Протрузия код по мкб

Содержание

Названия

 Название: Межпозвоночная грыжа поясничного отдела.

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела

Описание

 Межпозвоночная грыжа поясничного отдела. Выпячивание межпозвонкового диска за пределы тел позвонков в поясничном отделе позвоночного столба. Клинически манифестирует люмбалгией и позвоночным синдромом. Осложняется дискогенной радикулопатией и миелопатией. Диагностируется преимущественно по данным МРТ позвоночника. Лечение может быть консервативным (противовоспалительные средства, миорелаксанты, вытяжение, мануальная терапия, физиотерапия, ЛФК, массаж) и хирургическим (лазерная вапоризация, электротермальная терапия, микродискэктомия, дискэктомия, установка B-Twin-импланта).

Дополнительные факты

 Межпозвоночная грыжа поясничного отдела выступает серьезным осложнением остеохондроза позвоночника. Ее формирование может быть обусловлено как пониженной двигательной активностью, так и чрезмерными нагрузками на позвоночный столб. Наиболее часто грыжа локализуется в дисках, расположенных между последними 2-мя поясничными позвонками (L4 и L5) или между последним поясничным позвонком (L5) и первым крестцовым (S1). В отдельных случаях наблюдается поражение дисков между 3-м и 4-м поясничными позвонками (L3 и L4), крайне редко — в верхних дисках поясничного отдела.
Заболеванию подвержены люди в возрастной категории 30-50 лет, чаще мужчины. Межпозвоночная грыжа поясничного отдела может манифестировать яркой клинической картиной на ранних стадиях, а может иметь длительное субклиническое течение вплоть до развития осложнений. Распространенность, трудоспособный возраст пациентов, вероятность инвалидизируюших осложнений ставят поясничную грыжу в ряд актуальных проблем современной вертебрологии, неврологии и ортопедии.

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела

Причины

 Межпозвоночная грыжа поясничного отдела формируется вследствие происходящих в межпозвонковом диске дегенеративных изменений, причиной которых являются локальные дисметаболические нарушения. Расстройство трофики диска сопровождается понижением его гидрофильности и эластичности. В таких условиях травма или неадекватная нагрузка на позвоночник приводят к образованию трещин или надрывов межпозвонкового диска, в результате чего он выпячивается за пределы тел позвонков, между которыми находится. Образуется протрузия диска. Дальнейшее развитие заболевания приводит к разрыву фиброзного кольца диска с выпадением пульпозного ядра. Формируется экструзия диска. Зачастую она становится причиной таких осложнений поясничной грыжи, как компрессия спинномозгового корешка и сдавление спинного мозга. В первом случае развивается корешковый синдром (радикулит), во втором — компрессионная миелопатия.
Среди причин нарушения трофики межпозвонкового диска наиболее распространенными являются недостаточная двигательная активность и неправильное распределение нагрузки на позвоночный столб. Последнее может быть обусловлено аномалиями развития позвоночника, приобретенным искривлением позвоночника (чрезмерным поясничным лордозом, сколиозом), статической или динамической нагрузкой в неудобной позе, подъемом тяжестей, перекосом таза (например, вследствие дисплазии тазобедренного сустава), ожирением. К основным этиофакторам поясничной грыжи относят также перенесенные травмы позвоночника (перелом поясничного отдела позвоночника, ушиб позвоночника, подвывих позвонка), дисметаболические процессы в организме, различные заболевания позвоночника (болезнь Бехтерева и другие спондилоартриты, спондилоартроз, болезнь Кальве, туберкулез позвоночника и тд ).

