Протрузия межпозвонкового диска код по мкб 10
Протрузия межпозвоночного диска является вторым этапом формирования межпозвоночной грыжи.
Данная патология характеризуется повреждением внутренних волокон фиброзного кольца и сохранением целостности волокон внешних.
Размер протрузии варьируется в пределах 3-15 мм и зависит от места ее локализации (протрузии поясничных позвонков – большие, протрузии шейных позвонков – маленькие).
В большинстве случаев протрузия является предвестником межпозвоночной грыжи, поэтому при появлении симптомов заболевания нужно немедленно обращаться к врачу.
Своевременная диагностика позволит избежать осложнений и повысит эффективность терапии.
Что это такое?
Протрузия – это патологическое изменение межпозвоночного диска, при котором последний выходит за пределы тел позвонков. Что касается фиброзного кольца, то оно при появлении протрузий сохраняет свою целостность.
Клиническая картина
Межпозвонковый диск – совокупность студенистообразного пульпозного ядра и фиброзного кольца, состоящего из соединительной и волокнисто-хрящевой ткани. Дегенеративные процессы приводят к истончению фиброзного кольца, снижению эластичности, появлению трещин.
В результате расположенное внутри кольца ядро начинает смещаться и образуется выпячивание, то есть протрузия диска. При этом внутренние волокна фиброзного кольца повреждаются. Что касается сохранившихся наружных волокон, то они образуют подвижный фрагмент межпозвоночного диска.
Образовавшийся выступ выходит в спинномозговой канал, что приводит к раздражению/защемлению расположенных там сосудов и нервов. В некоторых случаях, помимо сдавливания нерва, нарушается стабильность позвоночного сегмента.
При отсутствии лечения происходит разрыв (повреждение наружных волокон) фиброзного кольца, а межпозвоночный диск выпадает в спинномозговой канал. Данное явление и получило название межпозвонковой грыжи.
Код по МКБ 10
Протрузии и грыжи межпозвоночных дисков получают коды по МКБ 10 в соответствии с местом локализации хрящевых межпозвоночных дисков и типом их поражения. Так, патологии шейного отдела, не связанные с травмами, в официальной медицинской документации обозначаются кодом М50. Такое обозначение может использоваться в листках статистической отчетности, листах временной нетрудоспособности (поле «диагноз»), а также некоторых направлениях на инструментальные методы контроля. Что касается образований, расположенных в грудном, крестцовом и поясничном отделах, то они обозначаются кодом М51.
Классификация
В зависимости от локализации патологический процесс в межпозвоночном диске может называться протрузией:
- шейного отдела;
- грудного отдела;
- поясничного отдела.
В зависимости от того, как относительно позвоночника выступает фиброзное кольцо, протрузии могут быть:
| Центральными (медианными) | Происходит деформация, при которой выбухание направлено в центр спинномозгового канала. Протрузии, расположенные таким образом, могут воздействовать на спинной мозг. В большинстве случаев медианные протрузии не требуют лечения и протекают бессимптомно. |
| Латеральными (боковыми) | Выступ фиброзного кольца расположен сбоку от позвоночного столба (с правой или левой стороны). Вероятность давления протрузии на корешки спинного мозга является достаточно высокой. Латеральная протрузия встречается редко (примерно в 10% случаев) и может протекать бессимптомно, если выступ не оказывает давления на близлежащие корешки. |
| Заднелатеральными | Диск выпячивается вбок и назад по отношению к спинному мозгу. Заднелатеральная протрузия может воздействовать на корешки и прочие структуры спинного мозга. При отсутствии физического воздействия на нервные структуры может протекать бессимптомно. |
| Задними | Выпячивание происходит в направлении «живот – спина». Расположенные таким образом протрузии могут воздействовать на спинномозговые структуры, вызывать нарушения чувствительности, боли, моторные нарушения, сбои в работе органов малого таза. |
| Вентральными (передними) | Встречаются крайне редко. Выпячивание диска происходит в направлении «живот – спина» (как при задней протрузии, только наоборот). Клинических проявлений заболевания, как правило, не наблюдается. |
| Фораминальными | Выпячивание межпозвонкового диска происходит в направлении фораминальных отверстий позвонка. Такое явление считается опасным, т.к. из данных отверстий выходят небольшие сосуды, а также нервные окончания спинного мозга. |
| Циркулярными (круговыми) | Выпячивание наблюдается равномерно со всех сторон. Эта разновидность заболевания является распространенной и опасной (в запущенных стадиях может происходить ущемление спинномозговых нервов). |
| Диффузными | Представляют собой неоднократное и неравномерное выпячивание межпозвоночного диска. Эта форма протрузии свидетельствует о многочисленных повреждениях диска и может привести к серьезным осложнениям. |
Существует несколько стадий развития протрузий:
- Первая. Фиброзное кольцо покрывается трещинами, плотность и строение межпозвонкового диска меняются, возникают первые симптомы заболевания.
