Психологическая помощь при болевом синдроме
Нет единого временного критерия, чтобы определить хроническую боль. К примеру, в Международной ассоциации по изучению боли рекомендуют считать хронической боль, которая продолжается сверх установленного нормального периода заживления и длится не меньше 3 месяцев. Есть и другое мнение, согласно которому, хронической можно назвать боль, длящуюся не менее полугода. Сегодня врачи уверяют, что бороться с ней можно с помощью психотерапии. Именно она либо помогает снять сам симптом, либо облегчает его тем, что убирает сопутствующие ему проявления. О том, каким образом психотерапия лечит хроническую боль, АиФ.ru рассказала Наталия Ромашкина, врач-психиатр, психолог, арт-терапевт Центра персонализированной медицины МКНЦ им. А. С. Логинова.
Опасность боли
Представьте, что у вас каждый день болит, к примеру, голова. Как вы будете себя чувствовать? Наверняка в первые дни ничего не изменится, но если представить недели, месяцы? Это то, к чему адаптироваться порой трудно, а нередко и невозможно. Поэтому «смириться и жить» — это не тот вариант, который обеспечит качество жизни.
Если человек постоянно испытывает боль, то изменения в эмоциональной сфере неизбежны. В результате мы часто видим такие изменения, как раздражительность, гневливость, то, что сами пациенты часто называют «нервозность». Наряду с такими изменениями, как стабильное снижение настроения, нарушения сна, возможно развитие депрессии как сопутствующего состояния. Конечно, у нас есть определённые ресурсы для адаптации к некомфортному состоянию, но они вовсе не безграничны. И в тот момент, когда ресурсы заканчиваются, начинаются описанные нарушения.
И тогда на помощь может прийти психотерапевт, который позволит справиться со всеми этими проявлениями и уделить больше внимания самому процессу лечения основного раздражающего заболевания. Но об этом редко кто задумывается. И люди терпят боль, пока идет лечение, страдают и мучаются, делая несчастными и всех вокруг себя.
Работа психотерапевта
Кроме того, существует психогенная боль. Само название мы можем трактовать как следствие психических перегрузок. То есть изменения в психической сфере могут проявляться физическими ощущениями. Одно из них — это боль. Например, пациент может обратиться к врачу-психиатру или психотерапевту с жалобами на головную боль. Перед этим он уже проходит много различных обследований, которые ничего не выявляют. При длительном и подробном расспросе выясниется, что жалобы появились после череды очень сильных стрессов, которые развивались «по цепной реакции»: одни за другими. Такое состояние и рассматривается как реакция на стресс. Лечить его можно традиционно: назначением медикаментозной терапии с подключением психотерапии. Все вместе дает стабильное улучшение самочувствия. Таким образом, когда боль не имеет физических причин и мы видим связь, к примеру, с перенесёнными стрессами, на первый план выходит работа с причиной, то есть психотерапия.
При выборе такого метода терапии, как психокоррекция, вопрос стоит не в определении характеристик боли, — интенсивности, локализации и прочих параметрах — а в ее происхождении. Есть два основных варианта. Первый: мы видим, что боль психогенная (т. е. причины психического характера), и тогда говорим о психотерапии как о немедикаментозном лечении. И есть второй вариант, когда причина боли на уровне физиологии установлена и реальна, но возникают нарушения, дискомфорт, о котором мы уже говорили: раздражение, нервозность и пр. как следствие ежедневной встречи с болью. В этом случае мы применяем возможности психотерапии как сопровождение в основном лечении. На первом плане же медикаменты, которые направлены на источник боли.
Нужны ли лекарства
Необходимость в медикаментозном лечении определяется по ситуации. С психогенной болью мы можем работать как психотерапевтически, так и комплексно: психотерапия и препараты. И в этом случае препараты назначает психиатр, т. к. используются определённые группы лекарств, эффективные в таких случаях. Выбор лечения определяет специалист, это зависит от того, есть ли сопутствующие изменения, к примеру, депрессия, тревога, устойчивые нарушения сна, какова выраженность боли и в чем её причина.
Следует сказать, что та же депрессия может иметь болевые ощущения как один из симптомов. Тогда препараты выходят на первый план, а психотерапия подключается постепенно.
Длительность лечения определяется индивидуально. Важно отметить, что это небыстрый процесс. Минимальный срок составляет 3-4 месяца, далее всё зависит от особенностей личности, характера стресса и прочих параметров.
