Пункция заднего свода код по мкб 10
Пиосальпинкс: что это?
Скопление гнойного выпота в просвете облитерированной фаллопиевой трубы называется пиосальпинксом. Данное заболевание характеризуется такими симптомами как:
- Боли внизу живота
- Лихорадка
- Признаками, так называемого, «острого живота»
Диагноз врачи ставят на основе данных исследований:
- Бимануального
- УЗД
- Гистеросальпингоскопии
- Пункции заднего свода влагалища (по наличию отделяемого)
- Лапароскопического исследования
Лечение данной патологии исключительно оперативное, трубу вскрывают, санируют, в некоторых случаях удаляют. В послеоперационном периоде проводят инфузионную терапию, направленную на снятие интоксикационного синдрома и массивную терапию антибиотиками.
Код по МКБ-10 пиосальпинкса N70.9.
Чаще всего данная патология развивается как следствие острого воспаления трубы (иногда вместе яичником). Исходом длительного воспаления становится заращение просвета трубы с обеих сторон. В результате образуется замкнутая полость наполненная патологическим содержимым – по сути, гноем. При этом в своей ампулярной части труба прирастает к соседним органам (части кишечника, сальнику, матке или яичнику). Стенки ее становятся толще, а внутренняя слизистая оболочка заменяется соединительной тканью. Также труба растягивается, увеличиваясь в размере.
Изначально содержимое трубы это жидкость, которая содержит патогенную флору, со временем она становится гуще. Если в процесс воспаления будет вовлечен яичник то в нем может начаться абсцедирование. А если в конце концов ткань яичника распадется, то пациентке грозит грозное осложнение, называемое пиоваром, который слившись с пораженной трубой образует патологию известную как тубоовариальный абсцесс.
Гной обладает протеолитическим действием, то есть может расплавлять окружающие ткани. Таким образом «расплавив» стенку фаллопиевой трубы, он может излиться в брюшную полость или в орган, к которому прилежит. Результатом этого может быть, как длительно незаживающий свищ (между трубой и мочевым пузырем или участком кишечника, и даже влагалищем) так и разлитое воспаление брюшины, как всей, так и только тазовой ее части.
Этиологические факторы пиосальпинкса
Поступление различных микробных агентов в просвет маточных труб (грамположительные и грамотрицательные бактерии, простейшие, вирусы как отдельно, так и в виде ассоциаций) вызывают в них гнойное воспаление.
Путь попадания патогенной флоры может быть различным. Он может быть снизу-вверх («восходящий»), то есть бактерии попадают, поднимаясь из уретры, влагалища. Может быть гематогенным – то есть микробы заносятся по кровеносным сосудам стоком крови или лимфогенным (с током лимфы по соответствующим сосудам).
Часто причиной могут стать разнообразные медицинские процедуры и хирургические вмешательства, если при них не соблюдались правила асептики и антисептики (прерывание беременности или выскабливание с диагностической целью); выкидыши или роды; воспалительные заболевания придатков, возбудителями которых являлись, например, гонококки.
Есть данные подтверждающие, что применение внутриматочных контрацептивов может стать причиной возникновения данного заболевания. Также этиологическим фактором является общее снижение иммунитета.
При гнойной инфекции процесс развивается с одной стороны, если причиной воспаления является гонококк, то процесс как правило будет с двух сторон.
Пиосальпинкс может быть острым, а может быть хроническим.
Клинические проявления: симптомы пиосальпинкса
Боли тянущего, распирающего, пульсирующего характера. Могут «отдавать» в пояснично-крестцовую область, во внутреннюю часть бедра. Острее ощущаются с пораженной стороны, но могут распространяться на весь низ живота.
Температура высокая, однако она может сменяться периодами падения почти до нормальных цифр, а затем повышаться снова. Отмечаются все признаки интоксикационного синдрома, недомогание, слабость, головная боль, отсутствие аппетита, ломота в теле, повышенное потоотделение, учащение числа сердечных сокращений. Присутствуют проявления диспепсического синдрома, что выражается в приступах тошноты, запорах, метеоризме. Возможны дизурические расстройства (неприятные ощущения при мочеиспускании).
Может наблюдаться нарушения менструального цикла, боли, гнойные или серозно-гнойные.
Если заболевание хроническое, симптомы выражены слабее и проявляются после провоцирующих факторов, например, после менструаций, секса или физнагрузки.
