Протокол ведения пациента с острым коронарным синдромом

Министерство здравоохранения РФ
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Читинская государственная медицинская академия»

ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТА
С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ
Чита 2018

Авторы:
Говорин А.В.
Горбунов В.В.
Ларёва Н.В.
Шангина А.М.
Зайцев Д.Н.
Дурова О.А.

Список сокращений:

АГ – артериальная гипертензия
АСК — ацетилсалициловая кислота
АТТ – антитромботическая терапия
БАБ – бета-блокаторы
ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка
ИБС – ишемическая болезнь сердца
ИМ – инфаркт миокарда
ИМБП ST – инфаркт миокарда без подъема сегмента ST
ИМП ST – инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST
КА – коронарная артерия
КАГ — коронароангиография
КФК – креатинфосфокиназа
ЛНПГ – левая ножка пучка Гиса
ЛПВП — липопротеины высокой плотности
НС – нестабильная стенокардия
НМГ — низкомолекулярный гепарин
НФГ — нефракционированный гепарин
ОИМ – острый инфаркт миокарда
ОКС – острый коронарный синдром
ОКСБП ST – острый коронарный синдром без подъема сегмента ST
ОКСП ST – острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST
ПНПГ – правая ножка пучка Гиса
ПСО-первичное сосудистое отделение
РСЦ-региональный сосудистый центр
САД – систолическое АД
СМП – скорая медицинская помощь
СН – сердечная недостаточность
Стр – сердечный тропонин
ТЛТ – тромболитическая терапия
ЭКГ – электрокардиограмма
ЧКВ – чрескожное коронарное вмешательство

Для ИБС, как хронического заболевания, характерны периоды стабильного течения и обострений. Период обострения ИБС обозначают, как ОКС. Это понятие включает в себя:

ОИМ: ИМПST, ИМБПST, ИМ, диагностированный по изменениям ферментов (биомаркерам), по поздним ЭКГ признакам.
Нестабильная стенокардия.

ОКС — любая группа клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать ОИМ или НС, являющихся разными клиническими проявлениями единого патофизиологического процесса – тромбоза различной степени выраженности на поверхности поврежденной атеросклеротической бляшки или эрозии эндотелия КА, и последующих дистальных тромбоэмболий.

Термин (рабочий диагноз) «ОКС» используется в первые 24 часа заболевания, когда диагностическая информация еще недостаточна для окончательного суждения о наличии или отсутствии очагов некроза в миокарде. У больного с клинической картиной, заставляющей подозревать развитие ОКС, лечебная тактика зависит от обнаруженных изменений ЭКГ. Понятия «ИМ» и «нестабильная стенокардия» (ОКС, не закончившийся появлением признаков некроза миокарда) сохраняются для использования при формулировании окончательного диагноза.

При первом контакте врача с больным при подозрении на наличие ОКС по клиническим и ЭКГ признакам он может быть отнесен к одной из двух его основных форм:

ОКСБП ST. Больные с наличием боли или других неприятных ощущений (дискомфорта) в грудной клетке и изменениями на ЭКГ, свидетельствующими об острой ишемии миокарда, но без стойкого подъема сегмента ST.
ОКСП ST. Больные с наличием боли или других неприятных ощущений (дискомфорта) в грудной клетке и стойким подъемом сегмента ST или «новой», впервые возникшей, или предположительно впервые возникшей блокадой ЛНПГ и ПНПГ на ЭКГ. Стойкие подъемы сегмента ST отражают наличие острой полной окклюзии КА.

Клиническая картина

Типичные клинические признаки: ангинозная боль (давящая, сжимающая, жгучая) в покое продолжительностью более 20 минут, впервые возникшая стенокардия, соответствующая по степени выраженности II-IIфункциональному классу, прогрессирующая стенокардия (стенокардия crescendo).
Атипичные проявления: разнохарактерные болевые ощущения в грудной клетке, возникающие в покое, боль в эпигастрии, острые расстройства пищеварения, плевральные боли, нарастающая одышка.

Вопросы, которые необходимо обязательно задать при обращении пациента по поводу боли в грудной клетке (кликните мышкой по данной строке!!!).

