Птеригий код мкб 10
Рубрика МКБ-10: H11.0
МКБ-10 / H00-H59 КЛАСС VII Болезни глаза и его придаточного аппарата / H10-H13 Болезни конъюнктивы / H11 Другие болезни конъюнктивы
Определение и общие сведения[править]
Синонимы: птеригиум, птеригий глаза, крыловидная плева.
Птеригий — плоская поверхностная васкуляризированная складка конъюнктивы треугольной формы, нарастающая на роговицу.
Эпидемиология
Птеригий встречается преимущественно в солнечных, пыльных регионах мира. В северной части Европы обнаруживается редко. Чаще бывает у рабочих, занятых трудом на воздухе, соответственно чаще у мужчин.
Этиология и патогенез[править]
Наиболее частые случаи птеригиума в зонах высокой солнечной радиации, ветра, пыли, пылевых бурь позволили предположить, что эти раздражающие факторы внешней среды играют важную роль в развитии птеригиума. Среди них наибольшее значение придаётся систематическому ультрафиолетовому облучению.
Патогенез
Основой патологических изменений являются эластоидная дегенерация коллагена бульбарной конъюнктивы и формирование субэпителиальной фиброваскулярной ткани в зоне глазной щели. Эта фиброваскулярная ткань врастает в поверхностную строму роговицы с минимальной воспалительной реакцией. На поверхности птеригиума эпителий может быть нормальным, утолщённым или истончённым, иногда с признаками дисплазии.
Клинические проявления[править]
Птеригий — это крыловидной формы складка конъюнктивы и фиброваскулярной ткани, которая сращена с поверхностью роговицы. Различают стационарную и прогрессирующую формы птеригиума. При прогрессирующей форме птеригиум утолщён, мясист, гиперемирован, половина его иногда достигает области зрачка, нарушая зрение. Птеригиуму почти всегда предшествует пингвекула. Астигматизм может возникнуть со стороны птеригиума.
Птеригий: Диагностика[править]
От птеригиума следует отличать псевдоптеригиум. Птеригиум — это дегенеративный и гиперпластический процесс, при котором конъюнктива активно врастает в роговицу. Псевдоптеригиум возникает вследствие воспалительного процесса, при котором участок воспалённой конъюнктивы адгезируется к прогрессирующей язве роговицы в области лимба. Главное отличие этих двух форм: птеригиум срастается с тканью роговицы на всём протяжении, в то время как псевдоптеригиум фиксирован к роговице только вершиной, образуя как бы мостик в области лимба.
Дифференциальный диагноз[править]
Птеригий: Лечение[править]
Для задержки роста птеригиума и предупреждения рецидива применяют противоаллергические средства (капли лекролин, опатанол) и противовоспалительные препараты (офтан дексаметазон, гидрокортизон-пос или диклофенак-лонг, акьюлар).
Хирургическое лечение нужно проводить в период, когда плёнка ещё не достигла центральной части роговицы. При иссечении рецидивирующего птеригиума производят краевую послойную кератопластику.
Рецидив после хирургического удаления птеригиума достаточно высок, достигая 40%. Причём рецидив обычно протекает более тяжело. Существуют различные методы хирургического вмешательства.
Профилактика[править]
Защита глаз от солнечных лучей, пыли, ветра.
Прочее[править]
Информация для пациента
Заметное нарастание птеригиума к центру роговицы требует хирургического вмешательства.
Прогноз
Зависит от размера и локализации птеригиума; активно продвигающийся к центру роговицы птеригиум может привести к нарушению зрения, несмотря на повторные хирургические вмешательства.
Источники (ссылки)[править]
Офтальмология [Электронный ресурс] / Аветисов С. Э., Егоров Е. А., Мошетова Л. К., Нероев В. В., Тахчиди Х. П. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970428924.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник
МКБ – это международная статистическая классификация болезней и проблем, которые связаны со здоровьем.
В ней группируются заболевания и патологии, отражающие современный этап развития медицины.
Глазное заболевание, называемое птеригиумом, также имеет особый код в МКБ 10.
Код птеригиума по МКБ 10
Кодовый шифр птеригиума в МКБ 10 — Н11.0. Он имеет название птеригий — нарост конъюнктивы на роговую оболочку глаза. Данное заболевание занесено в международную классификацию в середине 2000 годов. С этого момента офтальмологи добились высоких результатов в лечении данной болезни.
Птеригиум — это нарастание треугольной формы, образующееся с внутренней стороны конъюнктивальной оболочки глазного яблока. Заболевание обычно появляется на слизистой оболочке, со временем переходит на роговицу. В запущенной стадии — на зрачок.
Фото 1. Глаз признаками птеригиума. Наблюдается нарост с прожилками сосудов, который распространился на радужку.
