Псориаз артропатический код мкб
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Синонимы диагноза
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
L40,5 Псориаз артропатический (M07,0-M07,3*, M09,0*).
L40.5 Псориаз артропатический (M07.0-M07.3*, M09.0*)
Синонимы диагноза
Псориаз артропатический, псориаз артропатический, артрит псориатический, артропатическая форма псориаза.
Описание
Псориатический артрит (псориатическая артропатия) — хроническое воспалительное заболевание суставов, ассоциированное с псориазом. Заболевание относится к группе серонегативных спондилоартритов и развивается у 5-7% больных псориазом.
L40.5 Псориаз артропатический (M07.0-M07.3*, M09.0*)
Симптомы
У 70% больных суставный синдром появляется после развития кожных проявлений псориаза, у 15-20% больных поражение суставов предшествует поражению кожи (иногда за много лет), у 10% пациентов поражения суставов и кожи начинаются одновременно. Начало псориатического артрита может быть постепенным (общая слабость, миалгии, аргралгии) или острым (похожим на подагрический или септический артрит с резкими болями в суставах и их выраженной отечностью). У 20% больных начало может быть неопределенным, проявляясь лишь артралгиями.
В начале псориатического артрита наиболее часто поражаются дистальные, проксимальные межфаланговые суставы пальцев кистей, коленные и реже — пястно- и плюснефаланговые, плечевые суставы. Боли в пораженных суставах наиболее выражены в покое, ночью, рано утром, несколько уменьшаются днем при движениях, сопровождаются утренней скованностью.
Как правило, суставы поражаются в виде моно- и олигоартрита. Псориатическому артриту свойственно вовлечение в дебюте болезни суставов-исключений для ревматоидного артрита — межфалангового сустава I пальца и проксимального межфалангового сустава V пальца. Характерно поражение всех суставов одного пальца кисти, что сопровождается тендовагинитом сгибателей, и пораженный палец приобретает сосискообразную форму. Наиболее это типично для пальцев стоп. Кожа над пораженными суставами имеет багрово-синюшную окраску.
Выделяют 5 клинических форм псориатического артрита (Moll, Wright).
1. Асимметричный олигоартрит.
Псориатический асимметричный олигоартрит — наиболее частая форма поражения суставов при псориазе (70% всех форм псориатического артрита).
2. Артрит дистальных межфаланговых суставов.
Артриты дистальных межфаланговых суставов — самое типичное проявление псориатического артрита, но обычно редко бывает изолированным, а чаще сочетается с поражением других суставов.
3. Симметричный ревматоидноподобный артрит.
Симметричный ревматоидноподобный артрит — эта форма характеризуется поражением пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов пальцев кистей. В отличие от ревматоидного артирита, для этой формы псориатического артрита характерна беспорядочная деформация суставов, при этом длинные оси пальцев направлены в разные стороны (для ревматоидного артирита характерна однонаправленная локтевая девитация пальцев кистей).
4. Мутилирующий (обезображивающий) артрит.
Мутилирующий (обезображивающий) артрит характеризуется тяжелым деструктивным артритом дистальных отделов конечностей, прежде всего пальцев кистей и стоп. При этом развивается остеолиз и пальцы укорачиваются, деформируются. Часто эта форма псориатического артрита сочетается с поражением позвоночника. Мутилирующая форма чаще наблюдается у больных с тяжелыми кожными проявлениями псориаза.
5. Псориатический спондилит.
Псориатический спондилит наблюдается у 40-45% больных и обычно сочерается с периферическим артритом. Клиническая картина очень похожа на клинику болезни Бехтерева (воспалительные боли в поясничном отделе позвоночника, последовательный переход воспалительного процесса на грудной, шейный отделы, реберно-позвоночные суставы, развитие «позы просителя»). Однако возможны отличия от болезни Бехтерева — не всегда процесс последовательно переходит от поясничного отдела к верхним отделам позвоночника, не всегда резко ограничена подвижность позвоночника, возможно вообще бессимптомное течение спондилита.
Наряду с поражением суставов могут наблюдаться мышечные и фасциальные боли, поражение грудинно-ключичных, акромиально-ключичных суставов, ахиллобурсит, подпяточный бурсит, поражение глаз (конъюнктивит, иридоциклит), очень редко амилоидоз почек.
Злокачественная форма псориатического артрита наблюдается очень редко и характеризуется следующими признаками:
* тяжелым псориатическим поражением кожи, суставов позвоночника;
* гектической лихорадкой;
* истощением больного;
* генерализованным полиартритом с резко выраженными болями и развитием фиброзных анкилозов;
* генерализованной лимфаденопатией;
* поражением сердца, почек, печени, нервной системы, глаз.