Если больной описывает типичную клинику острого коронарного синдрома, сообразно вариантам ответов Алгоритма, диагноз ОКС высоко вероятен. Больной нуждается в экстренной регистрации и интерпретации ЭКГ и госпитализации в стационар.

Электрокардиография

ЭКГ покоя — основной метод оценки больных с ОКС. Следует обеспечить регистрацию ЭКГ при наличии симптомов и сравнить с ЭКГ, снятой после их исчезновения, а также со «старыми» ЭКГ, полученными до настоящего обострения, особенно при наличии ГЛЖ, предшествовавшего ИМ, других изменений, затрудняющих интерпретацию сегмента ST.

ЭКГ признаки ОКС – смещения сегмента ST и изменения зубца Т. Вероятность наличия ОКС выше при сочетании соответствующей клинической картины с депрессией сегмента ST > 1 мм в двух или более смежных отведениях, инверсией зубца Τ >1 мм в отведениях с преобладающим зубцом R; неспецифические смещения сегмента ST и изменения зубца Т, по амплитуде ≤1 мм, менее информативны.

Нормальная ЭКГ у больных с симптомами, заставляющими подозревать ОКС, не исключает его наличия. Однако если во время сильной боли регистрируется нормальная ЭКГ, следует упорнее искать другие возможные причины жалоб больного.

ВАЖНО! Регистрация и интерпретация ЭКГ в 12 стандартных отведениях у больного с симптомами, подозрительными на наличие ОКС, должна быть обеспечена в течение 10 минут после первого контакта медицинского работника с пациентом. Это необходимо для определения тактики ведения больного с ОКС. в случае отсутствия изменений на стандартной ЭКГ рекомендуется записать ЭКГ в дополнительных отведениях (V3R, V4R, V7-V9).

Биохимические маркеры повреждения миокарда

Для подтверждения некроза миокарда рекомендуется определение уровня биохимических маркеров повреждения кардиомиоцитов, предпочтительно сердечных тропонинов Т и/или I, допустимым является определение массы МВ фракции КФК.

Исследование крови на сердечные маркеры следует проводить в острый период, но не следует дожидаться их результатов с тем, чтобы начинать реперфузионную терапию.
Для подтверждения или исключения некроза миокарда (при негативном результате первого исследования) необходимо повторное исследование крови через 6-12 часов после поступления и после любого эпизода сильной боли в грудной клетке.

Лечение больного с ОКС представляет собой единый процесс, начинающийся на догоспитальном этапе и продолжающийся в стационаре. Для этого бригады СМП и стационары, куда поступают больные с ОКС, должны работать по единому алгоритму, основанному на единых принципах диагностики, лечения и едином понимании тактических вопросов.

ВЕДЕНИЕ БОЛЬНОГО С ОКСБП ST
НА ЭТАПЕ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ И СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП)

Первый контакт с медицинским работником (врачом, фельдшером):

Нитроглицерин таблетки под язык или спрей.
Ацетилсалициловая кислота (АСК) 150-300 мг разжевать, если не давался ранее (формы АСК, не покрытые кишечнорастворимой оболочкой).
Антагонисты рецепторов P2Y12 – дополнительно к аспирину: — Тикагрелор в нагрузочной дозе 180 мг, далее по 90 мг 2 раза в день; — Прасугрель в нагрузочной дозе 60 мг, далее – 10 мг в сутки; — Клопидогрель в нагрузочной дозе 300 мг, далее по 75мг в день (рекомендуется только тем пациентам, которые не могут получать тикагрелор или прасугрель).
Морфин (или др. наркотический анальгетик) в/в дробно при болевом синдроме и/или острой левожелудочковой недостаточности.
Фондапаринукс натрия 2,5 мг п/к, или Эноксапарин 1мг/кг п/к или Гепарин НФГ 60-70 Ед/кг в/в (не более 5000 ЕД).
При рецидивировании болей – инфузия нитроглицерина, БАБ в/в (метопролол).
Ингаляционная поддержка кислородом. Кислород показан пациентам с гипоксией (SрO2 < 90%), одышкой или острой сердечной недостаточностью.
Оценить степень выраженности факторов, способствующих усугублению ишемии, — уровень АД, СН, аритмии. Принять меры к их устранению.
Быстрая транспортировка в стационар (не тратить время на вызов специализированной бригады).

