Псевдокоронарный синдром что это такое
С этим файлом связано 3 файл(ов). Среди них: 1.docx, ситуация.docx, ситуация.docx.Показать все связанные файлы1 2 3 4 5 6 7 8
48. При псевдокоронарном (эзофагальном) синдроме боль купирует:
Ответ: изменение положения тела (с горизонтального на вертикальноА).
49. При пенетрации язвы в поджелудочную железу в крови повышается:
Ответ: активность амилазы.
50. Больной, длительно страдающий язвенной болезнью с локализацией язвы в желудке, обратился с жалобами на слабость, тошноту, потерю аппетита, постоянные боли в эпигастральной области, похудание. В данном случае можно думать о следующем осложнении язвенной болезни:
Ответ: малигнизации язвы.
51. При диетотерапии язвенной болезни включение белковых пищевых продуктов при дробном питании приведет к:
Ответ: снижению кислотности желудочного содержимого.
52. Синдром мезенхимального воспаления характеризуется увеличением в крови:
Ответ: гамма-глобулинов.
53. Лабораторным показателем, характеризующим синдром Жильбера, является:
Ответ: увеличение в крови неконъюгированного (несвязанного) билирубина.
54. Высокий уровень активности трансаминаз в сыворотке крови указывает на:
Ответ: вирусный гепатит.
55. Сочетание цитолитического и мезенхимально-воспалительного синдромов характерно для:
Ответ: хронического активного гепатита.
56. При хроническом активном гепатите с синдромом гиперспленизма прогностически опасным являются:
Ответ: снижения содержания тромбоцитов до 50-30*10 9/л.
57. Больная 45 лет отмечает постоянную ноющую боль после любой пищи сразу, тяжесть в эпигастрии, похудание на 5 кг за месяц, так как боялась есть из-за боли. При ФГДС язвенного дефекта не выявлено. Вероятный диагноз:
Ответ: хронический гастрит
58. У больного 52 лет в течение длительного времени на фоне жалоб астенического характера периодически появляется чувство тяжести в правом подреберье, тошнота, небольшая желтуха, в это время нарушаются биохимические показатели функции печени: АЛТ, билирубин, сулемовая проба, тимоловая проба, белковые фракции. Рецидивы связаны с инфекциями, операциями. Работоспособность сохраняется. Вероятный диагноз:
Ответ: Хронический персистирующий гепатит.
59. Больной 56 лет часто и длительно страдает ОРЗ. Последний год появились жалобы астенического круга, гепатоспленомегалия. В крови — умеренная анемия, увеличение базофилов и эозинофилов, тромбоцитов. Вероятный диагноз:
Ответ: Хронический миелолейкоз.
60. Первичному билиарному циррозу соответствует симптомокомплекс:
Ответ: желтуха, зуд, ксантомы, гепатоспленомегалия, высокие активность щелочной фосфатазы и уровень холестерина.
61. Вирусному гепатиту соответствует симптомокомплекс:
Ответ: желтуха, анорексия, тошнота, мягкая печень, высокая активность трансаминаз и нормальная активность щелочной фосфатазы.
62. Острому холециститу соответствует симптомокомплекс:
Ответ: желтуха (не всегда), боль в правом верхнем квадранте живота, живот мягкий, лейкоцитоз.
63. Хроническому активному гепатиту соответствует симптомокомплекс:
Ответ: желтуха, гепатоспленомегалия, умеренно увеличенная активность трансаминаз, гипер-гамма-глобулинемия, положительная реакция на антитела к гладкой мускулатуре.
64. Острой дистрофии печени соответствует симптомокомплекс:
Ответ: желтуха, лихорадка, гепатомегалия, почечная недостаточность, кома, изменение на ЭЭГ и умеренно повышенная активность трансаминаз.
65. Основными отличиями симптоматических язв от язвенной болезни являются:
Ответ: отсутствие хронического рецидивирующего течения.
