Психологи при синдроме навязчивых состояниях

Поведение человека при неврозе навязчивых состояний в большинстве своём расцениваются социумом как что-то само собой разумеющееся, если конечно, действия больного не что-то из ряда вон выходящее.

По этой и многим другим необоснованным причинам редко кто обращается за профессиональной помощью, даже если невроз начинает вносить значительный дискомфорт в бытовой и социальной жизни. Одним из таких изнуряющих расстройств является невроз навязчивых состояний.

Невроз навязчивых состояний в психиатрии и неврологии определяется как обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР). Это патологическое состояние психики, которое проявляется или в навязчивых мыслях пугающего характера (обсессиях), или в череде абсурдных навязчивых действий, к которым привели эти мысли. В тяжёлых формах расстройства пациент страдает одновременно и от обсессий, и от компульсий.

Причины возникновения

В отношении достоверных причин развития патологии до сих пор существует множество разногласий.

Но совершенно чётко в этиологии обсессивно-компульсивного расстройства прослеживается совокупность сразу трёх факторов: биологического, социального и психологического.

Под биологическим фактором подразумеваются:

Сбой в работе нейротрансмиттеров: серотонина и норадреналина. В результате — скачки патологической тревожности и перемены в мыслительной деятельности;
Тяжёлые черепно-мозговые травмы;
Функциональные расстройства вегетативной нервной деятельности;
Хроническая бессонница;
Наследственная предрасположенность;
Нарушения метаболизма;
Инфекционный мононуклеоз, вирусный гепатит;
Эпилепсия.

В качестве социального триггера выступает ближнее окружение больного:

воспитание в авторитарном стиле или религиозной семье;
буллинг (психологический террор) со стороны одного или нескольких человек.

Психологическим провоцирующим фактором выступают:

гиперопека чересчур тревожной матерью;
ипохондрический невроз;
глубокие психотравмы, полученные в возрасте от 10 до 30 лет.

Симптомы

Общий психологический портрет пациента с неврозом навязчивых состояний выглядит следующим образом:

Интеллект выше среднего;
Чрезмерно требователен к себе и окружающим, перфекционист;
Регулярно подавляет агрессию, из-за чего она трансформируется в постоянную напряжённую тревогу;
Способен замечать мелкие незначительные детали, упуская основное;
Постоянно оценивает себя и свои действия;
Богатая фантазия;
Любыми способами избегает конфликты;
Всегда старается всем угодить, соответствовать чужим ожиданиям в ущерб собственным интересам;
Не умеет отказывать;
Предельно мнительный;
Патологически боится перемен;
Подавляет собственную инициативу;
Находится в постоянном напряжённом ожидании чего-то неблагоприятного и негативного.

Обсессии

В качестве социального триггера выступает ближнее окружение больного:

воспитание в авторитарном стиле или религиозной семье;
буллинг (психологический террор) со стороны одного или нескольких человек.

Психологическим провоцирующим фактором выступают:

гиперопека чересчур тревожной матерью;
ипохондрический невроз;
глубокие психотравмы, полученные в возрасте от 10 до 30 лет.

Симптомы

Общий психологический портрет пациента с неврозом навязчивых состояний выглядит следующим образом:

Интеллект выше среднего;
Чрезмерно требователен к себе и окружающим, перфекционист;
Регулярно подавляет агрессию, из-за чего она трансформируется в постоянную напряжённую тревогу;
Способен замечать мелкие незначительные детали, упуская основное;
Постоянно оценивает себя и свои действия;
Богатая фантазия;
Любыми способами избегает конфликты;
Всегда старается всем угодить, соответствовать чужим ожиданиям в ущерб собственным интересам;
Не умеет отказывать;
Предельно мнительный;
Патологически боится перемен;
Подавляет собственную инициативу;
Находится в постоянном напряжённом ожидании чего-то неблагоприятного и негативного.

