Псих статус при депрессивном синдроме

метки: Больная, Экстрапирамидный, Синдром, Заболевание, Расстройство, Болезнь, Говорить, Событие

Анамнез жизни:

Анамнез заболевания: Считает себя больной в течении 3 месяцев, когда впервые отметила некоторые изменения в характере, выражавшиеся в повышенной эмоциональной лабильности «плакала часто и без особенной причины», раздражительности (при воспитании, беседе со своим ребенком).

Отмечает, что настроение было чаще плохим, ощущала постоянное беспокойство за ребенка. Тогда же заметила, что стала быстро утомляться при психическом напряжении, сон стал хуже, стала забывчивой. Симптомы заболевания нарастали постепенно. Связывает заболевание со стрессом перенесшим после смерти мужа

Внешний вид больных (застывший взгляд, бедность мимики, замедленность движений)

Ощущение и восприяти е( — гипестезия, иллюзорные, дереализационные и деперсонализационные явления;)

Сознание-ясное

Мышление — сверхценные и бредовые идеи ипохондрического содержания, самообвинения, самоуничижения, самооговоры; ЗАМЕДЛЕНИЕ

Эмоционально-волевая сфера: в эмоциональной сфере — реакции тревоги и страха; подавление влечений :сниж аппетита, снижение либидо, избегание контактов, замкнутость ,обесценивание жизни, суицид

Память.нарушение чувства знакомости;На самом деле они обусловлены недостаточной концентрацией внимания, и если побудить больного приложить особые усилия для того чтобы сосредоточиться, то, как правило, оказывается, что способности к запоминанию и воспроизведению информации не нарушены

Интеллект сохранен, при шизофрении сниж,

Двигательные расстройства : скованность, медлительность, неповоротливость; депрессивный ступор.

Опишите психический статус больного с Корсаковским синдромом

Анамнез жизни

Дефицит витамина B1 распространен среди людей, страдающих от алкогольной зависимости. Также распространен среди людей, с нарушенным всасыванием – синдромом мальабсорбции.

5 стр., 2321 слов

Заболевания ЭПНС

Заболевания экстрапирамидной нервной системы (гиперкинезы) Классификация экстрапирамидных расстройств включает как экстрапирамидные синдромы, так и экстрапирамидные заболевания, к которым относят болезни, избирательно поражающие базальные ганглии и преимущественно проявляющиеся экстрапирамидными синдромами. Основные экстрапирамидные синдромы делятся на гипокинетические (паркинсонизм) и …

Анамнез болезни. Отрицает наличие заболевания.

Внешний вид и поведение

Опрятный. Доброжелательный. Мимика живая. На обращенную речь реагирует быстро. На вопросы отвечает по существу. Темп речи нормальный.

Ощущения и восприятие

Особое значение имеет расстройство восприятия времени, причем нарушается не элементарное чувство времени, а в основном расположение событий во времени, т. е. утрачивается хронологический порядок.

Сознание

Ясное.резко нарушена ориентировка во времени, причем больные часто не могут назвать не только числа, дня недели, месяца и года, но и времени года. Он не может себе представить, как долго находится в больнице, не может вспомнить, когда произошло данное событие — сейчас или год назад. Больным себя не считает.

Мышление

Последовательное, темп нормальный. Высказывания и умозаключения логичны. Мышление их большей частью вызывается не внутренней потребностью, а внешними впечатлениями: начнут с ним говорить — он начинает говорить, увидит вещь — сделает свое замечание, но сам ничем не интересуется.

Эмоционально-волевая сфера

Выражение лица и мимика адекватные. Снижение уровня побуждений, волевой активности, в связи с чем предоставленные сами себе они могут часами оставаться бездеятельными. Интересов решительно никаких нет, кроме интересов физических: поесть, попить, поспать, покурить. У них преобладает апатический или апатико-эйфорический фон настроения.

Память

Фиксационная амнезия — расстройства памяти на текущие события, больной не может вспомнить, пообедал он или нет, хотя только что убрали со стола. Если лицо, с которым он говорил минуты за две до данной минуты, снова войдет и спросит, видел ли он его, больной отвечает: “Нет, кажется, не видел”. память ограничивается только тем, что было до начала болезни, то же, что было после начала болезни, больной совершенно не помнит.

Псевдореминесценции — нарушение хронологии в памяти, при котором отдельные, имевшие место в прошлом события переносятся в настоящее, Так, больные, давно находящиеся в больнице, говорят о том, что недавно «пришли с работы», «были в гостях у родственников».

