Птср код мкб 10

Диагноз.Международная классификация болезней МКБ 10

Советы по немедикаменозной терапии больных после стресса
с посттравматическими стрессовыми расстройствами — ПТСР (не по МКБ 10)
(для больных и их окружающих)

Яко же черви въ изгнилѣ древѣ ражаються,
тако же и печаль въ мякъкыя человѣкы входить.
Пчела, 252 (XIV в. ← XIII в.).

В начало

Международная классификация болезней МКБ 10. Диагноз. Что мы потеряли?

Что потеряли в диагнозе МКБ — 10

Не следует мазать черно-белыми красками.

Несомненно, есть заболевания, подлежащие стандартизации и в МКБ-10
наша медицина приобрела много.

Но, хронические болезни, в то числе ПТСР, под стандарт диагноза МКБ-10 подвести нельзя. Тут потеряли много.

Потеряли ритуал. Потеряли тайну. Потеряли традиции.

Вспоминаются будни на кафедре нервных болезней ГИДУВа,
когда при кафедре была клиника, когда педагогический, научный, лечебный процесс
составляли единое целое,
а сотрудники творческий коллектив.

В фиксированный день обход профессора.

В начале рабочего дня старшая медсестра в каждой палате проверяла у всех ли чистые наволочки,
хорошо ли заправлены простыни, нет ли неположенных продуктов в тумбочках.

Лечащий врач еще раз осматривала своих пациентов, подбадривала робеющих,
чтобы они не стеснялись задавать, тревожащие их вопросы профессору.

Профессор, Дьяконова Ирина Николаевна, в окружении доцентов, врачей клиники и
врачей, проходящих обучение на кафедре, входила в палату.
Торжественно возбужденные больные ловили каждое слово профессора,
надеясь услышать что-то важное для себя.
Врач докладывала историю болезни по памяти, показывала, в чем стало лучше, а где успеха нет.
Профессор подходила к каждому больному и каждому находила ободряющие слова,
вселяла надежду на выздоровление, отвечала на вопросы, давала советы.

В кабинете профессора проходил анализ, проведенного обхода.
Профессор выслушивала обоснованность, доказательность диагноза, обследования, лечения,
делала замечания, рекомендации,
спрашивала присутствующих какие книги, научные статья мы прочитали по болезни,
обсуждаемого больного. Каждого больного!

Все вместе учеба и воспитание.

На следующий день врач приходила на обход либо с гордо поднятой головой,
либо с краской стыда на щеках от воспоминаний о минутах, проведенных в кабинете профессора.

Врачи, окончив курс обучения, разъезжались по городам и весям,
не только с новыми знаниями и умениями.
Они несли с собой высокую культуру традиций Русской медицины – лечить не болезнь, а больного.

Как ни крути, а это с МКБ – 10 мы потеряли.

В начало

К настоящему времени изучены практически все заболевания человека и
каждое получило свое название диагноз МКБ 10.

Диагноз это формула врачебного умозаключения,
выраженная в терминах, предусмотренных классификациями и
номенклатурой диагнозов болезней МКБ-10.

Термин ;неврозы был впервые предложен в 1776 году шотландским врачом У. Келленом
для обозначения таких ;расстройств ощущений и движений, которые не сопровождаются лихорадкой и
не зависят от поражения какого либо определённого органа,а обусловлены общим страданием»

К концу 18 века ученые медики пришли к выводу,
что помимо патологии органической природы,
имеются заболевания, не имеющее установленной причины,
не проявляющиеся органическим поражением органов
и имеющие преимущественно субъективные проявления.

В результате исследований было установлено, что,
несмотря на индивидуальность причин,есть общее
переживание кризисных ситуаций, психогения.

В отдельных самостоятельных симптомах стали находить общие закономерности.

Проблема человека, переживающего психологический стресс, известна с начала века.

На протяжении тысячелетий она была в центре внимания теологов, художников, писателей, философов, психологов, ученых медиков.

И вот наши, отечественные ученые
Нет, не решили, а, возможно, даже не приблизились к пониманию проблемы.

Но, совершили главное.

Были найдены внутренние связи среди неисчислимых причин и следствий патологических состояний человека, переживающего последствия стресса.

Было определено единство этиологии, патогенеза, клиники и лечения.

Была оформлена новая медицинская нозология, что
позволило сформулировать диагноз и разрабатывать тактику лечения.

Это не застывшее, а развивающееся понятие с
постоянным накоплением новых данных и,
вследствие этого, сменяющимися формулировками диагноза
невроз, функциональные болезни, вегетативно-сосудистая дистония и прочее.

Несмотря на череду терминов, оставалось неизменным понимание болезни,
как единого патологического состояния.