Обсессии

На фоне стабильного тревожного состояния и страха у пациента регулярно возникают разнообразные навязчивые мысли, стойкие беспочвенные сомнения, совершенно иррациональные идеи, представления и желания. Вся суть обсессий сокрыта в двух вариантах: в страхе причинить вред окружающим, и страхе причинить вред себе.

Сложно объяснимая или даже не осознанная самим пациентом тревога переходит в чёткие опасения: например, патологическая боязнь микробов.

Немаловажно, что подобные чувства и мысли чрезвычайно истощают больного, который всегда признаёт их алогизм и абсурдность. Но в то же время сила этих обсессий настолько велика, что захватывает человека всецело, и он при всём желании не в состоянии переключиться на любые другие конструктивные мысли.

Компульсии

В то время как корень обсессий находится в патологическом безосновательном страхе, корень компульсий — в обсессиях.

Как яркий пример: навязчивое сомнение (закрыта ли входная дверь, выключен ли в квартире свет и пр.) у здорового человека возникает относительно редко и исключительно из-за кратковременной проблемы с концентрацией внимания.

Сомнение проходит сразу после того, как его причина была устранена фактической перепроверкой. Человек вернулся, убедился, что свет выключен, входная дверь закрыта, и успокоился.

В это же время пациент с ОКР снова и снова будет возвращаться, чтобы проверить, закрыта ли дверь и так множество раз. Само собой подобные действия никакой логикой не подтверждаются.

Второй пример: больному с ОКР внезапно приходит идея, что он рискует умереть, заразившись смертельно опасными бактериями, которые находятся на ладонях. Пациент ухватывается за эту мысль и начинает развивать её до полного абсурда: например, настолько неистово мыть руки жёсткими щётками, что кожа начинает кровоточить.

6 ярких признаков невроза навязчивых состояний:

Стремление к соблюдению во всём симметрии.
Многократные однотипные действия в качестве повторения чего-либо.
Изнуряющие проверки (закрыты ли окна, выключена ли плита, закрыты ли двери и т.д.).
Патологически частое мытьё рук и уборка.
Страх чем-то заразиться.
Педантичная сортировка всего подряд по характерным признакам.

Справка. Компульсии при ОКР легко отличить по ритуальному характеру бессмысленных действий. Что-то проделанное однажды в определённой ситуации пациент повторяет впоследствии снова и снова, даже если новая ситуация большей частью отличается от предыдущей. В ритуал может превратиться совершенно любое действие.

Физические симптомы

Симптомы ОКР достаточно специфичны и лишь в редких случаях могут трансформироваться в отчётливые физические признаки. Такими исключениями являются, например, трихотилломания и компульсивное мытьё рук.

В первом случае на коже головы пациента формируются многочисленные корочки, а во втором — кожа рук или слишком пересыхает, или травмируется до крови в тяжёлых течениях ОКР.

Но этот невроз очень часто сопровождается другими заболеваниями, проявления которых отмечены в виде:

отёчности нижних конечностей;
сдавливающих болей в грудной клетке;
бессоннице;
синдроме хронической усталости;
проблемах с памятью;
вялом аппетите или его полном отсутствии;
одышке.

У детей

Невроз навязчивых состояний у детей чаще всего начинает прогрессировать в раннем подростковом возрасте. Течение расстройства и его симптомы ничем не отличаются от течения ОКР у взрослых.

Несколько признаков того, что ребёнок страдает неврозом навязчивых состояний:

обсессии, касающиеся домашней безопасности: выключена ли плита, закрыта ли дверь и т.д.;
тревожность в отношении потенциального загрязнения;
обсессии по поводу страха, что с родителями случится что-то ужасное;
аномальная тревожность по поводу оценок в обучении;
выдуманные защитные ритуалы;
массовое накопление ненужных вещей.

Однозначную причину развития ОКР у детей, как и в случае со взрослыми, выявить не удаётся. В качестве допущения широко используется версия стрептококковой инфекции и нарушений на генном уровне.