- Вторая. Диск выпячивается на 2-5 мм (зависит от позвонка). Пациент жалуется на боль в районе спины и конечностей.
- Третья. Является промежуточным этапом перед разрывом фиброзного кольца. Протрузия достигает максимального размера, симптоматика становится выраженной и полной.
Распространенность и значимость
Протрузия межпозвонкового диска – распространенное заболевание. Чаще всего оно диагностируется у пациентов старше 30 лет. Практически 50% диагностированных протрузий находятся в поясничном отделе позвоночного столба. В грудном отделе протрузии наблюдаются реже, а в шейном – практически не встречаются.
Зачастую развитие межпозвонковой грыжи начинается именно с протрузий. Поэтому важно своевременно диагностировать заболевание и приступить к лечению, чтобы избежать тяжелых последствий для здоровья.
Факторы риска
Существует ряд факторов, при которых риск развития протрузий существенно увеличивается.
К ним относятся:
- принадлежность к женскому полу;
- возраст 35-40 лет;
- малоподвижный образ жизни;
- постоянные однообразные движения позвоночника;
- наличие вредных привычек (злоупотребление алкоголем, курение);
- наличие сахарного диабета;
- гипотиреоз – снижение функции щитовидки.
Причины
Протрузии межпозвоночных дисков возникают по следующим причинам:
- длительно текущие хронические болезни позвоночника (ревматоидный артрит, остеохондроз, болезнь Бехтерева и т.д.);
- избыточная масса тела, ожирение;
- травмы позвоночного столба (вывихи, ушибы, переломы и другое);
- физиологические возрастные изменения;
- искривления позвоночника (кифоз, лордоз, сколиоз);
- нарушения обмена веществ;
- частые бытовые нагрузки на позвоночник (например, труд на дачном участке);
- регулярное и длительное ношение тяжестей.
Последствия
Как правило, осложнения развиваются на этапе, когда протрузия превращается в грыжу межпозвоночного диска. До этого (на стадии протрузии) может возникнуть уменьшение просвета и ущемление спинномозгового канала, если выпячивание идет внутрь позвонка. В таком случае возникают параличи и парезы, нарушается чувствительность, появляются сбои в работе тазовых органов.
Симптомы
Комплекс симптомов при протрузии зависит от индивидуальных особенностей пациента, причин деформации диска, локализации очага поражения. Причем, на начальных стадиях заболевания симптоматика может отсутствовать полностью.
К наиболее распространенным признакам протрузии можно отнести:
- хронические, мигрирующие или иррадиирующие боли;
- скованность движений, радикулопатию;
- ощущение покалывания и онемения в нижних или верхних конечностях;
- чувство «жжения»;
- периодические головные боли;
- скованность движений.
| Протрузии в шейном отделе позвоночника: | Протрузии в грудном отделе позвоночника: | Протрузии в поясничном отделе: |
|
|
|
Методы диагностики
Протрузии диагностируются редко. Это связано не с распространенностью заболевания (она достаточно высока), а с нежеланием пациентов обращаться к врачу при появлении первых признаков болезни. Большинство людей терпят неприятные ощущения в надежде, что «пройдет само» и приходят в больницу при появлении невыносимой и мучительной боли.
Обратите внимание! Своевременная диагностика протрузий позволяет избежать не только развития осложнений, но также инвалидизации. Чтобы установить наличие или отсутствие патологического процесса, необходимо проведение единственного инструментального обследования – магнитно-резонансной томографии.
МРТ позволяет увидеть процессы, происходящие в диске, и назначить соответствующее лечение. Другие методы обследования (КТ, рентгенография) на данном этапе являются малоинформативными.
Видео: «Что такое протрузия межпозвонкового диска?»
Методы лечения
Межпозвонковые диски имеют свойство восстанавливаться самостоятельно, поэтому задача терапии – активировать данный механизм. Современные методики позволяют купировать боль и остановить прогрессирование заболевания.
Основной упор делается на медикаментозную терапию с применением миорелаксантов, хондропротекторов, нестероидных противовоспалительных средств. Препараты эффективно снимают боль, устраняют воспалительный процесс и восстанавливают хрящевую ткань, однако постоянное применение медикаментов повышает риск развития побочных эффектов.
