Психогенетика синдрома дефицита внимания и гиперактивности

— Оглавление —

Синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) называется

нозологическая категория, описывающая хроническое расстройство поведения в

детском возрасте. Среди клинических проявлений СДВГ называются двигательное

беспокойство, невозможность усидеть на одном месте, легкая отвлекаемость,

импульсивность поведения и мысли, неспособность учиться на опыте и на сделанных

ошибках, недостаток внимания, невозможность сконцентрироваться,

легкая переключаемость с одного задания на другое без доведения начатого до

конца, болтливость, рассеянность, недостаток чувства опасности и т.д. СДВГ —

относительно новый термин, используемый при описании названных поведенческих

особенностей. В более ранних классификациях для обозначения тех же клинических

проявлений использовались термины «гиперактивный синдром», «гиперкинетический

синдром», «минимальная мозговая дисфункция».

Клинические проявления СДВГ подразделяются на три большие

группы: симптомы дефицита внимания; симптомы импульсивности; симптомы

гиперактивности.

Центральным для диагноза СДВГ считается расстройство

внимания. Среди сопутствующих проявлений СДВГ часто называется неспособность к

обучению, тревожность, делинквентное поведение. В большинстве случаев

установление диагноза СДВГ возможно к 7-8 годам, однако в некоторых случаях

симптомы СДВГ формируются значительно раньше (в младенчестве) или значительно

позже (в подростковом возрасте СДВГ часто сопровождается симптомами

асоциальности).

Синдром ДВГ — самый частый среди нейроповеденческих расстройств

детского возраста, Оценки частоты встречаемости СДВГ варьируют в пределах

2—15% [388], причем отмечается, что мальчики страдают этим нарушением примерно

в 4 раза чаще, чем девочки [400,401].

Согласно данным различных исследований, примерно 50% детей,

страдающих СДВГ, имеют симптомы этого заболевания и во взрослом возрасте.

Взрослая симптоматика обычно не включает гиперактивность, но трудности

концентрации и импульсивность по-прежнему остаются составляющими расстройства.

Среди этиологических причин СДВГ в качестве основной называется

расстройство деятельности ЦНС, которое, в свою очередь, может быть результатом

воздействия генетических или средовых факторов (мозговых инфекций, травм,

перинатальной патологии, неправильной диеты при формировании и развитии мозга,

отравления тяжелыми металлами). Способы лечения СДВГ определяются возрастом

ребенка и степенью расстройства. Детям со слабо выраженным СДВГ оказывается

психологическая и педагогическая помощь; при сильно выраженном расстройстве

необходимо медикаментозное лечение в сочетании со специализированными

педагогическими и психотерапевтическими приемами.

ПСИХОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ РАССТРОЙСТВ ВНИМАНИЯ И

ГИПЕРАКТИВНОСТИ

Свидетельства того, что СДВГ представляет собой

расстройство, передающееся по наследству, были найдены в нескольких исследованиях.

Результаты близнецовых работ показали, что нормальный уровень активности

ребенка контролируется генетически (393, 433]. Изучались и

генетические влияния на СДВГ. В одном из них исследовались 10 пар близнецов (4

МЗ пары и 6 ДЗ), в каждой из которых один близнец имел клинический диагноз

гиперактивности. Конкордантность МЗ близнецов составила 100%, ДЗ — 17%. Однако,

поскольку это исследование имело несколько существенных дефектов (например, 4

ДЗ пары были разнополыми), эти результаты должны интерпретироваться с

осторожностью. В другой работе, в которой принимали участие 91 пара однояйцевых

и 105 пар двуяйцевых близнецов, была получена оценка наследуемости СДВГ, равная

0,76

Семейные исследования также подтверждают гипотезу о том, что

СДВГ передается по наследству. В исследовании родных и двоюродных родственников

(59 семей гиперактивных детей сравнивались с семьями 41 здорового ребенка) 20%

родителей детей, страдающих СДВГ, и только 5% родителей детей из контрольной

группы были ретроспективно диагностированы как имевшие это нарушение в

детстве. В целом частота встречаемости гиперактивности значительно выше среди

как прямых, так и двоюродных родственников больных СДВГ. Этот результат

воспроизведен в двух других исследованиях [227, 350]. Во втором из них

регрессионный анализ показал, что СДВГ является семейным заболеванием и

передается по наследству.

