Психический статус при парафренном синдроме

Парафрени́ческий синдро́м, или парафре́нный синдро́м (от др.-греч. — около и — ум, рассудок; лат. syndromum paraphrenicum) — бредовый синдром, который характеризуется сочетанием фантастических бредовых идей, чаще всего величия и преследования, а также явлениями психического автоматизма и галлюцинациями или псевдогаллюцинациями[1]. Тяжёлая форма бредового синдрома, более тяжёлая, чем паранойя (паранойяльный синдром) и параноид (параноидный синдром).

История[править | править код]

Парафрения как отдельная нозологическая единица была впервые описана Эмилем Крепелином. Парафрения условно отграничивалась Крепелином от параноидной шизофрении и обозначалась как промежуточное звено между паранойей и шизофренией[1]. В конце XIX века и первой половине XX века парафрения считалась отдельным заболеванием, и выделялись следующие её формы: экспансивная, систематическая, конфабуляторная и фантастическая[2]:102.

В настоящее время парафренический синдром психиатрами относится к одной из стадий шизофрении (чаще — параноидной) и не признаётся самостоятельной болезнью[1]. Некоторыми авторами выделяется парафреническая шизофрения, характеризующаяся данным синдромом, систематизированностью и фантастичностью бредовых идей, тем не менее в МКБ-10 данная форма отсутствует[3].

Описание[править | править код]

Парафренический бред при парафреническом синдроме содержит образные фантастические идеи особой миссии, величия и преследования[4]. Парафренический бред также называется фантастическим, фантастным, иногда — «воображаемым бредом Дюпре»[4]. Синдром характеризуется сочетанием систематизированного бреда величия и бреда воздействия, возможен также бред преследования, отравления, ущерба, или иного содержания. Бред сочетается с псевдогаллюцинациями, галлюцинациями, или другими явлениями психического автоматизма[2]:103. Больные считают себя великими людьми, обладающими фантастическими способностями, и при этом испытывают ощущения воздействия извне, либо убеждены, что сами могут оказывать такое воздействие — например, «общаться с инопланетянами» посредством мыслей. Бред при этом основывается не только на интерпретации фактов реальной действительности, но и на галлюцинациях (слуховых, висцеральных), псевдогаллюцинациях и сенестопатиях[2]:103. При параноидной шизофрении с парафреническим синдромом бывает апокалиптический бред, характеризующийся бредом гибели Вселенной, Земли, всего живого.

Синдром обычно протекает на фоне повышенного настроения — эйфории. Выделяется также маниакально-парафренический синдром (маниакально-парафренный; сочетание с маниакальным синдромом).

Синдром может также сопровождаться онейроидными помрачениями сознания.

Характерные заболевания[править | править код]

Парафренный синдром характерен для параноидной шизофрении: парафренный вариант параноидной шизофрении с симптоматикой преимущественно систематизированной парафрении и экспансивно-параноидный вариант параноидной шизофрении с клиникой экспансивной парафрении[5]:157. Также систематизированная парафрения встречается при бредовом расстройстве[5]:165. При артериосклеротических психозах иногда наблюдается парафреноподобный синдром[6].

См. также[править | править код]

Конфабуляция
Обсессия
Бред
Суеверие

Примечания[править | править код]

↑ 1 2 3 Стоименов Й. А., Стоименова М. Й., Коева П. Й. и др., 2003, с. 666.
↑ 1 2 3 П. Г. Сметанников. Психиатрия: Краткое руководство для врачей. — 2 изд. — СПб.: СПбМАПО, 1995. — 320 с. — ISBN 5-85077-025-9.
↑ Стоименов Й. А., Стоименова М. Й., Коева П. Й. и др., 2003, с. 1111.
↑ 1 2 Стоименов Й. А., Стоименова М. Й., Коева П. Й. и др., 2003, с. 139.
↑ 1 2 Психиатрия (Учебное пособие для студентов медицинских вузов). — Ростов-на-Дону: Феникс, 2002. — 575 с. — (Серия «Высшее образование»). — ISBN 5-222-02133-5.
↑ Стоименов Й. А., Стоименова М. Й., Коева П. Й. и др., 2003, с. 71.

Литература[править | править код]

Стоименов Й. А., Стоименова М. Й., Коева П. Й. и др. Психиатрический энциклопедический словарь. — К.: «МАУП», 2003. — 1200 с. — ISBN 966-608-306-X.

