Психические расстройств при военных синдромах
Истерия? Невроз? Ты трус, или слабак, или вообще симулянт! У настоящего немца (русского, француза, англичанина) такого не может быть! Так считали во времена Первой мировой войны. Психиатрия как наука только зарождалась — и делала она это довольно медленно.
До науки
Вопросы, из которых выросла психиатрия, появились только в конце XVIII века — шотландский врач Уильям Каллен в 1776 году употребил термин «невроз», который до сих пор не получил строгого общепринятого определения, а из современной международной классификации болезней (МКБ) его и вовсе исключили. Это был первый подход к столь гигантской теме.
У врачей тогда ещё не было средств, чтобы напрямую посмотреть состояние живого мозга (и до конца XX века не появилось). Относительно связного понимания того, какие вообще бывают психические болезни, что их вызывает и как они протекают, — тоже.
Армии, как правило, были небольшими, а войны короткими, так что материала для статистики не хватало — около трёхсот случаев за всю франко-прусскую войну в прусской армии. Но вскоре подоспело появление первых связных психиатрических теорий, общее улучшение военной статистики — и русско-японская война.
Вы офицер или истеричная барышня?
Русско-японскую рассматривали поначалу как «маленькую победоносную войну против слабого противника». «Макаки» же, один казак побьёт трёх японцев!
Офицеры прямо-таки рвались на передовую — ведь это была возможность по-быстрому и без особой опасности отличиться. Но что-то пошло не так. Заболеваемость неврозами и истериями у офицеров оказалась вдвое выше, чем у рядового состава.
Солдаты несут раненых с позиций, 1904 год
Вопрос о контузиях, поднятый ещё во времена Пирогова, всё ещё не разрешили, хотя он стоял очень остро. Поражения воздушной волной без видимых ранений стали, с одной стороны, предметом насмешек, а с другой — прекрасным вариантом для симуляции. В том числе для тех, кто захотел убраться с войны по причине нервного расстройства.
Сейчас уже не разобрать, сколько офицеров эвакуировались в тыл с реальным неврозом, а сколько сбежали, плюнув на офицерскую честь.
По окончании войны этот вопрос так и остался висеть в воздухе. Всеобщее внимание сосредоточилось на вопросах военно-полевой хирургии и особенно — санитарной тактики.
Конечно, работы писались, данные обрабатывались — но пока это было лишь строительством фундамента для огромной науки.
Траншеи, ведущие в ад
В Первой мировой войне участвовало огромное количество людей — почти 70 миллионов.
При этом уровень стресса в окопах того времени трудно представить современному человеку. Солдаты не умели устраивать хотя бы минимальный комфорт — даже отхожие места и водоотводные канавы научились делать не сразу. А новое оружие вызывало такое ощущение беспомощности, что, по свидетельствам очевидцев, люди в бельгийских фортах впадали в истерику и сходили с ума в ожидании очередного выстрела «Большой Берты» — немецкой 420-мм мортиры.
Отношение к нервнобольным в первое время было сродни отношению к легкораненым — «палечникам», как называли их в русской армии. Но количество «слабаков» становилось всё больше. Во всех армиях процент нервнобольных вырос примерно втрое по сравнению с мирным временем. Стало ясно, что проблема требует изучения, а пострадавшие — лечения.
Наблюдения опытных психиатров дали вполне логичный вывод: война — это стресс; современная война — стресс длительный, не прерывающийся ни на секунду и едва выносимый даже для здорового человека. Любая психика под непрерывным давлением «потечёт», вызывая особый вид болезни — военный невроз.
У офицеров он проявлялся чаще в виде неврастении, а у солдат — в виде новой для тогдашней психиатрии болезни — командной истерии. Она отличалась стойким возбуждением и непрерывным выкрикиванием команд. Их никто не слушает? Неважно. Сознание сужено до предела, больной живёт лишь в своём странном и страшном мире. Кроме того, всё это сопровождали параличи, потеря памяти, глухота, немота и нарушения сна.
Лица болезни
«Застывший взгляд, искажённое лицо, мускулы напряглись, как верёвка; он стремится прочь, оказывает всему сопротивление, скрючивается над чем-то невидимым…», — так описывал истерику Эрнст Кречмер, крупный немецкий психиатр. Истерический паралич при осознанном желании вылечиться.