Симптомы

 В своем клиническом развитии межпозвоночная грыжа поясничного отдела обычно проходит несколько стадий. Однако у ряда пациентов отмечается длительное латентное течение, и манифестация грыжи происходит только на стадии возникновения осложнений. Основными клиническими синдромами выступают болевой и позвоночный.
 Болевой синдром в начале заболевания имеет непостоянный характер. Возникает преимущественно при физической нагрузке на поясницу (наклоны, подъем тяжести, работа в позе наклона, длительное сидение или стояние, резкое движение). Боль локализуется в пояснице (люмбалгия), имеет тупой характер, постепенно исчезает в удобном горизонтальном положении. Со временем интенсивность болевого синдрома нарастает, люмбалгия становится постоянной и ноющей, разгрузка позвоночника в горизонтальном положении приносит пациентам лишь частичное облегчение. Присоединяется позвоночный синдром, возникает ограничение двигательной активности.
 Позвоночный синдром обусловлен рефлекторными мышечно-тоническими изменениями, возникающими в ответ на хроническую болевую импульсацию. Паравертебральные мышцы приходят в состояние постоянного тонического сокращения, что еще более усугубляет болевой синдром. Мышечный гипертонус, как правило, выражен неравномерно, вследствие чего происходит перекос туловища, создающий условия для развития сколиоза. Уменьшается объем движений в поясничном отделе позвоночника. Пациенты не способны до конца разогнуть спину, наклониться, поднять ногу. Наблюдаются затруднения при ходьбе, при необходимости встать из положения сидя или сесть.
 Дискогенная миелопатия наблюдается, когда поясничная грыжа начинает сдавливать вещество спинного мозга. Вначале ее симптомы затрагивают только пораженную сторону, но в последующем могут приобретать двусторонний характер. Болевой синдром теряет свою интенсивность. На первый план выходит моторный и сенсорный неврологический дефицит. Развивается периферический вялый парез нижней конечности с выпадением сухожильных рефлексов. Присоединяются тазовые расстройства. Вследствие сенсорных нарушений наблюдается сенситивная атаксия.

Диагностика

 Заподозрить образование поясничной грыжи в начальных стадиях затруднительно, поскольку ее клиническая картина сходна с симптомами неосложненного остеохондроза и дебютом других патологических процессов (поясничного спондилеза, поясничного спондилоартроза, люмбализации, сакрализации и пр. ). Сами пациенты зачастую обращаются к неврологу, ортопеду или вертебрологу только на стадии корешкового синдрома.
В случае поясничной грыжи рентгенография позвоночника имеет лишь вспомогательное значение, поскольку не позволяет «увидеть» мягкотканные образования. Она может выявить признаки остеохондроза, уменьшение межпозвонкового расстояния, наличие деформации позвоночника. Визуализировать поясничную грыжу можно при помощи КТ или МРТ позвоночника. Томография также позволяет определить наличие и степень спинальной компрессии, что имеет основополагающее значение для выбора лечебной тактики.

Лечение

 На ранних стадиях, до развития осложнений, и даже при наличии корешкового синдрома возможно консервативное лечение поясничной грыжи. Симптомы дискогенной миелопатии являются поводом для решения вопроса о неотложном хирургическом вмешательстве, поскольку, чем дольше они существуют, тем более необратим развивающийся неврологический дефицит. Малоинвазивные способы оперативного лечения грыж межпозвоночных дисков применяются на более ранних стадиях, до развития спинальной компрессии. Однако они могут давать некоторые осложнения (инфицирование, кровотечение).
 Консервативная терапия поясничной грыжи носит комплексный характер. Медикаментозная составляющая включает противовоспалительные (кеторолак, мелоксикам, диклофенак, нимесулид), миорелаксирующие (толперизона гидрохлорид, тизанидин), метаболические (витамины гр. В) фармпрепараты. Для купирования интенсивного болевого синдрома назначаются паравертебральные блокады. Наряду с этим используются методы мануальной терапии или вытяжение позвоночника, позволяющие скорректировать анатомическое расположение структур поясничного отдела и увеличить расстояние между поясничными позвонками. Применение постизометрической релаксации, рефлексотерапии и физиотерапии (УВЧ, фонофорез, лекарственный электрофорез) направлены на снятие болевого и тонического синдромов.
Первостепенное значение в лечении поясничной грыжи имеет индивидуально подобранная лечебная физкультура. Покой необходим пациенту лишь в период купирования болевого синдрома. После того, как воспалительные явления идут на убыль, необходимо приступать к специальным гимнастическим упражнениям, со временем позволяющим нарастить мышечный каркас, удерживающий структуры позвоночного столба в нормальном положении. Кроме того, физические упражнения (особенно в сочетании с массажем) способствуют улучшению трофики. Таким образом, правильно подобранный при помощи врача ЛФК или реабилитолога комплекс гимнастики с постепенным наращиванием нагрузки препятствует дальнейшему пролабированию грыжи. Следует сказать, что для предупреждения возникновения новых проблем с позвоночником пациенту необходимо будет выполнять специальную гимнастику весь последующий период жизни.
 Хирургическое лечение поясничных грыж большого размера носит радикальный характер: производится дискэктомия или микродискэктомия. При меньшем размере грыжи (не более 0,6 мм) возможна эндоскопическая микродискэктомия. После удаления грыжи для поддержания межпозвонкового расстояния и стабилизации позвоночника может проводиться установка B-Twin-имплантата. На начальных этапах формирования поясничной грыжи для увеличения прочности диска и предупреждения его дальнейшей протрузии могут применяться внутридисковая электротермальная терапия и пункционная лазерная вапоризация.