10 стр., 4535 слов

Принципы изучения памяти

Введение Актуальность темы. Память является одним из ценнейших свойств человеческой жизни. В психологии она считается одним из основных познавательных процессов. Кроме того — она является своеобразной основой всякого познания. Как известно, предметы и явления окружающего мира, которые мы воспринимаем, не исчезают из нашего сознания бесследно. Их образы мы можем мысленно воспроизводить, хотя самих …

Конфабуляции — ложные воспоминания, при расспросе о текущей жизни сообщают вымышленные истории, нередко фантастического содержания («путешествовал по странам Африки и Азии, встречался с абиссинским негусом», «летал на космическом корабле» и др.).

Ретроградная амнезия — события, непосредственно предшествующие заболеванию, нередко охватывающие недели, месяцы и даже годы, могут полностью выпадать из памяти больного.

Интеллект

Больным свойственна та или иная степень интеллектуальной недостаточности, которая выражается в ослаблении продуктивности, стереотипности и монотонности суждений, выраженной зависимости их от внешних впечатлений, неспособности замечать противоречия в собственных высказываниях, обнаруживать несовместимость ложных воспоминаний с реальностью. Арифметические задачи решает без затруднений. Не может сформулировать значение пословиц.

Двигательная сфера не нарушена. Жесты и произвольные движения естественные.

Источник

Анамнез жизни:

Анамнез заболевания:Считает себя больной в течении 3 месяцев, когда впервые отметила некоторые изменения в характере, выражавшиеся в повышенной эмоциональной лабильности «плакала часто и без особенной причины», раздражительности (при воспитании, беседе со своим ребенком). Отмечает, что настроение было чаще плохим, ощущала постоянное беспокойство за ребенка. Тогда же заметила, что стала быстро утомляться при психическом напряжении, сон стал хуже, стала забывчивой. Симптомы заболевания нарастали постепенно. Связывает заболевание со стрессом перенесшим после смерти мужа

Внешний вид больных (застывший взгляд, бедность мимики, замедленность движений)

Ощущение и восприятие( — гипестезия, иллюзорные, дереализационные и деперсонализационные явления;)

Сознание-ясное

Мышление – замедление мышления (односложная речь, долгое обдумывание ответа) , сверхценные и бредовые идеи ипохондрического содержания, самообвинения, самоуничижения, самооговоры; ЗАМЕДЛЕНИЕ

Эмоционально-волевая сфера: в эмоциональной сфере — реакции тревоги и страха; подавление влечений :сниж аппетита, снижение либидо, избегание контактов, замкнутость ,обесценивание жизни, суицид, гипотимия , тоска, подавленность, печаль

Память.нарушение чувства знакомости;На самом деле они обусловлены недостаточной концентрацией внимания, и если побудить больного приложить особые усилия для того чтобы сосредоточиться, то, как правило, оказывается, что способности к запоминанию и воспроизведению информации не нарушены

Интеллект сохранен, при шизофрении сниж,

Двигательные расстройства : скованность, медлительность, неповоротливость; депрессивный ступор.

Опишите психический статус больного с Корсаковским синдромом

Анамнез жизни

Развивается при: тяжелых интоксикациях, инфекционных заболеваниях, разных видов гипоксии, опухоли головного мозга, нарушении кровообращения мозга, при получении черепно-мозговых травм. При дефиците тиамина (витамина В1 ). Дефицит витамина B1 распространен среди людей, страдающих от алкогольной зависимости. Также распространен среди людей, с нарушенным всасыванием – синдромом мальабсорбции.

Анамнез болезни.Отрицает наличие заболевания.

Внешний вид и поведение

Ощущения и восприятие

Сознание

Мышление

Эмоционально-волевая сфера

Память

Интеллект

Двигательная сферане нарушена. Жесты и произвольные движения естественные.