Невротики давали картину «нетерпеливого ожидания» — всё некомфортно, сапоги жмут, снаряжение неудобное. Движения раскоординируются, ломаются спички и папиросы, меняется почерк, мысли «бегут» и ни на чём нельзя сосредоточиться.
Впрочем, подобное состояние, отмечавшееся перед боем, считалось почти нормальным.
Унтер-офицер 30 лет — храбрый, дельный солдат — после разрыва снаряда поднялся и с криком «В атаку!» побежал… но не в сторону противника. Солдаты схватили его — он их не понимал. Четыре дня он галлюцинировал, не отвечал на вопросы, не спал, рвался в бой. Потом — «очнулся» с почти полной амнезией и головной болью.
Солдат, у которого пулей выбило из рук котелок, не обращая внимания на огонь, бросился к вражеским окопам, закидал их камнями и вернулся назад невредимым. Боги порой хранят безумцев.
«…видимо, живёт яркой и однообразной галлюцинаторной жизнью, — писал русский психиатр об очередном пациенте. — Всё его поведение настолько ярко выражает поведение человека во время боя при близости неприятеля, что это понятно каждому».
«Я пойду… пойду в окопы… винтовка… патроны… Погосский, отделённый…», — повторял больной раз за разом, не реагируя на уколы и невпопад отвечая на вопросы. Тут, впрочем, присутствовало наследственное отягощение со стороны обоих родителей, и ничего удивительно, что после полутора месяцев лечения несчастного отправили в годовой отпуск с диагнозом «истерия».
Имитация курорта
Специфических лекарств для психических болезней в те времена ещё и в проекте не было — их породила фармакологическая революция 1950‑х.
Донаучные методы — изоляция в деревянных кабинах со служителями, запрещавшими разговоры, или голодные диеты — результата предсказуемо не дали.
Применяли успокоительные разной степени силы — валериановую настойку, бром, опиаты. Была рациональная психотерапия — беседы с установкой на выздоровление. Действовали ещё тёплые солёные ванны, кварцевое облучение тела и постельный режим — то есть максимальное приближение к состоянию «поваляться на пляже».
Интересно, что ранения относительно редко сопровождались нарушениями психики — в отличие от контузий или просто тяжёлых переживаний (у засыпанных землёй при обстрелах часто развивался невроз — разумеется, у тех, кого откопали живым). А вот выздоравливающий раненый, бывало, прибегал к «подсознательной забастовке», как называл психические расстройства выздоравливающих профессор Эмиль Крепелин — один из основоположников современной психиатрии.
К концу Первой мировой сложилось мнение, что военный невроз — проблема нередкая, но, как правило, поддающаяся быстрому и полному излечению. Во фронтовых госпиталях было 80-90% возврата больных в строй — против 20-25% госпиталей глубокого тыла. Правда, получить пенсию по нервному заболеванию, привезённому с войны, было сложновато.
Конечно, врачи отмечали и долгосрочные изменения психики у воевавших. Но феномен «потерянного поколения» пока не рассматривали с медицинской точки зрения. К настоящей проблеме даже ещё не начали подходить всерьёз.
Короткометражный британский фильм «Томми» показывает последствия контузий у солдат Первой мировой
Мнение редакции не всегда совпадает с мнением автора.
Источник
Посттравматический синдром (ПТС, посттравматическое стрессовое расстройство – ПТСР) — тяжелое нарушение психики, обусловленное внешним воздействием сверхсильного травмирующего фактора. Клинические признаки психических расстройств возникают в результате насильственных действий, истощения ЦНС, унижения, боязни за жизнь близких людей. Патология развивается у военных; лиц, внезапно узнавших о своей неизлечимой болезни; пострадавших в чрезвычайных ситуациях.
Характерными симптомами ПТС являются: психоэмоциональное перенапряжение, мучительные воспоминания, тревога, страх. Воспоминания о травмирующей ситуации возникают приступообразно при встрече с раздражителями. Ими часто становятся звуки, запахи, лица и картинки из прошлого. Из-за постоянного нервного перенапряжения нарушается сон, истощается ЦНС, развивается дисфункция внутренних органов и систем. Психотравмирующие события оказывают стрессовое воздействие на человека, что приводит к депрессии, замкнутости, зацикленности на ситуации. Подобные признаки сохраняются на долгое время, синдром неуклонно прогрессирует, причиняя больному значительные страдания.