Это включалось в профессиональные обязанности врача, который
назначал лечение,давал рекомендации по профилактике.

Главное в том, что это достижение было в полном соответствии с традициями русской медицины –
лечить не болезнь, а больного.

В начало

Но, что случилось, то случилось.

Переход на международную классификацию болезней диагноз МКБ-10 уничтожил достижения русской медицины
в учении о функциональных расстройствах.

Потеряны, найденные общие закономерности в индивидуальных причинах
и симптомах функциональных расстройств.

Единое целое распалось на ее составляющие.

Каждый симптом получил самостоятельность.
Каждому симптому приставили своего врача, который игнорирует связь целого.
Теперь мы лечим
не болезнь,
не больного.
Нас откинули на столетие назад.

Мы лечим симптомы. Что ж! Что случилось, то случилось.

Голова пухнет от

• невроза,
• стресса,
• тревоги,
• депрессии,
• уныния;,
• вегетативно-сосудистой дистонии&,
• панических расстройств,
• остеохондроза,
• грыжи позвоночника,
• несварения желудка,
• раздраженного кишечника;,
• засоренной печени»,
• а теперь от посттравматических стрессовых расстройств.

Весь этот хаос медицинских и парамедицинских диагнозов означает одно
результат наших стрессов, наших переживаний — ПТСР, посттравматические стрессовые расстройства.

От перемены диагноза болезнь не уходит.

В начало

Болезнь, которой посвящены наши публикации, разворачивается в сфере дисфункции
вегетативной нервной системы и расстройств психической деятельности.

В начало

Немецкие ученые Г. Эппингер и Л. Гесс в 1910 году предложили учитывать, при выделении конституциональных типов,
преобладание у человека того или другого отдела вегетативной нервной системы.

Тех, у кого отмечалось превалирование симпатического отдела,
они относили к симпатикотоникам:
у этих людей сравнительно частый пульс, широкие зрачки, склонность к повышению артериального давления.

У ваготоников, с преобладанием парасимпатической нервной системы,
обнаруживаются: редкий пульс, склонность к понижению артериального давления, повышенная потливость.

Между этими крайними типами располагается третий — нормотоники,
у которых имеется равновесие в функционировании
обоих отделов вегетативной нервной системы.

В начало

Мы все ежедневно, ежеминутно, переживаем стрессы, кризисные ситуации.

 Не нужно думать, что «кризисные ситуации» это всегда сверхсильные катастрофы.
Достаточно недоброжелательного взгляда, чтобы

привычное течение жизни может внезапно нарушиться чрезмерной активацией вегетативной нервной системы, тогда человек переживает вегетативный криз.

Если чрезмерно активируется симпатический отдел вегетативной нервной системы,
то это обозначается как симпатоадреналовый криз,
если парасимпатический, то вагоинсулярный.

Обычно во время криза имеются смешанные проявления гиперактивации вегетативной нервной системы.

В последнее время часто употребляется термин «панические атаки МКБ 10».
Это ни что иное как симпатоадреналовый криз, в котором делается акцент на выраженной тревожности.

Мы не замечаем, как в нашем организме и личности постоянно происходит поэтапное,
стадийное формирование сложного хронического синдрома
посттравматических стрессовых расстройств – ПТСР.

 — У тебя что-то случилось?

Для одних это «что-то» трагическое известие (такое зафиксировано в МКБ 10), а другим достаточно потерять пуговицу.
Вспомните, как часто мы «срываемся», «психуем», «орем до хрипоты», доказываем свою правоту.
Это и есть переживание стрессовой ситуации.

Последствия обычной ссоры и тяжелого горя одинаковы.

На обычную ссору и тяжелое горе организм и личность одинаково реагируют
острой комплексной, психоэмоциональной реакцией — вегетативно-сосудистой дистонией.

При любом стрессе у нас возникает беспомощность или бессилие, тревога или страх, ослабляется память, внимание.

Разные люди по разному преодолевают стрессовые ситуации.

 Хорошо, если рассудочно-логический анализ, сложившейся ситуации способствует преодолению вегетативно-сосудистой дистонии и вызывает адекватную адаптацию личности к изменившимся, вследствие пережитого стресса, условиям.  Это называется преодоление кризисной ситуации с положительным решением.

Плохо, если эмоционально-аффективные переживания подавляют рассудочную деятельность и человек отдает себя во власть навязчивых мыслей, неконтролируемых вторжений воспоминаний пережитых событий. Это называется преодоление кризисной ситуации с отрицательным решением.

Насильственные мысли, не контролируемые вторжения воспоминаний пережитой кризисной ситуации, стресса неизбежно влекут за собой

Тревога, бессонница и навязчивые мысли любого содержания,
это начало и продолжение ПТСР посттравматических стрессовых расстройств.