Формулировка диагноза. Диагноз при первичном контакте с пациентом необходимо формулировать кратко с указанием формы ОКС и тяжелых осложнений. Формулировка полного клинического диагноза не входит в число обязательных задач бригад скорой медицинской помощи и не является условием принятия решения о необходимости экстренной госпитализации (приказ № 918н). Важное значение для ведения пациента имеет указание времени начала боли.

Пример формулировки диагноза:

Ds: ИБС. Острый коронарный синдром без подъема ST от 11.01.2018.

ВЕДЕНИЕ БОЛЬНОГО С ОКСП ST
НА ЭТАПЕ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ И СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП)

Первый контакт с медицинским работником:

Морфин до 10 мг в/в дробно при болевом синдроме и/или острой левожелудочковой недостаточности.
Разжевать таблетку, содержащую 250 мг АСК (не покрытую кишечнорастворимой оболочкой).
Принять per os 300 мг клопидогрела для больных в возрасте до 75 лет или 75мг – для больных в возрасте 75 лет и старше.
Эноксапарин 30мг в/в с последующим п/к введением через 15 минут 1 мг/кг массы тела – для лиц до 75лет или ведение 0,75мг/кг массы тела п/к без в/в болюса для лиц 75 лет и старше; или гепарин НФГ 60 МЕ/кг в/в (не более 4000 ЕД); или Фондапаринукса натрия 2,5мг в/в, (только в случае, если планируется проведение тромболизиса стрептокиназой, при планируемом первичном ЧКВ не применяется).
Начать в/в инфузию нитроглицерина, в первую очередь больным с сохраняющимся ангинозным синдромом, АГ, острой СН.
Ингаляционная поддержка кислородом
Начать лечение β-блокаторами (учитывать противопоказания!). Предпочтительно первоначальное в/в введение (метопролол), особенно у больных с ишемией миокарда, которая сохраняется после в/в введения наркотических анальгетиков или рецидивирует, АГ, тахикардией или тахиаритмией, не имеющих СН и других противопоказаний к β-блокаторам.

В случае, если от момента начала болевого синдрома прошло не более 12 часов – обязательно проведение реперфузионной терапии:

Если пациент может быть доставлен в стационар с возможностью ЧКВ (РСЦ) в течение ближайших 120 минут – немедленная транспортировка, при этом персонал сосудистого центра должен быть информирован по телефону о транспортируемом больном.
В противном случае – показано проведение ТЛТ на догоспитальном этапе (старт – в течение первых 10 минут после установления диагноза ОКС с подъемом сегмента ST) при наличии показаний и отсутствии противопоказаний. Предпочтительным методом является введение Тенектеплазы.
В случае если после пояления симптомов прошло более 12 часов и тромболизис невозможен, рекомендуется доставка больного в инвазивный центр, где должно быть выполнено первичное ЧКВ (в срок до 48 часов).
Рутинное ЧКВ окклюзированной артерии более 48 часов от начала болей у стабильных пациентов без признаков ишемии не рекомендуется.

Пример формулировки диагноза:

Ds: ИБС. Острый коронарный синдром с подъемом ST от 11.01.2018. ОСН Killip II, неустойчивая желудочковая тахикардия.

При симптомах повторной ишемии миокарда, тяжелой недостаточности кровообращения, шоке, КАГ с целью уточнения дальнейшей тактики лечения, проводится безотлагательно.

СТАНДАРТЫ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОКС

Необходимо отметить факт наличия стандартов скорой медицинской помоши при ОКС, разработанных Министерством здравохранения Российской Федерации:

Приказ от 24 декабря 2012 г. № 1387н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST».
Приказ от 05 июля 2016 N 457н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром трансмуральном инфаркте миокарда».

Источник

I20.0 Нестабильная стенокардия

Основные клинические симптомы

Нестабильная стенокардия (с указанием класса по Браунвальду)

Переход стенокардии в более высокий ФК, вплоть до стенокардии покоя, или стенокардия покоя приобретает более тяжелое течение или впервые возникшие приступы стенокардии в предшествующий месяц.