Посттравматическое стрессовое расстройство часто развивается у детей и пожилых людей. Это связано с их низкой резистентностью к стрессам, слабым развитием компенсаторных механизмов, ригидностью психики и утратой ее адаптационных возможностей. Женщины страдают данным синдромом намного чаще, чем мужчины.
Синдром имеет код по МКБ-10 F43.1 и наименование «Посттравматическое стрессовое расстройство». Диагностикой и лечением ПТСР занимаются специалисты в области психиатрии, психотерапии, психологии. После беседы с больным и сбора анамнестических данных врачи назначают медикаментозное лечение и психотерапию.
Немного истории
Древнегреческие историки Геродот и Лукреций в своих трудах описывали признаки ПТСР. Они наблюдали за солдатами, которые после войны стали раздражительными и тревожными, их мучили наплывы неприятных воспоминаний.
Спустя много лет при обследовании бывших солдат была обнаружена повышенная возбудимость, зацикленность на тяжелых воспоминаниях, погружение в собственные мысли, неуправляемая агрессия. Такие же симптомы были выявлены у пациентов после железнодорожной катастрофы. В середине 19 века подобное состояние получило название «травматический невроз». Ученые 20 века доказали, что признаки такого невроза с годами усиливаются, а не ослабевают. Бывшие узники концлагерей добровольно прощались с уже спокойной и сытой жизнью. Подобные изменения психики также наблюдались у людей, ставших жертвами техногенных или природных катастроф. Тревога и страх навсегда вошли в их повседневную жизнь. Опыт, накопленный десятилетиями, позволили сформулировать современное понятие о недуге. В настоящее время ученые-медики связывают ПТСР с эмоциональными переживаниями и психоневротическими расстройствами, обусловленными не только экстраординарными естественными и общественными событиями, но и социально-бытовым насилием.
Классификация
Существует четыре вида посттравматического синдрома:
- Острый — синдром длится 2-3 месяца и проявляется ярко выраженной клиникой.
- Хронический — симптоматика патологии нарастает в течение 6 месяцев и характеризуется истощением нервной системы, переменой характера, сужением круга интересов.
- Деформационный тип развивается у больных с длительно текущим хроническим расстройством психики, приводящим к развитию тревоги, фобий, неврозов.
- Отсроченный — симптоматика появляется спустя полгода после травмы. Спровоцировать ее возникновение могут различные внешние раздражители.
Причины
Основная причина ПТСР – стрессовое расстройство, возникшее после трагического события. Травмирующие факторы или ситуации, способные привести к развитию синдрома:
- вооруженные конфликты,
- катастрофы,
- терракты,
- физическое насилие,
- пытки,
- нападение,
- жестокое избиение и ограбление,
- кража детей,
- неизлечимая болезнь,
- смерть близких людей,
- выкидыши.
Посттравматический синдром имеет волнообразное течение и часто провоцирует стойкое изменение личности.
Формированию ПТСР способствуют:
- моральная травма и шок, возникающие при потере близкого человека, во время ведения военных действий и при других травмирующих обстоятельствах,
- чувство вины перед погибшими или чувство вины о содеянном,
- разрушение старых идеалов и представлений,
- переоценка личности, формирование новых представлений о собственной роли в окружающем мире.
Согласно статистике, риску развития ПТСР в наибольшей степени подвержены:
- пострадавшие в результате насильственных действий,
- свидетели изнасилований и убийств,
- лица с высокой восприимчивостью и слабым психическим здоровьем,
- медики, спасатели и журналисты, присутствующие по долгу своей службы на месте происшествия,
- женщины, подвергающиеся домашнему насилию,
- лица с отягощенной наследственностью — психопатологии и самоубийства в семейном анамнезе,
- социально одинокие люди — без семьи и друзей,
- лица, получившие тяжелые травмы и увечья в детстве,
- проститутки,
- полицейские,
- лица со склонностью к невротическим реакциям,
- люди с асоциальным поведение — алкоголики, наркоманы, психбольные.