Внезапно изменяющаяся ситуация воспринимается организмом, как необходимость включения арсенала приспособительных реакций.

• разрушить покой свой и своих близких,
• обрушиться в пучину тревоги,
• депрессии,
• мучиться бессонницей,
• потеряться в навязчивых мыслях,
• зажаться спазмами мышц,
• заблудиться в коридорах поликлиник,
• ужаснуться результатами анализов.
• стать рабами навязанных привычек..
  • заболевания всех органов и систем,
  • бессонницу,
  • нарушение дыхания,
  • нарушение терморегуляции,
  • спазмы мышц,    
  • повышение артериального давления,
  • раздражение желудка, кишечника, мочеполовой системы,
  • снижение иммунитета и
  • гормональной активности.
• В начало

  Первым реагирует гипоталамус.

  Гипоталамус это высший вегетативный центр, посредством гипофиза осуществляющий

  • взаимодействие функций внутренних органов
  • для поддержания оптимального обмена веществ и энергии,
  • в терморегуляции, в деятельности пищеварительной,
  • сердечно-сосудистой,
  • выделительной,
  • дыхательной,
  • пищеварительной,
  • эндокринной систем.

  Вследствие возбуждения гипоталамуса, гипофиза происходит не осознанное выделение гормонов стресса
  — адреналина,
  — норадреналина,
  — кортизола.

  У человека

  • дрожат руки,
  • челюсти,
  • сжимаются мышцы,
  • учащается сердцебиение,
  • повышается давление крови,
  • учащается дыхание,
  • расширяются кровеносные сосуды.

  Каждый из упомянутых гормонов проявляется своим, специфическим действием.

  Выброс кортизола сопровождается повышенным потоотделением, тахикардией, учащением дыхания, пересыханием во рту, склонностью к ожирению, сахарному диабету, дефициту гормонов щитовидной железы.

  Адреналин резко активирует нервную, сердечно-сосудистую, пищеварительную системы, работоспособность, силу, выносливость. Снижает чувствительность к боли.

  Норадреналин сужает сосуды, повышает давление, стимулирует сердцебиение, расширяет бронхи, замедляет пищеварение, уничтожает чувство страха, повышает агрессию, придает силы и выносливость.

  Вегетативная и эндокринная активность сопровождается эмоциональными реакциями страха и агрессии.

  Осознанность эмоциям придает обозначение их словом.

  Физиологическая активность вегетативной нервной системы и гипоталамуса обозначается термином тонус.

  Повышенная физиологическая активность – гипертонус.

  Пониженная физиологическая активность – гипотонус.

  Это и есть вегетативно-сосудистая дистония.

  В патологических ситуациях, когда происходит нарушение гармонии взаимодействия гипоталамуса и вегетативной нервной системы обозначается термином – дистонус.

  В привычной медицинской терминологии это вегетативная дистония.

  Учитывая выраженность сердечно-сосудистых нарушений – вегетативно-сосудистая дистония.

  В связи с переходом на МКБ-10 термин вегетативно-сосудистая дистония утратил свое значение.

  В настоящее время часто используются диагноз международной классификации болезней МКБ 10 посттравматические стрессовые расстройства (ПТСР), депрессия, панические атаки.

В начало

Вл. Камзеев.
Уныние и ПТСР посттравматические стрессовые расстройства.

Читайте рассказы на странице Библиотерапия

В православной медицинской литературе депрессию,
как наиболее выраженный симптомокомплекс посттравматических стрессовых расстройств ПТСР,
нередко рассматривают как синоним уныния.

На мой взгляд депрессия ПТСР и уныние разная выраженность проявлений единого страдания души и тела.
Депрессия и уныние, самостоятельные и одновременно единые симптомы психосоматических заболеваний.

Поясню на примере литературных героев.

Григорий Алексеевич Печерин.

Печерин, равнодушный, холодный человек, играющий судьбами людей в своё удовольствие,
не чувствующий вины за происходящее.
У него глаза не смеются, когда он смеется.
Земные удовольствия, высший свет, любовь красавиц, наука – всё, по мнению Печерина однообразно и пусто.

«Глупец я или злодей, не знаю; но то верно, что я также очень достоин сожаления,
может быть больше, нежели она: во мне душа испорчена светом, воображение беспокойное, сердце ненасытное;
мне все мало: к печали я так же легко привыкаю, как к наслаждению, и жизнь моя становится пустее день ото дня…»

Да, я утрирую характер Печерина, для того, чтобы акцентировать внимание на его душевной болезни.
Он страдает! Однако симптомов телесного страдания нет.
Да и причин, которые мы по привычке называем стрессами, у Печерина нет.

