Псевдопаралитический синдром характеризуется следующими симптомами

РЎРёРЅРґСЂРѕРј
псевдопаралитический (syndromum pseudoparalyticum; греч. pseudēs ложный + паралич, СЃРёРЅ. псевдопаралич) вЂ” сочетание
психических и неврологических расстройств, сходное или тождественное
встречающимся при прогрессивном параличе, но наблюдаемое при других болезнях
центральной нервной системы.

В РЎРёРЅРґСЂРѕРј псевдопаралитический алкогольный (s. pseudoparalyticum alcoholicum) вЂ” разновидность хронической
алкогольной энцефалопатии, клинически проявляющаяся РЎ. Рї., чаще РІ РІРёРґРµ
аффективных и бредовых расстройств.

В РЎРёРЅРґСЂРѕРј псевдопаралитический атрофический (s. pseudoparalyticum atrophicum) вЂ” РЎ. Рї СЃ аффективными Рё бредовыми
расстройствами, возникающий РІ начальном, реже вЂ” РІ развернутом периоде пресенильного (РїСЂРё болезни РџРёРєР°,

хорее Гентингтона)
и старческого слабоумия и отличающийся выраженными расстройствами памяти.

В РЎРёРЅРґСЂРѕРј псевдопаралитический опухолевый (s. pseudoparalyticum tumorale) вЂ” РЎ. Рї. СЃ легким оглушением
сознания, наблюдающийся при опухолях преимущественно лобных долей большого
РјРѕР·РіР°.

В РЎРёРЅРґСЂРѕРј псевдопаралитический сифилитический (s. pseudoparalyticum syphiliticum) вЂ” РЎ.

п., развивающийся по типу
паралитического слабоумия и наблюдающийся преимущественно при сифилитическом
эндартериите мелких сосудов коры большого мозга; может сопровождаться
злобностью.

В РЎРёРЅРґСЂРѕРј псевдоплралитический сосудистый (s. pseudoparalyticum vasculare) вЂ” РЎ. Рї., возникающий РїСЂРё
нарушениях мозгового кровообращения и отличающийся лабильностью эмоций,
насильственным смехом и плачем, иногда наличием очаговых корковых расстройств.

В РЎРёРЅРґСЂРѕРј
псевдопаралитический травматический (s. pseudoparalyticum traumaticum) вЂ” РЎ. Рї., чаще РІ РІРёРґРµ аффективных
и бредовых расстройств, возникающий либо в остром периоде черепно-мозговой
травмы в качестве переходного синдрома с регредиентным течением, либо в
отдаленном ее периоде (в результате повторных черепно-мозговых травм или
перенесенного травматического психоза) с прогредиентным течением.

Ñèíäðîìû íàâÿç÷èâîñòåé

Ñèíäðîìû íàâÿç÷èâîñòåé îáû÷íî ïðîòåêàþò íà ôîíå àñòåíèè è âñòðå÷àþòñÿ â äâóõ îñíîâíûõ âàðèàíòàõ: îáñåññèâíîì è ôîáè÷åñêîì.

Ïðè îáñåññèâíîì ñèíäðîìå â êëèíè÷åñêîé êàðòèíå âåäóùèìè è îñíîâíûìè ñèìïòîìàìè ÿâëÿþòñÿ íàâÿç÷èâûå ñîìíåíèÿ, ñ÷åò, âîñïîìèíàíèÿ, êîíòðàñòíûå è àáñòðàêòíûå ìûñëè, «óìñòâåííàÿ æâà÷êà», âëå÷åíèÿ è äâèãàòåëüíûå ðèòóàëû ïðè îñîçíàíèè áîëüíûìè èõ áîëåçíåííîñòè è êðèòè÷åñêîì îòíîøåíèè ê íèì. Íåñìîòðÿ íà ïîíèìàíèå áåññìûñëåííîñòè íàâÿç÷èâîñòåé áîëüíûå áåññèëüíû â ñâîèõ ïîïûòêàõ èõ ïðåîäîëåòü.

Ê äîïîëíèòåëüíûì ñèìïòîìàì îòíîñÿòñÿ òÿãîñòíûå ñîñòîÿíèÿ äóøåâíîãî äèñêîìôîðòà, ýìîöèîíàëüíîãî íàïðÿæåíèÿ, áåññèëèÿ è áåñïîìîùíîñòè èõ ïðåîäîëåíèÿ.

 èçîëèðîâàííîì âèäå (áåç ôîáèé) ñèíäðîì âñòðå÷àåòñÿ ïðè ïñèõîïàòèÿõ, îðãàíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ ãîëîâíîãî ìîçãà, âÿëîòåêóùåé øèçîôðåíèè.

Íàâÿç÷èâîñòè (îáñåññèè) ïîäðàçäåëÿþò íà îáðàçíûå, èëè ÷óâñòâåííûå, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ ðàçâèòèåì àôôåêòà (íåðåäêî òÿãîñòíîãî), è íàâÿç÷èâîñòè àôôåêòèâíî íåéòðàëüíîãî ñîäåðæàíèÿ.

×óâñòâåííûå íàâÿç÷èâîñòè âêëþ÷àþò íàâÿç÷èâûå ñîìíåíèÿ, âîñïîìèíàíèÿ, ïðåäñòàâëåíèÿ, âëå÷åíèÿ, äåéñòâèÿ, íàâÿç÷èâîå ÷óâñòâî àíòèïàòèè, íàâÿç÷èâîå îïàñåíèå â îòíîøåíèè ïðèâû÷íûõ ïîñòóïêîâ.

Íàâÿç÷èâûå ñîìíåíèÿ õàðàêòåðèçóþòñÿ âîçíèêàþùåé âîïðåêè ëîãèêå è ðàçóìó íåóâåðåííîñòüþ â ïðàâèëüíîñòè ñîâåðøàåìûõ èëè ñîâåðøåííûõ äåéñòâèé (âûêëþ÷åíû ëè ýëåêòðîïðèáîðû, çàïåðòà ëè äâåðü è äð.).