66. При диетотерапии язвенной болезни включение белковых пищевых продуктов при дробном питании приведет к:
Ответ: снижению кислотности желудочного содержимого.
67. Печеночная кома развивается в результате:
Ответ: массивного некроза клеток печени.
68. В лечении гиперкинетической формы дискинезий желчного пузыря используют:
Ответ: спазмолитические средства.
69. Для лечения хронического панкреатита в фазе ремиссии применяются:
Ответ: диета.
70. При неспецифическом язвенном колите диагностическое значение имеют следующие рентгенологические признаки:
Ответ: изменения гаустрации, вплоть до ее исчезновения, укорочение и сужение просвета кишки.
71. При обострении неспецифического язвенного колита рекомендуется:
Ответ: диета с исключением молока.
72. Признак, отличающий болезнь Крона от язвенного колита:
Ответ: образование наружных и внутренних свищей.
73. Острый нефритический синдром характеризуют:
Ответ: артериальная гипертензия, протеинурия, гематурия.
74. Укажите механизм, который лежит в основе патогенеза острого гломерулонефрита:
Ответ: иммунокомплексный.
75. Почечная недостаточность при подостром гломерулонефрите развивается:
Ответ: через 3-5 месяцев от начала заболевания.
76. У больного, страдающего ревматоидным артритом более 10 лет, наиболее вероятной причиной развившейся протеинурии (до 2 г/сутки) является:
Ответ: амилоидоз почек.
77. Больной 19 лет, страдающий язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, поступил в больницу с жалобами на рвоту «кофейной» гущей, боли в животе, отрыжка кислым. О каком осложнении основного заболевания можно предполагать?
Ответ: пенентрация
78. В поликлинику обратился больной 35 лет с жалобами на периодические боли в правой половине грудной клетки, чередующиеся с чувством жжения, дурной запах изо рта. В течение последних месяцев иногда появляется дисфагия. Часто болеет воспалением лёгких. В данном случае можно предположить:
Ответ: пищеводно-бронхиальный свищ.
79. Больной, длительно страдающий язвенной болезнью с локализацией язвы в желудке, обратился с жалобами на слабость, тошноту, потерю аппетита, постоянные боли в эпигастральной области, похудание. В данном случае можно думать о следующем осложнении язвенной болезни:
Ответ: малигнизации язвы.
80. При наличии у больного симптомов желудочно-кишечного кровотечения ему следует произвести:
Ответ: эзофагогастродуоденоскопию.
81. Наиболее точно отражает степень хронической почечной недостаточности повышение в сыворотке крови уровня:
Ответ: креатинина.
82. Ведущим клиническим признаком нефротического синдрома является:
Ответ: протеинурия более 3,5 г/сутки.
83. Показания для назначения глюкокортикоидов при хроническом гломерулонефрите:
Ответ: нефротический синдром.
84. Жалобы на тяжесть в голове и кошмарные сновидения типичны для:
Ответ: эритремии.
85. Обнаружение гемосидерина в моче наиболее характерно для:
Ответ: внутрисосудистого гемолиза.
86. Решающее отличие злокачественной опухоли от доброкачественной состоит в:
Ответ: наличии опухолевой прогрессии.
87. Характерным признаком В12-дефицитной анемиии является:
Ответ: высокий цветной показатель.
88. Больного В12-дефицитной анемией следует лечить:
Ответ: всю жизнь.
89. Рентгенологические изменения при ревматоидном артрите ранее всего обнаруживаются в:
Ответ: проксимальных межфаланговых или пястно-фаланговых суставах.
90. У лиц пожилого возраста преимущественно встречается:
Ответ: гигантоклеточный артериит.
91. Препаратом выбора при развитии истинной склеродермической почки является:
Ответ: ингибитор ангиотензинпревращающего фермента.
92. Наиболее частой диформацией кисти при ревматоидном артрите является:
Ответ: ульнарная девиация.
93. Наиболее типичным для псориатического артрита является:
Ответ: эрозивный процесс в дистальных межфаланговых суставах.
