Псевдоабдоминальный синдром что это такое

Псевдоабдоминальный синдром — это комплекс симптомов, симулирующих клиническую картину острого живота, вызванных не заболеваниями органов брюшной полости, а патологическими изменениями в органах, расположенных вне ее пределов. Псевдоабдоминальный синдром чаще всего наблюдается при воспалении легких, поражении плевры и диафрагмы, инфаркте Миокарда, переломах ребер и грудины, что объясняется общностью иннервации грудной клетки, брюшной полости и стенки живота. Псевдоабдоминальный синдром отмечается также при повреждениях и заболеваниях позвоночника, таза, сухотке спинного мозга, забрюшинных кровоизлияниях, ревматизме и др. Псевдоабдоминальный синдром может проявляться как острый аппендицит, холецистит, прободная язва, кишечная непроходимость, что дает повод для ненужного оперативного вмешательства, которого можно избежать, тщательно обследовав больного и исключив патологию органов брюшной полости.

Лечение должно быть направлено на основное заболевание, вызвавшее псевдоабдоминальный синдром. Операцию следует предпринимать только после того, как полностью будет отвергнуто внебрюшинное происхождение картины острого живота и рефлекторный характер всех явлений, симулирующих его клинику.

Псевдоабдоминальный синдром — совокупность симптомов, симулирующих острые заболевания органов брюшной полости, возникающих путем рефлекса с патологически измененных органов, расположенных вне брюшной полости при отсутствии заболевания последней.

Можно выделить следующие клинические формы псевдоабдоминального синдрома. 1. Перитонеальная форма, проявляющаяся симптомами, характерными для острого аппендицита, холецистита, прободной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. 2. Окклюзионная форма, наиболее частая, проявляющаяся клинической и рентгенологической картиной динамического илеуса (см. Непроходимость кишечника). 3. Смешанная форма, проявляющаяся перитонеальными и окклюзионными симптомами. 4. Геморрагическая форма, симулирующая внутрибрюшинное кровотечение.

Появление болей в животе при заболеваниях органов груди зависит от общности иннервации грудной клетки, диафрагмы, брюшной полости и стенки живота. Поэтому псевдоабдоминальный синдром чаще всего и возникает при острых процессах в грудной полости. Однако псевдоабдоминальный синдром может наблюдаться и при ряде других заболеваний. В литературе описано около 75 нозологических форм, при которых отмечен псевдоабдоминальный синдром.

Кроме воспаления легких, плевры и диафрагмы, инфаркта миокарда, коронаритов и повреждений грудной клетки, поводом к возникновению псевдоабдоминального синдрома могут быть заболевания и травмы позвоночника, таза, спинного мозга. Псевдоабдоминальный синдром встречается при сухотке спинного мозга, ревматизме, спондилоартрите, брюшном и сыпном тифах. Кроме того, он отмечен при многих урологических заболеваниях, особенно при почечной колике, вызванной почечнокаменной болезнью.

Важность изучения псевдоабдоминального синдрома обусловлена многочисленными ненужными операциями, предпринимаемыми в связи с нераспознанным истинным характером заболевания. Правильная оценка псевдоабдоминального синдрома основывается на тщательном исследовании больного в стационаре и учете основного заболевания, вызвавшего псевдоабдоминальный синдром. При псевдоабдоминальном синдроме даже в случае ригидности мышц брюшной стенки не отмечается доскообразной плотности и выраженных симптомов раздражения брюшины. Лечение должно быть направлено на заболевание, вызвавшее псевдоабдоминальный синдром. Предпринимать операцию диагностического чревосечения при не вполне отчетливой картине острого живота (см.) следует только убедившись в отсутствии заболеваний, вызывающих псевдоабдоминальный синдром.   

псевдоабдоминальный синдром

Псевдоабдоминальный синдром — комплекс симптомов, симулирующих клиническую картину острого живота, вызванных не заболеваниями органов брюшной полости, а патологическими изменениями в органах, расположенных вне ее пределов. Псевдоабдоминальный синдром чаще всего наблюдается при воспалении легких, поражении плевры и диафрагмы, инфаркте Миокарда, переломах ребер и грудины, что объясняется общностью иннервации грудной клетки, брюшной полости и стенки живота. Псевдоабдоминальный синдром отмечается также при повреждениях и заболеваниях позвоночника, таза, сухотке спинного мозга, забрюшинных кровоизлияниях, ревматизме и др. Псевдоабдоминальный синдром может проявляться как острый аппендицит, холецистит, прободная язва, кишечная непроходимость, что дает повод для ненужного оперативного вмешательства, которого можно избежать, тщательно обследовав больного и исключив патологию органов брюшной полости.

Лечение должно быть направлено на основное заболевание, вызвавшее псевдоабдоминальный синдром. Операцию следует предпринимать только после того, как полностью будет отвергнуто внебрюшинное происхождение картины острого живота и рефлекторный характер всех явлений, симулирующих его клинику.

Псевдоабдоминальный синдром — совокупность симптомов, симулирующих острые заболевания органов брюшной полости, возникающих путем рефлекса с патологически измененных органов, расположенных вне брюшной полости при отсутствии заболевания последней.

Можно выделить следующие клинические формы псевдоабдоминального синдрома. 1. Перитонеальная форма, проявляющаяся симптомами, характерными для острого аппендицита, холецистита, прободной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. 2. Окклюзионная форма, наиболее частая, проявляющаяся клинической и рентгенологической картиной динамического илеуса (см. Непроходимость кишечника). 3. Смешанная форма, проявляющаяся перитонеальными и окклюзионными симптомами. 4. Геморрагическая форма, симулирующая внутрибрюшинное кровотечение.

Появление болей в животе при заболеваниях органов груди зависит от общности иннервации грудной клетки, диафрагмы, брюшной полости и стенки живота. Поэтому псевдоабдоминальный синдром чаще всего и возникает при острых процессах в грудной полости. Однако псевдоабдоминальный синдром может наблюдаться и при ряде других заболеваний. В литературе описано около 75 нозологических форм, при которых отмечен псевдоабдоминальный синдром.

Кроме воспаления легких, плевры и диафрагмы, инфаркта миокарда, коронаритов и повреждений грудной клетки, поводом к возникновению П. с. могут быть заболевания и травмы позвоночника, таза, спинного мозга. Псевдоабдоминальный синдром встречается при сухотке спинного мозга, ревматизме, спондилоартрите, брюшном и сыпном тифах. Кроме того, он отмечен при многих урологических заболеваниях, особенно при почечной колике, вызванной почечнокаменной болезнью.

Важность изучения П. с. обусловлена многочисленными ненужными операциями, предпринимаемыми в связи с нераспознанным истинным характером заболевания. Правильная оценка псевдоабдоминального синдрома основывается на тщательном исследовании больного в стационаре и учете основного заболевания, вызвавшего П. с. При псевдоабдоминальном синдроме даже в случае ригидности мышц брюшной стенки не отмечается доскообразной плотности и выраженных симптомов раздражения брюшины. Лечение должно быть направлено на заболевание, вызвавшее П. с. Предпринимать операцию диагностического чревосечения при не вполне отчетливой картине острого живота (см.) следует только убедившись в отсутствии заболеваний, вызывающих П. с. 

Абдоминальным синдромом в медицине принято именовать комплекс симптомов, основным критерием для которых является боль в животе. Сразу следует отметить, что она часто не имеет прямой связи с какой-либо хирургической патологией, а вызывается либо заболеваниями органов, размещающихся в брюшной полости, либо проблемами с нервной системой пациента, состоянием его легких и сердца. Спровоцировать названную боль может также воспалительный процесс в брюшине, вызванный воздействием токсических веществ, и ее растяжение больным органом.

Далее мы подробно рассмотрим симптомы, виды и способы лечения синдрома.

В каких случаях развивается абдоминальный синдром

Абдоминальный болевой синдром имеет довольно сложную классификацию. Условно ее можно соотнести с заболеваниями, на фоне которых он и проявляется.

• Это могут быть болезни органов пищеварения – гепатит, цирроз печени, стеноз привратника двенадцатиперстной кишки и т. п.
• Названные боли в животе могут также сопровождать и патологии органов грудной клетки – пневмонию, инфаркт миокарда, дивертикулез пищевода и др.
• Замечено проявление абдоминального синдрома и при инфекционных или вирусных заболеваниях – сифилисе, опоясывающем герпесе и др.

В особую группу патологических состояний, формирующих развитие описываемой патологии, нужно отнести болезни, вызванные нарушением обмена веществ или иммунной системы – сахарный диабет, ревматизм и порфирия.

Как проявляется боль при различных факторах

Абдоминальный болевой синдром различают и в зависимости от вида боли. Именно этот признак часто помогает специалистам поставить правильный диагноз и установить причину недуга. Делается это при помощи тщательного осмотра пациента, биохимического анализа крови, результатов УЗИ, а также рентгенографии органов грудной и брюшной полости.

1. Различают спастические боли, которые возникают и исчезают внезапно, нося характер болевого приступа. Они часто иррадиируют в область спины, под лопатку, в поясницу или нижние конечности и сопровождаются тошнотой, рвотой, принятием вынужденного положения и т. п. Как правило, их провоцируют воспалительные процессы в брюшной полости, отравления или нарушения функционирования ЖКТ.
2. Если же синдром вызван растяжением полых органов, то боль становится ноющей и тянущей.
3. А при структурных изменениях или повреждении органов появляются перитонеальные боли. В медицине они считаются самыми опасными и объединяются общим названием «острый живот». Такая боль появляется внезапно, она разлитая, сопровождается общим недомоганием и сильной рвотой. При смене положения, движении или кашле – усиливается.
4. Отраженные боли возникают при пневмонии, инфаркте, плеврите и т. д. Во время таких приступов боль, вызванная болезнью органа, находящегося вне брюшной полости, отражается в живот. К ней обычно присоединяются и симптомы заболевания, на фоне которого развивается описываемый синдром – повышение температуры (если это инфекция), боли в сердце или в суставах (при ишемическом заболевании сердца или ревматизме) и т. п.
5. А психогенные боли не связаны с болезнью внутренних органов. Они являются невротическими и вызываются чаще всего стрессами, потрясениями и депрессивным состоянием больного.

Хочется подчеркнуть, что любые боли в животе должны послужить причиной обращения к врачу, потому что абдоминальный синдром, как вы убедились, может быть признаком состояния, требующего срочной операции и угрожающего жизни больного.

Особенности проявления хронической абдоминальной боли

Синдром абдоминальной боли может проявляться недолгими и быстро развивающимися приступами, а может носить и затяжной хронический характер.

В последнем случае боль, как правило, нарастает постепенно и рецидивирует в течение нескольких недель и даже месяцев. И следует сказать, что хроническая форма синдрома в основном формируется в зависимости от психологических факторов, а не от степени повреждающего воздействия. То есть данная патология в какой-то мере перестает отражать степень основного заболевания и начинает развиваться по своим законам.

Исследователи считают, что хронический абдоминальный синдром часто оказывается спровоцированным состоянием скрытой депрессии. Такие пациенты, как правило, жалуются на сочетание разных локализаций болевых ощущений – например, у них может одновременно болеть голова, спина, живот и т. д. Свое состояние они поэтому часто характеризуют так: «У меня болит все тело».

Правда, не все хронические абдоминальные боли вызываются психическими нарушениями – они могут появиться и на фоне онкологических заболеваний, болезней суставов, ишемической болезни сердца. Но в этом случае синдром имеет четкую ограниченную локализацию.

Проявления абдоминального синдрома, которые требуют срочной госпитализации

Как уже упоминалось ранее, острый абдоминальный синдром в некоторых случаях может быть признаком серьезных нарушений функционирования каких-то органов в брюшной полости или вне ее. Поэтому, для того чтобы не подвергать себя возможной опасности при появлении болей в животе, следует знать, в каких случаях она требует срочного обращения за медицинской помощью.

• если вместе с болью появляется сильная слабость, головокружение и состояние апатии;
• на теле возникают множественные подкожные гематомы;
• больного мучает многократная рвота;
• мышцы живота напряжены;
• вместе с болью возникает тахикардия и понижается артериальное давление;
• больного беспокоит лихорадка, происхождение которой неясно;
• объем живота сильно увеличивается, сопровождаясь выраженной болью;
• газы не отходят, а перистальтические шумы отсутствуют;
• у женщин появляются обильные выделения или кровотечения.

Каждый из этих признаков (а тем более их сочетание) требует обязательной консультации специалиста, так как может оказаться проявлением опасного для жизни состояния.

Абдоминальный болевой синдром у детей

По развитию абдоминального синдрома дети представляют собой особую группу риска. Это связано со способностью организма ребенка чрезмерно реагировать на любые повреждающие факторы.

Так, в раннем возрасте названный синдром может оказаться спровоцированным чрезмерным газообразованием, вызывающим кишечные колики у малыша. А изредка в качестве причины может выступать и инвагинация (разновидность непроходимости) кишечника, требующая немедленной госпитализации, или же врожденные аномалии органов брюшной полости.

Абдоминальный синдром у детей школьного возраста чаще всего оказывается признаком хронического гастродуоденита или нарушений функций поджелудочной железы. Нередко синдром развивается на фоне острой или хронической патологии почек либо мочевого пузыря. У девочек-подростков он может проявляться при становлении менструального цикла. Кстати, в таком случае появление болей может оказаться признаком наличия кист яичников.

Трудности диагностирования при абдоминальном синдроме у детей

Абдоминальный синдром у детей вызывает определенные трудности в диагностике патологии, ставшей причиной появления болей. Это связано с тем, что ребенок чаще всего не в состоянии точно охарактеризовать свои ощущения, их локализацию, силу и наличие иррадиации.

Между прочим, педиатры утверждают, что малыши довольно часто любое недомогание и чувство дискомфорта описывают как боль в животе. С данным описанием врачи сталкиваются даже в тех случаях, когда ребенок явно испытывает головокружение, болезненные ощущения в ушах, голове или тошноту.

Способы борьбы с абдоминальным синдромом у детей, так же как и у взрослых, напрямую зависит от основного заболевания, вызывавшего его появление, поэтому специалисты настоятельно рекомендуют родителям не принимать самостоятельные решения и не пытаться без помощи специалиста купировать боль в животе малыша при помощи спазмолитиков или обезболивающих препаратов. Дело в том, что подобные действия могут смазать картину происходящего с ребенком, сделать еще более тяжелой и без того трудную диагностику и тем самым вызвать серьезные последствия.

А значит, при появлении у вашего ребенка жалоб на боль в животе и других признаков абдоминального синдрома нужно срочно обращаться к врачу. В этом случае лучше перестраховаться!

Проявление синдрома при ОРВИ

Нередко педиатры наблюдают и ОРВИ с абдоминальным синдромом. У детей это также связано с особенностью реакции организма на повреждающие факторы.

В таких случаях к обычным симптомам вирусной инфекции – покраснению горла, насморку, кашлю, слабости и повышению температуры – у маленького пациента могут присоединиться позывы на рвоту и боли в животе. Но названные проявления могут оказаться как особенностью реакции организма ребенка на инфекцию, так и, например, признаком обострившейся на фоне ОРВИ хронической патологии органов брюшной полости.

Поэтому диагноз «ОРВИ с абдоминальным синдромом» в медицинских кругах считается неточным и обтекаемым. Он не дает конкретного пояснения, что же происходит в организме больного в данный момент, а пациент с проявлениями признаков упомянутого синдрома требует обязательного дополнительного обследования для исключения хирургических причин возникновения болей в животе.

Как лечится абдоминальный синдром

В связи с тем, что описываемое состояние является не отдельным заболеванием, а лишь комплексом симптомов, бороться с абдоминальным синдромом следует, устраняя, в первую очередь, причину, вызвавшую недуг. Немалую роль в этом играет также устранение моторных расстройств в ЖКТ и нормализация восприятия боли у пациента.

Для устранения дискомфорта, появившегося на фоне проблем с ЖКТ, как правило, назначают миотропные спазмолитики. Самым популярным среди них является препарат «Дротаверин», обладающий высоким избирательным действием и не имеющий негативного влияния на нервную и сердечно-сосудистую систему. Данное средство оказывает не только спазмолитическое действие, но и помогает снизить вязкость крови, что позволяет применять его не только при дискинезии желчевыводящих путей, язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, но и при ишемической болезни кишечника.

Не менее действенными оказываются и препараты, относящиеся к блокаторам мускариновых рецепторов (они создают условия для мышечного расслабления и снятия спазмов) или к селективным и неселективным холиноблокаторам («Гастроцепин», «Платифиллин», «Метацин» и т. п.).

Что такое абдоминальный ишемический синдром

От описываемых выше различных болей в животе в медицине принято отличать синдром абдоминальной хронической ишемии. Он представляет собой развивающуюся в течение длительного времени недостаточность кровоснабжения различных отделов брюшной аорты в результате:

• тяжелых сердечно-сосудистых расстройств;
• артериитов;
• васкулитов;
• аномалий развития и сдавливания сосудов;
• а также появления рубцовых стенозов после травм и операций.

Такое состояние чревато отмиранием (некротизацией) участков сосудов или органов, в которые не поступает в достаточной мере кислород и не выводятся продукты распада.

Интересно, что абдоминальный ишемический синдром чаще всего обнаруживается у мужчин после 45 лет. И проявляется он, как правило, триадой признаков – давяще-ноющей, нередко, приступообразной болью в животе, дисфункцией кишечника, а также прогрессирующим снижением массы тела.

Как бороться с абдоминальным ишемическим синдромом

Боль обычно появляется примерно через полчаса-час после еды и может длиться до четырех часов. Иногда она иррадиирует в спину или в левую часть грудной клетки и сопровождается метеоризмом, отрыжкой, тошнотой, рвотой, независимо от качества принятой пищи.

Спровоцировать ее может не только еда, но и физическое напряжение или быстрая ходьба, а купируется боль в состоянии покоя самостоятельно, правда, иногда для этого нужно дополнительно принять нитроглицерин или (в случае ее повышенной интенсивности) анальгетики.

При диагнозе «абдоминальный ишемический синдром» лечение, как и в остальных случаях, направлено на основное заболевание. Больному назначают спазмолитики, препараты, улучшающие процесс кровообращения, антикоагулянты, а в случае дисбактериоза кишечника – средства, улучшающие его микрофлору.

Больным обычно рекомендуют дробное питание мелкими порциями с исключением грубых и газообразующих продуктов. А при тяжелом течении заболевания им может быть показано оперативное вмешательство для восстановления кровообращения в абдоминальных ветвях аорты.

Компартмент-синдром

Если же у пациента в результате осложнений, вызванных травмами или хирургическим вмешательством, повышается внутрибрюшное давление, то такое состояние диагностируется как абдоминальный компартмент-синдром. Оно довольно опасно и также сопровождается болью в животе разной силы и локализации, которые зависят и от высоты болевого порога у пациента, и от его общего состояния.

Кстати, специфичных симптомов, говорящих о внутрибрюшной гипертензии, нет, поэтому для постановки названного диагноза недостаточно физикального способа обследования живота или изучения общей клинической картины заболевания. Самым точным способом определения гипертензии в данном случае, как утверждают специалисты, является измерение давления в мочевом пузыре, которое и сможет послужить отправной точкой для назначения срочного адекватного лечения.

Как уже говорилось, компартмент-синдром – это опасное состояние. Без специального лечения оно может привести не только к серьезным нарушениям функций органов брюшной полости, но даже к летальному исходу. Как правило, самым действенным способом для борьбы с упомянутым абдоминальным синдромом является хирургическое вмешательство – так называемая декомпрессия, в результате которой снижается уровень внутрибрюшного давления и восстанавливается кровообращение в брюшной области.