Диагностические критерии (по Mathies).
1. Поражение дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп, в частности, больших пальцев стоп. Суставы болезненны, припухшие, кожа над ними синюшная или багрово-синюшная.
2. Одновременное поражение пястно-фалангового или плюсне-фалангового проксимального и дистального межфалангового суставов одного и того же пальца, что обусловливает его диффузную припухлость («палец-сосиска»).
3. Раннее поражение большого пальца стопы.
4. Талалгия (боли в пятках).
5. Наличие кожных псориатических бляшек, поражения ногтей (симптом «наперстка», помутнение ногтевых пластинок, их продольная и поперечная исчерченность).
6. Случаи псориаза у родственников.
7. Отрицательные реакции на РФ.
8. Рентгенологические проявления: остеолиз с разноосевыми смещениями костей, периостальные наложения, отсутствие околосуставного остеопороза.
9. Рентгенологические признаки паравертебральных оссификаций (кальцификации).
Клинические или рентгенологические признаки сакроилеита. Диагноз псориатического артрита достоверен при наличии 3 критериев, причем среди них должен быть обязательно 5, 6 или 8-й критерии. При выявлении РФ для подтверждения диагноза необходимы еще 2 критерия, и среди этих 5 критериев обязательно должны быть 5-й и 8-й.
Причины
Этиология и патогенез псориатического артрита неизвестны. Наибольшее значение придается генетическим и аутоиммунным механизмам, а также средовым факторам, в качестве которых выступает инфекция. Участие наследственных факторов подтверждается тем, что у 40% близких родственников больных псориазом выявляется суставный синдром (Gladman), а также обнаружением у больных HLA-типов B13 B16, В17, В27, В38, В39, DR4, DR7. О роли иммунных механизмов говорят отложение иммуноглобулинов в коже и в синовии пораженных суставов, увеличение уровня IgA и IgG и выявление в крови больных ЦИК, а также антител к компонентам кожи и антиядерных антител в крови больных, уменьшение Т-супрессорной функции лимфоцитов. В ряде случаев обнаруживается дефицит Т-хелперной функции.
Обсуждается, но не доказана окончательно роль вирусной, стрептококковой инфекции в развитии заболевания.
Лечение
Если у вас псориатический артрит, сопровождающийся болью и скованностью в суставах, важно обсудить с врачом программу лечения. Основополагающим шагом является своевременное лечение. Прежде псориатический артрит считался заболеванием относительно умеренной степени, однако на данном этапе возрастает необходимость в применении базисных, противоревматических препаратах, модифицирующих течение болезни (БПРП) для предотвращения дальнейшей эрозии суставов и потери функциональной активности.
Традиционные методы лечения псориатического артрита. Целью лечения псориатического артрита является уменьшение воспаления, прекращение эрозии и восстановление двигательной функции суставов. При этом лечение повреждений кожи и суставов проводится одновременно.
Ранее лечение псориатического артрита проводится с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов (НСПВП), таких как ибупрофен и напроксен. НСПВП обладают длительным обезболивающим и противовоспалительным эффектом. Существует множество разновидностей НСПВП. Иногда необходимо испытать действие нескольких НСПВП, прежде чем вы определите, какой из этих препаратов для вас наиболее безопасен и эффективен.
Для лечения псориатического артрита также используются кортикостероиды (стероиды). Это сильнодействующие противовоспалительные препараты, принимаемые при острой боли и воспалении перорально или в виде внутрисуставных и внутримышечных инъекций. (Действие этих препаратов существенно отличается от действия стероидов, способствующих нарастанию мышечной массы).
Базисные противоревматические препараты, модифицирующие течение болезни (БПРП), замедляют прогрессирование псориатического артрита. По мнению специалистов, прекращение дальнейшего развития заболевания может продлить функциональную активность больных псориатическим артритом. БПРП являются прописными сильнодействующими лекарствами, уступающими по скорости действия НСПВП. Прием БПРП проводится под наблюдением врача с целью предупреждения серьезных побочных реакций.
Насколько важны упражнения при псориатическом артрите?.
Посильные, регулярные упражнения могут снять скованность суставов и ослабить боль, вызванную псориатическим артритом. Специально разработанная программа упражнений, направленных на поддержание диапазона движений, в комбинации с общеукрепляющими упражнениями, поможет достичь следующих целей:
* Смягчение симптомов псориатического артрита.
* Сохранение нормальной функциональной активности суставов.
* Увеличение мышечной гибкости и эластичности.
* Поддержание оптимального веса с целью уменьшения нагрузки на суставы.