Для диагностики используется детская обсессивно-компульсивная шкала Йеля-Брауна. Достаточно часто расстройство дополнительно сопровождается синдромом гиперактивности с дефицитом внимания или синдромом Туретта.

Лечение, как правило, комплексное и состоит из медикаментозной терапии и психотерапевтических сеансов. Коррекция препаратами актуальна для устранения острых симптомов, после чего ребёнок переходит к когнитивно-поведенческой терапии. Его обучают осознанию нелепых мыслей и замене их на другие — позитивные и конструктивные, а также формированию поведенческих шаблонов в качестве ответной реакции на очередную обсессию.

В ряде случаев дополнительно может понадобиться гештальт-терапия, семейная и телесно-ориентированная терапии.

Диагностика

В своих проявлениях невроз навязчивых состояний схож с другими психическими расстройствами — например, шизофренией, и диагностировать его зачастую непросто. Особенно в ситуациях, когда пациент патологию тщательно скрывает.

В этом случае на приёме он будет вести себя совершенно естественным образом, даже если вдруг возникнет острая необходимость выполнить тот или иной ритуал. Пациент сделает это позже, когда останется наедине.

Самые распространённые сложности в диагностике:

При желании ОКР можно скрыть;
Вместо ОКР нередко ставят панические атаки, бред воздействия, депрессию или ВСД;
Из-за большого количества симулянтов бывает сложно выявить истинного больного.

Основные критерии для выявления ОКР:

Больной не воспринимает компульсии и обсессии как нечто навязанное со стороны. Расценивает эти мысли и поступки как свои собственные;
Обсессии и компульсии длятся уже продолжительный период времени, что выматывает больного и не доставляет никакого удовольствия;
Реализация навязчивой идеи или мысли всегда неприятна для больного;
Больной отчаянно сопротивляется обсессиям, но безуспешно, что вызывает страдания;
Результаты тестирования по шкале Йеля-Брауна;
Обсессии и компульсии делают невозможным адекватный распорядок дня из-за необходимости выполнять многочисленные ритуалы;
Больной склонен к социальной изоляции;
В учёбе, на работе и семье — многочисленные трудности вследствие частого неадекватного поведения;
Подведение итогов осмысленного разговора с пациентом.

Дополнительно полезными будут компьютерная и ПЭТ (позитронная эмиссия) томографии головного мозга.

Лечение

Лечить невроз навязчивых состояний необходимо комплексом мероприятий из медикаментозной терапии, психотерапевтического воздействия, иногда — техник гипноза и самостоятельными профилактическими действиями со стороны пациента.

Медикаментозное

При соответствующих врачебных показаниях лечение начинается с двухнедельного курса бензодиазепинов. Попутно на ближайшие полгода настоятельно рекомендуют антидепрессанты класса СИОЗС.

Дополнительно при необходимости могут быть актуальны нормотимики или атипичные антипсихотики.

Прочитайте ещё статьи по теме: про синдром навязчивых движений, про посттравматическое стрессовое расстройство, про острую реакцию на стресс.

Основная цель препаратов — максимально убрать беспричинную тревогу и страх, укрепить нервную систему в целом, убрать признаки депрессии и отчаяния, помочь овладеть контролем над собственным мыслительным процессом.

В особо тяжёлых и сложных случаях бывает уместна электрошоковая терапия (ЕСТ).

Немедикаментозное

Лучшие результаты показывает лечение пациента с группой специалистов: психиатра, невропатолога и клинического психолога.

Ключевым фактором в немедикаментозном лечении является когнитивно-поведенческая психотерапия. Все её методики сводятся к трём важнейшим задачам:

Научить пациента трезво оценивать каждую обсессию, понимать, что это нездоровая абсурдная мысль.
Научить усугублять пугающие мысли до предела: может произойти? Пусть происходит, ничего не поделаешь.
Максимально развить осознанность пациента, чтобы он прекратил отождествлять себя с потоком своих нездоровых обсессий.

