Птоз передней брюшной стенки код по мкб 10

Содержание

Описание
Дополнительные факты
Анатомия и патанатомия

Названия

Название: Дряблость кожи живота.

Дряблость кожи живота

Описание

Дополнительные факты

Под дряблостью кожи живота понимаются процессы ее деформации и отвисания вместе с подкожно-жировыми тканями, развивающиеся в результате естественного старения или резкой значительной потери веса. Дряблая кожа теряет свой тонус, легко собирается в складки и перемещается, морщится и отвисает, что выглядит со стороны очень неэстетично. К отвисанию и дряблости кожи живота приводит слабость мышц передней брюшной стенки. Дряблый, свисающий живот это не просто некрасиво, но еще и чревато опущением внутренних органов и нарушением моторики желудка и кишечника.
Среди множества параметров красоты и привлекательности едва ли не каждая женщина отметит тонкую талию и подтянутый животик. Форма живота во многом определяется состоянием мышц передней брюшной стенки и толщиной жировой прослойки на нем. Нормальным принято считать состояние, при котором выпячивание брюшной стенки незначительно, и через нее заметен рельеф мускулатуры. Причем это касается не только женской фигуры, но и мужской.
Появление избытков и дряблости кожи живота может быть вызвано не вполне здоровым питанием, беременностью и родами, резким уменьшением веса, отсутствием физической нагрузки, возрастными изменениями кожи передней брюшной стенки.
Особенно хорошо проблема дряблости кожи живота знакома рожавшим женщинам. За время беременности происходит резкий набор веса, увеличение жировой прослойки, и кожа на животе растягивается достаточно быстро. Этот защитный механизм задуман природой для предохранения плода от внешних воздействий. После родов женщина получает не только растянутые мышцы, которые со временем приходят в норму, но и жировую прослойку на животе, а также растяжки и дряблость кожи. Живот свисает, выглядит неровным и некрасивым. И если мышцы пресса можно подкачать с помощью специальных упражнений, то излишки и дряблость кожи живота упорно продолжают портить фигуру и настроение женщине.
Если в молодом возрасте дряблость кожи живота чаще развивается в результате резкого похудания и беременности, то в более зрелом возрасте эти процессы отягощаются естественными возрастными изменениями. С годами упругий и прочный кожный каркас из коллагеновых и эластиновых волокон изнашивается, замедляются процессы внутриклеточного синтеза гиалуроновой кислоты, снижается насыщение кожи влагой.
Дряблость кожи живота лишает многих женщин удовольствия носить облегающие наряды и посещать пляж, заставляя прятать свой животик под бесформенными балахонами, формирует устойчивые комплексы по поводу «безобразия» своей фигуры.

Показания к проведению пластики живота.

Если диеты и физические упражнения оказались бессильными в борьбе с отвисшим животом, единственным выходом представляется проведение абдоминопластики – операции пластики живота. С помощью абдоминопластики возможно устранение дряблости кожи живота, ее подтяжка, укрепление мышц и придание фигуре соблазнительного силуэта.
Чаще к выполнению абдоминопластки прибегают женщины, хотя в последнее время пациенты-мужчины тоже не стали редкостью. Женщины, выполняющие абдоминопластику, обычно имеют в анамнезе одну или более беременностей, что привело к потере упругости живота, дряблости кожи, избытку жировой клетчатки и появлению растяжек в области пупка и лобка. Если кроме устранения дряблости кожи живота пациент планирует общее снижение веса, то это следует сделать до операции абдоминопластики, чтобы отрицательно не повлиять на ее результаты.
Вопрос о методе проведениия абдоминопластики решается с учетом общего состояния здоровья, качества кожи, толщины жирового слоя и состояния мышц живота.

Абдоминопластика: современные способы.