Описание

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела. Выпячивание межпозвонкового диска за пределы тел позвонков в поясничном отделе позвоночного столба. Клинически манифестирует люмбалгией и позвоночным синдромом. Осложняется дискогенной радикулопатией и миелопатией. Диагностируется преимущественно по данным МРТ позвоночника.

Дополнительные факты

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела выступает серьезным осложнением остеохондроза позвоночника. Ее формирование может быть обусловлено как пониженной двигательной активностью, так и чрезмерными нагрузками на позвоночный столб. Наиболее часто грыжа локализуется в дисках, расположенных между последними 2-мя поясничными позвонками (L4 и L5) или между последним поясничным позвонком (L5) и первым крестцовым (S1).

В отдельных случаях наблюдается поражение дисков между 3-м и 4-м поясничными позвонками (L3 и L4), крайне редко — в верхних дисках поясничного отдела. Заболеванию подвержены люди в возрастной категории 30-50 лет, чаще мужчины. Межпозвоночная грыжа поясничного отдела может манифестировать яркой клинической картиной на ранних стадиях, а может иметь длительное субклиническое течение вплоть до развития осложнений.

Причины

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела формируется вследствие происходящих в межпозвонковом диске дегенеративных изменений, причиной которых являются локальные дисметаболические нарушения. Расстройство трофики диска сопровождается понижением его гидрофильности и эластичности. В таких условиях травма или неадекватная нагрузка на позвоночник приводят к образованию трещин или надрывов межпозвонкового диска, в результате чего он выпячивается за пределы тел позвонков, между которыми находится.

Образуется протрузия диска. Дальнейшее развитие заболевания приводит к разрыву фиброзного кольца диска с выпадением пульпозного ядра. Формируется экструзия диска. Зачастую она становится причиной таких осложнений поясничной грыжи, как компрессия спинномозгового корешка и сдавление спинного мозга. В первом случае развивается корешковый синдром (радикулит), во втором — компрессионная миелопатия.

Среди причин нарушения трофики межпозвонкового диска наиболее распространенными являются недостаточная двигательная активность и неправильное распределение нагрузки на позвоночный столб. Последнее может быть обусловлено аномалиями развития позвоночника, приобретенным искривлением позвоночника (чрезмерным поясничным лордозом, сколиозом), статической или динамической нагрузкой в неудобной позе, подъемом тяжестей, перекосом таза (например, вследствие дисплазии тазобедренного сустава), ожирением.

К основным этиофакторам поясничной грыжи относят также перенесенные травмы позвоночника (перелом поясничного отдела позвоночника, ушиб позвоночника, подвывих позвонка), дисметаболические процессы в организме, различные заболевания позвоночника (болезнь Бехтерева и другие спондилоартриты, спондилоартроз, болезнь Кальве, туберкулез позвоночника и тд ).

Симптомы

В своем клиническом развитии межпозвоночная грыжа поясничного отдела обычно проходит несколько стадий. Однако у ряда пациентов отмечается длительное латентное течение, и манифестация грыжи происходит только на стадии возникновения осложнений. Основными клиническими синдромами выступают болевой и позвоночный.  Болевой синдром в начале заболевания имеет непостоянный характер.

Возникает преимущественно при физической нагрузке на поясницу (наклоны, подъем тяжести, работа в позе наклона, длительное сидение или стояние, резкое движение). Боль локализуется в пояснице (люмбалгия), имеет тупой характер, постепенно исчезает в удобном горизонтальном положении. Со временем интенсивность болевого синдрома нарастает, люмбалгия становится постоянной и ноющей, разгрузка позвоночника в горизонтальном положении приносит пациентам лишь частичное облегчение.

