ваш опыт в управлении синдромом лучевого туннеля? Я хотел бы знать, чтобы быть уверенным, дайте мне знать в комментариях . Некоторые особенности массажа ног можно увидеть здесь.

Рекомендации

Клири CK. Управление синдрома лучевого туннельный: клинические точки зрения терапевта. J Рука Ther. 2006; 19: 186-91.

Huisstede B, Miedem HS, ван Opstal Т де Ronde MT, Verhaar JA, Koes BW. Вмешательства для лечения синдрома радиальную туннельного: систематический обзор наблюдательных исследований. J Рука Surg 2008; 33A: 72

Юм PA, Reid D, травмы Эдвардс Т. Epicondylar в спорте: эпидемиология, типа, механизмы, оценки, управления и профилактики. Спорт Med. 2006; 36 (2): 151-170.