Как справиться с неврозом навязчивых состояний самостоятельно

ОКР может продолжаться долгие годы. Медикаментозная терапия показана не всегда или не приносит результата. Поэтому научиться максимально справляться самостоятельно для пациента в этой ситуации — одно из лучших решений.

В чём суть основной проблемы страдающих от ОКР?

В безусловной вере, что за нелепой мыслью последует реальное действие.
В неустанном сопротивлении этим нелепым мыслям.
В постоянном страхе (осознанном или подсознательном) потерять над собой контроль и осуществить задуманное.
В постоянном страхе оказаться плохим для окружающих.

Важно. Пациенту необходимо понять, что все его абсурдные и пугающие мысли — всего лишь разноплановые иллюзии утомлённого повышенной тревожностью мозга. Как только придёт чёткое осознание того, что каждая обсессия — это очередная «обёртка» подсознательных страхов и подавленной агрессии, в которую мозг «прячет» глубинные нерешённые проблемы, это послужит началом успешного избавления от этого вида расстройства.

Два действия, без выполнения которых разорвать замкнутый круг обсессий с компульсиями пациенту будет невозможно:

1. Прекратить любую борьбу с возникающими алогичными мыслями.

Например, пришла обсессия, что пациент, выйдя из дому, не выключил утюг. Обсессия стремительно прогрессирует, рисуя страшный пожар в квартире.

Что надо сделать? Прекратить любое сопротивление обсессии. Отпустить её и позволить рисовать до конца, как сгорела квартира, какие лишения придётся пережить ближайшие несколько лет и за что ему (пациенту) всё это?!

Что немаловажно, утюг действительно может оказаться невыключенным. В этом случае использовать технику нужно после первой удостоверяющей проверки квартиры.

2. Навсегда прекратить потакать нелогичным бессмысленным желаниям, которые провоцируют обсессии.

К примеру, обсессия, которая убеждает пациента, что он может убить собственного отца любым режущим предметом, вынуждает прятать от себя же все острые и колющие предметы в квартире.

Развить обсессию до конца: пациент убивает отца, оказывается пожизненно заключённым в тюрьме, отца, конечно, жаль, но что поделать? Самое важное — прекратить убирать все ножи из зоны видимости. Принять их существование как бытовую необходимость и не более того.

Таким образом, совершенно осознанное отношение к качеству своих иррациональных мыслей и действий ведёт к стойкому облегчению симптомов и полному излечению.

Классификация по МКБ-10

Согласно международному классификатору невроз навязчивых состояний обозначен как обсессивно-компульсивное расстройство и расположено под кодом F42.

Заболевание характеризуется как наличие навязчивых мыслей и действий, которые стереотипно возникают у пациента. По характеру эти образы, идеи или побуждения для больного всегда огорчительны, а борьба с ними полностью безуспешна.

Подобные мысли и дальнейшие вынужденные действия больной расценивает, как свои собственные идеи, даже если они всецело аморальны и отвратительны.

Навязчивые действия выглядят, как ритуалы и в виде стереотипных манер повторяются больным снова и снова. При этом речь не идёт ни о каком получении удовольствия или благоприятных для кого-то действиях.

Суть каждого действия в предотвращении некоего ужасного события, если больной это действие своевременно не осуществит.

Как правило, действия признаются больным как бесполезные и абсурдные и он им всячески безрезультатно сопротивляется. Эмоциональный фон стабильно тревожный. При сопротивлении компульсивным действиям уровень тревожности резко возрастает и становится ярко выраженным во внешних проявлениях.

Включены: ананкастический невроз и обсессивно-компульсивный невроз.
Исключены: обсессивно-компульсивная личность (F60.5).

Видео по теме

Обязательно посмотрите видео психолога на тему обсессивно-компульсивного расстройства

Невроз навязчивых состояний — заболевание, справиться с которым полностью самостоятельно крайне сложно. На первом этапе стоит обратиться как минимум к психологу, который оценит состояние и определит дальнейшие действия.