Методы
В вопросе избавления от хронической боли либо от последствий, которые она вызывает, любое направление психотерапии может быть эффективно. Здесь скорее стоит вопрос о том, что подходит конкретному человеку: один выберет более классическое направление, другой — арт-терапевта, третий — телесно-ориентированный подход. Выбор психотерапевта также очень индивидуален. Врач и пациент должны чувствовать гармонию между собой и желание вместе работать над решением проблемы.
Источник
Опираясь на опыт работы нашей «горячей линии» для онкологических больных, можем предположить, что для многих пациентов интересна тема психотерапии боли.
К сожалению, онкологическое заболевание на поздних стадиях достаточно часто предполагает болевые ощущения, как хронический болевой синдром, так и кратковременные приступы боли различной интенсивности. Если вы испытываете боль и хотите попробовать применить какие-то психологические методы для облегчения своего состояния, мы готовы предложить вам несколько методов.
Прежде чем вы попробуете применить эти методы, следует сказать несколько важных вступительных слов.
Во-первых, боль – это предупреждающий сигнал организма о нарушениях его работы. Поэтому если Вы почувствовали боль впервые и не знаете о ее причинах, если она вдруг началась в нетипичном месте, то это и прочие необычные явления требуют немедленного вмешательства врача. Во-вторых, техники снятия боли не являются «панацеей» и ни в коем случае не заменяют фармакологические методы снятия боли, они могут использоваться во взаимодействии с ними. Также методы психотерапии боли требуют наличия хорошо развитого воображения, умения владеть собой и расслабляться.
Как правило, объективно присутствующая боль может усиливаться в связи с несколькими факторами, которые зависят от ее восприятия и психического фона, в котором пребывает человек в момент боли. Проще говоря, есть такие факторы, которые зависят только от нас, и мы можем влиять на них самостоятельно. К этим факторам относятся:
- когнитивные оценки боли, то есть как Вы ее воспринимаете, как относитесь к происходящему. Если вы воспринимаете боль как ужасное, непредвиденное, безнадежное чувство, при котором Вы находитесь в состоянии одиночества, беспомощности и изоляции, то боль может субъективно ощущаться как более сильная. С другой стороны, если человек воспринимает ее как один из симптомов болезни, знает ее причины, способы совладания с болью, верит в то, что наступит облегчение и что он найдет поддержку у родных и близких, то боль будет восприниматься более объективно;
- уровень тревожности личности, то есть если Вас тревожит это ощущение, Вы паникуете, нервничаете сверх меры, убеждены в том, что с болью невозможно справиться, чувствуете беспомощность, это может вызывать излишнее напряжение мышц, ряд физиологических реакций, которые могут провоцировать усиление боли.
Психотерапия боли, прежде всего, включает дыхательные техники, упражнения на снятие тревоги, релаксацию (устранение мышечного напряжения), методы визуализации, медитативные техники.
Предлагаем вашему вниманию несколько из них:
Абдоминальное дыхание
Очень простой и эффективный метод. Сядьте удобно и сложите руки на коленях. Сделайте 10 дыхательных циклов (а лучше 2 подхода по 10 циклов с перерывом) следующим образом:
Медленно вдыхайте через нос до тех пор, пока живот не «раздуется» максимально.
Задержите дыхание на несколько секунд.
Медленно выдыхайте через рот или нос, пока не выдохните из легких весь воздух.
Повторите цикл.
Визуализация
Можно применить технику визуализации. Она заключается в том, что Вы подробно представляете себе место, в котором хотели бы находиться (например, на пляже или в лесу), и на некоторое время мысленно переноситесь туда. Попробуйте дать свободу своему воображению, постараться расслабиться и сосредоточиться на своих ощущениях, возникающих образах. Большое значение имеют также звуки, запахи, тактильные ощущения. Если Вы на пляже, надо почувствовать под собой землю или песок. Какой он? Сухой или мокрый, золотистый или белый, теплый или горячий? Почувствуйте теплый или прохладный бриз, его силу, запах морской соли, водорослей, цветов, шум моря и т.д. Ваше дыхание подстраивается под него. Обратите внимание, во что вы одеты, какое время суток сейчас, что вы видите, какого цвета вода и пена от волн, какова температура воды и воздуха, какого цвета и формы окружающая растительность, какова она на ощупь и т.д.