94. Узелки Бушара появляются при:
Ответ: остеоартрозе.
95. При остеоартрозе наиболее инвалидизирующей является следующая локализация патологического процесса:
Ответ: тазобедренные суставы.
96. Признаки внешнесекреторной недостаточности функции поджелудочной железы:
Ответ: Все перечисленное
97. Признаки, характеризующие печеночную желтуху:
Ответ: Все перечисленное
98. Основным методом диагностики рефлюкс-эзофагита является:
Ответ: эндоскопическое исследование
99. Укажите основную цель эрадикационной терапии при язвенной болезни:
Ответ: снижение частоты рецидивов язвенной болезни
100. Укажите наиболее типичные локализации подагрических тофусов:
Ответ: в области крестца.
101. Для атопической бронхиальной астмы характерно:
Ответ: эффект элиминации
102. Механизм действия антигистаминных препаратов состоит в:
Ответ: связывании свободного гистамина
103. Наиболее эффективным методом профилактики обострения поллиноза является:
Ответ: специфическая иммунотерапия
104. Показатель артериальной гипертензии у юношей в возрасте от 15 до 17 лет составляет:
Ответ: 146/89 мм. рт. ст.
105. Показатель артериальной гипертензии у девочек в возрасте от 15 до 17 лет составляет:
Ответ: 136/85 мм. рт. ст.
106. Реакция артериального давления при велоэргометрической пробе у подростков с нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу сопровождается:
Ответ: приростом систолического и снижением диастолического артериального давления.
107. Гломерулонефрит у подростков, протекающий с выраженной эритроцитурией, следует дифференцировать с:
Ответ: болезнью Берже.
108. При анафилактическом шоке показано:
Ответ: внутривенное введение больших доз глюкокортикоидных гормонов.
109. Основной рентгенологический симптом пневмоторакса:
Ответ: наличие воздуха в плевральной полости.
110. При развитии анафилактического шока наиболее эффективным препаратом для неотложной терапии является:
Ответ: адреналин.
111. Непрямой массаж сердца у взрослых проводится в ритме:
Ответ: 60-80 надавливаний в минуту.
112. В легком выявлено небольшое периферическое образование, прилегающее к грудной клетке. Для определения характера этого образования следует произвести:
Ответ: трансторокальную игловую биопсию.
113. Перемежающуюся желтуху можно объяснить:
Ответ: вентильным камнем холедоха.
114. Лечение больного с пневмотораксом начинается с:
Ответ: плевральной пункции.
115. Решающее значение в диагностике менингита имеет:
Ответ: изменение спинномозговой жидкости.
116. Решающее влияние на прогноз преходящего нарушения мозгового кровообращения оказывает:
Ответ: сохранная проходимость приводящих артерий.
117. Больной Р., 44 лет. С детства страдает хроническим бронхитом. Последние 4 года мокрота отходит в большом количестве (до 300 мг в сутки), преимущественно по утрам, полным ртом и имеет неприятный запах, иногда в мокроте замечал прожилки крови. Сегодня утром стал беспокоить сильный надсадный кашель, отделилась мокрота зеленого цвета, внезапно стал кашлять алой кровью. Кожные покровы цианотичные. Ногти в виде часовых стекол, грудная клетка эмфизематозна. Перкуторно коробочный звук. При аускультации в легких сухие и влажные звучные среднепузырчатые хрипы, больше справа в подключичной области. Ваш предварительный диагноз?
Ответ: бронхоэктатическая болезнь
118. Больная К., 23 лет. Жалобы на кашель с выделением скудной слизистой мокроты, одышку, озноб, повышение температуры тела до 38,7°С, боль в грудной клетке. Заболела остро. Сухой кашель, лихорадка появились позавчера, после длительного переохлаждения. Принимала аспирин в таблетках, после чего температура тела нормализовалась. Сегодня утром появился кашель с выделением небольшого количества слизистой мокроты, одышка, боль в грудной клетке. ЧДД — 22 в мин. При аускультации легких: влажные средне- и мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах правого легкого. Ваш предварительный диагноз?