Также для лечения протрузий применяются физиотерапевтические процедуры, такие как ударно-волновая терапия, магнитотерапия, электротерапия, лазеротерапия, бальнеотерапия и т.д. Данные процедуры позволяют снять боль, воспаление и отеки, повысить мышечный тонус, улучшить обмен веществ.
Похожий эффект дает лечебная физкультура, которая перераспределяет нагрузку на межпозвонковые диски, восстанавливает эластичность соединительных тканей, укрепляет мышечный корсет спины. При желании можно записаться в бассейн.
Еще одна эффективная методика лечения протрузий – мануальная терапия. Действия опытного терапевта позволяют устранить спазм мышц, освободить защемленные нервные корешки, избавиться от болевого синдрома и снять местное воспаление.
Значительное улучшение самочувствия наблюдается уже спустя 5-10 процедур. Будьте внимательны: при наличии противопоказаний любые мануальные воздействия строго запрещены.
Заключение
При отсутствии лечения протрузия может перерасти в межпозвоночную грыжу. Своевременная терапия позволит избавиться от заболевания на ранней стадии его развития и купировать неприятную симптоматику. Лечение должно быть комплексным.
Источник
Позвоночник представляет собой центральную ось человеческого скелета – к нему прикреплен череп, а также ребра и тазовые кости, к которым, в свою очередь, крепится плечевой пояс и нижние конечности. Этот своеобразный стержень имеет внутри полость – спинномозговой канал, который является вместилищем спинного мозга – глубоко иннервированной ткани, от которой зависит нормальное функционирование всех органов. Здоровье позвоночника имеет очень важное значение, поскольку его заболевания отрицательно сказываются на состоянии скелетно-мышечного аппарата и всего организма в целом.
Строение позвоночника и межпозвоночного диска
Протрузия — выпячивание позвоночного диска за пределы позвонка, выявляется у 80% населения
Позвоночный столб является опорой тела человека при сидении, стоянии и ходьбе. Он состоит из твердых костных тел – позвонков, и эластичных хрящевых прослоек между ними – межпозвонковых дисков. Наличие дисков дает человеку возможность изгибать позвоночник, совершая различные движения корпусом и головой – наклоны, повороты, скручивания.
Позвоночник имеет многоуровневое строение. В нем можно выделить пять отделов:
- шейный, включающий семь позвонков, обозначаемых в анатомии как с1 – с7;
- грудной, состоящий из двенадцати позвонковых тел (th1 – th12);
- поясничный, в который входит пять позвонков – l1 – l5;
- крестцовый, куда также включены пять позвонковых тел (s1 – s5);
- копчиковый – включает от трех до пяти позвонков – cо1 – cо5.
Общее число позвонковых тел, соединенных межпозвонковыми дисками, составляет 32-34. Физиологическая форма позвоночного столба имеет 2 изгиба, в боковой проекции напоминая очертаниями латинскую букву S. Его шейный и поясничный отделы имеют вентральный изгиб (выгнуты вперед), а грудной и крестцовый – дорсальный (изгибаются назад). S-образное строение позвоночника способствует сохранению равновесия во время стояния и ходьбы и смягчает толчки при прыжках и других резких движениях.
Строение межпозвоночного диска и изменения при протрузии
Хрящевые дисковидные прослойки отделяют позвонки друг от друга, одновременно связывая их в единую конструкцию. Дисков в позвоночнике насчитывается 24 (их нет между затылочной костью и первым позвонком шеи, между первым и вторым позвонками, а также в крестцовом и копчиковом отделах). Они составляют около четверти длины позвоночного столба.
Внутри каждого диска находится пульпозное ядро диаметром от 1 до 2 см (в зависимости от размера диска), представляющее собой гелеобразную массу. У ребенка и молодого человека пульпа почти на 80% состоит из воды, но с возрастом содержание влаги в ней постепенно уменьшается, происходит дегидратация, и она становится более плотной. Ядро окружено фиброзным кольцом, имеющим твердую и волокнистую структуру.
Фиброзные волокна переплетены между собой в разных направлениях, что позволяет диску выдерживать значительные нагрузки, возникающие при сгибании и скручивании позвоночника.
Последняя составляющая – тонкий слой гиалинового хряща, который отграничивает тело межпозвонкового диска от тела позвонка.
Протрузия и ее разновидности
Одним из наиболее распространенных видов патологии позвоночного столба является протрузия межпозвоночных дисков (ПМД). Под этим термином подразумевается выбухание пульпозного дискового ядра в спинномозговой канал без нарушения целостности окружающего его фиброзного кольца.
Формы выпячивания дисков при протрузии
Существует несколько видов протрузии позвоночника:
- Центральный (медианный), при котором выпячивание направлено в сторону центра спинномозгового канала.