Уровень оказания медицинской помощи
Птеригиум может долгое время оставаться небольших размеров, если он не имеет патологического характера и не переходит на зрачок. В этом случае нет необходимости в лечении. Разрастание обычно происходит медленно, на протяжении многих лет. По желанию пациента птеригиум может быть удален в косметических целях. Если симптомы заболевания усиливаются, оно растет достаточно интенсивно и влияет на зрительные функции, то проводится хирургическая операция.
Признаки птеригиума
В начале развития данное заболевание себя почти не проявляет, поэтому пациенты обращаются к специалисту, только если их волнует косметический недостаток, так как он заметен невооруженным глазом. На начальном этапе может происходить незначительное помутнение краев роговицы.
По мере роста птеригиума возникает ощущение инородного тела в глазу, раздражение, чувство сухости, которое обусловлено нарушением слезной пленки.
При разрастании и переходе нароста на центральную область роговицы происходит ухудшение зрения и астигматизм.
В случае воспаления птеригиума глаз краснеет, конъюнктива отекает, возникает зуд и повышенное слезотечение.
Диагностика
Для диагностики птеригиума применяют несколько методов.
Внешний осмотр и визометрия
Для того чтобы диагностировать данное заболевание специалист проводит визуальный осмотр. Для назначения необходимого лечения определяются дополнительные особенности течения болезни.
Визометрия — проверка остроты зрения. Это исследование используется для определения состояния зрительного анализатора глаза пациента.
Биомикроскопия
Также в диагностике птеригиума применяется биомикроскопия. Она проводится с использованием щелевой лампы. Этот метод дает офтальмологу возможность оценить размер птеригиума и степень его разрастания.
Справка. Для получения дополнительных сведений применяется офтальмоскопия и рефрактометрия.
Лабораторные исследования
Кроме этого, для диагностики птеригиума производятся лабораторные исследования:
- анализ крови — для выявления процессов воспаления;
- анализ мочи — для оценки состояния обмена веществ;
- иммунологические тесты — для разделения случаев вирусного (гепатит, герпес) или бактериального (туберкулёз) поражения глаз;
- пункция изменённой ткани.
Данные способы диагностики помогают дифференцировать птеригиум глаза с похожими по симптомам заболеваниями.
Также применяется: исследование слёзной функции с кристаллографией слёзной жидкости — для прогноза уровня последующего разрастания и возможного рецидива после хирургического вмешательства, кератотопография — для определения степени и формы птеригиума, морфологическое изучение ткани нароста — для обнаружения и оценки активности пролиферации сосудистого компонента, флюоресцентная ангиография — для выявления изменений микроангиоархитектоники, характерных для заболевания.
Вам также будет интересно:
Лечебные мероприятия
Один из способов избавления от птеригиума — лазерное удаление. При осуществлении лечения устраняется головка крыловидной плевы.
Данная процедура безопасна, предотвращает появление осложнений воспалительного характера после ее проведения.
Удаление птеригиума с помощью лазера уменьшает вероятность появления рецидивов, помогает избежать влияния человеческого фактора на область воздействия (исключается занесение инфекции).
Второй способ — хирургическое вмешательство. Во время операции птеригиум устраняется с поверхности глаза, и на данный участок накладывается часть здоровой конъюнктивы (глазной оболочки), которую извлекают из другого участка глаза. Фиксирование данного трансплантата на роговице происходит с использованием шести швов, или с помощью биологического клея. Хирургическое вмешательство обычно осуществляется с применением местной анестезии.
Прогноз на выздоровление
Прогноз в данном случае носит исключительно индивидуальный характер, однако возможно и полное выздоровление.
Внимание! Оперативное вмешательство имеет благоприятные последствия, если заболевание еще не распространилось на роговую оболочку и зрачок. В противном случае иссечение может приводить к помутнению зрачка и снижению остроты зрения, в дальнейшем этот дефект будет быстро прогрессировать.
Существует вероятность повторного появления нароста, она составляет от 35 до 40%. Профилактическое применение Митомицина позволяет не допустить рецидива, так как препарат затормаживает рост тканей.
Фото 2. Упаковка препарата Митомицин в форме раствора для инъекций дозировкой 20 мг. Производитель Nordic.
Малые по величине птеригиумы проходят быстро, а большие могут долго не заживать.
Во время восстановительного периода возможна скорая утомляемость при зрительной нагрузке. Эти признаки проходят в течение нескольких месяцев.
Требования к режиму труда, отдыха и реабилитации
Через 2 часа после операции пациент может вернуться домой.