Ссылки[править | править код]

Научный центр психического здоровья РАМН

Источник

Парафрения – самая тяжелая форма бредового синдрома, проявляющегося комплексом симптомов, которые включают в себя бредовые расстройства величия и преследования, а также сильные галлюцинации. Сегодня патология не рассматривается как отдельное заболевание, а классифицируется как одна из стадий шизофрении.

Что такое парафрения?

Парафренный синдром представляет собой тяжелое расстройство психики

Парафрения представляет собой тяжелую форму бредового расстройства. Типичным проявлением этого синдрома является бред величия и преследования. Пациенты считают себя великими полководцами и другими историческими персонами, и страдают манией преследования. В подавляющем большинстве случаев патология сопровождается бредом величия – психическим расстройством, при котором пациент переоценивает свою важность.

Специфической особенностью этого вида бредового синдрома являются навязчивые фантастические идеи, которые не подвергаются критике. В отличие от более легких форм нарушения, пациент не восприимчив к оценке его действий и поступков со стороны.

Парафренный синдром В МКБ-10 отсутствует и не рассматривается как отдельное заболевание. В некоторых случаях может использоваться код F22 – хронические бредовые расстройства.

История болезни, сегодня известной как парафренный синдром, насчитывает более ста лет. Долгое время парафренный синдром или парафрению считали промежуточной стадией между параноидным синдромом и шизофренией.

Парафренный синдром представляет собой тяжелое расстройство психики, присущее различным психическим расстройствам, включая шизофрению. Лечение патологии зависит от причины ее развития.

Причины развития парафренного синдрома

Парафренный синдром связывают со следующими заболеваниями:

бредовое расстройство;
параноидальная шизофрения;
экзогенно-органические психозы;
старческий психоз;
старческая деменция.

Острая парафрения – это тяжелое нарушение с яркой симптоматикой. Несмотря на то что патология достаточно хорошо изучена, точные причины ее возникновения до сих пор не известны. Следует отметить, что бредовое расстройство часто возникает на фоне шизофрении, механизм возникновения которой также точно не установлен.

Наркотическая зависимость может стать причиной развития парафрении

Считается, что риск развития парафрении связан со следующими факторами:

генетическая предрасположенность;
алкогольная и наркотическая зависимость;
особенности воспитания;
сильные стрессы;
нарушения церебрального кровообращения;
черепно-мозговые травмы;
органические патологии мозга (злокачественные и доброкачественные новообразования, воспаления и инфекции).

В целом, все эти перечисленные факторы также рассматриваются как причины развития шизофрении.

Генетическая предрасположенность может повысить шанс парафрении, например, если один из родителей страдал бредовым расстройством, но не предопределяет развитие этого нарушения.

Алкогольная и наркотическая зависимость действительно могут стать причиной потери связи с реальностью. При наличии предрасположенности к психическим заболеваниям, на фоне длительной интоксикации опасными веществами может развиться устойчивая форма бреда или острая парафрения. Алкогольный делирий также может привести к устойчивому бредовому расстройству.

В развитии этого тяжелого нарушения выделяют особенности воспитания человека. Так, гиперопека со стороны родителей в детстве либо пребывание в религиозной среде у людей с определенным складом ума и психотипом может стать причиной развития мании преследования и бредовых навязчивых идей, связанных с посторонним влиянием на сознание пациента.

У людей определенного психотипа, имеющих склонность к психическим заболеваниям, триггером к развитию бредового расстройства может стать сильный стресс и невроз. В этом случае нервная система просто не выдерживает высокой нагрузки, и у человека развивается искаженное восприятие реальности как защитный механизм от травмирующего психику воздействия.

В редких случаях первые эпизоды бреда, постепенно прогрессирующего и трансформирующегося со временем в истинные бредовые расстройства, такие как парафрения, могут возникнуть на фоне нарушения церебрального кровообращения, например, после перенесенного инсульта или микроинсульта. Тем не менее такой риск присутствует только в том случае, если человек изначально склонен к психическим расстройствам.

Черепно-мозговые травмы и органические поражения мозга также могут сыграть важную, но не ведущую, роль в развитии бредового расстройства.

Симптоматика расстройства

Галлюцинации – один из основных признаков парафрениии

Клинический разбор такого расстройства, как парафрения, достаточно сложен и многообразен. Бредовое расстройство может приобретать различные формы, в зависимости от основного заболевания. Так, парафренный синдром при шизофрении будет отягощен симптоматикой этого психического расстройства.