Тяжелее всего протекает пиосальпинкс, вызванный микробной ассоциацией – стафилококком в комплексе с кишечной палочкой. Не такая яркая клиническая картина при хламидийном, гонококковом и микоплазменном пиосальпинксе. Если воспаляется тазовая (пельвиоперитонит) или вся брюшина (разлитой перитонит), возникает комплекс симптомов, называемый в хирургии острым животом:
- Боли схваткообразного характера
- Напряжение мышц передней брюшной стенки
- Симптомы пареза кишечника и др.
Диагностические мероприятия
Собранный анамнез, осмотра гинекологом, данные лабораторных и инструментальных исследований позволяют отдифференцировать пиосальпинкс от аппендицита, перекрута ножки кисты яичника, пиелонефрита.
Проводя двуручное исследование, гинеколог определит наличие подвижного образования, болезненного, без четких контуров. При запущенном двустороннем процессе пораженные трубы могут быть настолько большими, что помешают пропальпировать матку, так как займут всю полость малого таза. Уточнить диагноз поможет проведение пункции через задний свод влагалища.
УЗИ трансвагинальным датчиком или через переднюю брюшную стенку даст следующую картину: позади матки будет определяться фаллопиева труба, просвет ее будет расширен, заполнен эхогенно неоднородным содержимым.
В анализах крови показатели будут следующими: повышение количества лейкоцитов, со сдвигом влево; повышенная СОЭ; позитивный тест на С-реактивный белок.
Инфекционного возбудителя помогает определить бакпосев взятого мазка на флору.
Дополнительные диагностические мероприятия:
Диагностическая лапароскопия. Помогает определиться с локализацией процесса, увидеть наличие отделяемого, спайки в брюшной полости, если они есть.Также при выполнении данной манипуляции можно аспирировать содержимое трубы, промыть ее и ввести в просвет антибиотик.
При перфорации или пенетрации пиосальпинкса также могут понадобиться консультации хирурга-уролога, проктолога, инструментальные исследования мочевого пузыря, исследования кишечника.
Лечение пиосальпинкса
Проводится в стационаре, исключительно оперативным путем, в сочетании с инфузионной терапией, направленной на снятие интоксикационного синдрома и массивной терапией антибиотиками.
Какую тактику выберет врач-хирург зависит от распространенности процесса, наличия осложнений и возраста пациентки.
Для того чтобы сохранить трубу (а значит оставить возможность зачать ребенка) молодой пациентке, проводят малоинвазивное вмешательство под названием сальпингостомия. Она заключается в пунктировании трубы через задний свод влагалища. Делают это не за один раз, а курсом из 3-5 манипуляций. В трубу при этом вводят антисептики и антибиотики. Контроль осуществляют путем УЗ-диагностики.
Несколько иначе проводят туботомию. При этой манипуляции путем лапароскопического вмешательства вскрывают фимбриальный отдел трубы. Аспирируют гной, промывают, вводят антибиотики. Эта операция позволяет также увидеть если спайки, провести санацию брюшной полости, непосредственно в очаг воспаления ввести антисептические средства.
Если нет эффекта от вышеописанных манипуляций, медики будут вынуждены удалить пораженную трубу, то есть выполнить тубэктомию.Если диагностируются двусторонние пиосальпинксы, то это может привести к удалению двух труб в запущенном состоянии.
Если образовался тубоовариальный абсцесс – удаляют и трубу, и яичник. Если в гнойный процесс вовлечена матка, то возможна ее ампутация. Это бывает в особо запущенных случаях. В послеоперационном периоде показана не только медикаментозная, но и физиотерапия. Она призвана бороться с рубцами и спайками, которые образуются после оперативного вмешательства. Назначают такие процедуры как электрофорез, магнитотерапия, ультразвуковая терапия, аппликации парафина и озокерита, бальнеотерапия.
Прогноз. Профилактические мероприятия.
Пиосальпинкс чреват такими осложнениями как нарушение цикла, риск внематочной беременности, развитие бесплодия. Для того чтобы забеременеть, женщине, при условии наличия труб, может потребоваться повторное лапароскопическое вмешательство, с лечебной целью. Смысл его состоит в том, чтобы восстановить просвет фаллопиевой трубы, которая ранее подвергалась хирургическому лечению, так как в ней могли развиться спайки, которые помешают процессу зачатия. Обязательно прохождение исследования проходимости маточных труб.