Ответ: правосторонняя нижнедолевая пневмония
119. Противопоказанием для электроимпульсной терапии является:
Ответ: острый инфаркт миокарда
120. Для обострения язвенной болезни наиболее типичен следующий симптом:
Ответ: боль в эпигастральной области, язык обложен белым налетом, влажный или суховат
121. Отсутствие печеночной тупости при тупой травме живота характерно
Ответ: для разрыва полого органа (желудок, кишечник)
122. Симптом «Ваньки-встаньки» патогномоничен разрыву
Ответ: селезенки
123. Для какого заболевания характерна «треугольная» форма конфигурации сердца?
Ответ: экссудативный перикардит
124. Объясните, что такое «мелена»:
Ответ: жидкий кал черного цвета
125. Какие лабораторные показатели соответствуют диагнозу железодефицитной анемии:
Ответ: гипохромная анемия
126. Какие критерии соответствуют диагнозу аутоиммунной гемолитической анемии:
Ответ: гипербилирубинемия
127. Какой тип диабета чаще встречается у подростков?
Ответ: 1 тип.
128. Минимальный уровень гликемии натощак, по которому диагностируется сахарный диабет:
Ответ: уровень гликемии натощак 6,1 ммоль/л.
129. Для сахарного диабета 1 типа характерно:
Ответ: медленное начало, похудание, экзофтальм.
130. Диета при ожирении:
Ответ: должна быть редуцирована за счет легкоусвояемых углеводов и жиров.
131. К местным кортикостероидам длительного действия относятся:
Ответ: Флутиказона пропионат (фликсотид)
132. У больного 19 лет в общем анализе мочи: удельный вес — 1028, протеинурия — 3,5 г/л, лейкоциты 8-10 (преобладает лимфоцитурия), эритроциты — 20 — 30 в п/зр. О каком заболевании подумаете?
Ответ: Острый гломерулонефрит
133. Больная З., 20 лет. Жалуется на сердцебиение, одышку, боль и припухлость в коленных суставах. Заболела после перенесенной ангины. При осмотре: кожа над пораженными суставами горячая на ощупь, резко болезненная при пальпации, объем движений суставов ограничен. При аускультации сердца — I тон ослаблен на верхушке, систолический шум, акцент II тона над легочной артерией. ЭКГ: высокие зубцы Р в I и II отведении. Ваш диагноз?
Ответ: Хроническая ревматическая болезнь, активная фаза. Недостаточность митрального клапана
134. На прием к врачу общей практики обратилась пациентка 34 лет с жалобами на головные боли, раздражительность, жажду. В анамнезе — бесплодие. Объективно: индекс массы тела 30, гипертрихоз, стрии на животе и спине, АД 164/98 мм рт. ст. Дополнительными исследованиями диагностирована битемпоральная гемианопсия, глюкоза в плазме 7,8 ммоль/л. Совокупность данных заставляет подумать в первую очередь о:
Ответ: Аденоме гипофиза.
135. Врач общей практики вызван к подростку 15 лет в связи с внезапной обильной рвотой, болями в животе. Неделю назад аболел ангиной. По настоянию бабушки принимал аспирин в течение нескольких дней. Несколько часов назад выпил 2 чашки крепкого кофе и почувствовал общую слабость, головокружение, «мелькание мушек». Накануне ел студень, жареную курицу, шоколадный торт, апельсины, ананас, пил чай, пепси-колу. Рвотные массы напоминают кофейную гущу, содержат комки съеденной накануне пищи. Пациент бледен, ЧСС 100 в 1 мин, слабого наполнения, АД 100/ 50 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации болезненный в эпигастрии. В последние сутки стула не было. Наиболее вероятный диагноз:
Ответ: Синдром Мэллори-Вейсса.
136. У пациентки 55 лет возникают боли в области сердца сжимающего характера, не имеющие четкой связи с физической нагрузкой, но проходящие после приема нитроглицерина. Она страдает также варикозным расширением вен нижних конечностей. У нее бывают повышения АД до 160/90 мм рт. ст. На ЭКГ в 12 стандартных отведениях нет специфических изменений. Следующим диагностическим обследованием будет:
Ответ: Суточное мониторирование.
137. У пациента с гипертрофической кардиомиопатией, выявленной несколько лет назад, появились обмороки. На ЭКГ не появилось динамики, по сравнению с ЭКГ шестимесячной давности. Необходимо назначить:
Ответ: Суточное мониторирование ЭКГ.
138. Пациент 56 лет страдает хроническим бронхитом около 10 лет. Он не посещал врача общей практики около 5-6 месяцев. Сейчас он с трудом дошел до кабинета из-за одышки, обращает на себя внимание цианоз губ и участие в акте дыхания вспомогательной дыхательной мускулатуры. Температура тела не повышена. Выберите решающее диагностическое исследование для уточнения диагноза:
Ответ: Газы артериальной крови.
139. Очень быстрое повторное накопление жидкости в плевральной полости — типичный признак:
Ответ: Мезотелиомы плевры.
140. Пациент 29 лет жалуется на боли неопределенного характера в области сердца, постоянную слабость, сонливость, перебои в сердце, потливость при физической нагрузке. По вечерам бывает повышенная температура тела до 37,3°С. Кроме перенесенного в прошлом месяце простудного заболевания, больше ничем не болел. В квартире проживает пожилой безработный, страдающий туберкулезом. Анализ крови без особенностей, анализ мочи нормальный. Над сердцем выслушивается систолический шум, ЧСС 100 в 1 мин. На ЭКГ: PQ 0,26 с. Внутрижелудочковое нарушение проводимости. Предположительный наиболее вероятный диагноз:
Ответ: Миокардит.
1 2 3 4 5 6 7 8
Источник
Двухлетняя Маруся скончалась в реанимации московской Морозовской больницы. Как рассказала ее мама, Анна Паршикова, еще в апреле вся семья переболела инфекцией, похожей на коронавирус, сообщают РИА новости. У девочки поднялась температура под 40, врачи заподозрили энтеровирус, но через два дня все прошло. А через три недели у малышки снова началась лихорадка, температура подскочила до 39-ти.
Распух лимфоузел на шее, на ногах появилась сыпь. Мама отправила фото высыпаний знакомому педиатру, и та посоветовала срочно вызывать Скорую: похоже на Кавасаки.
Что такое синдром Кавасаки
Впервые это заболевание описал в 1967 г. японский педиатр Томисаку Кавасаки, который скончался 5 июня нынешнего года.
Врач отмечал 6 главных признаков синдрома: лихорадка, покраснение горла, конъюнктивит, сыпь на коже, отек рук и ног, увеличение лимфатических узлов на шее.
При синдроме Кавасаки повреждаются средние и мелкие артерии, возможны осложнения на сердце.
Чаще всего болезнь поражает малышей от одного года до пяти лет.
Что является причиной заболевания, до сих пор остается загадкой. Есть предположения, что запустить системное воспаление сосудов могут инфекционные агенты, вирусы и бактерии.
«СГОРЕЛА ЗА 7 ДНЕЙ»
Через два дня после появления симптомов Марусю Паршикову госпитализировали в Морозовскую больницу. Спустя пять дней, 23 мая, она умерла в реанимации. Анализ показал в крови антитела к коронавирусной инфекции. Как рассказали врачи, на вскрытии были обнаружены обширные поражения внутренних органов, у девочки был Кавасаки-подобный синдром, вызванный коронавирусом. По словам матери погибшего ребенка, медики признались ей, что раньше видели такие чудовищные повреждения только на поздних стадиях рака или при иммунодефиците.
Анна Паршикова призвала всех родителей внимательно относиться к симптомам и как можно быстрее вызывать Скорую помощь. «На днях по ТВ сказали, что в Москве нет ни одного ребенка с этим синдромом. Вместо того, чтобы предупредить родителей, их дезинформируют. Мне пишут сотни людей, я рассказываю им о симптомах дочери и советую обратиться за помощью», — говорит женщина.