- Латеральный (боковой) – означает правостороннее либо левостороннее выбухание ядра. Возможен также двусторонний вид латеральной протрузии, когда выпячивание направлено одновременно в обе стороны.
- Заднелатеральный – пульпозное ядро выбухает в направлении назад и вбок относительно проекции позвоночника. Этот вид протрузии является наиболее распространенным.
- Дорзальная диффузная протрузия предполагает выбухание пульпы по направлению к заднему краю спинномозгового канала.
- Фораминальный (корешковый) тип характеризуется выпячиванием пульпозного ядра к наружному или внутреннему краю канала спинного мозга в сторону корешка спинномозгового нерва. Обычно возникает в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Механическое воздействие пульпы на спинномозговой корешок ведет к развитию так называемого радикулярного конфликта.
- Циркулярный вид означает выдавливание пульпозного ядра по всей окружности межпозвонкового диска. Оно может быть как равномерным, так и асимметричным.
Протрузия межпозвоночных дисков является самостоятельной патологией позвоночника, которая имеет индивидуальный код по МКБ-10 – Международной классификации болезней десятого пересмотра. Перечень всех известных современной медицине заболеваний человека утвержден Всемирной организацией здравоохранения с целью унификации записей, ведущихся врачами при постановке диагноза и наблюдении за пациентами. Здесь все болезни, известные медицине на сегодняшний день, имеют собственное буквенно-цифровое обозначение. Код ПМД обозначен как М51.
Причины и последствия ПМД
Протрузию чаще выявляют у людей с лишним весом
Чаще всего протрузия становится следствием прогрессирующего остеохондроза позвоночника. Согласно медицинской статистике, данным недугом деструктивно-дегенеративного характера, вызванным нарушением кровоснабжения и питания межпозвонковых дисков, страдает около половины населения развитых стран в возрасте от 30 лет и старше. Также причиной ПМД могут стать:
- Спондилез – деформация позвонковых тел в плоскости их соприкосновения с хрящевыми прослойками, изолирующими позвонки один от другого. Тела позвонков деформируются за счет образования на них костных наростов – остеофитов.
- Спондилоартроз – артропатия мелких суставов, соединяющих позвонки друг с другом – фасеточных, дугоотростчатых и т.д.
- Сколиоз – искривление позвоночного столба вследствие слабости мышечного корсета спины, нарушения осанки и длительно сохраняемых статичных поз при сидении и стоянии.
- Травмы позвоночника – ушибы, вывихи и компрессионные переломы позвонковых тел, ведущие к сдавливанию и деформированию хрящевых прослоек.
- Повышенные нагрузки на позвоночник вследствие тяжелого физического труда, неправильно организованных тренировок при занятиях профессиональным спортом или в тренажерном зале, а также избыточной массы тела (чаще всего при этом страдают поясница и крестец).
Если не принять своевременные терапевтические меры, протрузия межпозвонковых дисков способна приводить к серьезным осложнениям. Одним из наиболее опасных последствий, которыми грозит ПМД, является возникновение грыжи позвоночного диска, при которой фиброзное кольцо разрывается и пульпозное ядро выходит в спинномозговой канал. При этом может возникнуть невральная компрессия – сдавление спинного мозга, способное привести к частичному параличу.
Еще одно возможное следствие патологии позвонков и межпозвоночных дисков – грыжа Шморля. Чаще всего она развивается у пожилых людей из-за остеопороза – повышенной хрупкости костной ткани. В этом случае хрящевая прослойка продавливается внутрь позвонкового тела – происходит его микроперелом.
Симптоматика и диагностика
КТ позволяет дифференцировать протрузию от других патологий со схожей симптоматикой
Основным симптомом дисковой протрузии становится боль в позвоночнике и конечностях. Где именно болит, зависит от того, в каком из отделов позвоночного столба происходит патологический процесс.
- Если человека беспокоят болевые ощущения в сегментах с4-с5, с5-с6, с6-с7, они являются признаком шейных протрузий. Одновременно с ними могут возникнуть головные боли и головокружение, хруст в шее при повороте или наклоне головы.
- Боль в сегментах l2-s1, l3-4 или l5 говорит о смещении позвоночного диска в области от шейного до поясничного отдела. При смещении на 2 мм и более человек помимо боли ощущает онемение конечностей справа или слева, ползание мурашек под кожей.
- Болевой синдром в сегментах l1-l2, l2-l3, l3-l4, l4-5 характерен при поражении межпозвонковых дисков в поясничном отделе.