Болевой синдром или его эквиваленты, необычной (для данного пациента) выраженности и длительности, расширение зон иррадиации боли, уменьшение эффекта от нитратов, учащение приступов;

ЭКГ: возможны изменения конечной части желудочкового комплекса.

Острый коронарный синдром (ОКС)

При артериальной гипертензии: ГБ I-II-III стадии. АГ I-II-III степени. Осложненный гипертонический криз. Острый коронарный синдром
При нормальных показателях АД: ИБС. Острый коронарный синдром

Промежуточный диагноз при первичном контакте с пациентом, когда клинически трудно дифференцировать нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда.

ЭКГ:

1 вариант — ОКС без элевации ST
2 вариант — ОКС с элевацией ST.

Диагностические мероприятия

Нестабильная стенокардия

Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
При длительности клинических проявлений заболевания > 2 часов:

Экспресс-исследование уровня тропонина в крови;

Пульсоксиметрия;
Термометрия общая.

Острый коронарный синдром

Объем диагностических мероприятий по протоколу «Острый инфаркт миокарда».

Лечебные мероприятия

Нестабильная стенокардия

Обеспечение лечебно-охранительного режима;
Горизонтальное положение;

Нитроглицерин — 1 таблетка сублингвально или

Нитроглицерин (спрей) — 1 доза сублингвально;

Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з маску (носовые катетеры);

При сохраняющемся болевом синдроме или его эквивалентах через 3 минуты:

Нитроглицерин — 1 таблетка сублингвально или
Нитроглицерин (спрей) — 1 доза сублингвально;

Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен;

При сохраняющемся болевом синдроме или его эквивалентах:

Морфин — в/в медленно дробно по 2-3 мг через 2-3 минуты до наступления эффекта или до общей дозы 20 мг;

Метопролол — 25 мг перорально или 5 мг в/в болюсом медленно, со скоростью 1 мг/мин. или

Анаприлин — 10 мг перорально;

Аспирин — 250 мг (в измельченном виде) сублингвально;

Гепарин — 60-70 ЕД/кг в/в болюсом (максимально 5000 ЕД) или

Фондапаринукс (Арикстра) — 2,5 мг в/в болюсом или

Пациентам моложе 75 лет:

Эноксапарин (Клексан) — 30 мг в/в болюсом, ч/з 15 минут 1 мг/кг (не более 100 мг) подкожно;

Пациентам 75 лет и старше:

Эноксапарин (Клексан) — 0,75 мг (не более 75 мг) подкожно;

Пациентам моложе 75 лет:

Клопидогрель — 300 мг перорально;

Пациентам 75 лет и старше:

Клопидогрель — 75 мг перорально;

При сохраняющемся болевом синдроме или его эквивалентах:

Нитроглицерин (Изокет, Перлинганит) — 10 мг в/в капельно, со скоростью 10 мкг/мин., каждые 10 мин увеличивая скорость введения на 5-10 мкг/мин. до 200 мкг/мин., под контролем АД и ЧСС, на месте и во время медицинской эвакуации;

При артериальной гипертензии:

Нитроглицерин (Изокет, Перлинганит) — 10 мг в/в капельно, со скоростью 10 мкг/мин., каждые 10 мин увеличивая скорость введения на 5-10 мкг/мин. до 200 мкг/мин., под контролем АД и ЧСС, на месте и во время медицинской эвакуации или
Клофелин (Клонидин) — 0,05-0,1 мг в/в болюсом медленно;

Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

Острый коронарный синдром

Объем лечебных мероприятий по протоколу «Острый инфаркт миокарда»

Общие тактические мероприятия

Нестабильная стенокардия

Для бригад всех профилей, кроме кардиологических и реанимационных:

Проводить терапию;
При купировании ангинозного приступа, стабильной гемодинамике, электрической стабильности миокарда, укомплектованности санитарного транспорта медицинским оборудованием, необходимым для оказания помощи пациентам кардиологического профиля, консультации врача БЦК:

Выполнить медицинскую эвакуацию.

В остальных случаях:

Вызвать кардиологическую (реанимационную) бригаду;
Проводить терапию до передачи пациента кардиологической (реанимационной) бригаде.

Для кардиологических и реанимационных бригад:

Проводить терапию;
Выполнить медицинскую эвакуацию.