* Увеличение выносливости сердечно-сосудистой системы.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Псориаз – аутоиммунное (системное) хроническое заболевание, характеризующееся, в первую очередь, поражением кожных покровов. При диагностике псориаза врачи опираются на Международную классификацию болезней десятого пересмотра (МКБ-10).
Код по МКБ-10
В МКБ-10 псориаз находится в классе кожных заболеваний и болезней подкожной клетчатки (кодовое обозначение – L00-L99), в рубрике L40-45, папулосквамозные нарушения. Кодовое обозначение – L10.
В этом подразделе содержится 8 блоков диагнозов – от L40.0 до L40.9, обозначающих те или иные виды псориаза.
Классификация форм болезни по МКБ-10
Проявления псориаза могут быть крайне многообразными, вариации встречаются следующие:
- обыкновенный (он же простой или вульгарный);
- каплеобразный (точечный);
- псориаз, поражающий сгибательные поверхности;
- пустулезный.
Далее рассматривается каждый из возможных видов заболевания с кодовым обозначением по Международной классификации болезней.
Обыкновенный, L40.0.
Латинское название – psoriasis vulgaris.
Включает заболевание следующие формы:
- монетовидный;
- бляшечный.
Этот вид считается одной из наиболее распространенных и имеет код по МКБ-10 L40.0. Им страдают до 90 % всех больных псориазом.
Генерализованный пустулезный, L40.1.
На латыни — generativus psoriasis. Наиболее тяжелая форма заболевания, при обострении пациенту практически во всех случаях требуется оказание неотложной помощи, развивается спонтанно.
Формы генерализованного пустулезного псориаза:
- герпетиформное импетиго;
- болезнь Цумбуша.
Со временем, в ходе проводимого лечения, эта форма переходит в простой (обыкновенный) псориаз.
Акродерматит стойкий Аллопо, L40.2.
Включает в себя следующие формы:
- везикулезная;
- пустулезная;
- эритемато-сквамозная.
Проявляется у пациентов любых возрастов, чаще всего страдают лица мужского пола.
Ладонный и подошвенный пустулез, L40.3.
Один из видов заболевания, значительно снижающий качество жизни больных. Высыпания охватывают поверхность ладоней и стоп.
Характеризуется заболевание волнообразным течением, при котором периоды ремиссии сменяются стадиями обострения заболевания. При отсутствии корректной терапии может привести к инвалидности.
Каплевидный, L40.3.
Латинское название – guttate psoriasis. Одна из хронических форм псориаза, характеризуется периодами обострения и ремиссии. Имеет острое начало. Развивается под влиянием широкого спектра различных факторов, таких как:
- травмы;
- химические и температурные поражения кожи;
- интоксикации;
- серьезные стрессы;
- неправильное питание;
- гормональные заболевания;
- наследственные факторы.
Артропатический, L40.5+.
Одна из наименее распространенных форм заболевания, наблюдаемая у 15 % больных. Сопровождается заболевание поражением суставов и соединительной ткани.
В редких случаях диагностируются злокачественные формы псориатических патологий суставов.
Другой, L40.8.
В эту категорию выделяют следующие виды псориаза:
- сгибательный инверсный;
- себорейный;
- экссудативный;
- псориатическая эритродермия.
Патогенез, этиология и методы терапии обычно такие же, как при обычном псориазе.
Неуточненный, L40.9.
К неуточненному псориазу относятся все остальные формы заболевания, не подходящие под вышеуказанную классификацию.
Какой бывает: типы с названиями, описанием и фото
Псориаз обладает хроническим течением, чаще всего носит характер периодических обострений с последующим уходом в ремиссию. На сегодняшний день заболевание считается неизлечимым, методы терапии направлены на снижение выраженности симптомов и перевод болезни в стадию ремиссии.
Поражает преимущественно кожу, общие симптомы при большинстве форм: высыпания на коже (папулы), сливающиеся в бляшки. В зависимости от вида, симптоматика, причины и группы риска могут отличаться.
Ниже даны названия, описание и фото разных видов недуга.
Обыкновенный (вульгарный)
Поражения кожи носят характер приподнятых над поверхностью розовато-красных высыпаний папулезного типа. Их границы четкие, пятна могут сливаться в бляшки различного размера и формы.
Наиболее распространенные области поражения:
- внешняя поверхность коленных и локтевых суставов;
- волосистая часть головы;
- крестец;
- поясница.
Локализация необязательно ограничивается этими зонами – высыпания при простом псориазе могут располагаться также и на других участках кожи. Больных беспокоит нарастающий зуд.
При поскабливании пятен наблюдаются следующие важные для диагностики признаки:
- усиление шелушения (так называемое «стеариновое пятно»);
- терминальная пленка, выступающая после удаления чешуйки;
- точечное кровотечение (при аккуратном соскабливании терминальных пленок).
