R33 код по мкб
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Синонимы диагноза
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Дифференциальная диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
R33 Задержка мочи.
R33 Задержка мочи
Синонимы диагноза
Задержка мочи, парадоксальная ишурия, острая задержка мочи, связанная с доброкачественной гиперплазией предстательной железы.
Описание
Задержка мочеиспускания. Патологическое состояние, характеризующееся нарушением или невозможностью нормального опорожнения мочевого пузыря. Симптомами являются боли в лобковой области и внизу живота, очень сильные настойчивые позывы к мочеиспусканию и обусловленное этим психомоторное возбуждение больного, заметное ослабление выделения мочи или ее отсутствие. Диагностика основывается на опросе пациента, результатах физикального осмотра, для выяснения причин состояния применяют ультразвуковые методы исследования. Лечение – катетеризация или цистостомия для обеспечения оттока мочи, устранение этиологических факторов ишурии.
R33 Задержка мочи
Дополнительные факты
Задержка мочеиспускания, или ишурия, является достаточно распространенным состоянием, сопровождает значительное количество различных урологических патологий. Молодые мужчины и женщины страдают от него примерно одинаково, по мере увеличения возраста начинают превалировать пациенты мужского пола. Это обусловлено влиянием патологий предстательной железы, которые обычно определяются у пожилых людей и нередко проявляются расстройствами мочеиспускания. Примерно 85% всех случаев ишурии у мужчин старше 55 лет обусловлены именно проблемами с простатой. Задержка выведения мочи крайне редко возникает изолированно, чаще она является частью симптомокомплекса, вызванного урологическими, неврологическими или эндокринными патологиями.
Причины
Ишурия не является самостоятельным заболеванием, она всегда выступает следствием разнообразных патологий выделительной системы. Ее стоит различать с другим состоянием, также характеризующимся отсутствием выделения мочи – анурией. Последняя возникает из-за поражения почек, приводящего к полному отсутствию образования мочи. При задержке мочеиспускания жидкость образуется и накапливается внутри полости пузыря. Это различие обуславливают разную клиническую картину, сходную только в объеме диуреза. Основными причинами, препятствующими нормальному отхождению мочи, считаются:
• Механическая блокада уретры. Самая распространенная и разнообразная группа причин, вызывающих ишурию. Сюда относят стриктуры мочеиспускательного канала, его обтурацию камнем, опухолью, сгустками крови, тяжелые случаи фимоза. Вызвать блокаду уретры также могут неопластические и отечные процессы в близлежащих структурах – главным образом, предстательной железе (аденома, рак, острый простатит).
• Дисфункциональные расстройства. Мочеиспускание – это активный процесс, для нормального обеспечения которого необходима оптимальная сократительная способность пузыря. При определенных состояниях (дистрофические изменения в мышечном слое органа, нарушения иннервации при неврологических патологиях) процесс сокращения нарушается, что ведет к задержке жидкости.
• Стрессовые и психосоматические факторы. Некоторые формы эмоционального стресса могут приводить к ишурии за счет угнетения рефлексов, обеспечивающих процесс мочеиспускания. Особенно часто подобное явление отмечается у лиц с нарушениями психики или после сильных потрясений.
• Лекарственная ишурия. Особый тип патологического состояния, вызванный действием некоторых лекарственных средств (наркотических, снотворных средств, блокаторов холинорецепторов). Механизм развития задержки мочи при этом сложный, обусловленный комплексным воздействием на центральную и периферическую нервную систему и сократимость пузыря.
Патогенез
Патогенетические процессы при разных вариантах задержки мочеиспускания отличаются. Наиболее распространенной и изученной является механическая ишурия, обусловленная наличием препятствия в нижних отделах мочевыводящих путей. Таковыми могут выступать рубцовые сужения (стриктуры) уретры, тяжелые фимозы, мочекаменная болезнь с выходом конкремента, патологии предстательной железы. После некоторых манипуляций на мочевом пузыре (операций, взятия биопсии слизистой) или при кровотечении в моче формируются сгустки крови, которые также могут обтурировать просвет уретры и препятствовать оттоку мочи. Стриктуры, фимозы, патологии простаты обычно приводят к медленно прогрессирующей ишурии, тогда как при выходе конкремента или сгустка крови задержка наступает резко, иногда в момент мочеиспускания.