Источник

Борохов. А.Д.
Госпиталь «Герцог», Иерусалим, Израиль
Перегруженность современных стационарных психиатрических отделений является одной из основных проблем, требующих не только дополнительных финансовых ассигнований, но и увеличения человеческих ресурсов.
В условиях жестких бюджетных рамок и сокращения ставок медицинского персонала, естественно возрастает индивидуальная нагрузка на каждого сотрудника. Более того, мы рассматриваем как дополнительный стрессовый фактор, увеличения частоты смен медсестер и дежурств врачей, с повышенной нагрузкой, так как обычная заполняемость отделения превышает 100%.
Перечисленные негативные факторы ведут не только к ухудшению качества самой работы с пациентами, но и существенно влияют на физическое и эмоциональное состояние сотрудников, что в дальнейшем ведет к формированию синдрома «выгорания».
Стандартизирование данных в медицине, и в частности в психиатрии, не только позволяет сократить объем времени на поиск нужного материала, но и во время заполнения истории болезни не упустить важных фактов и данных, существенно влияющих на динамику лечебного процесса. Более того, оно облегчает взаимопонимание между врачом и средним медицинским персоналом, тем самым, делая процесс лечения более эффективным. Именно медсестры и медбратья находятся на первом месте по количеству «чистого времени» контакта с пациентами. Средний медперсонал — необходимое промежуточное звено между врачом и пациентом. Так как является не только профессиональными «глазами» и «ушами» врача, но и «руками» (инъекционные процедуры, «немедикаментозная фиксация» агрессивных пациентов). Поэтому опытный врач, прежде всего, должен объяснить и научить средний медперсонал и молодых коллег, тем требованиям, которые он считает необходимыми и способствующими успешному лечению больных.
Задача настоящей работы в том, чтобы сократить временные затраты, улучшить взаимопонимание между различными звеньями медицинского персонала, тем самым сделать работу более профессиональной, качественной и эффективной.
Все это позволяет не только «всем одновременно двигаться в одном направлении», но и делает сотрудников полноценной командой, групповая цель которой — успешное лечение пациента. Подобный подход не только улучшает эмоциональный микроклимат в коллективе, тем самым снижая стрессовую нагрузку, но и делает терапевтический процесс профессионально интересным.
Психиатрический статус пациента
Состояние сознания
1. ясное
2. спутанное
3. ступор
4. кома
Внешний вид
1. опрятен, одет по погоде
2. неопрятен
Состояние личной гигиены
1. нормальное
2. сниженное
3. запущенное
Ориентировка
1. время
2. место
3. собственная личность и окружающие
4. ситуация
5. полностью ориентирован
Сотрудничество во время обследования
1. полное
2. частичное формальное
3. отсутствует
Поведение
1. спокойное
2. враждебное
3. негативистичное
4. агрессивное возбуждение
5. апатичное
6.___________________
Настроение (самооценка пациента)
1. нормальное, обычное
2. сниженное
3. приподнятое, очень хорошее
4. подавленное, плохое
5. тревожное
6. напряженное, нервозное
Психомоторная активность
1. заторможен
2. скован, ригиден
3. тремор
4. восковая гибкость
5. угрожающие жесты
6. ___________________
7. в норме
Аффект
1. злобный
2. подозрительный
3. тревожный
4. депрессивный
5. маниформный
6. лабильный (неустойчивый)
7. испуганный
8. суженный
9. плоский
10. эутимный (адекватный)
11.__________________
Речь
1. чистая , правильная
2. заикание
3. медленная
4. быстрая
5. невнятное бормотание
6. полный мутизм
7. селективный мутизм
8. немота
Нарушения процесса мышления
А. Есть Б. Нет
1. ускоренное
2. замедленное
3. циркумстенциальное
4. тангенциальное
5. слабость ассоциаций
6. блок шперрунг
7. персеверация
8. вербегенерация
9. эхолалия
10. прыжки с темы на тему
11. полет мыслей
12. разорванность мыслей
13. словесная окрошка
14. ____________________
Нарушение содержания мышления
А. Есть Б. Нет
1. идеи отношения
2. бредовые идеи величия
3. страхи
4. обсессии
5. бред преследования
6. бред ревности
7. заниженная самооценка
8. идеи самообвинения
9. мысли о смерти
10. мысли о самоубийстве
11. мысли об убийстве
12. мысли о мести
13. ___________________
Нарушение восприятия
А. Есть Б. Нет
1. иллюзии
2. галлюцинации зрительные
3. галлюцинации слуховые
4. галлюцинации тактильные
5. галлюцинации вкусовые
6. деперсонализация
7. дереализация
8. ____________________
Злоупотребление психоактивными веществами
А. Есть Б. Нет
1. алкоголь __________________________________________
(стаж употребления, доза, частота, последний приём)
2. каннабис ________________________________________
(стаж употребления, доза, частота, способ, последний приём)
3. опиаты ____________________________________________
(стаж употребления, доза, частота, способ, последний приём)
4. амфетамины ______________________________________
(стаж употребления, доза, частота, способ , последний приём)
5. галлюциногены ____________________________________
(стаж употребления, доза, частота, способ, последний приём)
6. бензодиазепины _____________________________________
(стаж употребления, доза, частота, последний приём)