Исследования разлученных семей также поддерживают гипотезу о

генетических влияниях в формировании СДВГ. Было проведено анкетирование

приемных родителей 35 гиперактивных детей и для сравнения — биологических

родителей, которые воспитывают своих собственных детей, страдающих

гиперактивностью [340]. К сожалению, в этом исследовании информация о

биологических родителях приемных детей была недоступна. Согласно оценкам

родителей, встречаемость гиперактивности среди приемных родителей и их

родственников была значительно ниже, чем среди родственников биологических

родителей. Данные, полученные в другой работе [226], подтвердили эти

результаты. Конечно же, эти заключения были бы значительно более надежны, если

бы авторы смогли привести данные о биологических родителях приемных детей. Но

и сейчас можно сделать вывод о том, что усыновленные дети сходны скорее с

родственниками их биологических, нежели приемных родителей, и, следовательно,

подтвердить гипотезу о генетических влияниях на формирование СДВГ.

Другая группа фактов, поддерживающая идею вовлеченности генов

в развитие СДВГ, была собрана в контексте исследований полных сиблингов и

полусиблингов, т.е. братьев и сестер, имеющих только одного общего родителя.

При сравнении сходства таких пар по «минимальной дисфункции мозга» оказалось,

что конкордантность среди первых намного выше, чем среди вторых [391].

Дж. Бидерман с коллегами [194] опубликовали результаты семейных

исследований пациентов, страдающих СДВГ. На начальных этапах работы

исследователи проинтервьюировали всех членов семей 22

мальчиков, страдающих СДВГ, и 20 здоровых детей, составивших

контрольную группу. Относительный риск развития СДВГ составил 31,5% для

родственников СДВГ-пациентов и 5,7% для родственников здоровых детей. Размер

выборки пациентов, страдающих СДВГ, в 1992 г. возрос до 140, и, в дополнение к контрольной группе здоровых детей, была проинтервьюирована группа детей,

страдающих другими психическими расстройствами. Результаты воспроизвели ранее

обнаруженный паттерн распределения частот встречаемости данного нарушения

среди родственников пациентов.

СОПРЯЖЕННОСТЬ СДВГ И ДРУГИХ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

Бидерман с коллегами [195] проанализировали частоты встречаемости

аффективных нарушений (депрессии и тревожности), девиант-ного поведения и

трудностей в обучении как среди самих пробандов, страдающих СДВГ, так и среди

их родственников. По сравнению с контрольной выборкой пробанды, страдающие

СДВГ, значительно чаще имеют симптомы расстройства поведения и аффективных заболеваний.

В свою очередь, родственники пробандов по сравнению с родственниками

контрольной группы чаще имеют СДВГ, депрессии, асоциальное поведение,

тревожность, чаще употребляют наркотические вещества. Паттерн частот

встречаемости СДВГ, тревожности, расстройств поведения и депрессии среди

родственников пробандов позволяет сформулировать ряд гипотез относительно

передачи этих заболеваний по наследству. Согласно предположению данных

авторов, во-первых, СДВГ и депрессии могут иметь общие генетические корни;

во-вторых, манифестация СДВГ в совокупности с расстройствами поведения может

представлять собой синдром, передаваемый по наследству в этих семьях как единое

целое; в-третьих, генетическая передача СДВГ и тревожности в семьях может

осуществляться независимыми механизмами. К сожалению, размер выборки все еще

слишком мал для того, чтобы проверить гипотезы, касающиеся специфических

способов наследования СДВГ как при наличии сопряженных психических заболеваний,

так и при их отсутствии.

Колорадская группа исследователей высказала также предположение,

что СДВГ генетически связан с дислексией (см. далее). Эта гипотеза получила

подтверждение и в исследовании, проведенном на популяционной выборке

австралийских близнецов.