Более сложным патогенезом нарушения выделения мочи характеризуются дисфункциональные расстройства мочевыводящих путей. Препятствий оттоку жидкости не наблюдается, однако из-за нарушения сократимости опорожнение пузыря происходит слабо и не полностью. Нарушения иннервации могут затрагивать также сфинктеры уретры, в результате чего нарушается процесс их раскрытия, необходимого для мочеиспускания. Стрессовые, фармакологические варианты данной патологии похожи по своему патогенезу – они возникают рефлекторно по причине нарушений в центральной нервной системе. Происходит подавление естественных рефлексов, одним из проявлений которого является ишурия.
Классификация
Существует несколько клинических вариантов задержки мочеиспускания, различающихся между собой по внезапности развития и длительности течения. Каждая из этих разновидностей, в свою очередь, в зависимости от характера задержки делится на полную и неполную. При полной ишурии опорожнение пузыря естественным способом невозможно, требуется срочное медицинское вмешательство. При неполных вариантах выделение мочи происходит, но очень слабо, внутри пузыря остается какой-то объем жидкости. Каждый тип патологии также различается по этиологическим факторам, всего выделяют три варианта данного состояния:
• Острая задержка. Характеризуется внезапным резким началом, чаще всего обусловлена механическими причинами – обтурацией уретры камнем или сгустком крови, иногда возможен нейрогенный вариант состояния. При неполных формах отмечается слабое выделение мочи при надавливании на нижнюю часть живота или сильном напряжении брюшного пресса.
• Хроническая задержка. Обычно развивается постепенно на фоне стриктур мочеиспускательного канала, заболеваний простаты, дисфункций, опухолей пузыря, уретры. Редко встречающаяся полная форма требует длительной (иногда на протяжении нескольких лет) катетеризации. При неполных хронических формах количество остаточной мочи может достигать больших объемов – до нескольких сотен и более миллилитров.
• Парадоксальная ишурия. Редкий вариант нарушения, при котором на фоне заполнения мочевого пузыря и невозможности произвольного мочеиспускания наблюдается постоянное бесконтрольное выделение небольшого количества жидкости. Бывает механической, нейрогенной или лекарственной этиологии.
Существует менее распространенная и более сложная классификация задержек мочеиспускания, основанная на их взаимосвязи с другими заболеваниями выделительной, нервной, эндокринной или половой систем. Но, учитывая то обстоятельство, что ишурия почти всегда является симптомом какого-либо нарушения в организме, актуальность и обоснованность такой системы остается под вопросом. В некоторых случаях разные формы состояния могут переходить одно в другое, например, острая задержка – в хроническую, полная – в неполную.
Симптомы
Любому типу ишурии обычно предшествуют проявления основного заболевания – например, почечная колика, обусловленная выходом камня, боли в промежности, ассоциированные с простатитом, нарушения мочеиспускания из-за стриктур и пр. Острая задержка начинается резко, крайним вариантом является ситуация, когда в процессе мочеиспускания струя прерывается, дальнейший отток мочи становится невозможным. Так может проявляться ишурия при уролитиазе или обтурации уретры кровяным сгустком – инородное тело смещается вместе с током жидкости и перекрывает просвет канала. В дальнейшем возникает чувство тяжести внизу живота, сильные позывы к выделению мочи, боли в паховой области. При острой неполной ишурии возможно появление слабой тонкой струйки при сильном напряжении живота или надавливании на надлобковую зону. Мочеиспускание почти не приносит облегчения, поскольку в пузыре остается значительное количество жидкости. После катетеризации и лечения причин ишурии симптомы полностью исчезают.
Возможные осложнения
Задержка мочеиспускания при длительном отсутствии квалифицированной помощи ведет к повышению давления жидкости в вышележащих отделах мочевыводящей системы. При острых формах это может вызвать явления гидронефроза и ОПН, при хронических – ХПН. Застой остаточной мочи облегчает инфицирование тканей, поэтому повышаются риски возникновения циститов и пиелонефритов. Кроме того, при значительных объемах задерживающейся мочи в ней создаются условия для кристаллизации солей и образования камней мочевого пузыря. В результате этого процесса происходит трансформация хронической неполной задержки в острую и полную. Относительно редким вариантом осложнения является образование дивертикула мочевого пузыря – выпячивание его слизистой через дефекты других слоев, обусловленное высоким давлением в полости органа.