Íàâÿç÷èâûå âîñïîìèíàíèÿ ïðîÿâëÿþòñÿ óïîðíûìè, íåîäîëèìûìè òÿãîñòíûìè âîñïîìèíàíèÿìè î êàêèõ-ëèáî ïå÷àëüíûõ, íåïðèÿòíûõ èëè ïîñòûäíûõ äëÿ áîëüíîãî ñîáûòèÿõ, êîòîðûå äîìèíèðóþò â ñîçíàíèè áîëüíîãî, íåñìîòðÿ íà åãî óñèëèÿ è ñòàðàíèÿ íå äóìàòü î íèõ.

Íàâÿç÷èâûå âëå÷åíèÿ âñòðå÷àþòñÿ â âèäå òÿãè áîëüíîãî ê ñîâåðøåíèþ òîãî èëè èíîãî îïàñíîãî, çàïðåòíîãî äåéñòâèÿ, ñîïðîâîæäàåìîé ÷óâñòâîì óæàñà, ñòðàõà, ñìÿòåíèÿ ñ íåâîçìîæíîñòüþ îñâîáîäèòüñÿ îò íåãî.

Íàâÿç÷èâûå ïðåäñòàâëåíèÿ õàðàêòåðèçóþòñÿ âîçíèêíîâåíèåì ÿðêèõ êàðòèí, ñîäåðæàíèå êîòîðûõ ìîãóò ñîñòàâëÿòü âîçìîæíûå ðåçóëüòàòû íàâÿç÷èâûõ âëå÷åíèé, ñîâåðøåííûõ ïîñòóïêîâ, íåïðàâäîïîäîáíûå, ÷àñòî àáñóðäíûå ñèòóàöèè, êîòîðûå áîëüíûå ïðèíèìàþò çà äåéñòâèòåëüíûå (ïîõîðîíåííûé ðîäñòâåííèê áûë æèâûì).  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ íàâÿç÷èâîñòè ìîãóò ïðèîáðåòàòü õàðàêòåð ñâåðõöåííûõ îáðàçîâàíèé, à èíîãäà è áðåäà.

Íàâÿç÷èâîñòè âêëþ÷àþò òàêæå íàâÿç÷èâîå ÷óâñòâî àíòèïàòèè, íàâÿç÷èâûå õóëüíûå è êîùóíñòâåííûå ìûñëè, à òàêæå íàâÿç÷èâûå äåéñòâèÿ (äåéñòâèÿ, ñîâåðøàåìûå ïðîòèâ æåëàíèÿ áîëüíûõ, íåñìîòðÿ íà ïðèëàãàåìûå äëÿ èõ ñäåðæèâàíèÿ óñèëèÿ).

Íàâÿç÷èâîñòè àôôåêòèâíî-íåéòðàëüíîãî ñîäåðæàíèÿ ïðîÿâëÿþòñÿ íàâÿç÷èâûì ìóäðñòâîâàíèåì, íàâÿç÷èâûì ñ÷åòîì, íàâÿç÷èâûì âîñïîìèíàíèåì íåéòðàëüíûõ ñîáûòèé, ôîðìóëèðîâîê è äð.

Ôîáè÷åñêèé ñèíäðîì ïðîÿâëÿåòñÿ â ðàçíîîáðàçíûõ íàâÿç÷èâûõ ñòðàõàõ, êîòîðûå âûñòóïàþò â êà÷åñòâå âåäóùèõ è îñíîâíûõ åãî ñèìïòîìîâ. Ñèíäðîì äåáþòèðóåò, êàê ïðàâèëî, íåäèôôåðåíöèðîâàííûì ñòðàõîì. Çàòåì âîçíèêàþò è ïîñòåïåííî íàðàñòàþò ýìîöèîíàëüíîå íàïðÿæåíèå è ïñèõè÷åñêèé äèñêîìôîðò, íà ôîíå êîòîðûõ îñòðî ïðîÿâëÿåòñÿ ñòðàõ (ôîáèÿ), îõâàòûâàþùèé áîëüíîãî â îïðåäåëåííûõ óñëîâèÿõ.

Âíà÷àëå âîçíèêàåò ìîíîôîáèÿ, êîòîðàÿ îáû÷íî ñ òå÷åíèåì âðåìåíè îáðàñòàåò äðóãèìè, áëèçêèìè è ñâÿçàííûìè ñ íåé ïî ñîäåðæàíèþ. Ê íàâÿç÷èâûì ñòðàõàì, èëè ôîáèÿì, îòíîñÿòñÿ íàâÿç÷èâûé è áåññìûñëåííûé ñòðàõ âûñîòû, áîëüøèõ óëèö, îòêðûòûõ èëè îãðàíè÷åííûõ ïðîñòðàíñòâ, áîëüøèõ ñêîïëåíèé íàðîäà, ñòðàõ íàñòóïëåíèÿ âíåçàïíîé ñìåðòè, ñòðàõ çàáîëåòü òîé èëè èíîé íåèçëå÷èìîé áîëåçíüþ. Íîçîôîáèè íàèáîëåå ðàçíîîáðàçíû è âñòðå÷àþòñÿ â âèäå êàðäèîôîáèè, êàíöåðîôîáèè è ïðî÷. Ýòè ôîáèè îáû÷íî âíåäðÿþòñÿ â ñîçíàíèå áîëüíûõ, íåñìîòðÿ íà î÷åâèäíóþ íåëåïîñòü, è ïðîäîëæàþò ñóùåñòâîâàòü âîïðåêè âñåì ïîïûòêàì èçáàâèòüñÿ îò íèõ. Ó íåêîòîðûõ áîëüíûõ ìîãóò âîçíèêàòü ñàìûå ðàçíîîáðàçíûå ôîáèè, èíîãäà ïðèîáðåòàþùèå õàðàêòåð áîÿçíè âñåãî (ïàíôîáèè). È, íàêîíåö, âîçìîæåí íàâÿç÷èâûé ñòðàõ âîçíèêíîâåíèÿ ñòðàõîâ (ôîáîôîáèè).