Отечественные исследователи [10, 39, 60, 61] провели

клинико-нейрофизиологическое исследование двух этиологически различных форм

детской гиперактивности — синдрома ломкой Х-хромосомы (СЛХ) и СДВГ.

Генетическая этиология СЛХ хорошо известна — это заболевание развивается в

результате изменения структуры Х-хромосомы. Генетический механизм СДВГ еще не

установлен. Эти два заболевания, однако, перекрываются

фенотипически — в спектр обоих

синдромов входит детская гиперактивность, но в случае ломкой

Х-xpo-мосомы наблюдается и снижение интеллекта. Данное исследование

продемонстрировало достоверные различия спектральных характеристик ЭЭГ между

СДВГ и СЛХ, позволяя сформулировать гипотезу о различиях в мозговых механизмах

этих двух фенотипически перекрывающихся заболеваний.

ГЕНЕТИЧЕСКИЕ МОДЕЛИ ТРАНСМИССИИ СДВГ

Приведенные результаты исследований свидетельствуют в пользу

гипотезы о влиянии генетических факторов на формирование СДВГ; однако путь

передачи этого расстройства по наследству остается не выясненным. Поскольку в

частоте встречаемости этого нарушения наблюдаются существенные половые

различия, была высказана гипотеза о сцеплении с Х-хромосомой, однако она

маловероятна, так как частота передачи заболевания от отца к сыну не соответствует

ожиданиям, вытекающим из гипотезы Х-сцепления [347]. Высказывалось также

предположение, что СДВГ передается полигенным путем; но статистический анализ

данных был осуществлен на очень маленькой выборке гиперактивных детей [340], и

потому надежные выводы из этого исследования сделать невозможно.

Таким образом, ясного представления о путях передачи СДВГ по

наследству пока нет. Причины подобной ситуации могут быть объяснены тем, что

исследовались в основном семьи мальчиков, генеалогические данные собирались,

как правило, только о родителях пациентов (а не о более дальних родственниках)

и, наконец, размер выборок был слишком мал.

Просмотров: 2739
Категория: Библиотека » Психиатрия

Другие новости по теме:

Раннее половое созревание характерно для этих детей. — Осторожно, дети! или пособие для родителей, способных удивлять- Людмила Перельштейн

СХЕМА СЕМИНАРА-ТРЕНИНГА ДЛЯ ЛИДЕРОВ-РОДИТЕЛЕЙ — Концептуальная программа профилактики злоупотребления наркотиками среди подростков и молодежи — Автор неизвестен

F9 Эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте. — Классификация психических расстройств — Автор неизвестен

§ 2. Свойства внимания детей шестилетнего возраста — Учителю о психологии детей — Коломинский

/F90 — F98/ Эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте — Психические расстройства и расстройства поведения — Б.А.Казаковцев

§ 1. Характеристика видов внимания шестилетних детей — Учителю о психологии детей — Коломинский

РАЗВИТИЕ ПРОГРАММЫ ПРОФИЛАКТИКИ ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЯ ПСИХО-АКТИВНЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ. — Концептуальная программа профилактики злоупотребления наркотиками среди подростков и молодежи — Автор неизвестен

Развитие познавательной сферы. Диагностика развития внимания — Как преодолеть трудности в обучении детей — Ануфриев

Низкий уровень развития внимания — Как преодолеть трудности в обучении детей — Ануфриев

2. МЕТОД ПРИЕМНЫХ ДЕТЕЙ — Психогенетика — Равич-Щербо. В.

ОДНАКО Я НЕ РУГАЮ СВОИХ РОДИТЕЛЕЙ ЗА ЭТО — Как исцелить свою жизнь — Л. ХЕЙ

Концептуальная программа профилактики злоупотребления наркотиками и другими психоактивными веществами среди подростков и молодежи — Концептуальная программа профилактики злоупотребления наркотиками среди подростков и молодежи — Автор неизвестен

2. Паттерн поведения у детей, подвергшихся депривации — Психоанализ раннего детского возраста — Шпиц P.A.