Диагностика
Обычно постановка диагноза «ишурия» не вызывает особых сложностей у врача-уролога, достаточно обычного опроса пациента, осмотра надлобковой и паховой областей. Дополнительные методы исследования (ультразвуковая диагностика, цистоскопия, контрастная рентгенография) требуются для определения тяжести и причин патологического состояния, выбора эффективной этиотропной терапии. У больных с хроническими вариантами ишурии вспомогательная диагностика используется в качестве мониторинга прогрессирования патологии и своевременного обнаружения осложнений задержки мочеиспускания. У подавляющего большинства пациентов применяют следующие диагностические методы:
• Опрос и осмотр. Практически всегда позволяют определить наличие острой задержки мочи – больные беспокойны, жалуются на сильное желание помочиться и боль внизу живота. При пальпации надлобковой области определяется плотный наполненный мочевой пузырь, у худощавых пациентов выпирание может быть заметно со стороны. Хронические неполные разновидности нарушения часто протекают бессимптомно, жалобы отсутствуют.
• Ультразвуковая диагностика. При острых состояниях УЗИ мочевого пузыря, простаты, уретры позволяет установить причину патологии. Камень определяется как гиперэхогенное образование в просвете мочеиспускательного канала или в области шейки пузыря, но сгустки крови большинством аппаратов для УЗИ не выявляются. Ультразвуковое исследование уретры, предстательной железы позволяет диагностировать стриктуры, аденомы, опухоли и воспалительные отеки.
• Неврологическое исследование. Консультация врача-нефролога может потребоваться при наличии подозрений на нейрогенные или психосоматические причины ишурии.
• Эндоскопические и рентгеноконтрастные методики. Цистоскопия помогает определить причину задержки – выявить камень, кровяные сгустки и их источник, стриктуры. Ретроградная цистоуретрография является золотым стандартом в установлении количества остаточной жидкости, поэтому используется для диагностики неполных форм патологии.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику производят с анурией – состоянием, при котором нарушается выделение мочи почками. При анурии у больных отсутствуют или резко ослаблены позывы помочиться, наблюдаются проявления острой или хронической почечной недостаточности. Инструментальная диагностика подтверждает отсутствие или крайне малое количество мочи в полости пузыря.
Лечение
Выделяют два основных этапа терапевтических мероприятий при ишурии: экстренное обеспечение нормального оттока мочи и устранение причин, вызвавших патологическое состояние. Наиболее распространенным методом восстановления уродинамики является катетеризация мочевого пузыря – установка уретрального катетера, с помощью которого производится отток жидкости. При некоторых состояниях проведение катетеризации невозможно – например, при выраженных фимозах и стриктурах, опухолевых поражениях уретры и предстательной железы, «вколоченном» конкременте. В таких случаях прибегают к цистостомии – формированию хирургического доступа к пузырю и установке через его стенку трубки, выводимой на переднюю поверхность живота. При подозрении на неврогенную и стрессовую природу ишурии могут использовать консервативные методики восстановления оттока мочевой жидкости – включение звука текущей воды, обмывание половых органов, инъекции М-холиномиметиков.
Лечение причин, вызвавших задержку мочеиспускания, зависит от их природы: при мочекаменной болезни применяют дробление и экстракцию конкремента, при стриктурах, опухолях и поражениях простаты – хирургическую коррекцию. Дисфункциональные расстройства (например, гипорефлекторный тип нейрогенного мочевого пузыря) требуют сложной комплексной терапии с участием урологов, невропатологов и иных специалистов. Если причиной ишурии выступает прием лекарственных препаратов, рекомендуется их отмена или коррекция схемы медикаментозной терапии. Задержка мочи на фоне стресса может устраняться приемом седативных средств.
