Пузырно сосудистый синдром в полости рта

Характер: трещины, эрозии, язвы, кровоизлияния в сосочковую и межсосочковую ткани языка. При мелкоочаговом инфаркте и стенокардии наблюдаются лишь изменения окраски, отек языка, сухость и редко трещины.

Возникновение трофических изменений СОПР, вплоть до образования язв, наблюдается преимущественно у больных с декомпенсированными пороками сердца и нарушением кровообращения III, иногда ІІ степени. Трофические язвы локализуются преимущественно в заднем отделе полости рта, на слизистой щек, альвеолярного отростка, на языке, на слизистой ретромолярной области и на других участках.

Язвы бывают различных размеров (2-5 мм и больше). Они покрыты бледно-серым налетом со зловонным запахом, резко болезненны при дотрагивании и во время еды. Характерно отсутствие воспалительной реакции в окружающих тканях. Язвы, локализирующиеся на слизистой альвеолярного отростка, могут распространяться на слизистую щеки, губы, вызывать частичный некроз альвеолярной кости и челюсти. Вследствие некротического распада возможны тяжелые кровотечения.

Сердечно-сосудистая недостаточность. Трофическая язва на слизистой оболочке твердого неба.

Гипертоническая болезнь. Пузырно-сосудистый синдром.

Геморрагический ангиоматоз (синдром Рандю-Ослера).

Диагностика трофических язв нередко представляет значительные трудности. Дифференцировать их необходимо от декубитальной, раковой, туберкулезной язв, превичной сифиломы и гуммозной язвы.
У больных атеросклерозом и гипертонической болезнью наблюдается возникновение на СОПР геморрагических пузырей. Чаще всего пузыри различных размеров с кровянистым содержимым появляются на СО мягкого неба, боковых поверхностей языка, СО щек по линии смыкания зубов. Пузырь возникает внезапно, часто во время еды, увеличивается, а потом лопается; образуется эрозия, покрытая беловатым налетом. Эпителизация эрозии наступает спонтанно через
5—7 дней в зависимости от размеров.

В мазках-отпечатках обнаруживают элементы периферической крови; акантолитические клетки отсутствуют. Симптом Никольського отрицательный.

Лечение таких изменений СОПР предусматривает ликвидацию недостаточности кровообращения в сочетании с местной симптоматической терапией. Проводят санацию полости рта, назначают обработку антисептическими и обезболивающими растворами. Трофические язвы следует очистить от некротизированных тканей ферментными препаратами и назначить средства, ускоряющие эпителизацию: пропоиеум, эктерицид, солкосерил, спедиан, цигерол, масло облепихи, шиповника, масляные растворы витаминов А и Е, внутрь препараты, нормализующие состояние сосудистой стенки и метаболические нарушения: рутин, витамины Р и С, калия оротат, рибоксин, карнитина хлорид и др.

Геморрагический ангиоматоз (болезнь Ослера). Геморрагический ангиоматоз описан английским врачом В.Ослером в 1910 г. как сосудистое заболевание, связанное с врожденной неполноценностью сосудистого эндотелия. Заболевание характеризуется множественными теле-анги-эктазиями и сопровождается частыми профузными кровотечениями из СО носа и полости рта. Ангиомэтозные разрастания определяются на СО носа, щек, губ, языка, на коже в области лица, особенно на крыльях носа и в ушных мочках.
Количество тромбоцитов, время кровотечения и оборачиваемость крови при болезни Ослера находятся в пределах нормы.

Лечение симптоматическое. Назначают витамины С, Р, Е, общие и местные гемостатические средства. При профузных кровотечениях — переливание крови, перевязка сосудов.

Симптомы.

Слайд 36) БУЛЛЕЗНЫЙ ПЕМФИГОИД

Слайд 35) Пемфигоиды

Слайд 34) Лечение.

§ Глюкокортикостероиды

§ Цитостатики

§ Иммунная терапия

§ Антибиотики (при вторичной инфекции)

§ Местное лечение:

— вскрытие пузырей

— обработка эрозий

Прогноз. Относительно благоприятный при ранней диагностике и своевременно начатом лечении; плохой ­без лечения (до эры кортикостероидов более чем в 50% наступал смертельный исход).