7. барбитураты ____________________________________________
(стаж употребления, доза, частота, последний приём)
8. кокаин крэк _________________________________________
(стаж употребления, доза, частота, способ, последний приём)
9. экстази ________________________________________________
(стаж употребления, доза, частота, последний приём)
10. фенилциклидин (РСР) __________________________________
(стаж употребления, доза, частота, последний приём)
11. ингалянты, токсические вещества ________________________
(стаж употребления, доза, частота, последний приём)
12. кофеин ________________________________________________
(стаж употребления, доза, частота, способ, последний приём)
13. никотин _______________________________________________
(стаж употребления, доза, частота, последний приём)
14. _______________________________________________________
(стаж употребления, доза, частота, последний приём)
Нарушение концентрации и внимания
1. нет
2. слабо выраженное
3. значительное
Нарушение памяти
А. Есть Б. Нет
1. немедленная память
2. краткосрочная память
3. долгосрочная
Интеллект
1. Соответствует возрасту и полученному образованию
2. Не соответствует возрасту и полученному образованию
3. Нет возможности оценить, из-за состояния пациента
Осознание наличия болезни
А. Есть Б. Нет
Понимание необходимости лечения
А. Есть Б. Нет
Оценка суицидальной активности
Суицидальные попытки и самоповреждения в прошлом
________________________________________________________________
(количество, год, причина)
Способы совершения самоубийств
_________________________________________________________________
Наличие желания покончить собой _______
(оценка пациентом силы желания: от 0 (минимум) до 10 (максимум))
Краткий соматоневрологический статус пациента
Конституциональное строение тела
1. астеник
2. нормостеник
3. гиперстеник
Состояние питания
1. нормальное
2. пониженное
3. кахексия (истощение)
4. избыточный вес
Аллергия пищевая
А. Есть Б. Нет
1.________________________
2.________________________
3.________________________
4. ________________________
5. ________________________
6. ________________________
Аллергия лекарственная
А. Есть Б. Нет
1.________________________
2.________________________
3.________________________
4. ________________________
5. ________________________
6. ________________________
Наличие сопутствующих заболеваний
А. Есть Б. Нет
1.________________________
2.________________________
3.________________________
4. ________________________
5. ________________________
6. ________________________
Наличие наследственных заболеваний и степень родства
А. Есть Б. Нет
1.________________________
2.________________________
3.________________________
4. _______________________
Наличие ортопедических проблем
А. Есть Б. Нет
1. Передвигается самостоятельно с помощью палочки костылей
2. Нуждается в помощи или сопровождении персонала
3. Не может передвигаться даже с посторонней помощью
Наличие проблем управления сфинктерами
А. Есть Б. Нет
1. недержание мочи
2. ночной энурез
3. недержание кала
Внешние показатели
1. давление ______________
2. пульс__________
3. температура______________
4. уровень сахара в крови ____________
Состояние кожных покровов
1. чистые, естественной окраски
2. бледные
3. синюшные
4. гиперемированы __________________
где
Наличие экзогенных и эндогенных изменений на коже
А. Есть Б. Нет
1. рубец / шрам__________________
где
2. следы инъекций __________________
где
3. раны __________________
где
4. кровоподтеки __________________
где
5. татуировки __________________
где
6. пирсинг __________________
где
Склеры глаз
1. обычной окраски
2. желтушные
3. гиперемированные «инъецированные»
Зрачки
1. Симметричные
2. Анизокория
3. Миоз
4. Мидриаз
В соответствии с реальными условиями работы конкретного отделения объем психиатрического статуса, может быть видоизменен, главное чтобы он оставался стандартизированным.
Наши рекомендации основаны на более чем двадцати пятилетнем клиническом опыте работы с пациентами, а так же на преподавании клинической психиатрии студентам медицинских колледжей и университетов, как на территории бывшего СССР, так и в Израиле.
Детальное прорабатывание статуса на практике не занимает более сорока пяти минут, при определенном опыте время сокращается до получаса.
Важно отметить, что стандартизация статуса при поступлении в стационар, позволяет методично обследовать больного, избегая не только лишней траты времени, но и досадных упущений и ошибок, неизбежно возникающих в случае увеличения объема работы. Кроме того, рекомендованный психиатрический статус позволяет рассмотреть состояние пациента в динамике и сосредоточить внимание на конкретных симптомах и синдромах
В заключении хотелось напомнить, что психиатрический статус в чем-то напоминает настольную игру «лего», т.е. картину, которую мы собираем из множества деталей. Более того, у каждого фрагмента есть свое специфическое место в этой картине, даже без всего одного-двух фрагментов клиническая картина не будет выглядеть полной, что соответственно может сказаться на длительности и эффективности лечебного процесса.

Источник