Рекомендации в период реабилитации:
- первые несколько дней после хирургического вмешательства соблюдать постельный режим, пациенту следует перетерпеть возникающие неприятные ощущения;
- не допускать смачивание глаза в первую неделю после операции;
- оберегать глаза от холода, ветра и попадания пыли и других инородных веществ;
- применять увлажняющие капли (искусственная слеза, хило-комод, лакрисифи), которые предотвращают рецидив;
- избегать любых физических нагрузок, нежелательных выходов на улицу.
При этом:
- режим питания остается прежним;
- не отменяется прием ранее назначенных препаратов.
Важно! После оперативного вмешательства нужно защищать глаза солнцезащитными очками высокого качества, которые не пропускают ультрафиолетовое излучение.
Осложнения, побочные эффекты
После операции возникают побочные эффекты, которые длятся недолго и не требуют лечения:
- кровоподтеки из травмированных сосудов;
- наличие болевых ощущений, которые связаны с травмой роговицы (даже самому опытному специалисту не получится предотвратить микротравмы роговой оболочки);
- длительная гиперемия (покраснение) слизистой оболочки, поверхности глазного яблока;
- повторное возникновение нароста;
- потеря зрения.
Это может стать следствием того, что пациент пришел на обследование на запущенной стадии заболевания, когда нарост полностью закрыл зрачок. Осуществление операции на данном этапе усложняется.
После хирургического вмешательства изредка могут появиться:
- занесение инфекции в рану;
- диплопия (аномалия, при которой пациент видит предметы раздвоенными);
- аллергия на шовный материал;
- рубцы на роговице;
- несостоятельность трансплантата;
- гемофтальм (кровоизлияние в область между сетчаткой и хрусталиком);
- перфорация глазного яблока;
- отслоение сетчатки;
- эктазия роговицы (патология, характеризующаяся выпячиванием ее кпереди, изменением оптических свойств) или склеры.
Полезное видео
Посмотрите видео, в котором рассказывается о том, что такое птеригиум, его причинах и симптомах.
Заключение
Международная классификация болезней создала условия для систематизирования информации, полученной в ходе наблюдения за больными, определения способов их лечения, сравнения данных о заболеваемости и смертности.
Задача МКБ — отнесение болезни к тому или иному виду по классификации, которая была создана в результате обобщенной статистики разных стран мира.
В этом реестре каждому названию заболевания и определенному состоянию больного соответствует буквенно-числовой код, благодаря чему проведение анализа по типу патологий и их степеней упрощается.
Оцени статью:
Будь первым!
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Классификация
- Диагностика
- Лечение
Названия
Название: Птеригиум.
Птеригиум
Описание
Птеригиум. Врастание треугольной формы, которое образуется с медиальной (внутренней) стороны конъюнктивальной оболочки глазного яблока, и имеет протяжённость до поверхностных слоёв роговицы. Протекает чаще бессимптомно, при усугублении заболевания могут быть жалобы на косметический дефект, сухость глаз, снижение остроты зрения. Патология диагностируется с помощью метода биомикроскопиии, офтальмоскопии, анализа слезной жидкости, гистологического исследования, флюоресцентной ангиографии. Лечение хирургическое, однако если птеригиум не вызывает субъективных жалоб и дискомфорта, то лечение не проводится.
Дополнительные факты
Птеригиум (крыловидная плева) – это заболевание, чаще двустороннее, представляющее собой субэпителиальное врастание дегенеративно изменённой бульбарной конъюнктивы в форме треугольника от лимба на роговицу. В птеригиуме выделяют головку, шейку и тело. Головка – это верхушка треугольного образования, его прогрессирующая часть. Далее идёт шейка – небольшое сужение. Самая широкая часть называется телом птеригиума. Наиболее часто птеригиум выявляется у жителей стран с жарким климатом. Географическая зона, называемая «периэкваториальный пояс птеригиума», располагается до 37° к северу и к югу от экватора. Заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Возраст возникновения птеригиума — от 40 лет и старше.
Птеригиум
Причины
Для развития птеригиума необходимо длительное воздействие каких-либо раздражающих факторов на конъюнктиву глаза. Например, повышенный уровень ультрафиолетового и/или инфракрасного излучения вызывает синдром сухого глаза. Пребывание на открытом воздухе более 5 часов в день (работников сельского хозяйства, любителей охоты и рыбалки) или длительное нахождение в помещении с высоким уровнем пыли (лиц, занятых в строительной сфере – плотников, маляров, штукатуров) является фактором риска для развития воспаления конъюнктивы, переходящего в хронический процесс. Сухость глаз и хронический конъюнктивит – основные механизмы, ведущие к развитию птеригиума. В последние годы в группу риска стали выделять людей, которые много времени проводят за компьютером, в результате чего, вследствие недостаточного увлажнения конъюнктивы, возникает синдром сухого глаза, что тоже приводит к образованию птеригиума.