Вертикальная абдоминопластика проводится при необходимости удаления избыточного количества тканей в центре живота и растяжек на разных участках кожи передней брюшной стенки. При необходимости устранения излишков и дряблости кожи живота, растяжения брюшных мышц, выполняются горизонтальные разрезы в нижней части живота. Улучшение боковых контуров живота, устранение расхождения мышц и дряблости кожи живота предполагает проведение напряженно-боковой абдоминопластики. В ходе абдоминопластики можно выполнить ушивание грыжевых дефектов брюшной стенки: пахового, пупочного, послеоперационного.
Если кожа живота дряблая, неэластичная, свободно свисающая выше и ниже пупка, рекомендуется абдоминопластика или ее сочетание липосакцией. Комбинация абдоминопластики и липосакции живота позволяет убрать даже незначительные жировые отложения и достичь наилучших результатов.
Проведение эндоскопической абдоминопластики позыволяет минимизировать вмешательство в организм, не сопровождается заметными швами и отличается меньшим восстановительным периодом.
При локализации дефектов ниже пупка наилучшим вариантом послужит миниабдоминопластика, включающая липосакцию, сближение и подтяжку кожи ниже пупка. Миниабдоминопластику отличает ограниченное вмешательство и минимальное количество разрезов.
Пациентам после значительной потери веса, имеющим растянутую, висящую по бокам и на животе кожу, рекомендовано проведение бодилифтинга, по своей сути очень схожего с абдоминопластикой. При бодилифтинге круговой разрез выполняется вокруг таза и заканчивается в зоне ягодичной складки, что позволяет подтянуть не только живот, а также наружные и внутренние части бедер и ягодицы.
Операция абдоминопластики выполняется под общим наркозом в течение 2-4 часов и требует последующего 2-3-дневного нахождения в стационаре. В первые сутки пациента могут беспокоить онемение и боли в области живота, отеки. После проведения абдоминопластики требуется ношение компрессионного белья до полного рассасывания швов (2-3 месяца). Исключение активности в первые послеоперационные дни ускоряет реабилитацию и уменьшает накопление жидкости.
Результат абдоминопластики заметен сразу после операции, однако окончательную форму живот принимает после полной реабилитации – спустя 6-8 месяцев после операции. К этому времени шрамы становятся тонкими и едва различимыми, незаметными под бельем или купальником. Для устранения заметных послеоперационных рубцов может быть рекомендовано проведение их лазерной шлифовки.
Эффект от проведения абдоминопластики обычно длительный в том случае, если пациент будет следить за своим весом и не допустит его резких колебаний.

Дряблость кожи живота

Анатомия и патанатомия

Переднюю брюшную стенку формируют несколько слоев различных тканей: кожа, жировая клетчатка, мышцы и разделяющие их между собой тонкие прослойки соединительной ткани (сухожилия, фасции, апоневроз).
Под влиянием наследственности, возраста, беременностей эластичность кожи живота снижается, приобретает дряблость, растяжки и морщинистый вид.
Под кожей располагается жировой слой, толщина которого у различных людей может варьировать от нормального (2-5 см) до избыточного 10-15 и более сантиметров или низкого (менее 2 см). Поверхностная фасция разделяет жировую клетчатку на два слоя: глубокий и поверхностный. Поверхностная жировая клетчатка, более выраженная и плотная, имеет богатое кровоснабжение. Глубокие слои жира менее плотные и снабжаются кровью от мышц живота – прямых, косых и поперечных.
Самые крупные мышцы живота — вертикальные прямые мышцы, расположенные в центре передней брюшной стенки по бокам от средней вертикальной линии: именно эти хорошо тренированные мышцы придают животу вид плоской поверхности с рельефными «кубиками». В процессе развития беременности прямые мышцы раздвигаются, освобождая место для растущего плода, и к моменту родов могут разойтись на 20-30 тд Обычно после родов они вновь сокращаются и сближаются к центру, однако сильно ослабленные и растянутые мышцы могут полностью не восстановиться, что приводит к заметному обвисанию нижней части живота.
Под мышцами живота располагается брюшина – оболочка, отделяющая брюшную полость, с располагающимися в ней внутренними органами – кишечником, печенью, селезенкой.

Источник

Диастаз прямых мышц живота представляет собой увеличенное расстояние между правой и левой брюшной мышцей, относительно нормы.

Они соединяются между собой белой линией. Эта линия, еще ее называют сухожильный апоневроз, представляет собой светлую пластину, сформированную из плотных коллагеновых волокон.

Растяжение этой промежуточной ткани сопровождается осложнениями косметического и медицинского характера. Почему возникает проблема и как с ней бороться, читайте далее.

ДИАСТАЗ ПРЯМЫХ МЫШЦ ЖИВОТА (ОБЩЕЕ ОПИСАНИЕ)

Диастаз прямых мышц живота ― что это такое? Эта проблема образуется при расхождении вертикальных мышц передней брюшной стенки, которые расположены между лонной костью и ребрами.

