Психический статус при корсаковском синдроме
О пагубном воздействии на организм спиртосодержащих продуктов известно давно. Злоупотребление алкогольными напитками на протяжении достаточно долгого времени приводит к развитию различных патологий. Достаточно часто у алкоголиков выявляется корсаковский амнестический синдром, выражающийся в расстройствах памяти. У больного утрачивается способность к запоминанию текущих событий, тогда как память о прошлом еще присутствует.
Изучил и описал это состояние русский психиатр Корсаков С.С., впоследствии синдром получил его имя.
Изначально считалось что подобные нарушения памяти возникают в результате длительного употребления алкоголя в больших количествах. Но дальнейшее исследование этого вопроса другими психиатрами показало, что основной причиной развития патологии, описанной Сергеем Корсаковым, является нехватка витамина В1, привести к которой могут различные нарушения всей центральной нервной системы и отдельных зон мозга, в том числе и возрастные дегенеративные процессы.
Современная психиатрия рассматривает корсаковский синдром, как самостоятельную нозологическую единицу, представляющую собой особый вид амнезии.
Проявления корсаковского синдрома
Согласно медицинским справочникам и большой психологической энциклопедии, основным симптомом данного заболевания является неспособность больного человека к запоминанию и воспроизведению новой информации (фиксационная амнезия). Все, что было до болезни, хорошо сохранилось в памяти. Сознание человека не фиксирует события, которые происходили с его участием совсем недавно или происходят в данный момент. Клинически это проявляется так:
- больной плохо ориентируется в пространстве, если он попадает в новое для себя место. Находясь в больнице, человек не способен найти нужную ему палату или свою койку, но дома таких проблем не возникает. Это связано с тем, что долговременная память работает относительно нормально. Переезды на новое место или простая перестановка мебели могут стать для больного тяжелейшим стрессом, способным дать толчок к стремительному прогрессированию заболевания;
- дезориентировка во времени. Если у человека диагностировали корсаковский синдром, то скорее всего он не сможет правильно назвать сегодняшнее число, месяц и год. Он просто не понимает, где он находится и что с ним происходит;
- в разговоре больной упоминает события, которые никогда с ним не происходили (конфабуляции). Рассказы пациента могут носить фантастический характер, от него можно услышать, то вчера он сражался с чудовищами в другой вселенной или плавал на подводной лодке. Окружающие считают это выдумкой или откровенной ложью, но сам пациент не догадывается о том, что говорит неправду;
- события, когда-либо имевшие место в жизни человека, смещаются во временном пространстве (псевдореминисценции). Таким образом происходит непроизвольное заполнение провалов в памяти. Рассказы человека носят вполне обыденный характер, он может сказать, что вчера ходил в театр на новую постановку или ездил за город. Но на самом деле, эти события произошли намного раньше;
- замещение пробелов в памяти событиями из кинофильмов или книг. Больной обладает некой информацией, но он не знает, когда и как ее получил. Например, он может заученное когда-то стихотворение выдать за свое произведение. С течением времени чужие мысли больной человек воспринимает как свои собственные.
- затруднена концентрация внимания, снижена сила воли.
Часто синдром Корсакова сопровождается ретроградной или антероградной амнезией. Эмоциональное состояние больного неустойчиво. Вялость, безразличие и апатия сменяется благодушием и эйфорией.
Причины формирования
К развитию синдрома Корсакова приводит недостаток в организме тиамина (витамин В1). Этот микроэлемент участвует в механизме образования нервных импульсов и передаче их между отдельными нервными клетками. Нарушения в этих метаболических процессах приводят к тому, что страдают глубинные структуры мозга.
Такой авитаминоз, как уже говорилось выше, чаще всего формируется в результате длительного употребления алкоголя, поскольку в организме нарушается процесс всасывания этого жизненно важного микроэлемента. Сначала у алкоголика развивается острая энцефалопатия, которая, при отсутствии лечения, в большинстве случаев приводит к развитию синдрома Корсакова.