Некоторые социально-психологические особенности аддиктивного поведения — Проблемы профилактики негативных зависимостей среди молодежи. Сборник материалов конференции — Автор неизвестен

Психологическое сопровождение программ работы с детьми и молодежью по профилактике девиантного поведения в летний период — Проблемы профилактики негативных зависимостей среди молодежи. Сборник материалов конференции — Автор неизвестен

Глава 20. Предназначение родителей и детей. — Любовь или влюбленность — В. Доброславович

Глава 19. Конфликты детей и родителей. — Любовь или влюбленность — В. Доброславович

2. ИССЛЕДОВАНИЕ ГЕНОТИП-СРЕДОВЫХ СООТНОШЕНИЙ В ИЗМЕНЧИВОСТИ КОМПОНЕНТОВ ТЕМПЕРАМЕНТА У ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ ЛЕТ ЖИЗНИ — Психогенетика — Равич-Щербо. В.

Опыт занятий психической саморегуляцией в группах детей и родителей в г. Брно (Чехословакия). Т.Матяткова — Дети — Владимир Антонов

Развитие детей до заболевания неврозом. — Психотерапия неврозов у детей и подростков — Захаров А.И.

ПЕРЕДАЕТСЯ ЛИ НАШ ЯЗЫК ПО НАСЛЕДСТВУ? — Язык тела. Как понять иностранца без слов — Фаст Дж

/F60 — F69/ Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте — Психические расстройства и расстройства поведения — Б.А.Казаковцев

Глава 5. Личность родителей и отношения в семье. — Неврозы у детей и подростков. Анамнез, этиологии патогенез — А. И. Захаров

Приложение. Краткая характеристика основных психических заболеваний и наиболее часто встречающихся при пограничных психических расстройствах психопатологических проявлений (симптомов и синдромов) — Пограничные психические расстройства — Ю.А. Александровский

Раздел II. Обеспечение психиатрической помощью и социальная защита лиц, страдающих психическими расстройствами — Закон РФ от 2 июля 1992 г. N 3185-I О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании.

Глава 2. Дизонтогенетические синдромы психических заболеваний, наблюдающихся в детском и подростковом возрасте. — Общая психопатология и психические расстройства детского и подросткового возраста — С.Г. Обухов

Игры, используемые при работе с подростками в группах. — Концептуальная программа профилактики злоупотребления наркотиками среди подростков и молодежи — Автор неизвестен

Глава 13. Консультирование детей и их родителей — Терапевтическая психология- Шостром Э

F6 Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте. — Классификация психических расстройств — Автор неизвестен

Социально-психологическая помощь ВИЧ инфицированным — Проблемы профилактики негативных зависимостей среди молодежи. Сборник материалов конференции — Автор неизвестен

2. СИНДРОМ ДЕФИЦИТА ВНИМАНИЯ И ГИПЕРАКТИВНОСТИ — Психогенетика — Равич-Щербо. В.

—

Источник

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) — хроническое расстройство поведения в детском возрасте.

Клинические проявления следующие: а) двигательное беспокойство, невозможность усидеть на одном месте, б) легкая отвлекаемость, в)импульсивность поведения и мышления; г) недостаток внимания, д) невозможность сконцентрироваться, е) неспособность учиться на опыте и на сделанных ошибках, ж) рассеяность, з) недостаток чувства опасности, и т.д.

СДВГ — сравнительно новый термин, используемый при описании названных поведенческих особенностей. В более ранних классификациях для обозначения тех же клинических проявлений использовались термины: а) «гиперактивный синдром», б) «гиперкинетический синдром», в) «минимальная мозговая дисфункция».

Клинические проявления СДВГ можно подразделить на 3 группы:

1) симптомы дефицита внимания;

2) симптомы импульсивности;

3) симптомы гиперактивности.

Центральным для диагноза СДВГ является расстройство внимания; среди сопутствующих проявлений часто называют неспособность к обучению, тревожность, делинквентное поведение.