§ Буллезный пемфигоид

§ Рубцующийся пемфигоид

§ Доброкачественная неакантолитическая пузырчатка слизистой оболочки полости рта

§ Пузырно-сосудистый синдром

§ Врожденный буллезный эпидермолиз

Аутоиммунное заболевание, при котором чужеродным для организма становится базальная мембрана эпителия, что приводит к образованию подэпителиальных пузырей.

. Распространенность. Чаще болеют лица пожилого возраста.

Локализация. Обычно на деснах, нёбе или щеках.

. Общее состояние не страдает.

. Заболевание длится годами.

. Отмечается болезненность слизистой оболочки в участке поражения.

Клиническая картина. На слизистой оболочке пузы­ри, с напряженной, плотной покрышкой, диаметром 3-1О мм с прозрачным или геморрагическим (редко) со­держимым; существуют от нескольких часов до несколь­ких дней; слизистая оболочка вокруг пузыря чаще гипер­емирована; на месте пузырей образуются эрозии с об­рывками эпителия по краям и фибринозным налетом; по­ложительный симптом субэпителиальной отслойки (при потягивании за край эрозии эпителий приподнимается и отслаивается иногда до 1 см).

Диагностика. Основана на:

. клинических данных (наличие пузыря – наблюдает врач или со слов больного), отрицательный симптом Никольского;

. результатах цитологического исследования (отсутствие акантолиза).

Гистологическая картина. Субэпителиально располо­женные пузыри без признаков акантолиза, содержат белко­вый экссудат с примесью небольшого количества сегмен­тоядерных лейкоцитов и гемолизированных эритроцитов. В строме коллагеновые волокна разрыхлены, сосуды расширены с набухшим эндотелием, инфильтрацией лимфо­цитами, фибробластами и плазматическими клетками.

Лечение. Симптоматическое (антисептики, керато­пластики).

Прогноз благоприятный, течение доброкачественное и не вызывает осложнений.

Развивается на фоне повышенной ломкости сосудов при малейшей травме у лиц с гипертонической болезнью 1-11 ст., атеросклерозом; в момент подъема артериального давления появляются подэпителиальные пузыри с гемор­рагическим содержимым,

Распространенность. Болеют чаще женщины в воз­расте от 45 до 70 лет.

Локализация. Слизистая оболочка мягкого нёба или щеки, десны (реже).

Симптомы. Небольшая колющая боль в момент образования пузыря,

Клиническая картина. Одиночный пузырь размером от 1,0 до 3 см с геморрагическим содержимым, сохраня­ется 2-3 дня, слизистая оболочка в окружности не изме­нена, после вскрытия образуется слабо болезненная эро­зия с обрывками покрышки пузыря по краям и белова­то-серым фибринозным налетом; симптом Никольского отрицательный,

Диагностика. Основана на: . клинических данных (наличие видимого пузыря — на­блюдает врач или со слов больного);

. на результатах цитологического исследования (от­сутствие акантолитических клеток),

Гистологическая картина. Истончение эпителия, под базальной мембраной имеется полость, дистрофиче­ские изменения в собственно слизистой оболочке полос­ти рта.

Сердечно-сосудистая недостаточность

Компенсируемые формы сердечно-сосудистой недостаточности характеризуются специфическими симптомами во рту.

Во время заболевания, слизистая бледная, в области небных дужек, приобретает цианотичный оттенок, который также выражен на губах и прилежащих тканей.

Характерен отек щек, языка. Пастозность мягких тканей обуславливает бугристый вид щек. В полости рта регистрируется катаральный гингивит, различные виды стоматитов, перерождающиеся в язвы, покрытые некротическим налетом.

Основные жалобы пациентов на жжение, сдавливание, чувство распирания слизистой оболочки, боли неврологического характера в области зубов.

На фоне бледной слизистой оболочки могут просматриваться еще более бледные участки, в последующем, на их месте развиваются афты, зрительно напоминающие мелкоочаговый некроз.

В остальном слизистая без симптомов воспаления, но характерен резкий, гнилостный запах изо рта. На фоне снижения местного иммунитета, нередко регистрируется афтозный стоматит.

Влияние сердечно – сосудистых заболеваний на полость рта

В организме человека каждый орган и каждая система выполняет свою природную функцию. Сердце – это главный орган системы кровообращения, самая сильная мышца в организме, обеспечивающая ток крови по сосудам. Например, в течение 70 лет, сердце человека перекачивает примерно 250 млн. литров крови и выполняет свыше 2 миллиардов ударов!