Другими причинами, вызывающими корсаковский амнестический синдром, являются:
- Тяжелые травмы головы, затрагивающие разные отделы мозга.
- Возрастные дегенеративные процессы, такие как деменция альцгеймеровского типа и болезнь Пика.
- Заболевания нервной системы, вызванные действием различных инфекций.
- Энцефалит разных типов.
- Интоксикация организма, в том числе, тяжелыми металлами.
- Заболевания пищевого тракта и рвота, продолжающаяся длительное время.
- Постоянное недоедание на фоне алкоголизма, борьба с лишним весом при помощи изнуряющих диет или голодания.
- Как побочный эффект при химиотерапии.
- Последствие хирургических операций на височных долях, их проводят для лечения эпилепсии.
Все эти неврологические заболевания затрагивают лимбические структуры, органические повреждения которых способны вызвать серьезный сбой в работе головного мозга.
Также был описан случай развития амнестического синдрома после укуса пациента сороконожкой, которая водится в Японии. Яд насекомого проникает в различные отделы головного мозга и блокирует процессы, отвечающих за нормальное функционирование памяти.
Корсаковский амнестический синдром может не прогрессировать долгие годы, а при своевременном и грамотном лечении наблюдается регрессия основных симптомов. Однако при игнорировании заболевания развивается психоз Корсакова. Больной в этом состоянии совершенно не способен ориентироваться во времени и пространстве, уже не узнает окружающих его людей. У него возникают бредовые мысли и идеи, которые тут же стираются из памяти, также могут возникать единичные галлюцинации.
Диагностические методы
Такой диагноз, как корсаковский синдром, может быть поставлен после обнаружения признаков недостатка витамина В1. Указать на дефицит тиамина способен анализ крови и тестирование основных функций печени. Кроме того, проводится общий осмотр пациента. Однако для постановки клинического диагноза необходимо наличие устойчивого симптома – нарушение функций памяти на фоне длительного употребления спиртных напитков. Выявить проблемы с памятью помогают психологические тесты на запоминание фраз или отдельных слов.
Чтобы лечение было успешным, важно на этапе диагностики дифференцировать корсаковский синдром от других патологических процессов в нервной системе, которые также могут быть вызваны алкоголизмом. Кроме того, важно исключить другие расстройства, вызывающие проблемы с памятью, не связанные с употреблением алкогольных напитков. К ним относятся: деменция, органические поражения головного мозга, депрессивные расстройства и т. д.
Лечение и профилактика
Лечить корсаковский синдром достаточно сложно. Успешность терапии будет зависеть от многих факторов, среди которых:
- степень социальной адаптации больного;
- его возраст;
- состояние здоровья;
- длительность употребления алкогольных напитков;
- степень поражения головного мозга.
Основная проблема заключается в том, что человек, у которого начинает развиваться синдром Корсакова, не осознает этого. Провалы в памяти также могут оставаться незаметными и для окружающих, поскольку больной маскирует их долгими высказываниями и витиеватыми мыслями. Даже после постановки диагноза пациенты часто отказываются от лечения, считая себя совершенно здоровыми людьми.
Лечение, которое проводится после постановки диагноза направлено на устранение причины его вызвавшей. Если дефекты памяти стали результатом алкоголизма, то основу терапии составляют препараты, содержащие тиамин и другие микроэлементы, способные минимизировать повреждения мозга.
Ноотропные средства позволяют значительно улучшить память, повысить внимательность и обучаемость больного. Если присутствует тревога и повышенная возбудимость, то пациенту могут быть назначены нейролептические препараты в малых дозах.
Риски и прогнозы
Полностью избавиться от такого заболевания, как корсаковский синдром, практически невозможно, поскольку зачастую повреждения мозга являются необратимыми. Но при своевременной терапии удается остановить развитие заболевания, а также заметно улучшить состояние больного.
В последнее время количество пациентов с синдромом Корсакова заметно снизилось, поскольку при лечении алкоголизма на всех его стадиях применяется тиамин. В результате удается предотвратить развитие дефицита витамина В1, что и является основной причиной амнестического синдрома.