Прогноз
В большинстве случаев прогноз задержки мочеиспускания благоприятный. При отсутствии медицинской помощи острые варианты патологии могут провоцировать двухсторонний гидронефроз и острую почечную недостаточность. При своевременном устранении причин, вызвавших данное состояние, рецидивы ишурии крайне редки. При хронических вариантах повышается риск инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей и появления конкрементов в пузыре, поэтому больным следует регулярно наблюдаться у уролога.
Профилактика
Профилактикой задержки мочи является своевременное выявление и правильное лечение патологий, выступающих причиной этого состояния – мочекаменной болезни, стриктур, заболеваний простаты и ряда других.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Острая задержка мочи – не столько заболевание, сколько симптом, свидетельствующий о развитии патологического процесса в мочевыводящих путях.
Острая задержка мочи (код по МКБ-10 – R33) – это невозможность опорожнить наполненный мочевой пузырь.
Данное состояние обусловлено непроходимостью уретры или снижением тонуса мочевого пузыря.
Отдельно стоит упомянуть так называемую транзиторную ОЗМ – она возникает на фоне приема некоторых лекарственных препаратов или общей интоксикации организма.
ОЗМ является признаком целого ряда патологий — от доброкачественных опухолей (например, гиперплазия простаты) до онкологических процессов в органах мочеполовой сферы.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
Статья рассказывает об ОЗМ — код МКБ-10 этого состояния, его причинах, признаках, а также методах диагностики, лечения и профилактики.
Задержка мочи острая: код по МКБ 10
По МКБ-10 острая задержка мочи помечается кодом R33
Признаками ОЗМ считаются:
- Невозможность помочиться при переполненном мочевом пузыре.
- Сильные позывы к мочеиспусканию, носящие ложный характер.
- Боли в области над лобком.
- Ощущение распирания в нижней части живота.
При опросе больного и сборе анамнеза внимание акцентируется на таким моментах, как:
- наличие нарушений мочеиспускания в прошлом (в том числе и ОЗМ);
- наличие патологий урологического, неврологического или иного характера, осложненных нарушением мочеиспускания;
- перенесенные ранее оперативные вмешательства.
ОЗМ провоцируют:
- злоупотребление спиртными напитками;
- употребление наркотиков;
- уролитиаз;
- прием некоторые медикаментов — анальгетиков, снотворных препаратов, антидепрессантов, транквилизаторов, антихолинергических средств и др.;
- переохлаждение или, напротив, перегревание;
- психоэмоциональное перенапряжение, стресс;
- врачебные манипуляции;
- роды.
Пациент с острой задержкой мочи беспокоен, перевозбужден, принимает полусогнутую позу.
Симптомы ОЗМ развиваются в течение нескольких часов, но иногда начало болезни носит очень острый характер – истечение мочи прекращается во время акта мочеиспускания, больше она не течет.
Это указывает на то, что просвет уретры закрыт сгустком крови или конкрементом.
Как правило, мочеиспускание в этом случае полностью восстанавливается только после вмешательства специалистов.
Диагностика
Физикальное обследование при подозрении на острую задержку мочи (код МКБ-10 — R33) включает в себя оценку общего состояния больного – его сознание, дыхание, пульс, ЧСС, АД, температуру тела, а также по возможности установить причину возникшей задержки мочеиспускания.
Для этого показан осмотр наружных половых органов на предмет травм или воспалительных процессов, а также пальцевое ректальное исследование.
✔ Стандарт оснащения урологического кабинета, скачайте в Системе Консилиум
Скачать документ
Для доброкачественной гиперплазии простаты характерно увеличение размеров железы, ее эластическая консистенция, а также сглаживание междолевой борозды и безболезненность.
Если же структура предстательной железы неоднородна, речь может идти о злокачественном перерождении ее тканей.
Острый простатит проявляется отеком предстательной железы, резкой болью при пальпации, а при абсцессе железы дополнительно выявляются очаги размягчения или флюктуации.
Для того, чтобы исключить осложнения ОЗМ (МКБ — R33), врач должен уделить внимание цвету кожи пациента, а также учесть его жалобы на тошноту и рвоту, которые могут быть признаками общей интоксикации организма.
Изменения могут свидетельствовать о развитии почечной недостаточности или присоединении вторичной бактериальной инфекции (цистит, пиелонефрит и др.).
Необходимо проводить дифференциальную диагностику острой задержки мочи (код МКБ-10 — R33) с такими патологиями, как анурия и парадоксальная ишурия.
Дифференциальная диагностика | ||
ОЗМ | Анурия | Парадоксальная ишурия |
|
|
|
Анурия или парадоксальная ишурия – показания для госпитализации больного в урологическое отделение стационара.
На госпитальном этапе проводятся следующие лабораторные исследования:
- ОАК – может наблюдаться увеличение числа лейкоцитов (преимущественно их палочкоядерных форм);
- биохимическое исследование крови (определение уровня креатинина, мочевины, электролитов для определения наличия и степени развития почечной недостаточности);
- количественное и качественное исследование мочи.
Для диагностики задержки мочи (МКБ-10 — R33) применяются следующие инструментальные методики:
- УЗИ почек – результат определяется продолжительностью нарушений оттока мочи (причиной ОЗМ может оказаться двустороннее расширение чашечно-лоханочной системы почек).
- УЗИ простаты и мочевого пузыря – его переполнение подтверждает диагноз ОЗМ; увеличение размеров предстательной железы указывает на доброкачественную гиперплазию или онкологический процесс.
- Эндоскопическое исследование – если задержка мочи вызвана механическими причинами, то данный вид исследования носит еще и лечебный характер, то есть позволяет не только обнаружить, но и устранить препятствие, нарушающее отток мочи.
После прохождения комплекса необходимых исследований пациента консультирует врач-уролог.
В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Консилиум» их более 5000.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
Лечение по протоколам МКБ
Экстренная помощь при ОЗМ ((МКБ — R33) – катетеризация мочевого пузыря.
Процедура противопоказана при следующих состояниях:
- травмы мочеиспускательного канала;
- острое воспаление уретры;
- острый орхит;
- острый эпидидимит;
- острое воспаление предстательной железы.
В этих случаях показано применение альтернативных форм дренирования мочевого пузыря – эпицистостомии, троакарной цистостомии.
Показаниями для госпитализации в стационар для альтернативного дренирования мочевого пузыря, дополнительного обследования и установления причины задержки мочи являются:
- травмы органов мочеполовой сферы;
- острые воспалительные заболевания урологического профиля;
- невозможность постановки катетера в мочевой пузырь;
- невозможность амбулаторного лечения;
- тяжелое общее состояние пациента;
- наличие острых задержек мочи в прошлом;
- гематурия.
Если показания для госпитализации отсутствуют, а дренирование мочевого пузыря прошло успешно, возможно продолжение лечения в амбулаторных условиях.
Распространенные ошибки терапии ОЗМ:
- назначение мочегонных препаратов;
- использование металлического катетера.
Если на догоспитальном этапе катетеризация мочевого пузыря не принесла ожидаемого эффекта, то в условиях стационара при отсутствии противопоказаний возможно использование металлического проводника для постановки постоянного уретрального катетера Фолея.
При неэффективности данных мероприятий или возникновении кровотечения из уретры необходимо обращение к врачу-урологу, который выполнит дренирование мочевого пузыря альтернативными методами.
Также существуют консервативные методы лечения острой задержки мочи. Они целесообразны в том случае, если данное состояние вызвано психосоматическими или нейрогенными причинами.
В первую очередь врач назначает больному орошение гениталий теплой водой, а если это не приносит эффекта, прописывает курс подкожных инъекций М-холиномиметиков и прием седативных препаратов.
Как правило, острая задержка мочи (код по МКБ-10 – R33) имеет благоприятный прогноз. При восстановлении нормального оттока мочи угроза для здоровья и жизни больного исчезает.
Вероятность развития рецидива зависит от причин, вызвавших патологию – при мочекаменной болезни она невелика, в то время как при воспалении предстательной железы ОЗМ может возникать в периоды обострения.
Профилактика задержки мочи заключается в своевременном диагностировании и лечении болезней мочеполовой сферы – уролитиаза, стриктур уретры, цистита, патологий предстательной железы. После устранения данных заболеваний при условии тщательного контроля со стороны пациента и его лечащего врача вероятность ОЗМ многократно сокращается.
Материал проверен экспертами Актион Медицина
Источник