Длительное воздействие неблагоприятных внешних факторов влечёт за собой повреждение клеток покровного эпителия, возникает воспалительная реакция, снижается естественная защита конъюнктивы. Происходит нарушение строения бокаловидных клеток, начинается развитие синдрома «сухого глаза». Нарушается микроциркуляция, что приводит к интенсивному образованию новых сосудов. Продолжающееся воздействие неблагоприятных факторов способствует дальнейшему развитию патологических процессов и формированию птеригиума.
При гистологическом исследовании птеригиума выявляется гипертрофированная и изменённая по структуре субконъюнктивальная соединительная ткань, содержащая большое количество фибробластов и новообразованных кровеносных сосудов, которые врастают в роговицу. Во всех случаях определяется воспалительная инфильтрация и анормальное отложение в межклеточном пространстве эластина и коллагена.
Классификация
По степени прогрессирования в офтальмологии различают стационарный и прогрессирующий птеригиум. Прогрессирующую форму птеригиума отличают следующие признаки: утолщённая головка выступает над поверхностью роговицы; полнокровные извитые сосуды образуют развитую сеть в птеригиуме. В зависимости от состояния сосудов эписклеры можно определить способность птеригиума к прогрессированию:
1 степень. Птеригиум прозрачный, атрофичный, через него хорошо просматриваются сосуды эписклеры; вероятность прогрессирования минимальна.
2 степень. Птеригиум выступающий, полупрозрачный, сосуды эписклеры просматриваются частично.
3 степень. Птеригиум высокоактивный, непрозрачный; сосуды не видны.
На основании распространенности врастания, величины астигматизма и снижения остроты зрения выделяют пять клинических стадий птеригиума: от начальной – до выраженной, приводящей к значительному снижению зрения:
I – образование наблюдается только у лимба, пациенты не предъявляют никаких жалоб.
II – головка птеригиума находится на середине расстояния между лимбом и краем зрачка. Характерно появление неправильного астигматизма роговицы в зоне непосредственно перед головкой птеригиума, а в оптической зоне выявляется правильный астигматизм небольшой степени. Острота зрения может быть снижена до 0,9–0,7.
III – головка птеригиума находится на роговице у края зрачка, астигматизм вследствие утолщения горизонтального меридиана роговицы усиливается, острота зрения может снижаться до 0,5.
IV – головка достигает центра роговицы (проекции центра зрачка). Преобладает значительно выраженный неправильный или правильный астигматизм (2,5–7,5 диоптрий). Острота зрения снижается до 0,3–0,2.
V – головка птеригиума заходит за центр роговицы и может распространяться далее по роговице. Рефракцию определить нельзя, острота зрения ниже 0,1; может развиться бельмо роговицы, сращение изменённой конъюнктивы с веками или слёзными органами.
Диагностика
Птеригиум достаточно легко диагностируется офтальмологом. Ведущий метод диагностики – биомикроскопия с использованием щелевой лампы. Эта методика позволяет офтальмологу визуально оценить размер птеригиума и степень его разрастания. Для уточнения стадии птеригиума проводят офтальмоскопию, визометрию и рефрактометрию.
Из дополнительных методов обследования используют высокоточные процедуры для детального изучения птеригиума, такие как исследование слёзной функции с кристаллографией слёзной жидкости (необходимо для прогноза степени дальнейшего разрастания и возможного рецидивирования птеригиума после оперативного лечения), кератотопография (для определения степени и формы птеригиума), морфологическое исследование ткани птеригиума (для обнаружения и оценки активности пролиферации сосудистого компонента), метод флюоресцентной ангиографии (для выявления изменений микроангиоархитектоники, характерных для птеригиума).
Лечение
Лечение проводится либо с косметической целью по желанию пациента, либо при достижении птеригиумом оптической части роговицы. В основе операции по удалению птеригиума лежит метод по отделению изменённой конъюнктивы от поверхности роговицы, лимба, склеры, ее резекции и пластики дефекта перемещёнными лоскутами. Существуют способы лечения с применением амниотической мембраны и аллопластических материалов, использованием цитостатиков (митомицина С, 5-фторурацила) и дозированного облучения β-радиацией, а также фотодинамическая терапия, лазерная коагуляция сосудов тканей птеригиума. Птеригиум характеризуется частыми рецидивами после иссечения.
Из-за многочисленных хирургических вмешательств могут возникнуть осложнения в виде сращения конъюнктивы глазного яблока с конъюнктивой век (симблефарон) и слезными органами, сращения краёв век или бельма роговицы. В результате нарушения движения глаз может возникнуть сходящееся косоглазие.
Источник