Каплевидный
Это острая форма заболевания, со временем переходящая в хроническую, при которой высыпания носят характер многочисленных папул, по форме напоминающих капли красного цвета со слабо выраженным шелушением. Характерная особенность высыпаний при этой разновидности недуга – бляшки более тонкие, небольшого размера. Распространены случаи трансформации каплевидной формы в вульгарную.
Зачастую развивается у детей и подростков, фактором риска становится перенесенная стрептококковая инфекция (в том числе тонзиллит).
Пустулезный
Высыпания при этом виде заболевания носят характер пустул – образований, выступающих над поверхностью кожи, с гнойным содержимым. Кожа вокруг пустулезных высыпаний воспаляется и краснеет. Наиболее распространенная область поражения – стопы и ладони, однако заболевание может иметь и генерализованный характер, тогда сыпь распространяется на обширную поверхность кожи.
Генерализованный пустулезный псориаз (болезнь Цумбуша) протекает в очень тяжелой форме, сопровождается повышением температуры, общим недомоганием. Пустулы болезненны, пациент ощущает жжение и зуд.
Бляшки становятся со временем практически неразличимыми за счет того, что быстро срастаются в генерализованные очаги, занимающие большую площадь кожи. Такие приступы возникают, как правило, неожиданно, а после того, как прекращается формирование новых пустул на коже, состояние больного улучшается.
При пустулезном псориазе подошв и ладоней (болезнь Барбера) высыпания локализуются в соответствующих областях. Характерны резкие очертания бляшек эритематозно-сквамозного характера, на которых хорошо просматриваются пустулы.
При гнойном акродерматите Алоппо пустулезные поражения затрагивают фаланги пальцев. Высыпания носят характер многочисленных сливающихся друг с другом гнойных пустул, сопровождаются отечностью и нарушением подвижности суставов.
Артропатический
Затрагивает не только покровы кожи, но также суставы и соединительную ткань. Поражение суставов наступает либо одновременно с кожными высыпаниями, либо незадолго до их появления.
Над пораженными участками заметно покраснение кожи, больные жалуются на отек и боль. Подвижность суставов сильно ограничивается. Впоследствии заболевание может приводить к воспалению сухожилий, спондилиту, деформации суставов.
Факторы возникновения:
- наследственная предрасположенность;
- сахарный диабет;
- нарушения метаболизма;
- неврозы, стрессы;
- нарушение схемы приема лекарственных препаратов (кортикостероидов и средств для лечения дерматитов).
Нарушение подвижности суставов чаще всего усиливается в утреннее время, а болезненность ярче всего выражена ночью.
Себорейный
Высыпания носят характер чешуек желтого цвета, локализуются на волосистой части головы, в складках за ушами, в области между лопатками.
Поражение на голове обычно развивается достаточно сильно, затрагивая кожу лба.
При себорейном псориазе раздражение может сопровождаться сильным мучительным зудом.
Экссудативный
Характеризуется образованием экссудации (выделением жидкости) в местах высыпаний. Образуются корки серовато-желтого цвета.
При экссудативном псориазе наблюдается воспалительный процесс неинфекционной природы. Протекает достаточно тяжело и значительно снижает качество жизни пациента.
Выделяется две формы:
- толстобляшечная;
- тонкобляшечная.
При толстобляшечной форме болезнь протекает более тяжело, очаги поражения могут захватывать суставы и ногтевые пластины. В группе риска находятся мужчины с избыточным весом.
Развитие тонкобляшечной формы характерно для пациентов с эндокринными заболеваниями.
Псориатическая эритродермия
Возникает заболевание при обострении простого псориаза, когда оказывается влияние раздражающих факторов или неверно назначено лечение.
Так, к эритродермии может привести неумеренное использование ультрафиолетового облучения, передозировка мазей и другие причины.
Течение тяжелое, высыпания могут захватывать до 90 % кожных покровов. Кожа краснеет, становится горячей на ощупь, высыпания носят характер белых или сероватых чешуек, которые легко отходят при внешнем воздействии.
Больные ощущают сильный зуд, жжение и ощущение стягивания кожи. В начале заболевания температура может подниматься до фебрильных значений (38-39 °), лимфоузлы увеличиваются.
Псориаз – серьезное хроническое заболевание, которое в сложных формах может существенно снизить качество жизни больного. Для проведения корректной терапии необходимо проведение диагностики с целью установления точной формы заболевания. В этом случае удастся избежать усугубления состояния и перевести болезнь в стадию ремиссии.
Полезное видео
Предлагаем посмотреть видео о разновидностях псориаза и особенностях протекания заболевания:
Источник