ВОПРОС-РЕБРОМ
Коронавирус на самом деле не щадит детей?
С самого начала вспышки Ковид из Китая шли сообщения, что коронавирус, похоже, «безразличен» к детям. Первое время среди заболевших вообще не регистрировалось малышей и подростков. Потом стали появляться единичные случаи.
— Анализ ранних лабораторно подтвержденных случаев в Ухане не выявил заболеваний в возрасте до 15 лет. В других странах была зафиксирована низкая заболеваемость детей, около 1 — 2% случаев, — отмечает врач-эндокринолог, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник факультета фундаментальной медицины МГУ, автор телеграм-канала и инстаграм DoctorPavlova Зухра Павлова.
По словам эксперта, дети, по-видимому, испытывают более мягкие симптомы, чем взрослые, тяжелые и опасные для жизни случаи встречаются редко. Однако коронавирус, безусловно, не безобиден для маленьких пациентов. Уже есть данные двух клинических исследований из Китая, которые показывают, что дети так же восприимчивы к инфекции, как и взрослые, хотя с меньшей вероятностью проявляют тяжелые симптомы.
— На данный момент неизвестно, является ли более низкая заболеваемость ковидом детей следствием их возраста или того, что многие государства первым делом закрыли школы, не дав разгуляться заразе, — поясняет доктор Павлова. — Хотя, есть обнадеживающие исследования передачи вируса в 15-ти школах Нового Южного Уэльса (Австралия): несмотря на то, что образовательные учреждения работали весь март, там заболели единицы.
В то же время во французских Альпах выявлен ребенок с ковидом, который контактировал более чем со 100 людьми, но никого не заразил.
«Почему у детей особые отношения с вирусом? Есть масса гипотез, — отмечает врач. — В том числе, возможно, из-за частых простуд у детей формируется определенный перекрестный иммунитет. Кроме того, у них, как правило, свежие прививки против других болезней». Это в целом может стимулировать иммунную систему, считают специалисты.
Что касается Кавасаки, то в научной литературе описан детский мультисистемный воспалительный синдром (Pediatric Multisystem Inflammatory Syndrome, PMIS), связанный с коронавирусом. Его клинические особенности очень похожи на симптомы болезни Кавасаки: воспаление мелких и средних сосудов, увеличение лимфоузлов, сыпь, лихорадка, изменение (покраснение) слизистых оболочек, поражает в основном детей младше 15 лет, преимущественно девочек, и является достаточно редким явлением.
— Новый синдром, похожий на Кавасаки, в определенный момент встречался в 30 раз чаще традиционного Кавасаки (на сегодня в мире известно о 600 случаях PMIS. — Ред.). Все дети были с подтвержденным ковидом, — рассказывает Зухра Павлова. — Клиническое исследование восьми детей, страдающих этим синдромом в Великобритании, показало, что у семи было превышение возрастной нормы веса. Трое детей из Швейцарии, имеющих симптомы PMIS, были мужского пола, неевропейского происхождения и страдающие ожирением.
Другие исследования сообщают, что большинство пострадавших детей были африканского или азиатского происхождения. «К этим исследованиям, как и ко всем другим, надо подходить с аккуратностью и осторожностью, так как данных все еще недостаточно», — подчеркивает доктор Павлова. В любом случае родителям нужно внимательно следить за указанными симптомами у детей и, не теряя времени, обращаться к врачу.
ВАЖНО
Московские врачи заметили, что Кавасаки-подобный синдром может развиваться у детей, переболевших коронавирусом, через 1 — 6 недель. Госпитализация в большинстве случае помогает спасти жизнь, говорят медики. В московскую Морозовскую больницу за время эпидемии было госпитализировано 13 детей с мультисистемным воспалительным синдромом. Большинство из них уже выздоровели.
Источник