Íàâÿç÷èâûå ñòðàõè ÷àñòî ñîïðîâîæäàþòñÿ ðàçâèòèåì ðèòóàëî⠖ äåéñòâèé, èìåþùèõ çíà÷åíèå çàêëèíàíèé, êîòîðûå ïðîèçâîäÿòñÿ íåñìîòðÿ íà êðèòè÷åñêîå îòíîøåíèå ê ôîáèè.  ðÿäå ñëó÷àåâ ðèòóàëû äàþò áîëüíûì íåêîòîðîå êðàòêîâðåìåííîå îáëåã÷åíèå è ñíèìàþò äóøåâíûé äèñêîìôîðò. Ðèòóàëû â ñî÷åòàíèè ñ íàâÿç÷èâîñòÿìè ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé äîñòàòî÷íî ñòàáèëüíóþ ñèñòåìó, êîòîðàÿ ñóùåñòâóåò ìíîãèå ãîäû.

Íàâÿç÷èâîñòè îáû÷íî õàðàêòåðèçóþò ãðóïïó íåâðîòè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ, íî ìîãóò âîçíèêàòü è â êàðòèíå àôôåêòèâíîãî ñîñòîÿíèÿ, ÷àùå äåïðåññèè, âõîäÿ â åå ñòðóêòóðó ëèáî âûñòóïàÿ â êà÷åñòâå åå ýêâèâàëåíòà. Ôîáè÷åñêèé ñèíäðîì âñòðå÷àåòñÿ ïðè âñåõ ôîðìàõ íåâðîçîâ, íî íàèáîëåå ïîëíî ïðåäñòàâëåí ïðè íåâðîçå íàâÿç÷èâûõ ñîñòîÿíèé, êîãäà îí ñîïðîâîæäàåòñÿ ýìîöèîíàëüíîé ïîäàâëåííîñòüþ.

Ïðè îðãàíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ ãîëîâíîãî ìîçãà ôîáèè âíà÷àëå âûñòóïàþò êàê íàâÿç÷èâîñòè, ïðèíèìàÿ çàòåì õàðàêòåð íàñèëüñòâåííîñòè.

Ïðè øèçîôðåíèè ñ òå÷åíèåì âðåìåíè ôîáèè ïðèîáðåòàþò ñèñòåìàòèçèðîâàííûé õàðàêòåð, ñîäåðæàíèå èõ ñòàíîâèòñÿ êðàéíå îòâëå÷åííûì, ìàëîïîíÿòíûì, âû÷óðíûì, ôîðìèðóþòñÿ ðèòóàëû ïåðâîãî, âòîðîãî è òàê äàëåå ïîðÿäêà.  íèõ âûõîëàùèâàåòñÿ è ìåðêíåò ýìîöèîíàëüíûé çàðÿä (ôîáèè áåç ñòðàõà).  äàëüíåéøåì îíè ìîãóò ïðèîáðåòàòü ÷åðòû ñâåðõöåííûõ èäåé èëè äâèãàòåëüíûõ ñòåðåîòèïèé.

Àôôåêòèâíûå ñèíäðîìû

Òèïè÷íûå àôôåêòèâíûå ñèíäðîìû âêëþ÷àþò ñèìïòîìû ðàññòðîéñòâà ýìîöèé (òîñêà, ýéôîðèÿ), âîëè (ãèïî– èëè ãèïåðáóëèÿ), òå÷åíèÿ àññîöèàòèâíîãî ïðîöåññà (çàìåäëåíèå, óñêîðåíèå), ïðè÷åì íà ïåðâûé ïëàí âûñòóïàþò ýìîöèîíàëüíûå ðàññòðîéñòâà. Äëÿ ýòèõ ñèíäðîìîâ õàðàêòåðíà òàêæå ïîíèæåííàÿ èëè ïîâûøåííàÿ ñàìîîöåíêà, ñóèöèäàëüíûå ìûñëè, òåíäåíöèè è äåéñòâèÿ (ïðè äåïðåññèè), óãíåòåíèå èëè óñèëåíèå âëå÷åíèé.

Òèïè÷íûå àôôåêòèâíûå ñèíäðîìû ÷àùå âñòðå÷àþòñÿ ïðè ýíäîãåííûõ àôôåêòèâíûõ ïñèõîçàõ è êàê ïðèçíàê ýíäîãåííîñòè âêëþ÷àþò ñîìàòîâåãåòàòèâíûé ñèìïòîìîêîìïëåêñ Â. Ï. Ïðîòîïîïîâà.  ýòîò ñèìïòîìîêîìïëåêñ âõîäÿò ñêëîííîñòü ê àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè, òàõèêàðäèè, çàïîðàì, ìèîçó, ãèïåðãëèêåìèè, íàðóøåíèÿì ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà, èçìåíåíèÿì ìàññû òåëà, ñóòî÷íûå êîëåáàíèÿ âûðàæåííîñòè ñèìïòîìàòèêè (ñàìî÷óâñòâèå îáû÷íî óëó÷øàåòñÿ âî âòîðîé ïîëîâèíå äíÿ), ñåçîííîñòü âîçíèêíîâåíèÿ. Íåðåäêî îáíàðóæèâàåòñÿ íàñëåäñòâåííàÿ îòÿãîùåííîñòü àôôåêòèâíûìè ðàññòðîéñòâàìè è ñóèöèäàìè.

Àòèïè÷íûå àôôåêòèâíûå ñèíäðîìû ïðîÿâëÿþòñÿ ïîÿâëåíèåì íåîáÿçàòåëüíûõ ñèìïòîìîâ: òðåâîãà, ñòðàõ, ñåíåñòîïàòèè, àñòåíèÿ, ôîáèè, îáñåññèè, äåðåàëèçàöèÿ, äåïåðñîíàëèçàöèÿ, ãàëëþöèíàöèè, êàòàòîíè÷åñêèå ñèìïòîìû è ïðî÷. Ïðè ýòîì íàáëþäàåòñÿ íåðàâíîìåðíîñòü âûðàæåííîñòè òèïè÷íûõ ñèìïòîìîâ, çíà÷èòåëüíîå èçìåíåíèå ñîäåðæàíèÿ âåäóùåãî ñèìïòîìà. Ñìåøàííûå àôôåêòèâíûå ñèíäðîìû ïðîÿâëÿþòñÿ íåñîîòâåòñòâèåì ñîäåðæàíèÿ îáÿçàòåëüíûõ ñèìïòîìîâ âåäóùåìó àôôåêòó (íàïðèìåð, äâèãàòåëüíîå è èäåàòîðíîå âîçáóæäåíèå ïðè àôôåêòå òîñêè).