Профилактика пиосальпинкса заключается в своевременном обращении к гинекологу, лечении хронических заболеваний, предупреждении прерывания беременности, соблюдении правил асептики и антисептики при проведении хирургических вмешательств в гинекологии.
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Пиосальпинкс.
Пиосальпинкс при УЗИ-диагностике
Описание
Пиосальпинкс. Замкнутое скопление гнойного экссудата в просвете фаллопиевой трубы вследствие облитерации ее маточной и ампулярной части. Пиосальпинкс характеризуется болями в нижних отделах живота, повышенной температурой тела, нередко – признаками острого живота. Диагноз пиосальпинкса устанавливается с помощью влагалищного исследования, УЗИ, УЗ-гистеросальпингоскопии, пункции заднего свода влагалища, диагностической лапароскопии. Лечение пиосальпинкса оперативное – вскрытие и санация фаллопиевой трубы или тубэктомия. При пиосальпинксе проводится интенсивная антибактериальная и дезинтоксикационная терапия, затем – физиолечение.
Дополнительные факты
Пиосальпинкс чаще всего является исходом острого сальпингита (сальпингоофорита). Воспалительные изменения приводят к облитерации (заращению) маточной и фимбриальной части фаллопиевой трубы с образованием в ней замкнутой мешотчатой полости, заполненной гнойным содержимым. При пиосальпинксе стенки маточной трубы растягиваются и утолщаются, слизистая постепенно атрофируется и замещается грануляционными тканями. Ампулярная часть маточной трубы обычно сращивается с соседними органами – сальником, яичником, петлями кишечника, телом матки, образуя с ними единый воспалительный конгломерат.
Гнойный секрет пиосальпинкса вначале жидкий, содержащий вирулентные микроорганизмы; со временем может становиться густым и асептическим. При вовлечении в процесс яичника в нем формируется абсцесс, а при гнойном расплавлении овариальной ткани – пиовар, который может сливаться с пиосальпинксом в единую полость — тубоовариальный абсцесс.
Протеолитическое действие гноя на капсулу сопровождается перфорацией пиосальпинкса. При разрыве стенок пиосальпинкса гной может изливаться в прямую кишку, мочевой пузырь, влагалище с образованием длительно не заживающего трубно-кишечного, трубно-пузырного или трубно-влагалищного свища; иногда прорыв гнойника происходит в свободную брюшную полость и полость малого таза с развитием диффузного перитонита или пельвиоперитонита.
Причины
Причиной пиосальпинкса служит проникновение инфекционных агентов в маточную трубу с развитием в ней септического воспаления. Наиболее часто при пиосальпинксе выявляются стрептококки, кишечная палочка, стафилококки, гонококки, хламидии, микоплазмы, микобактерии туберкулеза, протеи, клебсиеллы, энтерококки, которые выступают изолированно или образуют микробные ассоциации.
Возбудители попадают в придатки восходящим путем — из влагалища, цервикального канала, тела матки; иногда проникают гематогенным или лимфогенным способом (при туберкулезе). Инфицирование часто развивается после хирургических абортов, диагностических выскабливаний, самопроизвольного прерывания беременности, родов; к развитию пиосальпинкса нередко приводит сальпингит или аднексит гонококковой или септической этиологии. К образованию пиосальпинкса предрасполагает использование ВМС, менструация, снижение реактивности организма.
Пиосальпинкс при септической инфекции чаще имеет одностороннюю локализацию, при гонококковой — двухстороннюю. По характеру течения пиосальпинкс может носить острый или хронический характер.
Симптомы
Клиника пиосальпинкса характеризуется распирающими, пульсирующими болями в нижних отделах живота и, особенно, на пораженной стороне. Боли часто иррадиируют в поясницу, крестец, нижнюю конечность, паховую область.
Характерна высокая лихорадка с ознобами, которая сменяется периодами субфебрилитета. Отмечаются признаки интоксикации, ухудшение самочувствия, недомогание, слабость, потливость, тахикардия. Могут наблюдаться тошнота, диспепсические и дизурические явления, задержка стула и отхождения газов. Пиосальпинксу нередко сопутствует нарушение менструальной функции, появление серозно-гнойного или гнойного отделяемого из половых путей. В хронических случаях пиосальпинкса боли носят непостоянный тупой характер, усиливаются после переохлаждения, полового акта, физического усилия, менструации.