Сухожильная мембрана, которая соединяет эти продольные мускулатуры расположена по центру живота. И при диастазе она истончается, ослабляется и перестает нормально удерживать брюшные мышцы в правильном анатомическом положении.

В результате они расходятся в стороны. Сравнить норму и отклонение при диастазе прямых мышц живота можно на фото:

Согласно мкб 10-го пересмотра код по диастазу прямых мышц живота ― М62.0, т. е. расхождение мышцы.

Проблема носит не только косметический характер, но и нарушает функции мышц, а именно, снижает способность мускулатуры сдерживать внутрибрюшное давление.

При значительном отклонении от нормы формируются грыжи белой линии, происходит выпячивание пупка; внутренние органы живота выпирают под кожу и становятся уязвимыми к механическому воздействию.

Также нередко возникает спланхноптоз ― состояние, при котором внутренние органы опускаются из-за ослабления мышечной ткани.

В результате пациента беспокоят различные диспепсические расстройства (вздутие, запоры, тошнота), возникает учащенное сердцебиение, головокружение.

Дестабилизация работы мышц повышает нагрузку на позвоночник, из-за этого возникают частые боли в спине, искривление осанки и пр.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ (5 ГРУПП РИСКА)

Основная причина патологии ― продолжительное внутрибрюшное давление и слабость соединительной и мышечной ткани в области живота.

Очень часто диастаз прямых мышц живота возникает после родов. В период гестации брюшные мышцы испытывают постоянное и обширное давление, особенно после 30 недели.

Проблема возникает у каждой второй беременной женщины, а чаще у тех, кто находится в группе риска:

многоплодная беременность;
ожирение;
крупный плод;
многоводие;
дряблость брюшной стенки.

КАК СПРАВИТЬСЯ С ПРОБЛЕМОЙ

Лечение диастаза прямых мышц живота у мужчин или женщин зависит от первопричины проблемы.

Если она вызвана какими-либо патологиями в работе внутренних органов (дыхательной, пищеварительной систем), то терапия, в первую, очередь, направлена на устранение этиологического фактора. И только после этого ― на эстетическую коррекцию.

В послеродовом периоде следует выполнять специальные упражнения. С их помощью можно добиться существенных эстетических результатов без оперативного вмешательства.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО

Что касается диастаза, вызванного беременностью, то лечение проблемы хирургическим путем рекомендуют начинать не раньше, чем через год, поскольку у большинства женщин за этот период проблема проходит самостоятельно, и мышцы принимают нормальное анатомическое положение.

Но если патология остается и физическая активность безрезультатна, то исправить ее можно только при помощи пластической хирургии.

Как правило она назначается на 2 и 3 степени патологии, когда расхождение 5 и более см. Операция для устранения диастаза прямых мышц живота может выполняться несколькими способами.

Подписывайтесь на наш Youtube и Телеграм канал @Plastichno

Источник

Содержание

Описание
Дополнительные факты
Факторы риска
Причины
Патогенез
Классификация
Симптомы
Возможные осложнения
Диф. диагностика
Диагностика
Лечение
Прогноз
Профилактика
Список литературы

Названия

Название: Диастаз прямых мышц живота.

Диастаз прямых мышц живота

Описание

Диастаз прямой кишки. Это расширение межмышечного апоневроза, соединяющего продольные поверхностные пучки мышц брюшного пресса. Это проявляется выпячиванием по средней линии живота, болями в эпигастральной и пупочной областях, диспепсическими расстройствами, метеоризмом, запорами, недержанием мочи при физической нагрузке. Диагноз: пальпация, УЗИ брюшной стенки, рентгенография брюшной полости. Для лечения используются коррекция нагрузок и физической активности, диета, лечебная физкультура, массаж, кинезиологическая запись, эндоскопическая и классическая абдоминопластика.

Дополнительные факты

Растяжение сухожилия мышц заднего прохода, расположенного по средней линии живота, наблюдается у 1% населения. Физиологическая абдоминальная диастаза наблюдается у младенцев и у 66-100% беременных в третьем триместре. Постоянно выраженная мышечная дивергенция более восприимчива к женщинам с тонким телосложением, которые пережили более одного ребенка, мужчин среднего и старшего возраста, страдающих абдоминальным ожирением. В связи с эпидемическим характером распространения ВИЧ-инфекции в последние годы возросло число случаев, вызванных вторичной дистрофией мышечных волокон и соединительной ткани.