Ñèíäðîì äåïðåññèè

Òèïè÷íàÿ äåïðåññèÿ õàðàêòåðèçóåòñÿ êëàññè÷åñêîé äåïðåññèâíîé òðèàäîé, êîòîðàÿ ïðåäñòàâëåíà ñíèæåííûì íàñòðîåíèåì (ãèïîòèìèÿ), ìîòîðíîé è èäåàòîðíîé çàòîðìîæåííîñòüþ.

Äëÿ äåïðåññèâíûõ ñîñòîÿíèé, âûðàæåííûõ â ìàëîé ñòåïåíè, õàðàêòåðíû êîëåáàíèÿ íàñòðîåíèÿ â òå÷åíèå ñóòîê ñ óìåíüøåíèåì ñòåïåíè âûðàæåííîñòè äåïðåññèè â âå÷åðíåå âðåìÿ. Ó áîëüíûõ ïîÿâëÿåòñÿ íåìîòèâèðîâàííàÿ íåïðèÿçíü ê áëèçêèì, ðîäíûì, äðóçüÿì, ïîñòîÿííîå âíóòðåííåå íåäîâîëüñòâî è ðàçäðàæåíèå. ×åì òÿæåëåå äåïðåññèÿ, òåì ìåíåå âûðàæåíû êîëåáàíèÿ íàñòðîåíèÿ â òå÷åíèå äíÿ.

Îòìå÷àþòñÿ òàêæå ðàññòðîéñòâà ñíà â âèäå áåññîííèöû, íåãëóáîêîãî ñíà ñ ÷àñòûìè ïðîáóæäåíèÿìè, îòñóòñòâèå ÷óâñòâà âûñûïàíèÿ.

Äåïðåññèè ñîïðîâîæäàþòñÿ ðàçëè÷íûìè ñîìàòè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè, ñðåäè êîòîðûõ ïîâûøåííàÿ ëîìêîñòü íîãòåé, âûïàäåíèå âîëîñ, çàìåäëåíèå ïóëüñà, çàïîðû, íàðóøåíèÿ ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà è àìåíîðåÿ ó æåíùèí, îòñóòñòâèå àïïåòèòà è ñíèæåíèå ìàññû òåëà.

Äåïðåññèâíûå ñîñòîÿíèÿ ïðèíÿòî ðàçäåëÿòü íà ïðîñòûå è ñëîæíûå, â ðàìêàõ êîòîðûõ ðàññìàòðèâàþòñÿ âñå ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèå âàðèàíòû äåïðåññèâíîãî ñèíäðîìà, à òàêæå íà çàòÿæíûå (ïðîòðàãèðîâàííûå) è õðîíè÷åñêèå äåïðåññèè. Çàòÿæíûå, èëè ïðîòðàãèðîâàííûå, äåïðåññèè ìîãóò èìåòü ìîíîìîðôíóþ ñòðóêòóðó, åñëè ñîñòîÿíèå íà ïðîòÿæåíèè äëèòåëüíîãî âðåìåíè íå ìåíÿåò ñâîåé ïñèõîïàòîëîãè÷åñêîé êàðòèíû, è ïîëèìîðôíóþ, åñëè êàðòèíà äåïðåññèè âèäîèçìåíÿåòñÿ.

Ê ïðîñòûì äåïðåññèÿì îòíîñÿòñÿ ìåëàíõîëè÷åñêèå, òðåâîæíûå, àäèíàìè÷åñêèå, àïàòè÷åñêèå è äèñôîðè÷åñêèå äåïðåññèè.

Ìåëàíõîëè÷åñêèå, èëè òîñêëèâûå, äåïðåññèè õàðàêòåðèçóþòñÿ ñíèæåííûì, ïîäàâëåííûì íàñòðîåíèåì, èíòåëëåêòóàëüíîé è ìîòîðíîé çàòîðìîæåííîñòüþ. Íà ôîíå ïîäàâëåííîãî íàñòðîåíèÿ îòìå÷àåòñÿ ãíåòóùàÿ áåçûñõîäíàÿ òîñêà, êîòîðàÿ ÷àñòî ñîïðîâîæäàåòñÿ íåïðèÿòíûìè, òÿãîñòíûìè ôèçè÷åñêèìè îùóùåíèÿìè (âèòàëüíàÿ òîñêà) â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè, â îáëàñòè ñåðäöà. Îêðóæàþùåå âîñïðèíèìàåòñÿ áîëüíûìè â ìðà÷íîì ñâåòå, âñå, ÷òî ðàíüøå ðàäîâàëî áîëüíîãî èëè äîñòàâëÿëî åìó óäîâîëüñòâèå, òåðÿåò âñÿêèé ñìûñë.

Ïðîøëîå ïðåäñòàâëÿåòñÿ êàê ñïëîøíàÿ öåïü îøèáîê è íåóäà÷, à â ïàìÿòè âñïëûâàþò òîëüêî áûëûå íåñ÷àñòüÿ, îáèäû. Áîëüíûå ïåññèìèñòè÷íî îöåíèâàþò ñâîå áóäóùåå, êîòîðîå ïðåäñòàâëÿåòñÿ áåçûñõîäíûì è ìðà÷íûì.

Õàðàêòåðåí âíåøíèé îáëèê áîëüíûõ: öåëûå äíè îíè ïðîâîäÿò â îäíîîáðàçíîé ïîçå, ñèäÿò, íèçêî îïóñòèâ ãîëîâó, èëè ëåæàò â ïîñòåëè; äâèæåíèÿ èõ êðàéíå çàìåäëåííû, âûðàæåíèå ëèöà ñêîðáíîå. Ñòðåìëåíèå ê äåÿòåëüíîñòè îòñóòñòâóåò. Ñóèöèäàëüíûå ìûñëè è òåíäåíöèè ñâèäåòåëüñòâóþò î êðàéíåé ñòåïåíè òÿæåñòè äåïðåññèè. Ðå÷ü áîëüíûõ çàìåäëåííàÿ, òèõàÿ, îíè èñïûòûâàþò òðóäíîñòè â ïåðåðàáîòêå íîâîé èíôîðìàöèè, æàëóþòñÿ íà çàáûâ÷èâîñòü, íåâîçìîæíîñòü ñîñðåäîòî÷èòüñÿ.