Выделения из влагалища (бели). Гнойные выделения из влагалища. Лейкоцитоз. Недомогание. Озноб. Потливость. Рвота. Тошнота. Холодный пот.
Диагностика
Данные анамнеза, гинекологического, лабораторных и инструментальных исследований позволяют дифференцировать пиосальпинкс от острого аппендицита, холецистита, пиелонефрита, осложненной кистомы яичника. В процессе бимануального влагалищного исследования в области пораженного придатка определяется болезненное опухолеподобное образование, не имеющее четких контуров. При двустороннем пиосальпинксе увеличенные маточные трубы могут занимать всю полость малого таза; матка при этом не определяется или контурируется с большим трудом. При пальпации ощущаются очаги флюктуации. Для уточнения диагноза пиосальпинкса проводится пункция через задний свод влагалища.
По данным трансвагинального УЗИ или трансабдоминального УЗИ малого таза позади матки определяется расширенная фаллопиева труба неоднородной эхогенности с мелкодисперсной взвесью. Исследование периферической крови отражает картину воспаления: лейкоцитоз, сдвиг в лейкоформуле влево, нарастание СОЭ, положительный тест на СРБ. Для определения инфекционных возбудителей производится бактериологический посев мазка на микрофлору.
Среди дополнительных исследований, которые применяет гинекология, при пиосальпинксе наиболее информативной является диагностическая лапароскопия, позволяющая определить характер процесса, его локализацию, наличие выпота и спаек в брюшной полости. Кроме того, лапароскопия может выполняться с лечебными целями – аспирации гнойного содержимого, местного введения антибиотиков. При перфорации пиосальпинкса в полые органы может потребоваться консультация уролога, проктолога, выполнение цистоскопии, УЗИ мочевого пузыря, ректороманоскопии.
Лечение
Выявление пиосальпинкса требует госпитализации пациентки в гинекологический стационар. Лечение пиосальпинкса исключительно хирургическое в сочетании с антибактериальной, дезинтоксикационной, иммуностимулирующей терапией.
Хирургическая тактика определяется возрастом пациентки и характером пиосальпинкса. У молодых женщин при необходимости сохранения фаллопиевой трубы предпочтительна сальпингостомия — выполнение прицельной пункции пиосальпинкса с аспирацией содержимого и санацией полости гнойника антисептиками, антибиотиками, ферментами. Пункции проводят через задний свод влагалища под УЗ-контролем курсом из 3-5 процедур, через день.
Вскрытие фимбриального отдела трубы (туботомия) при пиосальпинксе также может быть выполнено в процесса лапароскопии. Кроме всего прочего, лапароскопия позволяет выполнить лизис спаек, вскрытие гнойного образования, санацию или дренирование брюшной полости, внутрибрюшную инфузию лекарственных растворов.
При отсутствии эффекта от сальпингостомии, необходимости или возможности сохранения маточной трубы производится тубэктомия с одной или обеих сторон; при тубоовариальной гнойной опухоли – удаление придатков (аднексэктомия). В осложненных случаях при пиосальпинксе может потребоваться удаление матки – проведение надвлагалищной ампутации или гистерэктомии с придатками.
В постоперационном периоде для профилактики образования рубцов и спаек показано проведение аутогемотерапии, УФО, электрофореза, ультразвука, лазеротерапии, магнотолазеротерапии, парафиновых, озокеритовых или грязевых аппликаций. Возможно проведение гинекологического, сегментарного, точечного, вибрационного массажа, бальнеотерапии.
Прогноз
При пиосальпинксе прогноз может отягощаться нарушением менструального цикла, развитием стойкой формы бесплодия, повышением вероятности внематочной беременности. При планировании беременности обычно требуется повторное лапароскопическое лечение с восстановлением просвета (реокклюзией) и последующей оценкой проходимости и функционального состояния маточных труб (гистеросальпингографией, УЗГСС).
Профилактика
Профилактика пиосальпинкса в гинекологии диктует необходимость своевременного лечения сальпингитов, исключения ИППП (гонореи, хламидиоза, микоплазмоза и тд ), предупреждения абортов, постоперационных и послеродовых осложнений.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник