Псевдоабдоминальный синдром это состояние которое характеризуется
ПСЕВДОАБДОМИНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ (греч. pseudes ложный + лат. abdominalis брюшной синдром; син. ложный острый живот) — термин, широко распространенный в клинической литературе, объединяющий заболевания и патологические состояния различных органов и систем организма с симптоматикой, характерной для острой патологии органов брюшной полости.
К числу заболеваний и патол, состояний, сопровождающихся в ряде случаев развитием П. с., относятся заболевания органов дыхания (пневмония, плеврит), сердечно-сосудистой системы (стенокардия, некоторые формы инфаркта миокарда, хрон, нарушения кровообращения кишечника — так наз. angina abdominalis), урологические заболевания (острый пиелит, пиелонефрит, паранефрит, острая задержка мочеиспускания, мочекаменная болезнь, кортикальный некроз почек), заболевания и повреждения центральной и периферической нервной системы (менингит, энцефалит, опухоли, субарахноидальное кровоизлияние, ушиб мозга, острый пояснично-крестцовый радикулит, опоясывающий лишай, межреберная невралгия и др.), геморрагические диатезы, некоторые инф. болезни (грипп, пищевая токсикоинфекция, корь, скарлатина, ветряная оспа) и ряд других заболеваний (сахарный диабет, периодическая болезнь, ревматизм, хроническая свинцовая интоксикация, эндометриоз и др.).
При осмотре больного с П. с. важнейшим является установление истинного заболевания, при к-ром П. с. лишь одно из его проявлений.
Характерным для П. с. является боль в животе различной локализации. Одновременно может наблюдаться боль в разных отделах грудной клетки, поясничной, области, наружных половых органах и др. Так, напр., при нижнедолевой плевропневмонии, некоторых формах инфаркта миокарда, остром гастрите боль локализуется в эпигастральной области, при почечной колике, как правило, захватывает поясничную область, зону проекции мочеточника на передней брюшной стенке, наружные половые органы, внутреннюю поверхность бедра. В то же время при остром энтероколите, пищевой токсикоинфекции, геморрагических диатезах боль обычно распространяется по всему животу. При некоторых заболеваниях и синдромах (инфаркт миокарда, почечная колика) боль бывает очень интенсивной, что может служить причиной диагностических ошибок.
При ряде заболеваний, сопровождающихся П. с., часто возникает рвота (см.) вскоре после приема пищи или (при пищевой токсикоинфекции) через несколько часов после еды. Рвота может быть и не связана с приемом пищи, в таких случаях она обусловлена рефлекторными (напр., при почечной колике) или центральными (при заболеваниях и повреждениях ц. н. с.) механизмами. Характерной особенностью рвоты при П. с. является то, что она, как правило, не содержит примесь застойного содержимого, что столь свойственно нек-рым заболеваниям, обусловливающим картину острого живота (см.).
При пневмонии, инфаркте миокарда, сопровождающихся П. с., возможна задержка стула и газов, обусловленная парезом жел.-киш. тракта. Отличительной чертой такого пареза является быстрое его исчезновение под влиянием консервативных мероприятий. Однако иногда (напр., при так наз. свинцовой колике) стул не удается вызвать в течение нескольких дней. Учащенный стул с жидкими испражнениями бывает при остром энтероколите и пищевой токсикоинфекции. При геморрагических диатезах может появиться мелена или примесь алой крови в кале.
В дифференциальной диагностике П. с. и острого живота важное значение имеет анамнез основного заболевания и его осложнений с учетом в прошлом приступов болей в животе, характера и результатов проведенных диагностических и леч. мероприятий. При некоторых заболеваниях, сопровождающихся развитием П. с., у больного может наступить потеря сознания, напр, при черепно-мозговой травме, пищевой токсикоинфекции, инфаркте миокарда, диабетической коме. Одышка, гиперемия лица, кашель характерны для пневмонии. При резко выраженном болевом синдроме, напр, при инфаркте миокарда, почечной колике, может отмечаться резкое возбуждение: больной стонет, кричит, мечется в постели. При воспалительных заболеваниях (пневмонии, плеврите, пиелите, паранефрите) температура тела часто повышается до 38° и выше.
При большинстве заболеваний, протекающих с П. с., передняя брюшная стенка не изменена, иногда (при парезе кишечника) равномерно растянута или отстает при дыхании. При заболеваниях, сопровождающихся интоксикацией и обезвоживанием, напр, пищевой токсикоинфекции, язык становится сухим, покрывается желтым или бурым налетом. Изменения пульса могут быть различными. Иногда (при повышении внутричерепного давления) отмечается брадикардии. В большинстве случаев (при пневмонии, инфаркте миокарда) пульс учащен. Для пищевой токсикоинфекции, крупозной пневмонии, обширного инфаркта миокарда характерны выраженная тахикардия, а также снижение АД, что может привести к развитию коллапса (см.).
Для установления истинного заболевания, к-рое могло вызвать П. с., больного обследуют. Начинают обычно с физикального исследования грудной клетки. Так, при межреберной невралгии пальпация позволяет обнаружить болезненность в межреберных промежутках, для пневмонии характерно усиленное голосовое дрожание. При пневмонии и плеврите с помощью перкуссии обнаруживают притупление легочного звука и изменение границ легких, а при аускультации — ослабление дыхания и влажные хрипы, шум трения плевры.
Болезненность — при пальпации, особенно глубокой, всей передней брюшной стенки или ее части всегда обнаруживается при заболеваниях и патол, состояниях, протекающих с П. с. В значительной мере это относится и к двум другим важным симптомам — напряжению мышц передней брюшной стенки (см. Мышечной защиты симптом) и симптому Щеткина — Блюмберга (см. Щеткина-Блюмберга симптом). Однако в большинстве случаев все эти признаки выражены не резко, а главное, могут неоднократно менять интенсивность при динамическом наблюдении.
Аускультация живота позволяет оценить характер перистальтики кишечника, к-рая может быть ослаблена (при парезе) или усилена (напр., при остром энтероколите).
Ректальное и влагалищное исследования при подозрении на П. с. имеют вспомогательное значение. Так, при геморрагических диатезах при ректальном исследовании может быть обнаружена кровь, а при энтероколите — слизь. Выявление увеличенной предстательной железы может объяснить причину острой задержки мочеиспускания. Оба эти исследования важны также при дифференциальной диагностике П. с. с острыми заболеваниями органов брюшной полости.
Важную информацию часто получают при исследовании мочеполовой системы. Так, при пиелите, паранефрите можно обнаружить болезненность при пальпации и поколачивании поясничной области. Пальпация и перкуссия мочевого пузыря позволяют выявить резкое его увеличение, обусловленное острой задержкой мочеиспускания.
Необходимо также тщательное исследование центральной и периферической нервной системы, включающее изучение нарушений кожной чувствительности, сухожильных рефлексов, функции черепно-мозговых (черепных.Т.) нервов, наличия патол, симптомов и др. Это позволяет заподозрить или диагностировать заболевания и повреждение различных отделов нервной системы, которые могут обусловить возникновение П, с.
Рентгенол. диагностика при подозрении на П. с. основывается на обзорном рентгенол, исследовании органов грудной клетки, брюшной полости, а по показаниям также черепа, позвоночника, мочеполовой системы. По специальным показаниям применяют контрастные рентгенол, методы исследования, в т. ч. исследование жел.-киш. тракта при язвенной болезни, целиакографию (см.) и мезентерикографию (см.) при подозрении на angina abdominalis, экскреторную урографию (см.) и ретроградную пиелографию (см.) при некоторых урол. заболеваниях.
Важное значение в ряде случаев имеют эндоскопические методы исследования (см. Эндоскопия), напр, гастродуоденоскопия (см. Гастроскопия) при остром гастрите или обострении язвенной болезни, хромоцистоскопия (см.) при почечной колике и др. В трудных в диагностическом отношении случаях весьма информативными методами являются лапароцентез (см.) и лапароско пия (см. Перитонеоскопия), позволяющие исключить острое заболевание органов брюшной полости. При некоторых заболеваниях, являющихся причиной П. с., напр, геморрагических диатезах, остром энтероколите, при лапароскопии видны множественные мелкие кровоизлияния в брюшину. Обязательным является электрокардиографическое исследование (см. Электрокардиография); его иногда следует проводить неоднократно с тем, чтобы подтвердить или отвергнуть острое нарушение коронарного кровообращения, к-рое также может протекать с П. с. Необходимо также исследование крови.
Больной с П. с. должен быть срочно госпитализирован, желательно в многопрофильный стационар, где имеются условия для комплексного обследования. Лечение, как правило, консервативное, направлено на основное заболевание, обусловившее развитие П. с.
Прогноз зависит от характера и тяжести заболевания или патол, состояния, вызвавшего П. с., а также от времени, прошедшего с начала заболевания до поступления больного в стационар, возраста больного и сопутствующих заболеваний.
Псевдоабдоминальный синдром у детей
В детской хирургии чаще употребляется термин «абдоминальный синдром». П. с. у детей наблюдается часто и имеет свои характерные особенности. У детей раннего возраста его обычно выявляют на основании косвенных признаков, к к-рым относятся беспокойство, плач, отталкивание руки врача, активное напряжение передней брюшной стенки при осмотре. При этом в раннем детском возрасте большинство воспалительных заболеваний внебрюшной локализации (отит, менингит, остеомиелит и др.) сопровождаются, как правило, высокой температурой, многократной рвотой, нарушением функции кишечника, т. е. симптомами, характерными и для острых заболеваний органов брюшной полости.
При установлении диагноза решающее значение имеет дифференциация активного и пассивного мышечного напряжения передней брюшной стенки. Для этого важно успокоить ребенка, отвлечь его внимание. Рекомендуется сравнительная одновременная пальпация правой и левой подвздошных областей, а также пальпация на вдохе. В сомнительных случаях эффективна пальпация брюшной стенки в состоянии естественного или медикаментозного сна больного. При этом удается определить, что живот мягкий, доступный пальпации во всех отделах, ребенок на исследование не реагирует, не меняет положения и не просыпается.
При ряде заболеваний (острые респираторные заболевания, грипп, ревматизм, геморрагический васкулит, корь, скарлатина, ветряная оспа, эпидемический паротит, инфекционный гепатит) могут возникать боли в животе, что дает повод для диагностики П. с. Однако эти боли, как правило, непостоянны и не имеют четкой локализации. Чаще они бывают по ходу корня брыжейки тонкой кишки. Пассивное мышечное напряжение отсутствует. Генез П. с. у таких больных связан с вовлечением в процесс лимф, узлов брюшной полости.
У детей раннего возраста пневмония протекает тяжело, нередко с плевральными осложнениями, выраженными явлениями интоксикации. При этом часто наблюдается парез кишечника, сопровождающийся болями в животе. С подобными клин, проявлениями протекает и сепсис.
При геморрагическом васкулите (болезнь Шенлейна—Геноха) боли в животе обусловлены кровоизлияниями в стенку кишки и париетальную брюшину. Образующиеся при этом су бее розные гематомы и реактивный выпот в брюшной полости симулируют клин, картину острого живота (см. Острый живот). Боли в подобных случаях носят приступообразный характер, локализуются в области пупка. Установлению правильного диагноза способствуют тщательно собранный анамнез (предшествующие кровоизлияния и кровоточивость) и наличие геморрагической сыпи на коже нижних конечностей и ягодичной области.
Ревматизм часто сопровождается П. с. Боли в животе при ревматизме связаны с поражением брюшины (полисерозит) и носят приступообразный характер. В промежутках между приступами самочувствие ребенка значительно улучшается. При ревматизме поверхностная пальпация живота более болезненна, чем глубокая. Тщательно собранный анамнез, исследование сердца (ЭКГ, ФКГ), суставов (отмечаются боли) и анализ крови помогают поставить правильный диагноз.
Лечение направлено на основное заболевание.
Прогноз зависит от тяжести основного заболевания.
Библиография: Караванов А. Г. и Данилов И. В. Ошибки в диагностике и лечении острых заболеваний и травм живота, Киев, 1975; Подоненко-Богданова А. П. К вопросу о механизме напряжения мышц передней брюшной стенки при «остром животе» и ложном абдоминальном синдроме, Клин, хир., № 1, с. 22, 1975, библиогр.
Г. А. Покровский, И. В. Климинский; А. Ф. Дронов (дет. хир.).
Источник
- Медицинская энциклопедия
Псевдоабдомина́льный синдром
(греч. pseudēs ложный + лат. abdominalis; син ложный острый живот)
клинический синдром, условно объединяющий симптоматику заболеваний и патологических состояний, которая имитирует острые хирургические заболевания органов брюшной полости. Однако в отличие от заболеваний, составляющих синдром острого живота (Острый живот), при П. с. не обуется срочного оперативного вмешательства.
Псевдоабдоминальный синдром может возникать при гастрите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, скользящей хиатальной грыже, остром энтерите, спастическом колите, остром гепатите, циррозе печени; острой плевропневмонии, плеврите, спонтанном пневмотораксе; стенокардии, инфаркте миокарда, инфарктах почек, селезенки, хронических нарушениях кровообращения в бассейне чревных артерий; остром пиелите, пиелонефрите, паранефрите, мочекаменной болезни, почечной колике, острой задержке мочи, хронической почечной недостаточности в стадии ишемии, энцефалите, менингиты, опухоли головного мозга, кровоизлиянии в мозг, диабетическом кризе, остром радикулите, межреберной невралгии, опоясывающем лишае; гриппе, пищевой токсикоинфекции, кори, скарлатине, ветряной оспе, иерсиниозе и др.; гемолитической анемии, остром лейкозе, геморрагических диатезах и системных васкулитах (абдоминальная форма узелкового периартериита, системная красная волчанка); сахарном диабете, гипертиреозе (тиреотоксический криз), микседеме (гипотиреоидная кома), хронической надпочечниковой недостаточности, тетании; острой интермиттирующей порфирии, вторичной порфиринурии, гемохроматозе, эссенциальной гиперлипемии; отравлении таллием, хронической свинцовой интоксикации, лекарственной болезни; сальпингоофорите, эндометрите, эндометриозе; периодической болезни, висцеральной форме болезни Вебера — Крисчена и др.
Клинически П. с. проявляется локализованными или разлитыми болями в животе, напряжением мышц передней брюшной стенки, симптомами раздражения брюшины, повышением температуры тела, снижением АД, уменьшением содержания в крови гемоглобина, симптомами желудочной и кишечной диспепсии в различных сочетаниях и разной выраженности.
В формировании болевого синдрома определенную роль играют общность иннервации грудной клетки и ее органов и органов брюшной полости, раздражение диафрагмальных, симпатических и блуждающих нервов, застойные явления в органах брюшной полости, спазм, растяжение, смещение внутренних органов.
Для П. с. характерна одновременная локализация боли как в брюшной полости, так и в различных отделах грудной клетки, поясничной области, промежности и т.д. например, при нижнедолевой пневмонии, инфаркте миокарда боли могут локализоваться в грудной клетке и верхних отделах передней брюшной стенки. При почечной колике, инфаркте почки отмечают интенсивные боли в поясничной области, боковых отделах передней брюшной стенки по ходу мочеточника с иррадиацией в промежность или бедро. При пищевой токсикоинфекции характерна нелокализованная боль по всему животу.
Тошнота и рвота могут возникать вскоре после еды (острый гастрит, обострение язвенной болезни) или спустя некоторое время после приема пищи (пищевая токсикоинфекция). Тошнота и рвота рефлекторного характера (почечная колика) или центрального происхождения (черепно-мозговая травма) не связаны с приемом пищи. Нарушение пассажа кишечного содержимого по желудочно-кишечному тракту (задержка стула, газов или усиление перистальтики, диарея) могут быть обусловлены рефлекторным парезом желудка и кишечника (плевропневмония, инфаркт миокарда, острое нарушение кровообращения) или резким угнетением перистальтики (например, при хронической свинцовой интоксикации). Усиление перистальтики с развитием диареи наблюдается при остром энтерите, пищевой токсикоинфекции. При геморрагических диатезах возможно появление мелены или примеси алой крови в испражнениях. Сходство П. с. с синдромом острого живота обусловливает необходимость экстренной госпитализации больного. Диагноз псевдоабдоминального синдрома является предварительным, ориентировочным. Он должен быть обязательно уточнен при дифференциальной диагностике, которая может быть затруднена в связи со стертостью клинической картины (снижение реактивности организма в детском и старческом возрасте), атипичностью течения заболевания при тяжелой сопутствующей патологии (например, эндокринные заболевания, поражения ц.н.с.) и индивидуальными особенностями анатомического строения тех или иных органов.
Основу диагностики составляет тщательно собранный анамнез заболевания. Следует обращать внимание на время возникновения болевых ощущений, характер боли и ее иррадиацию, провоцирующие и облегчающие боль факторы. При раздражении симпатических и парасимпатических волокон чревного сплетения в результате спазмов, чрезмерного растяжения и гипоксии гладкой мускулатуры полых органов, реже воспалительного раздражения и отека слизистых оболочек или серозного покрова возникает висцеральная боль — тупая, давящая, с неотчетливой локализацией Париетальная боль обусловлена раздражением афферентных нервов, упорная, длительная, сверлящая, колющая, чаще хорошо локализованная, усиливается при движениях, кашле, глубоком вдохе. Надавливание в области раздражения брюшины вызывает усиление боли, выражено защитное напряжение мышц. Диафрагмальная боль связана с раздражением чувствительных волокон диафрагмального нерва, иррадиирует в область лопаток и загрудинное пространство, усиливается при движениях диафрагмы (дыхание, кашель). Для П. с. характерны висцеральные и диафрагмальные боли, наименее вероятно появление париетальной боли, например, при остром гастрите боли в эпигастральной области тупые, давящие, иногда усиливающиеся после приема пищи; при обострении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки боли возникают через несколько часов после еды или натощак. При пенетрации язвы пронизывающие боли иррадиируют в позвоночник; в случае перфорации язвы возникают кинжальные, нестерпимые боли в эпигастрии, а затем и по всему животу. При скользящей хиатальной грыже беспокоит чувство давления за грудиной, боли иррадиируют в надлопаточную область, часто боль зависит от положения тела (усиливается в горизонтальном положении). Боли в нижних отделах живота при воспалительных гинекологических заболеваниях часто связаны с менструальным циклом, сопровождаются лихорадкой и кровянисто-гнойными выделениями из влагалища.
Общий осмотр больного имеет важное значение для быстрой оценки тяжести заболевания. Сознание больного может отсутствовать или быть спутанным (при черепно-мозговой травме, диабетической или гипогликемической коме). Бледность, сонливость и холодные цианотичные конечности могут свидетельствовать об угрозе гиповолемического шока. Больной может быть возбужден, беспокоен (при почечной колике, спонтанном пневмотораксе). Выявленная желтушность кожи и слизистых оболочек требует исключения механической (острый калькулезный холецистит, холедохолитиаз) или паренхиматозной (острый гепатит, цирроз печени) желтухи. Повышение температуры тела характерно для воспалительных и инфекционных заболеваний (острой пневмонии, пиелонефрита, паранефрита, менингита, гриппа и др.).
Для исключения заболевания органов грудной полости осуществляют аускультацию сердца и легких, перкуссию грудной клетки, измеряют частоту пульса и АД, выполняют крупнокадровую флюорографию или рентгенографию грудной клетки, электрокардиографию.
При исследовании живота обращают внимание на его форму, симметричность, проводят пальпацию, перкуссию и аускультацию. При осмотре брюшной стенки могут выявляться ограничение дыхательной экскурсии (чаще при перитоните), несимметричность живота за счет опухолевидных образований брюшной полости или вздутых кишечных петель, иногда отчетливая пульсация аневризмы аорты. При пальпации определяют область максимальной болезненности и защитное напряжение мышц, обследуют область наружных паховых колец и бедренных треугольников с целью исключения ущемленной грыжи. С помощью перкуссии можно оценить, является ли причиной увеличения живота скопление жидкости (асцит) или газа (кишечная непроходимость). Исчезновение печеночной тупости означает наличие свободного газа в брюшной полости в результате перфорации полого органа. При П. с. можно выявить локальное защитное напряжение мышц передней брюшной стенки и симптом Блюмберга — Щеткина, угнетение или усиление перистальтики кишечника. Однако эти симптомы обычно не выражены, непостоянны, их интенсивность изменяется при динамическом наблюдении. Важное значение имеет обзорная рентгенография брюшной полости, позволяющая выявить или исключить наличие свободного газа, признаки непроходимости кишечника, конкременты желчного пузыря, почек и мочеточников. По показаниям проводят рентгенографию черепа и позвоночника. Пальпация и перкуссия области почек позволяют предположить их патологию. Обязательными являются пальцевые ректальное и влагалищное исследования, имеющие важное дифференциально-диагностическое значение. Ректальное исследование позволяют исключить патологию прямой кишки, предстательной железы, выявить слизь и кровь в кале. Бимануальное влагалищное исследование и осмотр с помощью зеркал необходимы в диагностике заболеваний органов малого таза у женщин.
Важное диагностическое значение имеют клинические анализы крови, мочи, время свертывания крови и длительность кровотечения, протромбиновый индекс. Например, увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы характерны для воспалительных заболеваний. Анемия, лейкопения или значительный лейкоцитоз могут свидетельствовать о заболеваниях системы крови. Гипергликемия или гипогликемия характерны для нарушений углеводного обмена при сахарном диабете. Уточнить диагноз помогают результаты биохимических исследований крови — содержание билирубина, холестерина, амилазы, мочевины, креатинина и др. При необходимости проводят рентгеноконтрастное исследование, компьютерную томографию, ультразвуковую сонографию. Широкое распространение получили эндоскопические методы исследования: эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия и др. (см. Эндоскопия). Иногда применяют тепловидение, радионуклидные и другие методы. В тех случаях, когда с помощью всего комплекса методов исследования невозможно исключить острое хирургическое заболевание органов брюшной полости, проводят лапароскопию (Лапароскопия), в редких случаях показана эксплоративная лапаротомия.
Источник:
Медицинская энциклопедия
на Gufo.me
Источник