Кроме лиц, ведущих асоциальный образ жизни и злоупотребляющих алкоголем, в группе риска также находятся люди, которые могут быть подвержены действиям таких факторов:
- лечение онкологических заболеваний при помощи химеотерапии;
- диализ;
- радикальные ограничения в питании, вызванные желанием похудеть или религиозными убеждениями;
- преклонный возраст;
- генетическая предрасположенность.
Поскольку в основе заболевания лежит определенная модель поведения, например, алкоголизм или неправильное питание, то синдром Корсакова хорошо поддается профилактике. Прежде всего, необходимо ограничить употребление алкогольных напитков, а также ввести в рацион продукты, содержащие витамины группы В. Последнее важно для всех людей, поскольку тиамин необходим для осуществления жизненно важных процессов, но в организме он не синтезируется.
Источник
Больная выглядит опрятно, спокойной. Причёсана, пуговицы на халате застегнуты правильно, рукава халата подогнуты аккуратно. Походка ровная спокойная.
Больная не осознает, что больна, охотно рассказывает о себе. Отвечает на вопросы уверенно. Затрудняет диалог лишь то, что пациентка многое не помнит, но данный факт отрицает, на вопрос: «помните какое число сегодня?» говорит, что помнит; но даты назвать не может. Делиться переживаниями по поводу смерти ребенка и мужа.
Пациентка не ориентирована во времени. Не может назвать даже примерной даты настоящего времени. Но в беседе прозвучало, что живет в Советском союзе. Не ориентируется в обстановке- думает, что находиться в больнице, где лечат сердце и желудок.
Не интересуется тем, что происходит в мире, в окружении. Не смотрит телевизор, не читает газет. Пациентка не помнит даты рождения, не помнит где живет (адреса) не помнит знакомых, сегодняшней даты.
Не способность больной решать мыслительные задачи.
Слушает вопросы при беседе, пытается на них ответить, тему не меняет. Наоборот уходит в глубь, приходится прерывать.
Пациентка не помнит собственной даты рождения, даты госпитализации в больницу, адреса проживания. В ходе курации была названа дата (20.03.13) через пару минут спросили, какое сегодня число, пациентка затруднилась ответить. В течении курации 4 раза был задан вопрос «какое сегодня число» пациентка ни разу не смогла назвать даже приблизительную дату. Сама пациентка на память не жалуется и отрицает ее расстройства. Вопросы понимает правильно. Тип мышления конкретный. Мышление последовательное, темп его нормальный. Навязчивых состояний не выявлено. Сверхценных, и бредовых идей не обнаружено. Высказывания и умозаключения вполне логичны. Эмоционально адекватная. При знакомстве улыбалась. Настроение хорошее. При воспоминаниях о умершем муже у пациентки «глаза на мокром месте», сказала что ей трудно об этом говорить и вспоминать. Выражение лица заинтересованное. Пытается шутить. О родителях говорила тепло, с симпатией. Ест не много, но на аппетит не жалуется.
Планирует остаться здесь. Объясняя это тем, что здесь она не одна, как в своей комнате, и здесь не скучно.
Во время курации пациентка вела себя адекватно. Малоподвижна. Объем движений соответствует возрасту. С куратором ведет себя приветливо, охотно отвечает на вопросы. По словам пациентки, она помогает здесь всем. Как она говорит: «работать не прекращает».
Клинический диагноз: Органическое заболевание головного мозга сосудистого генеза. Корсаковский синдром. Гипертоническая болезнь 1ст, 1 ст, 2 риск.
На основании того что пациентка не помнит даты своего рождения, даты госпитализации в больницу, адреса проживания. В ходе курации отмечена фиксационная амнезия (в ходе курации была названа дата сегодняшнего дня, а через пару минут пациентка затруднилась назвать ее. Данный тест был проделан 4 раза, пациентка не смогла назвать даже приблизительное число). Поэтому данное состояние следует трактовать как Корсаковский синдром.
Экспериментально-психологическое исследование
Исследование памяти: Запоминание 10 слов. Больная затрудняется назвать более 2 слов.