Присоединяется позвоночный синдром, возникает ограничение двигательной активности.  Позвоночный синдром обусловлен рефлекторными мышечно-тоническими изменениями, возникающими в ответ на хроническую болевую импульсацию. Паравертебральные мышцы приходят в состояние постоянного тонического сокращения, что еще более усугубляет болевой синдром.

Мышечный гипертонус, как правило, выражен неравномерно, вследствие чего происходит перекос туловища, создающий условия для развития сколиоза. Уменьшается объем движений в поясничном отделе позвоночника. Пациенты не способны до конца разогнуть спину, наклониться, поднять ногу. Наблюдаются затруднения при ходьбе, при необходимости встать из положения сидя или сесть.

Дискогенная миелопатия наблюдается, когда поясничная грыжа начинает сдавливать вещество спинного мозга. Вначале ее симптомы затрагивают только пораженную сторону, но в последующем могут приобретать двусторонний характер. Болевой синдром теряет свою интенсивность. На первый план выходит моторный и сенсорный неврологический дефицит.

Диагностика

Заподозрить образование поясничной грыжи в начальных стадиях затруднительно, поскольку ее клиническая картина сходна с симптомами неосложненного остеохондроза и дебютом других патологических процессов (поясничного спондилеза, поясничного спондилоартроза, люмбализации, сакрализации и пр. ). Сами пациенты зачастую обращаются к неврологу, ортопеду или вертебрологу только на стадии корешкового синдрома.

В случае поясничной грыжи рентгенография позвоночника имеет лишь вспомогательное значение, поскольку не позволяет «увидеть» мягкотканные образования. Она может выявить признаки остеохондроза, уменьшение межпозвонкового расстояния, наличие деформации позвоночника. Визуализировать поясничную грыжу можно при помощи КТ или МРТ позвоночника. Томография также позволяет определить наличие и степень спинальной компрессии, что имеет основополагающее значение для выбора лечебной тактики.

Лечение

На ранних стадиях, до развития осложнений, и даже при наличии корешкового синдрома возможно консервативное лечение поясничной грыжи. Симптомы дискогенной миелопатии являются поводом для решения вопроса о неотложном хирургическом вмешательстве, поскольку, чем дольше они существуют, тем более необратим развивающийся неврологический дефицит.

Малоинвазивные способы оперативного лечения грыж межпозвоночных дисков применяются на более ранних стадиях, до развития спинальной компрессии. Однако они могут давать некоторые осложнения (инфицирование, кровотечение).  Консервативная терапия поясничной грыжи носит комплексный характер. Медикаментозная составляющая включает противовоспалительные (кеторолак, мелоксикам, диклофенак, нимесулид), миорелаксирующие (толперизона гидрохлорид, тизанидин), метаболические (витамины гр.

В) фармпрепараты. Для купирования интенсивного болевого синдрома назначаются паравертебральные блокады. Наряду с этим используются методы мануальной терапии или вытяжение позвоночника, позволяющие скорректировать анатомическое расположение структур поясничного отдела и увеличить расстояние между поясничными позвонками.

Применение постизометрической релаксации, рефлексотерапии и физиотерапии (УВЧ, фонофорез, лекарственный электрофорез) направлены на снятие болевого и тонического синдромов. Первостепенное значение в лечении поясничной грыжи имеет индивидуально подобранная лечебная физкультура. Покой необходим пациенту лишь в период купирования болевого синдрома.

После того, как воспалительные явления идут на убыль, необходимо приступать к специальным гимнастическим упражнениям, со временем позволяющим нарастить мышечный каркас, удерживающий структуры позвоночного столба в нормальном положении. Кроме того, физические упражнения (особенно в сочетании с массажем) способствуют улучшению трофики.

Таким образом, правильно подобранный при помощи врача ЛФК или реабилитолога комплекс гимнастики с постепенным наращиванием нагрузки препятствует дальнейшему пролабированию грыжи. Следует сказать, что для предупреждения возникновения новых проблем с позвоночником пациенту необходимо будет выполнять специальную гимнастику весь последующий период жизни.

Хирургическое лечение поясничных грыж большого размера носит радикальный характер: производится дискэктомия или микродискэктомия. При меньшем размере грыжи (не более 0,6 мм) возможна эндоскопическая микродискэктомия. После удаления грыжи для поддержания межпозвонкового расстояния и стабилизации позвоночника может проводиться установка B-Twin-имплантата.