В общем, парафренный синдром характеризуется тремя основным признаками:

устойчивый бред;
галлюцинации;
синдром психического автоматизма.

Бред может проявляться по-разному. Выделяют три основные формы бреда при парафрении – бред величия, преследования и воздействия. Бред величия проявляется как представление себя какой-либо исторической личностью. Пациенты могут быть убеждены в том, что они великие полководцы, короли, революционеры.

Бред преследования представляет собой тип параноидального бреда, при котором пациенту кажется, будто его преследуют люди (или существа), имеющие над ним власть. Так, человек может быть убежден в необходимости скрываться от спецслужб, секретных агентов или даже инопланетян. Интересно, что бредовые идеи могут часто меняться, поэтому загадочные “они”, преследующие человека, каждый раз предстают в новом свете.

Бред воздействия – еще одна форма искажения восприятия реальности, в которой ключевая роль отведена какими-то другим людям или существам. Основная идеи этого бреда заключается в том, что какие-то “они” могут воздействовать на мозг, тело или внутренние органы человека, подчиняя его своей воле. Обычно это сопровождается страхом смерти, которая обязательно наступит, если человек не станет подчиняться.

Достаточно распространенной бредовой идей у пациентов с парафренией является мысль о наличии “злого” двойника.

Одним из типичных симптомом парафренного синдрома являются галлюцинации. Они могут приобретать различные формы, но в любом случае это проявляется нарушением восприятия реальности. Галлюцинации могут быть совершенно разными, от слуховых до зрительных, когда пациент точно уверен в существовании предметов и объектов, которые видит только он. Так, к типичным галлюцинациям при парафрении относятся встречи с инопланетянами, которые, якобы, дают человеку какое-то важное задание, из-за которого он становится преследуемым “спецслужбами”. Такой бредовый сюжет достаточно часто встречается в психиатрической практике.

Синдром психического автоматизма проявляется ощущением чужого влияния. Человек утверждает, что все его мысли и действия совершены под влиянием посторонней силы. Типичные описания пациентов такого состояния: “мною управляют”, “за меня думают”, “мною смеются”.

Формы и стадии расстройства

При острой парафрении могут возникать расстройства памяти

Парафренный синдром проявляется медленно, симптомы нарастают в течение длительного периода. В связи с этим выделяют три стадии болезни, в зависимости от причины возникновения синдрома:

Фантастическая.
Острая.
Хроническая парафрения.

При фантастической парафрении у человека появляется уверенность в собственной важности, величии, богатстве, что не имеет под собой реальных оснований. При этом реальность постепенно заменяется бредовыми идеями и галлюцинациями. Такое нарушение наблюдается при онейроидном синдроме.

Острая парафрения проявляется периодами обострения бредового расстройства. Бред и галлюцинации сменяются относительно адекватной оценкой происходящего и принятием реальности, а затем появляются снова. Такая форма нарушения характерна для шизофрении.

Хронической парафренией называется постоянный и стабильный бред, сопровождающийся эмоциональным отчуждением, бессвязностью речи и синдромом психического автоматизма. Такой парафренный синдром рассматривается как крайняя степень бреда при различных психических заболеваниях.

Осложнения и последствия

Пациент с парафренией постепенно утрачивает связь с реальностью. Из-за специфики бреда и галлюцинаций, человек представляет опасность как для самого себя, так и для окружающих, поэтому случаи выраженного бредового расстройства обязательно требуют стационарного лечения. Кроме того, важно помнить, что парафрения не является самостоятельным заболеванием и появляется на фоне других психических расстройств, которые быстро прогрессируют и приводят к разрушению личности.

Диагностика

Парафрения сложно диагностируется из-за схожести проявления с паранойей и параноидной шизофренией. Для постановки диагноза врач должен изучить все аспекты проявления бреда и галлюцинации у пациента, и сопоставить их с другими нарушениями, поэтому дифференциальной диагностике отводится важнейшая роль.

Дополнительно проводят обследования работы головного мозга – ЭЭГ, МРТ. Это необходимо для исключения органических поражений мозга, например, опухолевых новообразований, которые могут привести к появлению бредового расстройства.

Лечение

Рисперидон назначают подросткам и взрослым 1–2 раза в сутки внутрь

По сути, парафрения представляет собой замещение реальности галлюцинациями и бредовыми идеями, однако это нарушение поддается лечению. Исключение составляют лишь случаи старческой парафрении на фоне деменции – такая форма нарушения приводит к необратимым изменениям в психике человека и не поддается лечению.