В большинстве случаев установление диагноза СДВГ — к 7-8 годам, иногда в младенчестве или в подрастковом возрасте, (часто сопровождается симптомами асоциальности).

Встречается СДВГ в 2-15%, мальчики страдают этим нарушением в 4 раза чаще, чем девочки.

Среди этиологических причин СДВГ в качестве основной (я того же мнения) называется расстройство ЦНС, которое, как правило, может быть результатом воздействия генетических или средовых факторов: а) мозговых инфекций, б) травм, в)перинатальной патологии, г) неправильной диеты при формировании и развитии мозга, д) отравления тяжелыми металлами.

Способы лечения СДВГ определяются возрастом ребенка и степенью расстройства. Детям со слабо выраженным СДВГ оказывается как психологическая, так и педагогическая помощь; если же расстройство сильно выражено, то необходимо медикаментозное лечение в сочетании со специализированными педагогическими и психотерапевтическими приемами. Итак, при сильно выраженном расстройстве рекомендуется медикаментозное лечение.

В нескольких исследованиях были найдены подтверждения тому, что СДВГ — расстройство, передающееся по наследству. Так, результаты близнецовых работ показали, что нормальный уровень активности ребенка вполне может контролироваться генетически, изучались и генетические влияния на СДВГ.

Семейные исследования также подтвердили гипотезу о том, что СДВГ передается по наследству. В исследовании родных и двоюродных родственников (59 семей гиперактивных детей сравнивались с семьями 41 здорового ребенка) 20% родителей, страдающих СДВГ, и только 5% родителей детей из контрольной группы были ретроспективно диагностированы как имевшие это нарушение в детстве. В целом частота встречаемости гиперактивности значительно выше среди как прямых, так и двоюродных родственников больных СДВГ. Этот результат воспроизведен и в двух других исследованиях. Во втором из них регрессионный анализ показал, что СДВГ является СЕМЕЙНЫМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ И ПЕРЕДАЕТСЯ ПО НАСЛЕДСТВУ.

Исследования разведенных семей также поддерживают гипотезу о генетических влияниях в формировании СДВГ (1, с.408).

При анкетировании приемных родителей 35 гиперактивных детей и для сравнения — биологических родителей, которые воспитывают своих собственных детей, страдающих гиперактивностью, было обнаружено: а) в этом исследовании информация о биологических родителях приемных детей оказалась недоступной и потому — недостаточной; б) согласно оценкам родителей, встречаемость гиперактивности среди приемных родителей и их родственников значительно НИЖЕ, чем среди родственников биологических родителей.

Эти заключения могли бы быть более надежными, если бы авторы смогли привести данные о биологических родителях приемных детей. Однако и сейчас, по мнению Е.Л.Григоренко, можно сделать вывод о том, что усыновленные дети сходны скорее с родственниками их биологических, нежели приемных родителей. Таким образом, можно подтвердить гипотезу о генетических влияниях на формирование СДВГ.

Идею вовлеченности генов в развитие СДВГ поддержала другая группа факторов в контексте исследований братьев и сестер, имеющих только одного общего родителя.

При сравнении сходства таких пар по «минимальной дисфункции мозга» оказалось, что конкордантность среди первых намного выше, чем среди вторых.

Дж. Бидерман с коллегами опубликовали результаты семейных исследований пациентов, страдающих СДВГ. Сначала исследователи взяли интервью у членов семей 22 мальчиков с СДВГ, и 20 здоровых детей, составивших контрольную группу. Относительный риск развития СДВГ составил 31,5% для родственников СДВГ и 5,7% для родственников здоровых детей. Размер выборки пациентов, страдающих СДВГ, в 1992 году возрос до 140, и в дополнение к контрольной группе здоровых детей, была проинтервьюирована группа детей, имеющих другие психические расстройства. Результаты воспроизвели ранее обнаруженный и зафиксированный паттерн распределения частот встречаемости данного нарушения среди родственников пациентов (1 с.408-409).

Источник