Êëàññè÷åñêèå âàðèàíòû ìåëàíõîëè÷åñêèõ äåïðåññèé õàðàêòåðíû äëÿ ñðåäíåãî âîçðàñòà.  ìîëîäîì âîçðàñòå â íà÷àëüíûå ïåðèîäû äåïðåññèé îòìå÷àþòñÿ ðåôëåêñèÿ, âûðàæåííûå äèñôîðè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà, àïàòèÿ. Òèïè÷íûå ìåëàíõîëè÷åñêèå äåïðåññèè õàðàêòåðíû äëÿ çðåëîãî è ïîçäíåãî âîçðàñòà.

Òðåâîæíûå äåïðåññèè ìîãóò áûòü òðåâîæíî-àæèòèðîâàííûìè è çàòîðìîæåííûìè. Òðåâîæíî-àæèòèðîâàííûå äåïðåññèè õàðàêòåðèçóþòñÿ äâèãàòåëüíûì âîçáóæäåíèåì, óñêîðåííîé ðå÷üþ. Ïðè òàêèõ ñîñòîÿíèÿõ âñòðå÷àåòñÿ íèãèëèñòè÷åñêèé áðåä è ñèíäðîì Êîòàðà. Ïñèõîïàòîëîãè÷åñêàÿ êàðòèíà ïðè çàòîðìîæåííûõ äåïðåññèÿõ âêëþ÷àåò òðåâîãó âèòàëüíîãî õàðàêòåðà, äâèãàòåëüíóþ çàòîðìîæåííîñòü, òðåâîæíî-òîñêëèâîå ñîäåðæàíèå ìûøëåíèÿ áåç èçìåíåíèÿ åãî òåìïà. Ìîãóò îòìå÷àòüñÿ ÷óâñòâî òîñêè, èäåè ñàìîîáâèíåíèÿ è íåïîëíîöåííîñòè, ñóèöèäàëüíûå ìûñëè è îïèñàííûå âûøå ñîìàòè÷åñêèå ïðèçíàêè äåïðåññèè.

Àíåñòåòè÷åñêèå äåïðåññèè õàðàêòåðèçóþòñÿ ïðåîáëàäàíèåì â êàðòèíå áîëåçíè ÿâëåíèé ïñèõè÷åñêîé àíåñòåçèè, ÷òî ïðîÿâëÿåòñÿ óòðàòîé ýìîöèîíàëüíûõ ðåàêöèé íà îêðóæàþùåå. Òàêèå äåïðåññèè ìîãóò áûòü ÷èñòî àíåñòåòè÷åñêèìè, òîñêëèâî-àíåñòåòè÷åñêèìè è òðåâîæíî-àíåñòåòè÷åñêèìè.

Ïðè ÷èñòî àíåñòåòè÷åñêèõ äåïðåññèÿõ àíåñòåòè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà ÿâëÿþòñÿ íàèáîëåå çíà÷èìûì ïðèçíàêîì ñèíäðîìà, â òî âðåìÿ êàê äðóãèå ñèìïòîìû äåïðåññèè ìîãóò áûòü ñòåðòûìè èëè îòñóòñòâóþò. Ó ÷àñòè áîëüíûõ âñòðå÷àþòñÿ äåïåðñîíàëèçàöèîííûå ðàññòðîéñòâà, àäèíàìèÿ, èíòåðïðåòàòèâíûé èïîõîíäðè÷åñêèé áðåä.

Äëÿ òîñêëèâî-àíåñòåòè÷åñêèõ äåïðåññèé õàðàêòåðíû ÷óâñòâî òîñêè ñ íåïðèÿòíûìè îùóùåíèÿìè, ëîêàëèçîâàííûìè â îáëàñòè ñåðäöà, ñóòî÷íûå êîëåáàíèÿ íàñòðîåíèÿ, èäåè ñàìîîáâèíåíèÿ è ñàìîóíè÷èæåíèÿ, ñóèöèäàëüíûå ìûñëè è íàìåðåíèÿ, ñîìàòè÷åñêèå ïðèçíàêè äåïðåññèé, àäèíàìèÿ.

Òèïè÷íûìè ïðèçíàêàìè òðåâîæíî-àíåñòåòè÷åñêèõ äåïðåññèé ÿâëÿþòñÿ àæèòàöèÿ, âíåøíèå ïðîÿâëåíèÿ òðåâîãè, èäåàòîðíûå ðàññòðîéñòâà â âèäå íàïëûâîâ è ïóòàíèöû ìûñëåé, ñóèöèäàëüíûå ìûñëè, èäåè ñàìîîáâèíåíèÿ.  âå÷åðíèå ÷àñû ó áîëüíûõ òðåâîãà óñèëèâàåòñÿ. ×àñòî â êàðòèíå òðåâîæíî-àíåñòåòè÷åñêèõ äåïðåññèé íàáëþäàåòñÿ ñîñòîÿíèå îùóùåíèÿ âíóòðåííåé ïóñòîòû, îòìå÷àþòñÿ ðàçíîîáðàçíûå äåïåðñîíàëèçàöèîííûå ðàññòðîéñòâà.