- О поражении пояснично-крестцового отдела свидетельствует локализация боли в сегментах l3-s1, l4-l5, l4-s1, l5, l5-s1 с ее иррадиацией в ягодичную область и нижние конечности (бедра, колени, ступни). Замечается снижение сократительной силы мышц ног.
Диагностированием ПМД занимаются хирурги-ортопеды, остеопаты и вертебрологи. Одним из наиболее известных специалистов по патологиям позвоночника является доктор Бубновский.
Пациентов, которые обращаются с жалобами на боль в спине, направляют на обследование. Часто болевой синдром в поясничной области манифестируют воспалительные патологии почек, такие как пиелонефрит, поэтому у больных берут анализы крови и мочи. Также проводится инструментальное обследование. К числу наиболее эффективных методов диагностики протрузии межпозвоночного диска относится:
- Рентгеноскопия – рентгеновские снимки дают возможность с точностью определить локализацию, вид и степень деформации диска.
- Магнитно-резонансная и компьютерная томография (МРТ и КТ) – техника проведения этих способов исследований дает возможность получить информацию о состоянии самого диска и близлежащих к нему тканях, а также позволяет дифференцировать протрузию от других патологий, имеющих сходную симптоматику.
После установления диагноза принимается решение о необходимом лечении.
Полностью вылечить протрузию и навсегда убрать выбухание пульпозного ядра на современном уровне развития медицины нет возможности, однако своевременно проведенная терапия позволяет обеспечить благополучный прогноз и добиться длительной ремиссии.
Методы лечения
Консервативная терапия
Мануальная терапия позволяет избавиться от протрузии без лекарств
Лечение протрузии дисков позвоночника проводится в основном консервативными методами. ПМД успешно лечится фармакологическими медпрепаратами и физиотерапией. Фармтерапия включает применение витаминов и медикаментов обезболивающего и спазмолитического действия в виде таблеток и уколов. Также в лечебный курс входят нестероидные противовоспалительные препараты – НПВП в форме мазей и раствора для инъекций.
Медикаментозное лечение дополняется физиотерапевтическим – массажем, мануальной терапией, выполняемыми дома упражнениями лечебной физкультуры, рекомендации по которым даст инструктор ЛФК. Использование в терапевтических целях фитбола (гимнастического мяча) допускаются не во всех случаях и только после консультации с лечащим врачом. То же можно сказать о гимнастике йогов – под наблюдением профессионального инструктора разрешается делать лишь некоторые из упражнений.
В начальной стадии патологии хороший терапевтический эффект дает использование лазера. Лазерное прогревание стимулирует рост хрящевой ткани, укрепляющей оболочку хрящевого диска и препятствующей дальнейшему развитию протрузии.
В домашних условиях можно лечиться с помощью специальных физиотерапевтических приборов, воздействие которых способствует снятию боли и мышечных спазмов. К ним относится «Алмаг 01» и «Дэнас». Однако эти приборы нельзя использовать при повышении температуры тела или обострении хронических заболеваний внутренних органов.
Еще один полезный метод, который можно взять на вооружение при ПМД, – кинезиотейпирование, заключающееся в закреплении особым способом на туловище специальной ленты – тейпа. Тейпинг помогает сохранять правильную осанку и снимать мышечные спазмы. Вначале тейпирование проводит инструктор, затем больной может накладывать ленту самостоятельно либо с помощью родственника.
К народным средствам, позволяющим лечить протрузию, относятся растирки, компрессы, травяные ванны, апитерапия – лечение пчелами. После консультации с врачом их применяют в комплексе с методами традиционной терапии.
Имеет значение соблюдение диеты, помогающей нормализовать вес и обеспечить поступление к тканям необходимых микроэлементов и питательных веществ. В рационе должны присутствовать разварное мясо с хрящами, холодцы, фруктовые желе.
Хирургия
Грыжу диска лечат оперативным способом
Когда консервативное лечение не оказывает должного терапевтического эффекта и протрузия превращается в грыжу, речь может идти о ее хирургическом удалении, которое проводится в стационарных условиях под общим наркозом. В выписном эпикризе должны быть указаны основные этапы операции и характер послеоперационной терапии. Реабилитационный период длится от трех месяцев до года и включает в себя санаторно-курортное лечение. В дальнейшем человеку даются рекомендации относительно образа жизни и необходимых ограничений в выборе профессии. В частности, полностью исключается профессиональное занятие спортом, служба в армии или полиции.
В качестве профилактики заболевания рекомендуется вести здоровый образ жизни, не допускать гиподинамии. Необходимо укреплять мускулатуру спины, избегая при этом значительных нагрузок на позвоночник.
Источник