Исследования мышления: Исключение из четырех слов одного лишнего:
Минута, секунда, час, вечер, сутки
Больная затрудняется ответить, не понимая смысла
Определение интеллектуального уровня:
Больная не всегда может четко сформулировать смысл пословиц.
Данные лабораторных методов обследования
Общий анализ крови
Le 7.9 x 109
Er 5.19 x1012
Hb 161 г/л
Ht 48.4%
Общий анализ мочи
РН 5,0
Прозрачная, соломенно-желтая
Удельный вес 1020
Сахар и белок отсутствуют
Биохимия крови
Холестерин 6,8ммоль/л
Триглицериды 2,88ммоль/л
К 3,49ммоль/л
Na 130,0ммоль/л
Белок общ. 80,3г/л
Мочевина 7,8 ммоль/л
Креатинин 101,7мкмоль/л
АЛАТ 16,5U/L АСАТ 28,0U/L
R W отрицательная
Сахар крови натощак 4,9
Источник
Корсаковский синдром — психопатология, являющаяся разновидностью амнезии и проявляющаяся потерей краткосрочной памяти, сохранением долгосрочной памяти, дезориентацией в пространстве и во времени, присутствием ложных воспоминаний. Патология вызвана недостатком тиамина в организме, злоупотреблением алкоголем, травматическим повреждением головы, органическим поражением головного мозга. Выраженный дефицит витамина B1 приводит к поражению гипоталамуса и тяжелым амнестическим расстройствам.
Первым заболевание описал русский профессор психиатрии С. С. Корсаков в 1887 году, благодаря чему оно и получило свое наименование. Ученый определил, что причиной энцефалопатии и полиневрита является хронический алкоголизм. Другие исследователи спустя несколько лет после открытия Корсакова доказали, что это расстройство развивается при различных органических поражениях головного мозга.
Больные с синдромом Корсакова не запоминают текущие события, перестают здраво мыслить и рассуждать. У них сохраняется память на прошлое, нарушается ориентировка во времени, пространстве и окружающей действительности. Пациенты рассказывают вымышленные истории из жизни, которые никогда не происходили. При данной патологии наряду с нарушением памяти возникают полинейропатии, приводящие к притуплению всех видов чувствительности, развитию параличей и парезов.
Синдром Корсакова – относительно стойкое, хроническое состояние. Это одно из самых часто встречающихся заболеваний, которым страдают пожилые люди, злоупотребляющие крепкими спиртными напитками. Оно характеризуется нарушением памяти и нарастающим слабоумием, длится до 15 лет и приводит к интеллектуальной недостаточности. Нарушенная память не восстанавливается, мозговая активность снижается, настроение резко меняется.
При сильном механическом повреждении головы корсаковский синдром возникает и исчезает внезапно. Транзиторная форма патологии также может развиться при ЧМТ, отравлении угарным газом, послеоперационных психозах. Прогноз считается благоприятным, если пациент не достиг 60-летнего возраста.
Этиология
Причины заболевания:
- алкогольная зависимость,
- нарушение всасывания витаминов и микроэлементов,
- гиповитаминоз B1,
- тяжелые травматические повреждения,
- новообразования в головном мозге,
- частая рвота при беременности,
- эндокринопатии — гипергликемия,
- гормональные нарушения,
- дисциркуляторные процессы в головном мозге,
- острые инфекции,
- интоксикации — наркомания, токсикомания, отравления различными ядами,
- гипоксия,
- сенильные процессы,
- хирургическое лечение эпилепсии.
Витамин В1 обеспечивает нормальное функционирование нейронов и участвует в босинтезе медиаторов, передающих нервные импульсы.
Дефицит тиамина приводит к различным патоморфологическим изменениям:
- некротическому поражению нейронов,
- разрастанию капилляров в очаге поражения,
- разрушению миелиновой оболочки нервных волокон,
- появлению микрогеморрагий.