Àäèíàìè÷åñêèå äåïðåññèè ïðîÿâëÿþòñÿ ñëàáîñòüþ, âÿëîñòüþ, áåññèëèåì, íåâîçìîæíîñòüþ âûïîëíåíèÿ ôèçè÷åñêîé èëè óìñòâåííîé ðàáîòû ïðè ñîõðàíåíèè ïîáóæäåíèé, æåëàíèé, ñòðåìëåíèé. Àäèíàìè÷åñêèå äåïðåññèè âñòðå÷àþòñÿ â èäåàòîðíîé, ìîòîðíîé è ñî÷åòàííîé ôîðìàõ.  èäåàòîðíîì âàðèàíòå ïðîÿâëåíèÿ àäèíàìèè ïðåîáëàäàþò íàä ñîáñòâåííî äåïðåññèåé, íàñòðîåíèå ñíèæåíî, áîëüíûå âûñêàçûâàþò èäåè íåïîëíîöåííîñòè. Àäèíàìèÿ âûðàæàåòñÿ â îùóùåíèè óïàäêà ñèë, óìñòâåííîãî èñòîùåíèÿ, áåññèëèÿ. Ìîòîðíûé âàðèàíò àäèíàìè÷åñêèõ äåïðåññèé õàðàêòåðèçóåòñÿ ïðåîáëàäàíèåì ÷óâñòâà ðàçáèòîñòè, âÿëîñòè, ìûøå÷íîé ñëàáîñòè è áåññèëèÿ. Áîëüíûå èñïûòûâàþò ÷óâñòâî âíóòðåííåãî áåñïîêîéñòâà è íàïðÿæåíèÿ, ìîòîðíàÿ çàòîðìîæåííîñòü ïðåîáëàäàåò íàä èäåàòîðíîé, îòìå÷àþòñÿ áðåäîâûå èäåè ñîáñòâåííîé íåïîëíîöåííîñòè. Îò÷åòëèâî âûðàæåíû ñîìàòè÷åñêèå ïðèçíàêè äåïðåññèè (ðàññòðîéñòâà ñíà, àïïåòèòà, ñíèæåíèå ìàññû òåëà).

Ñî÷åòàííîìó âàðèàíòó äåïðåññèè ñâîéñòâåííû ÿâëåíèÿ êàê èäåàòîðíîé, òàê è ìîòîðíîé àäèíàìèè.  äåïðåññèâíîì ñèíäðîìå áîëüøîå ìåñòî çàíèìàþò òðåâîãà, ÷óâñòâî òîñêè íåîïðåäåëåííîãî õàðàêòåðà. Äåïðåññèâíàÿ òðèàäà îòìå÷àåòñÿ äèñãàðìîíè÷íîñòüþ – çíà÷èòåëüíûì ïðåîáëàäàíèåì ìîòîðíîé çàòîðìîæåííîñòè íàä èäåàòîðíîé. Îò÷åòëèâûå ñóòî÷íûå êîëåáàíèÿ â ñîñòîÿíèè îòñóòñòâóþò. Èäåè ñàìîîáâèíåíèÿ äëÿ ýòîãî âàðèàíòà íåõàðàêòåðíû, è ïðåäñòàâëåíèÿ î ñîáñòâåííîé íåïîëíîöåííîñòè ñîïðîâîæäàþòñÿ ÷óâñòâîì æàëîñòè ê ñåáå. Àäèíàìèÿ ïðîÿâëÿåòñÿ îòñóòñòâèåì ôèçè÷åñêèõ è ìîðàëüíûõ ñèë, íåâîçìîæíîñòüþ âûïîëíèòü êàêóþ-ëèáî ðàáîòó. Îòìå÷àþòñÿ âûðàæåííûå ñîìàòè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà.

 êëèíè÷åñêîé êàðòèíå àïàòè÷åñêèõ äåïðåññèé íà ïåðâûé ïëàí âûñòóïàþò íåâîçìîæíîñòü èëè çàòðóäíåíèå âûïîëíåíèÿ óìñòâåííîé èëè ôèçè÷åñêîé ðàáîòû â ðåçóëüòàòå îòñóòñòâèÿ æåëàíèé è ñòðåìëåíèé ê äåÿòåëüíîñòè, ñíèæåíèå óðîâíÿ ïîáóæäåíèé è âñåõ âèäîâ ïñèõè÷åñêîé àêòèâíîñòè. Äëÿ ýòîãî âàðèàíòà äåïðåññèé õàðàêòåðíî ïðåîáëàäàíèå àïàòèè íàä äðóãèìè ïðîÿâëåíèÿìè äåïðåññèâíîãî ñèíäðîìà. Âûäåëÿþò àïàòîìåëàíõîëè÷åñêèå è àïàòîàäèíàìè÷åñêèå äåïðåññèè.

Àïàòîìåëàíõîëè÷åñêèå äåïðåññèè õàðàêòåðèçóþòñÿ ïîíèæåííûì íàñòðîåíèåì ñ òîñêîé, èäåÿìè ñàìîîáâèíåíèÿ, ñóèöèäàëüíûìè ìûñëÿìè, íî íà ïåðâûé ïëàí âûñòóïàþò ïðîÿâëåíèÿ àïàòèè. Àïàòîàäèíàìè÷åñêèå äåïðåññèè ïðîÿâëÿþòñÿ ñî÷åòàíèåì àïàòèè ñ àäèíàìèåé, à òîñêà è òðåâîãà íåòèïè÷íû.

Äèñôîðè÷åñêèå äåïðåññèè ïðîÿâëÿþòñÿ âîçíèêíîâåíèåì íà ôîíå ïîíèæåííîãî íàñòðîåíèÿ çëîáíîãî, ðàçäðàæèòåëüíîãî, àãðåññèâíîãî ñîñòîÿíèÿ. Ïðè÷èíîé ðàçäðàæåíèÿ áîëüíûõ ìîãóò âíåçàïíî ñòàíîâèòüñÿ íåéòðàëüíûå ïðåæäå ïðåäìåòû è ñèòóàöèè.

 êëèíè÷åñêîé êàðòèíå ïðîñòûõ äåïðåññèé ìîãóò âñòðå÷àòüñÿ ãàëëþöèíàòîðíûå, áðåäîâûå è êàòàòîíè÷åñêèå ñîñòîÿíèÿ, êîãäà íàðÿäó ñ ïîäàâëåííîñòüþ, òîñêîé è òðåâîãîé ïîÿâëÿþòñÿ âåðáàëüíûå ãàëëþöèíàöèè óãðîæàþùåãî èëè èìïåðàòèâíîãî õàðàêòåðà, èäåè âîçäåéñòâèÿ, ïðåñëåäîâàíèÿ, âèíîâíîñòè, óùåðáà, ðàçîðåíèÿ è äð.