Читайте также: Код мкб болезни глаза

Диастаз прямых мышц живота

Факторы риска

К числу факторов, способствующих дивергенции мышц живота, относятся ожирение, быстрая потеря веса, значительные физические усилия, запоры, хронические респираторные заболевания с тошнотворным кашлем, которые играют важную роль в развитии патологий у пациентов мужского пола. В группу риска также входят пациенты с врожденной дисплазией соединительной ткани; Диастаз часто связан с наследственными коллагенопатиями — грыжами из разных мест, варикозным расширением вен, миопией, сколиозом, плоскостопием с вальгусной деформацией, частыми подвывихами лодыжек, геморроем.

Причины

Причины диастаза.

Начало заболевания способствует длительному повышению внутрибрюшного давления в сочетании с нарушением структуры волокон, образующих мембрану среднего сухожилия передней брюшной стенки. По мнению специалистов в области пластической и абдоминальной хирургии, наиболее распространенными причинами расхождения мышц прямой кишки являются: Рост матки приводит к значительному растяжению брюшной стенки и повышению брюшного давления. Ситуация усугубляется расслабляющим эффектом релаксина, который подавляет синтез коллагеновых волокон и стимулирует их разрушение, что делает соединительную ткань более эластичной. Мышечный диастаз более выражен при многоплодной беременности, многогранном, большом плоде, предыдущих кесаревых сечениях и раннем начале физической подготовки после родов.
• Несостоятельность структур сухожилий мышц. Недостаточное развитие мышечных волокон в брюшной стенке вызывает физиологическое расхождение пучков мышц прямой кишки у новорожденных. Детский брюшной диастаз чаще всего наблюдается у недоношенных детей. Расширение белой линии из-за изменений в дистрофической ткани у взрослых женщин и мужчин встречается редко; однако в некоторых условиях их риск увеличивается, например, до 3% ВИЧ-инфицированных пациентов страдают от диастаза.

Диастаз прямых мышц живота

Патогенез

Отправной точкой для развития расслабления мышц живота в прямой кишке является длительное растяжение брюшной стенки из-за роста матки, большое количество висцерального жира и расстройства пищеварения, когда новорожденные используют вздутие живота. Под действием разрывающей силы мышцы прямой кишки расходятся, и белая линия, соединяющая их, растягивается.
Обостряющим фактором является ослабление внутримышечного сухожилия вследствие недостаточности волокон при коллагенопатиях, разрыхление соединительной ткани под влиянием релаксина, незрелость сухожилийно-брюшных мышечных структур у недоношенных детей или их дегенерация в конечных стадиях различных патологических процессов. В физиологических условиях апоневротическая мембрана сокращается независимо, когда соединительная ткань и мышцы младенцев укрепляются, а брюшная полость постепенно уменьшается в послеродовом периоде и при плавной потере веса.
Расхождение между поверхностными поверхностными мышцами в младенчестве обычно исчезает в возрасте 6-12 месяцев, однако процесс восстановления может быть несколько задержан у слабых детей и может не полностью завершиться с синдромом Дауна. У женщины, которая родила ребенка, диастола обычно проходит самопроизвольно в течение 2-12 месяцев после естественного родоразрешения.
Восстановление размеров внутримышечного мышечного апоневроза может быть нарушено во время ранних интенсивных тренировок для восстановления физической формы, потому что сокращение мышц прямой кишки при прессе с одновременным увеличением брюшного давления фиксирует белую линию в расширенном состоянии. Сходный эффект оказывает тяжелая физическая работа, расстройства, при которых пресс для живота (запор, кашель) усиливается в течение короткого времени. Постоянство диастолы во время быстрой потери веса происходит из-за более медленного сокращения волокон сухожилия, которые не успевают догнать меньший живот.