Во время этого упражнения нужно лечь или сесть поудобнее, можно включить музыку или запись звуков природы (шум волн, дождь, пение птиц, ночь в джунглях), а также воспользоваться ароматической лампой с маслом или понюхать любимый аромат. Эти мероприятия должны содействовать расслаблению мышц и отвлечению от болевых ощущений. Можно вспомнить что-то приятное, что происходило с Вами раньше и предельно четко вспомнить детали и ощущения этого момента.
Второй способ этой серии заключается в визуализации переживания боли, болезни.
- Обратите свой внутренний взгляд на место, в котором сосредоточены неприятные ощущения, или на ваши негативные эмоциональные реакции.
- Теперь представьте себе: если бы это выглядело как образ, то каков этот образ?
- Когда вы видите образ боли, просто оставайтесь с ним и с ощущением некоторое время. Не нужно ничего делать специально. Просто смотрите. Просто осознавайте. Возможно, вы сможете это назвать для себя. Например: «Сейчас я чувствую боль, и моя боль выглядит как яркое огненное пламя».
- Позвольте проявиться этим ощущениям или переживаниям явно. Наблюдайте. Вам ничего не нужно делать специально, не нужно производить особых действий. Смысл в том, чтобы расслабиться и наблюдать.
- Теперь задайтесь вопросом: какое средство поможет мне с этим справиться? И представьте себе этот образ. Например, если симптом выглядит как огонь, вы используете образ воды. И потушите огонь.
- Делайте это не торопясь и наблюдая за тем, как меняется ваша внутренняя картинка.
- Постепенно возвращайтесь к себе, обратите внимание на то, что изменилось в вас. Дайте себе еще некоторое время для релаксации и размышления.
Метод визуализации Саймонтонов (Карл и Стефани Саймонтон, «Психотерапия рака»):
Создайте образ целительных сил организма (так же четко и подробно, как в первом упражнении на визуализацию).
Представьте себе, что ваши лейкоциты (или какой-то иной символ целительных сил вашего организма) отправляются на разведку, чтобы выяснить, в чем причина испытываемой боли. Постарайтесь увидеть этих «разведчиков» как можно отчетливее. Пошлите их к тому месту, где вы ощущаете боль.
Если лейкоциты (или какой-то другой выбранный вами образ) обнаруживают раковые клетки, представьте себе, как лейкоциты нападают на них и уничтожают, оставляя после себя чистую и здоровую ткань, совершенно свободную от боли.
Если эти лейкоциты (или ваш собственный мысленный образ) находят не рак, а напряженные болезненные мышцы или связки, то представьте себе, что эти мышцы или связки расслабляются. Постарайтесь почувствовать расслабление в этой области, мысленно вообразите, как они расслабляются, подобно натянутой и отпущенной резинке.
Обратите внимание, что по мере того как Вы удерживаете в воображении образ расслабляющихся мышц и связок, боль постепенно уменьшается и может даже полностью отступить.
Водные процедуры (вода не горячая, не холодная), массаж и другие общепринятые способы релаксации тоже могут помочь в деле преодоления боли, но перед их применением необходимо посоветоваться с врачом.
В целом, можно сказать, что, когда вы испытываете боль, следует сосредотачивать внимание на чем-то другом, кроме боли и вызванных ею отрицательных эмоций. Можно использовать аутотренинг, произносить фразы наподобие: «Я могу справиться с этой болью». Можно отвлекаться и на внешние факторы – слушать музыку, смотреть телевизор, разговаривать, слушать, как кто-то читает, смотреть на что-то увлекательное. Также Вы можете научиться контролировать отрицательные мысли и заменять их положительными мыслями и образами.
Возможно, что все вышеперечисленное получится не сразу, но нужно тренироваться, и, надеюсь, это принесет Вам облегчение.
Здоровья Вам.
Психолог-консультант Голинецкая Вера,
Проект «Ясное утро»
Источник
Что такое боль? Мы привыкли думать о ней как о физической проблеме, но современная наука говорит, что все не так просто. Наше ощущение боли напрямую зависит от того, как мы ее воспринимаем и что о ней думаем. Поэтому все более востребованными становятся подходы психотерапии, помогающие работать с болью, особенно в тех случаях, когда на уровне тела отключить ее просто невозможно.
Всем больно по-разному
Во все времена врачи искали волшебные средства для избавления от боли. Только вот долгое время считалось, что боль воспринимается одинаково всеми людьми, ведь зависит она только от силы физического воздействия. Если, скажем, двух людей уколоть иголкой с одинаковой силой, но они должны испытывать одинаковые ощущения. Но со временем стало очевидно: субъективное переживание играет немаловажную роль в том, насколько острой покажется боль.