У детей причиной синдрома часто становится развод родителей. Они часто считают себя виноватыми в этом, переживают, что с одним из них они будут меньше видеться. Еще одной актуальной причиной расстройства в современном жестоком мире являются конфликтные ситуации в школе. Более сильные дети могут издеваться над слабыми, запугивать их, угрожать расправой, если они пожалуются старшим. ПТСР также развивается в результате насильственных актов над детьми и пренебрежения со стороны родственников. Регулярное воздействие травмирующего фактора приводит к эмоциональному истощению.
Посттравматический синдром – следствие тяжелой психической травмы, требующее медикаментозного и психотерапевтического лечения. В настоящее время изучением посттравматического стресса занимаются психиатры, психотерапевты и психологи. Это актуальное направление в медицине и психологии, изучению которого посвящены научные труды, статьи, семинары. Современные психологические тренинги все чаще начинаются с разговора о посттравматическом стрессовом состоянии, особенностях диагностики и основных симптомах.
Остановить дальнейшее прогрессирование недуга поможет своевременное внедрение чужого травматического опыта в свою жизнь, эмоциональный самоконтроль, адекватная самооценка, социальная поддержка.
Симптоматика
При ПТСР в сознании больных навязчиво повторяется психотравмирующее событие. Подобный стресс приводит к чрезвычайно интенсивному переживанию и вызывает мысли о суициде.
Симптомами ПТСР являются:
- Тревожно-фобические состояния, проявляющиеся плаксивостью, ночными кошмарами, дереализацией и деперсонализацией.
- Постоянное мысленное погружение в события прошлого, неприятные ощущения и воспоминания о травмирующей ситуации.
- Навязчивые воспоминания трагического характера, приводящие к неуверенности, нерешительности, страху, раздражительности, вспыльчивости.
- Стремление избегать всего, что может напомнить о пережитом стрессе.
- Нарушение памяти.
- Апатия, плохие отношения с семьей, одиночество.
- Нарушение контакта с потребностями.
- Чувство напряжения и тревоги, не проходящие даже во сне.
- Картинки пережитого, «вспыхивающие» в сознании.
- Неспособность словесно выразить свои эмоции.
- Асоциальное поведение.
- Симптомы истощения ЦНС – развитие церебрастении со снижением физической активности.
- Эмоциональная холодность или притупление эмоций.
- Социальная отчужденность, снижение реакции на окружающие события.
- Агедония – отсутствие чувства удовольствия, радости жизни.
- Нарушение социальной адаптации и отчуждение от общества.
- Сужение сознания.
Больные не могут отвлечься от преследующих мыслей и находят свое спасение в наркотиках, алкоголе, азартных играх, экстремальных развлечениях. Они постоянно меняют место работы, часто конфликтуют в семье и с друзьями, имеют склонности к бродяжничеству.
Симптомами недуга у детей являются: боязнь расстаться с родителями, развитие фобий, энурез, инфантильность, недоверие и агрессивное отношение к окружающим, ночные кошмары, замкнутость, заниженная самооценка.
Виды
Типы посттравматического синдрома:
- Тревожный тип характеризуется приступами немотивированной тревоги, которую больной осознает или ощущает телесно. Нервное перенапряжение не дает уснуть и приводит к частой смене настроения. По ночам им не хватает воздуха, возникает потливость и жар, сменяющийся ознобом. Социальная адаптация обусловлена повышенной раздражительностью. Чтобы облегчить состояние, люди стремятся к общению. Больные часто сами обращаются за медицинской помощью.
- Астенический тип проявляется соответствующими признаками: вялостью, безразличием ко всему происходящему, повышенной сонливостью, отсутствием аппетита. Больных угнетает собственная несостоятельность. Они легко соглашаются на лечение и с радостью откликаются на помощь близких.
- Дисфорический тип отличается чрезмерной раздражительностью, переходящей в агрессию, обидчивостью, мстительность, подавленностью. После вспышек злости, ругани и драк больные сожалеют об этом или испытывают моральное удовлетворение. Они не считают себя нуждающимися в помощи врача и избегают лечения. Такой тип патологии часто заканчивается переходом протестной агрессивности в неадекватную реальность.
- Соматофорный тип проявляется клиническими признаками дисфункций внутренних органов и систем: головной болью, перебоями в работе сердца, кардиалгией, диспепсическими расстройствами. Больные зацикливаются на этих симптомах и боятся умереть во время очередного приступа.