Терапия подбирается индивидуально для каждого пациента, с учетом особенностей проявления парафренного синдрома и основного заболевания, которое стало причиной развития бреда.

Основу медикаментозного лечения составляют препараты из группы нейролептиков, устраняющие основные проявления бредового расстройства. Предпочтение отдается атипичным нейролептикам, в связи с меньшим количеством побочных эффектов, по сравнению с другими препаратами группы. В лечении часто используются лекарства Клозапин, Рисперидон. При наличии депрессивной симптоматики, назначают антидепрессанты.

Тяжелые формы парафренного синдрома, при которых пациент становится опасен для себя и окружающих, требуют стационарного лечения. Терапия проводится большими дозами антипсихотических средств под постоянным контролем медицинского персонала. Универсальной схемы лечения нет, медикаментозная терапия назначается каждому пациенту в индивидуальном порядке.

Источник

Парафрения представляет собой симптомокомплекс, который характеризуется наличием фантастических бредовых идей. Зачастую она сопровождается манией величия, преследования и обманом восприятия, в виде галлюцинаторных явлений.

Галлюцинации могут быть истинные и ложные. При истинных – человек видит несуществующие объекты или слышит фразы, причем они находятся в зоне сенсорного восприятия. Больной считает, что другие люди тоже видят или слышат это, однако по какой-то причине не хотят об этом рассказывать. При ложных – галлюцинации находятся вне поля зрения, например, человек слышит «голос с Марса».

Бредовые мысли

Пациент ощущает себя всесильным, присваивает себе чужие звания и награды. Нередко сравнивает себя с какой-то выдающейся личностью и абсолютно уверен в том, что своим влиянием может подчинить мир. Бредовые идеи нелогичны, абсурдны, спутаны, иногда религиозного или исторического содержания. Парафренный комплекс часто сопутствует шизофрении, однако иногда он может быть составляющей другой болезни, в том числе при органическом поражении головного мозга. Поэтому при подозрении на данное заболевание необходимо обратиться к врачу-психиатру для дальнейшего обследования и дифференциальной диагностики между шизофренией и другими патологиями психиатрического профиля.

Причины

Парафрения и ее причины изучены недостаточно. Однако выделяют ряд факторов, которые способствуют ее развитию:

Генетическая предрасположенность (по материнской линии, реже – по отцовской);
Неблагоприятная социальная и экологическая обстановка;
Психические заболевания (шизофрения, сосудистые и атрофические психозы и др.);
Особенности характера (чрезмерная плаксивость, мнительность, агрессивность);
Вредные привычки (курение, алкоголь, наркотические вещества);
Стрессовые ситуации (смерть близкого человека, частые конфликты);
Нарушение мозгового кровообращения;
Травмы черепа и головного мозга;
Онкологические заболевания.

Редко встречается какой-либо изолированный фактор, чаще всего именно их совокупность вызывает возникновение патологии.

Для развития парафренного синдрома должна быть психологическая и генетическая основа. Даже сильный стресс не способен вызвать данное состояние, если нет наследственной предрасположенности. Однако если парафрения наблюдается хотя бы у одного из родителей – риск ее возникновения у ребенка очень велик. Причем чаще всего она наблюдается у лиц с шизофренией.

Клиническая картина

Парафренный синдром характеризуется триадой симптомов:

Бред в любой его форме (бред преследования, воздействия иили величия). При бреде величия — сопоставление себя с известной личностью, бредовые идеи быстро перескакивают с одной на другую. При мании воздействия – они (организация, группа людей) заставляют мои органы переворачиваться, отнимают мои мысли, говорят и делают за меня. При бреде преследования – они (опять же какое-то сообщество) следят за мной, хотят меня убить;
Галлюцинации (слуховые, зрительные, иногда смешанные). Встречаются и обонятельные галлюцинации, но чаще всего они являются следствием органического поражения головного мозга, поэтому необходимо провести дифференциальную диагностику;
Психический автоматизм – пациент рассказывает про общение с инопланетянами, великими историческими личностями и др.

Иногда наблюдается синдром Капгра – неспособность узнавать родственников и близких людей, тогда как совершенно незнакомые люди считаются родными.

Симптомы могут быть ярко выраженными, а могут быть стертыми или же считаться «дурачеством», что затрудняет постановку правильного диагноза у детей.

Дифференциальная диагностика бредовых синдромов

Бредовые идеи можно разделить на несколько синдромов: паранойяльный, параноидальный и, непосредственно, парафренный синдромы.