Классификация

Систематизация брюшных диастазных форм проводится с учетом локализации растяжения и расстояния между внутренними краями мышц прямой кишки. Такой подход позволяет определить тактику ведения пациента и объем операции (при необходимости). Пластические и абдоминальные хирурги выделяют следующие типы и степени удлинения белой линии:
• Для локализации диастаза. Назначают над-пупочные, суб-пупочные, смешанные варианты (с одновременным расхождением мышц прямой кишки выше и ниже пупка). Растяжение апоневроза в эпигастральной области чаще всего диагностируется у мужчин, в мезогастральной и гипогастральной областях — у женщин после родов.
• По степени выраженности диастаза. При несоответствии степени I расстояние между краями мышц живота прямой кишки составляет от 2 до 5 см, при степени от 5 до 7 см и степени III — более 7 см, тем более выражено растяжение, чем сложнее клинические симптомы, тем сложнее предлагаемая операция.
Классификация вариантов заболеваний, используемых в пластической хирургии, учитывает состояние прямой и других групп мышц живота. Следовательно, выделяются диастазы типа А — классические послеродовые, В — с расслаблением нижней части и боковых отделов брюшной полости, С — простирающиеся до реберной дуги и до мечевидного отростка, D — в сочетании с отсутствием размеров.

Симптомы

Клиническая картина заболевания напрямую зависит от степени растяжения сухожильной фасции. На начальном этапе единственным проявлением диастаза является эстетический дефект в виде выпуклости живота вдоль белой линии. При напряжении пресса вы можете увидеть «канавку», разделяющую края прямых мышц. Отклонение может сопровождаться дискомфортом, умеренными болями в эпигастрии, пупочной области при физических нагрузках, болями в пояснице, затруднением ходьбы.
При прогрессировании заболевания отмечаются нарушения моторики кишечника (метеоризм, запоры), тошнота. У 66% женщин с послеродовым растяжением фасции наблюдается дисфункция мышц тазовой диафрагмы, что клинически проявляется недержанием мочи при кашле, чихании. При тяжелом диастазе можно обнаружить признаки атрофии мышц брюшного пресса, венозного застоя в сосудах нижних конечностей.
Запор. Кашель. Метеоризм. Тошнота.

Возможные осложнения

При значительном расхождении по краям мышц прямой кишки (7 см и более) у пациентов часто образуются грыжи пупочного кольца и белая линия живота, что обусловлено наличием дефектов апоневроза и выходом из Органы брюшной полости вместе с брюшиной под кожей. Частым осложнением заболевания является спланхноптоз — опущение внутренних органов из-за ослабленных мышц брюшного пресса, которое клинически проявляется хроническим запором вплоть до развития непроходимости кишечника, тошноты, тахикардии, головокружения. При нарушении координации работы мышц возникает чрезмерная нагрузка на позвоночник, что может привести к постоянным болям в спине, нарушению осанки.

Диф. диагностика

Дифференциальная диагностика диастаза проводится при врожденных пороках развития соединительной ткани, грыжах белой линии и пупочного кольца, хронических заболеваниях пищеварительного тракта (гастриты, энтероколиты), заболеваниях мочеполовой системы. Помимо осмотра абдоминального и пластического хирурга, пациенту рекомендуется проконсультироваться у гастроэнтеролога, уролога, гинеколога, у младенцев — у неонатолога или педиатра.
КТ ОБП. Расхождение мышц прямой кишки (красные стрелки) у пожилой женщины.

Диагностика

Диагностика.

Диагноз несложный, так как диастаз прямой кишки всегда сопровождается характерной клинической картиной. Диагностический поиск тяжелой стадии заболевания направлен на выявление возможных осложнений и нарушений в функционировании внутренних органов. План обследования пациента включает следующие физические и инструментальные методы: С помощью теста можно определить наличие диастаз: пациента просят лечь на спину, согнуть ноги в коленях и напрячь брюшной пресс. В этом случае врач может пальпировать выступающие ребра по краям прямой мышцы и оценить ширину расхождения. Метод недостаточно эффективен у пациентов с избыточным весом из-за затруднений при пальпации.
• УЗИ брюшной стенки. Сонография — это недорогое неинвазивное исследование, которое визуализирует растяжение и истончение белой линии, связанное с увеличением расстояния между мышцами прямой кишки. Используя ультразвуковой метод, можно определить наличие таких осложнений, как грыжи передней брюшной стенки или выпадение органов брюшной полости. Рентгенографическое исследование ОБП позволяет оценить размеры и относительное положение внутренних органов. У 84% пациентов имеется гастроптоз различной степени тяжести. Способ также помогает дифференцировать диастаз с другими патологическими состояниями, сопровождающимися сходной клинической картиной.
При стандартных лабораторных исследованиях (клинический анализ крови, мочи, копрограмма) при простом расхождении мышц прямой кишки отклонений от нормы не обнаружено. Для полной оценки состояния внутренних органов, пациентам с осложнениями заболевания могут быть рекомендованы применение КТ, МСКТ брюшной полости, измерение кислотности желудочного сока, УЗИ органов малого таза.