Уныние в чистом виде.

Евгений Онегин.

«… Он в первой юности своей
Был жертвой бурных заблуждений
И необузданных страстей.
Привычкой жизни избалован,
Одним на время очарован,
Разочарованный другим,
Желаньем медленно томим,
Томим и ветреным успехом,
Внимая в шуме и в тиши
Роптанье вечное души,
Зевоту подавляя смехом:
Вот как убил он восемь лет,
Утратя жизни лучший цвет…»

Первое время в деревне Евгению все казалось новым.
Он наслаждался деревенским воздухом, с удовольствием гулял на природе. Но очень быстро заскучал и здесь.
Даже дуэль он не воспринимал всерьез и чуть не проспал поединок, а убил друга просто так, без причины.

Уныние в чистом виде.

После дуэли Онегин уехал путешествовать, но при встрече с Татьяной, его стали «догонять» флешбеки –
навязчивые, помимо воли, реалистичные воспоминания.

«…Бледнеть Онегин начинает:
Ей иль не видно, иль не жаль;
Онегин сохнет — и едва ль
Уж не чахоткою страдает.
Все шлют Онегина к врачам,
Те хором шлют его к водам…»

В унынии Онегина появляются телесные симптомы посттравматических стрессовых расстройств (ПТСР).
Однако, уныние, как пустота душевная, превалирует.

Принц Гамлет.

Молодой человек тяжело переживает внезапную смерть отца.
Он сражен поступком матери, которая вскоре после смерти мужа, отца Гамлета, вышла замуж.
Страдание дополняет, не понятное для него, охлаждение к нему Офелии.
А тут измена близких друзей.

Причин с избытком.

Гамлет погружается в душевные переживания в поисках выхода:

«… Быть или не быть, вот в чем вопрос. Достойно ль
Смиряться под ударами судьбы,
Иль надо оказать сопротивленье
И в смертной схватке с целым морем бед
Покончить с ними? Умереть. Забыться.
И знать, что этим обрываешь цепь
Сердечных мук и тысячи лишений,
Присущих телу. Это ли не цель
Желанная? Скончаться. Сном забыться.
Уснуть… и видеть сны? …»

Уныние, как душевное страдание Гамлета, продолжается в болезнях тела и нарушении поведения.
Полоний перечисляет последовательность формирования телесных симптомов посттравматических стрессовых расстройств (ПТСР):

«… А он, отвергнутый, — сказать короче —
Впал в скорбь и грусть, потом в недоеданье,
Потом в бессонницу, потом в бессилье,
Потом в рассеянность и, шаг за шагом, —
В безумие, в котором ныне бредит,
Всех нас печаля…»

У Гамлета уныние и депрессия, душевные и телесные страдания — самостоятельные и, одновременно, единые
проявления посттравматических стрессовых расстройств (ПТСР).

Кити Щербацкая.

«В конце зимы в доме Щербацких происходил консилиум, долженствовавший решить,
в каком положении находится здоровье Кити и что нужно предпринять для восстановления ее ослабевающих сил.
Она была больна, и с приближением весны здоровье ее становилось хуже.
Домашний доктор давал ей рыбий жир, потом железо, потом лапис,
но так как ни то, ни другое, ни третье не помогало и так как он советовал от весны уехать за границу, то приглашен был знаменитый доктор».

«… Вся ее болезнь и леченье представлялись ей такою глупою, даже смешною вещью!
Лечение ее представлялось ей столь же смешным, как составление кусков разбитой вазы.
Сердце ее было разбито. Что же они хотят лечить ее пилюлями и порошками? …»

Переживания крушения идеалов первой девичей любви прячутся в тайниках души Кити.
На поверхность выходят телесные страдания.

Печерина, Онегина захватывает уныние, как страдание души с отсутствием или минимальными проявлениями страданий тела.

У Кити Щербацкой страдания души прячутся глубоко в тайниках бессознательного,
а на поверхность выходят симптомы страдания тела.

Уныние и посттравматические стрессовые расстройства (ПТСР) одновременно
и самостоятельное и единое страдание души и тела.

Если соматические расстройства являются ведущими симптомами,
то это приоритет невролога, если психологические, то священника.

В идеале содружество врача и священника.

Из творений преподобного
Амвросия Оптинского (Гренкова).

Казань,
25.09.2019 г.

В наших публикациях изложены симптомы пережитых «бытовых» стрессов,
что не соответствует диагнозу международной классификации болзней МКБ 10.
Об этом мы предупреждаем в наших публикациях.
Жизнь сложнее классификаций, даже международных, даже МКБ 10.

В начало