Стоматология – одно из медицинских направлений, которое способно помочь в определении наличия сердечно — сосудистого заболевания. В этой ситуации изменения слизистой оболочки полости рта происходят у более, чем 60 % людей. Учитывая факт, что слизистая оболочка полости рта пронизана мелкими капиллярами и сосудами, то её любые видимые изменения всегда привлекают внимание врача – стоматолога.

При гипертонической болезни сосудов, при ревматизме сердца и других формах сердечно-сосудистой недостаточности появляется отёчность и небольшая синюшность оболочек полости рта. При некоторых более сложных сердечно – сосудистых ситуациях происходит отёк языка, речь затрудняется. При инфаркте миокарда на слизистой оболочке языка появляются трещины и эрозия.

Часто при сердечно – сосудистой патологии возникает нарушении целостности мелких сосудов, устилающих полость рта. При болезни они становятся более проницаемыми и ломкими. В результате в полости рта появляются плотные пузыри с гемморагическим содержимым. Как правило, они образуются во время принятия еды в области нёба, на боковых сторонах языка и на внутренней стороне щёк. Иногда они «уходят» не вскрываясь, иногда преобразуются в эрозию. Стоматологи называют это явление – пузырно-сосудистый синдром полости рта.

В ситуации ухудшения состояния человека возможно дальнейшие отекание слизистых оболочек и развитие трофических язв в полости рта. Характерной особенностью таких язв является отсутствие воспалительного процесса в окружающих их тканях. Слюна становится более вязкой, нарушается работа полезной микрофлоры, появляется неприятный запах изо рта.

Анализируя структуру болезней внутренних органов человека, заболевания сердечно-сосудистой системы занимают лидирующую позицию, особенно в определенной возрастной категории.

Определяется теснейшая взаимосвязь между патологиями сердца и органов дыхания, пищеварительного тракта, патологиями почек. Изменения можно заметить и в полости рта – некроз слизистой оболочки, долго незаживающие раны, кровотечения и прочее.

Все изменения во рту при нарушении работы сердечно-сосудистой системы обусловлены выраженностью нарушений кровообращения и поражением сосудов.

Изменения слизистой оболочки рта при нарушениях сердечно- сосудистой системы обусловливаются степенью нарушения кровообращения и поражением сосудистой стенки. Компенсированные формы сердечно-сосудистой недостаточности, как правило, не сопровождаются какими-либо существенными изменениями в полости рта.

Отечность и цианоз слизистой оболочки рта, синюшность губ обычно наблюдают при декомпенсированных формах сердечно- сосудистой недостаточности: гипертонической болезни, ревматическом пороке сердца или других заболеваниях. Появляются отпечатки зубов на боковых поверхностях языка, щеках. Такое состояние часто сочетается с синюшностью красной каймы губ.

Отечность языка может быть выражена в значительной степени, вследствие чего он увеличивается в размерах; речь становится затрудненной. При инфаркте миокарда отечность языка может сочетаться с изменением его цвета, появлением трещин, эрозий и язв. Выраженность этих изменений определяется тяжестью течения основного заболевания.

Отечность и изъязвление слизистой оболочки рта чаще появляются в участках, прилежащих к зубным протезам (маргинальный край десны, прилежащий к металлическим коронкам; слизистая оболочка под промежуточной частью мостовидного протеза; под протезным ложе съемных пластинок и др.).

Несмотря на значительные изменения слизистой оболочки, у большинства больных субъективных ощущений не возникает, однако врач при обнаружении отечности должен определить причину ее возникновения. Необходимо провести дифференциальную диагностику со сходными изменениями слизистой оболочки при желудочно-кишечной патологии, инфекционных и других заболеваниях.

Пузырно-сосудистый синдром в полости рта характеризуется появлением плотных пузырей разной величины с прозрачным или геморрагическим содержимым. Механизм появления пузырей у больных с сердечно- сосудистой патологией авторы объясняют разрывом мелких сосудов слизистой оболочки рта в результате усиления их проницаемости и ломкости сосудистой стенки.

Пузырно-сосудистый синдром чаще возникает у женщин в возрасте 40-75 лет. Пузыри возникают внезапно, часто во время еды. Появление пузырей, как правило, связано с повышением артериального давления, о котором больные часто не подозревают. Излюбленная локализация — на слизистой оболочке мягкого неба, боковых поверхностях языка, щеках.

Пузыри могут быть в неизмененном виде от нескольких часов до нескольких дней. Иногда они исчезают не вскрываясь, но чаще вскрываются с образованием эрозии, эпителизирующейся в течение 3-7 дней, в зависимости от размеров.

Язвенно-некротические поражения слизистой оболочки рта

Язвенно-некротические поражения слизистой оболочки рта с образованием трофических язв развиваются в ряде случаев у больных с нарушениями кровообращения II-III степени. На фоне ухудшения общего состояния больных (слабость, одышка, отеки конечностей) появляется болезненность в полости рта, затрудняется прием пищи.

На слизистой оболочке рта появляется одна, редко несколько язв. Развитию трофических язв, как правило, способствует травма острыми краями разрушенных зубов, некачественными протезами или другими травмирующими факторами. Чаще всего язвы образуются на боковых поверхностях языка, слизистой оболочки щек, дна полости рта, неба и др.

Края язв неровные, дно покрыто серовато-белым некротическим налетом. Если некротизированные ткани длительное время не отторгаются, они приобретают темный цвет. Характерной особенностью трофической язвы является отсутствие выраженной воспалительной реакции в окружающей ее ткани. Некротический процесс может распространяться на соседние участки лица, носоглотки.

Появляется неприятный запах изо рта, слюна становится вязкой. Описаны случаи язвенно-некротических поражений слизистой оболочки рта на фоне расстройств кровообращения с некрозом и секвестрацией костной ткани челюстей, образованием дефектов тканей щеки. Некротический распад тканей может привести к сильным кровотечениям. Длительное существование трофических язв может привести к их малигнизации.

Пузырно-сосудистый синдром дифференцируют от:

• пузырчатки;
• ангиомы;
• многоформной экссудативной эритемы.

При цитологическом исследовании соскоба с поверхности трофической язвы определяется небольшое количество клеток эпителия с признаками дегенерации, которая выражается в уменьшении размеров клеток, отсутствии четких контуров у части клеток. Диагностируют нейтрофилы в разной степени распада. Патогистологически в области трофической язвы определяют хронический воспалительный процесс с обширным некрозом и разрастанием интерстициальной ткани, склеротические изменения сосудов и поражение нервных волокон.

Трофическую язву дифференцируют от:

• травматической язвы;
• изъязвления злокачественного новообразования;
• туберкулезной язвы;
• язвенно-некротического стоматита Венсана;
• язвенно-некротических поражений слизистой оболочки рта при заболеваниях крови.

Использованные источники: xn--1-utbmh.xn--p1ai

Геморрагические диатезы

Это целая группа патологий, с основным симптом – кровотечения, возникающие самостоятельно или при несущественной механической травме. В клинической практике различают три вида диатезов:

1. Коагулопатии, обусловленные нарушением свертывания крови (гемофилия);
2. Тромбоцитопении – нарушения тромбоцитопоэза, например гемофилия (тромбоцитопения);
3. Вазопатии – поражения сосудистой стенки.

Гемофилия – это врожденное или наследственное нарушение функции свертываемости крови, из-за дефицита факторов свертывающей системы. Заболевание характерно исключительно для мужчин, и передается по линии матери. В полости рта:

• Обильное кровотечение даже при малейшей механической травме, даже при прорезывании зубов. Кровотечение характеризуется длительностью и носит затяжной характер;
• Кровоизлияния под кожей, формирующиеся без видимой на то причины, даже при малейших травмах;
• Часто кровотечения открываются во время стоматологического лечения, особенно после лечения осложнений кариеса;
• После удаления зуба открывается сильное кровотечение, которое трудно останавливается.
• Высокая распространенность кариеса, упорные воспаления мягких тканей.

Тромбоцитопения, может быть самостоятельным заболеванием, причины которого неизвестны, либо быть проявлением заболеваний костного мозга. Еще один вариант развития – прохождение курса радио- и химиотерапии при лечении онкологии. В полости рта:

• Первые проявления возникают в детском возрасте (5 – 6 лет) и характеризуются кровоточивостью десен, без видимых на то причин. Это и будет отличительным признаком от гемофилии. Кроме кровотечений характерны кровоизлияния в слизистую.
• Язык сухой, с атрофированными нитевидными сосочками, участки атрофии имеют мелкие петехии.
• Во время осмотра по поводу кровоточивости десен – отсутствуют признаки воспаления.
• После укола (стоматологическая анестезия) образуется гематома, которая быстро увеличивается в размерах, из места прокола идет кровь.

Вазопатии, например геморрагический васкулит, будет характеризоваться мелкими кровоизлияниями в кожу, слизистые оболочки, суставы. Патология формируется после перенесенной инфекции, вакцинопрофилактики. В полости рта:

• Первые симптомы появляются еще во время инфекционного процесса или сразу после него, а пусковой механизм кроется в приеме лекарственных препаратов.
• Триада симптомов: сыпь на коже, патологии суставов и брюшная пурпура.
• В начале заболевания, высыпания на слизистой имеют ограниченный, эритематозных характер, и только через пару часов приобретают геморрагический характер.
• Поражение полости рта – может быть единственным симптомом, не всегда развиваются поражения суставов.
• При молниеносном течении, высыпания сливаются между собой и образуют над кожей выступающие геморрагии, в центре развиваются некроз с образованием язв.

Как пародонтит влияет на здоровье сердца

Пороки сердца – аномалия внутриутробного развития сердца и крупных сосудов. В клинической практике выделяют приобретенные и врожденные пороки, которые в свою очередь делятся на три класса:

• С обогащением малого круга кровообращения, например открытый аортальный клапан.
• Объединение малого круга кровообращения.
• Объединение большого круга кровообращение (аортальный стеноз).

• В большей половине случаев, мягкие в полости рта цианотичны, отечны;
• Десневые сосочки отекшие, как будто отставшие от шеек зуба, с выраженными явлениями застоя;
• Губы стянутые, сухие, но при этом сама кайма губ гиперемированная или же бледная, с различной степенью шелушения, растворение тканей в уголках рта, с последующим образованием корочек и трещин;
• Слизистая оболочка гиперемирована, мягкое небо бледное, язык обложен;
• Кроме врожденных пороков сердца, существуют и приобретенные, которые включают ревматические поражения сердца, и как следствие, формирование митральной и аортальной недостаточности.
• Как правило, специфических симптомов в полости рта нет, что можно объяснить относительной устойчивостью защитных функций слизистой оболочки. Но нередко, в полости рта регистрируются стоматиты, с частыми обострениями.

Есть ли обратная взаимосвязь между болезнями сердца и заболеваниями зубов и полости рта? Представьте себе – есть. Подтверждения тому многолетние исследования и практика стоматологов показывает, что спровоцировать болезни сердечно – сосудистой системы способен хронический пародонтит – воспалительное заболевание тканей, которые находятся вокруг зуба.

Все знают о том, что заболевания внутренних органов и полости рта взаимосвязаны между собою. Пародонтит – это бактериальная инфекция, которая отрицательно влияет не только на слизистые оболочки рта и состояние зубов, но и на другие внутренние органы. Исследования показывают, что в результате активности бактерий при пародонтите, они могут попадать в кровоток и приводить к уплотнению стенок сосудов и к тромбообразованию. Это, в свою очередь, может вызывать инфаркт миокарда сердца. Здесь налицо одна из причин инфаркта – внутренняя бактериальная инфекция.

Может ли стоматолог повлиять на лечение сердечно – сосудистой системы? Может. Лечение стоматологических заболеваний при нарушении сердечно – сосудистой системы начинается с установления причины и ёё локализации. При этом эффективно зарекомендовали себя препараты, для восстановления стенок сосудов – аскорутин, компламин.

Гипертоническая болезнь

В полости рта, гипертоническая болезнь может проявляться как пузырно-сосудистый синдром: появления геморрагических пузырей на слизистой из-за травмы (неправильный прикус, некачественные пломбы, нарушения в постановке ортопедических конструкций), которые могут длительно существовать не измененными, и менять только после вскрытия и присоединения вторичной инфекции.

После вскрытия, образуется язва, которая быстро заживает. Как правило, геморрагические пузыри чаще всего проявляются в области мягкого неба, щеках, реже на слизистой десен и твердого неба, они единичны, и расположены на одном участке.

Конечно, стоматолог не может поставить диагноз «сердечная недостаточность», но вполне может заподозрить заболевание, направить на соответствующие исследования и консультацию узкого специалиста.

Кроме того, знание диагноза и проявление симптомов в полости рта, уберет пациентов от осложнений, которые могут угрожать даже жизни.