Ê ñëîæíûì äåïðåññèÿì îòíîñÿò ñåíåñòîèïîõîíäðè÷åñêèå äåïðåññèè è äåïðåññèè ñ áðåäîì, ãàëëþöèíàöèÿìè è êàòàòîíè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè. Îíè îòëè÷àþòñÿ çíà÷èòåëüíûì ïîëèìîðôèçìîì ïðîÿâëåíèé è èçìåí÷èâîñòüþ.

Ïðè ñåíåñòîèïîõîíäðè÷åñêèõ äåïðåññèÿõ ñîáñòâåííî àôôåêòèâíûå ðàññòðîéñòâà îòñòóïàþò íà âòîðîé ïëàí, à âåäóùèìè ñòàíîâÿòñÿ íåïðèÿòíûå, òÿãîñòíûå îùóùåíèÿ â ðàçëè÷íûõ ÷àñòÿõ òåëà, ïîðîé ïðè÷óäëèâîãî ñîäåðæàíèÿ. Áîëüíûå ñîñðåäîòî÷åíû íà ÷óâñòâå ñîìàòè÷åñêîãî íåáëàãîïîëó÷èÿ.

 ñòðóêòóðå äåïðåññèâíûõ ñîñòîÿíèé ñ áðåäîì è ãàëëþöèíàöèÿìè áîëüøîå ìåñòî çàíèìàþò êàòàòîíè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà – îò îòäåëüíûõ ïðîÿâëåíèé â âèäå ïîâûøåíèÿ òîíóñà ìóñêóëàòóðû è íåãàòèâèçìà äî ñóáñòóïîðà è ñòóïîðà.

Ìàíèàêàëüíûé ñèíäðîì õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîâûøåííûì íàñòðîåíèåì, óñêîðåíèåì àññîöèàòèâíûõ ïðîöåññîâ è ïîâûøåííûì ñòðåìëåíèåì ê äåÿòåëüíîñòè (ìàíèàêàëüíàÿ òðèàäà). Áîëüíûå îïòèìèñòè÷íû, âåñåëû, îòâëåêàåìû, èõ âíèìàíèå èçìåí÷èâî, ñóæäåíèÿ ïîâåðõíîñòíû, îíè îùóùàþò íåîáû÷àéíóþ ñèëó, áîäðîñòü, ïðèëèâ ýíåðãèè. Îíè ïûòàþòñÿ âçÿòüñÿ ñðàçó çà ìàññó äåë, íå äîâîäÿ íè îäíî èç íèõ äî êîíöà, ñêëîííû ê áåçäóìíûì è áåñïîðÿäî÷íûì òðàòàì, ñîâåðøàþò íåíóæíûå ïîêóïêè, âìåøèâàþòñÿ â äåëà îêðóæàþùèõ è ò. ä.

Òåìï ìûøëåíèÿ óñêîðåí, îòìå÷àåòñÿ ãèïåðìíåçèÿ, áîëüíûå ìíîãîðå÷èâû, ãîâîðÿò áåç óìîëêó, îò÷åãî èõ ãîëîñ ñòàíîâèòñÿ õðèïëûì, ïîþò, ÷èòàþò ñòèõè. ×àñòî ìûøëåíèå ðåçêî óñêîðÿåòñÿ ñ ðàçâèòèåì ñêà÷êè èäåé â âèäå íåïðåðûâíîé ñìåíû îäíîé íåçàêîí÷åííîé ìûñëè äðóãîé. Âûñêàçûâàíèÿ ñáèâ÷èâû è íåïîñëåäîâàòåëüíû, ÷àñòî áåññâÿçíû. Âñå ïðîèñõîäÿùåå âîêðóã ïðèâëåêàåò âíèìàíèå è âûçûâàåò èíòåðåñ áîëüíîãî, íî íà êîðîòêîå âðåìÿ, âñëåäñòâèå èçìåí÷èâîñòè âíèìàíèÿ, êîòîðàÿ ìîæåò áûòü âûðàæåíà íàñòîëüêî ñèëüíî, ÷òî áîëüíîé ïîñëåäîâàòåëüíî ôèêñèðóåò è êîììåíòèðóåò âñå, ÷òî ïîïàäàåò â åãî ïîëå çðåíèÿ (ñâåðõèçìåí÷èâîñòü âíèìàíèÿ, ñèìïòîì ãèïåðìåòàìîðôîçà).

Áîëüíûì ñâîéñòâåííà ïåðåîöåíêà âîçìîæíîñòåé ñîáñòâåííîé ëè÷íîñòè, ïðîÿâëÿþùèõñÿ â íåçàóðÿäíûõ ñïîñîáíîñòÿõ, òàëàíòàõ èññëåäîâàòåëÿ, àðòèñòà, ïèñàòåëÿ è òàê äàëåå (íåñòîéêèå ñâåðõöåííûå èäåè âåëè÷èÿ). Âíåøíå áîëüíûå âûãëÿäÿò ïîìîëîäåâøèìè, àïïåòèò ïîâûøåí, îòìå÷àåòñÿ ñîêðàùåíèå ïðîäîëæèòåëüíîñòè ñíà èëè óïîðíàÿ áåññîííèöà, ïîâûøåííàÿ ñåêñóàëüíîñòü. Ïðè ìàíèàêàëüíûõ ñîñòîÿíèÿõ îòìå÷àþòñÿ ó÷àùåíèå ïóëüñà, ãèïåðñàëèâàöèÿ, à ó æåíùèí íàðóøàåòñÿ ìåíñòðóàëüíûé öèêë.

Ìàíèàêàëüíûå ñèíäðîìû äåëÿò íà ïðîñòûå è ñëîæíûå. Âûäåëåíèå îòäåëüíûõ âàðèàíòîâ ïðîñòûõ ìàíèàêàëüíûõ ñîñòîÿíèé ñâÿçàíî ñ ïðåîáëàäàíèåì â ñòðóêòóðå ñèíäðîìà îäíîãî èç êîìïîíåíòîâ ìàíèàêàëüíîé òðèàäû ëèáî ñ ïîÿâëåíèåì ðàññòðîéñòâ, âèäîèçìåíÿþùèõ õàðàêòåð ìàíèàêàëüíîãî ñèíäðîìà.