Источник

Невроз навязчивых состояний (или обсессивно-компульсивный невроз с тревожно-фобической симптоматикой) – психическое расстройство невротического спектра. Его особенность в том, что у пациента возникают навязчивые мысли (обсессии), страхи, фобии, избавиться от которых он пытается с помощью ритуальных повторяющихся (компульсивных) действий.

Два основных раздела, под которые подпадают 80% психиатрических диагнозов – это психозы и неврозы.

Если психоз – органическая патология деятельности мозга, то невроз – лишь функциональное нарушение, не задевающее личность в целом и не угрожающее её распадом.

В отличие от психозов, неврозы не ставят под удар социальную активность и жизнь человека настолько, чтобы это препятствовало его полноценному существованию, работе и жизни в обществе.

Так, военнослужащего или полицейского, которому поставлен диагноз «невроз» (например, после возвращения из зоны военных действий), не комиссуют. Он проходит курс лечения и продолжает служить.
С психозом же пациент ограниченно трудоспособен, из силовых структур таких больных увольняют по состоянию здоровья.

Невроз навязчивых состояний – очень распространённое заболевание. Почти треть населения земного шара страдает от него. Самая тяжелая его составляющая – фобии. В последнее время всё чаще проявляется такая разновидность обсессивно-компульсивного невроза, как панические атаки. Подверженные им люди боятся открытого пространства, поездов, небоскрёбов, шума мегаполиса. Этому есть объяснение: мир уже находится на таком уровне развития научно-технического прогресса, что человек ощущает себя крошечной букашкой в тисках урбанизации.

Протекание невроза

Болезнь характерна тем, что первые симптомы могут проявиться внезапно и резко.

Пример: мужчина, поднимающийся на эскалаторе на последний этаж гипермаркета, взглянул в открытый пролёт и вдруг почувствовал страх, головокружение и тошноту. Ноги стали ватными, он не смог продолжать подъём и вынужден был просить помощи прохожих, чтобы спуститься вниз. Поскольку симптомы повторились позже, он вынужден был обратиться к психиатру.

Цикл заболевания представляет собой смену его основных симптомов-стадий:

появляются обсессии, или неприятные навязчивые мысли;
возникает тревога, страх или фобическое состояние (то есть очень сильный страх, ужас);
невротик выполняет ритуал, им самим выработанный и состоящий из действий, призванных облегчить страх или устранить тревогу.

После выполнения ритуала больному становится легче: ведь он «отвёл беду» от себя и близких. К сожалению, облегчение приходит ненадолго.

Причины развития невроза навязчивых состояний до сих пор уточняются. Их условно можно разделить на две группы: экзогенные (то есть вызванные внешними причинами) и эндогенные (или обусловленные причинами внутренними, физиологическими).

К экзогенным причинам можно отнести события жизни человека, способствовавшие тому, что он стал невротиком:

Чрезмерно строгое или пуританское воспитание. У больного может развиться невроз навязчивых состояний на сексуальной почве, если родители с раннего детства внушали ему, что «секс – это грязь, разврат», заставляли во время сна держать руки поверх одеяла и наказывали, если он трогал свои половые органы. Эти причины могут привести к тому, что пациент окажется неспособным к полноценной интимной жизни, будет испытывать страх, стыд, чувство вины за любые свои сексуальные проявления.
Психологические травмы. Пережитые тяжелые события, связанные с болезнями и смертью близких, или увиденными катастрофами и травматической гибелью других людей, могут навсегда поселить в душе ранимого человека чувство страха и тревоги за себя и близких.
Внутриличностные или внешние конфликты. Серьёзный душевный раздрай, вызванный неразрешимым противостоянием двух посылов (например, таких, как «Я хочу» и «Ты должен») может стать причиной заболевания.
Личностные особенности, акцентуации характера. Одни люди больше предрасположены к этому заболеванию, другие меньше. Лица с акцентуацией характера по психоастеническому типу, с заниженной самооценкой, сверхпедантичные, перфекционисты с высоким интеллектом – вот главные «кандидаты» в невротики.