При наличии паранойяльного синдрома больной может часами говорить о том, что его беспокоит. ( Бред преследования, ревности, боязнь заболеть неизлечимым заболеванием и т.д.). Готов к диалогу, если врач всячески поддерживает его мысли и не спорит с ним. В своей правоте пациент уверен полностью, поэтому при контакте с другими людьми может быть импульсивным и несдержанным, иногда способны совершать неправомерные поступки. Часто встречается паранойяльный синдром при шизофрении, органических заболеваниях головного мозга, при хроническом алкоголизме и т.д.

Характерным признаком для параноидального синдрома будет являться бред преследования, который, в отличие от паранойяльного, будет проявляться более яркой клинической картиной. Больной мечется, не находит себе места, считает, что за ним следит конкретная организация, рассказывает о приборах слежения и о том, как она способна управлять его мыслями и чувствами, внутренними органами. Встречается при шизофрении, сифилисе, энцефалите и т.д.

Парафренный синдром включает в себя триаду симптомов: бред преследования, воздействия и психического автоматизма. Считают себя великими людьми, критика отсутствует. Наблюдается при многих психических заболеваниях, но чаще при шизофрении.

Классификация

В зависимости от преобладания того или иного симптома помимо бреда величия выделяют следующие формы парафренного синдрома:

Галлюцинаторная — превалируют слуховые или зрительные галлюцинации, иногда их сочетание;
Депрессивная – пациент находится в угнетенном состоянии, считает себя виноватым за все плохое, что происходит. Олицетворяя себя ужасным человеком, склонен к завершенному суициду;
Конфабуляторная – больной закрывает провалы в памяти придуманными ситуациями и действиями;
Маниакальная – ощущение собственной важности коррелируется с фантастическими идеями и высказываниями;
Систематизированная – боязнь людей из-за того, что они могут причинить боль, сочетается с выдуманными яркими фразами и галлюцинациями.

Типы болезни:

Острая парафрения – единичный приступ парафренического синдрома, в дальнейшем, при отсутствии лечения патологический процесс становится хроническим. Характеризуется депрессивными переживаниями или же маниакальным бредом в сочетании с галлюцинаторными явлениями;
Хроническая парафрения – ряд бредовых идей, который развивается на фоне постоянно повторяющихся приступов психоза. Симптоматика осложняется расстройствами речи: отсутствие логики в предложениях, разорванность мыслей.

Лечение

В зависимости от течения заболевания больного человека можно лечить как в стационаре, так и в амбулаторных условиях. Базисная терапия включает в себя прием нейролептических препаратов. При депрессивной форме параллельно нейролептикам назначаются антидепрессанты. Соответственно, чем тяжелее больной, тем большие дозы лекарственных веществ ему полагаются. При хроническом течении парафренного синдрома прием нейролептиков увеличивается во время психоза, при нормализации состояния – остается поддерживающая доза.

По необходимости проводится симптоматическая терапия (если парафрения была спровоцирована черепно-мозговой травмой или органической патологией).

Врачом-психиатром должна быть проведена беседа с родственниками пациента, объяснение всех нюансов его поведения. Окружение больного заботой и любовью может существенно снизить риск возникновения нового психоза, продлить ремиссию и поддерживать его психическое состояние на адекватном уровне.

Прием лекарства должен быть систематическим, поэтому если пациент лечится на дому, родственники должны следить, чтобы он вовремя пил назначенные препараты и соблюдал рекомендации врача. Если у больного нет близких людей, а его состояние не является стабильным, проводят принудительную госпитализацию в психиатрическое отделение для дальнейшего лечения.

Профилактика

Парафренный синдром – это, прежде всего, проявление основного заболевания, а не самостоятельная нозологическая единица. Профилактика заключается в избегании стрессов, травм, отказа от вредных привычек. Коррекция образа жизни в виде регулярных физических нагрузок, занятий спортом, нормализации режима сонбодрствование. По необходимости – обращение к психотерапевту для того, чтобы снизить уровень стресса и разобраться в себе и избавиться от переживаний. Если Вы чувствуете, что этого недостаточно, то под контролем врача можно пропить курс успокоительных лекарственных препаратов, антидепрессантов, транквилизаторов, нормомитиков в зависимости от тяжести эмоционального состояния и клинической симптоматики.

Главное помнить, что даже если имеется предрасположенность к психическому расстройству, оно может не проявиться вовсе в течение всей жизни, если беречь себя и не допускать эмоционального истощения.

Источник