Лечение

Тактика ведения больного определяется продолжительностью апоневротического расширения, его степенью и типом. При развитии диастаза на фоне желудочно-кишечных, бронхолегочных и других заболеваний лечение основной патологии обязательно назначается. В младенчестве используется выжидательный подход, при котором решение быстро укрепить брюшную стенку через 6 месяцев при наличии сопутствующих грыж и через 12 месяцев при сохранении диастаза и тяжелых клинических симптомов.
Период наблюдения за женщиной после родов обычно составляет не менее года, тогда как растяжение апоневроза мышц живота до 2,0-2,5 см считается физиологическим, которое длится в течение первых 6-8 недель после родов. Показано, что женщины с несоответствием мышц брюшного пресса носят повязку в течение 2-4 месяцев после родов, отказываются использовать стропы, корректируют свое питание для обеспечения нормальных движений кишечника и поддерживают желудок во время кашля и чихания. В качестве вспомогательного метода может использоваться кинезиологическая запись на ленту.
Консервативный подход со специальным комплексом лечебной физкультуры и массажа приемлем при диастазах первой степени. Пациенту рекомендуется соблюдать диету для поддержания нормальной массы тела, исключая подъем веса более 5-6 кг, упражнения для упражнений и положение колена и локтя, в том числе штангу и отжимания, отвлекающие факторы, скручивание и поворот назад.
Оперативное лечение диастаза проводится при расхождении мышц живота на 2-3 градуса, при этом возникает пупочная грыжа. У женщин операция проводится не ранее, чем через год после родов, так как нет планов новой беременности и мышцы живота находятся в хорошем состоянии. Учитывая степень и тип растяжения, состояние окружающих тканей, используются различные виды операций:
• Эндоскопическая подтяжка живота. Во время операции может быть установлен сетчатый аллотрансплантат, срезы краев прямой мышцы зашиты, а потенциально слабые участки апоневроза усилены грыжевой сеткой. Возможна одновременная герниопластика. Преимущество малоинвазивной хирургии заключается в минимальном косметическом дефекте, однако этот метод не применим при необходимости удаления лишней ткани.
• Пластическая хирургия диастаза через разрез. Традиционное ушивание диастаза рекомендуется при наличии вялых и удлиненных участков кожи, которые, как ожидается, будут удалены во время операции. Во время герниопластики на влагалище прямой мышцы могут накладываться узловые швы, можно удалить избыточный апоневроз со швами оставшихся краев и зашить полипропиленовую сетку. При значительных отложениях подкожного жира выполняется подтяжка живота.

Прогноз

При диагностике и лечении ранних стадий диастаз у большинства пациентов наступает полное выздоровление без хирургического вмешательства. Прогноз для заболевания благоприятный. В запущенных случаях могут развиться опасные осложнения (грыжа), требующие срочной операции.

Профилактика

Чтобы избежать растяжения фасции, необходимо систематически выполнять упражнения для укрепления мышц живота, избегать подъема веса, нормализовать работу кишечника, увеличивать содержание клетчатки в рационе и контролировать массу тела. Согласно исследованиям, беременные женщины, выполняющие специальный комплекс упражнений для мышц живота, на 35% снижают риск развития послеродового диастаза.

Список литературы

1. Хирургия грыж брюшной стенки/ Воскресенский Н. В. , Горелик С. Л. — 1965.
2. Патогенез и лечение вентральных грыж и диастаза прямых мышц живота: Автореферат диссертации/ Загиров У. З. — 1995.
3. Сравнительные аспекты методов устранения диастаза прямых мышц живота/ Топчиев М. А. , Бондарев В. А. , Эльдеров С. Ш. // Астраханский медицинский журнал. — 2010.
4. Пути улучшения результатов хирургического лечения пупочных грыж в сочетании с диастазом прямых мышц живота/ Лечиев И. У. — 2013.

Источник