Острый коронарный синдром

ОКС без элевации ST:

Общие тактические мероприятия по протоколу «Нестабильная стенокардия».

ОКС с элевацией ST:

Общие тактические мероприятия по протоколу «Острый инфаркт миокарда».

Источник

Приложение N 8
к приказу министерства здравоохранения
и социального развития
Самарской области
от 16 мая 2011 г. N 595

Временный клинический протокол (стандарт)
ведения больного в условиях специализированного отделения Нозология: «Острый коронарный синдром/инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST с проведением тромболитической терапии проурокиназой, выполнением коронарографии и исходом в инфаркт миокарда

Область применения

1 Настоящая типовая медицинская технологическая карта разработана в соответствии рекомендациями Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК) по лечению ОКС с подъемом сегмента ST

2 Технологическая карта разработана для лечения ОКС/ИМ с подъемом сегмента ST в условиях стационара.

3 Код заболеваний по МКБ: I 21,I 22

4 Код госпитализации (КСГ): 130082

5 Название КСГ «Острый коронарный синдром/инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST с проведением тромболитической терапии проурокиназой, выполнением коронарографии и с исходом в инфаркт миокарда»

6 Модель пациента: взрослые с острой формой ишемической болезни сердца, с неэффективной консервативной терапией, в т.ч. тромболитической (выполненной в условиях данного ЛПУ), с выполнением коронарографии с целью последующего выполнения экстренного ЧКВ (ангиопластика или стентирование), при условии целевой закупки расходного материала для ЧКВ.

7 Вид лечения — консервативное (в т.ч. проведение тромболитической терапии).

8 Использование инвазивных методов: проведение коронарографии и вентрикулографии

9 Длительность госпитализации 15 к/дней.