Íåïðîäóêòèâíàÿ èëè âåñåëàÿ ìàíèÿ ïðîÿâëÿåòñÿ ïðåîáëàäàíèåì ó áîëüíûõ âåñåëîãî íàñòðîåíèÿ, ñïóòàííàÿ – ðåçêèì óñêîðåíèåì àññîöèàòèâíîãî ïðîöåññà, äîñòèãàþùåãî ñòåïåíè áåññâÿçíîñòè, è ñòðåìëåíèÿ ê äåÿòåëüíîñòè âïëîòü äî áåñïîðÿäî÷íîãî, õàîòè÷åñêîãî âîçáóæäåíèÿ. Ïðåîáëàäàíèå â êàðòèíå ìàíèè ðàçäðàæèòåëüíîñòè è ãíåâëèâîñòè ñâèäåòåëüñòâóåò î ãíåâëèâîé ìàíèè, êîòîðàÿ ìîæåò ïåðåõîäèòü â ìàíèàêàëüíîå áóéñòâî – âîçáóæäåíèå ñî çëîáîé, ÿðîñòüþ, ðàçðóøèòåëüíûìè òåíäåíöèÿìè.

Ïñèõîïàòîïîäîáíûå ìàíèàêàëüíûå ñîñòîÿíèÿ îòëè÷àþòñÿ íåñòîéêîñòüþ ìàíèàêàëüíîãî àôôåêòà, îòñóòñòâèåì ñòðåìëåíèÿ ê äåÿòåëüíîñòè, îòâëåêàåìîñòüþ, ðàçäðàæèòåëüíîñòüþ è àãðåññèâíîñòüþ ÷àùå â îòíîøåíèè ðîäíûõ è áëèçêèõ.

Ïðè ñëîæíûõ ìàíèàêàëüíûõ ñèíäðîìàõ ïñèõè÷åñêàÿ äåÿòåëüíîñòü çíà÷èòåëüíî íàðóøàåòñÿ, ñ ðàçâèòèåì ãàëëþöèíàöèé, áðåäà, ÿâëåíèé ïñèõè÷åñêîãî àâòîìàòèçìà, êàòàòîíè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ. Âûäåëÿþò áðåäîâûå ìàíèàêàëüíûå ñîñòîÿíèÿ, ìàíèàêàëüíûå ñîñòîÿíèÿ ñ äóðàøëèâîñòüþ, ìàíèàêàëüíûå ñîñòîÿíèÿ ñ îñòðûì ÷óâñòâåííûì áðåäîì è ìàíèàêàëüíûå ñîñòîÿíèÿ ñ îíåéðîèäîì.

Áðåäîâûå ìàíèàêàëüíûå ñîñòîÿíèÿ õàðàêòåðèçóþòñÿ ðàçâèòèåì íà ôîíå ìàíèàêàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ áðåäà, ãàëëþöèíàöèé, ïðèçíàêîâ ïñèõè÷åñêîãî àâòîìàòèçìà áåç ïîìðà÷åíèÿ ñîçíàíèÿ.

Ìàíèàêàëüíûå ñîñòîÿíèÿ ñ äóðàøëèâîñòüþ ïðîÿâëÿþòñÿ ïîâûøåíèåì íàñòðîåíèÿ, ñêëîííîñòüþ ê íåëåïûì è ïëîñêèì øóòêàì, êëîóíàäå, ãðèìàñíè÷àíüÿì è ò. ä. Âîçìîæíî ðàçâèòèå áðåäîâûõ èäåé, âåðáàëüíûõ ãàëëþöèíàöèé, ïñèõè÷åñêèõ àâòîìàòèçìîâ, â ñî÷åòàíèè ñ ÿâëåíèÿìè ïóýðèëèçìà è ïñåâäîäåìåíöèè.

Ìàíèàêàëüíûå ñîñòîÿíèÿ ñ ðàçâèòèåì îñòðîãî ÷óâñòâåííîãî áðåäà îáðàùàþò íà ñåáÿ âíèìàíèå ýêñòàòè÷åñêèì îòòåíêîì ïîâûøåííîãî íàñòðîåíèÿ, ýêçàëüòèðîâàííîñòüþ è ìíîãîðå÷èâîñòüþ áîëüíûõ. Ïðè ðàçâèòèè îñòðîãî ÷óâñòâåííîãî áðåäà âîçíèêàåò èíñöåíèðîâêà ñ èçìåíåíèåì âîñïðèÿòèÿ îêðóæàþùåãî, ñ îùóùåíèåì, ÷òî ðàçûãðûâàåòñÿ ñïåêòàêëü, ãëàâíóþ ðîëü â êîòîðîì èãðàåò áîëüíîé; ñîäåðæàíèåì ðàçûãðûâàåìîé ïüåñû îáû÷íî áûâàþò ãåðîè÷åñêèå ïîñòóïêè, ÿêîáû ñîâåðøåííûå áîëüíûì â ïðîøëîì. Íåðåäêî ìàíèàêàëüíûå ñîñòîÿíèÿ ñ îñòðûì ôàíòàñòè÷åñêèì áðåäîì è èäåÿìè âåëè÷èÿ ñîïðîâîæäàþòñÿ ðàçâèòèåì âåðáàëüíûõ ïñåâäîãàëëþöèíàöèé (îñòðàÿ ìàíèàêàëüíàÿ ïñåâäîãàëëþöèíàòîðíàÿ ïàðàôðåíèÿ) èëè êîíôàáóëÿöèé ôàíòàñòè÷åñêîãî ñîäåðæàíèÿ (îñòðàÿ ìàíèàêàëüíàÿ êîíôàáóëÿòîðíàÿ ïàðàôðåíèÿ).

Ìàíèàêàëüíûå ñîñòîÿíèÿ ñ ðàçâèòèåì îíåéðîèäíî-êàòàòîíè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ ñîïðîâîæäàþòñÿ ðàçâèòèåì îíåéðîèäà ïîñëå ïðåäøåñòâîâàâøåãî ñîñòîÿíèÿ îñòðîãî ÷óâñòâåííîãî è îñòðîãî ôàíòàñòè÷åñêîãî áðåäà.