В наше время в медицине и психологии используется определение боли, предложенное Международной ассоциацией по изучению боли в семидесятых годах прошлого века: «Боль – это неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения». Иначе говоря, объективно с нами может быть и все в порядке, а эмоционально уже больно. Не значит ли это, что каждый из нас может понимать под словом «боль» что-то свое?
Доктор Салима Мегани из Университета Пенсильвании утверждает, что степень болезненных ощущений зависит от «линз» восприятия, индивидуальных для каждого пациента. Переживание боли преломляется через такие, казалось бы, далекие от боли вещи, как доход, уровень образования, место жительства, культурные стереотипы, профессия.
Например, от социоэкономического статуса человека часто зависит доступность и качество медицинского обслуживания, выбор профессии и необходимость заниматься тяжелым физическим трудом, выраженность стрессовой реакции организма. Следовательно, люди с низким СЭС и из уязвимых групп населения будут испытывать боль чаще и сильнее, а к врачам обращаться реже в связи со страхом столкнуться с пренебрежением и дискриминирующим отношением.
Более того, жизненный опыт и убеждения по поводу боли могут приводить к тому, что человек будет скрывать свою боль от окружающих, а порой и от себя, насколько это возможно. «Мне нельзя выглядеть слабым», «Если я покажу, что мне больно, меня унизят и будут мной пользоваться», «Пока я не свалюсь без сил, я обязана терпеть боль и продолжать работать» – такие мысли очень часто усугубляют ситуацию и не дают боли выполнять свою немаловажную функцию.
Зачем нужна боль
В нашем организме и психике нет ничего такого, что появилось там просто так, по чистой случайности. Все наши органы, клетки, эмоции, реакции зачем-то нужны. То же можно сказать и про боль: у нее есть достаточно очевидное предназначение – защищать нас от опасности. Когда мы чувствуем острую боль, мы получаем сигнал: сейчас на нас что-то воздействует слишком сильно (слишком горячо или холодно, слишком сильно давит, слишком громко, слишком светло), и это угрожает целостности и сохранности организма.
Логичная реакция на боль – избежать контакта с тем, чем она вызвана. Эволюция даже подарила нам для этого защитные виды поведения – реакцию борьбы или бегства, которую запускает симпатическая ветвь вегетативной нервной системы. И все было бы здорово, если бы в современном мире мы оставались достаточно чуткими к своим ощущениям и умели бы вовремя реагировать на эти внутренние сигналы. Или если бы умели лечить любые болезни. К сожалению, в реальности и то, и другое возможно далеко не всегда. В результате боль превращается в хроническую – если она сохраняется дольше трех месяцев или того срока, который необходим для заживления.
Если больно всегда, то организм существует в режиме угрозы постоянно, вот только это уже перестает быть полезным, а превращается в хронический стресс. Истощаются ресурсы организма и нервной системы, нарушается обмен веществ, снижается иммунитет, нарушается пищеварение, ухудшается память и концентрация, обезболивающие препараты вызывают привыкание и теряют эффективность. Отношения с людьми осложняются, продуктивность на работе падает, медицинские расходы растут, а в уме копятся негативные установки по поводу своего состояния, от которых самочувствие только ухудшается. Начинается порочный круг.
С психологической точки зрения, однако, даже хроническая боль может выполнять определенные функции: например, привлечение внимания, отвлечение от актуальных проблем, уход от нежелательных контактов с людьми, оправдание трудностей. Если это действительно работает, то боль может превратиться в образ жизни, и положительное подкрепление в виде достижения желаемых результатов будет только закреплять боль на уровне привычки.
Как справиться
Что же делать, если боль поддерживается психологическими нарушениями или необратимыми процессами в теле, по поводу которых медицина бессильна? Или если тревога или недоверие мешают обратиться к врачу? Или если бесчисленные обследования не выявили никаких физиологических оснований для боли, а она все равно мешает жить полноценной жизнью?
В общем виде боль включает в себя четыре компонента:
- сенсорный (те физические ощущения, которые мы привыкли называть болью);
- эмоциональный (что мы чувствуем по отношению к этой боли: злость, грусть, обиду – а может, и благодарность?);
- когнитивный (какие мысли и убеждения мелькают у нас в голове по поводу боли);
- поведенческий (как мы с ней поступаем).
Лекарственное воздействие способно влиять на два первых пункта, поскольку только они напрямую связаны с физиологией. А вот психотерапия потенциально способна сдвинуть все четыре компонента боли с мертвой точки.