10 Тип госпитализации — экстренный

11 Профиль койки — 3,25

Организация и технология выполнения работ в стационаре

Вид работы	Описание работы
1	Поступление пациента	Сбор анамнеза, оценка факторов риска ИБС, ЭКГ, АД в приемном отделении, маркеры некроза согласно временным параметрам. Медикаментозное лечение — аспирин 250-350 мг, НФГ в/в 4.000 ед, обезболивание, бета-блокатор, если не выполнено на этапе скорой помощи и при отсутствии противопоказаний. Оповещение ОРИТ о поступлении пациента с ОКС ПST.	Госпитализация в реанимационное отделение (ОРИТ) или блок интенсивной терапии (БИТ)
2	Обследование и подготовка пациента	Общеклиническое, лабораторное, инструментальное обследование	Пребывание ОРИТ/БИТ, при стабилизации состоянии перевод в кардиологическое (КО).
3	Общеклиническое обследование	Опрос, сбор анамнеза заболевания, экспертного, социального и наследственного анамнеза, физикальный осмотр пациента Стратификация риска осложнений и летального исхода в стационаре по GRACE.	ОРИТ (БИТ), КО
4	Тромболитическая терапия	Тромболитическая терапия проводится пациентам с давностью ОКС ПST не более 12 часов от начала заболевания (оптимально до 3-4 часов). Всем заполняется «Лист проведения тромболитической терапии». При отсутствии противопоказаний проводится ТЛТ не позднее 30 минут от момента поступления пациента, по утвержденному порядку введения проурокиназы.	ОРИТ
5	Диагностическая коронарография, левая вентрикулография	Проводится при неэффективности предшествующей тромболитической терапии в условиях данного стационара, при наличии одного из следующих критериев: — ранняя постинфарктная стенокардия, эквивалентная III-IV функциональному классу; — персистирующая ишемия миокарда (повторные эпизоды болевой/безболевой депрессии/элевации сегмента ST электрокардиограммы, появление отрицательных Т, псевдонормализация з.Т); — наличие жизнеопасных нарушений сердечного ритма -нестабильная гемодинамика (кардиогенный шок, отек легких)	Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения
6	Осложнения коронарографии	Ушивание дефекта артериальной сосудистой стенки при пульсирующей гематоме (0,5%)	Кардиохирургическое отделение
7	Обязательные лабораторные методы обследования	Общий анализ крови, мочи. Маркеры некроза миокарда (тропонин Т или I, МВ-КФК). Липидный спектр (ОХС, ЛПНП, ЛПВП, ТГ) Биохимическое исследование крови. Исследование свертывающей системы крови. Группа крови, резус-фактор.	ОРИТ (БИТ), КО
8	Инструментальные методы	ЭКГ, ЭхоКГ, Рентгенография легких. Холтеровское мониторирование при наличии тахи-, брадиаритмий. Другие методы исследования — по показаниям: ФГДС — 15% (при подозрении на острую патологию). УЗИ брюшной полости — 20% (при подозрении на острую патологию)	ОРИТ (БИТ), КО
9	Консервативное лечение (в течение всей госпитализации)	Медикаментозное лечение основного и сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, ХПН, ОПН, болезни ЖКСТ и др). Обязательно назначение (при отсутствии противопоказаний) — аспирина, НМГ/НФГ (до 8 суток), клопидогрела, бета-блокаторов, иАПФ/Сартанов, статинов.	ОРИТ (БИТ), КО
10	Мониторинг	ЭКГ, АД, показатели газообмена и т.д.	ОРИТ, Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения
11	Дополнительные методы для поддержания жизнедеятельности	ИВЛ (6%), временная ЭКС (6%), баллонная контрпульсация (5%).	ОРИТ,
12	Перевод для выполнения срочного АКШ (по предварительному согласованию)	Перевод пациента в ЛПУ, имеющее возможность выполнения АКШ, осуществляется при отсутствии стабилизации состояния пациента после медикаментозной терапии и невозможности выполнения ЧКВ симптом-связанной артерии.	ОРИТ
13	Выписка пациента	Осуществляется лечащим врачом и заключается в оформление выписного эпикриза, отражающего результаты стационарного обследования, даты и вида вмешательства, проведенного лечения, рекомендаций по диспансерному наблюдению и лечению пациента. При необходимости оформление больничного листа. Направление на дальнейший этап санаторно-курортного лечения, с соответствующей отметкой в истории болезни, согласно приказу МЗиСР СО N 220. Заполнение статистического талона. Сдача истории болезни. Рекомендации для участкового врача: контроль и коррекция факторов риска ИБС нагрузочное тестирование (ВЭМ/тредмил) через 3-6 месяцев рассмотреть вопрос о необходимости АКШ	КО
14	Критерии исполнения КСГ	острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST проведение тромболитической терапии в условиях данного ЛПУ неэффективность тромболитической терапии проведение КАГ техническая невозможность выполнить ЧКВ из-за анатомии коронарного русла

Индикаторы качества оказания медицинской помощи при ОКС

Индикатор качества*

Назначение аспирина, НМГ/НФГ, клопидогрела, бета-блокаторов, статинов в период госпитализации

Проведение тромболитической терапии в течение 30 минут от момента поступления в стационар

Наличие рекомендаций по достижению целевых уровней липидного профиля, АД, ЧСС в выписном эпикризе

Наличие рекомендаций по длительному приему аспирина, клопидогрела, бета-блокаторов и статинов в выписном эпикризе

Наличие подробных рекомендаций по тактике дальнейшего ведения пациента в выписном эпикризе