Диагностика и лечение
Диагностика посттравматического синдрома заключается в сборе анамнеза и опросе больного. Специалисты должны выяснить, реально ли произошедшая ситуация угрожала жизни и здоровью пациента, стала ли она причиной стресса, ужаса, ощущения беспомощности и моральных переживаний пострадавшего.
Специалисты должны выявить у больного не менее трех симптомов, характерных для патологии. Их длительность не должна быть меньше месяца.
Лечение ПТСР комплексное, включающее медикаментозные и психотерапевтические воздействие.
Специалисты назначают следующие группы психотропных средств:
- седативные средства – «Валокордин», «Валидол»,
- транквилизаторы – «Клозепид», «Атаракс», «Амизил»,
- бета-блокаторы – «Обзидан», «Пропранолол», «Метопролол»,
- ноотропы – «Ноотропил», «Пирацетам»,
-
снотворные средства – «Темазепам», «Нитразепам», «Флунитразепам», - антидепрессанты – «Амитриптилин», “Имипрамин», «Амоксапин»,
- нейролептики – «Аминазин», «Сонапакс», «Тиоксантен»,
- противосудорожные средства – «Карбамазепин», «Гексамидин», «Дифенин»,
- психостимуляторы – «Дезоксин», «Риталин», «Фокалин».
Психотерапевтические методы воздействия подразделяются на индивидуальные и групповые. Во время сеансов больные погружаются в свои воспоминания и повторно переживают травмирующую ситуацию под наблюдением профессионального психотерапевта. С помощью поведенческой психотерапии происходит постепенное приучение пациентов к триггерным факторам. Для этого врачи провоцируют приступы, начиная с самых слабых ключей.
- Когнитивная-поведенческая психотерапия – коррекция негативных мыслей, чувств и поведения больных, позволяющая избежать серьезных жизненных проблем. Цель подобного лечения заключается в изменении своего стереотипа мышления. Если нельзя изменить ситуацию, то нужно изменить свое отношение к ней. КПП позволяет купировать основные симптомы психических расстройств и добиться стойкой ремиссии после курса терапии. При этом снижается риск рецидива болезни, повышается эффективность медикаментозного лечения, устраняются ошибочные установки мышления и поведения, решаются личностные проблемы.
- Десенсибилизация и переработка движениями глаз обеспечивает самоисцеление в психотравматических ситуациях. Этот метод основан на теории, согласно которой любая травмирующая информация обрабатывается мозгом во время сна. Психологические травмы нарушают этот процесс. Вместо обычных сновидений больных по ночам мучают кошмары и частые пробуждения. Повторные серии движения глаз разблокируют и ускоряют процесс усвоения полученной информации и переработку травматического опыта.
- Рациональная психотерапия – разъяснение пациенту причин и механизмов недуга.
- Позитивная терапия — существование проблем и болезней, а также способов их преодоления.
- Вспомогательные методы — гипнотерапия, мышечная релаксация, аутотренинги, активная визуализация положительных образов.
Народные средства, улучшающие работу нервной системы: настой шалфея, календулы, пустырника, ромашки. При ПТСР полезными считаются ягоды черной смородины, мята, кукуруза, сельдерей и орехи.
Для укрепления нервной системы, улучшения сна и коррекции повышенной раздражительности применяют следующие средства:
- настой душицы, боярышника, валерианы и перечной мяты,
- отвар из листьев сизой ежевики,
- настой на основе золототысячника,
- травяные ванны с чистотелом, чередой, ромашкой, лавандой, душицей,
- ванна с мелиссой,
- отвар из картофеля,
- настой из лимонов, яичной скорлупы и водки,
- лекарство из хрена, золотого уса и апельсинов,
- грецкие орешки с медом.
Тяжестью и типом ПТСР определяется прогноз. Острые формы патологии относительно легко поддаются лечению. Хронический синдром приводит к патологическому развитию личности. Наркотическая и алкогольная зависимость, нарциссические и избегающие черты личности — неблагоприятные прогностические признаки.
Самостоятельное излечение возможно при легкой форме синдрома. С помощью лекарственной и психотерапии уменьшает риск развития негативных последствий. Не все пациенты признают себя больными и посещают врача. Около 30% больных с запущенными формами ПТСР заканчивают жизнь самоубийством.
Видео: психолог о посттравматическом синдроме
Видео: документальный фильм о посттравматическом синдроме
Источник