Целостный, или холистический, подход к лечению боли предполагает работу с командой специалистов – соматических врачей, которые бы обследовали и воздействовали на физиологические компоненты боли, психотерапевтов, устраняющих психические усугубляющие факторы боли, – а также группы поддержки, где можно было бы учиться говорить о боли и чувствовать общность с теми, кто проходит через схожие трудности.
По мнению Златы Борисовны Положей, психиатра, психотерапевта и заведующей кафедрой психотерапии Института междисциплинарной медицины, все психотерапевтические подходы, в которых происходит работа с хронической болью, можно поделить на три основные категории:
- 1. Использование внушения в измененном состоянии сознания для снижения болевых ощущений или выработки намерения предпринять необходимые действия для облегчения своего состояния (гипносуггестия, аутогенная тренировка, самовнушение).
- 2. Исследование без внушения в измененном состоянии сознания для выражения внутреннего психического конфликта или эмоционального компонента боли (эриксоновский гипноз, частично символдрама, психоанализ и его современные ответвления).
- 3. Логико-рациональные и психологические техники без измененного состояния сознания (когнитивно-поведенческая психотерапия).
Такое изобилие позволяет пациентам пробовать разные методы и находить то, что им больше всего откликается. Не стоит также забывать о классических дыхательных и релаксационных техниках, таких как диафрагмальное дыхание или прогрессивная мышечная релаксация по Джекобсону. Часто именно с них начинается в психотерапии обучение процессам саморегуляции – то есть управления своим состоянием.
Медитация на боль
Особенный интерес представляют подходы к работе с болью, основанные на медитации и древних восточных практиках, которые были пересмотрены с учетом современного психотерапевтического контекста. Mindfulness-подходы, такие как снижение стресса на основе осознанности (Mindfulness Based Stress Reduction, MBSR), учат пациентов управлять своим вниманием, чтобы занимать позицию стороннего наблюдения по отношению к боли и концентрироваться на настоящем моменте с открытостью, любопытством и принятием.
Техники MBSR помогают смотреть на текущие переживания и свое окружение без осуждения, отделяя сами ощущения от эмоциональных и когнитивных оценок, усугубляющих положение. Возможно, именно безоценочность, интерес к своему опыту и возможность увидеть более широкий контекст помогают пациентам изменить свое отношение к такому мучительному аспекту своей жизни, как боль.
К настоящему моменту проведено уже множество исследований этого метода при работе с депрессией, тревожными расстройствами, стрессом и хронической болью. К сожалению, качество данных, полученных в этих исследованиях, не всегда позволяет делать однозначные выводы, но, по всей видимости, интервенции на основе mindfulness приводят к улучшениям качества жизни, связанного с психическим и физическим здоровьем, уменьшают симптомы депрессии, улучшают самочувствие пациентов с хронической болью, а иногда и помогают снижать прием обезболивающих препаратов.
Давно известно, что регулярная практика медитации способна научить человека намеренно менять электромагнитную активность мозга. При этом переключение электромагнитных волн приводит к изменению гормонального фона – то есть меняется общее состояние организма. Ученые отмечают, что во время медитации на ЭЭГ можно заметить в основном альфа-волны, соответствующие глубокой релаксации во время бодрствования, а у особенно опытных медитаторов и тета-волны – они говорят о расслабленном внимании, отслеживающем внутренние переживания в состоянии покоя. Оба этих состояния связаны с повышением выработки эндорфина и серотонина – природных обезболивающих веществ.
Хроническая боль по-прежнему остается невыносимым бременем для каждого из нас и общества в целом. И все же наука развивается в наше время с невероятной скоростью. Не все новые разработки в области психотерапии пока имеют под собой достаточную доказательную базу, но ученые предпринимают колоссальные усилия в поиске наиболее эффективных средств по избавлению человечества от страданий. Главное – идти навстречу своей боли и пробовать на себе все те методы, которые помогут справиться с ней.
Дарья Сучилина
Практикующий и пишущий психолог, психотерапевт, инструктор навыков осознанности, переводчик. Член Ассоциации Когнитивно-Поведенческой Психотерапии (АКПП), Общества человекоцентрированного подхода (ОЧЦП) и Ассоциации по развитию культуры осознанности (АРКО). Ведущая лекций, семинаров и тренингов по психологии, психотерапии и телесным практикам. Создательница проекта «Душе полезно».
Источник