Средний к/день не превышает установленный по КСГ

* — при отсутствии противопоказаний к приему указанных препаратов

I. По тарифному соглашению

Перечень медикаментов по тарифному соглашению

Фармакотерапевтическая группа	АТХ группа <*>	Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДД <**>	Кратность
Анестетики
Средства для наркоза местные анестетики	Тиопентал натрий 500 мг	0,2	500 мг	1
Средства для наркоза местные анестетики	Прокаин 0,25%-50 мл	0,3	50 мл	1
Анальгетики, НПВС, средства для лечения ревмат.заб.и подагры
Наркотические анальгетики
		Морфин 1%-10 мг/1 мл	0,9	10 мг	1
		Фентанил 0,005% /1 мл N 5	0,1	0,1 мг	1
Средства, влияющие на систему свертывания крови
	Антиагреганты
	Ацетилсалициловая кислота 500 мг N 10	1	100 мг	15
	Антикоагулянты
	Гепарин натрий 5000 ед /1 мл, фл. 5 мл N 5	1	25000 ед	1
Миорелаксанты и антихолинэстеразные средства
	Миорелаксанты
		Суксаметония йодид 2%-5 мл N 10	0,05	200 мг	1
		Пипекурония бромид 4 мг N 25	0,05	16 мг	1
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему			0,05	16 мг	1
	Антиангинальные средства
		Нитроглицерин внутрь капс. 0,5 N 20	0,7	5 мг	3
		Изосорбида мононитрат 40 мг N 30	0,7	40 мг	14
	Изосорбида динитрат 40 мг N 20	0,3	40 мг	14
	Противоаритмические средства
	Амиодарон р-р для в/в введ. 50 мг/мл 3 мл N 6	0,1	600 мг	2
		Амиодарон 200 мг N 30	0,3	400 мг	15
		Лидокаин 2% 2,0 N 10	0,2	800 мг	1
	Ингибиторы АПФ
	Эналаприл 10 мг N 500	0,4	20 мг	15
	Периндоприл 5 мг N 30	0,4	10 мг	15
Фозиноприл 10 мг N 28		0,2	10 мг	15
Антагонисты ангиотензина II
Лозартан 50 мг N 30	0,2	50 мг	15
Симпатомиметики
Допамин 200 мг/5 мл N 5	0,1	5 мл	1
Эпинефрина гидрохлорид 0,1% 1,0 N 5	0,1	5 мг	1
Бета-блокаторы		Бета-блокаторы
Метапролола тартрат р-р для в/в введ. 1 мг/мл 5 мл N 5	0,6	5 мл	3
Метопролола тартрат 100 мг N 60	0,6	200 мг	14
Пропранолол 40 мг N 60	0,8	80 мг	3
Бисопролол 10 мг N 60	0,3	10 мг	14
Карведилол 12.5 мг N 30	0,1	25 мг	14
Антагонисты кальция
Амло дипин 10 мг N 30	0,1	10 мг	15
Норэпинефрина тартрат конц. для р-ра для в/в введ. 2 мг/мл 4 мл N 10	0,05	4 мл	1
Гиполипедические средства
Симвастол 20 мг N 28	0,7	20 мг	15
Розувастатин 20 мг N 28	0,3	20 мг	15
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему
Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны
Преднизолон 30 мг 1 мл N 3	0,6	240 мг	1
Инсулин и средства для лечения сахарного диабета
Гликлазид 30 мг N 60	0,05	60 мг	15
Глибенкламид 5 мг N 120	0,05	10 мг	15
СРедства, влияющие на органы дыхания
противоастматические
Аминофиллин 2.4% 10 мл N 10			0,05	10 мл	5
Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей
	Диуретики
	Гидрохлоротиазид 25 мг N 20	0,5	50 мг	15
		Фуросемид 40 мг N 50	0,3	40 мг	15
		Спиронолактон 25 мг N 20	0,4	50 мг	15
Средства для лечения заболевании желудочно-кишечного тракта
Средства, используемые для лечения заболеваний, сопровождающихся эрозивно-язвенными процессами в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке
Омепразол капс. 20 мг N 30	0,6	20 мг	15
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания
	Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия		1
	Растворы электролитные моно- и поли- компонентные (Рингера-ацетат р-р д/инф. 500 мл ПЭТ)	1	1000 мл	1
		KCL 7,5% — 100,0	0,5	100 мл	1
		MgSО4 25% 10,0 N 10	ОД	10 мл	1
		CaCl 10% 10,0 N 10	0,5	10 мл	1
		Натрия хлорид р-р д/инф. 0.9% 1000 мл N 10 ПЭТ	0,05	1000 мл	1
		Натрия хлорид р-р д/инф. 0.9% 250 мл N 10 ПЭТ	0,5	250 мл	2
		Декстроза 5% 200 мл N 28	0,5	400 мл	2

Расходные материалы для лабораторных исследований по тарифному соглашению

Обязательные исследования

Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
Исследование уровня МВ-КФК в крови	1	1
Исследование уровня креатинина в крови	1	1
Итого	2
Лечение из расчета 14 дней
Общий анализ мочи	1	1,0
Общий анализ крови	1	1,0
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)	1	3,0
Исследование уровня холестерина в крови	1	1,0
Итого	6,0

Консультации специалистов и инструментальная диагностика

Курс лечения 15 к/дней

Номер позиции

Наименован?