Эти процессы проявляются мнестическими расстройствами. Больные не могут вспомнить имя человека, с которым только познакомились, но без труда играют с ним в шахматы. При этом игра идет по ситуации, без обдумывания новых ходов. Повторить сделанные ходы такой больной вряд ли сможет. При поражении высших интегративных центров головного мозга неспецифические механизмы, удерживающие определенные события в памяти, перестают нормально функционировать.
Существуют также факторы, предрасполагающие к развитию данного заболевания. К ним относятся: гемодиализ, химиотерапия, суровые диеты, генетическая склонность. Эти факторы делают прогноз заболевания менее благоприятным.
Симптоматика
Синдром Корсакова — яркий симптомокомплекс. Если увидишь его однажды, уже ни с чем не перепутаешь. Первой формируется патология памяти на поточные события. Сначала из памяти больных стирается недавно запомненная информация, а затем старая, давно изученная. В памяти теряются узкие сведения, а общие данные сохраняются в ней надолго.
При корсаковском синдроме возникает два вида амнезии — ретроградная и фиксационная. Ретроградное амнестическое расстройство характеризуется потерей воспоминаний о начале болезни и сохранением отдаленных воспоминаний из детства. Фиксационная амнезия отличается невозможностью удержания в памяти текущих событий. Больные быстро забывают суть разговора, не помнят своего собеседника, много раз приветствуют одних и тех же людей, забывают сразу о прочитанном в книге. Они не могут ответить, что ели на завтрак или чем занимались пару часов назад. События, происходившие до заболевания, они прочно сохраняют в памяти и воспроизводят их правильно и точно. Обычно страдают все виды памяти: словесная, образная, эмоциональная.
Кроме нарушения памяти у больных формируется дезориентация во времени и пространстве. Нарушение ориентировки может быть разным и зависит от двух факторов: когда началось заболевание и какая часть мозга повреждена. У больных отсутствует критическая оценка свой патологии, теряется ориентировка даже в знакомой окружающей обстановке, присутствует спутанность мышления, преобладают отрицательные эмоции в настроении или благодушная беспечность.
Одним из основных симптомов патологии является парамнезия. Это подмена больными реальных воспоминаний фантастическими с преувеличением в них собственной роли, например, спасение мира от потусторонних тварей.
Проявления парамнезии:
- Пробелы в их памяти заполняются выдуманными фантастическими сюжетами — замещение одних реальных событий другими. Больной рассказывает, что он известный космонавт или первооткрыватель инопланетного поселения.
- События, которые забыл больной, заменяются в его памяти случайной информацией из собственной жизни. Сам пациент считает это реальным, оспаривать его мнение бессмысленно.
- Пробелы в своей памяти больные часто заполняют информацией из книг, кинофильмов, телевизионных передач.
Резкая перемена настроения также характерна для данного заболевания. Эмоциональная нестабильность особенно ярко выражена при алкогольной зависимости. Настроение пациентов меняется по нескольку раз в день: они бывают дружелюбными и агрессивными, благодушными и беспокойными, любящими и ненавидящими. Часто развиваются симптомы астенического синдрома: утомляемость, вялость, разбитость, подавленность, тоскливость, апатичность, раздражительность. Нарастающая слабость и усталость не исчезают даже после продолжительного отдыха. Безразличие и равнодушие к происходящим событиям особенно выражены у пожилых людей. Лица молодого возраста остаются более активными и не теряют интереса к жизни.
Психоэмоциональные расстройства при корсаковском синдроме сочетаются с соматическими: тахикардией, головокружением, снижением аппетита, потерей веса, миалгией, артралгией, кардиалгией, бессонницей, утратой мышечной силы, боязнью яркого света и громких звуков. Постепенно у больных снижается физическая активность и пропадает интерес к происходящим событиям. Снижение волевой активности проявляется желанием больных бездействовать и отдыхать. По ночам они испытывают двигательное возбуждение вплоть до помрачения сознания.
При корсаковском синдроме могут развиться неврогенные дерматозы с кожным зудом и нарушением осязания, парестезии, судороги. Синдром часто сопровождается полинейропатией с нарушением чувствительности ног и развитием парезов.