Эндогенные причины – это причины биологические и физиологические:

Наследственность. Если родители страдали неврозами, или в семье есть психически больные люди, неуравновешенные личности, акцентуанты – значит, у пациента может наблюдаться такая наследственная особенность в работе коры головного мозга, как нарушения в регулировании процессов возбуждения и торможения.
Недостаток в организме больного таких веществ, как кальций и серотонин. Очень часто неврозы навязчивых состояний развиваются у кормящих матерей, которые утрачивают запасы кальция в связи с длительным грудным вскармливанием ребёнка.
Перенесённые тяжелые болезни, инфекции, интоксикации, повлиявшие в незначительной степени на функциональную деятельность мозга.

Биологические причины развития невроза навязчивых состояний отличают его от других неврозов и указывают на то, что этот невроз можно лечить медикаментозно. А поскольку физиологические изменения при этом не очень существенны, то лечение чаще всего эффективно.

Диагностика невроза

Как правило, пациент сам понимает, что он болен. Большинству невротиков свойственны ипохондрические мотивы. Жалость к себе, навязчивые мысли, низкая самооценка, стремление получить помощь и избавиться от невроза – вот его особенности. Невротику кажется, что он «сходит с ума» или умирает, или что его близким угрожает опасность.

Как окружающие понимают, что их домочадец (друг, сосед) – обсессивно-компульсивный невротик?

По его «застреванию» на одной теме, по повторным, цикличным действиям и ритуалам, которые он совершает. Типичные жалобы, которые психиатр слышит от родных невротика: «Моя дочь каждый вечер сто раз нажимает на выключатель. Он говорит, что если выполнит этот ритуал, то с её парнем-военным ничего не случится». Или: «Моя сестра моет руки каждые полчаса и трёт их губкой. Её руки покрыты кровавыми болячками, а она всё пытается вывести микробов!»

Чрезмерная забота о чистоте и дезинфекции, фанатичная уборка квартиры и брезгливость к вещам, до которых кто-то дотрагивался, перешагивание трещин на асфальте, подсчёт ступенек лестницы, окон домов или вагонов товарного поезда – все эти проявления, если они присутствуют у пациента в навязчивой форме, являются признаками заболевания.

Лечение

Поскольку в большинстве случаев предпосылки носят внешний характер, то и лечением чаще всего служит психологическое воздействие. Такие направления психологии, как глубинное (психоанализ по Фрейду), или бихевиористическое (направление в западной психологии, разработанное зоопсихологами и основанное на учениях И. П. Павлова), предлагают системную помощь (каждое направление – в своём русле). Углублённый анализ причин, повлекших за собой невроз, позволяет избавиться от него. Особенно это касается фобий. Осознав, после какого события он начал бояться (высоты, например), невротик может излечиться от этой фобии.

В качестве полной реабилитации пациенту-невротику может быть предложена смена образа жизни. Излечившиеся невротики ни в коем случае не хотят возвращаться в невротическое состояние. Но для этого им зачастую приходится чем-то пожертвовать. Кому-то пришлось сменить работу (как одному пациенту, который работал машинистом электропоезда в метро), кому-то – переехать в маленький уютный городок, отказавшись от мегаполиса с его шумом и стрессами. В ряде случаев невротики разводились с супругами, или разъезжались с родителями, или иным образом меняли средовое окружение, расставаясь с теми, кто провоцировал их невротические состояния. У многих также выработались хорошие привычки: посещать бассейн, совершать длительные прогулки по вечерам.

Ну, а единственная надёжная профилактика – это здоровый образ жизни. Отказ от алкоголя, курения, посильные спортивные нагрузки (такие, как плавание или бег по утрам), нормальный режим сна и бодрствования – и вы можете быть уверены, что невроз навязчивых состояний никогда вас не настигнет!

Источник