Больные с алкогольной зависимостью перестают мыслить логически, у них снижается интеллект, суждения и стереотипны становятся противоречивыми.
Течение синдрома Корсакова зависит от его первопричины:
- Алкогольный амнестический синдром возникает остро и длится долго — до 15 лет и более. Стационарное лечение таких больных часто не дает полного обратного развития. Постепенно формируется дефект личности, нарастает слабоумие, делирий, апатия или эйфория.
- Интоксикация и гипоксия мозга приводит к острому развитию синдрома. Лечение длится около трех лет и нередко заканчивается выздоровлением. Возможно развитие интеллектуальной недостаточности.
- Корсаковский синдром при ЧМТ характеризуется острым началом и уменьшением выраженности болезни, ослаблением или исчезновением на определенный период симптоматики. Но под влиянием дополнительных факторов ранее исчезнувшие проявления синдрома появляются вновь. Благоприятный исход наблюдается крайне редко.
- У пожилых людей с явлениями атеросклероза синдром отличается прогредиентным течением, не смотря на длительное стационарное лечение. Амнезия у больных прогрессирует, интеллектуальная недостаточность усугубляется.
Чтобы поставить правильный диагноз специалистам необходимо выслушать и осмотреть больного, собрать анамнез жизни и болезни, провести полное неврологическое обследование с психологическими тестами на запоминание. Необходимы результаты анализов крови, определения уровня тиамина, магнитно-резонансной томографии головного мозга.
Лечение
Лечение больных с синдромом Корсакова проводят в стационаре, поскольку они часто просто забывают принимать лекарства дома. Терапевтические мероприятия направлены на выведение токсинов из организма, восстановление функций мозга и социальную реабилитацию. Пациентам запрещено принимать алкоголь. Если сделать это не под силу больным, их кодируют от алкоголизма.
Для выполнения терапевтических целей специалисты назначают следующие группы препаратов:
- «Трентал», «Кавинтон» для улучшения мозговой микроциркуляции,
- «Реополиглюкин», коллоидные и кристаллоидные растворы для борьбы с интоксикацией,
- «Пирацетам», «Винпоцетин» и другие ноотропные средства для стимуляции метаболизма нейронов,
- Нейролептики «Галоперидол», «Азалептол» в малых дозах,
- Витаминотерапию – витамин B1, кокарбоксилазу, витамины B5, PP, C, B2, B6.
Больным необходимо соблюдать режим дня, правильно питаться, употреблять белковую пищу, принимать витаминами, заниматься лечебной физкультурой, упражнять память, заучивать стихи, решать математические примеры и задачи. Психотерапевты и психологи помогают адаптироваться таким больным и дают дельные советы их родным. На состояние больных благоприятное воздействие оказывает домашняя обстановка и ароматерапия.
Лечение корсаковского синдрома длительное. Сначала улучшается зрение, восстанавливаются полинейропатии, затем координация и когнитивное функционирование. Верная терапия может обеспечить больным 10-15 лет нормальной жизни.
Синдром Корсакова при алкоголизме имеет неблагоприятный прогноз. У больных нарушается психическая деятельность и процесс активного приспособления к условиям социальной среды. Амнестический синдром часто сменяется алкогольной деменцией. Для предупреждения подобных изменений необходимо лечить алкоголизм. Полное восстановление интеллекта и памяти отмечается крайне редко. Без кропотливого ухода больные быстро погибнут из-за присоединившейся инфекции и невозможности самообслуживания. С помощью адекватного лечения можно добиться восстановления памяти.
Синдром Корсакова — психиатрическая и неврологическая патология, характеризующаяся поражением памяти и развитием амнезии, которая сильно снижает качество жизни пострадавшей персоне. Профилактические мероприятия заключаются в борьбе с вредными привычками, правильном питании и приеме витаминов. При появлении признаков корсаковского синдрома следует как можно скорее обратиться к врачу, ведь вернуть здоровую личность достаточно сложно.
Видео: пример опроса пациента с синдромом Корсакова
Источник